肾上腺髓质核素显像
引言
?由于腹部 CT的广泛应用，无症状性肾上
腺形态异常约占受检者 10%。
?在有原发性肾上腺外肿瘤的病人中，常
有肾上腺转移。尽管肾上腺转移的发生
率小于 50%，肺癌、乳房癌、胃癌和肾癌
常见肾上腺转移。
?由于 CT为非特异性，有必要评价肾上腺
异常功能性。
肾上腺髓质生理情况
?儿茶酚胺的吸收,
– 绝大部分儿茶酚胺的失活是经过能量依赖、
具有饱和性的重吸收。
– 这个过程能被利血平、三环类抗忧郁制剂、
可卡因、拟交感神经药物（安非他明和去甲
麻黄碱）抑制。
适应症
?阵发性高血压患者，排除嗜铬细胞瘤。
?拟诊断肾上腺嗜铬细胞瘤的患者，进行肿瘤定
位诊断。
?拟诊断异位嗜铬细胞瘤，作定位和定位诊断。
?恶性嗜铬细胞瘤患者转移灶的寻找。
?拟诊神经母细胞瘤作定性和定位诊断。
?拟诊其它的神经内分泌肿瘤，确定其有无功能。
显象剂
?碘代苄胍有三种衔生物
?亲和性以 mIBG最好,pIBG次之,oIBG较
差，所以，临床上常用 mIBG作显象剂 。
显象剂
?mIBG可用 131I或 123I来标记
?作诊断用药以 123I-mIBG最宜，这主要是
由于光子能量适宜作 γ 照相，计数效率
高，病人吸收剂量低,370MBq（ 10mCi）
123I-mIBG使病人所受的吸收剂量相当于
18.5MBq (0.5mCi) 131I-mIBG的吸收剂量。
显象前准备与显象
?排除尿液。 mIBG主要通过肾脏排泄,4d
中约 40~60%由于肾脏排出体外。
?检查前应嘱受检者排除尿液，以减少膀
胱中的放射性，尤其对于拟诊膀胱嗜铬
细胞瘤患者尤为重要 。
显象前准备与显象
?清除肠道
?MIBG由粪便排出是极少量的。但个别病
例会出现结肠内放射性积聚。
?凡注药后 24h照相见肠道有放射性病例，
应嘱 48h或 72h照相前口服缓泻剂，清洁
肠道后再显象。
显象前准备与显象
?影响 MIBG摄取的药物
– 利血平、三环类抗忧郁制剂、可卡因,
– 拟交感神经药物（安非他明和去甲麻黄碱）
– 钙通道阻滞剂
显象时间
?注药后 24,48h分别照相一次,
如有疑问可延迟至 72h再作检查 。
正常肾上腺髓质影象
?使用 0.5mCi显象剂量时，正常肾上腺髓
质一般不显影，仅 16%病例在 48~72h显影，
24显影率一般不超过 10%。
?如用较大剂量，如 74MBq（ 2mCi）或治疗
剂量时则肾上腺多见显影 。
正常肾上腺髓质影象
?由交感神经支配的器官如腮腺、颌下腺、
鼻咽部、脾、心脏等器官在正常情况下
可显影。
?肝脏摄取量最高，但 24后快速减弱。
?在注药后 24h肺可摄取少量放射性核素 。
嗜铬细胞瘤显象
?嗜铬细胞瘤，在高血压人群中占 0.1%，
90%是良性,10%是恶性。
?90%病例肿瘤在肾上腺内,10%在肾上腺
外，称异位嗜铬细胞瘤。常见于 40~50岁
的患者，小儿占 10%。
嗜铬细胞瘤显象
?任何体内异常放射性聚集都应认为是不
正常，是由于嗜铬细胞瘤或另一些神经
内分泌肿瘤所致。
?嗜铬细胞瘤影象表现为瘤体部位有放射
性浓集。
?80%以上的嗜铬细胞瘤在 24h就显影，病
灶随时间延长而清晰。
嗜铬细胞瘤显象
?有报告,在注药后 7d嗜铬细胞瘤显影仍很
清晰
?有些小瘤体、摄取 mIBG较低的嗜铬细胞
瘤以及内分泌肿瘤 II型（ MEN2）综合征
对鉴别正常肾上腺显象有一定困难，这
就要依靠 123I-mIBG摄取定量分析来分级，
以帮助区分。
嗜铬细胞瘤显象
?肝、脾、心肌、腮腺有正常分布，其中
