讲课内容提要：
一：微创术在颅内血肿清除中的特殊作用
和地位探讨。
二：颅内血肿穿刺定位法。
三,血肿穿刺针应注意避开的静脉窦及血
管。
四：微创术治疗提要。
微创术在颅内血肿清除中
的特殊作用和地位探讨
一,前言
神经外科近１０年有着飞速发展的
过程，从过去的大体神经外科 到今天的
显微神经外科，是这一领域一大进步，
现正朝着微创、无创神经外科方向迈进。
自 97年以来，我们采用 YR-1型系列针具，
微创清除颅内血肿（简称微创术），通
过五年多的临床实践，我们深刻的体会
到：微创术是神经外科领域内又一重大
突破，有着广阔的发展前景，具有良好
的社会效益和经济效益。
应用微创术治疗颅内血肿与传统的开颅手术
清除血肿的方法相比较，具有快、微、易、
好、省五大特点：
（一）快
快速建立清除血肿的硬通道，清除液态
和半固态血肿，颅压缓解，立即解除或减轻
对受压脑组织及脑干的继发性损害，从而为
挽救危重病人的生命，提高救治成功率赢得
了保贵的时间。
（二）微
血肿清除的全过程只有一个直径仅 3毫米
的针道的轻微损伤，这样最大限度地减轻了
手术本身对脑组织所造成的医源性创伤，从
而大大提高了患者的生存质量。
（三）易
微创术所需设备简单，操作方便，易于
掌握，只要有 CT设备的基层医院神经内、外
科医师均可开展，而此类病人首诊医院多在
基层医院，很适合中国国情，易于在全国开
展、普及，使神外医师如虎添翼，神内医师
成为不拿手术刀的外科医师。
（四）好
疗效确实效果好，有良好的社会效益
和经济效益，使高血压脑出血急性期外科
治疗 死亡率从原来的 40%--75%下降到
15%--25%左右，国内微创术开展好的单
位可下降到 12%左右，医务人员乐于开展。
（五）省
微创术不用开颅，简化了手术过程，
省了全麻费；简化了术后治疗，缩短了住
院时间，省了医疗费，患者乐于接受。
二：微创颅内血肿清除病例简介
第一部分：高血压脑出血微创治疗
病例 1、年龄最大的病例（１００岁老人）
谢＊＊，女，９７岁，广州市人
于９８年７月２６日晨７时，突然昏倒在地，右
瞳散大，左侧肢体全偏瘫，ＣＴ示右额颞顶脑出血，
出血量超过９３毫升，３小时后行微创术，当即抽出
陈旧性血液６０毫升，术后１５分钟逐步清醒，１０
小时后能进少量流汁，２天 后,左侧肢体肌力恢复
到 Ⅲ 级，３天后技针，１０天后转送敬老院。
病例 2、较大血肿的病例（ 155毫升）
高金培，男,68岁，广州市花都区人，
于 2003-3-1凌晨 2时，突然出现头痛，
右侧肢体无力，进而呕吐，神志不清，
先后到二家医院就医，明确为左侧基底
节脑出血，血肿破入脑室，出血量为 155
毫升，院方的结论是只有“万分之一”
的人可救，不成为植物人，对该患者表
示无回天之术。近几年来，患者有 7-8例
脑出血的同乡，经外院开颅手术等治疗，
全部死亡。
在这种情况下，家属已处于绝望之中，
后经朋友介绍，于发病 8小时后转入我院，
见患者呈中度昏迷，右侧肢体全瘫，肌
力 0级，左眼白内障，右瞳 3mm，对光反
射迟钝，经 CT定位后，立即行微创术，
术中首次清除陈旧性瘀血 60毫升，颅内
压得到初步缓解，三天内作血肿冲洗液
化 10次后，患者逐步转为清醒，术后 18
天，右上肢肌力 0级，右下肢 Ⅰ -Ⅱ 级，
能回答简单的问题，进半流饮食，生命
体征平稳出院。
病例 3：基底节区小血肿（ 22毫升）
麦＊＊，女，５６岁，中山市人
于９８年１０月２５日下午突然头部剧
