第十六章
寄生虫病
病理教研室 龙捷
寄 生 虫 病 (parasitosis)
? 是寄生虫作为病原引起的疾病。
? 流行的三个条件：
传染源 （被寄生虫感染的人或动物）
传播途径 （寄生虫生活的环境条件、
感染途径和感染方式）
易感人群 （对寄生虫缺乏免疫力或免
疫力低下的个体 ）
寄生虫对机体的作用
? 1.夺取营养
? 2.机械性损伤
? 3.毒性作用
? 4.免疫性损伤
?第一节 阿米巴病
?第二节 血吸虫病
?第三节 华支睾吸虫病
?第四节 肺吸虫病
?第五节 丝虫病
?第六节 包虫病
第一节 阿米巴病
（ amoebiasis）
?由溶组织内阿米巴原虫感染引起
?原虫主要寄生在结肠
?病变以组织液化坏死为主
?一、肠阿米巴病
?二、肠外阿米巴病
一、肠阿米巴病
阿米巴痢疾
?病因及发病机制
?病理变化及临床表现
病因及发病机理：
包囊 小肠下段 4个小滋养体
大滋养体 侵入大肠壁
接触溶解 伪足运动和吞噬功能
生成细胞毒素
病变及临床表现
? 多表现痢疾症状，常称阿米巴痢疾。
? 部位：主要在盲肠、升结肠。
? 基本病变：变质性炎（液化性坏死）
? 特点,烧瓶状溃疡
? 分期：
急性期病变
慢性期病变
1 急性期病变
?大体：
①早期：肠粘膜表面多个隆起的灰
黄色斑点状坏死及浅溃疡。
②进展：阿米巴在黏膜下层向四周
扩散，形成口小底大的 烧瓶状溃疡,
溃疡融合成隧道状。
?镜下：
①溃疡底部边缘可见坏死组织，淋
巴细胞、浆细胞浸润。
②坏死组织与正常组织交界处可见
滋养体 。
③滋养体圆形，核小而圆，胞浆内
可见红细胞、糖原空泡，周围常有
空隙。
阿
米
巴
大
滋
养
体
阿
米
巴
大
滋
养
体
?临床表现：
? ①腹痛、腹泻、排暗红色果酱样大
便等。
? ②里急后重及中毒症状不如菌痢明
显。
?粪便检查可找到滋养体。
2 慢性期病变
?（ 1）病变新旧交替：坏死、溃疡、肉
芽组织、瘢痕并存。
?（ 2）粘膜增生 息肉形成
?（ 3）肠壁纤维组织增生 肠狭窄
?（ 4）肉芽组织增生 阿米巴肿
?临床表现：
腹痛、腹泻、腹部不适，并可出现
肠梗阻症状。
并发症（图 16-4）
① 肠出血（多见）
② 肠穿孔
③ 肠梗阻
④ 阑尾炎
⑤ 阿米巴肛瘘
二、肠外阿米巴
?多为继发性，以肝、肺、脑多见。
1,阿米巴肝脓肿
?起源：
肠道阿米巴经门静脉
直接经肠壁侵犯肝脏
?病理变化
?肉眼：
① 脓肿多位于肝右叶，单个
② 脓肿腔内充满棕褐色果酱样物
③ 脓肿壁内侧附有棉絮状未彻底坏死
物（结缔组织、血管、胆管等），
④ 破絮样外观
?镜下：
?脓肿壁有尚未彻底液化坏死组织，
少量炎症细胞浸润，坏死组织与正
常组织交界处可见大滋养体
?慢性脓肿周围有肉芽组织及纤维包
绕。
?临床病理联系：
?长期发热伴右上腹痛、肝肿大、压
痛、全身消耗、黄疸等
?阿米巴肝脓肿继续扩大，可向周围
组织溃破，引起膈下脓肿、肺脓肿
等。
2、阿米巴肺脓肿
?较少见
?来源：直接蔓延
?部位：右肺下叶
?咳出褐色脓样痰
阿
米
巴
肝
、
肺
脓
肿
3、阿米巴脑脓肿
? 较少见
? 来源：血道转移
? 部位：大脑半球
