阿米巴病 是由溶组织内阿米巴寄生人体引起的一类疾病按其寄生的部位及临床表现可分为,肠阿米巴病和 肠外阿米巴病由于卫生条件的逐年改善，阿米巴病在我国大部分地区已较少见，但并为绝迹第一节 阿米巴痢疾
（肠阿米巴病）
由溶组织内阿米巴侵袭结肠所致
临床特征,发热、腹痛、腹泻、果酱样粘液血便，
右下腹压痛。全身症状不重，但易迁延为慢性或多次复发，也可能在肝、肺、脑等处形成迁徙性脓肿一,病原学溶组织内阿米巴（ Entamoeba histolytica）
迪斯帕内阿米巴哈氏内阿米巴（ E,hartmanni）
波列基内阿米巴（ E,polecki）
齿龈内阿米巴（ E,gingivalis）
寄生于人口腔与肠道的阿米巴有：
仅溶组织内阿米巴对人体具有致病性
● 溶组织内阿米巴的生活周期中有 滋养体 （ trophozoit）
和 包囊 （ cyst） 二种形态滋养体：
寄生于结肠肠腔或肠壁内，以二分裂法进行繁殖
喜在厌氧环境中生长，需有细菌或组织的酶解物作营养小滋养体（肠腔共栖型滋养体）
大滋养体（组织致病型滋养体）
病原学
● 溶组织内阿米巴的生活周期中有 滋养体 （ trophozoit）
和 包囊 （ cyst） 二种形态滋养体：
小滋养体：
大滋养体病原学在肠腔内营共居生活,以肠内容物为营养，内质 不含红细胞,伪足少，运动迟缓,无明显侵袭力
● 溶组织内阿米巴的生活周期中有 滋养体 （ trophozoit）
和 包囊 （ cyst） 二种形态滋养体：
小滋养体：
大滋养体病原学在肠腔内营共居生活,以肠内容物为营养，
内质 不含红细胞,伪足少，运动迟缓,无明显侵袭力宿主抵抗力下降或肠壁受损时凭借伪足的机械运动和酶的水解作用侵入肠壁组织大滋养体直径为 20× 60 mm，偶可达 60～ 90 mm，内外质分界明显，活动力增强，形成伪足，有吞噬功能
● 溶组织内阿米巴的生活周期中有 滋养体 （ trophozoit）
和 包囊 （ cyst） 二种形态滋养体：
小滋养体：
大滋养体：
病原学在肠腔内营共居生活,以肠内容物为营养，内质 不含红细胞,伪足少，运动迟缓,无明显侵袭力具有致病力，从被破坏的组织中摄取养料，并以血中红细胞为食物，
内质 含红细胞
★ 滋养体抵抗力甚弱，在体外很快死亡，即使进入消化道后也很快被胃酸杀灭,不具有感染性
● 溶组织内阿米巴的生活周期中有 滋养体 （ trophozoit）
和 包囊 （ cyst） 二种形态小滋养体病原学包 囊在肠腔内下移，由于肠内环境的改变，
如水份被吸收等，滋养体逐渐停止活动，
虫体团缩，并分泌出一层较硬的外壁阿米巴包囊单核包囊双核包囊成熟包囊
（
4
核
）
具有感染性
大便中可存活 2周以上
在水中可存活 5周
能耐受常用化学消毒剂
不耐热,加热 50℃ 几分钟即死亡包囊在体外具有较强的抵抗力四核包囊 肠腔型小滋养体肠腔型小滋养体组织型大滋养体组织型大滋养体包囊随粪便排出体外（发育）
经口感染在小肠下段脱囊 (结肠下段 )
侵入组织二分裂增殖二分裂增殖随稀水样便排出体外（死亡）
随脓血便排出体外（死亡）
溶组织内阿米巴生活史
Li
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C
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En
ta
mo
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ca
感染阶段：四核包囊
感染途径与方式：经口、食物，水与手
寄生部位：回盲部、结肠粘膜皱褶或肠腺窝，可移行于肝、肺与脑等
致病阶段：大滋养体
诊断阶段：大滋养体、小滋养体与包囊二,流行病学
1,传染源,主要为无症状带包囊者其次为慢性病人急性期病人不排包囊,故在传播疾病上意义不大包囊携带者每天排出数百万个包囊,引起感染的包囊＞ 1000个,但仅 1个也可引起感染 。
2.传播途径,粪 -口途径苍蝇、蟑螂可传播本病
3.人群易感性,普遍易感以田间劳动者或卫生较差的青少年患病较多男多于女感染后无免疫力，重复感染十分常见
4.流行特征夏秋季节多见,多呈散发,偶有水源性流行发病率农村高于城市,热带与亚热带高发,不发达国家感染率 50%,世界平均 10%,我国平均感染率 6%
发病与卫生状况,生活习惯有关疾病严重的因素：儿童,孕产妇,激素使用者,肿瘤,营养不良者三、发病原理与病理解剖包囊入口 小肠下段脱 囊小滋养体包 囊 排出体外
（直肠）
大滋养体
（盲肠、升结肠或乙状结肠、直肠）
肠阿米巴病 肠外阿米巴病三、发病原理与病理解剖
1.对宿主的侵袭力通过触杀包括：粘附、酶溶解、细胞毒、胞噬
