水、电解质代谢和酸碱平衡失调
Disturbance of fluid, electrolyte and
acid-base metabolism
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体液代谢失调的类型
容量失调,等渗体液的增加或减少，只引起细
胞外液量的变化。如,水中毒、缺水。
浓度失调,细胞外液中的水分增加或减少，使
细胞外液中主要的渗透微粒 -钠离子浓度发生
改变，即渗透压发生改变。如,低钠,高钠。
成分失调,细胞外液中除钠以外的其它离子浓
度虽不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅
造成成分失调，但其浓度的改变可产生各自
的病理生理影响，如,低钾，高钾，低钙，高
钙，低镁，高镁，酸中毒，碱中毒。
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一,水电解质的平衡
1.体液的分布
体液在男性占体重的 60%，女性占 55%，新
生儿和婴儿占体重的 75~60%,14岁后与成
人相仿。
细胞内液占体重 40%，细胞外液占体重 20%。
细胞外液中 5%为血浆,15%为组织间液 (分
功能性细胞外液和非功能性细胞外液 )。
体液量受多因素的影响,年龄、性别以及肥瘦。
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体液的分布
功能性细胞外液,能与血管内的液体及细胞内液进行
交换以维持体液平衡。
无功能性细胞外液,脑脊液、关节液、消化液及结缔
组织液中的水虽有各自的功能，但不直接参与体液
的交换，与维持体液平衡作用不大，称为无功性能
细胞外液。
体
液
细胞外液 (Na+)
(20%)
细胞内液 (K+)
(40%)
功能性细
胞外液
无功能性细
胞外液 (1-2%)
组织液 15%)
血浆 (5%)
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体液平衡及渗透压
体液平衡,机体在神经内分泌系统的调节下，单位时
间内水电解质的排出和摄入保持平衡以维持机体内
环境的稳定称体液平衡，包括,水平衡，电解质平衡，
渗透压平衡，酸碱平衡。
渗透压,溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。其
高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比，而与
粒子的电荷或颗粒大小无关。
晶体渗透压,水电解质形成的渗透压称晶体渗透压。
胶体渗透压,以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体
渗透压。正常值 290～ 310mmol/L。 它对维持体液容
量，维持细胞内外、血管内外水平衡有重要意义 。
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表 正常成人的体液出入量 (ml/d)
入 量 出 量
饮料 1000~1500 尿 1000~1500
食物含水 700 粪便含水 150
氧化生水 300 皮肤蒸发 500
呼气含水 350
共计 2000~2500 共计 2000~2500
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2.电解质平衡
成人每天需钠量为 75~150 mmol(相当于
NaCI4.5~9g,1gNaCI含 Na+17 mmol),Na+
主要经肾排出，“多进多排，少进少排，不
进不排”。
成人每天需摄入钾量 50~100 mmol(相当于氯
化钾 4~8g),肾脏保留钾的能力较钠为弱，
“多进多排，少进少排，不进也排”。
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表,正常血浆主要电解质含量
细胞内外 阳离子 mmol/L 阴离子 mmol/L
细胞外液 Na+ 142 CI－ 103
HCO3－ 27
细胞内液 K+ 4 HPO－ 4 1
蛋白质 0.8
其它 Ca2+ 2.5 SO2－ 4 0.5
Mg2+ 1.5 有机酸 5
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3.水、电解质平衡的调节
①渴感的作用
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②抗利尿激素的作用
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③醛固酮的作用 (排钾保钠 )
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二,水电解质的失平衡
㈠,脱水
㈡,水中毒
㈢,低钾血症
㈣,高钾血症
㈤,低钙血症
㈥,低镁血症
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㈠,脱水 (dehydration)
?高渗性脱水 (hypertonic dehydration):特征是以水
丢失为主, 缺水多于缺钠, 血清钠高于 150mmol/L，
浆渗透压＞ 310mOsm/L,造成细胞内脱水 。
?低渗性脱水 (hypotonic dehydration):特征是水和
钠 同 时 缺 失, 但 缺 水 少 于 缺 钠, 血 清 钠 低 于
135mmol/L,血浆渗透压＜ 280mOsm/L,致细胞外
脱水 。
?等渗性脱水 (isotonic dehydration):特征是水和钠
按比例丢失, 血清钠在正常范围 (135~145mmol/L)，
细胞外液渗透压也正常 (280~310mOsm/L),主要是
细胞外脱水 。
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等渗性脱水
病因,①胃肠道消化液的急性丢失②大面积的烧伤早
期患者③大量胸水和腹水形成等。细胞内脱水。
临床表现,缺水＋缺钠。
?缺水,口干舌燥，眼窝凹陷，皮肤弹性变差、干
燥，尿少，无口渴。
?缺钠,恶心，厌食，乏力，血压下降，低钠休克。
轻,2-4%，口渴，尿量减少
中,4-6%，少尿或无尿，低血压
重,＞ 6%，明显休克。
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等渗性脱水
诊断,
?病史 +症状和体征 +实验室检查
治疗,
?解除病因。
?按缺水程度对症补液,等渗盐水或平衡盐溶
液。
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低渗性脱水
病因 ①细胞外液丢失后只补充水,消化液、创面渗液
和经肾排水和钠过多②排钠增加, 肾醛固酮分泌增加。
病理生理,以细胞外液丢失为主。因细胞外液低渗致
使细胞外液向细胞内移动，加剧了细胞外的液丢失。
临床表现,细胞外液减少 +低钠的症状和体征
?轻,血 Na 130~135mmol/L,缺 NaCI0.5g/kg。 疲
乏,头晕，手足麻木
?中,血 Na 120~130mmol/L,缺 NaCI0.5-0.75g/kg。
恶心呕吐，尿少，直立晕倒
?重,血 Na <120mmol/L,缺 NaCI0.75-1.25g/kg。 少
尿，低钠休克，抽搐昏迷。
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低渗性脱水
诊断, 病史 +症状和体征 +实验室检查。
