第二章 泻下剂
概述
一、定义：
1,凡以泻下药为主组成，
2、有通导大便、排除胃肠积滞、荡涤实热
攻逐水饮、寒积等作用
3、治疗里实证的方剂
二、立法依据：
,素问 · 阴阳应象大论,, 其下者，引而
竭之；中满者，泻之于内”
三、分类
1,寒下 — 湿热内结 — 大承气汤等
2、温下 — 寒湿内结 — 温脾汤等
3、润下 — 燥热内结 — 麻子仁丸等
4、逐水 —— 水饮内结 —— 十枣汤攻
5、补兼施 —— 正虚邪实 —— 黄龙汤
1.泻下剂不可多服、久服，否则易耗伤
胃气。
2.年老体弱、经期、孕妇、产后、病后
慎用泻下剂。
3.里实内结易阻碍气机，故泻下剂常配
理气、行气药。
4.表证未解，里实以成，应先解表，后
攻里，或表里同治。
5.忌食油腻。
四、使用注意：
五、教学目的与要求
? 1、熟悉：泻下剂的概念、适用范围、分
类及使用注意。大黄附子汤、
麻子仁丸、黄龙汤、济川煎。
2、掌握,大承气汤, 大黄牡丹汤, 温脾
汤, 十枣汤 。
? 3、了解：大陷胸汤。
第一节 寒 下
一、适应证
里热积滞实证。症见大便秘
结，腹部胀满疼痛，甚或潮热，苔
黄厚，脉实等。病机为里热与燥屎、水
饮、气滞、瘀血、宿食登搏结，肠胃传
化功能失常，气机阻滞所致。
二、方剂配伍特点
以苦寒泻下药为主组方, 如大黄, 芒硝
等 。 常用配伍：
（ 1） 行气药, 如枳实, 厚朴, 木香, 槟榔等 。
（ 2） 清热药, 如败酱草, 黄芩, 栀子
三,代表方：
大承气汤、大黄牡丹汤。
大承气汤
《伤寒论》
【 组成 】 大黄 厚朴 枳实 芒硝
【 功用 】 峻下热结
【 病因病机 】 阳明腑实证
【 主治 】
1,阳明腑实证 。
大便不通, 频转矢气, 脘腹痞满腹痛拒按, 按之
则硬, 甚或潮热谵语, 手足濈然汗出, 舌苔黄燥起
刺, 或焦黑燥裂, 脉沉实 。
2,热结旁流证 。
下利清水, 色纯青, 其气臭秽, 脐腹疼痛, 按之
坚硬有块, 口舌干燥, 脉滑实 。
3,里热实证之热厥, 痉病或发狂等 。
大承气汤
【 方解 】
君 —— 大黄
臣 —— 芒硝
佐
苦寒通降，泻热便
荡涤胃肠湿热积滞
咸寒润降，泻热通便
软坚润燥以除燥坚
泻其, 实,
大承气汤
润其, 燥,
厚朴（重用）：下气除满 —— 除其, 满,
枳实：行气消痞 —— 消其, 痞,
【 配伍特点 】
咸寒共投，通因通用 。
【 证治要 点 】
本方为治疗阳明腑实证的基础方, 又是
寒下法的代表方 。 临床应用以痞, 满, 燥,
实四症, 及舌红苔黄, 脉沉实为辨证要点 。
大承气汤
【 加减应用 】
● 兼气虚者 +人参以补气, 以防
泻下气脱
● 兼阴津不足者 +玄参, 生地等
以滋阴润燥 。
大承气汤
【 使 用注意 】
? 本方为泻下峻剂，气
虚阴亏、燥结不甚者，
以及年老体弱等均应
慎用；孕妇禁用；注
意中病即止，以免耗
损正气。 。
大承气汤
【 药理研究 】
1.对胃肠功能的影响
2.对肠管血流量的影响
3.抗炎作用
4.抑菌作用
大承气汤
【 现代运用 】
? 本方常用于急性单纯性肠梗阻、
粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、
