妊娠高血压综合征
(PIH)
林其德
定 义
? Pregnancy --induced hypertension
syndrom (PIH),
发生于妊娠 20周以后，表现为高血压、
蛋白尿、浮肿，严重出现抽搐、昏迷，
甚至母婴死亡。
病 因
1 免疫学说
（１）夫妇ＨＬＡ的相关性
（２）细胞免疫：Ｔｈ／Ｔｓ
（３）免疫复合物：螺旋小动脉急性粥样病变和纤维素
样坏死血管壁ＩｇＧ Ｃ３、Ｃ４沉积,
２ 子宫－胎盘缺血学说
３ 氧化应激学说：氧化与抗氧化失衡，过氧化
底物增加，抗氧化减弱；
４ 遗传因素
５ （血管内皮激活和损伤）
６ 一元化解说
高危因素
１低龄或高龄初产；
２妊高征家族史；
３妊娠合并慢性高血压、肾炎、糖尿病、贫
血、ＳＬＥ；
４宫腔压力多大：双胎、羊水过多
５体型矮胖；
６精神紧张，气候寒冷；
病理生理
? 全身小动脉痉挛
? 血管内皮损伤
? 脏器低血流量灌注
? 多脏器功能损伤
病理改变
? 缺血和缺血性坏死
? 出血性坏死
? 累及脏器的主要部位,
（１）肝脏门脉区
（２）脑皮质
（３）心脏内膜下
（ 4）肾脏：肾小球
（ 5）胎盘：蜕膜、螺旋小动脉
PIH 分 类
轻度,BP≥ 140/90,<150/100,比基础 >30/15,
伴 蛋白尿 (<0.5/24h)和水肿
(= 妊娠高血压：蛋白尿 <0.3/24h)
中度,BP ≥ 140/90 或 < 160/110；蛋白尿（ +）
≥ 0.5/24h
(= 轻度先兆子痫：蛋白尿 ≥ 0.3/24h)
重度,BP ≥ 160/110，蛋白尿（ ++） ≥ 5/24h
(= 重度先兆子痫：蛋白尿 ≥ 2/24h)
先兆子痫：上述体征伴头痛、眼花、胸闷
（ =重度先兆子痫）
子痫：在先兆子痫基础上伴抽搐
临床表现
高血压
蛋白尿
水肿
诊 断
? 发病时限性,
妊娠 20周后出现，妊娠终止消失；
? 体征,
高血压为主可伴蛋白尿、水肿
? 辅检：眼底
血凝状态
肝肾功能
胎儿胎盘功能
鉴别诊断
? 原发性高血压
? 慢性肾炎
? 子痫与脑出血、癫痫、昏迷鉴别
治 疗
? 轻度,
休息和左侧卧位，镇静，不需特殊药物
治疗；
中重度,
（ 1）休息和左侧卧位，镇静,
（ 2）解痉,MgSO4
（ 3）适时终止妊娠
（ 4）有指征使用降压药、利尿剂、扩
容剂；
? MgSO4应用指征：控制和预防子痫
(1) 膝反射（ +）
(2)R>16/min
(3)尿量 >25ml/h
(4)备 10%葡钙 10ml
终止妊娠指征
? 先兆子痫治疗 24-48h无好转
? 先兆子痫，孕周 >36w
? 先兆子痫，孕周 <36w，胎盘功能
减退，胎儿已成熟；
? 先兆子痫，孕周 <36w，胎盘功能
减退，胎儿未成熟，予地塞后；
? 子痫控制后 6-12h
? 抗高血压药物指征,
（ 1）舒张压 ≥ 110 平均动脉压 ≥ 140
（ 2）急性左心衰，全心衰
利尿剂指征,
（ 1）急性左心衰
（ 2）肺水肿
（ 3）脑水肿
（ 4）全身水肿
（ 5）少尿、无尿
（ 6）扩容时
扩容指征 （目前 不主张，慎用）
（ 1)血细胞比容,≥ 0.35
(2) 全血粘度,≥ 3.6
(3)血浆粘度比值,≥ 1.6
(4) 尿比重,≥ 1.020
扩容禁忌,
（ 1）肺水肿
（ 2）心衰
（ 3）全身水肿
（ 4）肾功能不全
