主动脉瓣狭窄
aortic stenosis
病因
? 风心病 单纯主动脉瓣狭窄极少见，多合
并主动脉瓣关闭不全和二尖瓣病变
? 先天性畸形 单叶、二叶、三叶（大小不
一）
? 退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄 65岁以
上单纯性主动脉瓣狭窄常见原因
? 其他少见原因 赘生物阻塞瓣口
病理生理
? 正常人瓣口面积大于 3CM2。瓣口面积小
于 1CM2，左室收缩压明显增高，左室 -主
动脉跨瓣压差显著增高，大于 50mmHg，
可出现临床症状。
? 慢性主动脉瓣狭窄主要代偿是室壁向心
性肥厚，左房扩大、左房压增高，导致
肺动脉高压，最终导致左心室功能衰竭
? 严重狭窄引起心肌缺血，加重心衰
症状
? 呼吸困难
? 心绞痛 主要有心肌缺血所致，见于 60%
有症状患者
? 晕厥 见于 1/3有症状患者。多发生于直立、
运动中或运动后即刻，由于脑缺血
? 猝死 可为首发症状，与心律失常有关
? 出现晚，三大主症,呼吸困难、晕厥和
心绞痛
体征
? 心音 S1正常，如钙化僵硬,A2减弱或消
失
? 收缩期喷射性杂音 胸骨右缘第 2或左缘第
3肋间最响，向颈部、胸骨左下缘和心尖
区传导，常伴震颤
实验室检查
? X线检查 心影正常或左房、左室轻度增
大，升主动脉根部见狭窄后扩大
? 心电图 左心室肥厚伴 ST-T改变和左房增
大。心律失常
? 超声心动图 明确诊断
? 心导管
诊断
? 有典型杂音，较易诊断，确诊有赖超声
心动图
? 单纯主动脉瓣狭窄，年龄小于 15岁，考
虑单叶瓣畸形,16— 65岁，先天二叶瓣
钙化可能大，大于 65岁，退行性老年钙
化性病变多见
鉴别诊断
? 先天性主动脉瓣上狭窄
? 先天性主动脉瓣下狭窄
? 梗阻性肥厚性心肌病
并发症
? 心律失常
? 猝死
? 感染性心内膜炎
? 体循环栓塞
? 心力衰竭
内科治疗
? 预防感染性心内膜炎及风湿热
? 无症状轻度患者不需特殊处理，每 2年随
访一次，中、重度狭窄患者避免剧烈体
力活动，每 6— 12月复查一次
? 治疗心律失常
? 心绞痛可试用硝酸酯类、钙拮抗剂
? 心力衰竭 小心应用利尿剂
外科治疗
? 无症状轻度狭窄患者无手术指征
? 重度狭窄、伴心绞痛、晕厥或心力衰竭
为手术主要指征。
? 经皮球囊主动脉瓣成形术
预后
? 可多年无症状，但大部分患者狭窄进行
性加重，一旦出现症状病情恶化，出现
症状后平均寿命 3年左右
主动脉瓣关闭不全
aortic incompetence
慢性病因
? 主动脉瓣疾病 风心病、感染性心内膜炎、
先天性畸形、主动脉瓣粘液样变性、强
直性脊柱炎
? 主动脉根部扩张 梅毒性主动脉炎、强直
性脊柱炎、特发性升主动脉扩张、严重
高血压、动脉粥样硬化,Marfan
syndrome
急性病因
? 感染性心内膜炎
? 创伤
? 主动脉夹层分离
? 人工瓣膜破裂
病理生理（急性）
? 舒张期血流从主动脉返流入左心室，左
心室同时接纳左心房的充盈血流，左心
室容量负荷急剧增加，导致左房压增高
和肺淤血，甚至肺水肿
? 左心室舒张末容量仅能有限地增加，即
使收缩功能正常或增加，有代偿性心动
过速，心排血量仍减少
病理生理（慢性）
? 左室舒张末容量增加，左心室心搏量增加；左
心室扩张，左室舒张末压无明显增加；离心性
肥厚使左心室壁厚度与心腔半径的比例不变，
室壁应力维持正常。
? 第二个代偿机制为运动时外周阻力降低和心率
增快伴舒张期缩短，使返流减轻。
? 以上因素使左室较长期维持正常心排血量和肺
