石家庄邮电职院：保险学原理：石家庄邮电职业技术学院 保险学原理

第一章风险和风险管理
? 为什么要保险?
? 无时不在，无所不有的危险 ２００３年夏，淮河
流域遭受特大洪涝袭击，仅地处淮河中游的颍上
县就有１６０万亩耕地受灾，倒房４．６万间，
直接经济损失高达十几亿元，全流域的损失更是
高达百亿元以上 ２００３年２月２４日，新疆
喀什地区发生里氏６．８级地震，地震受灾范围
达２２５１７平方公里，受灾人口达十余万人。
初步评估，地震造成的损失总额为１２．９６亿
元人民币 ２００３年８月１６日内蒙古东南部
遭遇７００年不遇地震 台风, 杜鹃, 数次登陆广
东，中心风力达１２级以上 我国民政部
有关统计资料表明，中国每年的自然灾害所造成
的直接经济损失在５００ —６００亿元之间，平
均下来，每天都要因此损失１个多亿
? 内蒙古东南部遭遇７００年不遇地震
北京时间２００３年８月１６日１８时５８
分，北纬４３．９度，东经１１９．７度，
发生５．９级地震，震中位于内蒙古自治区
锡林郭勒盟西乌珠穆沁旗和赤峰市巴林左旗、
阿鲁科尔沁旗一带。此次地震是赤峰市历史
上７００多年来最大的一次地震，远在７０
０公里之外的北京有明显震感
天降汽车轮胎砸死路人
? 一位２２岁的青年老板被从天而降的轮胎砸死了！ ２００１年５月１４日中午，上海祥盛医疗器
械厂的一辆金龙面包车在上海市内环高架路上（准
高速公路，全封闭无红绿灯）行驶时，左后车轮连
带同半轴突然飞出，车轮翻滚着越过高架栏杆，从
５米高空坠落。司机在反光镜里看到这惊人的一幕，
赶紧刹车，还好，缺了一只轮子的小车安全停下了。
可是，下面路上的行人可就没有这么幸运，轮胎正
巧击中了正在高架下面人行道上行走的青年老板周
磊的头部。邻近市民只听到, 嘭, 地一声巨响，一
个人应声倒地，一只汽车轮胎带着半轴，像把倒撑
的伞一样躺在路边。周磊经医院抢救无效死亡，死
因是颅脑外伤引起颅脑出血。
? 北京 2004年元宵晚会踩踏事故死亡 37人
? 伤 15人
? 一定不会是你吗？
保险学的研究对象
? 保险商品关系
指保险双方当事人之间遵循商品等价交换原则，
通过签订保险合同的法律形式确定双方的权
利与义务,实现保险商品的经济损失补偿功
能
保险商品关系
? 保险当事人之间的关系
? 保险当事人与保险中介之间的关系
? 保险企业之间的关系
? 国家对保险业实施监管而形成的管理与被管
理的关系
保险学的研究内容
? 保险经济领域中的保险商品关系
? 保险经济领域中的非商品性保险关系
? 法律
? 数学
保险学的主要内容
? 保险概述
? 保险基础,数理基础 法律基础 经济基础 基
本原则
? 保险种类 财产、人身、责任、政策保险等等
? 保险经营 经营流程：险种开发、展业、承保、
理赔 准备金提取、资金运用等
? 保险监管
学习方法
? 结合课外书, 报纸, 电视, 刊物, 因特网学习 。 要
有意识的关注经济生活中发生的大事, 试着用理论
去分析 。 比如, 在入世问题上, 入世对我国的保险
业到底带来何种影响, 为什么？ 国家队保险公司资
金运用的渠道的调整, 为什么？ 保险公司的在职问
题为什么在目前才被提上议事日程？ 保险的营销方
式的发展趋势是什么？ 我国的百姓的保险意识为什
么比较低下？ 注意预习, 复习 。 听课过程中存在的
问题, 及时和老师沟通, 防止推到考试时提意见 。
学习参考资料
? 刊物报纸,
?, 金融时报,,, 金融与保险,,, 保险研究,,
,金融研究,,, 经济研究参考,,, 经济研究,,
,中国保险报,,, 中国经营报, 。
? 电视：中央 2台经济半小时, 中国财经报道
? 网 络, 国 研 网 （ 国 务 院 发 展 研 究 中 心
http://www.drcnet.com/）, 新浪网, 和讯网, 中
国保险网等 。
? 其他：保监会领导, 国务院领导的讲话等 。
上完课不要这样 ?
? 保险学
第一节 风险概述
一, 风险的本质
（ 一 ） 风险的含义
风险是可测定的不确定性 ； 风险是指发生某以经
济损失的不确定性 ； 风险是一种无法预料的,
其实质后果可能不同于预测后果的倾向 ； 损失
的可能即为风险 ； 风险是指对特定情况下关于
未来结果的客观疑虑等 。
第一节 风险概述
本教材对风险的定义是,
? 风险是一种损失的发生具有不确定性的状态 。
这概念强调风险所具有的三个特性, 客观性,
损失性 和 不确定性 。
受伤 1/3 溺水死亡 1/5000
难产 1/6 配偶被动吸烟死于肺癌 1/60000
车祸 1/12 死于手术并发症 1/80000
心脏病突发 1/77 中毒死亡 1/86000
死于心脏病 1/340 骑自行车死于车祸 1/130000
死于中风 1/1700 吃东西噎死 1/160000
死于突发事件 1/2900 死于飞机失事 1/250000
死于车祸 1/5000 被空中坠落物砸死 1/290000
死于怀孕生产 1/14000 触电死亡 1/350000
染上艾滋病 1/5700 死于浴缸中 1/1000000
自杀（女性） 1/20000 坠落床下而死 1/2000000
自杀（男性） 1/5000 被动物咬死 1/2000000
坠落死亡 1/20000 被龙卷风刮走摔死 1/200000
死于工伤 1/26000 冻死 1/3000000
行走时被撞死 1/40000 被谋杀 1/11000
死于火灾 1/5000 糖尿病 1/35
第一节 风险概述
（ 二 ） 风险的构成要素
1,风险因素：引起或增加风险事故发生的机会或扩大损失幅度
的原因和条件 。 是风险事故发生的潜在原因 。 包括,
（ 1） 实质风险因素：有形的并能直接影响事物物理功能的因素 。
即某一标的物本身所具有的足以引起或增加损失的机会或扩
大损失幅度的客观原因和条件 。
（ 2） 道德风险因素：与人的品德品质有关的无形的因素, 即由
于个人不诚实, 不正直或不轨企图促成风险事故的发生, 以
致引起社会财产损失和人身伤亡的原因或条件 。
（ 3） 行为风险因素：与人的心理状态有关的无形因素 。 即由于
个人疏忽大意, 过失, 以致于增加风险事故发生的机或扩大
损失程度的原因和条件 。
第一节 风险概述
2,风险事故：直接造成财产损失和人身伤亡
的偶发事件 。
问题：以下哪种情况属于风险事故？ 某家庭被
盗；一位癌症患者死亡 。
3,损失：非故意的, 非预期的和非计划的经
济价值的减少 。 其条件包括：不可预料和经
济价值的减少 。
第一节 风险概述
? 区分风险因素和风险事故对确定保险责任有着重要
意义 。 只有当风险事故为保险责任时, 所造成的损
失才能获得保险赔偿 。
? 例：一位心脏病患者投保了意外伤害险 。 某日被突
如其来的汽车紧急刹车惊吓而亡 。 能否获得保险赔
偿？
? 不能 。 因为汽车紧急刹车只是风险因素, 而不是风
险事故 。 引起被保险人死亡的直接原因是心脏病 。
如被汽车撞死, 则可获得赔偿 。
第一节 风险概述