? 脓腔内容物为咖啡色坏死液化物，
由慢性炎细胞和增生的神经胶质细
胞构成脓肿壁。
第二节 血吸虫病
（ schistosomiasis）
?血吸虫病是一种地区性传染病。常
见病原体有日本血吸虫、曼氏血吸
虫、埃及血吸虫等。
?我国的血吸虫病由日本血吸虫引起，
主要分布于长江流域及其以南的水
稻作业区。
病因及感染途径
?虫卵 水 毛蚴 钉螺 尾蚴 水 人体
?肠系膜 右心 小静脉 童虫
? 淋巴管
? 左心 肺
?血吸虫发育过程的尾蚴、童虫、成虫与
虫卵均可对宿主产生损害。
病变及发病机制
?1 尾蚴所致的损害
?2 童虫所致的损害
?3 成虫所致的损害
?4 虫卵所致的损害
1 尾蚴所致的损害
?尾蚴性皮炎
?尾蚴头腺分泌毒素和溶组织酶，引
起真皮毛细血管充血、水肿、出血
并伴嗜酸粒细胞和巨噬细胞浸润。
?肉眼见皮肤红色丘疹或荨麻疹 。
2 童虫所致的损害
?童虫移行至肺时，引起相应部位充
血、出血、水肿，嗜酸粒细胞和巨
噬细胞浸润，血管炎或血管周围炎。
?患者可出现发热、一过性咳嗽和痰
中带血等症状。
?机械作用 +免疫反应
3 成虫所致的损害
?成虫对门静脉、肠系膜静脉损伤较
轻。
?主要是死亡虫体分解产物导致血栓
性静脉炎及静脉周围炎，死亡虫体
周围可形成 嗜酸性脓肿 。
4 虫卵所致的损害
?虫卵沉着引起的损害是 最主要的病变 。
?沉着的部位：乙状结肠、直肠、肝
?虫卵按发育过程分：
未成熟卵（未成熟毛蚴） 病变较轻
成 熟 卵（成熟毛蚴） 可溶性抗原
严重变态反应
（ 1）急性虫卵结节（嗜酸性脓肿）
?由成熟虫卵沉积造成
?肉眼：灰黄色粟粒至黄豆大小结节
?镜下：
?结节中心为成熟虫卵
?Hoeppli现象
?周边大量嗜酸粒细胞聚积并发生坏死
?其间见 Charcot-Leyden结晶
急性虫卵结节
急
性
虫
卵
结
节
（ 2） 慢性虫卵结节
?由急性虫卵结节发展而来（ 10天）。
?结节中心：死亡、钙化的虫卵或卵壳
?周围：上皮样细胞、异物巨细胞、淋
巴细胞及纤维化现象，形似结核结节，
故名假结核结节。
?结节最终发生纤维化和玻璃样变。
慢
性
虫
卵
结
节
慢性虫卵结节
主要器官的病变
?1、结肠：
?部位：直肠、乙状结肠为显著。
?病变：虫卵沉积于黏膜下层和固有
层，形成褐色斑片状病灶。
急性虫卵结节：坏死脱落 表浅溃疡
慢性虫卵结节：肠壁纤维化及增生
肠壁增厚，腔狭窄。
血
吸
虫
病
：
结
肠
2、肝脏
?虫卵随血流抵达汇管区，肝左叶明显。
?肝表面和切面可见灰黄色粟粒大小结
节。
?镜下：
?急性期：汇管区较多嗜酸性脓肿，肝
窦充血，肝细胞变性和小灶坏死。
?慢性期：见慢性虫卵结节，继而纤维
化，导致肝硬化。
血
吸
虫
病
之
肝
?血吸虫性肝硬化：
不形成明显假小叶，但汇管区纤维
化明显，呈树枝状分布。
?虫卵结节主要位于汇管区，压迫门
脉分支，临床上门脉高压症状出现
早。
3、脾脏
?早期：肿大不明显，主要是成虫代
谢产物致脾内单核巨噬细胞增生。
?后期：脾淤血和结缔组织增生，脾
显著增大，临床上出现脾亢表现。
?4.肺：急性虫卵结节
?5.其他器官,脑