2.半胱氨酸蛋白水解酶，对 IgA起降解作用逃避体液免疫
3.特异性细胞免疫受抑制 CD 4+/ CD 8+下降，逃避细胞免疫发病原理与病理解剖
1,肠阿米巴病最常见的侵犯部位 是 盲肠及升结肠乙状结肠、直肠等处次之感染严重者可累及全结肠和小肠下段
2,肠壁溃疡的特点,呈口小底大的烧瓶样溃疡（ flask-
shaped ulcer），溃疡间粘膜正常
3,病变：糜烂 小脓肿 溃疡发病原理与病理解剖
1,肠阿米巴病最常见的侵犯部位 是盲肠及升结肠乙状结肠、直肠等处次之感染严重者可累及全结肠和小肠下段
2,肠壁溃疡的特点,呈口小底大的烧瓶样溃疡（ flask-
shaped ulcer），溃疡间粘膜正常溃疡侵犯肠壁大血管 出 血穿破肠壁 腹腔脓肿或腹膜炎发病原理与病理解剖
1,肠阿米巴病最常见的侵犯部位 是 盲肠 及 升结肠乙状结肠、直肠等次之感染严重者可累及全结肠和小肠下段
2,肠壁溃疡的特点,呈口小底大的烧瓶样溃疡（ flask-
shaped ulcer），溃疡间粘膜正常
3.慢性期病变：组织破坏与修复并存，致肠壁增厚、
肠腔狭窄、肠息肉、肉芽肿等四、临床表现潜伏期,一般为 3w。短至数日，长达年余临床分型轻型（包囊携带状态 ）
普通型重型（暴发型）
急性慢性临床表现
（一）轻型（包囊携带状态）
临床症状不明显，偶出现腹痛、腹泻，或无任何症状原因,可能原虫未侵袭组织当机体全身或肠道局部抵抗力降低时，有可能造成病变，出现痢疾或肝脓肿症状共同特点：粪便中能找到阿米巴包囊临床表现
（二）急性阿米巴痢疾与细菌性痢疾比较具有以下特点：
起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便临床表现
（二）急性阿米巴痢疾与细菌性痢疾比较具有以下特点：
起病缓、热度低,痛泻轻、果酱便溶组织内阿米巴不产生毒素有细菌混合感染时则有高热临床表现
（二）急性阿米巴痢疾与细菌性痢疾比较具有以下特点：
起病缓、热度低,痛泻轻,果酱便病变多在回盲部和升结肠，里急后重较轻，大便次数相对较少，压痛多位于右下腹如病变波及乙状结肠和直肠或有细菌混合感染时，
则便次增多，腹痛加剧，里急后重症状明显。
临床表现
（二）急性阿米巴痢疾与细菌性痢疾比较具有以下特点：
起病缓、热度低、痛泻轻,果酱便粪便呈糊状，暗红色或紫红色，混有粘液及血液，
典型者呈果酱样，有腥臭。
病情较重者可出现血便镜检可发现滋养体临床表现
（二）急性阿米巴痢疾与细菌性痢疾比较具有以下特点：
起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便症状一般持续数日或数周，可自行缓解，如未接受治疗则易于复发。
（三）慢性型临床表现
常为急性阿米巴痢疾未经彻底治疗的延续，病程可持续数月甚至数年
主要表现为,时发时止，迁延不愈，可致贫血、乏力、腹胀及消瘦等。易并发阑尾炎及肝脓肿腹泻反复发作，或与便秘交替。间歇期可健康如常，
急性发作时可有明显的腹痛、腹泻，出现痢疾症状粪便中可查见阿米巴滋养体和 /或包囊由于反复发作，结肠壁增厚，可触及肠索，并可伴有肝肿大
（三）慢性型临床表现
常为急性阿米巴痢疾未经彻底治疗的延续，病程可持续数月甚至数年。
主要表现为,时发时止，迁延不愈，可致贫血、乏力、腹胀及消瘦等。易并发阑尾炎及肝脓肿。
急性发作的常见诱因,疲劳、饮食不当、暴饮暴食或情绪变化等临床表现
（四）重型
多见于严重感染、孕妇、营养不良和接受激素治疗者
可表现如急性菌痢样症状起病急骤中毒症状明显,高热、极度衰竭吐泻频繁,>15 次 /天，水样或血水样，有恶臭里急后重及腹部压痛明显常由于水电解质紊乱、继发细菌感染以及易发生肠出血和肠穿孔，可在 1～ 2周内死亡特征五、并发症
（一）肠道并发症
1、肠出血,溃疡侵袭肠壁血管引起。大量出血少见
2、肠穿孔,多见于 溃疡深及浆膜或暴发型患者慢性穿孔多见，常无剧烈的腹痛，发生时间常难以确定穿孔后可引起局限性或弥漫性腹膜炎。
穿孔部位以盲肠、阑尾及升结肠多见。
3、阑尾炎,症状与一般阑尾炎相似，但易发生穿孔。
4、结肠病变,由增生性病变引起，包括阿米巴瘤、肉芽肿及纤维性狭窄。多见于盲肠、乙状结肠及直肠等处,易误诊为肠癌
5、肛周瘘管
（
二
）
肠外并发症脑脓肿肺脓肿穿入肺或支气管穿入胸腔穿入下腔静脉穿入胃内穿入结肠结肠内阿米巴穿入腹腔穿入腹腔穿入直肠周围穿入心包穿入胸腔穿至膈下穿破胸壁穿至肾周阿米巴瘤肝脓肿六、预 后
肠阿米巴病如诊断及时、用药得当，常疗效迅速而彻底
重复感染常是病情反复发作的原因
肠阿米巴病目前总病死率 <5%
七、诊 断