治疗,
?解除病因。
?对症补液,补等渗盐水或高渗盐水。 补钠量
(mmol)=(正常血钠－测得血钠 )× kg× 0.6(女 0.5)
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高渗性脱水
病因,摄入水量不足；水丧失过多。
病理生理,细胞内液丢失为主而细胞外液因细胞内液
向细胞外流动而得到部分补偿 。
临床表现, 高渗症状和体征 (失水为体重 %比 )
?轻, 2%-4%,口渴。
?中, 4%-6%，口渴，唇干舌燥，皮肤弹性减退，
眼窝内陷，尿少比重高。
?重, >6%，外加脑功能障碍症状
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高渗性脱水
诊断,
?病史 +临床表现 +实验室检查 (尿 /血钠和血
浓缩 )
治疗,
?治本,根除病因 治标,补液 5%GS/0.45%NS
?1.根据临床表现，按体重的百分比
?2.根据血钠浓度,补水量 (ml) (当天补一半 )
=(测得血钠－正常血钠 )× kg× 4 (男 4，女 3，
婴儿 5)
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三种脱水的比较
高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水
发病原
理
水摄入不足或丧
失过多
体液丧失而单纯
补水
水和钠等比例丧
失而未予补充
发病原
因
细胞外液高渗，
细胞内液丧失为
主
细胞外液低渗，
细胞外液丧失为
主
细胞外液等渗，
以后高渗，细胞
内外液均有丧失
表现和
影响
口渴、尿少、脑
细胞脱水
脱水体征、休克、
脑细胞水肿
口渴、尿少、脱
水体征、休克
血清钠
尿钠
150以上
有
130以下
减少或无
130～ 150
减少，但有
治 疗 补充水分为主
5%GS
一般补 NS或 5%
氯化钠溶液
等渗盐水或平衡
盐溶液
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三种脱水的临床鉴别
临床表现 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水
口渴 严重 无 不明显
粘膜 干燥 正常 干
皮肤弹性 尚可 极差 差
尿量 极少，高比
重
正常 (晚期少 )
比重低
少，比重高
脉搏 稍快 细速 快
血压 多正常 降低明显 降低
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㈡,水中毒 (Water intoxication)
水中毒又叫稀释性低钠血症，应给予利尿限水，
静滴高渗盐水。
正常人摄入较多的水时，由于神经 — 内分泌系统
和肾脏的调节作用。可将体内多余的水很快经由
肾脏排出，故不致发生水潴留，更不会发生水中
毒 。
但给处在 ADH分泌过多或肾脏排水功能低下的患
者输入过多的水分时，则可引起水在体内潴留，
并伴有包括低钠血症在内的一系列症状和体征，
即出现所谓水中毒。
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㈢,低钾血症 (hypokalemia)血钾低于 3.5mmol/L
1.病因
?钾摄入不足,长期禁食或进食不足, 或静脉补钾不足 。
?失钾过多
1)大量消化液丢失,呕吐, 胃肠减压, 腹泻或肠瘘 。
2)经肾丢失,成人失钾最重要的原因 。
3) K+转入细胞内造成低钾
① 输入大量葡萄糖加胰岛素, 糖原合成, 促使 K+
进入细胞内 。
② 蛋白质合成增加, 也可出现低血钾 。
③碱中毒时，加速 K+进入细胞内。
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2.临床表现
神经 — 肌肉症状,肌无力为最早表现, 以四肢肌肉
最为明显, 后可延及躯干及呼吸肌, 腱反射减弱或
消失, 严重者软瘫 。
胃肠道症状,口苦, 恶心, 呕吐, 肠麻痹及腹胀 。
心血管症状,主要表现为传导和节律异常, 可有血
压下降, 心动过速, 心室纤颤, 用洋地黄的病人缺
钾时易中毒 。 典型心电图表现 T波低平, 变宽, 双
相或倒臵, 随后出现 U波 。 (兴奋性,增高 自律性,增高
传导性,降低 收缩性,早期心肌收缩性增强；严重的慢性缺
钾, 心肌收缩性减弱 。 )
中枢泌尿系,神志淡漠, 嗜睡, 多尿, 反常性酸性
尿碱中毒等 …
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3.诊断
根据病史、临床表现，一般可作出诊断。
血清钾低于 3.5 mmol/L及典型心电图改变，即可确
诊。 (左为正常，右为低钾 )
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4.防治
? 首先应除去病因 。
? 补充钾盐
1)口服补钾最安全,KCl 1~2g tid
2)静脉补钾,先补充血容量, 改善肾功 。
?原则如下：
? ① 尿畅补钾, 尿量＞ 40ml/h。
? ② 浓度适宜,＜ 40mmol/L(或＜ 0.3%)。
? ③ 滴速不快,10mmol/h,最快应＜ 20mmol/h(或＜ 60滴 /分 )
? ④ 严禁静注,引起高钾而有心跳骤停的危险 。
? ⑤ 严控总量,一般每天补钾 4~5g,严重缺钾可补 6~8g。
? ⑥ 严观病情,尿量, 心率, 血压等, 并反复检查血钾和 ECG。
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㈣,高钾血症 (hyperkalemia)血钾＞ 5.5 mmol/L
1.病因
? 输入钾盐过量, 过快, 过浓或大量输入库血 。
? 细胞内钾大量释出
? 缺氧, 酸中毒, 脓毒性感染 。
? 大面积烧伤及严重挤压伤 。
? 严重溶血性反应 。
? 应用琥珀酰胆碱, 精氨酸等 。
? 肾排钾功能减退，如急性肾衰少尿或无尿期、肾上
腺皮质功能不全 (阿狄森病 )、用保钾利尿药等。
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2.临床表现
神经肌肉应激症状,四肢乏力, 手足麻木, 腱
反射减弱或消失, 严重者软瘫 。 肌肉的累及
是从躯干 →四肢, 所以呼吸较早受限, 与低
钾相反 。
神志淡漠或恍惚 。
严重高钾微循环障碍,皮肤苍白, 发冷, 紫绀,
低血压等 。
危险的心脏症状,常有心跳缓慢或心律不齐
(传阻 ),甚至心跳骤停于舒张期 。 典型的心
电图,T波高尖, QRS波增宽 。
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3.诊断
测定血钾可确诊。
心电图,T波高尖,QRS波增宽。
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4.防治
预防高钾, 应严格掌握用钾适应证, 剂量和方法 。
高钾有心跳骤停的危险, 除尽快处理原发病和改善
肾功能外, 还须：
?禁钾,立即停止钾盐的摄入 。
?抗钾,防治心律失常, 10%葡萄糖酸钙 20ml静注
或 30~40ml滴注 。
?降钾,迅速降低血清钾浓度 。
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降钾,迅速降低血清钾浓度。
①转钾,
? 碱化细胞外液,5%NaHCO360~100ml静注
+100~200ml静滴；
? 促进糖原合成,25%GS100~200ml,按每 3~4g糖加
1u胰岛素静滴，可重复；
