诊断学 (常见症状与诊断方法 )
绪论
? 诊断学是运用医学基本理论, 基本知识,
基本技能 (三基 )对疾病进行诊断的一门学
科 。 是为大家学毕基础医学各门学科,
过渡到学习临床医学各学科而设立的一
门必修课；是一门连接以前所学过的基
础课和我们将要学习的临床课之间的桥
梁课；也是打开临床医学大门的一把钥
匙 。
一、诊断学的内容
? 1、病史采集 (问诊 )：通过医生与病人进
行提问与回答了解疾病发生与发展的过
程。
? 2、症状和体征；
? 3、体格检查；
? 4、实验室检查；
? 5、辅助检查；
二、诊断学的学习要领
? 1、是学习临床各学科的基础，但不是具
体的临床课，主要是学习诊断方法，而
不是学具体的诊断。
? 2、虽然各种高、新技术的检查方法日新
月异，层出不穷，但不能完全取代问诊、
一般的物理检查和常规的实验室检查，
更不能取代临床思维。
? 3、反复实践、不断训练。
? 学习诊断学的同时应学一点辩正法，
也就是学会辩正思维，用全面的、联系
的、发展的眼光看问题，而不是片面的、
孤立的、静止的眼光看问题。正确认识
健康与疾病。为今后掌握临床各科疾病
的诊断打好基础。
三、学习诊断学的要求
? 见教材 P.3
常见症状
? 症状 (symptom)：机体在病理生理及病理
改变基础上主观感觉到的不舒适感。
? 体征 (sign)：客观检查到的病态表现。广
义的症状也包括了一部分体征。
? 疾病与症状的关系：疾病由症状构成，
相同的症状可出现在不同的疾病中。
? 主要症状往往能提供疾病诊断的重要线
索。
发热 (fever)
? 重点,1、发热的定义及发热的原因。
? 2、驰张热、稽留热、间歇热、不
? 规则热型的特点及临床意义。
? 一、定义：病理性体温升高且超出正常
? 范围。是人体对致热因子的
? 全身反应。
?
? 正常体温：口表,36.3-37.20C；
? 腋表：低 0.2-0.40C；
? 直肠：高 0.3-0.50C。
? 一般上午稍低，下午稍高，一日间体温
波动不 >10C,否则也属异常。当 体温 升
高 10C时,P增加 13次 /分。
? 大脑皮层和丘脑下部体温中枢以及神经
体液参与体温的调节，使产热与散热保
持相对动态平衡。
二、病因
? (一 )、感染性：是最主要、最常见的原因，
可为急性、慢性、全身、局部的感染；
可为细菌、病毒、真菌、螺旋体、立克
次体、支原体或原虫所致。
? 机理：外源性致热原 → 中性粒细胞、嗜
酸性粒细胞和单核 -巨噬细胞系统 → 产生
并释放内源性致热原 (白细胞致热原 )→
体温调节中枢 → 体温调定点上移 → 产热
↑ 散热 ↓→ 发热。
?
? (二 )、非感染性发热
? 1、无菌性坏死物质的吸收：术后、内出
血、烧伤、心梗、肺梗、脾梗、肢体坏
死、癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应。
? 2、抗原 --抗体反应：风湿热、血清病、
药物热、结缔组织病。
? 3、内分泌障碍：甲亢、重度失水。
? 4、皮肤散热减少：广泛性皮炎、鱼鳞癣
以及慢性心功不全，多为低热。
? 5、体温调节中枢功能失常 (中枢性发热 )：
物理性：中暑；化学性：安眠药物中毒；
机械性：脑出血、硬膜下出血、脑震荡、
颅骨骨折。
? 6、自主神经功能紊乱：产热 >散热，多
为低热。
? 常见的功能性低热：
? a.原发性低热：自主神经功能紊乱所致的
体温调节功能障碍或体质异常。
? b.感染后低热：系体温调节中枢对体温的
调节功能仍未恢复正常所致。
? c.夏季低热：多见于幼儿。
? d.生理性低热：如紧张、剧烈运动后出现。
三、临床表现
? (一 )、发热的分度
? 低热,37.3-380C
? 中等度热,38.1-390C
? 高热,39.1-410C
? 超高热,>410C
? (二 )、发热的临床过程及特点
? 1、体温上升期,(1)骤升型：体温在几小
时内达 39-400C或以上，常伴有寒战。小
儿易伴有惊厥。 (2)缓升型：体温逐渐上
升在数日内达高峰，多不伴寒战。
? 2、高热期：数小时：疟疾；数日：流感、
? 大叶性肺炎；数周：伤寒。
? 3、体温下降期
? (三 )、热型及临床意义
? 1、稽留热 (continued fever)：恒定的维持
在 39-400C以上的高水平，达数日或数周。
24小时 T波动范围不超过 10C。 常见于大
叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