心肌摄取及腮腺摄取与血液去甲肾上腺
的水平相反。因此，嗜铬细胞瘤病人常
见心肌摄取下降或不显影。
?嗜铬细胞瘤中 123I-MIBG摄取量与有神经
分泌功能的颗粒数成正比 。
肾上腺髓质显象的诊断评价
?肾上腺髓质显象的可靠性
– 肾上腺髓质显象对嗜铬细胞瘤的诊断，灵
敏度为 88%，特异性 95%以上，肾上腺髓质显
象对神经母细胞瘤的诊断，灵敏度在 90%，
特异性几乎是 100%。
– CT和 B超对定位诊断肾上腺嗜铬细胞瘤有较
大的价值，但对于异位嗜铬细胞瘤和转移性
嗜铬细胞瘤的诊断比较很困难。
肾上腺髓质显象的诊断评价
?131I-mIBG显象在诊断嗜铬细胞瘤程序中
的位置。
– 嗜铬细胞瘤的诊断首先应采用实验室生化
检查，以作定性的诊断。
– 在正确诊断和拟诊的病人作定位诊断中首
选项目应是 131I-mIBG显象。
131I-mIBG显象。右侧肾上腺嗜铬细胞瘤。
心脏未见显影
ANT POST
131I-mIBG显象。右侧肾上腺嗜铬细胞瘤。
心脏显影不清
ANT POST
右侧肾上腺嗜铬细胞瘤术后，症状未缓解。 FDG
PET显示 T12旁有一放射性浓聚灶，考虑为异位嗜
铬细胞瘤。
阵发性高血压。尿醛固酮 1.9ug/天,
血醛固酮 29.4pg/ml,CT示左肾上腺增生
ANT POST
131I-mIBG显象。左侧肾上腺未见明显放射性浓聚。
心脏显影明显。
左侧肾上腺嗜铬细胞瘤术后。血压波动,
180/130mmHg。 B超示左肾上腺占位。
血、尿儿茶酚胺基本正常,VMA 15.2
ANT POST
131I-mIBG显象。左侧肾上腺轻度放射性浓聚。
心脏显影明显。
FDG PET 显像。 左侧肾上腺有一放射性浓聚
74年右肾上腺嗜铬细胞瘤术后。近期血压阵发性增高。
醛固酮,儿茶酚胺 指标正常。 CT示：左肾上腺增生,
右肾上腺术后改变
131I-mIBG显象。左侧肾上腺有放射性浓聚
ANT POST
左肾上腺恶性嗜铬细胞瘤术后一月
131I-mIBG显象。左腹中部外侧有明显有放射性浓聚,
考虑为异位嗜铬细胞瘤。
MIBG
阳性 阴性 灵敏度 良性 恶性
FDG 阳性 16 6 22/29 7/12 15/17
PET 阴性 0 7
灵敏度 16/29
FDG PET 显像,
1) 恶性嗜咯细胞瘤的阳性率高于良性
2） MIBG 显像阴性的嗜咯细胞瘤,FDG PET 显像可阳性
*University of Michigan Medical Center
Radiology 1999 Jul;212(1):35-41
嗜咯细胞瘤 的 MIBG与 FDG PET 的比较 *
肾上腺皮质显像
原理,
?胆固醇是合成肾上腺皮质激素的前身物
?标记的胆固醇参与肾上腺皮质激素合成，
进入肾上腺皮质
肾上腺皮质显像
影响药物的摄取因素,
?血中 ACTH浓度增高，促进 NP-59的摄取
?血中胆固醇浓度增高抑制 NP-59摄取
?影响肾上腺皮质功能的药物：糖皮质激
素、安体舒通
肾上腺皮质显像
临床应用
1) 皮质增生,
两侧对称或不对称显影
2) 皮质腺瘤,
患侧显影，对侧反馈抑制
3) 皮质癌,
两侧不显像或健侧显影
肾上腺皮质显像
临床应用,
4）原发性醛固酮增多症,
多为患侧显像 (85%)
5）先天性肾上腺增生症,
两侧对称显像 (70%)
6 ) 地塞米松抑制试验
地塞米松 0.75 q.i.d p.o,正常及增生的肾上腺抑
制 不显影
甲状腺显像
原理
?甲状腺细胞能够摄取循环血液中的无机碘离子,