? 肾功不全，不能过多输液者,10%葡萄糖酸钙
100ml,11.2%乳酸钠 50ml,25%GS 400ml再加胰
岛素 30u的混合液，持续静滴 24小时，每分钟 6滴，
可防血钾反跳。
②排钾,阳离子交换树脂 15g qid,同时服山梨醇或
甘露醇,10%GS200ml保留灌肠。速尿 40mg静推。
③透析,肾功衰，可作腹膜透析或血液透析。
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㈤,低钙血症 (hypocalcemia)
血钙低于 2mmol/L,引起神经肌肉兴奋性增高的症
状 。 如手足抽搐, 麻木或困痛, 腱反射亢进, 耳前
叩击试验 (Chvostek征 )和束臂试验 (Trousseau征 )阳
性 。
见于甲状旁腺受损害、急性胰腺炎、坏死性筋膜炎、
肾功衰、胰瘘或小肠瘘、某些肿瘤 (如甲状腺髓样癌、
肺癌、前列腺癌等 )可分泌降钙素。
治疗补钙。
血钙高于 2.75mmol/L 为高钙血症。
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㈥,低镁血症 (hypomagnesemia)
血镁低于 0.75mmol/L,引起神经肌肉兴奋性增高的
症状 。 如手足抽搐, 眼球震颤, 易激动, Chovstek
征阳性 。 心电图 QT间期延长 。 如病人抽搐, 经补
钾, 补钙后不缓解可考虑 。
见于甲状旁腺功能亢进、长期消化液丢失、长期禁
食或大部小肠切除术后未补镁。
治疗补镁。 10%硫酸镁深部肌肉注射。中毒时用钙
剂对抗镁对心脏和肌肉的抑制作用。
血镁高于 1.25mmol/L 为高镁血症。
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三,酸碱平衡
?人动脉血呈弱碱性, pH为 7.35~7.45。
?血 pH＜ 7.35为酸中毒 ;＞ 7.45为碱中毒 。
?PH值的生命极限为 6.8和 7.8。
?血液 pH的维持是通过人体的缓冲系统,
肺的呼吸和肾脏的调节作用来进行的 。
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［缓冲系统］
血液中的 HCO3－ 与 H2CO3是最重要的一对缓冲系统，
在血液中含量最高，缓冲能力最大。
HCO3－ ＋ H+ H2CO3 ＋ OH－ HCO3－ ＋ H2O
血 HCO3－ 的正常值为 27mmol/L,H2CO3正常值为
1.35mmol/L。
HCO3－ / H2CO3=27/1.35=20/1。 HCO3－ 和 H2CO3比
值保持 20:1，血浆 pH值就维持在 7.35~7.45之间。
正常血浆 HCO3－ 浓度常用 CO2CP来表示。 23-31
mmol/L。
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［肺的调节］
肺通过呼吸运动呼出 CO2,随着呼吸的快慢
深浅，调节 CO2排出速度，以调节碳酸的浓
度。
当血浆 pH降低或碳酸增多时，呼吸中枢兴奋
性增高，呼吸加深加快，加速 CO2的排出；
反之，减慢 CO2的排出。
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［肾的调节］
肾脏是最要的酸碱平衡调节器官：
?碳酸氢钠的重吸收,碳酸酐酶催化
CO2+H2O→H2CO3→HCO3－ + Na+→NaHCO3被
再吸收。
?排酸，正常人尿液中的 H+浓度比血浆 H+浓度大
10倍。
?分泌 NH3与 H+结合成 NH4排出。
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酸碱平衡的指标和意义
PH:7.35～ 7.45
实际 HCO-3 (AB)和标准 HCO-3(SB):21～ 27mmol/L(24)
? AB>SB 呼酸,AB<SB 呼碱, AB=SB 正常
? 两者均增加、失代偿性代碱
? 两者均降低、失代偿性代酸
缓冲液 (BB):包括 HCO-3和 P-r, 45-55mmol/L
碱剩余 (BE):-3～ +3 mmol/L
PCO2:4.67～ 6.0 kPa(35-45mmHg)
PO2:＞ 6.6～ 8.0 kPa
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四,酸碱平衡失调
细胞外液中 pH改变原发于 NaHCO3减少或增多者，称为代谢
性酸中毒或碱中毒；原发于 H2CO3增多或减少，则称为呼吸
性酸中毒或碱中毒。
代谢性酸中毒 代谢性碱中毒
(pH↓CO2CP↓) (pH↑CO2CP↑)
减 少 ↓ NaHCO3 ↑增 多
增 多 ↑ H2CO3 ↓减 少
呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒
(pH↓PCO2↑) (pH↑PCO2↓)
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㈠,代谢性酸中毒 (metabolic acidosis)
外科临床最常见，基本改变为血中 HCO3－ 减少。
1.病因
?碱丢失过多,严重腹泻, 胆瘘, 胰瘘, 小肠瘘, 输
尿管乙状结肠吻合术后或回肠代膀胱术后等到均
有 HCO3－ 的丧失 。
?酸产生过多,腹膜炎, 休克, 高热, 心跳骤停, 抽
搐等缺血缺氧及糖尿病或长期饥饿都形成过多有
机酸 (乳酸, 丙酮酸, 乙酰乙酸 )。
?肾功能不全,不能正常地排 H+,或排出 HCO3－ 过
多, 使体内 H+积聚和 HCO3－ 减少 。
?酸性药物过多,用氯化铵、盐酸、水杨酸或盐酸精
氨酸等药物过多。
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2.诊断
? 临床一般有疲乏, 眩晕, 嗜睡或烦躁 。 最突出的症
状是 呼吸加深加快 (Kussmaul呼吸 ),呼出气中有酮
味 。 可有 面部潮红, 心率加速, 血压偏低；严重者
神志不清或昏迷, 伴有对称性肌张力减退, 腱反射
减弱或消失, 常伴有严重缺水, 甚至休克, 昏迷而
死亡 。 代酸病人可降低心肌收缩力和周围血管对儿
茶酚胺的敏感性 。
? 根据病史和上述表现，作血气分析可确诊。尿液呈
酸性。 pH＜ 7.35,HCO3－ ＜ 27mmol/L,CO2CP＜
25mmol/L, PCO2＜ 5.4kPa。
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3.治疗
? 首先消除病因和纠正脱水, 轻度酸中毒 (HCO3－ ＞
16~18 mmol/L)可自行纠正 。
? 严重酸中毒 (HCO3－ ＜ 10mmol/L)须补 5%NaHCO3。
? 公式, 5%NaHCO3(ml)=(24－ HCO3－ )× kg× 0.4÷ 0.6
?注意,①纠酸时应在 2小时内先给 1/2需要量，通常不
可过快地提高血浆 HCO3－ 超过 16 mmol/L,以免发
生手足搐搦、惊厥和神志改变。②酸中毒时，离子
化钙增多，病人缺钙也可不出现抽搐，但纠酸后，
血钙下降，可发生手足搐搦，应及时补钙。 ③过速
纠酸还可致低钾，应随时纠治。
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㈡,代谢性碱中毒 (metabolic alkalosis)
特点是 HCO3－ 增多
? 病因,1.酸性胃液丢失过多,幽门梗阻, 反复呕吐,
持续胃肠减压 。 2.低钾血症 。 3.速尿和利尿酸 。 4.