急性胆囊炎、急性胰腺炎、幽
门梗阻，以及某些热性病过程
中出现高热、神昏谵语、惊厥、
发狂而见大便不通、苔黄脉实
者。
大承气汤
自学
? 小承气汤
? 调胃承气汤
? 比较三承气汤
大黄牡丹汤
,金匮要略,
【 组成 】 大黄 牡丹 桃仁 冬瓜仁 芒硝
【 功用 】 泻热破瘀，散结消肿。
【 病因病机 】 肠中湿热郁蒸，气血凝聚所致
【 主治 】
肠痈初起，湿热瘀滞证
右少腹疼痛拒按，按之其
痛如淋，甚则局部肿痞，或右
足屈而不伸，伸则痛剧，小便
自调，或时时发热，自汗恶
寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。
大黄牡丹汤
【 方解 】
君
臣
佐 —— 冬瓜仁：清肠利湿，排脓消痈
大黄牡丹汤
大黄：泻热逐瘀, 荡涤肠中湿热瘀结
丹皮：清热凉血, 活血散瘀 泻热破瘀
芒硝：软坚散结, 泻热导滞
桃仁：活血破瘀, 合丹皮散瘀消肿
【 配伍特点 】
?泻热逐瘀与凉血利湿共用,二便分消,
【 证治要 点 】
本方为治疗湿热血瘀肠痈的常用方。临床
应用以右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数为
辨证要点。
大黄牡丹汤
【 加减应用 】
? 热毒较重者 + 蒲公英, 金银花, 紫花地丁, 败
酱草以加强清热解毒之力
? 血瘀较重者 + 赤芍, 乳香, 没药以活血祛瘀
大黄牡丹汤
【 使 用注意 】
凡肠痈溃后，老人、孕妇、产后
或体质虚弱者，应慎用或忌用。
大黄牡丹汤
【 药理研究 】
1、对肠道运动的影响
能增强阑尾蠕动，并促进其血液循
环。
2、抗炎抗菌作用
对葡萄球菌有较强的抑制作用，对
大肠杆菌有一定抑制作用。
3、对免疫功能的影响
大黄牡丹汤
【 现代运用 】
本方常用于急慢性单纯性阑尾
炎、肠梗阻、急性胆道感染、
胆道蛔虫、胰腺炎、急慢性盆腔
炎、输卵管结扎后感染等属湿
热瘀滞者。
大黄牡丹汤
第二节 温 下
一、适应证
里寒积滞实证。其病机为寒邪与积滞互结
于肠胃，以致冷积中阻。常见大便秘结，脘腹
胀满，腹痛喜温，手足不温，甚或厥冷，脉沉
紧等。
二、方剂配伍特点
以温里药与泻下药为主组方, 常用泻下药大
黄, 巴豆等与温里药附子, 干姜, 细辛等配伍, 变
寒下药为温下之用 。 常用配伍,（ 1） 补气助阳
药, 如人参, 党参等 。 脾阳不足, 阳虚寒凝致腹痛
便秘, 需泻下药配伍补气助阳药 。
三,代表方：
大黄附子汤、温脾汤。
温脾汤
,备急千金要方,
（阳虚寒积证的代表方）
【 组成 】 大黄 当归 干姜 附子 人参
芒硝 甘草
【 功用 】 攻下冷积，温补脾阳
【 病因病机 】 脾阳不足，阴寒内盛，寒积中阻
【 主治 】
阳虚寒积证
腹痛便秘，脐下绞结，绕脐
不止，手足不温，苔白不渴，
脉沉弦而迟。
温脾汤
【 方解 】
君
臣
佐 —— 人参、当归：益气养血
使 —— 甘草：调和诸药
温脾汤
附子：温壮脾阳, 解散寒凝
大黄：泻下冷积, 去性存用
芒硝：润肠软坚
干姜：温中助阳
【 配伍特点 】
温通, 泻下与补益三法兼备,
寓温补于攻下之中, 具有温阳以
祛寒, 攻下不伤正之特点 。
温脾汤
