第十五章
传 染 病
病理教研室 龙捷
第二节 伤寒
第三节 细菌性痢疾
第七节 性传播疾病
淋病
尖锐湿疣
梅毒
第二节 伤寒（ typhoid fever）
?致病菌,伤寒杆菌
?病变部位：全身单核巨噬细胞系统
回盲末端淋巴组织
病因
?伤寒杆菌 沙门菌属,G-
?菌体 O抗原、鞭毛 H抗原 Ab
肥达氏反应
?内毒素 致病的主要因素
?传染源,伤寒患者和带菌者
?消化道感染
发病机理
消化道
伤寒杆菌 杀灭
小肠
肠淋巴组织及肠系膜淋巴结
经胸导管入血，引起菌血症（潜伏期）
毒血症及败血症 肠过敏反应
?病变类型：急性增生性炎（巨噬细胞
增生）
伤寒细胞
伤寒肉芽肿 （伤寒小结）
特征性病变
病理改变
伤寒细胞,吞噬了伤寒杆菌、受损淋巴
细胞、红细胞和细胞碎片的巨噬细胞。
伤寒小结,大量伤寒细胞聚集形成。病
灶内无中性白细胞。
伤
寒
细
胞
伤寒细胞
伤寒小结
伤寒细胞
伤寒小结
伤寒细胞
1、肠道病变
?肠道病变最显著
?部位：回肠下段集合、孤立淋巴小结
?病变分期：四周
（ 1） 髓样肿胀期
（ 2） 坏死期
（ 3） 溃疡期
（ 4） 愈合期
（ 1）髓样肿胀期
大体,肠壁充血水肿，淋巴组织增生、
肿胀、隆起，脑回样，灰红色，质
软。
镜下,肠粘膜充血水肿，淋巴组织中
出现伤寒小结。
髓样肿胀期
（ 2）坏死期
大体,淋巴组织中心小灶状坏死、融合
凹陷，灰白色或黄绿色，周边肿胀。
镜下,淋巴组织中心坏死，周边见增生
的伤寒细胞。
坏死原因,局部过敏反应
毒素直接作用
伤寒细胞增生压迫毛细血管
发病第二周，中毒症状明显。
（ 3）溃疡期
?坏死组织崩解脱落，形成圆 /椭圆形
溃疡，边缘稍隆起，底部不平，长
轴与肠长轴一致（集合淋巴小结）
?累及粘膜下层，重者可引起穿孔，
出血 。
（ 4）愈合期
?坏死组织脱落干净，肉芽组织修复
溃疡，周围黏膜上皮增生覆盖。
?修复不绕肠周径，一般不引起狭窄。
2、其它单核巨噬细胞系统
肠系膜淋巴结,
显著肿大。镜下,淋巴窦扩张，充满伤寒细胞
脾,
显著肿大，质软，暗红色。镜下：脾窦高度扩张，
有巨噬细胞增生、伤寒肉芽肿及散在坏死灶
肝、骨髓 等
巨噬细胞增生、伤寒肉芽肿及灶性坏死
3.其它器官病变
胆囊,细菌极易在胆汁内繁殖，而胆
囊无明显病变，成为重要传染源。
心肌,中毒性心肌炎 相对缓脉
横纹肌,凝固性坏死 肌痛
肾小管,水肿
皮肤,玫瑰疹
临床与病理联系
1、持续高热
2、表情淡漠
3、相对缓脉
4、肝脾肿大
5、玫瑰疹
6、白细胞不高
结局与并发症
1,痊愈,四周
2,并发症,（ 1）肠出血：
（ 2）肠穿孔：
（ 3）支气管肺炎,
3,主要死亡原因：
肠出血，肠穿孔，败血症
第三节 细菌性痢疾
（ bacillary dysentery）
?消化道传染病
?病因,痢疾杆菌
?部位：结肠，尤乙状结肠、直肠为重
?性质：假膜性炎
?致病菌为痢疾杆菌，分四群
（志贺氏、福氏、鲍氏、宋内氏）
?发病机制
细菌对黏膜上皮的侵袭能力
内毒素作用（志贺菌尚可产生外毒素）
痢疾杆菌
胃酸
肠道菌群
大肠黏膜上皮细胞
固有层中繁殖，
引起炎症反应
中性、单核吞噬杀伤
固有层小血
管循环障碍
黏膜表层坏死、
浅表溃疡形成
纤维素性炎
病理改变
按病变特征、临床经过、全身变化
的不同，菌痢可分为：
? 急性细菌性痢疾
? 慢性细菌性痢疾
? 中毒型细菌性痢疾
1、急性细菌性痢疾
? 好发部位：乙状结肠、直肠
? 病变性质：纤维素性炎
? 以假膜形成特征
? 典型肠道病变分四个阶段：