(PIH)
林其德
定 义
? Pregnancy --induced hypertension
syndrom (PIH),
发生于妊娠 20周以后，表现为高血压、
蛋白尿、浮肿，严重出现抽搐、昏迷，
甚至母婴死亡。
病 因
1 免疫学说
（１）夫妇ＨＬＡ的相关性
（２）细胞免疫：Ｔｈ／Ｔｓ
（３）免疫复合物：螺旋小动脉急性粥样病变和纤维素
样坏死血管壁ＩｇＧ Ｃ３、Ｃ４沉积,
２ 子宫－胎盘缺血学说
３ 氧化应激学说：氧化与抗氧化失衡，过氧化
底物增加，抗氧化减弱；
４ 遗传因素
５ （血管内皮激活和损伤）
６ 一元化解说
高危因素
１低龄或高龄初产；
２妊高征家族史；
３妊娠合并慢性高血压、肾炎、糖尿病、贫
血、ＳＬＥ；
４宫腔压力多大：双胎、羊水过多
５体型矮胖；
６精神紧张，气候寒冷；
病理生理
? 全身小动脉痉挛
? 血管内皮损伤
? 脏器低血流量灌注
? 多脏器功能损伤
病理改变
? 缺血和缺血性坏死
? 出血性坏死
? 累及脏器的主要部位,
（１）肝脏门脉区
（２）脑皮质
（３）心脏内膜下
（ 4）肾脏：肾小球
（ 5）胎盘：蜕膜、螺旋小动脉
PIH 分 类
轻度,BP≥ 140/90,<150/100,比基础 >30/15,
伴 蛋白尿 (<0.5/24h)和水肿
(= 妊娠高血压：蛋白尿 <0.3/24h)
中度,BP ≥ 140/90 或 < 160/110；蛋白尿（ +）
≥ 0.5/24h
(= 轻度先兆子痫：蛋白尿 ≥ 0.3/24h)
重度,BP ≥ 160/110，蛋白尿（ ++） ≥ 5/24h
(= 重度先兆子痫：蛋白尿 ≥ 2/24h)
先兆子痫：上述体征伴头痛、眼花、胸闷
（ =重度先兆子痫）
子痫：在先兆子痫基础上伴抽搐
临床表现
高血压
蛋白尿
水肿
诊 断
? 发病时限性,
妊娠 20周后出现，妊娠终止消失；
? 体征,
高血压为主可伴蛋白尿、水肿
? 辅检：眼底
血凝状态
肝肾功能
胎儿胎盘功能
鉴别诊断
? 原发性高血压
? 慢性肾炎
? 子痫与脑出血、癫痫、昏迷鉴别
治 疗
? 轻度,
休息和左侧卧位，镇静，不需特殊药物
治疗；
中重度,
（ 1）休息和左侧卧位，镇静,
（ 2）解痉,MgSO4
（ 3）适时终止妊娠
（ 4）有指征使用降压药、利尿剂、扩
容剂；
? MgSO4应用指征：控制和预防子痫
(1) 膝反射（ +）
(2)R>16/min
(3)尿量 >25ml/h
(4)备 10%葡钙 10ml
终止妊娠指征
? 先兆子痫治疗 24-48h无好转
? 先兆子痫，孕周 >36w
? 先兆子痫，孕周 <36w，胎盘功能
减退，胎儿已成熟；
? 先兆子痫，孕周 <36w，胎盘功能
减退，胎儿未成熟，予地塞后；
? 子痫控制后 6-12h
? 抗高血压药物指征,
（ 1）舒张压 ≥ 110 平均动脉压 ≥ 140
（ 2）急性左心衰，全心衰
利尿剂指征,
（ 1）急性左心衰
（ 2）肺水肿
（ 3）脑水肿
（ 4）全身水肿
（ 5）少尿、无尿
（ 6）扩容时
扩容指征 （目前 不主张，慎用）
（ 1)血细胞比容,≥ 0.35
(2) 全血粘度,≥ 3.6
(3)血浆粘度比值,≥ 1.6
(4) 尿比重,≥ 1.020
扩容禁忌,
（ 1）肺水肿
（ 2）心衰
（ 3）全身水肿
（ 4）肾功能不全