【 证治要 点 】
本方为治疗脾阳不足，寒积中阻的
常用方。临床应用以腹痛，便秘，手足
不温，苔白，脉沉弦为辨证要点。
温脾汤
【 加减应用 】
? 腹中胀痛者 + 厚朴, 木香以行
气止痛
? 腹中冷痛 + 肉桂, 吴茱萸以增
强温中祛寒之力
温脾汤
【 使 用注意 】
本方属温下剂, 若为里实
热结, 津伤便秘者, 但用寒下
之剂 。 临床应用本方时, 应注
意寒凉药与辛热药之间的比例
关系, 只有辛热药的用量大于
寒凉药的用量, 才能达到温下
的目的 。
温脾汤
【 药理研究 】
温脾汤
1、温阳通便作用 温脾汤对脾胃虚寒型便秘
有较好的治疗作用。
2、改善肾功能、改善血液流变学指标的作用
可用于慢性肾功能不全。
温脾汤
1、温阳通便作用 温脾汤对脾胃虚寒型
便秘有较好的治疗作用。
2、改善肾功能、改善血液流变学指标的
作用 可用于慢性肾功能不全。
【 药理研究 】
【 现代运用 】
方常用于急性单纯性肠梗阻
或不全梗阻等属中阳虚寒，冷积
内阻者。
温脾汤
一、方剂配伍特点
以峻下逐水药为主组方, 如大戟, 芫花, 甘
遂, 牵牛子等 。 常用配伍：
（ 1） 行气药, 如青皮, 陈皮, 木香, 槟榔等 。
（ 2） 益气养胃药, 如大枣等 。
（ 3） 泻下药或渗湿利水药, 如大黄, 泽泻, 木
通, 赤小豆等 。
第四节 逐 水
二、适应证
水饮壅盛于里的实证。常见胸胁
引痛或水肿腹胀，二便不利，脉实有
力等症。
三,代表方：
十枣汤
十枣汤
,伤寒论,
（峻下逐水第一方）
【 组成 】 芫花 甘遂 大戟 大枣
【 功用 】 攻逐水饮
【 病因病机 】 水饮壅盛于里，停于胸胁，或
水饮泛溢肢体
【 主治 】
1．悬饮。咳唾胸胁引痛，心下
痞硬胀满，干呕短气，头痛
目眩，或胸背掣痛不得息，
舌苔滑，脉沉弦。
2．水肿。一身悉肿，尤以身半
以下为重，腹胀喘满，二便
不利。
十枣汤
【 方解 】
君 —— 甘遂：长于行经隧之水湿
臣
佐 —— 大枣
十枣汤
大戟：善泄脏腑之水湿
芫花：善消胸胁之痰饮
消经隧脏腑
胸胁之水湿
缓和诸药毒性；益气护胃, 减少
药后反应；培土制水, 邪正兼顾
【 配伍特点 】
药性峻列, 功专效宏
十枣汤
【 证治要 点 】
本方为泻下逐水的代表
方, 又是治疗悬饮及阳水实证
的常用方 。 临床应用以咳唾胸
胁引痛, 或水肿腹胀, 二便不
利, 脉沉弦为辨证要点 。
十枣汤
【 使 用注意 】
不能久服、多服，年老体弱慎用，孕妇禁用。使用本
方应注意几点：
1、三药为散，大枣煎汤送服，不可与大枣同煮，否则可
引
起腹痛、吐泻等副作用。而且甘遂的有效成分不溶于水，
煎汁服则影响疗效；
2、清晨空腹服用，从小量开始，若服后下少，次日加量
（增至 3g）；
3、服药得快利后，宜食糜粥保养脾胃；
4、服用本方后，泻下不止，可服冷稀粥或冷开水以止之；
5、甘遂、大戟、芫花醋制后，可减轻毒副作用。 十枣汤
【 药理研究 】
十枣汤
1、泻下作用
2,利尿作用
3,其他作用 （ 镇咳祛痰 ）
【 现代运用 】
本方常用于渗出性胸膜炎、结核
性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致的