急性卡他 假膜性炎 溃疡期
愈合
卡他期：
?1~2天，黏膜及黏膜下层充血水肿，
中性粒细胞和巨噬细胞浸润。
?黏液分泌亢进，黏膜上皮坏死脱落，
形成表浅糜烂。
坏死期：
?黏膜表层坏死，大量纤维蛋白渗出。
?坏死组织与渗出的大量纤维蛋白、中
性粒细胞、红细胞及细菌形成 假膜 。
?假膜位于黏膜皱襞顶层，灰白糠皮状，
融合成片，可被出血或胆汁染成暗红
或灰绿色
细菌性痢疾
假膜
细菌性痢疾
假膜
假膜
溃疡期：
?一周后假膜溶解，成片脱落，形成
大小、形状不一的溃疡。
?溃疡多表浅，很少超过黏膜层。
愈合期：
?浅小的溃疡由再生上皮覆盖而愈合；
?深大的溃疡因瘢痕收缩使黏膜放射
状皱缩，但极少狭窄。
临床病理联系
?毒血症：
发热、疲倦、食欲减退、白细
胞增高、脾肿大
?肠道症状：
腹痛、腹泻
黏液便、黏液脓血便
便意频繁、里急后重
2、慢性细菌性痢疾
?常由急性转变而来,病程 > 2个月
?病变此起彼伏，新旧混杂
?溃疡一般较深，多达肌层，边缘不
规则，常有黏膜过度增生形成息肉。
?严重者可导致肠狭窄
?临床上出现不同程度的肠道症状
3、中毒型细菌性痢疾
?2~7岁儿童多见，起病急
?常由福氏和宋内氏菌引起，引起微
循环障碍而发生休克。
?全身中毒症状重，肠道症状轻，早
期发生中毒性休克和呼衰。
结局及并发症
?结局：大多经过急性期后痊愈，或
经一定时期慢性期后痊愈，少数成
为无症状带菌者。
?并发症：（ 1）肠出血：
（ 2） 肠穿孔,
（ 3）肠狭窄：
（ 4）支气管肺炎：
第七节 性传播性疾病
?性传播性疾病
（ Sexually Transmitted Diseases）
是指通过性接触而传播的一类疾病。
一、淋病 (gonorrhea)
?最常见的 STD
?由淋球菌引起的 急性化脓性炎
?发病：淋球菌对柱状上皮和移行上
皮有特别亲和力，故常侵犯泌尿生
殖系统。
?传播途径：大多通过性交传播，少
数可通过衣物传播。
淋 病
男性
?病变从前尿道开始，蔓延到后尿
道，波及前列腺、精囊、附睾。
?临床表现：
尿道口充血、水肿，有脓性渗出
物流出 。
淋 病
女性
?女性的感染发病主要是宫颈内膜，
其次是外阴的前庭大腺，尿道、输
卵管也常累及。
?少数经血播散可引起关节炎 皮炎
综合征，表现为出血性斑疹和化脓
性多发性关节炎。
淋 病
二、尖锐湿疣
(condyloma acuminatum)
?由 HPV引起的 STD
?好发部位：黏膜、皮肤交界部位
?男性：冠状沟、龟头等处
?女性：阴蒂、阴唇、会阴、肛周等处
?其他：腋窝
?性接触或间接感染
病理变化
?肉眼：淡红色，质软，疣状颗粒，有
时可呈菜花状生长。
?镜下：表皮角质层轻度增厚，几乎全
为角化不全细胞，棘层肥厚，表皮突
增粗延长，表皮浅层见凹空细胞 。
尖锐湿疣
尖
锐
湿
疣
凹空细胞
尖锐湿疣
凹空细胞
三、梅毒 (syphilis)
?由 梅毒螺旋体 引起
?传播途径
1.95%性交传播
2.输血、接吻、直接接触
3.胎盘感染胎儿
梅毒螺旋体
基本病变
1,闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎
?可见于各期梅毒
?闭塞性动脉内膜炎：小动脉内皮细胞及
纤维增生，管壁增厚、管腔狭窄闭塞。
?小血管周围炎：围管性单核细胞、淋巴
细胞和浆细胞浸润（浆细胞恒定出现）
2,树胶样肿
?慢性肉芽肿性炎，见于第三期梅毒。
?大体：灰白色，大小不一，质韧有
弹性，如树胶。
?镜下：似结核结节，中央为凝固性
