微创清除术治疗基底节区出血的
简易三维立体定位方法
——, 331” 法
? 基底节区出血约占高血压脑出血的 70%以上,
是临床上最常见的脑出血部位 。 随着微创清
除术在脑出血中的应用, 如何能快速, 准确
的定位, 一直是基层医院临床工作者关注的
问题, 特别是对初学者 。
? 目前, 临床上定位的方法较多, 如应用立体
定向仪或 CT扫描下定位等, 这些方法要么操
作较繁琐, 要么不易掌握,而且, 增加了病
人的搬动次数, 尤其对危重病人不利 。 笔者
总结近 5年来的临床经验, 摸索出一套快速,
简便, 准确的根据 CT片的定位方法, 简称
,331定位法, 。
? 1 简易三维立体定位法
? 所谓, 三维立体,,是按三维坐标 （ X,Y、
Z轴 ） 方法, 确定血肿穿刺靶点在颅内三维
空间中的位置 。 即指 ① X轴：靶点到外侧头
皮距离； ② Y轴：靶点到前冠状线的距离；
③ Z轴：靶点到基线的距离 。
? 见图 1,图 2。
? 1.1 所需工具：直角筛板定位尺或直角尺
和龙胆紫 。
? 1.2 具体方法：, 331” — 即三条线三段距
离一个垂直 。
? 1.2.1 三段距离：在血肿最
大的层面上, 利用 CT片上的
标尺测量 。
? 第一段距离 （ a）, 由颅中
线 （ 正中矢状线 ） 测量到最
外侧矢状线的距离, 做为固
定直角筛板定位尺或直角尺
的位置 。
? 第二段距离 （ b）, 垂直于
前冠状线, 测量到靶点的距
离 （ Y轴 ）, 在第三条线上
标出, 即为穿刺点 。
? 第三段距离 （ c）, 垂直于
颅中线, 测量靶点到头皮的
距离, 作为选择穿刺针长度
的依据 （ X轴 ） 。
? 1.2.2 三条线
? 第一条线：为正中矢状
线, 由眉心到头顶, 做
为参照线和参照平面 。
? 第二条线：为基线 （ OM
线, EM线或 RB线 ）, 但
大多数情况下要根据所
摄 CT片来确定 。
? 第三条线：是在血肿最
大的层面, 标出平行于
基线的一条线 （ Z轴 ） 。
? 1.2.3 一个垂直：即穿
刺方向垂直于矢状面 。
? 2 注意事项
? 2.1 掌握颅脑 CT知识, 熟悉颅底解剖关
系：因为本定位法关键的是基线的确定,
往往由于病情危急, 所做 CT检查的基线,
并不是标准的眶耳线 （ OM线 ）, 眉听线
（ EM线 ） 或瑞氏线 （ RB线 ）, 应根据实
际 CT片的结果, 以颅底骨性结构和眼球
为参照物, 确定基线 。
OM断面
? 1,筛窦
? 4,眼球
? 7,颞叶
? 8,乳突小房
? 10,脑桥
? 13,小脑
? 21,晶状体
? 22,内听道
OM－ 1断面
? 12,小脑
? 13,延髓
? 14,乳突小房
? 15,外耳道
? 21,眼球
OM＋ 1断面
? 2,眼球
? 7,颞叶
? 9,中脑
? 19,眶脂体
? 22,蝶鞍
? 23,后床突
? 24,环池
标
准
眶
耳
线
OM
线
标
准
眉
听
线
EM
线
标准瑞氏基底线（ RB线）
? 2.2 确定血肿最大层面位置：一般每一层 CT的间
距为 1cm,考虑到 CT成像的容积效应, 确定基线
后, 应以基线为 1,如血肿最大层面在第五层,
即由基线向上 4cm。
? 2.3 注意 CT片的主要骨性结构是否对称, 如
果由于扫描时头位不正, 造成 CT层面倾斜,
穿刺时的方向, 不应过分强调垂直矢状面,
而应根据倾斜的情况, 向顶侧或底侧取＜ 10
度角, 为穿刺方向 （ 如双侧不对称 ≤ 1cm,穿
刺方向＜ 5度角；不对称 ≤ 2cm,穿刺方向＜