烈疼痛，进而右侧肢体无力，在当地医院内
科治疗，后逐步进入昏迷，右肢全瘫，呼吸
道痰多，作气管切开，病情危重，２日后转
入我院，ＣＴ示左外囊出血，血肿量约 22
毫升，即行微创术，首次抽出陈旧性瘀血１
５毫升，３天后血肿清除干净，术后次日清
醒，５日后拔除气管套管，７日后可下地扶
行，住院１５天步行出院。
病例 4：丘脑血肿（ 20毫升）
刘＊＊，男４９岁，广州市人
于９９年５月２７日突然出现剧烈头痛，
左侧肢体偏瘫，进而神志不清，躁动不安，
血压２７０／１４０毫米汞柱，双瞳缩小，
光反射迟钝，ＣＴ示右侧丘脑出血，血肿破
入脑室，脑内血肿量约２０毫升，当晚７时
行微创术，术后３天，血肿基本清除，５天
清醒，术后２７天下地扶行，３个月后生活
完全自理。
病例 5：小脑血肿
刘惠民，男,44岁，广州市人
患者于 2002-10-24 18,00无任何诱因，出现头
痛、头晕，四肢乏力，呕吐多次，为胃内容物，次
日症状加重而入院，检查见精神差，反应迟钝，嗜
睡，双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，四肢肌张力稍
低，肌力 Ⅲ --Ⅳ 级,CT示左小脑半球出血，向内到
小脑蚓部，血肿破入脑室，总出血量约 40ml，立即
行左小脑血肿微创穿刺及左侧脑室前角穿刺作外引
流，首次术中清除血肿约 20ml，次日神志转清醒，
后经反复冲洗、液化 12次，术后第四天拨除小脑微
创针，第七天拨除脑室外引流，住院 17天，神志清、
语言清晰，四肢肌力 Ⅳ --Ⅴ 级出院。
第二部分：外伤性颅内血肿的微创治疗
病例 1,硬膜外血肿（耗资３４３７,５元）
付＊＊，男２７岁，四川人
于９９年５月１９日被人击伤左侧头部，原
发昏迷半小时，几小时后头痛加重，呕吐频繁，
进而不能起床，整日呈睡眠状态，经朋友资助，
做ＣＴ示左颞硬膜外血肿，血肿量约６０毫升，
走访多家医院，均提出要开颅手术，费用至少
先交１万元，但患者无法支付，７天后，经老
乡背来我院，当日行微创术，术中头痛明显缓
解，术后４小时可进食，６小时后能坐起，次
日下地行走，住院５天痊愈出院。
病例 2：迟发性脑内血肿（开颅术后）
杨某，男，２６岁
患者于９７年１２月１３日，因车祸而
致头部外伤，伤后昏迷，右瞳散大，左侧肢
瘫，ＣＴ示右颞顶硬膜外血肿,予以开颅
清除血肿，术后次日清醒，２日后再次出现
意识障碍加重，浅昏迷，右瞳散大，光反射
消失，ＣＴ示右颞顶手术区深部脑内迟发血
肿，再次开颅清除医生难下决心，家属不乐
意，后选择微创清除，术后次日转清醒，半
月后痊愈步行出院。
病例 3：颅后窝血肿（保持颅骨完整）
陈＊＊，男，５岁，番禺市人
于２０００年１１月６日从２米高处跌
下，原发昏迷半小时，伤后患儿逐步出现嗜
睡，精神差，进行性头痛加剧，呕吐多次，
四肢无力，不能行走，伤后６天来我院就诊，
见患儿嗜睡，反应迟钝，颈部有抵抗，ＣＴ
示左颅后窝硬膜外血肿，血肿量约２０亳升，
经科内研究，为保持患儿颅骨完整，先行微
创术治疗，首次清除陈旧性血肿约３亳升，
注入血液化剂，严密观察病情，４小时后，
清除血肿８毫升，２天后血肿全部清除干净
拔针，４天后下地行走，痊愈出院。
病例 4：急性硬膜下血肿并发脑疝形成（特重型
颅脑损伤）
李镇通，男,24岁，广东潮阳人，
患者于 2002-11-21 22,00因车祸而致头部外伤，
伤后昏迷，来我院就诊，见枕部有一伤口，肿胀流