坏死，周围富含淋巴细胞和浆细胞，
上皮样细胞和郎罕氏巨细胞较少。
树胶样肿
（二）后天性梅毒
?早期梅毒：第一、二期梅毒。
传染性大，破坏性小。
?晚期梅毒：第三期梅毒。
传染性小，破坏性大。
1、第一期梅毒（ 硬性下疳 ）
?感染 3周左右形成，输血感染的梅毒无
硬性下疳。
?大体：外生殖器官见单个、近圆形，底
部干净、边缘整齐、隆起的溃疡。
?镜下：闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎。
?结局：多自然消退，但螺旋体仍繁殖。
硬下疳
硬下疳
硬下疳
2、第二期梅毒
?出现于下疳发生后的 7~8周。
?表现为：全身皮肤、粘膜广泛的 玫瑰疹
（免疫复合物沉积引起）和全身性非特
异性淋巴结肿大。
?镜下：
闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎。
梅毒疹
梅毒疹
梅毒疹
3、第三期梅毒
? 感染后 4~5年，树胶肿形成。
? 累及内脏，特别是心血管和中枢神经系统。
1） 心血管系统,主动脉：损害中层弹力纤维
主动脉炎 主动脉瘤
主动脉瓣关闭不全：牛心
2）中枢 N系统：脑脊髓膜、实质、血管均受
累，导致麻痹性痴呆和脊髓痨。
梅
毒
性
主
动
脉
炎
梅
毒
性
主
动
脉
炎
梅
毒
性
主
动
脉
瘤
（三）先天性梅毒
1、早发性先天性梅毒
?胎儿或婴幼儿发病的先天性梅毒，
常引起流产、死胎、早产等。
?皮肤黏膜的病变：广泛的大疱、剥
脱性皮炎、多种梅毒疹形成。
?软骨炎：马鞍鼻、硬腭穿孔。
2、晚发性先天性梅毒
?发生于 2岁以上幼儿的梅毒。
?三联征：间质性角膜炎
Hutchinson齿
神经性耳聋
?内脏器官可有类似三期梅毒的改变
先天性梅毒
先天性梅毒
传 染 病
病理教研室 龙捷
第二节 伤寒
第三节 细菌性痢疾
第七节 性传播疾病
淋病
尖锐湿疣
梅毒
第二节 伤寒（ typhoid fever）
?致病菌,伤寒杆菌
?病变部位：全身单核巨噬细胞系统
回盲末端淋巴组织
病因
?伤寒杆菌 沙门菌属,G-
?菌体 O抗原、鞭毛 H抗原 Ab
肥达氏反应
?内毒素 致病的主要因素
?传染源,伤寒患者和带菌者
?消化道感染
发病机理
消化道
伤寒杆菌 杀灭
小肠
肠淋巴组织及肠系膜淋巴结
经胸导管入血，引起菌血症（潜伏期）
毒血症及败血症 肠过敏反应
?病变类型：急性增生性炎（巨噬细胞
增生）
伤寒细胞
伤寒肉芽肿 （伤寒小结）
特征性病变
病理改变
伤寒细胞,吞噬了伤寒杆菌、受损淋巴
细胞、红细胞和细胞碎片的巨噬细胞。
伤寒小结,大量伤寒细胞聚集形成。病
灶内无中性白细胞。
伤
寒
细
胞
伤寒细胞
伤寒小结
伤寒细胞
伤寒小结
伤寒细胞
1、肠道病变
?肠道病变最显著
?部位：回肠下段集合、孤立淋巴小结
?病变分期：四周
（ 1） 髓样肿胀期
（ 2） 坏死期
（ 3） 溃疡期
（ 4） 愈合期
（ 1）髓样肿胀期
大体,肠壁充血水肿，淋巴组织增生、
肿胀、隆起，脑回样，灰红色，质
软。
镜下,肠粘膜充血水肿，淋巴组织中
出现伤寒小结。
髓样肿胀期
（ 2）坏死期
大体,淋巴组织中心小灶状坏死、融合
凹陷，灰白色或黄绿色，周边肿胀。
镜下,淋巴组织中心坏死，周边见增生
的伤寒细胞。
坏死原因,局部过敏反应
毒素直接作用
伤寒细胞增生压迫毛细血管
发病第二周，中毒症状明显。
（ 3）溃疡期
?坏死组织崩解脱落，形成圆 /椭圆形
溃疡，边缘稍隆起，底部不平，长