静脉压无明显升高
? 左心肥厚使心肌耗氧量增多，舒张压低使冠脉
血流量减少，二者引起心肌缺血，促使心肌功
能恶化
临床表现（急性）
? 症状 轻者无症状，重者出现急性左心衰
和低血压
? 体征 收缩压、舒张压和脉压正常或舒张
压稍低，脉压稍增大。心动过速，第一
心音减低或消失，主动脉瓣区舒张期杂
音，可有 Austin-Flint杂音
临床表现（慢性）
? 症状 多年无症状，甚至可耐受运动。最早主
诉为心悸、头部强烈搏动感。可有体位性头昏。
晚期出现左心衰表现。
? 体征 收缩压增高、舒张压降低，脉压增大。
周围血管征常见。心尖搏动左下移位，第一心
音减弱，心底部可闻及收缩期喷射音。舒张期
可闻及递减型高调叹气样，心底部有主动脉瓣
收缩期喷射性杂音，较粗糙,2-4级，可伴震颤，
可有 Austin-Flint杂音,
实验室检查
? X线 急性者心影正常，有肺淤血。慢性
者左室、左房增大，升主动脉扩张
? 心电图 急性者窦速和非特异性 ST-T改变。
慢性者左心室肥厚劳损。
? 超声心动图
? MRI
诊断和鉴别诊断
? 典型的体征和超声心动图可确诊
并发症
? 感染性心内膜炎 较常见
? 室性心律失常 常见
? 心脏性猝死 少见
? 心力衰竭 急性者出现早，慢性者于晚期
出现
治疗（急性）
? 外科治疗为根本措施
? 内科治疗为术前过渡措施。静滴硝普钠，
利尿剂、正性肌力药
治疗（慢性）
? 内科治疗 预防感染性心内膜炎，舒张压
大于 90mmHg降压，无症状的轻中度返流
者，限制体力活动，定期随访。重度伴
左室扩张者，无症状也可用洋地黄。心
力衰竭的治疗和心律失常的治疗
? 外科治疗
预后
? 急性重度不及时手术，常死于左心室竭
? 慢性重度者内科 5年生存率 75%,10年生
存率 50%
aortic stenosis
病因
? 风心病 单纯主动脉瓣狭窄极少见，多合
并主动脉瓣关闭不全和二尖瓣病变
? 先天性畸形 单叶、二叶、三叶（大小不
一）
? 退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄 65岁以
上单纯性主动脉瓣狭窄常见原因
? 其他少见原因 赘生物阻塞瓣口
病理生理
? 正常人瓣口面积大于 3CM2。瓣口面积小
于 1CM2，左室收缩压明显增高，左室 -主
动脉跨瓣压差显著增高，大于 50mmHg，
可出现临床症状。
? 慢性主动脉瓣狭窄主要代偿是室壁向心
性肥厚，左房扩大、左房压增高，导致
肺动脉高压，最终导致左心室功能衰竭
? 严重狭窄引起心肌缺血，加重心衰
症状
? 呼吸困难
? 心绞痛 主要有心肌缺血所致，见于 60%
有症状患者
? 晕厥 见于 1/3有症状患者。多发生于直立、
运动中或运动后即刻，由于脑缺血
? 猝死 可为首发症状，与心律失常有关
? 出现晚，三大主症,呼吸困难、晕厥和
心绞痛
体征
? 心音 S1正常，如钙化僵硬,A2减弱或消
失
? 收缩期喷射性杂音 胸骨右缘第 2或左缘第
3肋间最响，向颈部、胸骨左下缘和心尖
区传导，常伴震颤
实验室检查
? X线检查 心影正常或左房、左室轻度增
大，升主动脉根部见狭窄后扩大
? 心电图 左心室肥厚伴 ST-T改变和左房增
大。心律失常
? 超声心动图 明确诊断
? 心导管
诊断
? 有典型杂音，较易诊断，确诊有赖超声
心动图
? 单纯主动脉瓣狭窄，年龄小于 15岁，考
虑单叶瓣畸形,16— 65岁，先天二叶瓣
钙化可能大，大于 65岁，退行性老年钙
化性病变多见
鉴别诊断
? 先天性主动脉瓣上狭窄
? 先天性主动脉瓣下狭窄