使用碱性药物过多 。
? 诊断,典型表现是呼吸变浅变慢, 嗜睡, 谵妄, 甚
至昏迷等中枢神经症状 。 尿呈碱性, 血 K＋ Na＋ CI－
Ca2＋ 均下降, pH,HCO3－ 增高 。
? 治疗,输注等渗盐水, 氯化钾, 2%氯化铵或稀盐酸 。
公式如下,(1 mmolNH4CI=54mg)
酸需要量 (mmol)=(103－ CI－ )× kg× 0.2
酸需要量 (mmol)=(HCO3－ － 27)× kg× 0.4
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㈢,呼吸性酸中毒 (respiratory acidosis)
?特点是 CO2蓄积为特征的高碳酸血症 。
?原因是呼吸道梗阻、限制性肺病及医源性的
全麻或镇静过量。
?主要表现是胸闷、气促、呼吸困难。持续性
头痛、突发性心室纤颤 (高钾 )。
?治疗是改善通气。
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㈣,呼吸性碱中毒 (respiratory alkalosis)
?以原发的 PCO2减少及 pH降低为特征的低碳
酸血症。 PCO2<4.67kPa pH>7.45
?因换气过度 (休克、高热、昏迷、应用人工呼
吸机或麻醉时辅助呼吸,颅脑损伤或病变 )
?表现,呼吸浅快和短促、叹息样不规则呼吸
?应增加吸入气中 CO2浓度。
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外科补液
⑴补多少
?第一天 =日需量 +1/2已失量
?第二天 =日需量 +1/2已失量 +日失量
?①生理需要量,
?一般成人生理需水为 2000~2500ml/d； 小儿
50~150ml/kg,年龄和体重愈小需要量愈大。
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②累积损失量 (已失量 ):
? 等渗性脱水按缺水程度
? 高渗性脱水可按比例或按血钠计算,补液量 =(血钠
测定值－ 142)mmol/L× kg× 常数 (男 4，女 3，婴儿 5)
? 低渗性脱水须补钠，钠盐需要量 (mmol)=(142－ 血
钠测定值 )× kg× 0.6(女性为 0.5)(氯化钠 1g相当于
Na+17mmol)。
? 另外，烧伤补液量 =(Ⅱ ＋ Ⅲ )× kg× 1.5。
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③额外丢失量
?额外丢失量 (继续损失量, 又叫日失量 ):指前
一日因呕吐, 胃肠吸引, 体腔引流, 气管切
开 (1000ml),大量出汗 (湿透衬衣裤时约
1000ml,体温 38℃ 以上, 每升高 1℃, 从皮
肤丢失 3~5ml/kg),腹腔暴露, 增加 0.5L/2-
3h等额外丢失的体液量 。 可通过查护理记录
出入量表得知 。
?④ 当尿量 40ml/h以上时可补钾 3~6g。
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⑵补什么,原则上缺什么补什么。
高渗性脱水首选 5%GS,等渗性脱水
首选等渗盐水或平衡盐溶液，低渗性脱水
应补充高渗盐水 3~5%NaCI… 常用制剂,
Na+ CI－ HCO3－ K+ Ca2+
等渗盐水 154 154 pH5
5%葡萄糖液 700KJ
碳酸氢钠等渗盐水 152 102 50 pH 7.3
乳酸钠林格氏液 131 111 29 5 2 pH 6.5
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⑶怎样补,原则,三先三后，两早一防” 。
具体是,
?先 快 后 慢，
?先 盐 后 糖，
?先 晶 后 胶，
?交 替 输 注，
?纠 酸 补 碱，
?尿 畅 补 钾，
?酌 情 调 整，
?早 期 碱 化，
?早 期 利 尿，
?预防并发症。
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⑷补得怎样 (疗效观察 )
记录液体出入量
保持输液通畅
观察治疗反应,
?精神状态好转
?脱水征象纠正
?生命体征平稳
?辅助检查正常,尿量尿比重血常规血生化肝肾功
心电图 CVP心肺监测输液反应。
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举例
一男性病人,30岁，体重 50kg。 因腹痛、
呕吐 3天，诊断为急机械性肠梗阻入院。
体检,精神萎靡，眼眶轻度下陷，口唇
干燥，皮肤弹性稍差，双颊潮红，呼吸
深快。实验室检查,红细胞 5.5× 1012/L，
HCO3ˉ12mmol/L,尿呈酸性。入院后
胃肠吸引抽出消化液 1000ml。 该病人第
一日补液总量？液体种类？
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病人 补液总量计算：
1.日需量
? 为 2000ml,其中 5%GNS500ml,5~10%GS1500ml。
2.已失量
? 病人呈中度脱水，根据病史及临床表现，该病人系
等渗性脱水。故巳丢失量约占体重 4%，即 2000ml。
用等渗盐水或平衡盐溶液补充 。 脱水宜逐渐纠正，
当日先输一半 。
3.日失量
? 病人入院后，胃肠吸引抽出消化液 1000ml, 可用
5%GNS1000ml补充。
?因此，该病人入院后第一日补液总量为 1＋ 2＝
3000ml。 其中等渗盐水约为 1500ml,5~10%葡萄
糖液约 1500ml。 第二天总量 4000ml,盐水 2500ml，
糖水 1500ml
?病人有酸中毒，需 5%碳酸氢钠量为（ 24－ 12）
× 50× 0.4÷ 0.6＝ 400(ml),第 1日先补给一半，约
200ml。 碳酸氢钠系含钠溶液，输入时应相应减去等
渗盐水的用量。
?上述液体全部在 24小时内输完。应先输含钠溶液
1000ml,随后间隔输以葡萄糖液。开始 6~8小时，可
输入总量的 1/2，其余以均匀速度在另外 16小时内输
完。待尿量每小时 40ml以上时，可补给
10%KCI30ml,加入静脉输液中，缓慢滴入。