二、风险的种类
? 财产风险、人身风险、责任风险、信用风险
? 基本风险和特定风险
? 纯粹风险和投机风险
第二节 风险管理
一、风险管理的概念
1,风险管理 (Risk management)是经济单位透过对风
险的认识, 衡量和分析, 以最小的成本取得最大安全
保障的管理方法 。
风险管理的发展：起源于美国, 1929年的大危机后
保险中的除外责任
从单纯的专家风险的保险到以经营管理为重的
全面的风险管理
二、风险管理的基本方法
?对于某一特定的风险，人们可以使用以下几种管理
方法：风险控制对策和风险财务对策，当然也可以
采用上述两种或更多方法的综合。
1.回避
回避是指人们设法避免损失发生的可能性。这种对
付风险的方法具有以下特点,
（ 1）回避风险有时是可能的，但是不太可行。
（ 2）回避某一种风险可能面临另一种风险。
（ 3）回避风险可能造成利益受损。
损失控制
防损与减损
防损即通过对风险的分析，采取预防措施，
以防止损失的发生，其目的在于努力减少发
生损失的可能性；而减损则是为了尽量减轻
损失的程度。
损失融资
自留
自留即由企业或个人自己来承担风险。人们自留某些风险往往
出于三种不同的情况,
第一种情况：人们对风险的严重性估计不足。
第二种情况：人们经过慎重考虑决定自己承担风险。
第三种情况：在有些情况下，人们通过对风险和风险管理方法
的认真分析与权衡，决定全部或部分地由自己来承担某些风
险。
损失融资
转移
转移是通过一定的方式，将风险从一个主体转
移到另一个主体。从当今的社会来看，较为常见的
有以下几种,
（ 1）公司组织
在公司这种组织形式中，企业是一个独立的法人，股东
的个人财产与企业的财产是分离的。企业如果经营失败，
股东的损失仅限于他们在该企业的投资部分。
（ 2）合同安排
合同安排是指通过买卖合同中的保证条款来转移风险
损失融资
（ 3）委托保管
委托保管是指将个人财产交由他人进行保护、服务和处理
等。
（ 4）购买保险
购买保险即投保人或被保险人将可能发生的风险转移给保
险人来承担。
三, 风险管理的程序 （ 环节 ）
（ 一 ） 目标的建立
（ 二 ） 风险的识别
（ 三 ） 风险的衡量
（四）风险管理方法的选择 （控制法和财务法）
（ 五 ） 计划的实施
（ 六 ） 检查和评估
风险管理的过程
风险管理的过程包括风险管理目标的确定、风险识
别、风险衡量、风险处理和风险管理效果的评估等。
1．风险管理目标的确定
这一总目标可分解为两部分：损失发生前的风险管
理目标和损失发生后的风险管理目标。
（ 1）损失发生前的风险管理目标
① 降低损失成本
② 减轻和消除精神压力
风险管理的过程
（ 2）损失发生后的风险管理目标
1.维持企业的生存
2.生产能力的保持与利润计划的实现
3.保持企业的服务能力
4.履行社会责任
风险管理的过程
2．风险的识别
风险的识别是整个风险管理的基础，是在风险事故
发生之前，运用各种方法系统地、全面地、连续地
认识所面临的各种风险，以及分析风险事故发生的
潜在原因。风险分析问询法
1,保险营销的特点
2,外部环境分析法
3,财务报表分析法
4,流程分析
风险管理的过程
3,风险的衡量
风险的衡量是对特定风险的损失概率和损失程度进
行估算，用以评价风险对预定目标的不利影响及其程
度，为选择风险处理方法和进行风险管理决策提供依
据。
通常对于风险的衡量包括三个方面的内容：损失概
率、损失程度和损失的变异性。
（ 1）损失概率又称损失机会，是指风险损失在一定时间
范围内实际发生损失或预期发生损失的数量与所有可
能发生损失的数量的比值。
（ 2） 损失程度：标的物发生一次事故损失的额度。
风险管理的过程
? 4．选择对付风险方式
? 在对风险进行识别和衡量
以后，风险管理者接下来
需要做的事情就是选择应
付风险的各种方法。这些
方法可以分为控制法和财
务法两类。
? 在选择采用何种处理方法
处理某种风险时，可以参
考图 1—3种的选择方案。
损
失
程
度
损失频率 低 高
高
损失抑制风
险转移
风险回
避
损失预防风
险自留
风险自
留
风险管理的过程
5．计划的实施
6．检查和评估
风险检查和评估是对所采取的风险对策的实用
性和效益型及实施情况进行分析、检查、修
正和评估。
第二节 风险管理
三, 风险管理与保险的关系
1．风险是保险和风险管理的共同对象
2．保险是完善风险管理的一个重要内容
3．加强风险管理是提高保险经济效益的重要 手段
第二节 风险管理
四、可保风险及其条件
? 纯粹风险
? 不确定性
? 大量标的均有遭受损失的可能性
? 导致重大损失的可能
? 不能使大多数的保险对象同时遭受损失
? 具有现实的可测性
复习思考题
? 什么是风险？风险的特征有哪些？
? 风险因素有哪几部分组成？它们有何关系？
? 如何对风险进行分类？
? 风险管理的过程包括那几个步骤？
? 风险管理与保险有何关系？
? 可保风险的条件
第二章 保险概述
一、保险的含义和定义
（一）保险的含义
广义
狭义
? 从经济的角度看，保险是分摊意外事故损失的
一种财务安排。
? 从法律的角度看，是一种合同行为。
? 从社会角度看，是社会经济保障制度的重要组
成部分，是社会生活和生产的精巧的稳定器。
? 从风险管理的角度看，是风险管理的一种方法。
（二）定义
? 指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保
险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生而造
成的财产损失承担赔偿保险金的责任，或者当被保
险人死亡、伤残和达到合同约定的年龄、期限时承
担给付保险金的义务。
二、保险的要素
? 可保风险的存在
? 大量同质风险的集合与分散
? 保险费率的厘定 (适度、合理、公平）
? 保险基金的建立
? 保险合同的订立
三、保险的特征
? 经济性
? 商品性
? 互助性
? 法律性
? 科学性
商业保险与类似制度比较
商业保险与社会保险比较
商业保险与储蓄比较
商业保险与救济比较
商业保险与赌博比较
１、实施方式不同。
２、举办的主体不同。
３、保费来源不同。
４、目的不同 。
与社会保险比较
１、主体不同。
２、行为性质不同。
３、主张权力不同。
４、运行机制不同
5、受益期限不同
6、给付对等原则不同
与储蓄比较
１、实施的前提不同。
２、权利义务不同。
３、主体不同。
4、行为性质不同
5、范围不同
与救济比较
１、目的不同。
２、条件不同。
３、机制不同。
４、社会后果不同 。
与赌博比较
四、保险的职能
? 基本职能：补偿损失、经济给付
? 派生职能：防灾防损、融资
第三章 保险的产生与发展
? 保险深度：保费收入占国内生产总值的比重，
反映了一个国家的保险业在国民经济中的地
位。
? 保险密度：按全国人口计算的平均保费额，
反映一国国民受保险保障的平均程度。
我国保险业的发展
（ 一 ） 我国保险业发展迅速
1、保险公司数量明显增加。
