民事裁定书
（先予执行用）
人民法院
　 民事裁定书
　（ ） 民初字第 号
原告,（写明姓名或名称等基本情况）。
被告,（写明姓名或名称等基本情况）。
（当事人及其他诉讼参加人的列项和基本情况的写法，与一审民事判决书样式相同。）
本院在审理 （写明当事人的姓名或名称和案由）一案中,告 于 年 月 日向本院提出先予执行的申请，要求 （概括写明请求的具体内容），并已提供担保（未提供担保的不写此句）。
本院认为,（写明决定先予执行的理由）。依照 （写明裁定所依据的法律条款项）的规定，裁定如下,
（写明先予执行的内容及其时间和方式）。
本裁定书送达后立即执行。
如不服本裁定，可以向本院申请复议一次。复议期间不停止裁定的执行。
审判长　
审判员　
审判员　
年 月 日
　（院印）
本件与原本核对无异
书记员