血不止，同时口鼻腔流血，左侧瞳孔散大，经急救
处理，照头颅 CT，见左额颞顶硬膜下血肿，枕骨
及前颅底骨折,23,00入神经外科，很快出现深昏
迷，双侧瞳孔散大，呼吸停止，予以插管，人工呼
吸，生命垂危，我们在左颞顶剃光一小块头发之后，
立即用 1支长 2cm的微创针穿刺血肿，拨出针心后，
无陈旧性血液流出，用 3ml生理盐水振荡
手法，很快从颅内清除液态和半固态血
肿约 80ml,24,50，翻开骨瓣，切开硬
脑膜，见左额颞顶硬膜下仅有陈旧性血
块约 30ml，予以清除，脑挫裂伤广泛，
当时颅内压缓解满意，脑搏动良好，经
研究，只作去骨瓣作外减压。术后次日
呈浅昏迷,术后第三天呈嗜睡状态，第
五天意识逐步转为清醒，后经高压氧等
治疗，住院 24天步行出院。耗资 42358.1
元。
第三部分：婴幼儿颅内血肿的微创治疗
病例 1：新生儿颅内血肿 （出生３５天婴儿）
肖某，男，３５天，广东高鹤县人
患儿因出生后无何诱因，出现精神差，呕吐，
时有四肢抽，左侧肢体无力，经ＣＴ检查，明确为
右颞顶脑内血肿，血肿量约８０ ml，经多家医院就
医，或无法手术，或无力承担１０万元医疗费用，
准备放弃。７日后转来我院。见患儿精神萎糜，反
应迟钝，哭声微弱，前囟张力高，无脑搏动，右瞳
对光反射迟钝，左侧肢力 Ⅱ 级，于９９年１１月１
日行微创术，术中清除陈旧性瘀血约７５ ml，术后
回病房哭声清脆，收到立竿见影的效果。半月后，
左侧肢体肌力 Ⅳ 级，住院１９天出院。
病例 2,幼儿颅内血肿量 (145毫升 )
黎某，男,4个月，广东云浮市人
患儿于 2002-1-6出现精神差,10天后昏
迷、高热，四肢抽搐，送当地医院抢救,CT
示左额颞顶巨大硬膜下血肿，脑中线移位达
2厘米，同年 1月 23日转入我院，见患儿昏迷，
双瞳 2毫米，对光反射消失，右侧肢体完全
偏瘫。次日行微创术，首次清除陈旧性血肿
60毫升,12小时后逐步清醒，术后第三天带
针复查 CT，血肿已基本清除，受压脑组织复
位良好，一周后右下肢肌力 Ⅴ 级，右上肢肌
力 Ⅲ 级,住院 15天出院。
病例 3：小儿囊变期颅内血肿
王＊，男，１岁 １月，广东韶关人
患儿出生３０天，无明显诱因，出现右侧肢体
抽搐。进而右侧肢体无力，ＣＴ示左侧额颞顶脑内血
肿，出血量约１００毫升，因该地区医院无法手术，
对症治疗３５天出院，后遗有右侧肢瘫，肌力 Ⅲ 级，
右手握拳，手指不能打开握物，先后到广州、北京就
医无效，于２０００年２月２０日来我院，复查ＣＴ
示左额顶血肿囊变期，含囊液约１４６毫升，次日行
微创术，术后３天，右手指能逐步自行松开握物，术
后１０天复查ＣＴ，囊腔容积为１１０毫升，右侧肢
体肌力恢复到 Ⅳ 级，住院１５天出院。半年后，再次
来院复查ＣＴ，囊腔容积已减少到７８毫升，右侧肢
体肌力恢复到 Ⅴ 级，步态基本正常。
第四部分：特殊类型颅内血肿的微创清除
病例 1：血管畸形出血
麦某，男,28岁，广东增城人，
于 2002-9-16无任何诱因突然出现头痛、
呕吐、四肢无力，进而昏迷不醒，左侧瞳孔
中度散大，直径约 4mm，对光反射消失，右
侧肢体全瘫，病情危重，经 CT证实为左侧基
底节脑出血，出血量约 100毫升，立即行微创
术，术中陈旧性瘀血约 40ml，经多次反复冲
洗，液化，多次出现新鲜出血，予以止血、
清除，病情逐步稳定。
2002-9-20 17时转入我院，见患者呈嗜睡
状态，双侧瞳孔等大，对光反射存在，右侧肢