中国自恢复国内保险业务一直到 1985年只有中国人
民保险公司一家 。
1949年 10月 20日, 中国人民保险公司在北京成
立, 标志着新中国统一的国家保险机构的诞生 。
1958年国内保险业务全面停办
我国保险业的发展
1980年全面恢复 。 1986年成立了新疆兵团保险公司
打破了独家垄断的局面 。
1988年 3月 21日, 由招商局蛇口工业区和深圳工商银
行合资成立平安保险公司, 资本金为 4500万元 。 这
是我国第一家股份制的, 地方性的保险企业 。 1992
年 9月 29日, 更名为中国平安保险公司 。
中国太平洋保险公司成立 1991年 4月 26日, 交通
银行保险业务按分业管理的要求, 组建了中国太平
洋保险公司 。
我国保险业的发展
首家外国保险公司进入 1992年 9月, 中国人民银行
批准美国国际集团所属美国友邦保险公司在上海设
立分公司, 这是我国保险市场对外开放以来, 第一
家经批准进入中国保险市场的外国保险公司 。
第一家合资保险公司 1996年 11月 26日, 中国人
民银行批准加拿大宏利人寿保险公司与外经贸信托
在上海合资设立中宏人寿保险有限公司, 这是我国
保险市场对外开放以来, 批准设立的第一家合资保
险公司 。
我国保险业的发展
截止到 2003年年底, 我国已经有 61家保险公司,
中资 24家, 外资 37家, 共有 13个国家和地区
的 37家外资保险公司在华投资设立了 62个保
险营业机构, 有 19个国家和地区的 128家外
资保险机构在华设立了 192个代表机构和办
事处 。
截止到 2004年年底, 我国已经有 83家保险公司,
中资 44家, 外资 41家, 共有 14个国家和地区
的 41家外资保险公司在华投资设立了 77个保
险营业机构, 有 17个国家和地区的 124家外
资保险机构在华设立了 187个代表机构和办
事处 。
我国保险业的发展
2、保险中介机构从无到有，现在正进入一个
快速发展的新阶段。
截至２００３年５月底, 全国已开张保险专业
中介机构２４９家
截至２００３年底，全国已开张保险专业中介
机构 705家
截至２００ 4年，全国已开张保险专业中介机
构 969家,
我国保险业的发展
3,保费收入持续高速增长, 并且已经进入稳步增长
时期 。
自１９８０年恢复国内保险业务起, 保费收入从当时
的６,４亿元增至去年的 3880亿元, 年均增长在３ 4
％ 以上, 远远高于同期国内生产总值 9,7％ 的增长
速度, 保险业成为我国增长最快的行业之一 。 预计
这一趋势将延续 15-20年 。 到 2010年, 我国将成为
世界上最大的十个保险市场之一 。
我国保险业的发展
? 年份 保费收入（亿元）
? 1949-1959 16.2
? 1980 4.6
? 1990 178.5
? 1995 683
? 2000 1595
? 2001 2109
? 2002 3053
? 2003 3880
? 2004 4318
? 2004年是中国保险业大发展的一年。从数字显示来
看,2004年，全国保费收入 4318.1亿元，同比增长
11.3%。保险深度（注：保费收入占国内生产总值
的比重。） 3.4%，保险密度（注：按常住人口计算
的人均保费收入。） 332元。截至 2004年底，保险
公司总资产 11853.6亿元，比年初增加 2730.7亿元，
同比增长率为 29.9%。
从 1999年 -2004的数据分析来看，无论是保险
总资产还是年度总保费收入在最近 5年一直保持较
大幅度的增长。 2004年的年度总保费收入增长相对
较小，主要原因是因为寿险保费收入增长趋缓。
2004年保险市场呈现以下几个特点,
一是财产险业务较快增长。保费收入突破 1000
亿元，达 1089.9亿元，同比增长 25.4%。国民
经济的平稳较快发展，尤其是汽车消费和固
定资产投资的增长，拉动了财产险业务的快
速发展。从附图 3可以看出,2004年是近 5年
以来财险增幅最大的一年。
二是人身险业务平稳增长。保费收入 3228.2亿元，同
比增长 7.2%。因保险公司主动调整业务结构和受升
息等因素的影响，人身险业务增速有所放缓。从附
图 4可以看出，人身险保费从一季度开始呈现下降趋
势（当然 6月份的保费猛增不排除保险公司出于核算
的考虑），到第四季度，保费收入开始缓慢增长。
这其中变动的主要原因主要受到资本市场的影响，
前三季度人身险保费收入下滑主要是由于股票和基
金对潜在客户的吸引力增加，对固定收益的寿险影
响非常大（附图 6）。当然，健康险的变动也呈现了
同样的趋势，这表明健康险也同样受到了资本市场
的影响（附图 5），这表明公众对健康险的认识还需
要更专业的引导。
2004保险资金运用概况
? 从 2004年全年保险资金的运用状况来看，银行存款
整体上开始减少，但 12月份的银行存款猛涨（附图
7），这可能与保险公司的年终核算有关，也不排
除保险公司为下一步投资进行准备的可能。从总投
资变动来看,2004年保险资金进行投资的额度逐步
加大，这体现了保险公司希望资金增值的强烈冲动。
2004保险资金运用概况
? 从附图９可以看到，保险资金在国债方面的投资力
度仍然很大，尤其在第二、三季度，国债投资增加
了将近 500亿，而用于证券投资基金的资金则减少。
这主要是因为保险公司对基金在资本市场上的糟糕
表现失去信心。尤其是 2004年 10月允许保险资金直
接进入股票市场之后，保险资金投入证券投资基金
的额度进一步减少，出现了 10,11和 12月份连续三
个月的负增长。
2004保险公司市场份额
? 从附图 11中可以看出，对 2004年人身险市场，中资
公司占据绝对优势的格局依然如故，其中中人寿处
于绝对统治地位，而中人寿、平安和太平洋三家公
司的份额占 75%左右。而外资保险公司中，友邦和
信诚的表现引人注目，其中友邦的份额占到了全国
的 1.5%。
对财险而言，仍然是中资公司占据绝对优势，
其中中国人保一家即占 58%的份额。而外资保险表
现最好的美亚所占份额不到 0.5%。
2004年地区保险发展概况
? 一、六省市独霸天下的情况尚未改变，二线省市增
长强劲。从附表可以看到，江苏、广东（包括深
圳）、山东、上海、浙江和北京这六个传统的保险
强省依然占据着中国保险业的半壁江山。这六省市
的保费收入占到了全国总保费收入的 47.6% 。二线
省市增长强劲，开始对这六省市的地位发出挑战。
河北、河南和辽宁保费收入都超过了 200亿，呈现
了巨大的上升潜力。
2004年地区保险发展概况
? 二、人口大省的保险业发展正在凸显巨大的上升潜
力。从保险业传统六强的情况来看，上海北京排名
都出现下滑，上海年增长率只有不到 6%,北京甚
至出现负增长。而江苏、广东、山东和浙江依然保
持了 10%左右的增长。对其他人口大省而言，河南、
河北、安徽等省都呈现了较大的增长率。这预示着
人口大省将在未来的中国保险市场中扮演越来越重
要的角色。
?