胸水、腹水或全身水肿，及晚期血吸
虫病所致的腹水等属于水饮内停里实
证者。
十枣汤
芫花
? 药性：苦、辛、温；有毒。归
肺、脾肾经。
? 功效：泄水逐饮，祛痰止咳，杀
虫疗疮
? 应用,1、胸肋停饮，水肿，臌胀
2、咳嗽痰喘
3、头疮，白秃，顽癣、痈
肿
甘遂
药性：苦、寒、有毒。归肺、
肾、大肠经
功效：泄水逐饮，消肿散结
应用：
1、水肿，臌胀，胸肋停饮
2、风痰癫痫
3、疮痈肿毒
大戟
? 药性,苦、寒、有毒。归
肺、脾、肾经
? 功效,泄水逐饮，消肿散
结
? 应用：
? 1、水肿，臌胀，胸肋停
饮
? 2、疮痈疮毒，瘰疬痰核
大枣
? 药性：甘、温。归脾、胃心
经。
? 功效：补中益气，养血安神。
? 应用,1、脾虚证
2、脏躁，失眠症
大黄
? 药性：辛、寒。归睥、
胃、大肠、肝、心
包经。
? 功效：泻下攻积，清热泻
火，凉血解毒，逐瘀通
经。
? 应用,1、积滞便秘
2、血热吐衄，目赤咽肿
3、热毒疮疡，烧烫伤
4、瘀血诸证
5、湿热痢疾、黄疸、淋证
当归
药性：甘、辛、温。归肝、心、
脾经。
功效：补血调经，活血止痛，润肠通
便。
应用：
1、血虚诸证
2、血虚血瘀，月经不调，闭经、痛
经。
3、虚寒性腹痛，跌打损伤，痈疽疮
疡，风寒痹痛。
4、血虚肠燥便秘。
干姜
? 药性,辛、热。归、脾、
胃、肾炎、心、肺
经。
? 功效,温中散寒，回阳通
脉，温肺化饮。
? 应用,1、腹痛、呕吐、泄泻
? 2,亡阳证
? 3、寒饮喘咳
附子
? 药性：辛、甘、大热。 有
毒。归心、肾、脾经。
? 功效：回阳救逆，补火助阳，
散寒止痛。
? 应用,1、亡阳证
2、阳虚证
3、寒痹证
人参
? 药性：甘、微苦、平。归肺、
脾、心经。
? 功效：大补元气，补脾益气，
生津，安神益气。
? 应用：
1、元气虚脱症
2、肺脾心肾气虚症
3、热气气虚津伤口渴及消渴
症
甘草
? 药性：甘，平。归心、肺、脾经。
? 功效：补脾益气，祛痰止咳，缓急
止痛，清热解毒，调和诸药
? 应用：
1、心气不足，脉结代、心动悸
2、脾气虚证
3、咳喘
4、脘腹四肢挛急疼痛
5、热毒疮疡，咽喉肿痛，药食中毒
6、调和药性
芒硝
? 药性：咸、苦、寒。归胃、
大肠经。
? 功效：泻下攻积，润燥软
坚，清热消肿
? 应用：
? 1、积滞便秘
? 2、咽痛，口疮，目赤，痈
疮肿痛
大黄
? 药性：辛、寒。归睥、
胃、大肠、肝、心
包经。
? 功效：泻下攻积，清热泻
火，凉血解毒，逐瘀通
经。
? 应用,1、积滞便秘
2、血热吐衄，目赤咽肿
3、热毒疮疡，烧烫伤
4、瘀血诸证
5、湿热痢疾、黄疸、淋证
厚朴
? 药性：苦、辛、温。归
脾、胃、肺、大肠经
功效：燥湿消痰，下气除满
? 应用,1、湿阻中焦，脘腹胀
满
2、食积气滞，腹胀便
秘
3、痰饮喘咳
枳实
? 药性：苦、辛、酸、温。归
脾、胃、大肠经。
? 功效：破气除痞，化痰消积。
? 应用：
? 1、胃肠积滞，湿热泻痢
? 2、胸痹，结胸
? 3、气滞胸胁疼痛
? 4、产后腹痛
芒硝
? 药性：咸、苦、寒。归胃、
大肠经。
? 功效：泻下攻积，润燥软
坚，清热消肿
? 应用：
? 1、积滞便秘
? 2、咽痛，口疮，目赤，痈