（一）临床诊断主要依据流行病学资料,如是否来自疫区，有无不洁饮食史等临床表现,以右下腹痛和果酱样大便较具有特征性。
（二）实验诊断实验诊断
1.粪便检查
取材,新鲜大便的粘液及血液部分
确诊依据,找到溶组织内大滋养体
仅找到小滋养体或包囊 —— 可能是带虫或伴有其他原因所致的腹泻
发现夏科 — 莱登结晶,有辅助诊断意义
阿米巴纯培养法,不能常规开展实验诊断
2.血清学检查
一般用于粪便检查阴性者,尤其对肠外阿米巴病的诊断意义更大
常用方法,间接血凝（ IHA）、免疫荧光抗体（ IF）
和酶联免疫吸附（ ELISA）等。肠阿米巴病的阳性率可达 80%～ 90%
3.纤维肠镜检查
可见肠壁大小不等的溃疡，溃疡间粘膜正常
溃疡面刮片镜检发现滋养体的机会较多
有助于阿米巴瘤与肠癌的鉴别实验诊断
4.结肠气钡双重造影有助于阿米巴瘤与肠癌的鉴别
5.诊断性治疗当临床上高度怀疑本病而又无法确诊时，选用抗阿米巴药物治疗，如效果确切，诊断亦可成立八、鉴别诊断需与其他一些消化道疾病鉴别。如细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、血吸虫病及结肠癌等急性菌痢与阿米巴痢疾鉴别菌 痢 阿米巴痢疾流行病学 细菌感染史，夏秋季节多见 阿米巴感染史，多散发粪便 脓血便，多于 10次 /天 果酱样便，小于 10次毒血症状 明显 少有发热 380 C～ 390 C 小于 380 C
起病方式 急 慢好发部位 乙状结肠、直肠 盲肠、结肠、直肠腹痛及腹部压痛 左下腹 右下腹粘膜病变 弥散充血水肿浅表溃疡 口小底大烧样溃疡，
粘膜间正常粪便镜检 见 RBC,WBC及脓球 RBC、滋养体、包囊病原体 痢疾杆菌 阿米巴原虫抗阿米巴治疗 无效 有效九、治 疗
（一） 一般及对症治疗胃肠道隔离急性期应卧床休息进食易消化的食物，补充热量及维生素补液纠正水电解质失衡
（二） 抗阿米巴药物治疗治疗原则采用组织内杀阿米巴药，加用肠腔内抗阿米巴药。
经多次复查未找到阿米巴时，方可认为治愈（治疗后半年内应逐月复查大便）。对无症状排包囊者，可单用肠腔内抗阿米巴药
1.常用抗阿米巴药物简介抗阿米巴药按其作用分三类组织内杀阿米巴药如依米丁、氯喹等，
对侵入组织的阿米巴滋养体有杀灭作用肠内抗阿米巴药如双碘喹啉、二氯尼特等，对肠腔内阿米巴有作用，主要对包囊有杀灭作用硝基咪唑类如甲硝唑、替硝唑等，对肠内和组织内阿米巴滋养体均有杀灭作用治 疗1.常用抗阿米巴药物简介
（ 1） 甲硝唑（灭滴灵）,是首选药物
作用,对组织型及肠腔型滋养体均有杀灭作用。对急性肠阿米巴病及阿米巴肝脓肿的治愈率近 100%
用药安全，副作用少 （消化道为主，多可耐受）
用药前后忌酒,抑制乙醛氧化酶活力
孕妇忌用
用法,0.4 3/日,5～ 10天；重型者宜静脉给药治 疗
（ 2）依米丁 —— 盐酸依米丁、去氢依米丁
作用,直接杀灭组织内阿米巴滋养体，对肠腔内滋养体及包囊无效。使用于危重型病例
副作用,除胃肠道症状外，长期应用可引起心律失常和中毒性心肌炎毒性较大，现已少用，一般使用于危重病人治 疗
（ 3）二氯尼特（安特酰胺，二氯散糠酸酯 ）
是目前最有效的杀包囊药物，对轻型及带包囊者的疗效 80%～ 90%
（ 4）其他药物
双碘喹啉、喹碘方、碘氯喹啉等：主要对包囊携带者及慢性感染者有效对碘过敏或患有甲状腺疾病、严重肝病及视神经病变者、孕妇等禁用治 疗
2.常用方案
急性型,首选甲硝唑，联合二氯尼特或双碘喹啉，
控制症状，防止复发，替代药物为去氢依米丁。治愈率可达 90%
暴发型,静脉给予甲硝唑 + 抗菌素 + 对症治疗
慢性型,根据病情轻重，适当选用二氯尼特、甲硝唑或双氯喹啉治疗
轻型,予二氯尼特、双氯喹啉（或喹碘方）或甲硝唑治疗治 疗
（三） 并发症的治疗
暴发型,常有细菌感染，应加用抗菌素
大量肠出血,输血
肠穿孔、腹膜炎,在甲硝唑和抗菌素控制下进行手术治疗十、预 防
发现和彻底治愈病人和带包囊者是根本措施
注意饮食卫生（ 三管,饮水、食品、粪便 ）
消灭苍蝇和蟑螂
尚无疫苗应用第二节 阿米巴肝脓肿
（肝阿米巴病）
amebic liver abscess,hepatic amebiasis
阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿的临床特征：
长期不规则发热、全身性消耗、肝脏肿大压痛及白细胞增多。易引起胸部并发症。
阿米巴肝脓肿一、发病原理及病理解剖肠壁组织内滋养体 门脉系统 肝 脏侵袭 经血流直接侵犯经淋巴系统
30%～ 40%的阿米巴肝脓肿病人既往可无肠阿米巴病的临床表现阿米巴肝脓肿
位 置,肠阿米巴病的多发部位为盲肠及升结肠，
