意识障碍
(disturbance of consciousness)
? 一、重点：意识障碍不同程度的表现：
? 嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷 (轻、
? 中、重度 )、谵妄。
? 二、定义：人对周围环境及自身状态的
? 识别和觉察能力出现障碍。多由于
? 高级神经中枢功能活动 (意识、感觉
? 和运动 )受损所引起，严重者昏迷。
? 三、病因
? 1、重症急性感染：败血症、肺炎、中
? 毒性菌痢、伤寒、斑疹伤寒、恙虫
? 病和颅脑感染 (脑炎、脑膜脑炎 )等。
?
? 2,颅脑非感染性疾病
? (1)脑血管疾病：脑缺血、脑出血、
? 蛛网膜下腔出血、脑血栓形成等。
? (2)脑占位性疾病：脑肿瘤、脑脓肿。
? (3)颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、
? 外伤性颅内血肿、颅骨骨折。
? (4)癫痫
? 3、内分泌与代谢障碍：尿毒症、肝性脑
? 病、甲状腺危象、糖尿病性昏迷等。
? 4、心血管疾病：重度休克、心律失常引
? 起 Adams-Stokes综合症等。
? 5、水、电解质平衡紊乱：碱中毒、酸中
? 毒、低钠血症等。
? 6、外源性中毒：安眠药、有机磷杀虫药、
? 氰化物、一氧化碳、酒精和吗啡中毒。
? 7、物理性及缺氧性损害：如高温中署、
? 日射病、高山病、触电、淹溺等。
? 四、发生机制
? 脑缺血、脑缺氧,GS供给不足、酶代
谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，
从而导致网状结构功能损害和脑活动功
能减退，产生意识障碍。
? 五、临床表现
? 1、嗜睡：最轻，病理性倦睡，患者陷入
? 持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正
? 确回答和做出各种反应，但当剌激去
? 除后又很快入睡。
? 2、意识模糊：较嗜睡为深。意识水平轻
? 度下降。能保持简单的精神活动，但
? 对时间、地点、人物的定向力发生障
? 碍。
? 3、昏睡：接近于人事不省。熟睡状态，
? 不易唤醒。强剌激 (压眶、摇曳 )可唤
? 醒，但很快又入睡。醒时答话含糊。
? 4、昏迷：严重意识障碍。表现为意识持
? 续的中断或完全丧失。
? (1)轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主
? 运动，对声、光剌激无反应，对疼痛
? 剌激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩
? 等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反
? 射、眼球运动、吞咽反射可存在。
? (2)中度昏迷：对周围事物及各种剌激均
? 无反应，对于剧烈剌激或可出现防御
? 反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射
? 迟钝，眼球无运动。
? (3)深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种剌
? 激全无反应，深、浅反射均消失。
? 5、谵妄：以兴奋性增高为主的高级神经
? 中枢急性活动失调状态。表现为意识
? 模糊、定向力丧失、感觉错乱 (幻觉、
? 错觉 )、躁动不安、言语杂乱。
? 六、伴随症状
? 1、伴发热：先发热后有意识障碍可见于
? 重症感染性疾病；先有意识障碍后有
? 发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、
? 巴比妥类药物中毒。
? 2、伴呼吸减慢：吗啡、巴比妥类、有机
? 磷等中毒，银环蛇咬伤。
?
? 3、伴瞳孔散大：颠茄类、酒精、氰化物
? 等中毒，癫痫、低血糖状态。
? 4、伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥
? 类、有机磷杀虫药中毒等。
? 5、伴心动过缓：可见于颅内高压症、房
? 室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒。
? 6、伴高血压：高血压脑病、脑血管意外、
? 肾炎等。
? 7、伴低血压：各种原因的休克。
? 8、伴皮肤粘膜改变：出血点、淤斑、紫
? 癜见于严重感染和出血性疾病。
? 9、伴脑膜剌激征：脑膜炎、蛛网膜下腔
? 出血。
? 10、伴偏瘫：脑出血、脑梗死、颅内占
? 位性病变。
? 七、问诊要点
? 1、起病时间，发病前后情况，诱因、病
? 程、程度；
? 2、有无上述伴随症状；
? 3、既往病史；
? 4、有无服毒或毒物接触史。
(disturbance of consciousness)
? 一、重点：意识障碍不同程度的表现：
? 嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷 (轻、
? 中、重度 )、谵妄。
? 二、定义：人对周围环境及自身状态的
? 识别和觉察能力出现障碍。多由于
? 高级神经中枢功能活动 (意识、感觉
? 和运动 )受损所引起，严重者昏迷。
? 三、病因
? 1、重症急性感染：败血症、肺炎、中
? 毒性菌痢、伤寒、斑疹伤寒、恙虫
? 病和颅脑感染 (脑炎、脑膜脑炎 )等。
?