1,截至 2005年 1月，保险总资产达到 122801761.33万元，
同比增长 32.2%，月环比增长 3.4%；
2,2005年 1月保费收入为 4588781.69万元，同比增
长 20.2%；其中财产险保费收入 1443625.48万元，同比
增长高达 77.8%，保持了良好的增长势头。
人身险保费收入为 3145156.21万元，同比增长 4.7%，
增长较为缓慢；其中人身意外伤害保险 95495.01万元，
同比增长 90.6%；健康险保费 262505.39万元，同比增长
61.1%；而占人身险最大部分的寿险 2787155.81万元，
同比负增长 0.2%。
3、资金运用方面，用于银行存款的保险资金为
49190020.47万元，比去年同期增长了 406亿元，但与
2004年 12月相比，猛然减少了 619亿元。然而用于投资
（包括国债和证券市场基金）方面的资金总额为
34933835.16万元，比去年同期减少了 567亿元，比 2004
年 12月更是减少了 2219亿元。
我国保险业的发展
4,保险法律法规体系已经初步形成
在法律和行政法规的框架下, 中国保监会制定了 28
个规章和一系列规范性文件, 保险法律法规体系
已经基本形成 。 自 1998年成立中国保监会以来,
保险监管力量不断加强 。 目前, 保监会已在全国
设立了 31个派出机构 。 根据新的编制方案, 保监
会将在大连, 青岛, 宁波和厦门新设立 4个派出机
构 。
1995年, 保险法, 颁布实施, 2001年国务院颁布了
,外资保险公司管理条例,, 2002年全国人大常
委会修改了, 保险法, 。
我国保险业的发展
5,保险市场不断扩大对外开放
中 国 保 险 市 场 的 开 放 步 骤 将 承 诺 以 下 事 项,
准入原则,中国将按照审慎原则, 而非经济需求测试指
标进行保险公司市场准入的审批；外资寿险公司则只能以合
资公司的形式来中国设立营业性机构, 且外资股比不得超过
５０ ％ 。
地域限制,中国加入ＷＴＯ时, 除现已开放的上海, 广
州外, 增加开放３个城市；加入后２年内, 再增加开放１０
个城市；加入后３年, 无地域限制 。 随着地域的开放, 经批
准, 外 资 保 险 公 司 可 以 设 立 分 支 机 构 。
业务范围,对于外资寿险公司来说, 中国入世时, 可以
对中外客户提供个人寿险业务服务, 入世后３年内, 则可提
供健康险, 团体险和养老金／年金业务服务 。 中国还在开放
程序, 透明度, 中方合资伙伴资格等方面做出了相应的承诺 。
我国保险业的发展
6、国有保险公司的股份改革初见成效，保险
公司将向综合性金融集团方向发展
7、保险资金运用渠道日益拓宽。
8,农业保险出路渐明
保险资金运用大事记
１９８５年３月国务院颁布, 保险企业管理暂行条
例,,从法规的角度明确了保险企业可以自主运
用保险资金。
１９９５年颁布的, 保险法,,对保险资金运
用的范围和形式等都作了严格的规定。规定资金
运用的形式限于银行存款、买卖政府债券、金融
债券和国务院规定的其他资金运用模式，保险企
业的资金不得用于设立证券经营机构和向企业投
资，保险资金陆续退出证券市场。
保险资金运用大事记
１９９６年９月中国人民银行发布, 保险管理暂行规
定, 。规定明确指出对于保险资金的运用，仅限于
银行存款、买卖政府债券、买卖金融债券，以及国
务院规定的其他资金运用方式。
１９９９年１０月中国保监会批准保险资金间接
入市。根据当时证券投资基金市场规模，确定保险
资金间接进入证券市场的规模为保险公司资产的５
％，以后视具体情况适当增加。
保险资金运用大事记
２０００年中国保监会先后批复泰康人寿、华泰
财产保险等多家保险公司投资于证券投资基金
的比例提高至不超过上年末总资产的１０％。
２００１年３月中国保监会将平安、新华、
中宏等３家保险公司的投资连接保险在证券投
资基金上的投资比例从３０％放宽至１００％。
２００１年８月有关保险公司发起设立债券
投资基金和基金管理公司的报告递交政府有关
部门。
保险资金运用大事记
２００１ ― ２００２年中国人寿、中国人保、
中国再保险、平安、太平洋、华泰等国内大
型保险公司都建立了人、财、物相对独立的
保险投资管理机构。
２００２年１０月, 保险法, 修改案获得
通过。原法第１０４条第三款“保险公司的
资金不得用于设立证券经营机构和向企业投
资”，修改为第１０５条第三款“保险公司
的资金不得用于设立证券经营机构，不得用
于设立保险公司以外的企业”。
保险资金运用大事记
２００１ ― ２００２年中国人寿、中国人保、
中国再保险、平安、太平洋、华泰等国内大
型保险公司都建立了人、财、物相对独立的
保险投资管理机构。
２００２年１０月, 保险法, 修改案获得
通过。原法第１０４条第三款“保险公司的
资金不得用于设立证券经营机构和向企业投
资”，修改为第１０５条第三款“保险公司
的资金不得用于设立证券经营机构，不得用
于设立保险公司以外的企业”。
保险资金运用大事记
２００２年１２月中国保监会宣布取消包括“保险
公司投资基金比例核定”在内的５８项行政审批
项目，引起市场广泛关注。 其中包括保险公司投
资证券投资基金资格审批、保险公司投资证券投
资基金投资比例核定、保险公司购买中央企业债
券额度的审批、保险公司在境外运用资金审批等
２００３月１月中国保监会主席吴定富在全国
保险工作会上提出，要把保险资金运用与保险业
务发展放到同等重要的地位加以高度重视，而成
立保险资产管理公司则成为保险资金管理体制与
运作机制新的突围方向。
保险资金运用大事记
2004年 2月 1日，国务院发布, 关于推进资本市
场改革开放和稳定发展的若干意见, （以下
简称, 意见, ），明确表示，“支持保险资
金以多种方式直接投资资本市场。使基金管
理公司和保险公司为主的机构投资者成为资
本市场的主导力量”。以国务院的名义发布
意见支持保险资金直接入市，这还是第一次。
中国保险资金运用终于迎来了政策上的曙光。
保险资金运用大事记
◆ 4月，保监会公布, 保险资产管理公司管理
暂行规定,
◆ 5月，保监会出台, 保险资金运用风险控制
指引 (试行 ),
◆ 8月 18日，保监会发布, 保险外汇资金境外
运用管理暂行办法,
◆ 9月 29日，保监会发布, 保险公司次级定期
债务管理暂行办法, 。
保险资金运用大事记
◆ 10月 24日，中国保监会和中国证监会联合发
布, 保险机构投资者股票投资管理暂行办法,
◆ 2005年 2月 15日，保监会联合证监会发布, 中
国保监会、中国证监会关于保险机构投资者股
票投资交易有关问题的通知
?