该处血流大部分归入肝右叶，约 80%肝脓肿见于肝右叶,10%限于左叶,10%为左右两叶
大 小,大小不一，粟粒大～ 30 cm
数 目,单个占 40%～ 70%
性别年龄差异,男：女＝ 8～ 9,1
20～ 40岁成年男性多见，儿童偶发
混合感染,13%～ 23%合并细菌感染，以大肠杆菌、
链球菌和葡萄球菌最常见
转 归：
脓肿病理：
中央为一大片坏死区，脓液为液化的肝组织，
呈 巧克力酱样有溶解和坏死的肝细胞、红、
白细胞、脂肪、夏 -雷结晶及残余组织。
约 1/3病例可在脓液中找到滋养体，但从未发现包囊。
脓 液二、临床表现
起病缓慢
长期不规则低热
全身消耗
肝区疼痛
肝脏肿大压痛
右侧反应性胸膜炎二、临床表现
起病缓慢
长期不规则低热
全身消耗
肝区疼痛
肝脏肿大压痛
右侧反应性胸膜炎可持续数月。以间歇热或弛张热居多。慢性病例发热可不明显。
二、临床表现
起病缓慢
长期不规则低热
全身消耗
肝区疼痛
肝脏肿大压痛
右侧反应性胸膜炎出汗（夜间明显）和消瘦二、临床表现
起病缓慢
长期不规则低热
全身消耗
肝区疼痛
肝脏肿大压痛
右侧反应性胸膜炎肝区痛是本病的重要症状，疼痛与脓肿位置有关，常呈持续性钝痛，深呼吸及体位变动时加剧。可有放射痛二、临床表现
起病缓慢
长期不规则低热
全身消耗
肝区疼痛
肝脏肿大压痛
右侧反应性胸膜炎可有右下胸部及右上腹部隆起，甚至局部皮肤浮肿，肝肿大，有压痛及叩痛二、临床表现
起病缓慢
长期不规则低热
全身消耗
肝区疼痛
肝脏肿大压痛
右侧反应性胸膜炎 相当多见二、临床表现
起病缓慢
长期不规则低热
全身消耗
肝区疼痛
肝脏肿大压痛
右侧反应性胸膜炎一般无黄疸。但在脓肿较大或多发性肝脓肿以及脓肿压迫胆管或继发细菌感染时，黄疸发生率较高。
三、并发症主要并发症为脓肿向周围脏器穿破及继发细菌感染脑脓肿肺脓肿穿入肺或支气管穿入胸腔穿入下腔静脉穿入胃内穿入结肠结肠内阿米巴穿入腹腔穿入腹腔穿入直肠周围穿入心包穿入胸腔穿至膈下穿破胸壁穿至肾周阿米巴瘤四、辅助诊断
1,血象,早期 WBC及 N↑，后期降至正常,RBC和 Hb↓
2,粪便：少数可查到滋养体
3,影像学检查（ B超,X线,CT,MRI）
有助于判断脓肿大小及位置，但无法定性四、辅助诊断
1,血象,早期 WBC及 N↑，后期降至正常,RBC和 Hb↓
2,粪便,少数可查到滋养体
3,影像学检查（ B超,X线,CT,MRI）
有助于判断脓肿大小及位置，但无法定性。
4,血清学检查,特异性较高，阳性率 > 90%
5,肝穿刺引流,既是确诊的重要手段，也是重要的治疗措施典型的脓液呈棕褐色，无臭，镜检白细胞不多，可确立诊断。有时可在脓液中找到阿米巴滋养体。
肝穿刺引流四、辅助诊断
1,血象,早期 WBC及 N↑，后期降至正常,RBC和 Hb↓
2,粪便,少数可查到滋养体
3,影像学检查（ B超,X线,CT,MRI）
有助于判断脓肿大小及位置，但无法定性。
4,血清学检查,特异性较高，阳性率 > 90%
5,肝穿刺引流,既是确诊的重要手段，也是重要的治疗措施
6,诊断性治疗,有助于明确诊断阿米巴肝脓肿与细菌性肝脓肿鉴别阿米巴肝脓肿 细菌性肝脓肿病 史 肠阿米巴病史 腹部化脓性感染或败血症史起病方式 缓慢 急毒血症状 较轻 显著肝肿大 明显 不明显局限性压痛 明显 不明显黄疸 少见 多见脓肿 单发，右叶多见 多发性，形小胸膜反应 多见 少见血象 WBC及 N↑ WBC及 N↑ ↑ ↑
血阿米巴抗体 阳性 阴性脓液特征 量多，稠厚，咖啡色，不臭，为坏死肝组织，极少脓细胞，可能找到阿米巴滋养体，细菌培养偶见阳性量少，黄白色，或有 臭味，
含大量脓细胞，细菌培养常有化脓菌生长治疗反应 抗阿米巴治疗有效 抗菌素治疗有效六、治 疗
（一） 一般治疗 同肠阿米巴病
（二） 抗阿米巴治疗
1,甲硝唑 首选
0,4 3/日,10天。必要时可延长疗程至 3～ 4周。
2,氯喹本药在肝内浓度较血浆中高数百倍，对肝阿米巴病有较好的疗效。
3,依米丁疗效虽较好，但有心脏毒性，不作为首选药物。
★ 为根除肠阿米巴慢性感染，使用上述药物后，均应继以一个疗程的二氯尼特或双碘喹啉等肠腔内抗阿米巴药。
1.肝穿刺引流对较大的脓肿，在应用抗阿米巴药物治疗的同时，应穿刺引流，以加速愈合。
每 3～ 5天 1次，至脓液转稀、脓腔缩小、体温降至正常为止。穿刺后脓腔内可注入甲硝唑，对继发细菌感染者，可注入抗菌素。
2.手术引流适应症：①经抗阿米巴药物治疗及穿刺引流失败者；②
左叶肝脓肿，穿刺引流有损伤邻近脏器危险或脓肿位置过深，穿刺危险较大者；③继发细菌感染，药物治疗不能控制者；④穿破入腹腔或邻近脏器，引流不畅者；⑤多发性脓肿,致穿刺引流困难或失败者。