随即有机化，然后逐步合成为甲状腺激素而贮
存于甲状腺滤泡内待用。
?它们在甲状腺内的分布状态反映了甲状腺细胞
的摄取功能
?当甲状腺细胞由于各种原因出现病变改变其摄
取能力时，则会在其相应部位出现摄取能力的
变化。
显像剂
?常用的显像剂为 Na131I,99mTcO4-，
另外也可用 Na123I
图像分析（正常图像）
?位置：一般位于颈部正中，甲状软骨前
下方，分左右两叶，中有峡部相连。
?大小：左右两叶的平面投影面积常不等
大，通常每叶长约 4.5cm，宽约 2.5cm，
面积约为 20cm2，估重约 25g左右。
图像分析（正常图像）
?形态：正常甲状腺近
似展翅蝴蝶状，但常
有变化，如马蹄铁形、
笔架形等。
?放射性分布：正常甲
状腺其放射性分布均
匀，周边较稀疏。
“冷”结节
结 节处放射性低
于周围组织
结节性甲状腺肿
临床意义
?异位甲状腺的诊断
?甲状腺结节功能状态的判断
?甲状腺癌远处转移灶的寻找
谢 谢
甲状腺摄 131I功能测定
原理
?外源性无机碘化物经吸收进入血液，流经
甲状腺而被摄取并迅速被甲状腺过氧化物
酶氧化成有机碘
?与甲状腺球蛋白上的酪氨酸残基相连，然
后逐步合成为甲状腺激素储于甲状腺滤泡
内
?机体需要时分泌至血液循环 。
摄 131I试验方法
受检者空腹口服
Na131I 74KBq
（成人）
3小时
6小时
24小时
第 3,6,24h用功能测定仪的探
头对准甲状腺采集放射性计数
将三个时间所
得甲状腺吸
131I率绘制在
坐标纸上即得
甲状腺吸 131I
率曲线
摄 131I功能测定报告
临床意义
?反映甲状腺的功能状态的指标之一
?鉴别高碘性和缺碘性甲状腺肿
?用 131I治疗甲亢时作为估计用药量的参
考指标
引言
?由于腹部 CT的广泛应用，无症状性肾上
腺形态异常约占受检者 10%。
?在有原发性肾上腺外肿瘤的病人中，常
有肾上腺转移。尽管肾上腺转移的发生
率小于 50%，肺癌、乳房癌、胃癌和肾癌
常见肾上腺转移。
?由于 CT为非特异性，有必要评价肾上腺
异常功能性。
肾上腺髓质生理情况
?儿茶酚胺的吸收,
– 绝大部分儿茶酚胺的失活是经过能量依赖、
具有饱和性的重吸收。
– 这个过程能被利血平、三环类抗忧郁制剂、
可卡因、拟交感神经药物（安非他明和去甲
麻黄碱）抑制。
适应症
?阵发性高血压患者，排除嗜铬细胞瘤。
?拟诊断肾上腺嗜铬细胞瘤的患者，进行肿瘤定
位诊断。
?拟诊断异位嗜铬细胞瘤，作定位和定位诊断。
?恶性嗜铬细胞瘤患者转移灶的寻找。
?拟诊神经母细胞瘤作定性和定位诊断。
?拟诊其它的神经内分泌肿瘤，确定其有无功能。
显象剂
?碘代苄胍有三种衔生物
?亲和性以 mIBG最好,pIBG次之,oIBG较
差，所以，临床上常用 mIBG作显象剂 。
显象剂
?mIBG可用 131I或 123I来标记
?作诊断用药以 123I-mIBG最宜，这主要是
由于光子能量适宜作 γ 照相，计数效率
高，病人吸收剂量低,370MBq（ 10mCi）
123I-mIBG使病人所受的吸收剂量相当于
18.5MBq (0.5mCi) 131I-mIBG的吸收剂量。
显象前准备与显象
?排除尿液。 mIBG主要通过肾脏排泄,4d
中约 40~60%由于肾脏排出体外。
?检查前应嘱受检者排除尿液，以减少膀
胱中的放射性，尤其对于拟诊膀胱嗜铬
细胞瘤患者尤为重要 。
显象前准备与显象
?清除肠道
?MIBG由粪便排出是极少量的。但个别病
例会出现结肠内放射性积聚。