保险资金运用大事记
截至 2003年底，保险资金运用余额达 8739亿元。其
中，存入银行的保险资金仍占可运用资金的绝大部
分，为 4550亿元，占比 52.06%,1400亿元用于购
买国债，占比 16.1%，比上年有所下降。金融债投
资比例提高，占资金运用余额的 9.48%，基金投资
占比 5.23%，基本与去年持平。保险公司持有的企
业债券占企业债券总量的一半，持有的证券投资基
金占封闭式基金的 26.3%，保险公司逐步成为资本
市场主要的机构投资者,
农业保险出路渐明
农业保险是指专为农业生产者在从事种植业和养殖业
生产过程中,对遭受自然灾害和意外事故造成的经济
损失提供保障的一种保险。农业保险按农业种类不
同分为种植业保险、养殖业保险和林木保险；按危
险性质分为自然灾害损失险、疾病死亡保险、意外
事故损失保险；按保险责任范围不同,可分为基本责
任险、综合责任险和一切险。
农业保险出路渐明
? 我国开办的农业保险主要险种有,农产品保险、生猪
保险,牲畜保险,奶牛保险,耕牛保险,山羊保险,养鱼保
险,养鹿、养鸭、养鸡等保险,对虾、蚌珍珠等保险,
家禽综合保险,水稻、蔬菜保险,稻麦场、森林火灾
保险；烤烟种殖、西瓜雹灾、香梨收获、小麦冻害、
棉花种植、棉田地膜覆盖雹灾等保险,苹果、鸭梨、
烤烟保险等等。
农业保险出路渐明
? 我国农业保险业务起步于 1982年,数据表明，
2002年，中国农业保险总收入为 4,8亿元，占保险
业总收入的 0,16％，比上一年下降 20％，是 20年
来下滑幅度最大的一年，全国 2,3亿农户，户均不
足 2元。在保费收入大幅下降的同时，农业保险的
险种也不断减少，由最多时的 60多个险种，下降到
目前的不足 30个。
? 上海安信
? 阳光农业相互保险公司
? 法国安盟保险
我国保险业的发展
（二）保险业发展潜力巨大。
目前我国保险业总体发展仍处于初级阶段 。
世界上衡量一个国家保险业发展程度和水
平的指标有 3个：保险费收入, 保险深度,
保险密度 。
2003年, 中国保险密度为 287.44元, 保险
深度为 3.33%,远低于世界平均水平, 这
也为中国保险业与国际资本合作提供了广
阔舞台 。
? 保险深度 (保险业对 GDP的贡献度 )2002年世界平均
水平是 8%,中国仅为 3%,排名第 48位, 当年中国
的 GDP则排名世界第 6； 保险密度 (人均保费占有
额 )2002年世界平均 423美元, 中国仅 29美元, 排名
第 71位 。 在欧洲, 保险赔款占灾害损失的比例 为
20%, 而中国仅为 1% 。
2003年, 我国保险深度 （ 保费 收入占 GDP比
重 ） 为 3.33％, 保险密度 （ 人均保费收入 ） 为 34.7
美元 （ 287.44 元人民币 ）
? 从医疗费用支出情况看, 2002年中国个人负
担的医疗费用超过 3000亿元人民币, 由商业
保险承担的医疗费用支出仅占医疗费用支出
的 6%,由商业医疗保险提供保障的人群只占
全国总人口的 3%左右 。
? 成熟保险市场人均保单为 2张～ 3张, 而内地
保险市场每百人中仅 2人～ 3人拥有商业保单 。
? 美国有保险公司 7900家，每百万人口有保险
公司 28.3家。而中国仅有保险公司 50多家 (含
外资保险公司的分公司数 )，每百万人口有保
险公司 0.03家。
第四章 保险的分类
一、按照政策标准：社会保险和商业保险、
政策性保险
? 社会保险：指以国家通过立法手段对公
民强制征收保险费，形成保险基金，以
对其中因年老、疾病、生育、伤残、死
亡和事业而致丧失劳动能力或失去工作
机会的成员提供基本生活保障
? 政策性保险：所承保的风险一般损失程
度较高，但出于某种考虑而收取较低的
保险费，若发生经营亏损，由财政补贴。
第四章 保险的分类
2、按照保险的实施方式：自愿保险和强制保险
? 自愿保险：投保人自愿的情况下，和保险人协商达
成的保险。
? 强制保险,法定保险，指根据国家颁布的有关
的法律规定，凡在规定范围内的单位或个人
都必须参加。
第四章 保险的分类
3,根据业务承保方式：原保险和再保险、重复保险、
共同保险
? 原保险是指保险人再保险责任范围内直接由自己对
被保险人负赔偿责任的保险
? 再保险也叫分保，指原保险人把自己承担的保险责
任的一部分或全部转移给其他保险人的保险。
? 共同保险
? 共同保险又称共保，是由多个保险人联合起来共
同承担同一标的的同一危险，并且保险金额不得
超过保险标的的价值，发生保险责任时，赔偿是
依照各保险人承担的金额比例分摊。
? 共同保险与再保险的区别是,
? 共同保险的当事人之间的关系是横向的,
甲保险人 乙保险人 丙保险人
投保人
?再保险的当事人之间的关系是纵向的（链式的）
投保人 原保险人 再保险人
? 重复保险
? 投保人以同一标的的同一危险同时向两个或两
个以上的保险人进行投保就构成了重复保险。
? 共同保险和重复保险的区别在于,
? 共同保险中，投保人和保险人之间签订的是一
个保险合同，其赔偿金额不会超过保险价值；
? 重复保险中，各保险人之间没有互相沟通，投
保人与每个保险人均签订了一个合同，很可能
使被保险人获得超额利益。
按承保的客户分类
1．个人保险
? 投保人是自然人, 即家庭或个人为保障主体, 以
个人的名义购买保险单 。
2．团体保险
? 投保人为集体, 投保的团体与保险人签订一份合
同, 集体内的所有成员为被保险人, 每一被保险
人均应有一份保险凭证 。
按承保的客户分类
3．企业事业单位保险
? 它是以企业, 事业, 机关团体等作为保障主体,
这些单位除了面临生产和经营风险外, 还面临着
各种财产损失, 营业中断, 人员伤亡, 责任风险
等, 需要各种保险提供保障
4、按照保障主体分类：个人保险、企业保险、
团体保险
5、按照保险标的分类：财产保险、人身保险
6、按照保障范围分类：财产保险、人身保险、
责任保险、信用保证保险
财产保险
健康保险
普通生存保险 年金保险
生存保险
定期死亡 终身死亡
死亡保险
普通两全 期满双赔两全 联合两全
两全保险 投资 连结保险
人寿保险 意外伤害保险
人身保险 责任保险 信用保证保险
保险
第四章 保险的分类
? 财产保险：以财产及其相关利益为保险标
的的保险。
? 人身保险：是以人的寿命和身体为保险标
的的保险
? 责任保险：以被保险人依法应负的民事赔
偿责任为保险标的的保险。
? 信用保证保险：以信用关系为保险标的德
保险。保险人对信用关系的一方因为对方
未履行义务或犯罪而蒙受的经济损失提供
经济赔偿责任。
人身保险
? 健康保险：指被保险人因疾病不能从事工作、
以及因疾病而致残时，由保险人给付保险金
的保险。
? 意外伤害保险：保险人对被保险人由意外伤
害事故所致死亡或残疾支付保险金。
? 人寿保险：以人的寿命为保险标的的保险 。
? 生存保险：以被保险人在保险期间届满时仍
然生存为给付条件。