体肌力 0级，病理反射（＋），利用原穿刺针
继续予以微创清除 10次，于 23日拨针，后病情
继续稳定、好转，后经 CT及 MR证实为左颞血
管畸形出血，予以伽玛刀治疗，右侧肢体肌力
恢复到 Ⅲ 级，住院 36天出院，一年后步行来院
复查，右下肢肌力 Ⅳ +级，右上 Ⅲ 级。
病例 2,疑后交通动脉瘤出血
曹某，男,37岁，湖南永兴人。
患者于 2003-3-17 17,20工作时，突然头晕、
乏力，右眼睑下垂，视物不清，站立不稳，进而昏
迷，急送我院就诊，经 CT证实为右颞顶枕脑出血
（疑后交通动脉瘤或该部血管畸形出血），出血量
80毫升,18,20入科，查见神志不清，中度昏迷为，
双瞳中度散大，直径约 5.0mm，光反射消失，呼吸
深慢，病情危重,18,40入手术室行微创术，术中
先清除陈旧性瘀血约 40ml，接着出来的是很快凝固
的新鲜血，立即予含地米、肾上腺素的生理盐水经
粉碎器作循环冲洗，边冲洗，边止血，出血仍然不
止,20分钟内估计新鲜出血量约 300毫升； 2支立止
血配至 4毫升注入，闭管 5分钟，效果仍不明显； 1支
肾上腺素加盐水至 4毫升注入，闭管 5分钟，出血似
有好转；又 将残留新鲜出血稀释、冲洗出来，
再用 2支肾上腺素加盐水至 5毫升注入，闭管 5分
钟，开放引流，基本达到止血目的。因病情危
重，立即作气管切开，再用盐水轻轻冲洗血肿
腔，以减轻高浓度肾上腺素在颅内造成的负面
影响，未见新鲜出血，开放引流，返回病房，
严密观察病情变化，无加重,4小时后注入尿激
酶 4万单位进行血块液化，后经反复冲洗、液化
13次，血肿基本清除，术后 4天呈浅昏迷，右侧
肢体对痛有反应,5天后拨针； 16天后意识逐
步好转，住院 23天完全清醒，认识家人，右眼
睑下垂有所好转，左侧肢体肌力 Ⅱ -Ⅲ 级，转回
家乡进一步治疗。
第五部分：微创术的困惑
病例 1：微创术后特大出血
邝某，男,52岁，广州市花都人，
患者于 2003-3-7上午 9时行走时突然昏倒在
地，神志不清，呕吐多次，为胃内容物，在当
地医院见患者中度昏迷，左侧瞳孔散大,CT证
实为左额颞顶硬膜下血肿，出血量约 80ml，予
以微创清除，当即清除陈旧性瘀血 40ml，病情
有所好转，于当日下午 3时半一声咳嗽，从穿刺
针内迅速流出新鲜血约 1000ml，病情急骤恶化，
很快出现双侧瞳孔散大到 7mm，对光反射消失，
呼吸停止，予以气管内插管，人工呼吸；
于同日下午 7时 20分在持续人工呼吸情况下
转来我院，入院时血压 60/40mmHg，立即大骨瓣
开颅，见血肿几乎遍及整个左大脑半球，全部为
凝血块约 150ml,予以彻底清除，术中未见明显
的活动性出血点及畸形血管，穿刺针所到达的部
位也未见血管被明显刺破的迹象。术后仍无自主
呼吸，但双侧瞳孔有回缩，左瞳：右瞳约 5：
4mm，对光反射消失，术后 24小时后开始有自主
呼吸，术后 36小时双侧瞳孔等大，直径约 3mm,
无光反射,48小时后脱离呼吸机，后并发肺炎，
霉菌感染，予以对症治疗，病情逐步稳定，呈浅
昏迷状态，四肢对痛有反应，住院 20天，耗资 7
万元，转回当地医院继续治疗。
几点启示：
1、国内首例微创术后因咳嗽引起大出血，
出血量为 1000ml以上；
2、脑疝 5小时后开颅手术减压，仍能挽
救病人生命；
3、术后 20天呈浅昏迷状态，四肢痛刺激
可动，是否呈植物人有待追踪,建议尽快
作高压氧治疗。