外科治疗的同时，仍应加强抗阿米巴药物治疗。
（三）肝脓肿引流皮肤阿米巴病、
阿米巴肺脓肿、
脑阿米巴病、
泌尿系阿米巴病
（尿道炎、前列腺炎、肾盂肾炎等）、
生殖系阿米巴病
（外阴炎、阴道炎、宫颈炎、阴茎炎等）
其他较少见的阿米巴病谢 谢
（肠阿米巴病）
由溶组织内阿米巴侵袭结肠所致
临床特征,发热、腹痛、腹泻、果酱样粘液血便，
右下腹压痛。全身症状不重，但易迁延为慢性或多次复发，也可能在肝、肺、脑等处形成迁徙性脓肿一,病原学溶组织内阿米巴（ Entamoeba histolytica）
迪斯帕内阿米巴哈氏内阿米巴（ E,hartmanni）
波列基内阿米巴（ E,polecki）
齿龈内阿米巴（ E,gingivalis）
寄生于人口腔与肠道的阿米巴有：
仅溶组织内阿米巴对人体具有致病性
● 溶组织内阿米巴的生活周期中有 滋养体 （ trophozoit）
和 包囊 （ cyst） 二种形态滋养体：
寄生于结肠肠腔或肠壁内，以二分裂法进行繁殖
喜在厌氧环境中生长，需有细菌或组织的酶解物作营养小滋养体（肠腔共栖型滋养体）
大滋养体（组织致病型滋养体）
病原学
● 溶组织内阿米巴的生活周期中有 滋养体 （ trophozoit）
和 包囊 （ cyst） 二种形态滋养体：
小滋养体：
大滋养体病原学在肠腔内营共居生活,以肠内容物为营养，内质 不含红细胞,伪足少，运动迟缓,无明显侵袭力
● 溶组织内阿米巴的生活周期中有 滋养体 （ trophozoit）
和 包囊 （ cyst） 二种形态滋养体：
小滋养体：
大滋养体病原学在肠腔内营共居生活,以肠内容物为营养，
内质 不含红细胞,伪足少，运动迟缓,无明显侵袭力宿主抵抗力下降或肠壁受损时凭借伪足的机械运动和酶的水解作用侵入肠壁组织大滋养体直径为 20× 60 mm，偶可达 60～ 90 mm，内外质分界明显，活动力增强，形成伪足，有吞噬功能
● 溶组织内阿米巴的生活周期中有 滋养体 （ trophozoit）
和 包囊 （ cyst） 二种形态滋养体：
小滋养体：
大滋养体：
病原学在肠腔内营共居生活,以肠内容物为营养，内质 不含红细胞,伪足少，运动迟缓,无明显侵袭力具有致病力，从被破坏的组织中摄取养料，并以血中红细胞为食物，
内质 含红细胞
★ 滋养体抵抗力甚弱，在体外很快死亡，即使进入消化道后也很快被胃酸杀灭,不具有感染性
● 溶组织内阿米巴的生活周期中有 滋养体 （ trophozoit）
和 包囊 （ cyst） 二种形态小滋养体病原学包 囊在肠腔内下移，由于肠内环境的改变，
如水份被吸收等，滋养体逐渐停止活动，
虫体团缩，并分泌出一层较硬的外壁阿米巴包囊单核包囊双核包囊成熟包囊
（
4
核
）
具有感染性
大便中可存活 2周以上
在水中可存活 5周
能耐受常用化学消毒剂
不耐热,加热 50℃ 几分钟即死亡包囊在体外具有较强的抵抗力四核包囊 肠腔型小滋养体肠腔型小滋养体组织型大滋养体组织型大滋养体包囊随粪便排出体外（发育）
经口感染在小肠下段脱囊 (结肠下段 )
侵入组织二分裂增殖二分裂增殖随稀水样便排出体外（死亡）
随脓血便排出体外（死亡）
溶组织内阿米巴生活史
Li
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感染阶段：四核包囊
感染途径与方式：经口、食物，水与手
寄生部位：回盲部、结肠粘膜皱褶或肠腺窝，可移行于肝、肺与脑等
致病阶段：大滋养体
诊断阶段：大滋养体、小滋养体与包囊二,流行病学
1,传染源,主要为无症状带包囊者其次为慢性病人急性期病人不排包囊,故在传播疾病上意义不大包囊携带者每天排出数百万个包囊,引起感染的包囊＞ 1000个,但仅 1个也可引起感染 。
2.传播途径,粪 -口途径苍蝇、蟑螂可传播本病
3.人群易感性,普遍易感以田间劳动者或卫生较差的青少年患病较多男多于女感染后无免疫力，重复感染十分常见
4.流行特征夏秋季节多见,多呈散发,偶有水源性流行发病率农村高于城市,热带与亚热带高发,不发达国家感染率 50%,世界平均 10%,我国平均感染率 6%
发病与卫生状况,生活习惯有关疾病严重的因素：儿童,孕产妇,激素使用者,肿瘤,营养不良者三、发病原理与病理解剖包囊入口 小肠下段脱 囊小滋养体包 囊 排出体外
（直肠）
大滋养体
（盲肠、升结肠或乙状结肠、直肠）
肠阿米巴病 肠外阿米巴病三、发病原理与病理解剖
1.对宿主的侵袭力通过触杀包括：粘附、酶溶解、细胞毒、胞噬
2.半胱氨酸蛋白水解酶，对 IgA起降解作用逃避体液免疫
3.特异性细胞免疫受抑制 CD 4+/ CD 8+下降，逃避细胞免疫发病原理与病理解剖