? 死亡保险：以被保险人在保险期间内死亡为
给付保险金的条件。
? 两全保险：生死合险，被保险人在保险期间
内死亡或在合同期限届满时仍然生存，保险
人均承担给付保险金的责任。
第二节 人身保险
一、人身保险的含义
? 人身保险是指以人的生命或身体位保险标的，
当被保险人在保险期限内发生死亡、伤残、
疾病、年老等事故或生存至保险期届满时给
付保险金的业务。
? 这个概念包括两个方面的含义：保险标的和
保险责任。
第二节 人身保险
二、分类
1、按照保险保障范围：人寿保险、人身意外伤
害保险、健康保险
2、保险期限：长期保险、短期保险。
3、投保方式：个人保险和团体保险
4、是否分红：分红保险和不分红保险
5、被保险人的风险程度划分：标准体保险、次
标体保险和完美体保险。
第一节 人身保险概述
三、人身保险的特点
? 保险标的的不可估价性
? 保险金额的定额给付性
? 保险利益的特殊性（没有量的规定、只
是保险合同订立的条件，不是维持合同
效力和保险人给付保险金的条件。）
? 保险期限的长期性
? 生命风险的相对稳定性
第二节 人身保险
四、人身保险的作用
? 经济保障
? 投资手段
? 稳定社会
第三节 人寿保险
一、人寿保险的含义
? 人寿保险是以人的生命为保险标的保险
? 生命风险的客观性
? 损失均摊、均衡保费
? 风险均等原理
? 影响风险同质的因素：年龄、性别、职业、
健康状况、体格、居住环境、家族遗传史
第三节 人寿保险
二、人寿保险的种类
（一）普通人寿保险
1、死亡保险
定期死亡保险
终身死亡保险
? 普通终身险
? 限期交费终身险
? 趸缴终身险
第三节 人寿保险
2、生存保险
3、两全保险
（二）年金保险
1,含义：被保险人生存期间, 保险人按合同
约定的金额, 方式, 期限有规则并且定期向
被保险人给付保险金的生存保险 。
第三节 人寿保险
? 2、分类
? 按照保费缴纳方式：趸缴保费年金保险和分期缴
纳保费年金保险
? 按照被保险人的人数：个人年金保险和联合年金
保险
? 按照给付开始期：即期年金保险和延期年金保险。
? 按照给付期限（方式）：定期年金、最低保证年
金和终身年金
? 按照给付额是否变动：定额年金、变额年金
第二节 人寿保险
? 个人年金保险是指只有单个年金受领人的
保险。又可以称为单生年金保险。
? 联合年金保险是以两个或两个以上的被保
险人的生命作为给付年金的条件的保险。
1,共同生存者年金
2,最后生存者年金
第二节 人寿保险
? 即期年金保险是指投保人在与保险人订立了
保险合同并支付了所有保费后立即从保险人
那里领取年金的保险。
? 延期年金保险是指投保人与保险人订立保险
合同后迟延一段时间或者年金领取者必须达
到合同规定的某个年龄再从保险人那里领取
年金的保险。
? 终身年金保险是指保险人给付年金直至被保险
人死亡为止。（终身年金保险和终身寿险的区
别）
? 最低保证金保险：是为了防止被保险人过早死
亡而丧失领取年金的权利而产生的年金形式。
（确定给付年金和退还年金）
? 定期年金是指保险人在约定的期限内给付年金，
约定期限满，给付终止的保险。如果被保险人
在约定期限内死亡，则自被保险人死亡时终止
给付保险金。
第二节 人寿保险
（ 三 ） 简易人寿保险
1,含义
简易人寿保险是一种以低收入的劳动者或工薪阶
层为承保对象, 按月 （ 周 ） 收取保险费, 免验
体, 低保额的人寿保险 。
2,特点
? 交费周期短
? 保险有限制
? 免体检
? 有等待期或削减期制度
? 保费高于普通人寿保险
第二节 人寿保险
（四）团体人寿保险
1、含义
? 是以团体为投保人，将其单位在职人员作为被
保险人，由单位统一组织向保险公司投保的保
险。
? 团体：机关、社会团体、企事业单位等独立核
算组织。
? 在职人员：不包括已经离休、退休和退职人员，
也不包括合同工和临时工。
? 一张保单
第二节 人寿保险
2、团体人寿保险的特点
? 风险选择的对象是团体而不是个人
? 合格的团体
? 被保险人必须是能够正常参加工作的在职人员
? 对投保人数的限制
? 保额的限制
? 使用团体保险单
? 成本低
? 保险计划的灵活性
? 采用经验费率
第二节 人寿保险
（五）创新人寿保险
1、变额寿险：保额随保费分离账户的投资收
益的变化而变化的终身寿险
? 在变额寿险的管理上，保费减去费用及死亡
给付分摊后，存入一个单独账户，通常保险
金额与投资收益直接相关，但是不管收益如
何，保额不能低于某限额。保单的现金价值
也与投资相关，但是没有最低额承诺。在任
何一试点的现金价值取决于该试点、该险种
保费投资资产的市场价值，所以变额寿险几
乎将所有的投资风险都专家给了保单持有人。
? 变额寿险的死亡给付包括两部分：保单约定
的固定的最低死亡给付额；可变的死亡给付
额。投资收益超过保单预定利率的部分用来
购买一份额外的保险，通常按照春费率来购
买，如果投资收益低于保单的预定利率，会
相应减去过去已经增加了的保额，直至保额
的最低限度。
2、万能寿险：是一种交费灵活、保额可调整、非约
束性的保险。
? 死亡给付方式
? 保费缴纳
? 保单附加费
? 死亡及其它给付费用
? 现金价值
3、变额万能寿险,
三、人寿保险基本条款
? 不可争条款：保单生效一定时期后，成为不可争
文件，保险人不能以投保人在投保时违反最大诚
信原则为由，否认保险单的有效性。
? 年龄误告条款：投保人如果在投保时年龄误告，
其保险金额将根据真实年龄进行调整。
? 宽限期条款：对于没有按期交纳保险费的投保人
给予一定时期的宽限期，投保人只要在宽限期内
交了保险费，保单继续有效。
? 复效条款：保单因欠交保费而失效后，投保人可
以保留一定时间的申请复效权。
人寿保险基本条款
? 自动垫缴保费条款：投保人按期交纳保险费满一段
时间后因故未能在宽限期内交付保险费时，保险人
可以把保单的现金价值作为借款，自动贷给投保人
垫交保费，使保单继续有效。
? 不丧失价值任选条款：保单所有人享有保单现金价
值的权利，不因保险效力的变化而丧失。
? 保单贷款条款：投保人交付保险费满若干年后，如
有经济上的临时需要，可以将保单作为抵押向保险
人申请贷款。
? 自杀条款：在保单生效后 2年内，被保险人如果由于
其本人的行为而造成死亡时，不论其精神是否正常，
保险人只退还已交保费，，不负给付保险金的责任。
? 1994年 1月 14日，王书明到当地的一家保险公司为
自己投保了 10份 20年期的简易人身保险，保险金
额为 4040元，交费方式为按月交纳，每月交费 10
元，王书明同时还指定儿子王雷为该保险合同的受
益人。 1996年 5月后，王书明便停止了交费。 1997
年 10月 6日，在拖欠保费长达 1年零 5个月后，王某
将此期间拖欠的保费予以补交。 1998年 3日 19日，
被保险人王书明因病去世，。在处理完其后事之后，
受益人王雷手持保险单证及有关证明，向保险人申