? 2、驰张热 (remittend fever),常 >390C，
波动幅度 >20C,但都在正常水平以上。
常见于败血症、风湿热、重症肺结核及
化脓性炎症。
? 3、间歇热 (intermittent fever)：高热期与
无热期交替出现，波动幅度可达数度，
间期持续 1-数日，反复发作，见于疟疾、
急性肾盂肾炎。
? 4、不规则热 (irregular fever)：发热无一
定规律，见于结核、风湿热、支气管肺
炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎等。
四、发热的诊断方法
? (一 )、判断分度和热型
? 不同的发热性疾病各具有不同的热型，
? 根据热型的不同有助于发热病因的诊
? 断和鉴别诊断。但应注意：
? 1、某些药物的应用可使某些疾病的特征
? 性热型变得不典型或成不规则热型。
? 2、热型也与个体反应性的强弱有关。
? (二 )、注意伴随症状
? 1、寒战：大叶性肺炎、败血症、急性胆
囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾、药物热、
急性溶血或输血输液反应。
? 2、结膜充血：麻疹、流行性出血热、斑
疹伤寒、钩端螺旋体病等。
? 3、单纯疱疹：多见于急性发热性疾病。
? 4、淋巴结肿大：传染性单核 C增多症、
白血病、淋巴瘤、淋巴结结核、白血病。
? 5、肝脾肿大：传染性单核 C增多症、肝
炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病、疟疾、
白血病、淋巴瘤及黑热病。
? 6、出血：伴皮肤粘膜出血可见于重症感
染及某些急性传染病；也可见于某些血
液病，如急性白血病、再障、恶组。
? 7、关节肿痛：常见于败血症、猩红热、
风湿热、结缔组织病、痛风等。
? 8、皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、
水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、
药物热等。
? 9、昏迷：先发热后昏迷常见于流脑、斑
疹伤寒、中毒性痢疾；先昏迷后发热：
脑出血、巴比妥类中毒。
? (三 )、问诊要点
? 1、起病时间、季节、起病情况、频度、
诱因；
? 2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；
? 3、多系统症状；
? 4、一般情况；
? 5、诊疗经过； 6、传染病接触史。
绪论
? 诊断学是运用医学基本理论, 基本知识,
基本技能 (三基 )对疾病进行诊断的一门学
科 。 是为大家学毕基础医学各门学科,
过渡到学习临床医学各学科而设立的一
门必修课；是一门连接以前所学过的基
础课和我们将要学习的临床课之间的桥
梁课；也是打开临床医学大门的一把钥
匙 。
一、诊断学的内容
? 1、病史采集 (问诊 )：通过医生与病人进
行提问与回答了解疾病发生与发展的过
程。
? 2、症状和体征；
? 3、体格检查；
? 4、实验室检查；
? 5、辅助检查；
二、诊断学的学习要领
? 1、是学习临床各学科的基础，但不是具
体的临床课，主要是学习诊断方法，而
不是学具体的诊断。
? 2、虽然各种高、新技术的检查方法日新
月异，层出不穷，但不能完全取代问诊、
一般的物理检查和常规的实验室检查，
更不能取代临床思维。
? 3、反复实践、不断训练。
? 学习诊断学的同时应学一点辩正法，
也就是学会辩正思维，用全面的、联系
的、发展的眼光看问题，而不是片面的、
孤立的、静止的眼光看问题。正确认识
健康与疾病。为今后掌握临床各科疾病
的诊断打好基础。
三、学习诊断学的要求
? 见教材 P.3
常见症状
? 症状 (symptom)：机体在病理生理及病理
改变基础上主观感觉到的不舒适感。
? 体征 (sign)：客观检查到的病态表现。广
义的症状也包括了一部分体征。
? 疾病与症状的关系：疾病由症状构成，
相同的症状可出现在不同的疾病中。
? 主要症状往往能提供疾病诊断的重要线
索。
发热 (fever)
? 重点,1、发热的定义及发热的原因。
? 2、驰张热、稽留热、间歇热、不
? 规则热型的特点及临床意义。
? 一、定义：病理性体温升高且超出正常
? 范围。是人体对致热因子的
? 全身反应。
?