10度角 ） 。
? 2.4 测量第三段距离时, 同时测出头皮到血
肿外缘的距离, 作为在血肿内操作的依据,
但要考虑到穿刺针侧孔的位置 （ 侧孔距针头
0.5cm）
? 2.5 本定位法也适用于丘脑出血 。 对于
脑叶出血, 硬膜外血肿和硬膜下血肿,
不必强调垂直于矢状面 。 本方法不适用
于小脑出血 。
? 2.7 有些文献强调避开
主要血管和功能区 。 实
际上, 穿刺时只要不损
及翼点 （ 脑膜中动脉分
支处, 即额骨角突向后
3.5cm与颧弓上缘向上
4cm的交点 ） 和星点 （ 乙
状窦处, 即外耳道中心
向后 3.5cm与外耳道 — 枕
外粗隆连线上方 1.5cm的
交点 ）, 一般对其他的
血管不会造成损伤 。 因
为, 基底节区出血的穿
刺点都位于耳廓上区域,
? 由浅到深的血管有,① 颞浅动脉：由于在体
表可以触及, 容易避开； ② 脑膜中动脉分支：
对于针钻一体的穿刺针来说, 即使伤及, 穿
刺针本身就能压迫止血； ③ 大脑中动脉及主
要分支：由于在穿刺针上装有颅骨限位器,
穿透颅骨后, 去除限位器, 拔除钻头, 换上
圆头塑料针芯, 缓慢推入脑内, 即使遇到大
脑中动脉的主要分支, 也能滑过 。 对于功能
区, 由于基底节出血, 穿刺的途径主要通过
颞叶 （ 如颞上回 ）, 一般不会损伤顶叶功能
区, 即使不能避免, 穿刺针造成的点状损伤
较之血肿压迫的直接大面积损伤要轻微的多 。
? 3 临床应用
? 应用该定位法, 我们对 120例基底节出血,
10例丘脑出血的患者进行微创清除术,
穿刺成功率 100%,术前或术后复查 CT，
均为术前确定的靶点 。
? 4 结论
? 本定位方法操作快速, 简便, 准确, 根
据 CT片, 能在几分钟内完成定位, 特别
适用于危重病人的抢救 。
? 谢 谢！
简易三维立体定位方法
——, 331” 法
? 基底节区出血约占高血压脑出血的 70%以上,
是临床上最常见的脑出血部位 。 随着微创清
除术在脑出血中的应用, 如何能快速, 准确
的定位, 一直是基层医院临床工作者关注的
问题, 特别是对初学者 。
? 目前, 临床上定位的方法较多, 如应用立体
定向仪或 CT扫描下定位等, 这些方法要么操
作较繁琐, 要么不易掌握,而且, 增加了病
人的搬动次数, 尤其对危重病人不利 。 笔者
总结近 5年来的临床经验, 摸索出一套快速,
简便, 准确的根据 CT片的定位方法, 简称
,331定位法, 。
? 1 简易三维立体定位法
? 所谓, 三维立体,,是按三维坐标 （ X,Y、
Z轴 ） 方法, 确定血肿穿刺靶点在颅内三维
空间中的位置 。 即指 ① X轴：靶点到外侧头
皮距离； ② Y轴：靶点到前冠状线的距离；
③ Z轴：靶点到基线的距离 。
? 见图 1,图 2。
? 1.1 所需工具：直角筛板定位尺或直角尺
和龙胆紫 。
? 1.2 具体方法：, 331” — 即三条线三段距
离一个垂直 。
? 1.2.1 三段距离：在血肿最
大的层面上, 利用 CT片上的
标尺测量 。
? 第一段距离 （ a）, 由颅中
线 （ 正中矢状线 ） 测量到最
外侧矢状线的距离, 做为固
定直角筛板定位尺或直角尺
的位置 。
? 第二段距离 （ b）, 垂直于
前冠状线, 测量到靶点的距
离 （ Y轴 ）, 在第三条线上
标出, 即为穿刺点 。
? 第三段距离 （ c）, 垂直于
颅中线, 测量靶点到头皮的
距离, 作为选择穿刺针长度
的依据 （ X轴 ） 。
? 1.2.2 三条线
? 第一条线：为正中矢状
线, 由眉心到头顶, 做
为参照线和参照平面 。