请支付保险金。保险公司经过调查核实，了解到王
书明自脱保后，因身体不适，曾到医院去检查，被
诊断为患有肝硬化等病症，并先后到多家医院治疗。
在治疗期间，王书明一直休病假，直至死亡时也未
能正常上班。保险公司认为，被保险人复效时的健
康状况已不符合投保条件，因此，王雷申请办理的
复效保险合同应该认定为无效，该笔保险金不能给
付
1995年 11月 12日, 某单位为全体职工投保
了简易人身险, 每个职工 150份 （ 5年
期 ）, 月交保险费 30元 。 1997年 5月,
该单位职工付某因交通事故不幸死亡,
他的家人带着单位开出的介绍信及相关
的证明资料, 到保险公司申领保险金 。
保险公司在查验这些单证时, 发现被保
险人付某投保时所填写的年龄与其户口
簿上所登记的不一致, 投保单上所填写
的 64显然是不真实的 。 实际上, 投保时
付某已有 67岁, 超出了简易人身险条款
规定的最高投保年龄 （ 65岁 ） 。
1993年 10月, 肖某因患肺气肿无法正常上班, 便办了
提前病退手续 。 1994年 4月, 保险公司的业务员到
肖某所在工厂的宿舍宣传保险, 上门展业 。 肖某在
得知了有关保险内容后, 便要求为自己投保简身险,
并当即填写了投保单, 保险期限 15年, 每月保费 24
元, 保额为 5000元, 起保日期为 1994年 4月 14日,
肖某还在健康询问栏中填写了, 健康, 字样 。 此后,
肖某一直按时交纳保险费 。 1997年 9月 4日, 肖某之
子携带被保险人的死亡证明, 到保险公司报案登记,
并填写了出险通知书, 要求死亡给付 。
王某为自己投保了一份终身寿险保单, 合同成立并生
效的时间为 1997年 3月 1日 。 因王某未履行按期交纳
续期保费的义务, 此保险合同的效力遂于 1998年 5
月 2日中止 。 1999年 5月 1日, 王某补交了其所拖欠
的保险费及利息 。 经保险双方协商达成协议, 此合
同效力恢复 。
1999年 10月 10日, 王某自杀身亡, 其受益人便向
保险公司提出给付保险金的请求 。 而保险公司则认
为, 复效日, 应为合同效力的起算日, 于是便以合
同效力不足两年为理由予以拒赔 。
第四节 意外伤害人身保险
? 概念：人身意外伤害保险是以被保险人因遭受意外
伤害造成死亡、残废为给付保险金条件的人身保险
业务。
? 三层含义：必须有客观的意外事故发生，且事故原
因是意外的、偶然的、不可预见的；被保险人必须
有客观事故造成人身死亡或残疾的结果；意外事故
的发生和被保险人遭受人身伤亡的结果两者之间存
在着内在的、必然的联系。
? 保障项目：死亡给付、残废给付
不可保意外伤害
? 被保险人在犯罪活动中所受的意外伤害
? 被保险人再寻衅斗殴种所受的意外伤害
? 被保险人在酒醉、吸食（注射）毒品后发生
的意外伤害
? 由于被保险人的自杀行为造成的伤害
特约意外伤害
? 战争使被保险人遭受的意外伤害
? 被保险人在从事登山、跳伞、滑雪、江河漂
流、赛车、拳击、摔跤等剧烈体育活动或比
赛中遭受的意外伤害
? 核辐射造成的意外伤害
? 医疗事故造成的意外伤害
一般可保意外伤害
意外伤害保险的内容
1、意外伤害保险的保险责任
? 被保险人遭受了意外伤害
（ 1）必须是客观的事实
（ 2）必须发生在保险期限内
? 被保险人死亡或残废
（ 1）死亡：生理死亡和宣告死亡
（ 2）残废：人体组织的永久性残缺；人体器官正
常机能的永久性丧失
（ 3）被保险人的死亡或残废发生在 责任期限 内
? 意外伤害实死亡或残废的直接原因或近因
意外伤害保险的内容
2、意外伤害保险的给付方式
第五节 健康保险
一、健康保险概述
（一）健康保险定义
? 健康保险是以人的身体为对象，保证被保险人在保
险期限内因疾病或意外事故所至伤害时的费用或损
失获得补偿的一种保险
? 由于疾病或意外事故所致的医疗费用（医疗保险或
医疗费用保险）
? 由于疾病或意外事故所致的收入损失（残疾收入补
偿保险）
第五节 健康保险
（二）疾病成立的条件
1,必须是由于明显非外来原因造成的
2,必须是非先天性原因造成的
3,必须是由于非长存的原因所造成的
（三）健康保险的特征
1,保险金额和保险期限
2,代位求偿
3,承保标准
4,成本分摊（免赔额条款、比例给付条款、给付限
额条款）
5,除外责任
第五节 健康保险
二、健康保险的种类
（一）医疗保险
1、普通医疗保险
2、住院保险
3、手术保险
4、综合医疗保险
5、特种疾病保险
第五节 健康保险
（二）残疾收入补偿保险
1、残疾的定义
? 完全残废：永久丧失全部劳动能力，不能参
加工作（原来的工作或者任何新工作）以获
得工资收入。
? 部分残废：部分丧失劳动能力
第五节 健康保险
（三）重大疾病保险
1、可以作为独立险种投保
2、等待期或者观察期
3、期限较长
第六节 财产保险
一、企业财产保险合同
（ 一 ） 企业财产保险的概念
? 企业财产保险, 是指保险人与企业单位 （ 包括
事业, 机关等单位 ） 签订并为其提供经营, 管
理保障的一种财产保险 。
? 其投保人主要有两大类,
? 一是国有企业和集体所有企业；
? 二是国家机关, 事业单位或人民团体 。
? 企业财产保险的保险期限一般为 1年, 也可以
投保短期险, 保险期满后, 可以再续保, 但续
保须另办手续 。
? 企业财产保险的保险标的为企业所有或经营管理之
财产。企业财产分为 可保财产、特约保险财产和不
保财产 三类。
? 从财产的具体形式来说, 企业可以投保的财产主要有,
? （ 1） 房屋, 建筑物及附属装修设备；
? （ 2） 建造中的房屋, 建筑物和建筑材料；
? （ 3） 机器及设备；
? （ 4） 工具, 仪器及生产工具；
? （ 5） 交通运输工具及设备；
? （ 6） 管理用具及低值易耗品；
? （ 7） 原材料, 半成品, 在产品, 产成品或库存商品, 特
种储备商品；
? （ 8） 帐外或摊销的财产等 。
? 特约财产：有些不属于一般商品的财产, 如珠宝,
古玩, 金银, 首饰等, 由保险人事先特别约定,
即在保险单上载明, 保险公司才负保险责任 。
? 以下财产, 不在企业财产保险范围以内,
（ 1） 土地, 矿藏, 森林, 水产资源及未经收割和
收割尚未入库的农产品；
（ 2） 货币, 票证, 有价证券, 文件, 账册, 图表,
技术资料以及无法鉴定价值的财产；
（ 3） 违章建筑, 非法占用以及正处于紧急状态下
的财产；
（ 4） 在运输过程中的物资 。
（ 二 ） 企业财产保险的保险金额及保险责任
1,企业财产保险的保险金额及其确定
（ １ ） 固定资产保险金额的确定 。
? 按帐面原值投保, 按帐面原值加成数投保,
按重置重建价值投保 。
（２）流动资产保险金额的确定。
? 一是以近 12个月的平均帐面余额为保险金额,
二是以最近帐面余额为保险金额 。
? （ ３ ） 帐外财产和代保管财产 。 重置价值或
账面价值 。
?