轴与肠长轴一致（集合淋巴小结）
?累及粘膜下层，重者可引起穿孔，
出血 。
（ 4）愈合期
?坏死组织脱落干净，肉芽组织修复
溃疡，周围黏膜上皮增生覆盖。
?修复不绕肠周径，一般不引起狭窄。
2、其它单核巨噬细胞系统
肠系膜淋巴结,
显著肿大。镜下,淋巴窦扩张，充满伤寒细胞
脾,
显著肿大，质软，暗红色。镜下：脾窦高度扩张，
有巨噬细胞增生、伤寒肉芽肿及散在坏死灶
肝、骨髓 等
巨噬细胞增生、伤寒肉芽肿及灶性坏死
3.其它器官病变
胆囊,细菌极易在胆汁内繁殖，而胆
囊无明显病变，成为重要传染源。
心肌,中毒性心肌炎 相对缓脉
横纹肌,凝固性坏死 肌痛
肾小管,水肿
皮肤,玫瑰疹
临床与病理联系
1、持续高热
2、表情淡漠
3、相对缓脉
4、肝脾肿大
5、玫瑰疹
6、白细胞不高
结局与并发症
1,痊愈,四周
2,并发症,（ 1）肠出血：
（ 2）肠穿孔：
（ 3）支气管肺炎,
3,主要死亡原因：
肠出血，肠穿孔，败血症
第三节 细菌性痢疾
（ bacillary dysentery）
?消化道传染病
?病因,痢疾杆菌
?部位：结肠，尤乙状结肠、直肠为重
?性质：假膜性炎
?致病菌为痢疾杆菌，分四群
（志贺氏、福氏、鲍氏、宋内氏）
?发病机制
细菌对黏膜上皮的侵袭能力
内毒素作用（志贺菌尚可产生外毒素）
痢疾杆菌
胃酸
肠道菌群
大肠黏膜上皮细胞
固有层中繁殖，
引起炎症反应
中性、单核吞噬杀伤
固有层小血
管循环障碍
黏膜表层坏死、
浅表溃疡形成
纤维素性炎
病理改变
按病变特征、临床经过、全身变化
的不同，菌痢可分为：
? 急性细菌性痢疾
? 慢性细菌性痢疾
? 中毒型细菌性痢疾
1、急性细菌性痢疾
? 好发部位：乙状结肠、直肠
? 病变性质：纤维素性炎
? 以假膜形成特征
? 典型肠道病变分四个阶段：
急性卡他 假膜性炎 溃疡期
愈合
卡他期：
?1~2天，黏膜及黏膜下层充血水肿，
中性粒细胞和巨噬细胞浸润。
?黏液分泌亢进，黏膜上皮坏死脱落，
形成表浅糜烂。
坏死期：
?黏膜表层坏死，大量纤维蛋白渗出。
?坏死组织与渗出的大量纤维蛋白、中
性粒细胞、红细胞及细菌形成 假膜 。
?假膜位于黏膜皱襞顶层，灰白糠皮状，
融合成片，可被出血或胆汁染成暗红
或灰绿色
细菌性痢疾
假膜
细菌性痢疾
假膜
假膜
溃疡期：
?一周后假膜溶解，成片脱落，形成
大小、形状不一的溃疡。
?溃疡多表浅，很少超过黏膜层。
愈合期：
?浅小的溃疡由再生上皮覆盖而愈合；
?深大的溃疡因瘢痕收缩使黏膜放射
状皱缩，但极少狭窄。
临床病理联系
?毒血症：
发热、疲倦、食欲减退、白细
胞增高、脾肿大
?肠道症状：
腹痛、腹泻
黏液便、黏液脓血便
便意频繁、里急后重
2、慢性细菌性痢疾
?常由急性转变而来,病程 > 2个月
?病变此起彼伏，新旧混杂
?溃疡一般较深，多达肌层，边缘不
规则，常有黏膜过度增生形成息肉。
?严重者可导致肠狭窄
?临床上出现不同程度的肠道症状
3、中毒型细菌性痢疾
?2~7岁儿童多见，起病急
?常由福氏和宋内氏菌引起，引起微
循环障碍而发生休克。
?全身中毒症状重，肠道症状轻，早
期发生中毒性休克和呼衰。
结局及并发症
?结局：大多经过急性期后痊愈，或
经一定时期慢性期后痊愈，少数成
为无症状带菌者。
?并发症：（ 1）肠出血：
（ 2） 肠穿孔,
（ 3）肠狭窄：
（ 4）支气管肺炎：
第七节 性传播性疾病
?性传播性疾病
（ Sexually Transmitted Diseases）
是指通过性接触而传播的一类疾病。
一、淋病 (gonorrhea)