? 2,颅脑非感染性疾病
? (1)脑血管疾病：脑缺血、脑出血、
? 蛛网膜下腔出血、脑血栓形成等。
? (2)脑占位性疾病：脑肿瘤、脑脓肿。
? (3)颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、
? 外伤性颅内血肿、颅骨骨折。
? (4)癫痫
? 3、内分泌与代谢障碍：尿毒症、肝性脑
? 病、甲状腺危象、糖尿病性昏迷等。
? 4、心血管疾病：重度休克、心律失常引
? 起 Adams-Stokes综合症等。
? 5、水、电解质平衡紊乱：碱中毒、酸中
? 毒、低钠血症等。
? 6、外源性中毒：安眠药、有机磷杀虫药、
? 氰化物、一氧化碳、酒精和吗啡中毒。
? 7、物理性及缺氧性损害：如高温中署、
? 日射病、高山病、触电、淹溺等。
? 四、发生机制
? 脑缺血、脑缺氧,GS供给不足、酶代
谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，
从而导致网状结构功能损害和脑活动功
能减退，产生意识障碍。
? 五、临床表现
? 1、嗜睡：最轻，病理性倦睡，患者陷入
? 持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正
? 确回答和做出各种反应，但当剌激去
? 除后又很快入睡。
? 2、意识模糊：较嗜睡为深。意识水平轻
? 度下降。能保持简单的精神活动，但
? 对时间、地点、人物的定向力发生障
? 碍。
? 3、昏睡：接近于人事不省。熟睡状态，
? 不易唤醒。强剌激 (压眶、摇曳 )可唤
? 醒，但很快又入睡。醒时答话含糊。
? 4、昏迷：严重意识障碍。表现为意识持
? 续的中断或完全丧失。
? (1)轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主
? 运动，对声、光剌激无反应，对疼痛
? 剌激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩
? 等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反
? 射、眼球运动、吞咽反射可存在。
? (2)中度昏迷：对周围事物及各种剌激均
? 无反应，对于剧烈剌激或可出现防御
? 反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射
? 迟钝，眼球无运动。
? (3)深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种剌
? 激全无反应，深、浅反射均消失。
? 5、谵妄：以兴奋性增高为主的高级神经
? 中枢急性活动失调状态。表现为意识
? 模糊、定向力丧失、感觉错乱 (幻觉、
? 错觉 )、躁动不安、言语杂乱。
? 六、伴随症状
? 1、伴发热：先发热后有意识障碍可见于
? 重症感染性疾病；先有意识障碍后有
? 发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、
? 巴比妥类药物中毒。
? 2、伴呼吸减慢：吗啡、巴比妥类、有机
? 磷等中毒，银环蛇咬伤。
?
? 3、伴瞳孔散大：颠茄类、酒精、氰化物
? 等中毒，癫痫、低血糖状态。
? 4、伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥
? 类、有机磷杀虫药中毒等。
? 5、伴心动过缓：可见于颅内高压症、房
? 室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒。
? 6、伴高血压：高血压脑病、脑血管意外、
? 肾炎等。
? 7、伴低血压：各种原因的休克。
? 8、伴皮肤粘膜改变：出血点、淤斑、紫
? 癜见于严重感染和出血性疾病。
? 9、伴脑膜剌激征：脑膜炎、蛛网膜下腔
? 出血。
? 10、伴偏瘫：脑出血、脑梗死、颅内占
? 位性病变。
? 七、问诊要点
? 1、起病时间，发病前后情况，诱因、病
? 程、程度；
? 2、有无上述伴随症状；
? 3、既往病史；
? 4、有无服毒或毒物接触史。