1,肠阿米巴病最常见的侵犯部位 是 盲肠及升结肠乙状结肠、直肠等处次之感染严重者可累及全结肠和小肠下段
2,肠壁溃疡的特点,呈口小底大的烧瓶样溃疡（ flask-
shaped ulcer），溃疡间粘膜正常
3,病变：糜烂 小脓肿 溃疡发病原理与病理解剖
1,肠阿米巴病最常见的侵犯部位 是盲肠及升结肠乙状结肠、直肠等处次之感染严重者可累及全结肠和小肠下段
2,肠壁溃疡的特点,呈口小底大的烧瓶样溃疡（ flask-
shaped ulcer），溃疡间粘膜正常溃疡侵犯肠壁大血管 出 血穿破肠壁 腹腔脓肿或腹膜炎发病原理与病理解剖
1,肠阿米巴病最常见的侵犯部位 是 盲肠 及 升结肠乙状结肠、直肠等次之感染严重者可累及全结肠和小肠下段
2,肠壁溃疡的特点,呈口小底大的烧瓶样溃疡（ flask-
shaped ulcer），溃疡间粘膜正常
3.慢性期病变：组织破坏与修复并存，致肠壁增厚、
肠腔狭窄、肠息肉、肉芽肿等四、临床表现潜伏期,一般为 3w。短至数日，长达年余临床分型轻型（包囊携带状态 ）
普通型重型（暴发型）
急性慢性临床表现
（一）轻型（包囊携带状态）
临床症状不明显，偶出现腹痛、腹泻，或无任何症状原因,可能原虫未侵袭组织当机体全身或肠道局部抵抗力降低时，有可能造成病变，出现痢疾或肝脓肿症状共同特点：粪便中能找到阿米巴包囊临床表现
（二）急性阿米巴痢疾与细菌性痢疾比较具有以下特点：
起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便临床表现
（二）急性阿米巴痢疾与细菌性痢疾比较具有以下特点：
起病缓、热度低,痛泻轻、果酱便溶组织内阿米巴不产生毒素有细菌混合感染时则有高热临床表现
（二）急性阿米巴痢疾与细菌性痢疾比较具有以下特点：
起病缓、热度低,痛泻轻,果酱便病变多在回盲部和升结肠，里急后重较轻，大便次数相对较少，压痛多位于右下腹如病变波及乙状结肠和直肠或有细菌混合感染时，
则便次增多，腹痛加剧，里急后重症状明显。
临床表现
（二）急性阿米巴痢疾与细菌性痢疾比较具有以下特点：
起病缓、热度低、痛泻轻,果酱便粪便呈糊状，暗红色或紫红色，混有粘液及血液，
典型者呈果酱样，有腥臭。
病情较重者可出现血便镜检可发现滋养体临床表现
（二）急性阿米巴痢疾与细菌性痢疾比较具有以下特点：
起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便症状一般持续数日或数周，可自行缓解，如未接受治疗则易于复发。
（三）慢性型临床表现
常为急性阿米巴痢疾未经彻底治疗的延续，病程可持续数月甚至数年
主要表现为,时发时止，迁延不愈，可致贫血、乏力、腹胀及消瘦等。易并发阑尾炎及肝脓肿腹泻反复发作，或与便秘交替。间歇期可健康如常，
急性发作时可有明显的腹痛、腹泻，出现痢疾症状粪便中可查见阿米巴滋养体和 /或包囊由于反复发作，结肠壁增厚，可触及肠索，并可伴有肝肿大
（三）慢性型临床表现
常为急性阿米巴痢疾未经彻底治疗的延续，病程可持续数月甚至数年。
主要表现为,时发时止，迁延不愈，可致贫血、乏力、腹胀及消瘦等。易并发阑尾炎及肝脓肿。
急性发作的常见诱因,疲劳、饮食不当、暴饮暴食或情绪变化等临床表现
（四）重型
多见于严重感染、孕妇、营养不良和接受激素治疗者
可表现如急性菌痢样症状起病急骤中毒症状明显,高热、极度衰竭吐泻频繁,>15 次 /天，水样或血水样，有恶臭里急后重及腹部压痛明显常由于水电解质紊乱、继发细菌感染以及易发生肠出血和肠穿孔，可在 1～ 2周内死亡特征五、并发症
（一）肠道并发症
1、肠出血,溃疡侵袭肠壁血管引起。大量出血少见
2、肠穿孔,多见于 溃疡深及浆膜或暴发型患者慢性穿孔多见，常无剧烈的腹痛，发生时间常难以确定穿孔后可引起局限性或弥漫性腹膜炎。
穿孔部位以盲肠、阑尾及升结肠多见。
3、阑尾炎,症状与一般阑尾炎相似，但易发生穿孔。
4、结肠病变,由增生性病变引起，包括阿米巴瘤、肉芽肿及纤维性狭窄。多见于盲肠、乙状结肠及直肠等处,易误诊为肠癌
5、肛周瘘管
（
二
）
肠外并发症脑脓肿肺脓肿穿入肺或支气管穿入胸腔穿入下腔静脉穿入胃内穿入结肠结肠内阿米巴穿入腹腔穿入腹腔穿入直肠周围穿入心包穿入胸腔穿至膈下穿破胸壁穿至肾周阿米巴瘤肝脓肿六、预 后
肠阿米巴病如诊断及时、用药得当，常疗效迅速而彻底
重复感染常是病情反复发作的原因
肠阿米巴病目前总病死率 <5%
七、诊 断
（一）临床诊断主要依据流行病学资料,如是否来自疫区，有无不洁饮食史等临床表现,以右下腹痛和果酱样大便较具有特征性。
（二）实验诊断实验诊断
1.粪便检查
取材,新鲜大便的粘液及血液部分
确诊依据,找到溶组织内大滋养体
仅找到小滋养体或包囊 —— 可能是带虫或伴有其他原因所致的腹泻