? 正常体温：口表,36.3-37.20C；
? 腋表：低 0.2-0.40C；
? 直肠：高 0.3-0.50C。
? 一般上午稍低，下午稍高，一日间体温
波动不 >10C,否则也属异常。当 体温 升
高 10C时,P增加 13次 /分。
? 大脑皮层和丘脑下部体温中枢以及神经
体液参与体温的调节，使产热与散热保
持相对动态平衡。
二、病因
? (一 )、感染性：是最主要、最常见的原因，
可为急性、慢性、全身、局部的感染；
可为细菌、病毒、真菌、螺旋体、立克
次体、支原体或原虫所致。
? 机理：外源性致热原 → 中性粒细胞、嗜
酸性粒细胞和单核 -巨噬细胞系统 → 产生
并释放内源性致热原 (白细胞致热原 )→
体温调节中枢 → 体温调定点上移 → 产热
↑ 散热 ↓→ 发热。
?
? (二 )、非感染性发热
? 1、无菌性坏死物质的吸收：术后、内出
血、烧伤、心梗、肺梗、脾梗、肢体坏
死、癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应。
? 2、抗原 --抗体反应：风湿热、血清病、
药物热、结缔组织病。
? 3、内分泌障碍：甲亢、重度失水。
? 4、皮肤散热减少：广泛性皮炎、鱼鳞癣
以及慢性心功不全，多为低热。
? 5、体温调节中枢功能失常 (中枢性发热 )：
物理性：中暑；化学性：安眠药物中毒；
机械性：脑出血、硬膜下出血、脑震荡、
颅骨骨折。
? 6、自主神经功能紊乱：产热 >散热，多
为低热。
? 常见的功能性低热：
? a.原发性低热：自主神经功能紊乱所致的
体温调节功能障碍或体质异常。
? b.感染后低热：系体温调节中枢对体温的
调节功能仍未恢复正常所致。
? c.夏季低热：多见于幼儿。
? d.生理性低热：如紧张、剧烈运动后出现。
三、临床表现
? (一 )、发热的分度
? 低热,37.3-380C
? 中等度热,38.1-390C
? 高热,39.1-410C
? 超高热,>410C
? (二 )、发热的临床过程及特点
? 1、体温上升期,(1)骤升型：体温在几小
时内达 39-400C或以上，常伴有寒战。小
儿易伴有惊厥。 (2)缓升型：体温逐渐上
升在数日内达高峰，多不伴寒战。
? 2、高热期：数小时：疟疾；数日：流感、
? 大叶性肺炎；数周：伤寒。
? 3、体温下降期
? (三 )、热型及临床意义
? 1、稽留热 (continued fever)：恒定的维持
在 39-400C以上的高水平，达数日或数周。
24小时 T波动范围不超过 10C。 常见于大
叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
? 2、驰张热 (remittend fever),常 >390C，
波动幅度 >20C,但都在正常水平以上。
常见于败血症、风湿热、重症肺结核及
化脓性炎症。
? 3、间歇热 (intermittent fever)：高热期与
无热期交替出现，波动幅度可达数度，
间期持续 1-数日，反复发作，见于疟疾、
急性肾盂肾炎。
? 4、不规则热 (irregular fever)：发热无一
定规律，见于结核、风湿热、支气管肺
炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎等。
四、发热的诊断方法
? (一 )、判断分度和热型
? 不同的发热性疾病各具有不同的热型，
? 根据热型的不同有助于发热病因的诊
? 断和鉴别诊断。但应注意：
? 1、某些药物的应用可使某些疾病的特征
? 性热型变得不典型或成不规则热型。
? 2、热型也与个体反应性的强弱有关。
? (二 )、注意伴随症状
? 1、寒战：大叶性肺炎、败血症、急性胆
囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾、药物热、
急性溶血或输血输液反应。
? 2、结膜充血：麻疹、流行性出血热、斑
疹伤寒、钩端螺旋体病等。
? 3、单纯疱疹：多见于急性发热性疾病。
? 4、淋巴结肿大：传染性单核 C增多症、
白血病、淋巴瘤、淋巴结结核、白血病。
? 5、肝脾肿大：传染性单核 C增多症、肝
炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病、疟疾、
白血病、淋巴瘤及黑热病。
? 6、出血：伴皮肤粘膜出血可见于重症感
染及某些急性传染病；也可见于某些血
液病，如急性白血病、再障、恶组。
? 7、关节肿痛：常见于败血症、猩红热、
风湿热、结缔组织病、痛风等。
? 8、皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、
水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、
药物热等。
? 9、昏迷：先发热后昏迷常见于流脑、斑
疹伤寒、中毒性痢疾；先昏迷后发热：
脑出血、巴比妥类中毒。
? (三 )、问诊要点
? 1、起病时间、季节、起病情况、频度、
诱因；
? 2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；
? 3、多系统症状；
? 4、一般情况；
? 5、诊疗经过； 6、传染病接触史。