谢谢大家！
一：微创术在颅内血肿清除中的特殊作用
和地位探讨。
二：颅内血肿穿刺定位法。
三,血肿穿刺针应注意避开的静脉窦及血
管。
四：微创术治疗提要。
微创术在颅内血肿清除中
的特殊作用和地位探讨
一,前言
神经外科近１０年有着飞速发展的
过程，从过去的大体神经外科 到今天的
显微神经外科，是这一领域一大进步，
现正朝着微创、无创神经外科方向迈进。
自 97年以来，我们采用 YR-1型系列针具，
微创清除颅内血肿（简称微创术），通
过五年多的临床实践，我们深刻的体会
到：微创术是神经外科领域内又一重大
突破，有着广阔的发展前景，具有良好
的社会效益和经济效益。
应用微创术治疗颅内血肿与传统的开颅手术
清除血肿的方法相比较，具有快、微、易、
好、省五大特点：
（一）快
快速建立清除血肿的硬通道，清除液态
和半固态血肿，颅压缓解，立即解除或减轻
对受压脑组织及脑干的继发性损害，从而为
挽救危重病人的生命，提高救治成功率赢得
了保贵的时间。
（二）微
血肿清除的全过程只有一个直径仅 3毫米
的针道的轻微损伤，这样最大限度地减轻了
手术本身对脑组织所造成的医源性创伤，从
而大大提高了患者的生存质量。
（三）易
微创术所需设备简单，操作方便，易于
掌握，只要有 CT设备的基层医院神经内、外
科医师均可开展，而此类病人首诊医院多在
基层医院，很适合中国国情，易于在全国开
展、普及，使神外医师如虎添翼，神内医师
成为不拿手术刀的外科医师。
（四）好
疗效确实效果好，有良好的社会效益
和经济效益，使高血压脑出血急性期外科
治疗 死亡率从原来的 40%--75%下降到
15%--25%左右，国内微创术开展好的单
位可下降到 12%左右，医务人员乐于开展。
（五）省
微创术不用开颅，简化了手术过程，
省了全麻费；简化了术后治疗，缩短了住
院时间，省了医疗费，患者乐于接受。
二：微创颅内血肿清除病例简介
第一部分：高血压脑出血微创治疗
病例 1、年龄最大的病例（１００岁老人）
谢＊＊，女，９７岁，广州市人
于９８年７月２６日晨７时，突然昏倒在地，右
瞳散大，左侧肢体全偏瘫，ＣＴ示右额颞顶脑出血，
出血量超过９３毫升，３小时后行微创术，当即抽出
陈旧性血液６０毫升，术后１５分钟逐步清醒，１０
小时后能进少量流汁，２天 后,左侧肢体肌力恢复
到 Ⅲ 级，３天后技针，１０天后转送敬老院。
病例 2、较大血肿的病例（ 155毫升）
高金培，男,68岁，广州市花都区人，
于 2003-3-1凌晨 2时，突然出现头痛，
右侧肢体无力，进而呕吐，神志不清，
先后到二家医院就医，明确为左侧基底
节脑出血，血肿破入脑室，出血量为 155
毫升，院方的结论是只有“万分之一”
的人可救，不成为植物人，对该患者表
示无回天之术。近几年来，患者有 7-8例
脑出血的同乡，经外院开颅手术等治疗，
全部死亡。
在这种情况下，家属已处于绝望之中，
后经朋友介绍，于发病 8小时后转入我院，
见患者呈中度昏迷，右侧肢体全瘫，肌
力 0级，左眼白内障，右瞳 3mm，对光反
射迟钝，经 CT定位后，立即行微创术，
术中首次清除陈旧性瘀血 60毫升，颅内
压得到初步缓解，三天内作血肿冲洗液
化 10次后，患者逐步转为清醒，术后 18
天，右上肢肌力 0级，右下肢 Ⅰ -Ⅱ 级，
能回答简单的问题，进半流饮食，生命
体征平稳出院。
病例 3：基底节区小血肿（ 22毫升）
麦＊＊，女，５６岁，中山市人
于９８年１０月２５日下午突然头部剧