发现夏科 — 莱登结晶,有辅助诊断意义
阿米巴纯培养法,不能常规开展实验诊断
2.血清学检查
一般用于粪便检查阴性者,尤其对肠外阿米巴病的诊断意义更大
常用方法,间接血凝（ IHA）、免疫荧光抗体（ IF）
和酶联免疫吸附（ ELISA）等。肠阿米巴病的阳性率可达 80%～ 90%
3.纤维肠镜检查
可见肠壁大小不等的溃疡，溃疡间粘膜正常
溃疡面刮片镜检发现滋养体的机会较多
有助于阿米巴瘤与肠癌的鉴别实验诊断
4.结肠气钡双重造影有助于阿米巴瘤与肠癌的鉴别
5.诊断性治疗当临床上高度怀疑本病而又无法确诊时，选用抗阿米巴药物治疗，如效果确切，诊断亦可成立八、鉴别诊断需与其他一些消化道疾病鉴别。如细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、血吸虫病及结肠癌等急性菌痢与阿米巴痢疾鉴别菌 痢 阿米巴痢疾流行病学 细菌感染史，夏秋季节多见 阿米巴感染史，多散发粪便 脓血便，多于 10次 /天 果酱样便，小于 10次毒血症状 明显 少有发热 380 C～ 390 C 小于 380 C
起病方式 急 慢好发部位 乙状结肠、直肠 盲肠、结肠、直肠腹痛及腹部压痛 左下腹 右下腹粘膜病变 弥散充血水肿浅表溃疡 口小底大烧样溃疡，
粘膜间正常粪便镜检 见 RBC,WBC及脓球 RBC、滋养体、包囊病原体 痢疾杆菌 阿米巴原虫抗阿米巴治疗 无效 有效九、治 疗
（一） 一般及对症治疗胃肠道隔离急性期应卧床休息进食易消化的食物，补充热量及维生素补液纠正水电解质失衡
（二） 抗阿米巴药物治疗治疗原则采用组织内杀阿米巴药，加用肠腔内抗阿米巴药。
经多次复查未找到阿米巴时，方可认为治愈（治疗后半年内应逐月复查大便）。对无症状排包囊者，可单用肠腔内抗阿米巴药
1.常用抗阿米巴药物简介抗阿米巴药按其作用分三类组织内杀阿米巴药如依米丁、氯喹等，
对侵入组织的阿米巴滋养体有杀灭作用肠内抗阿米巴药如双碘喹啉、二氯尼特等，对肠腔内阿米巴有作用，主要对包囊有杀灭作用硝基咪唑类如甲硝唑、替硝唑等，对肠内和组织内阿米巴滋养体均有杀灭作用治 疗1.常用抗阿米巴药物简介
（ 1） 甲硝唑（灭滴灵）,是首选药物
作用,对组织型及肠腔型滋养体均有杀灭作用。对急性肠阿米巴病及阿米巴肝脓肿的治愈率近 100%
用药安全，副作用少 （消化道为主，多可耐受）
用药前后忌酒,抑制乙醛氧化酶活力
孕妇忌用
用法,0.4 3/日,5～ 10天；重型者宜静脉给药治 疗
（ 2）依米丁 —— 盐酸依米丁、去氢依米丁
作用,直接杀灭组织内阿米巴滋养体，对肠腔内滋养体及包囊无效。使用于危重型病例
副作用,除胃肠道症状外，长期应用可引起心律失常和中毒性心肌炎毒性较大，现已少用，一般使用于危重病人治 疗
（ 3）二氯尼特（安特酰胺，二氯散糠酸酯 ）
是目前最有效的杀包囊药物，对轻型及带包囊者的疗效 80%～ 90%
（ 4）其他药物
双碘喹啉、喹碘方、碘氯喹啉等：主要对包囊携带者及慢性感染者有效对碘过敏或患有甲状腺疾病、严重肝病及视神经病变者、孕妇等禁用治 疗
2.常用方案
急性型,首选甲硝唑，联合二氯尼特或双碘喹啉，
控制症状，防止复发，替代药物为去氢依米丁。治愈率可达 90%
暴发型,静脉给予甲硝唑 + 抗菌素 + 对症治疗
慢性型,根据病情轻重，适当选用二氯尼特、甲硝唑或双氯喹啉治疗
轻型,予二氯尼特、双氯喹啉（或喹碘方）或甲硝唑治疗治 疗
（三） 并发症的治疗
暴发型,常有细菌感染，应加用抗菌素
大量肠出血,输血
肠穿孔、腹膜炎,在甲硝唑和抗菌素控制下进行手术治疗十、预 防
发现和彻底治愈病人和带包囊者是根本措施
注意饮食卫生（ 三管,饮水、食品、粪便 ）
消灭苍蝇和蟑螂
尚无疫苗应用第二节 阿米巴肝脓肿
（肝阿米巴病）
amebic liver abscess,hepatic amebiasis
阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿的临床特征：
长期不规则发热、全身性消耗、肝脏肿大压痛及白细胞增多。易引起胸部并发症。
阿米巴肝脓肿一、发病原理及病理解剖肠壁组织内滋养体 门脉系统 肝 脏侵袭 经血流直接侵犯经淋巴系统
30%～ 40%的阿米巴肝脓肿病人既往可无肠阿米巴病的临床表现阿米巴肝脓肿
位 置,肠阿米巴病的多发部位为盲肠及升结肠，
该处血流大部分归入肝右叶，约 80%肝脓肿见于肝右叶,10%限于左叶,10%为左右两叶
大 小,大小不一，粟粒大～ 30 cm
数 目,单个占 40%～ 70%
性别年龄差异,男：女＝ 8～ 9,1
20～ 40岁成年男性多见，儿童偶发