?最常见的 STD
?由淋球菌引起的 急性化脓性炎
?发病：淋球菌对柱状上皮和移行上
皮有特别亲和力，故常侵犯泌尿生
殖系统。
?传播途径：大多通过性交传播，少
数可通过衣物传播。
淋 病
男性
?病变从前尿道开始，蔓延到后尿
道，波及前列腺、精囊、附睾。
?临床表现：
尿道口充血、水肿，有脓性渗出
物流出 。
淋 病
女性
?女性的感染发病主要是宫颈内膜，
其次是外阴的前庭大腺，尿道、输
卵管也常累及。
?少数经血播散可引起关节炎 皮炎
综合征，表现为出血性斑疹和化脓
性多发性关节炎。
淋 病
二、尖锐湿疣
(condyloma acuminatum)
?由 HPV引起的 STD
?好发部位：黏膜、皮肤交界部位
?男性：冠状沟、龟头等处
?女性：阴蒂、阴唇、会阴、肛周等处
?其他：腋窝
?性接触或间接感染
病理变化
?肉眼：淡红色，质软，疣状颗粒，有
时可呈菜花状生长。
?镜下：表皮角质层轻度增厚，几乎全
为角化不全细胞，棘层肥厚，表皮突
增粗延长，表皮浅层见凹空细胞 。
尖锐湿疣
尖
锐
湿
疣
凹空细胞
尖锐湿疣
凹空细胞
三、梅毒 (syphilis)
?由 梅毒螺旋体 引起
?传播途径
1.95%性交传播
2.输血、接吻、直接接触
3.胎盘感染胎儿
梅毒螺旋体
基本病变
1,闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎
?可见于各期梅毒
?闭塞性动脉内膜炎：小动脉内皮细胞及
纤维增生，管壁增厚、管腔狭窄闭塞。
?小血管周围炎：围管性单核细胞、淋巴
细胞和浆细胞浸润（浆细胞恒定出现）
2,树胶样肿
?慢性肉芽肿性炎，见于第三期梅毒。
?大体：灰白色，大小不一，质韧有
弹性，如树胶。
?镜下：似结核结节，中央为凝固性
坏死，周围富含淋巴细胞和浆细胞，
上皮样细胞和郎罕氏巨细胞较少。
树胶样肿
（二）后天性梅毒
?早期梅毒：第一、二期梅毒。
传染性大，破坏性小。
?晚期梅毒：第三期梅毒。
传染性小，破坏性大。
1、第一期梅毒（ 硬性下疳 ）
?感染 3周左右形成，输血感染的梅毒无
硬性下疳。
?大体：外生殖器官见单个、近圆形，底
部干净、边缘整齐、隆起的溃疡。
?镜下：闭塞性动脉内膜炎和血管周围炎。
?结局：多自然消退，但螺旋体仍繁殖。
硬下疳
硬下疳
硬下疳
2、第二期梅毒
?出现于下疳发生后的 7~8周。
?表现为：全身皮肤、粘膜广泛的 玫瑰疹
（免疫复合物沉积引起）和全身性非特
异性淋巴结肿大。
?镜下：
闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎。
梅毒疹
梅毒疹
梅毒疹
3、第三期梅毒
? 感染后 4~5年，树胶肿形成。
? 累及内脏，特别是心血管和中枢神经系统。
1） 心血管系统,主动脉：损害中层弹力纤维
主动脉炎 主动脉瘤
主动脉瓣关闭不全：牛心
2）中枢 N系统：脑脊髓膜、实质、血管均受
累，导致麻痹性痴呆和脊髓痨。
梅
毒
性
主
动
脉
炎
梅
毒
性
主
动
脉
炎
梅
毒
性
主
动
脉
瘤
（三）先天性梅毒
1、早发性先天性梅毒
?胎儿或婴幼儿发病的先天性梅毒，
常引起流产、死胎、早产等。
?皮肤黏膜的病变：广泛的大疱、剥
脱性皮炎、多种梅毒疹形成。
?软骨炎：马鞍鼻、硬腭穿孔。
2、晚发性先天性梅毒
?发生于 2岁以上幼儿的梅毒。
?三联征：间质性角膜炎
Hutchinson齿
神经性耳聋
?内脏器官可有类似三期梅毒的改变
先天性梅毒
先天性梅毒