烈疼痛，进而右侧肢体无力，在当地医院内
科治疗，后逐步进入昏迷，右肢全瘫，呼吸
道痰多，作气管切开，病情危重，２日后转
入我院，ＣＴ示左外囊出血，血肿量约 22
毫升，即行微创术，首次抽出陈旧性瘀血１
５毫升，３天后血肿清除干净，术后次日清
醒，５日后拔除气管套管，７日后可下地扶
行，住院１５天步行出院。
病例 4：丘脑血肿（ 20毫升）
刘＊＊，男４９岁，广州市人
于９９年５月２７日突然出现剧烈头痛，
左侧肢体偏瘫，进而神志不清，躁动不安，
血压２７０／１４０毫米汞柱，双瞳缩小，
光反射迟钝，ＣＴ示右侧丘脑出血，血肿破
入脑室，脑内血肿量约２０毫升，当晚７时
行微创术，术后３天，血肿基本清除，５天
清醒，术后２７天下地扶行，３个月后生活
完全自理。
病例 5：小脑血肿
刘惠民，男,44岁，广州市人
患者于 2002-10-24 18,00无任何诱因，出现头
痛、头晕，四肢乏力，呕吐多次，为胃内容物，次
日症状加重而入院，检查见精神差，反应迟钝，嗜
睡，双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，四肢肌张力稍
低，肌力 Ⅲ --Ⅳ 级,CT示左小脑半球出血，向内到
小脑蚓部，血肿破入脑室，总出血量约 40ml，立即
行左小脑血肿微创穿刺及左侧脑室前角穿刺作外引
流，首次术中清除血肿约 20ml，次日神志转清醒，
后经反复冲洗、液化 12次，术后第四天拨除小脑微
创针，第七天拨除脑室外引流，住院 17天，神志清、
语言清晰，四肢肌力 Ⅳ --Ⅴ 级出院。
第二部分：外伤性颅内血肿的微创治疗
病例 1,硬膜外血肿（耗资３４３７,５元）
付＊＊，男２７岁，四川人
于９９年５月１９日被人击伤左侧头部，原
发昏迷半小时，几小时后头痛加重，呕吐频繁，
进而不能起床，整日呈睡眠状态，经朋友资助，
做ＣＴ示左颞硬膜外血肿，血肿量约６０毫升，
走访多家医院，均提出要开颅手术，费用至少
先交１万元，但患者无法支付，７天后，经老
乡背来我院，当日行微创术，术中头痛明显缓
解，术后４小时可进食，６小时后能坐起，次
日下地行走，住院５天痊愈出院。
病例 2：迟发性脑内血肿（开颅术后）
杨某，男，２６岁
患者于９７年１２月１３日，因车祸而
致头部外伤，伤后昏迷，右瞳散大，左侧肢
瘫，ＣＴ示右颞顶硬膜外血肿,予以开颅
清除血肿，术后次日清醒，２日后再次出现
意识障碍加重，浅昏迷，右瞳散大，光反射
消失，ＣＴ示右颞顶手术区深部脑内迟发血
肿，再次开颅清除医生难下决心，家属不乐
意，后选择微创清除，术后次日转清醒，半
月后痊愈步行出院。
病例 3：颅后窝血肿（保持颅骨完整）
陈＊＊，男，５岁，番禺市人
于２０００年１１月６日从２米高处跌
下，原发昏迷半小时，伤后患儿逐步出现嗜
睡，精神差，进行性头痛加剧，呕吐多次，
四肢无力，不能行走，伤后６天来我院就诊，
见患儿嗜睡，反应迟钝，颈部有抵抗，ＣＴ
示左颅后窝硬膜外血肿，血肿量约２０亳升，
经科内研究，为保持患儿颅骨完整，先行微
创术治疗，首次清除陈旧性血肿约３亳升，
注入血液化剂，严密观察病情，４小时后，
清除血肿８毫升，２天后血肿全部清除干净
拔针，４天后下地行走，痊愈出院。
病例 4：急性硬膜下血肿并发脑疝形成（特重型
颅脑损伤）
李镇通，男,24岁，广东潮阳人，
患者于 2002-11-21 22,00因车祸而致头部外伤，
伤后昏迷，来我院就诊，见枕部有一伤口，肿胀流