55/55
思考题
一体重 50kg的男性病人，因患急性腹
膜炎 3天入院。病人 神志清楚，全身情
况较差，软弱无力，呼吸深快，眼眶凹
陷，口唇发红，皮肤弹性差，尿少。血
K+3mmol/L,HCO3ˉ9 mmol/L 。 入院
后从胃肠道吸引出约 1500ml液体。
试对该病人拟出输液计划。
Disturbance of fluid, electrolyte and
acid-base metabolism
2/55
体液代谢失调的类型
容量失调,等渗体液的增加或减少，只引起细
胞外液量的变化。如,水中毒、缺水。
浓度失调,细胞外液中的水分增加或减少，使
细胞外液中主要的渗透微粒 -钠离子浓度发生
改变，即渗透压发生改变。如,低钠,高钠。
成分失调,细胞外液中除钠以外的其它离子浓
度虽不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅
造成成分失调，但其浓度的改变可产生各自
的病理生理影响，如,低钾，高钾，低钙，高
钙，低镁，高镁，酸中毒，碱中毒。
3/55
一,水电解质的平衡
1.体液的分布
体液在男性占体重的 60%，女性占 55%，新
生儿和婴儿占体重的 75~60%,14岁后与成
人相仿。
细胞内液占体重 40%，细胞外液占体重 20%。
细胞外液中 5%为血浆,15%为组织间液 (分
功能性细胞外液和非功能性细胞外液 )。
体液量受多因素的影响,年龄、性别以及肥瘦。
4/55
体液的分布
功能性细胞外液,能与血管内的液体及细胞内液进行
交换以维持体液平衡。
无功能性细胞外液,脑脊液、关节液、消化液及结缔
组织液中的水虽有各自的功能，但不直接参与体液
的交换，与维持体液平衡作用不大，称为无功性能
细胞外液。
体
液
细胞外液 (Na+)
(20%)
细胞内液 (K+)
(40%)
功能性细
胞外液
无功能性细
胞外液 (1-2%)
组织液 15%)
血浆 (5%)
5/55
体液平衡及渗透压
体液平衡,机体在神经内分泌系统的调节下，单位时
间内水电解质的排出和摄入保持平衡以维持机体内
环境的稳定称体液平衡，包括,水平衡，电解质平衡，
渗透压平衡，酸碱平衡。
渗透压,溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。其
高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比，而与
粒子的电荷或颗粒大小无关。
晶体渗透压,水电解质形成的渗透压称晶体渗透压。
胶体渗透压,以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体
渗透压。正常值 290～ 310mmol/L。 它对维持体液容
量，维持细胞内外、血管内外水平衡有重要意义 。
6/55
表 正常成人的体液出入量 (ml/d)
入 量 出 量
饮料 1000~1500 尿 1000~1500
食物含水 700 粪便含水 150
氧化生水 300 皮肤蒸发 500
呼气含水 350
共计 2000~2500 共计 2000~2500
7/55
2.电解质平衡
成人每天需钠量为 75~150 mmol(相当于
NaCI4.5~9g,1gNaCI含 Na+17 mmol),Na+
主要经肾排出，“多进多排，少进少排，不
进不排”。
成人每天需摄入钾量 50~100 mmol(相当于氯
化钾 4~8g),肾脏保留钾的能力较钠为弱，
“多进多排，少进少排，不进也排”。
8/55
表,正常血浆主要电解质含量
细胞内外 阳离子 mmol/L 阴离子 mmol/L
细胞外液 Na+ 142 CI－ 103
HCO3－ 27
细胞内液 K+ 4 HPO－ 4 1
蛋白质 0.8
其它 Ca2+ 2.5 SO2－ 4 0.5
Mg2+ 1.5 有机酸 5
9/55
3.水、电解质平衡的调节
①渴感的作用
10/55
②抗利尿激素的作用
11/55
③醛固酮的作用 (排钾保钠 )
12/55
二,水电解质的失平衡
㈠,脱水
㈡,水中毒
㈢,低钾血症
㈣,高钾血症
㈤,低钙血症
㈥,低镁血症
13/55
㈠,脱水 (dehydration)
?高渗性脱水 (hypertonic dehydration):特征是以水
丢失为主, 缺水多于缺钠, 血清钠高于 150mmol/L，
浆渗透压＞ 310mOsm/L,造成细胞内脱水 。
?低渗性脱水 (hypotonic dehydration):特征是水和
钠 同 时 缺 失, 但 缺 水 少 于 缺 钠, 血 清 钠 低 于
135mmol/L,血浆渗透压＜ 280mOsm/L,致细胞外
脱水 。
?等渗性脱水 (isotonic dehydration):特征是水和钠
按比例丢失, 血清钠在正常范围 (135~145mmol/L)，
细胞外液渗透压也正常 (280~310mOsm/L),主要是
细胞外脱水 。
14/55
等渗性脱水
病因,①胃肠道消化液的急性丢失②大面积的烧伤早
期患者③大量胸水和腹水形成等。细胞内脱水。
临床表现,缺水＋缺钠。
?缺水,口干舌燥，眼窝凹陷，皮肤弹性变差、干
燥，尿少，无口渴。
?缺钠,恶心，厌食，乏力，血压下降，低钠休克。
轻,2-4%，口渴，尿量减少
中,4-6%，少尿或无尿，低血压
重,＞ 6%，明显休克。
15/55
等渗性脱水
诊断,
?病史 +症状和体征 +实验室检查
治疗,
?解除病因。
?按缺水程度对症补液,等渗盐水或平衡盐溶
液。
16/55
低渗性脱水
病因 ①细胞外液丢失后只补充水,消化液、创面渗液
和经肾排水和钠过多②排钠增加, 肾醛固酮分泌增加。
病理生理,以细胞外液丢失为主。因细胞外液低渗致
使细胞外液向细胞内移动，加剧了细胞外的液丢失。
临床表现,细胞外液减少 +低钠的症状和体征
?轻,血 Na 130~135mmol/L,缺 NaCI0.5g/kg。 疲
乏,头晕，手足麻木
?中,血 Na 120~130mmol/L,缺 NaCI0.5-0.75g/kg。
恶心呕吐，尿少，直立晕倒
?重,血 Na <120mmol/L,缺 NaCI0.75-1.25g/kg。 少
尿，低钠休克，抽搐昏迷。
17/55
低渗性脱水
诊断, 病史 +症状和体征 +实验室检查。
治疗,