? 第二条线：为基线 （ OM
线, EM线或 RB线 ）, 但
大多数情况下要根据所
摄 CT片来确定 。
? 第三条线：是在血肿最
大的层面, 标出平行于
基线的一条线 （ Z轴 ） 。
? 1.2.3 一个垂直：即穿
刺方向垂直于矢状面 。
? 2 注意事项
? 2.1 掌握颅脑 CT知识, 熟悉颅底解剖关
系：因为本定位法关键的是基线的确定,
往往由于病情危急, 所做 CT检查的基线,
并不是标准的眶耳线 （ OM线 ）, 眉听线
（ EM线 ） 或瑞氏线 （ RB线 ）, 应根据实
际 CT片的结果, 以颅底骨性结构和眼球
为参照物, 确定基线 。
OM断面
? 1,筛窦
? 4,眼球
? 7,颞叶
? 8,乳突小房
? 10,脑桥
? 13,小脑
? 21,晶状体
? 22,内听道
OM－ 1断面
? 12,小脑
? 13,延髓
? 14,乳突小房
? 15,外耳道
? 21,眼球
OM＋ 1断面
? 2,眼球
? 7,颞叶
? 9,中脑
? 19,眶脂体
? 22,蝶鞍
? 23,后床突
? 24,环池
标
准
眶
耳
线
OM
线
标
准
眉
听
线
EM
线
标准瑞氏基底线（ RB线）
? 2.2 确定血肿最大层面位置：一般每一层 CT的间
距为 1cm,考虑到 CT成像的容积效应, 确定基线
后, 应以基线为 1,如血肿最大层面在第五层,
即由基线向上 4cm。
? 2.3 注意 CT片的主要骨性结构是否对称, 如
果由于扫描时头位不正, 造成 CT层面倾斜,
穿刺时的方向, 不应过分强调垂直矢状面,
而应根据倾斜的情况, 向顶侧或底侧取＜ 10
度角, 为穿刺方向 （ 如双侧不对称 ≤ 1cm,穿
刺方向＜ 5度角；不对称 ≤ 2cm,穿刺方向＜
10度角 ） 。
? 2.4 测量第三段距离时, 同时测出头皮到血
肿外缘的距离, 作为在血肿内操作的依据,
但要考虑到穿刺针侧孔的位置 （ 侧孔距针头
0.5cm）
? 2.5 本定位法也适用于丘脑出血 。 对于
脑叶出血, 硬膜外血肿和硬膜下血肿,
不必强调垂直于矢状面 。 本方法不适用
于小脑出血 。
? 2.7 有些文献强调避开
主要血管和功能区 。 实
际上, 穿刺时只要不损
及翼点 （ 脑膜中动脉分
支处, 即额骨角突向后
3.5cm与颧弓上缘向上
4cm的交点 ） 和星点 （ 乙
状窦处, 即外耳道中心
向后 3.5cm与外耳道 — 枕
外粗隆连线上方 1.5cm的
交点 ）, 一般对其他的
血管不会造成损伤 。 因
为, 基底节区出血的穿
刺点都位于耳廓上区域,
? 由浅到深的血管有,① 颞浅动脉：由于在体
表可以触及, 容易避开； ② 脑膜中动脉分支：
对于针钻一体的穿刺针来说, 即使伤及, 穿
刺针本身就能压迫止血； ③ 大脑中动脉及主
要分支：由于在穿刺针上装有颅骨限位器,
穿透颅骨后, 去除限位器, 拔除钻头, 换上
圆头塑料针芯, 缓慢推入脑内, 即使遇到大
脑中动脉的主要分支, 也能滑过 。 对于功能
区, 由于基底节出血, 穿刺的途径主要通过
颞叶 （ 如颞上回 ）, 一般不会损伤顶叶功能
区, 即使不能避免, 穿刺针造成的点状损伤
较之血肿压迫的直接大面积损伤要轻微的多 。
? 3 临床应用
? 应用该定位法, 我们对 120例基底节出血,
10例丘脑出血的患者进行微创清除术,
穿刺成功率 100%,术前或术后复查 CT，
均为术前确定的靶点 。
? 4 结论
? 本定位方法操作快速, 简便, 准确, 根
据 CT片, 能在几分钟内完成定位, 特别
适用于危重病人的抢救 。
? 谢 谢！