血不止，同时口鼻腔流血，左侧瞳孔散大，经急救
处理，照头颅 CT，见左额颞顶硬膜下血肿，枕骨
及前颅底骨折,23,00入神经外科，很快出现深昏
迷，双侧瞳孔散大，呼吸停止，予以插管，人工呼
吸，生命垂危，我们在左颞顶剃光一小块头发之后，
立即用 1支长 2cm的微创针穿刺血肿，拨出针心后，
无陈旧性血液流出，用 3ml生理盐水振荡
手法，很快从颅内清除液态和半固态血
肿约 80ml,24,50，翻开骨瓣，切开硬
脑膜，见左额颞顶硬膜下仅有陈旧性血
块约 30ml，予以清除，脑挫裂伤广泛，
当时颅内压缓解满意，脑搏动良好，经
研究，只作去骨瓣作外减压。术后次日
呈浅昏迷,术后第三天呈嗜睡状态，第
五天意识逐步转为清醒，后经高压氧等
治疗，住院 24天步行出院。耗资 42358.1
元。
第三部分：婴幼儿颅内血肿的微创治疗
病例 1：新生儿颅内血肿 （出生３５天婴儿）
肖某，男，３５天，广东高鹤县人
患儿因出生后无何诱因，出现精神差，呕吐，
时有四肢抽，左侧肢体无力，经ＣＴ检查，明确为
右颞顶脑内血肿，血肿量约８０ ml，经多家医院就
医，或无法手术，或无力承担１０万元医疗费用，
准备放弃。７日后转来我院。见患儿精神萎糜，反
应迟钝，哭声微弱，前囟张力高，无脑搏动，右瞳
对光反射迟钝，左侧肢力 Ⅱ 级，于９９年１１月１
日行微创术，术中清除陈旧性瘀血约７５ ml，术后
回病房哭声清脆，收到立竿见影的效果。半月后，
左侧肢体肌力 Ⅳ 级，住院１９天出院。
病例 2,幼儿颅内血肿量 (145毫升 )
黎某，男,4个月，广东云浮市人
患儿于 2002-1-6出现精神差,10天后昏
迷、高热，四肢抽搐，送当地医院抢救,CT
示左额颞顶巨大硬膜下血肿，脑中线移位达
2厘米，同年 1月 23日转入我院，见患儿昏迷，
双瞳 2毫米，对光反射消失，右侧肢体完全
偏瘫。次日行微创术，首次清除陈旧性血肿
60毫升,12小时后逐步清醒，术后第三天带
针复查 CT，血肿已基本清除，受压脑组织复
位良好，一周后右下肢肌力 Ⅴ 级，右上肢肌
力 Ⅲ 级,住院 15天出院。
病例 3：小儿囊变期颅内血肿
王＊，男，１岁 １月，广东韶关人
患儿出生３０天，无明显诱因，出现右侧肢体
抽搐。进而右侧肢体无力，ＣＴ示左侧额颞顶脑内血
肿，出血量约１００毫升，因该地区医院无法手术，
对症治疗３５天出院，后遗有右侧肢瘫，肌力 Ⅲ 级，
右手握拳，手指不能打开握物，先后到广州、北京就
医无效，于２０００年２月２０日来我院，复查ＣＴ
示左额顶血肿囊变期，含囊液约１４６毫升，次日行
微创术，术后３天，右手指能逐步自行松开握物，术
后１０天复查ＣＴ，囊腔容积为１１０毫升，右侧肢
体肌力恢复到 Ⅳ 级，住院１５天出院。半年后，再次
来院复查ＣＴ，囊腔容积已减少到７８毫升，右侧肢
体肌力恢复到 Ⅴ 级，步态基本正常。
第四部分：特殊类型颅内血肿的微创清除
病例 1：血管畸形出血
麦某，男,28岁，广东增城人，
于 2002-9-16无任何诱因突然出现头痛、
呕吐、四肢无力，进而昏迷不醒，左侧瞳孔
中度散大，直径约 4mm，对光反射消失，右
侧肢体全瘫，病情危重，经 CT证实为左侧基
底节脑出血，出血量约 100毫升，立即行微创
术，术中陈旧性瘀血约 40ml，经多次反复冲
洗，液化，多次出现新鲜出血，予以止血、
清除，病情逐步稳定。
2002-9-20 17时转入我院，见患者呈嗜睡
状态，双侧瞳孔等大，对光反射存在，右侧肢