?解除病因。
?对症补液,补等渗盐水或高渗盐水。 补钠量
(mmol)=(正常血钠－测得血钠 )× kg× 0.6(女 0.5)
18/55
高渗性脱水
病因,摄入水量不足；水丧失过多。
病理生理,细胞内液丢失为主而细胞外液因细胞内液
向细胞外流动而得到部分补偿 。
临床表现, 高渗症状和体征 (失水为体重 %比 )
?轻, 2%-4%,口渴。
?中, 4%-6%，口渴，唇干舌燥，皮肤弹性减退，
眼窝内陷，尿少比重高。
?重, >6%，外加脑功能障碍症状
19/55
高渗性脱水
诊断,
?病史 +临床表现 +实验室检查 (尿 /血钠和血
浓缩 )
治疗,
?治本,根除病因 治标,补液 5%GS/0.45%NS
?1.根据临床表现，按体重的百分比
?2.根据血钠浓度,补水量 (ml) (当天补一半 )
=(测得血钠－正常血钠 )× kg× 4 (男 4，女 3，
婴儿 5)
20/55
三种脱水的比较
高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水
发病原
理
水摄入不足或丧
失过多
体液丧失而单纯
补水
水和钠等比例丧
失而未予补充
发病原
因
细胞外液高渗，
细胞内液丧失为
主
细胞外液低渗，
细胞外液丧失为
主
细胞外液等渗，
以后高渗，细胞
内外液均有丧失
表现和
影响
口渴、尿少、脑
细胞脱水
脱水体征、休克、
脑细胞水肿
口渴、尿少、脱
水体征、休克
血清钠
尿钠
150以上
有
130以下
减少或无
130～ 150
减少，但有
治 疗 补充水分为主
5%GS
一般补 NS或 5%
氯化钠溶液
等渗盐水或平衡
盐溶液
21/55
三种脱水的临床鉴别
临床表现 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水
口渴 严重 无 不明显
粘膜 干燥 正常 干
皮肤弹性 尚可 极差 差
尿量 极少，高比
重
正常 (晚期少 )
比重低
少，比重高
脉搏 稍快 细速 快
血压 多正常 降低明显 降低
22/55
㈡,水中毒 (Water intoxication)
水中毒又叫稀释性低钠血症，应给予利尿限水，
静滴高渗盐水。
正常人摄入较多的水时，由于神经 — 内分泌系统
和肾脏的调节作用。可将体内多余的水很快经由
肾脏排出，故不致发生水潴留，更不会发生水中
毒 。
但给处在 ADH分泌过多或肾脏排水功能低下的患
者输入过多的水分时，则可引起水在体内潴留，
并伴有包括低钠血症在内的一系列症状和体征，
即出现所谓水中毒。
23/55
㈢,低钾血症 (hypokalemia)血钾低于 3.5mmol/L
1.病因
?钾摄入不足,长期禁食或进食不足, 或静脉补钾不足 。
?失钾过多
1)大量消化液丢失,呕吐, 胃肠减压, 腹泻或肠瘘 。
2)经肾丢失,成人失钾最重要的原因 。
3) K+转入细胞内造成低钾
① 输入大量葡萄糖加胰岛素, 糖原合成, 促使 K+
进入细胞内 。
② 蛋白质合成增加, 也可出现低血钾 。
③碱中毒时，加速 K+进入细胞内。
24/55
2.临床表现
神经 — 肌肉症状,肌无力为最早表现, 以四肢肌肉
最为明显, 后可延及躯干及呼吸肌, 腱反射减弱或
消失, 严重者软瘫 。
胃肠道症状,口苦, 恶心, 呕吐, 肠麻痹及腹胀 。
心血管症状,主要表现为传导和节律异常, 可有血
压下降, 心动过速, 心室纤颤, 用洋地黄的病人缺
钾时易中毒 。 典型心电图表现 T波低平, 变宽, 双
相或倒臵, 随后出现 U波 。 (兴奋性,增高 自律性,增高
传导性,降低 收缩性,早期心肌收缩性增强；严重的慢性缺
钾, 心肌收缩性减弱 。 )
中枢泌尿系,神志淡漠, 嗜睡, 多尿, 反常性酸性
尿碱中毒等 …
25/55
3.诊断
根据病史、临床表现，一般可作出诊断。
血清钾低于 3.5 mmol/L及典型心电图改变，即可确
诊。 (左为正常，右为低钾 )
26/55
4.防治
? 首先应除去病因 。
? 补充钾盐
1)口服补钾最安全,KCl 1~2g tid
2)静脉补钾,先补充血容量, 改善肾功 。
?原则如下：
? ① 尿畅补钾, 尿量＞ 40ml/h。
? ② 浓度适宜,＜ 40mmol/L(或＜ 0.3%)。
? ③ 滴速不快,10mmol/h,最快应＜ 20mmol/h(或＜ 60滴 /分 )
? ④ 严禁静注,引起高钾而有心跳骤停的危险 。
? ⑤ 严控总量,一般每天补钾 4~5g,严重缺钾可补 6~8g。
? ⑥ 严观病情,尿量, 心率, 血压等, 并反复检查血钾和 ECG。
27/55
㈣,高钾血症 (hyperkalemia)血钾＞ 5.5 mmol/L
1.病因
? 输入钾盐过量, 过快, 过浓或大量输入库血 。
? 细胞内钾大量释出
? 缺氧, 酸中毒, 脓毒性感染 。
? 大面积烧伤及严重挤压伤 。
? 严重溶血性反应 。
? 应用琥珀酰胆碱, 精氨酸等 。
? 肾排钾功能减退，如急性肾衰少尿或无尿期、肾上
腺皮质功能不全 (阿狄森病 )、用保钾利尿药等。
28/55
2.临床表现
神经肌肉应激症状,四肢乏力, 手足麻木, 腱
反射减弱或消失, 严重者软瘫 。 肌肉的累及
是从躯干 →四肢, 所以呼吸较早受限, 与低
钾相反 。
神志淡漠或恍惚 。
严重高钾微循环障碍,皮肤苍白, 发冷, 紫绀,
低血压等 。
危险的心脏症状,常有心跳缓慢或心律不齐
(传阻 ),甚至心跳骤停于舒张期 。 典型的心
电图,T波高尖, QRS波增宽 。
29/55
3.诊断
测定血钾可确诊。
心电图,T波高尖,QRS波增宽。
30/55
4.防治
预防高钾, 应严格掌握用钾适应证, 剂量和方法 。
高钾有心跳骤停的危险, 除尽快处理原发病和改善
肾功能外, 还须：
?禁钾,立即停止钾盐的摄入 。
?抗钾,防治心律失常, 10%葡萄糖酸钙 20ml静注
或 30~40ml滴注 。
?降钾,迅速降低血清钾浓度 。
31/55
降钾,迅速降低血清钾浓度。
①转钾,
? 碱化细胞外液,5%NaHCO360~100ml静注
+100~200ml静滴；
? 促进糖原合成,25%GS100~200ml,按每 3~4g糖加
1u胰岛素静滴，可重复；
? 肾功不全，不能过多输液者,10%葡萄糖酸钙
100ml,11.2%乳酸钠 50ml,25%GS 400ml再加胰