混合感染,13%～ 23%合并细菌感染，以大肠杆菌、
链球菌和葡萄球菌最常见
转 归：
脓肿病理：
中央为一大片坏死区，脓液为液化的肝组织，
呈 巧克力酱样有溶解和坏死的肝细胞、红、
白细胞、脂肪、夏 -雷结晶及残余组织。
约 1/3病例可在脓液中找到滋养体，但从未发现包囊。
脓 液二、临床表现
起病缓慢
长期不规则低热
全身消耗
肝区疼痛
肝脏肿大压痛
右侧反应性胸膜炎二、临床表现
起病缓慢
长期不规则低热
全身消耗
肝区疼痛
肝脏肿大压痛
右侧反应性胸膜炎可持续数月。以间歇热或弛张热居多。慢性病例发热可不明显。
二、临床表现
起病缓慢
长期不规则低热
全身消耗
肝区疼痛
肝脏肿大压痛
右侧反应性胸膜炎出汗（夜间明显）和消瘦二、临床表现
起病缓慢
长期不规则低热
全身消耗
肝区疼痛
肝脏肿大压痛
右侧反应性胸膜炎肝区痛是本病的重要症状，疼痛与脓肿位置有关，常呈持续性钝痛，深呼吸及体位变动时加剧。可有放射痛二、临床表现
起病缓慢
长期不规则低热
全身消耗
肝区疼痛
肝脏肿大压痛
右侧反应性胸膜炎可有右下胸部及右上腹部隆起，甚至局部皮肤浮肿，肝肿大，有压痛及叩痛二、临床表现
起病缓慢
长期不规则低热
全身消耗
肝区疼痛
肝脏肿大压痛
右侧反应性胸膜炎 相当多见二、临床表现
起病缓慢
长期不规则低热
全身消耗
肝区疼痛
肝脏肿大压痛
右侧反应性胸膜炎一般无黄疸。但在脓肿较大或多发性肝脓肿以及脓肿压迫胆管或继发细菌感染时，黄疸发生率较高。
三、并发症主要并发症为脓肿向周围脏器穿破及继发细菌感染脑脓肿肺脓肿穿入肺或支气管穿入胸腔穿入下腔静脉穿入胃内穿入结肠结肠内阿米巴穿入腹腔穿入腹腔穿入直肠周围穿入心包穿入胸腔穿至膈下穿破胸壁穿至肾周阿米巴瘤四、辅助诊断
1,血象,早期 WBC及 N↑，后期降至正常,RBC和 Hb↓
2,粪便：少数可查到滋养体
3,影像学检查（ B超,X线,CT,MRI）
有助于判断脓肿大小及位置，但无法定性四、辅助诊断
1,血象,早期 WBC及 N↑，后期降至正常,RBC和 Hb↓
2,粪便,少数可查到滋养体
3,影像学检查（ B超,X线,CT,MRI）
有助于判断脓肿大小及位置，但无法定性。
4,血清学检查,特异性较高，阳性率 > 90%
5,肝穿刺引流,既是确诊的重要手段，也是重要的治疗措施典型的脓液呈棕褐色，无臭，镜检白细胞不多，可确立诊断。有时可在脓液中找到阿米巴滋养体。
肝穿刺引流四、辅助诊断
1,血象,早期 WBC及 N↑，后期降至正常,RBC和 Hb↓
2,粪便,少数可查到滋养体
3,影像学检查（ B超,X线,CT,MRI）
有助于判断脓肿大小及位置，但无法定性。
4,血清学检查,特异性较高，阳性率 > 90%
5,肝穿刺引流,既是确诊的重要手段，也是重要的治疗措施
6,诊断性治疗,有助于明确诊断阿米巴肝脓肿与细菌性肝脓肿鉴别阿米巴肝脓肿 细菌性肝脓肿病 史 肠阿米巴病史 腹部化脓性感染或败血症史起病方式 缓慢 急毒血症状 较轻 显著肝肿大 明显 不明显局限性压痛 明显 不明显黄疸 少见 多见脓肿 单发，右叶多见 多发性，形小胸膜反应 多见 少见血象 WBC及 N↑ WBC及 N↑ ↑ ↑
血阿米巴抗体 阳性 阴性脓液特征 量多，稠厚，咖啡色，不臭，为坏死肝组织，极少脓细胞，可能找到阿米巴滋养体，细菌培养偶见阳性量少，黄白色，或有 臭味，
含大量脓细胞，细菌培养常有化脓菌生长治疗反应 抗阿米巴治疗有效 抗菌素治疗有效六、治 疗
（一） 一般治疗 同肠阿米巴病
（二） 抗阿米巴治疗
1,甲硝唑 首选
0,4 3/日,10天。必要时可延长疗程至 3～ 4周。
2,氯喹本药在肝内浓度较血浆中高数百倍，对肝阿米巴病有较好的疗效。
3,依米丁疗效虽较好，但有心脏毒性，不作为首选药物。
★ 为根除肠阿米巴慢性感染，使用上述药物后，均应继以一个疗程的二氯尼特或双碘喹啉等肠腔内抗阿米巴药。
1.肝穿刺引流对较大的脓肿，在应用抗阿米巴药物治疗的同时，应穿刺引流，以加速愈合。
每 3～ 5天 1次，至脓液转稀、脓腔缩小、体温降至正常为止。穿刺后脓腔内可注入甲硝唑，对继发细菌感染者，可注入抗菌素。
2.手术引流适应症：①经抗阿米巴药物治疗及穿刺引流失败者；②
左叶肝脓肿，穿刺引流有损伤邻近脏器危险或脓肿位置过深，穿刺危险较大者；③继发细菌感染，药物治疗不能控制者；④穿破入腹腔或邻近脏器，引流不畅者；⑤多发性脓肿,致穿刺引流困难或失败者。
外科治疗的同时，仍应加强抗阿米巴药物治疗。
（三）肝脓肿引流皮肤阿米巴病、
阿米巴肺脓肿、
脑阿米巴病、
泌尿系阿米巴病
（尿道炎、前列腺炎、肾盂肾炎等）、
生殖系阿米巴病
（外阴炎、阴道炎、宫颈炎、阴茎炎等）
其他较少见的阿米巴病谢 谢