体肌力 0级，病理反射（＋），利用原穿刺针
继续予以微创清除 10次，于 23日拨针，后病情
继续稳定、好转，后经 CT及 MR证实为左颞血
管畸形出血，予以伽玛刀治疗，右侧肢体肌力
恢复到 Ⅲ 级，住院 36天出院，一年后步行来院
复查，右下肢肌力 Ⅳ +级，右上 Ⅲ 级。
病例 2,疑后交通动脉瘤出血
曹某，男,37岁，湖南永兴人。
患者于 2003-3-17 17,20工作时，突然头晕、
乏力，右眼睑下垂，视物不清，站立不稳，进而昏
迷，急送我院就诊，经 CT证实为右颞顶枕脑出血
（疑后交通动脉瘤或该部血管畸形出血），出血量
80毫升,18,20入科，查见神志不清，中度昏迷为，
双瞳中度散大，直径约 5.0mm，光反射消失，呼吸
深慢，病情危重,18,40入手术室行微创术，术中
先清除陈旧性瘀血约 40ml，接着出来的是很快凝固
的新鲜血，立即予含地米、肾上腺素的生理盐水经
粉碎器作循环冲洗，边冲洗，边止血，出血仍然不
止,20分钟内估计新鲜出血量约 300毫升； 2支立止
血配至 4毫升注入，闭管 5分钟，效果仍不明显； 1支
肾上腺素加盐水至 4毫升注入，闭管 5分钟，出血似
有好转；又 将残留新鲜出血稀释、冲洗出来，
再用 2支肾上腺素加盐水至 5毫升注入，闭管 5分
钟，开放引流，基本达到止血目的。因病情危
重，立即作气管切开，再用盐水轻轻冲洗血肿
腔，以减轻高浓度肾上腺素在颅内造成的负面
影响，未见新鲜出血，开放引流，返回病房，
严密观察病情变化，无加重,4小时后注入尿激
酶 4万单位进行血块液化，后经反复冲洗、液化
13次，血肿基本清除，术后 4天呈浅昏迷，右侧
肢体对痛有反应,5天后拨针； 16天后意识逐
步好转，住院 23天完全清醒，认识家人，右眼
睑下垂有所好转，左侧肢体肌力 Ⅱ -Ⅲ 级，转回
家乡进一步治疗。
第五部分：微创术的困惑
病例 1：微创术后特大出血
邝某，男,52岁，广州市花都人，
患者于 2003-3-7上午 9时行走时突然昏倒在
地，神志不清，呕吐多次，为胃内容物，在当
地医院见患者中度昏迷，左侧瞳孔散大,CT证
实为左额颞顶硬膜下血肿，出血量约 80ml，予
以微创清除，当即清除陈旧性瘀血 40ml，病情
有所好转，于当日下午 3时半一声咳嗽，从穿刺
针内迅速流出新鲜血约 1000ml，病情急骤恶化，
很快出现双侧瞳孔散大到 7mm，对光反射消失，
呼吸停止，予以气管内插管，人工呼吸；
于同日下午 7时 20分在持续人工呼吸情况下
转来我院，入院时血压 60/40mmHg，立即大骨瓣
开颅，见血肿几乎遍及整个左大脑半球，全部为
凝血块约 150ml,予以彻底清除，术中未见明显
的活动性出血点及畸形血管，穿刺针所到达的部
位也未见血管被明显刺破的迹象。术后仍无自主
呼吸，但双侧瞳孔有回缩，左瞳：右瞳约 5：
4mm，对光反射消失，术后 24小时后开始有自主
呼吸，术后 36小时双侧瞳孔等大，直径约 3mm,
无光反射,48小时后脱离呼吸机，后并发肺炎，
霉菌感染，予以对症治疗，病情逐步稳定，呈浅
昏迷状态，四肢对痛有反应，住院 20天，耗资 7
万元，转回当地医院继续治疗。
几点启示：
1、国内首例微创术后因咳嗽引起大出血，
出血量为 1000ml以上；
2、脑疝 5小时后开颅手术减压，仍能挽
救病人生命；
3、术后 20天呈浅昏迷状态，四肢痛刺激
可动，是否呈植物人有待追踪,建议尽快
作高压氧治疗。
谢谢大家！