岛素 30u的混合液，持续静滴 24小时，每分钟 6滴，
可防血钾反跳。
②排钾,阳离子交换树脂 15g qid,同时服山梨醇或
甘露醇,10%GS200ml保留灌肠。速尿 40mg静推。
③透析,肾功衰，可作腹膜透析或血液透析。
32/55
㈤,低钙血症 (hypocalcemia)
血钙低于 2mmol/L,引起神经肌肉兴奋性增高的症
状 。 如手足抽搐, 麻木或困痛, 腱反射亢进, 耳前
叩击试验 (Chvostek征 )和束臂试验 (Trousseau征 )阳
性 。
见于甲状旁腺受损害、急性胰腺炎、坏死性筋膜炎、
肾功衰、胰瘘或小肠瘘、某些肿瘤 (如甲状腺髓样癌、
肺癌、前列腺癌等 )可分泌降钙素。
治疗补钙。
血钙高于 2.75mmol/L 为高钙血症。
33/55
㈥,低镁血症 (hypomagnesemia)
血镁低于 0.75mmol/L,引起神经肌肉兴奋性增高的
症状 。 如手足抽搐, 眼球震颤, 易激动, Chovstek
征阳性 。 心电图 QT间期延长 。 如病人抽搐, 经补
钾, 补钙后不缓解可考虑 。
见于甲状旁腺功能亢进、长期消化液丢失、长期禁
食或大部小肠切除术后未补镁。
治疗补镁。 10%硫酸镁深部肌肉注射。中毒时用钙
剂对抗镁对心脏和肌肉的抑制作用。
血镁高于 1.25mmol/L 为高镁血症。
34/55
三,酸碱平衡
?人动脉血呈弱碱性, pH为 7.35~7.45。
?血 pH＜ 7.35为酸中毒 ;＞ 7.45为碱中毒 。
?PH值的生命极限为 6.8和 7.8。
?血液 pH的维持是通过人体的缓冲系统,
肺的呼吸和肾脏的调节作用来进行的 。
35/55
［缓冲系统］
血液中的 HCO3－ 与 H2CO3是最重要的一对缓冲系统，
在血液中含量最高，缓冲能力最大。
HCO3－ ＋ H+ H2CO3 ＋ OH－ HCO3－ ＋ H2O
血 HCO3－ 的正常值为 27mmol/L,H2CO3正常值为
1.35mmol/L。
HCO3－ / H2CO3=27/1.35=20/1。 HCO3－ 和 H2CO3比
值保持 20:1，血浆 pH值就维持在 7.35~7.45之间。
正常血浆 HCO3－ 浓度常用 CO2CP来表示。 23-31
mmol/L。
36/55
［肺的调节］
肺通过呼吸运动呼出 CO2,随着呼吸的快慢
深浅，调节 CO2排出速度，以调节碳酸的浓
度。
当血浆 pH降低或碳酸增多时，呼吸中枢兴奋
性增高，呼吸加深加快，加速 CO2的排出；
反之，减慢 CO2的排出。
37/55
［肾的调节］
肾脏是最要的酸碱平衡调节器官：
?碳酸氢钠的重吸收,碳酸酐酶催化
CO2+H2O→H2CO3→HCO3－ + Na+→NaHCO3被
再吸收。
?排酸，正常人尿液中的 H+浓度比血浆 H+浓度大
10倍。
?分泌 NH3与 H+结合成 NH4排出。
38/55
酸碱平衡的指标和意义
PH:7.35～ 7.45
实际 HCO-3 (AB)和标准 HCO-3(SB):21～ 27mmol/L(24)
? AB>SB 呼酸,AB<SB 呼碱, AB=SB 正常
? 两者均增加、失代偿性代碱
? 两者均降低、失代偿性代酸
缓冲液 (BB):包括 HCO-3和 P-r, 45-55mmol/L
碱剩余 (BE):-3～ +3 mmol/L
PCO2:4.67～ 6.0 kPa(35-45mmHg)
PO2:＞ 6.6～ 8.0 kPa
39/55
四,酸碱平衡失调
细胞外液中 pH改变原发于 NaHCO3减少或增多者，称为代谢
性酸中毒或碱中毒；原发于 H2CO3增多或减少，则称为呼吸
性酸中毒或碱中毒。
代谢性酸中毒 代谢性碱中毒
(pH↓CO2CP↓) (pH↑CO2CP↑)
减 少 ↓ NaHCO3 ↑增 多
增 多 ↑ H2CO3 ↓减 少
呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒
(pH↓PCO2↑) (pH↑PCO2↓)
40/55
㈠,代谢性酸中毒 (metabolic acidosis)
外科临床最常见，基本改变为血中 HCO3－ 减少。
1.病因
?碱丢失过多,严重腹泻, 胆瘘, 胰瘘, 小肠瘘, 输
尿管乙状结肠吻合术后或回肠代膀胱术后等到均
有 HCO3－ 的丧失 。
?酸产生过多,腹膜炎, 休克, 高热, 心跳骤停, 抽
搐等缺血缺氧及糖尿病或长期饥饿都形成过多有
机酸 (乳酸, 丙酮酸, 乙酰乙酸 )。
?肾功能不全,不能正常地排 H+,或排出 HCO3－ 过
多, 使体内 H+积聚和 HCO3－ 减少 。
?酸性药物过多,用氯化铵、盐酸、水杨酸或盐酸精
氨酸等药物过多。
41/55
2.诊断
? 临床一般有疲乏, 眩晕, 嗜睡或烦躁 。 最突出的症
状是 呼吸加深加快 (Kussmaul呼吸 ),呼出气中有酮
味 。 可有 面部潮红, 心率加速, 血压偏低；严重者
神志不清或昏迷, 伴有对称性肌张力减退, 腱反射
减弱或消失, 常伴有严重缺水, 甚至休克, 昏迷而
死亡 。 代酸病人可降低心肌收缩力和周围血管对儿
茶酚胺的敏感性 。
? 根据病史和上述表现，作血气分析可确诊。尿液呈
酸性。 pH＜ 7.35,HCO3－ ＜ 27mmol/L,CO2CP＜
25mmol/L, PCO2＜ 5.4kPa。
42/55
3.治疗
? 首先消除病因和纠正脱水, 轻度酸中毒 (HCO3－ ＞
16~18 mmol/L)可自行纠正 。
? 严重酸中毒 (HCO3－ ＜ 10mmol/L)须补 5%NaHCO3。
? 公式, 5%NaHCO3(ml)=(24－ HCO3－ )× kg× 0.4÷ 0.6
?注意,①纠酸时应在 2小时内先给 1/2需要量，通常不
可过快地提高血浆 HCO3－ 超过 16 mmol/L,以免发
生手足搐搦、惊厥和神志改变。②酸中毒时，离子
化钙增多，病人缺钙也可不出现抽搐，但纠酸后，
血钙下降，可发生手足搐搦，应及时补钙。 ③过速
纠酸还可致低钾，应随时纠治。
43/55
㈡,代谢性碱中毒 (metabolic alkalosis)
特点是 HCO3－ 增多
? 病因,1.酸性胃液丢失过多,幽门梗阻, 反复呕吐,
持续胃肠减压 。 2.低钾血症 。 3.速尿和利尿酸 。 4.