疮肿痛
概述
一、定义：
1,凡以泻下药为主组成，
2、有通导大便、排除胃肠积滞、荡涤实热
攻逐水饮、寒积等作用
3、治疗里实证的方剂
二、立法依据：
,素问 · 阴阳应象大论,, 其下者，引而
竭之；中满者，泻之于内”
三、分类
1,寒下 — 湿热内结 — 大承气汤等
2、温下 — 寒湿内结 — 温脾汤等
3、润下 — 燥热内结 — 麻子仁丸等
4、逐水 —— 水饮内结 —— 十枣汤攻
5、补兼施 —— 正虚邪实 —— 黄龙汤
1.泻下剂不可多服、久服，否则易耗伤
胃气。
2.年老体弱、经期、孕妇、产后、病后
慎用泻下剂。
3.里实内结易阻碍气机，故泻下剂常配
理气、行气药。
4.表证未解，里实以成，应先解表，后
攻里，或表里同治。
5.忌食油腻。
四、使用注意：
五、教学目的与要求
? 1、熟悉：泻下剂的概念、适用范围、分
类及使用注意。大黄附子汤、
麻子仁丸、黄龙汤、济川煎。
2、掌握,大承气汤, 大黄牡丹汤, 温脾
汤, 十枣汤 。
? 3、了解：大陷胸汤。
第一节 寒 下
一、适应证
里热积滞实证。症见大便秘
结，腹部胀满疼痛，甚或潮热，苔
黄厚，脉实等。病机为里热与燥屎、水
饮、气滞、瘀血、宿食登搏结，肠胃传
化功能失常，气机阻滞所致。
二、方剂配伍特点
以苦寒泻下药为主组方, 如大黄, 芒硝
等 。 常用配伍：
（ 1） 行气药, 如枳实, 厚朴, 木香, 槟榔等 。
（ 2） 清热药, 如败酱草, 黄芩, 栀子
三,代表方：
大承气汤、大黄牡丹汤。
大承气汤
《伤寒论》
【 组成 】 大黄 厚朴 枳实 芒硝
【 功用 】 峻下热结
【 病因病机 】 阳明腑实证
【 主治 】
1,阳明腑实证 。
大便不通, 频转矢气, 脘腹痞满腹痛拒按, 按之
则硬, 甚或潮热谵语, 手足濈然汗出, 舌苔黄燥起
刺, 或焦黑燥裂, 脉沉实 。
2,热结旁流证 。
下利清水, 色纯青, 其气臭秽, 脐腹疼痛, 按之
坚硬有块, 口舌干燥, 脉滑实 。
3,里热实证之热厥, 痉病或发狂等 。
大承气汤
【 方解 】
君 —— 大黄
臣 —— 芒硝
佐
苦寒通降，泻热便
荡涤胃肠湿热积滞
咸寒润降，泻热通便
软坚润燥以除燥坚
泻其, 实,
大承气汤
润其, 燥,
厚朴（重用）：下气除满 —— 除其, 满,
枳实：行气消痞 —— 消其, 痞,
【 配伍特点 】
咸寒共投，通因通用 。
【 证治要 点 】
本方为治疗阳明腑实证的基础方, 又是
寒下法的代表方 。 临床应用以痞, 满, 燥,
实四症, 及舌红苔黄, 脉沉实为辨证要点 。
大承气汤
【 加减应用 】
● 兼气虚者 +人参以补气, 以防
泻下气脱
● 兼阴津不足者 +玄参, 生地等
以滋阴润燥 。
大承气汤
【 使 用注意 】
? 本方为泻下峻剂，气
虚阴亏、燥结不甚者，
以及年老体弱等均应
慎用；孕妇禁用；注
意中病即止，以免耗
损正气。 。
大承气汤
【 药理研究 】
1.对胃肠功能的影响
2.对肠管血流量的影响
3.抗炎作用
4.抑菌作用
大承气汤
【 现代运用 】
? 本方常用于急性单纯性肠梗阻、
粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、