? 梗阻性肥厚性心肌病
并发症
? 心律失常
? 猝死
? 感染性心内膜炎
? 体循环栓塞
? 心力衰竭
内科治疗
? 预防感染性心内膜炎及风湿热
? 无症状轻度患者不需特殊处理，每 2年随
访一次，中、重度狭窄患者避免剧烈体
力活动，每 6— 12月复查一次
? 治疗心律失常
? 心绞痛可试用硝酸酯类、钙拮抗剂
? 心力衰竭 小心应用利尿剂
外科治疗
? 无症状轻度狭窄患者无手术指征
? 重度狭窄、伴心绞痛、晕厥或心力衰竭
为手术主要指征。
? 经皮球囊主动脉瓣成形术
预后
? 可多年无症状，但大部分患者狭窄进行
性加重，一旦出现症状病情恶化，出现
症状后平均寿命 3年左右
主动脉瓣关闭不全
aortic incompetence
慢性病因
? 主动脉瓣疾病 风心病、感染性心内膜炎、
先天性畸形、主动脉瓣粘液样变性、强
直性脊柱炎
? 主动脉根部扩张 梅毒性主动脉炎、强直
性脊柱炎、特发性升主动脉扩张、严重
高血压、动脉粥样硬化,Marfan
syndrome
急性病因
? 感染性心内膜炎
? 创伤
? 主动脉夹层分离
? 人工瓣膜破裂
病理生理（急性）
? 舒张期血流从主动脉返流入左心室，左
心室同时接纳左心房的充盈血流，左心
室容量负荷急剧增加，导致左房压增高
和肺淤血，甚至肺水肿
? 左心室舒张末容量仅能有限地增加，即
使收缩功能正常或增加，有代偿性心动
过速，心排血量仍减少
病理生理（慢性）
? 左室舒张末容量增加，左心室心搏量增加；左
心室扩张，左室舒张末压无明显增加；离心性
肥厚使左心室壁厚度与心腔半径的比例不变，
室壁应力维持正常。
? 第二个代偿机制为运动时外周阻力降低和心率
增快伴舒张期缩短，使返流减轻。
? 以上因素使左室较长期维持正常心排血量和肺
静脉压无明显升高
? 左心肥厚使心肌耗氧量增多，舒张压低使冠脉
血流量减少，二者引起心肌缺血，促使心肌功
能恶化
临床表现（急性）
? 症状 轻者无症状，重者出现急性左心衰
和低血压
? 体征 收缩压、舒张压和脉压正常或舒张
压稍低，脉压稍增大。心动过速，第一
心音减低或消失，主动脉瓣区舒张期杂
音，可有 Austin-Flint杂音
临床表现（慢性）
? 症状 多年无症状，甚至可耐受运动。最早主
诉为心悸、头部强烈搏动感。可有体位性头昏。
晚期出现左心衰表现。
? 体征 收缩压增高、舒张压降低，脉压增大。
周围血管征常见。心尖搏动左下移位，第一心
音减弱，心底部可闻及收缩期喷射音。舒张期
可闻及递减型高调叹气样，心底部有主动脉瓣
收缩期喷射性杂音，较粗糙,2-4级，可伴震颤，
可有 Austin-Flint杂音,
实验室检查
? X线 急性者心影正常，有肺淤血。慢性
者左室、左房增大，升主动脉扩张
? 心电图 急性者窦速和非特异性 ST-T改变。
慢性者左心室肥厚劳损。
? 超声心动图
? MRI
诊断和鉴别诊断
? 典型的体征和超声心动图可确诊
并发症
? 感染性心内膜炎 较常见
? 室性心律失常 常见
? 心脏性猝死 少见
? 心力衰竭 急性者出现早，慢性者于晚期
出现
治疗（急性）
? 外科治疗为根本措施
? 内科治疗为术前过渡措施。静滴硝普钠，
利尿剂、正性肌力药
治疗（慢性）
? 内科治疗 预防感染性心内膜炎，舒张压
大于 90mmHg降压，无症状的轻中度返流
者，限制体力活动，定期随访。重度伴
左室扩张者，无症状也可用洋地黄。心
力衰竭的治疗和心律失常的治疗
? 外科治疗
预后
? 急性重度不及时手术，常死于左心室竭
? 慢性重度者内科 5年生存率 75%,10年生
存率 50%