寄生虫病
病理教研室 龙捷
寄 生 虫 病 (parasitosis)
? 是寄生虫作为病原引起的疾病。
? 流行的三个条件：
传染源 （被寄生虫感染的人或动物）
传播途径 （寄生虫生活的环境条件、
感染途径和感染方式）
易感人群 （对寄生虫缺乏免疫力或免
疫力低下的个体 ）
寄生虫对机体的作用
? 1.夺取营养
? 2.机械性损伤
? 3.毒性作用
? 4.免疫性损伤
?第一节 阿米巴病
?第二节 血吸虫病
?第三节 华支睾吸虫病
?第四节 肺吸虫病
?第五节 丝虫病
?第六节 包虫病
第一节 阿米巴病
（ amoebiasis）
?由溶组织内阿米巴原虫感染引起
?原虫主要寄生在结肠
?病变以组织液化坏死为主
?一、肠阿米巴病
?二、肠外阿米巴病
一、肠阿米巴病
阿米巴痢疾
?病因及发病机制
?病理变化及临床表现
病因及发病机理：
包囊 小肠下段 4个小滋养体
大滋养体 侵入大肠壁
接触溶解 伪足运动和吞噬功能
生成细胞毒素
病变及临床表现
? 多表现痢疾症状，常称阿米巴痢疾。
? 部位：主要在盲肠、升结肠。
? 基本病变：变质性炎（液化性坏死）
? 特点,烧瓶状溃疡
? 分期：
急性期病变
慢性期病变
1 急性期病变
?大体：
①早期：肠粘膜表面多个隆起的灰
黄色斑点状坏死及浅溃疡。
②进展：阿米巴在黏膜下层向四周
扩散，形成口小底大的 烧瓶状溃疡,
溃疡融合成隧道状。
?镜下：
①溃疡底部边缘可见坏死组织，淋
巴细胞、浆细胞浸润。
②坏死组织与正常组织交界处可见
滋养体 。
③滋养体圆形，核小而圆，胞浆内
可见红细胞、糖原空泡，周围常有
空隙。
阿
米
巴
大
滋
养
体
阿
米
巴
大
滋
养
体
?临床表现：
? ①腹痛、腹泻、排暗红色果酱样大
便等。
? ②里急后重及中毒症状不如菌痢明
显。
?粪便检查可找到滋养体。
2 慢性期病变
?（ 1）病变新旧交替：坏死、溃疡、肉
芽组织、瘢痕并存。
?（ 2）粘膜增生 息肉形成
?（ 3）肠壁纤维组织增生 肠狭窄
?（ 4）肉芽组织增生 阿米巴肿
?临床表现：
腹痛、腹泻、腹部不适，并可出现
肠梗阻症状。
并发症（图 16-4）
① 肠出血（多见）
② 肠穿孔
③ 肠梗阻
④ 阑尾炎
⑤ 阿米巴肛瘘
二、肠外阿米巴
?多为继发性，以肝、肺、脑多见。
1,阿米巴肝脓肿
?起源：
肠道阿米巴经门静脉
直接经肠壁侵犯肝脏
?病理变化
?肉眼：
① 脓肿多位于肝右叶，单个
② 脓肿腔内充满棕褐色果酱样物
③ 脓肿壁内侧附有棉絮状未彻底坏死
物（结缔组织、血管、胆管等），
④ 破絮样外观
?镜下：
?脓肿壁有尚未彻底液化坏死组织，
少量炎症细胞浸润，坏死组织与正
常组织交界处可见大滋养体
?慢性脓肿周围有肉芽组织及纤维包
绕。
?临床病理联系：
?长期发热伴右上腹痛、肝肿大、压
痛、全身消耗、黄疸等
?阿米巴肝脓肿继续扩大，可向周围
组织溃破，引起膈下脓肿、肺脓肿
等。
2、阿米巴肺脓肿
?较少见
?来源：直接蔓延
?部位：右肺下叶
?咳出褐色脓样痰
阿
米
巴
肝
、
肺
脓
肿
3、阿米巴脑脓肿
? 较少见
? 来源：血道转移
? 部位：大脑半球