急性胆囊炎、急性胰腺炎、幽
门梗阻，以及某些热性病过程
中出现高热、神昏谵语、惊厥、
发狂而见大便不通、苔黄脉实
者。
大承气汤
自学
? 小承气汤
? 调胃承气汤
? 比较三承气汤
大黄牡丹汤
,金匮要略,
【 组成 】 大黄 牡丹 桃仁 冬瓜仁 芒硝
【 功用 】 泻热破瘀，散结消肿。
【 病因病机 】 肠中湿热郁蒸，气血凝聚所致
【 主治 】
肠痈初起，湿热瘀滞证
右少腹疼痛拒按，按之其
痛如淋，甚则局部肿痞，或右
足屈而不伸，伸则痛剧，小便
自调，或时时发热，自汗恶
寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。
大黄牡丹汤
【 方解 】
君
臣
佐 —— 冬瓜仁：清肠利湿，排脓消痈
大黄牡丹汤
大黄：泻热逐瘀, 荡涤肠中湿热瘀结
丹皮：清热凉血, 活血散瘀 泻热破瘀
芒硝：软坚散结, 泻热导滞
桃仁：活血破瘀, 合丹皮散瘀消肿
【 配伍特点 】
?泻热逐瘀与凉血利湿共用,二便分消,
【 证治要 点 】
本方为治疗湿热血瘀肠痈的常用方。临床
应用以右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数为
辨证要点。
大黄牡丹汤
【 加减应用 】
? 热毒较重者 + 蒲公英, 金银花, 紫花地丁, 败
酱草以加强清热解毒之力
? 血瘀较重者 + 赤芍, 乳香, 没药以活血祛瘀
大黄牡丹汤
【 使 用注意 】
凡肠痈溃后，老人、孕妇、产后
或体质虚弱者，应慎用或忌用。
大黄牡丹汤
【 药理研究 】
1、对肠道运动的影响
能增强阑尾蠕动，并促进其血液循
环。
2、抗炎抗菌作用
对葡萄球菌有较强的抑制作用，对
大肠杆菌有一定抑制作用。
3、对免疫功能的影响
大黄牡丹汤
【 现代运用 】
本方常用于急慢性单纯性阑尾
炎、肠梗阻、急性胆道感染、
胆道蛔虫、胰腺炎、急慢性盆腔
炎、输卵管结扎后感染等属湿
热瘀滞者。
大黄牡丹汤
第二节 温 下
一、适应证
里寒积滞实证。其病机为寒邪与积滞互结
于肠胃，以致冷积中阻。常见大便秘结，脘腹
胀满，腹痛喜温，手足不温，甚或厥冷，脉沉
紧等。
二、方剂配伍特点
以温里药与泻下药为主组方, 常用泻下药大
黄, 巴豆等与温里药附子, 干姜, 细辛等配伍, 变
寒下药为温下之用 。 常用配伍,（ 1） 补气助阳
药, 如人参, 党参等 。 脾阳不足, 阳虚寒凝致腹痛
便秘, 需泻下药配伍补气助阳药 。
三,代表方：
大黄附子汤、温脾汤。
温脾汤
,备急千金要方,
（阳虚寒积证的代表方）
【 组成 】 大黄 当归 干姜 附子 人参
芒硝 甘草
【 功用 】 攻下冷积，温补脾阳
【 病因病机 】 脾阳不足，阴寒内盛，寒积中阻
【 主治 】
阳虚寒积证
腹痛便秘，脐下绞结，绕脐
不止，手足不温，苔白不渴，
脉沉弦而迟。
温脾汤
【 方解 】
君
臣
佐 —— 人参、当归：益气养血
使 —— 甘草：调和诸药
温脾汤
附子：温壮脾阳, 解散寒凝
大黄：泻下冷积, 去性存用
芒硝：润肠软坚
干姜：温中助阳
【 配伍特点 】
温通, 泻下与补益三法兼备,
寓温补于攻下之中, 具有温阳以
祛寒, 攻下不伤正之特点 。
温脾汤