?凡注药后 24h照相见肠道有放射性病例，
应嘱 48h或 72h照相前口服缓泻剂，清洁
肠道后再显象。
显象前准备与显象
?影响 MIBG摄取的药物
– 利血平、三环类抗忧郁制剂、可卡因,
– 拟交感神经药物（安非他明和去甲麻黄碱）
– 钙通道阻滞剂
显象时间
?注药后 24,48h分别照相一次,
如有疑问可延迟至 72h再作检查 。
正常肾上腺髓质影象
?使用 0.5mCi显象剂量时，正常肾上腺髓
质一般不显影，仅 16%病例在 48~72h显影，
24显影率一般不超过 10%。
?如用较大剂量，如 74MBq（ 2mCi）或治疗
剂量时则肾上腺多见显影 。
正常肾上腺髓质影象
?由交感神经支配的器官如腮腺、颌下腺、
鼻咽部、脾、心脏等器官在正常情况下
可显影。
?肝脏摄取量最高，但 24后快速减弱。
?在注药后 24h肺可摄取少量放射性核素 。
嗜铬细胞瘤显象
?嗜铬细胞瘤，在高血压人群中占 0.1%，
90%是良性,10%是恶性。
?90%病例肿瘤在肾上腺内,10%在肾上腺
外，称异位嗜铬细胞瘤。常见于 40~50岁
的患者，小儿占 10%。
嗜铬细胞瘤显象
?任何体内异常放射性聚集都应认为是不
正常，是由于嗜铬细胞瘤或另一些神经
内分泌肿瘤所致。
?嗜铬细胞瘤影象表现为瘤体部位有放射
性浓集。
?80%以上的嗜铬细胞瘤在 24h就显影，病
灶随时间延长而清晰。
嗜铬细胞瘤显象
?有报告,在注药后 7d嗜铬细胞瘤显影仍很
清晰
?有些小瘤体、摄取 mIBG较低的嗜铬细胞
瘤以及内分泌肿瘤 II型（ MEN2）综合征
对鉴别正常肾上腺显象有一定困难，这
就要依靠 123I-mIBG摄取定量分析来分级，
以帮助区分。
嗜铬细胞瘤显象
?肝、脾、心肌、腮腺有正常分布，其中
心肌摄取及腮腺摄取与血液去甲肾上腺
的水平相反。因此，嗜铬细胞瘤病人常
见心肌摄取下降或不显影。
?嗜铬细胞瘤中 123I-MIBG摄取量与有神经
分泌功能的颗粒数成正比 。
肾上腺髓质显象的诊断评价
?肾上腺髓质显象的可靠性
– 肾上腺髓质显象对嗜铬细胞瘤的诊断，灵
敏度为 88%，特异性 95%以上，肾上腺髓质显
象对神经母细胞瘤的诊断，灵敏度在 90%，
特异性几乎是 100%。
– CT和 B超对定位诊断肾上腺嗜铬细胞瘤有较
大的价值，但对于异位嗜铬细胞瘤和转移性
嗜铬细胞瘤的诊断比较很困难。
肾上腺髓质显象的诊断评价
?131I-mIBG显象在诊断嗜铬细胞瘤程序中
的位置。
– 嗜铬细胞瘤的诊断首先应采用实验室生化
检查，以作定性的诊断。
– 在正确诊断和拟诊的病人作定位诊断中首
选项目应是 131I-mIBG显象。
131I-mIBG显象。右侧肾上腺嗜铬细胞瘤。
心脏未见显影
ANT POST
131I-mIBG显象。右侧肾上腺嗜铬细胞瘤。
心脏显影不清
ANT POST
右侧肾上腺嗜铬细胞瘤术后，症状未缓解。 FDG
PET显示 T12旁有一放射性浓聚灶，考虑为异位嗜
铬细胞瘤。
阵发性高血压。尿醛固酮 1.9ug/天,
血醛固酮 29.4pg/ml,CT示左肾上腺增生
ANT POST
131I-mIBG显象。左侧肾上腺未见明显放射性浓聚。
心脏显影明显。
左侧肾上腺嗜铬细胞瘤术后。血压波动,
180/130mmHg。 B超示左肾上腺占位。
血、尿儿茶酚胺基本正常,VMA 15.2
ANT POST
131I-mIBG显象。左侧肾上腺轻度放射性浓聚。
心脏显影明显。
FDG PET 显像。 左侧肾上腺有一放射性浓聚