使用碱性药物过多 。
? 诊断,典型表现是呼吸变浅变慢, 嗜睡, 谵妄, 甚
至昏迷等中枢神经症状 。 尿呈碱性, 血 K＋ Na＋ CI－
Ca2＋ 均下降, pH,HCO3－ 增高 。
? 治疗,输注等渗盐水, 氯化钾, 2%氯化铵或稀盐酸 。
公式如下,(1 mmolNH4CI=54mg)
酸需要量 (mmol)=(103－ CI－ )× kg× 0.2
酸需要量 (mmol)=(HCO3－ － 27)× kg× 0.4
44/55
㈢,呼吸性酸中毒 (respiratory acidosis)
?特点是 CO2蓄积为特征的高碳酸血症 。
?原因是呼吸道梗阻、限制性肺病及医源性的
全麻或镇静过量。
?主要表现是胸闷、气促、呼吸困难。持续性
头痛、突发性心室纤颤 (高钾 )。
?治疗是改善通气。
45/55
㈣,呼吸性碱中毒 (respiratory alkalosis)
?以原发的 PCO2减少及 pH降低为特征的低碳
酸血症。 PCO2<4.67kPa pH>7.45
?因换气过度 (休克、高热、昏迷、应用人工呼
吸机或麻醉时辅助呼吸,颅脑损伤或病变 )
?表现,呼吸浅快和短促、叹息样不规则呼吸
?应增加吸入气中 CO2浓度。
46/55
外科补液
⑴补多少
?第一天 =日需量 +1/2已失量
?第二天 =日需量 +1/2已失量 +日失量
?①生理需要量,
?一般成人生理需水为 2000~2500ml/d； 小儿
50~150ml/kg,年龄和体重愈小需要量愈大。
47/55
②累积损失量 (已失量 ):
? 等渗性脱水按缺水程度
? 高渗性脱水可按比例或按血钠计算,补液量 =(血钠
测定值－ 142)mmol/L× kg× 常数 (男 4，女 3，婴儿 5)
? 低渗性脱水须补钠，钠盐需要量 (mmol)=(142－ 血
钠测定值 )× kg× 0.6(女性为 0.5)(氯化钠 1g相当于
Na+17mmol)。
? 另外，烧伤补液量 =(Ⅱ ＋ Ⅲ )× kg× 1.5。
48/55
③额外丢失量
?额外丢失量 (继续损失量, 又叫日失量 ):指前
一日因呕吐, 胃肠吸引, 体腔引流, 气管切
开 (1000ml),大量出汗 (湿透衬衣裤时约
1000ml,体温 38℃ 以上, 每升高 1℃, 从皮
肤丢失 3~5ml/kg),腹腔暴露, 增加 0.5L/2-
3h等额外丢失的体液量 。 可通过查护理记录
出入量表得知 。
?④ 当尿量 40ml/h以上时可补钾 3~6g。
49/55
⑵补什么,原则上缺什么补什么。
高渗性脱水首选 5%GS,等渗性脱水
首选等渗盐水或平衡盐溶液，低渗性脱水
应补充高渗盐水 3~5%NaCI… 常用制剂,
Na+ CI－ HCO3－ K+ Ca2+
等渗盐水 154 154 pH5
5%葡萄糖液 700KJ
碳酸氢钠等渗盐水 152 102 50 pH 7.3
乳酸钠林格氏液 131 111 29 5 2 pH 6.5
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⑶怎样补,原则,三先三后，两早一防” 。
具体是,
?先 快 后 慢，
?先 盐 后 糖，
?先 晶 后 胶，
?交 替 输 注，
?纠 酸 补 碱，
?尿 畅 补 钾，
?酌 情 调 整，
?早 期 碱 化，
?早 期 利 尿，
?预防并发症。
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⑷补得怎样 (疗效观察 )
记录液体出入量
保持输液通畅
观察治疗反应,
?精神状态好转
?脱水征象纠正
?生命体征平稳
?辅助检查正常,尿量尿比重血常规血生化肝肾功
心电图 CVP心肺监测输液反应。
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举例
一男性病人,30岁，体重 50kg。 因腹痛、
呕吐 3天，诊断为急机械性肠梗阻入院。
体检,精神萎靡，眼眶轻度下陷，口唇
干燥，皮肤弹性稍差，双颊潮红，呼吸
深快。实验室检查,红细胞 5.5× 1012/L，
HCO3ˉ12mmol/L,尿呈酸性。入院后
胃肠吸引抽出消化液 1000ml。 该病人第
一日补液总量？液体种类？
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病人 补液总量计算：
1.日需量
? 为 2000ml,其中 5%GNS500ml,5~10%GS1500ml。
2.已失量
? 病人呈中度脱水，根据病史及临床表现，该病人系
等渗性脱水。故巳丢失量约占体重 4%，即 2000ml。
用等渗盐水或平衡盐溶液补充 。 脱水宜逐渐纠正，
当日先输一半 。
3.日失量
? 病人入院后，胃肠吸引抽出消化液 1000ml, 可用
5%GNS1000ml补充。
?因此，该病人入院后第一日补液总量为 1＋ 2＝
3000ml。 其中等渗盐水约为 1500ml,5~10%葡萄
糖液约 1500ml。 第二天总量 4000ml,盐水 2500ml，
糖水 1500ml
?病人有酸中毒，需 5%碳酸氢钠量为（ 24－ 12）
× 50× 0.4÷ 0.6＝ 400(ml),第 1日先补给一半，约
200ml。 碳酸氢钠系含钠溶液，输入时应相应减去等
渗盐水的用量。
?上述液体全部在 24小时内输完。应先输含钠溶液
1000ml,随后间隔输以葡萄糖液。开始 6~8小时，可
输入总量的 1/2，其余以均匀速度在另外 16小时内输
完。待尿量每小时 40ml以上时，可补给
10%KCI30ml,加入静脉输液中，缓慢滴入。
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思考题
一体重 50kg的男性病人，因患急性腹
膜炎 3天入院。病人 神志清楚，全身情
况较差，软弱无力，呼吸深快，眼眶凹
陷，口唇发红，皮肤弹性差，尿少。血
K+3mmol/L,HCO3ˉ9 mmol/L 。 入院
后从胃肠道吸引出约 1500ml液体。
试对该病人拟出输液计划。