【 证治要 点 】
本方为治疗脾阳不足，寒积中阻的
常用方。临床应用以腹痛，便秘，手足
不温，苔白，脉沉弦为辨证要点。
温脾汤
【 加减应用 】
? 腹中胀痛者 + 厚朴, 木香以行
气止痛
? 腹中冷痛 + 肉桂, 吴茱萸以增
强温中祛寒之力
温脾汤
【 使 用注意 】
本方属温下剂, 若为里实
热结, 津伤便秘者, 但用寒下
之剂 。 临床应用本方时, 应注
意寒凉药与辛热药之间的比例
关系, 只有辛热药的用量大于
寒凉药的用量, 才能达到温下
的目的 。
温脾汤
【 药理研究 】
温脾汤
1、温阳通便作用 温脾汤对脾胃虚寒型便秘
有较好的治疗作用。
2、改善肾功能、改善血液流变学指标的作用
可用于慢性肾功能不全。
温脾汤
1、温阳通便作用 温脾汤对脾胃虚寒型
便秘有较好的治疗作用。
2、改善肾功能、改善血液流变学指标的
作用 可用于慢性肾功能不全。
【 药理研究 】
【 现代运用 】
方常用于急性单纯性肠梗阻
或不全梗阻等属中阳虚寒，冷积
内阻者。
温脾汤
一、方剂配伍特点
以峻下逐水药为主组方, 如大戟, 芫花, 甘
遂, 牵牛子等 。 常用配伍：
（ 1） 行气药, 如青皮, 陈皮, 木香, 槟榔等 。
（ 2） 益气养胃药, 如大枣等 。
（ 3） 泻下药或渗湿利水药, 如大黄, 泽泻, 木
通, 赤小豆等 。
第四节 逐 水
二、适应证
水饮壅盛于里的实证。常见胸胁
引痛或水肿腹胀，二便不利，脉实有
力等症。
三,代表方：
十枣汤
十枣汤
,伤寒论,
（峻下逐水第一方）
【 组成 】 芫花 甘遂 大戟 大枣
【 功用 】 攻逐水饮
【 病因病机 】 水饮壅盛于里，停于胸胁，或
水饮泛溢肢体
【 主治 】
1．悬饮。咳唾胸胁引痛，心下
痞硬胀满，干呕短气，头痛
目眩，或胸背掣痛不得息，
舌苔滑，脉沉弦。
2．水肿。一身悉肿，尤以身半
以下为重，腹胀喘满，二便
不利。
十枣汤
【 方解 】
君 —— 甘遂：长于行经隧之水湿
臣
佐 —— 大枣
十枣汤
大戟：善泄脏腑之水湿
芫花：善消胸胁之痰饮
消经隧脏腑
胸胁之水湿
缓和诸药毒性；益气护胃, 减少
药后反应；培土制水, 邪正兼顾
【 配伍特点 】
药性峻列, 功专效宏
十枣汤
【 证治要 点 】
本方为泻下逐水的代表
方, 又是治疗悬饮及阳水实证
的常用方 。 临床应用以咳唾胸
胁引痛, 或水肿腹胀, 二便不
利, 脉沉弦为辨证要点 。
十枣汤
【 使 用注意 】
不能久服、多服，年老体弱慎用，孕妇禁用。使用本
方应注意几点：
1、三药为散，大枣煎汤送服，不可与大枣同煮，否则可
引
起腹痛、吐泻等副作用。而且甘遂的有效成分不溶于水，
煎汁服则影响疗效；
2、清晨空腹服用，从小量开始，若服后下少，次日加量
（增至 3g）；
3、服药得快利后，宜食糜粥保养脾胃；
4、服用本方后，泻下不止，可服冷稀粥或冷开水以止之；
5、甘遂、大戟、芫花醋制后，可减轻毒副作用。 十枣汤
【 药理研究 】
十枣汤
1、泻下作用
2,利尿作用
3,其他作用 （ 镇咳祛痰 ）
【 现代运用 】
本方常用于渗出性胸膜炎、结核
性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致的