74年右肾上腺嗜铬细胞瘤术后。近期血压阵发性增高。
醛固酮,儿茶酚胺 指标正常。 CT示：左肾上腺增生,
右肾上腺术后改变
131I-mIBG显象。左侧肾上腺有放射性浓聚
ANT POST
左肾上腺恶性嗜铬细胞瘤术后一月
131I-mIBG显象。左腹中部外侧有明显有放射性浓聚,
考虑为异位嗜铬细胞瘤。
MIBG
阳性 阴性 灵敏度 良性 恶性
FDG 阳性 16 6 22/29 7/12 15/17
PET 阴性 0 7
灵敏度 16/29
FDG PET 显像,
1) 恶性嗜咯细胞瘤的阳性率高于良性
2） MIBG 显像阴性的嗜咯细胞瘤,FDG PET 显像可阳性
*University of Michigan Medical Center
Radiology 1999 Jul;212(1):35-41
嗜咯细胞瘤 的 MIBG与 FDG PET 的比较 *
肾上腺皮质显像
原理,
?胆固醇是合成肾上腺皮质激素的前身物
?标记的胆固醇参与肾上腺皮质激素合成，
进入肾上腺皮质
肾上腺皮质显像
影响药物的摄取因素,
?血中 ACTH浓度增高，促进 NP-59的摄取
?血中胆固醇浓度增高抑制 NP-59摄取
?影响肾上腺皮质功能的药物：糖皮质激
素、安体舒通
肾上腺皮质显像
临床应用
1) 皮质增生,
两侧对称或不对称显影
2) 皮质腺瘤,
患侧显影，对侧反馈抑制
3) 皮质癌,
两侧不显像或健侧显影
肾上腺皮质显像
临床应用,
4）原发性醛固酮增多症,
多为患侧显像 (85%)
5）先天性肾上腺增生症,
两侧对称显像 (70%)
6 ) 地塞米松抑制试验
地塞米松 0.75 q.i.d p.o,正常及增生的肾上腺抑
制 不显影
甲状腺显像
原理
?甲状腺细胞能够摄取循环血液中的无机碘离子,
随即有机化，然后逐步合成为甲状腺激素而贮
存于甲状腺滤泡内待用。
?它们在甲状腺内的分布状态反映了甲状腺细胞
的摄取功能
?当甲状腺细胞由于各种原因出现病变改变其摄
取能力时，则会在其相应部位出现摄取能力的
变化。
显像剂
?常用的显像剂为 Na131I,99mTcO4-，
另外也可用 Na123I
图像分析（正常图像）
?位置：一般位于颈部正中，甲状软骨前
下方，分左右两叶，中有峡部相连。
?大小：左右两叶的平面投影面积常不等
大，通常每叶长约 4.5cm，宽约 2.5cm，
面积约为 20cm2，估重约 25g左右。
图像分析（正常图像）
?形态：正常甲状腺近
似展翅蝴蝶状，但常
有变化，如马蹄铁形、
笔架形等。
?放射性分布：正常甲
状腺其放射性分布均
匀，周边较稀疏。
“冷”结节
结 节处放射性低
于周围组织
结节性甲状腺肿
临床意义
?异位甲状腺的诊断
?甲状腺结节功能状态的判断
?甲状腺癌远处转移灶的寻找
谢 谢
甲状腺摄 131I功能测定
原理
?外源性无机碘化物经吸收进入血液，流经
甲状腺而被摄取并迅速被甲状腺过氧化物
酶氧化成有机碘
?与甲状腺球蛋白上的酪氨酸残基相连，然
后逐步合成为甲状腺激素储于甲状腺滤泡
内
?机体需要时分泌至血液循环 。
摄 131I试验方法
受检者空腹口服
Na131I 74KBq
（成人）
3小时
6小时
24小时
第 3,6,24h用功能测定仪的探
头对准甲状腺采集放射性计数
将三个时间所
得甲状腺吸
131I率绘制在
坐标纸上即得
甲状腺吸 131I
率曲线
摄 131I功能测定报告
临床意义
?反映甲状腺的功能状态的指标之一
?鉴别高碘性和缺碘性甲状腺肿
?用 131I治疗甲亢时作为估计用药量的参
考指标