? 脓腔内容物为咖啡色坏死液化物，
由慢性炎细胞和增生的神经胶质细
胞构成脓肿壁。
第二节 血吸虫病
（ schistosomiasis）
?血吸虫病是一种地区性传染病。常
见病原体有日本血吸虫、曼氏血吸
虫、埃及血吸虫等。
?我国的血吸虫病由日本血吸虫引起，
主要分布于长江流域及其以南的水
稻作业区。
病因及感染途径
?虫卵 水 毛蚴 钉螺 尾蚴 水 人体
?肠系膜 右心 小静脉 童虫
? 淋巴管
? 左心 肺
?血吸虫发育过程的尾蚴、童虫、成虫与
虫卵均可对宿主产生损害。
病变及发病机制
?1 尾蚴所致的损害
?2 童虫所致的损害
?3 成虫所致的损害
?4 虫卵所致的损害
1 尾蚴所致的损害
?尾蚴性皮炎
?尾蚴头腺分泌毒素和溶组织酶，引
起真皮毛细血管充血、水肿、出血
并伴嗜酸粒细胞和巨噬细胞浸润。
?肉眼见皮肤红色丘疹或荨麻疹 。
2 童虫所致的损害
?童虫移行至肺时，引起相应部位充
血、出血、水肿，嗜酸粒细胞和巨
噬细胞浸润，血管炎或血管周围炎。
?患者可出现发热、一过性咳嗽和痰
中带血等症状。
?机械作用 +免疫反应
3 成虫所致的损害
?成虫对门静脉、肠系膜静脉损伤较
轻。
?主要是死亡虫体分解产物导致血栓
性静脉炎及静脉周围炎，死亡虫体
周围可形成 嗜酸性脓肿 。
4 虫卵所致的损害
?虫卵沉着引起的损害是 最主要的病变 。
?沉着的部位：乙状结肠、直肠、肝
?虫卵按发育过程分：
未成熟卵（未成熟毛蚴） 病变较轻
成 熟 卵（成熟毛蚴） 可溶性抗原
严重变态反应
（ 1）急性虫卵结节（嗜酸性脓肿）
?由成熟虫卵沉积造成
?肉眼：灰黄色粟粒至黄豆大小结节
?镜下：
?结节中心为成熟虫卵
?Hoeppli现象
?周边大量嗜酸粒细胞聚积并发生坏死
?其间见 Charcot-Leyden结晶
急性虫卵结节
急
性
虫
卵
结
节
（ 2） 慢性虫卵结节
?由急性虫卵结节发展而来（ 10天）。
?结节中心：死亡、钙化的虫卵或卵壳
?周围：上皮样细胞、异物巨细胞、淋
巴细胞及纤维化现象，形似结核结节，
故名假结核结节。
?结节最终发生纤维化和玻璃样变。
慢
性
虫
卵
结
节
慢性虫卵结节
主要器官的病变
?1、结肠：
?部位：直肠、乙状结肠为显著。
?病变：虫卵沉积于黏膜下层和固有
层，形成褐色斑片状病灶。
急性虫卵结节：坏死脱落 表浅溃疡
慢性虫卵结节：肠壁纤维化及增生
肠壁增厚，腔狭窄。
血
吸
虫
病
：
结
肠
2、肝脏
?虫卵随血流抵达汇管区，肝左叶明显。
?肝表面和切面可见灰黄色粟粒大小结
节。
?镜下：
?急性期：汇管区较多嗜酸性脓肿，肝
窦充血，肝细胞变性和小灶坏死。
?慢性期：见慢性虫卵结节，继而纤维
化，导致肝硬化。
血
吸
虫
病
之
肝
?血吸虫性肝硬化：
不形成明显假小叶，但汇管区纤维
化明显，呈树枝状分布。
?虫卵结节主要位于汇管区，压迫门
脉分支，临床上门脉高压症状出现
早。
3、脾脏
?早期：肿大不明显，主要是成虫代
谢产物致脾内单核巨噬细胞增生。
?后期：脾淤血和结缔组织增生，脾
显著增大，临床上出现脾亢表现。
?4.肺：急性虫卵结节
?5.其他器官,脑