胸水、腹水或全身水肿，及晚期血吸
虫病所致的腹水等属于水饮内停里实
证者。
十枣汤
芫花
? 药性：苦、辛、温；有毒。归
肺、脾肾经。
? 功效：泄水逐饮，祛痰止咳，杀
虫疗疮
? 应用,1、胸肋停饮，水肿，臌胀
2、咳嗽痰喘
3、头疮，白秃，顽癣、痈
肿
甘遂
药性：苦、寒、有毒。归肺、
肾、大肠经
功效：泄水逐饮，消肿散结
应用：
1、水肿，臌胀，胸肋停饮
2、风痰癫痫
3、疮痈肿毒
大戟
? 药性,苦、寒、有毒。归
肺、脾、肾经
? 功效,泄水逐饮，消肿散
结
? 应用：
? 1、水肿，臌胀，胸肋停
饮
? 2、疮痈疮毒，瘰疬痰核
大枣
? 药性：甘、温。归脾、胃心
经。
? 功效：补中益气，养血安神。
? 应用,1、脾虚证
2、脏躁，失眠症
大黄
? 药性：辛、寒。归睥、
胃、大肠、肝、心
包经。
? 功效：泻下攻积，清热泻
火，凉血解毒，逐瘀通
经。
? 应用,1、积滞便秘
2、血热吐衄，目赤咽肿
3、热毒疮疡，烧烫伤
4、瘀血诸证
5、湿热痢疾、黄疸、淋证
当归
药性：甘、辛、温。归肝、心、
脾经。
功效：补血调经，活血止痛，润肠通
便。
应用：
1、血虚诸证
2、血虚血瘀，月经不调，闭经、痛
经。
3、虚寒性腹痛，跌打损伤，痈疽疮
疡，风寒痹痛。
4、血虚肠燥便秘。
干姜
? 药性,辛、热。归、脾、
胃、肾炎、心、肺
经。
? 功效,温中散寒，回阳通
脉，温肺化饮。
? 应用,1、腹痛、呕吐、泄泻
? 2,亡阳证
? 3、寒饮喘咳
附子
? 药性：辛、甘、大热。 有
毒。归心、肾、脾经。
? 功效：回阳救逆，补火助阳，
散寒止痛。
? 应用,1、亡阳证
2、阳虚证
3、寒痹证
人参
? 药性：甘、微苦、平。归肺、
脾、心经。
? 功效：大补元气，补脾益气，
生津，安神益气。
? 应用：
1、元气虚脱症
2、肺脾心肾气虚症
3、热气气虚津伤口渴及消渴
症
甘草
? 药性：甘，平。归心、肺、脾经。
? 功效：补脾益气，祛痰止咳，缓急
止痛，清热解毒，调和诸药
? 应用：
1、心气不足，脉结代、心动悸
2、脾气虚证
3、咳喘
4、脘腹四肢挛急疼痛
5、热毒疮疡，咽喉肿痛，药食中毒
6、调和药性
芒硝
? 药性：咸、苦、寒。归胃、
大肠经。
? 功效：泻下攻积，润燥软
坚，清热消肿
? 应用：
? 1、积滞便秘
? 2、咽痛，口疮，目赤，痈
疮肿痛
大黄
? 药性：辛、寒。归睥、
胃、大肠、肝、心
包经。
? 功效：泻下攻积，清热泻
火，凉血解毒，逐瘀通
经。
? 应用,1、积滞便秘
2、血热吐衄，目赤咽肿
3、热毒疮疡，烧烫伤
4、瘀血诸证
5、湿热痢疾、黄疸、淋证
厚朴
? 药性：苦、辛、温。归
脾、胃、肺、大肠经
功效：燥湿消痰，下气除满
? 应用,1、湿阻中焦，脘腹胀
满
2、食积气滞，腹胀便
秘
3、痰饮喘咳
枳实
? 药性：苦、辛、酸、温。归
脾、胃、大肠经。
? 功效：破气除痞，化痰消积。
? 应用：
? 1、胃肠积滞，湿热泻痢
? 2、胸痹，结胸
? 3、气滞胸胁疼痛
? 4、产后腹痛
芒硝
? 药性：咸、苦、寒。归胃、
大肠经。
? 功效：泻下攻积，润燥软
坚，清热消肿
? 应用：
? 1、积滞便秘
? 2、咽痛，口疮，目赤，痈
疮肿痛