2,企业财产保险合同的保险责任及除外责任
? 企业财产保险基本险的保险责任和附加责任
出外责任
? 企业财产保险综合险的保险责任和附加责任
出外责任
基本险保险责任
1,火灾：指在时间或空间上失去控制的燃烧所造成
的灾害。
? 有燃烧现象
? 偶然、以外发生的燃烧
? 燃烧失去控制并由蔓延扩大的趋势
2.爆炸
3.雷击
4.飞行物体及其它空中运行物体坠落
5.灾害及意外事故引起的停电、停水、停气的损失
6.施救、抢救造成保险标的的损失。
7.必要的合理的费用的支出
基本险附加责任
? 暴风、暴雨、洪水、盗抢、雪灾、冰凌、泥
石流、崖崩、突发性滑坡、雹灾、水暖管爆
裂、破坏性地震
基本险的除外责任
? 战争、敌对行为、军事行为、武装冲突、罢工、
暴动
? 被保险人及其代表的故意行为或纵容行为所至
? 核反应、核辐射、放射性污染
? 地震、暴雨、洪水、台风、龙卷风、雪灾、雹
灾、泥石流等
? 间接损失
? 保险标的本身缺陷、保管不善导致的损毁，保
险标的变质、霉烂、受潮、重要、自然磨损、
自然损耗、烘焙造成的损失
? 由于行政行为或执法行为造成的损失
综合险的保险责任
? 暴雨、洪水、台风、暴风、龙卷风、飓风、雪
灾、雹灾、冰凌、泥石流、崖崩、突发性滑坡、
地面突然塌陷、火山爆发。
综合险的附加责任
? 矿下财产、堆露财产、盗窃险、橱窗玻璃破碎
险、机器损坏险、营业中断险、水箱、水管爆
裂责任险、自然灾害或者意外事故造成污染引
起的损失责任
? 综合险的除外责任
地震所造成的一切损失、堆放在露天或者罩棚下
的保险标的以及罩棚本身引爆峰、暴雨造成的
损失。
（ 三 ） 企业财产保险的保险费
? 投保险种
? 房屋的建筑结构
? 占用性质
? 地理位置
? 周围环境
? 投保人的安全管理水平
? 历史损失纪录
? 市场竞争因素
二, 家庭财产保险合同
（ 一 ） 一般家庭财产保险
1,保险对象及范围
一般家庭财产保险亦即我国目前举办的家庭财产保险, 是相
对于家庭财产两全保险而言的 。 其投保人以城乡居民, 个体
劳动者为限, 而以个人的房屋, 家庭的生产和生活资料, 已
收获的农副产品, 家禽等作为保险标的 。
? 下列财产不在家庭财产保险范围以内,
（ 1） 金银, 首饰, 珠宝, 货币, 有价证券, 票证, 邮票, 古
玩, 字画, 文件, 帐册, 技术资料, 图表, 家畜, 花, 树,
鱼, 鸟, 盆景以及其他无法鉴定价值的财产 。
（ 2） 正处于紧急危险状态的财产 。
2,保险责任及除外责任
保险人对家庭财产保险所负的保险责任 。 分为基本责任和特
约盗窃责任两种 。 基本责任包括由于火灾, 爆炸, 雷电, 冰
雹, 雪灾, 洪水, 海啸, 地震, 地陷, 崖崩, 龙卷风, 冰凌,
泥石流, 空中运行物体的坠落, 以及外来建筑物和其他固定
物体的倒塌所造成的保险财产损失；因暴风雨和暴雨使房屋
主要结构倒塌造成保险财产的损失, 以及防止灾害蔓延或因
施救, 保护保险财产所采取的必要的措施而造成的保险财产
的损失和支付的合理费用等 。
? 特约盗窃责任是在期权责任以外的一种附加责任 。 经被保
险人与保险公司双方的特别约定, 凡放在保险地址室内的保
险财产, 遭受盗窃损失的, 或者存放在保险地址屋内, 院内
的保险自行车遭到盗窃损失的, 由保险人负责赔偿 。 特约盗
窃责任需要另行加收保险费 。
2,保险金额, 保险费及赔偿处理
一般家庭财产保险的保险金额, 由被保险人
根据投保财产的实际价值自行确定 。 我国举
办的家庭财产保险, 赔偿均采用最优惠的方
式, 即按第一损失赔偿方法处理, 不管是否
足额投保, 只要损失在保险金额以内, 均按
损失实际价赔偿 。
三、家庭财产两全保险
? 家庭财产两全保险是一种期限较长, 具有经
济补偿和保险期满还本的 "两全 "性质的财产
保险 。 其可保财产范围, 保险责任及赔处理
方法与一家族财产保险合同无异 。
? 家庭两全保险与一般家庭财产保险的不同是,
? 1,保险对象有所不同 。 一般的家庭财产保
险对投保人的要求是一样的, 无论是城市居
民还是农村农民, 只要他们愿意, 保险公司
都对他们承保家庭财产保险的基本责任和盗
窃责任；家庭财产两全保险对城市居民承保
家庭财产的基本责任和盗窃责任, 对农村农
民只承保家庭财产的基本责任, 一般不承保
盗窃责任 。 如果当地农村群众确有需要, 治
安条件又比较好, 可由各分公司自行掌握确
定是否加保盗窃险 。
? 2,保险期限及保险金额不同 。 一般家庭财产
保险的保险期限为 1年一期, 家庭财产两全保
险的保险期限为 3年和 5年两种, 期满均可续
保 。 一般家庭财产保险的保险金额是由被保
险人根据保险财产的实际价值自行确定的；
家庭财产两全保险的保险金额则采取每份固
定保险金额的方式, 即城市居民以金额 1000
元为一份, 农村居民以金额 2000元为一份,
至少投保一份, 多者一般不限, 也可加保半
份 。 但不论投保几份, 保险金额均不得超过
保险财产的实际价值 。
? 3,保险费的性质及交付方法不同 。 一般家庭
财产保险的保险费是按照保险公司规定的家
庭财产保险费率计算的 。 其费率是按照投保
财产坐落地址的房屋建筑等级核定的, 它分
为三个费率, 即 1‰, 2‰, 3‰ ；家庭财产两
全保险是带有储蓄性的还本保险, 被保险人
交的是保险储金, 保险公司用被保险人所交
保险储金的利息作为保险费, 在保险期满时
仍将原来所交的保险储金全部还给被保险人 。
家庭财产两全保险比一般家庭财产保险的保
险费率低, 但保险公司所负的保险责任却与
一般家庭财产保险相同 。
三, 机动车辆保险
（ 一 ） 机动车辆保险的涵义及适用范围
? 机动车辆保险是投保人与保险人订立的, 以机动车辆作为
保险标的的保险 。 机动车辆保险合同的适用范围主要包括
以下内容,
1,机动车辆保险的投保人范围 。 凡是机动车辆的所有人或
与机动车辆有利害关系的社会成员 （ 如经营管理人, 承租
人, 承包人等 ） 都可以成为机动车辆保险的投保人 。
2,机动车辆保险的保险标的范围 。 包括汽车 （ 客车, 货车 ）
摩托车, 拖拉机及各种特种车辆 （ 诸如起重车, 油罐车,
消防车, 救护车等 ） 。
3,机动车辆保险的险别范围 。 主要包括车辆损失险 （ 又称
车身险 ） 和第三者责任保险 。 此外, 还可以特约投保承运
险等附加险 。
（ 二 ） 保险金额与保险费
1,保险金额
机动车辆保险合同中, 车辆损失险和第三者责任险确定保
险金额的方法是不一样的 。
（ 1） 车辆损失险应当明确写出保险金额, 而且, 原则上与
一般的财产保险合同相同, 应当按保险车辆的原值确定 。
在我国公有车辆的保险金额, 既可以按照重置价值来确定,
也可以由被保险人和保险人协商确定 。 私有车辆的保险金
额, 则按其投保时的实际价值来确定 。 进口车辆的保险金
额按完税价格确定, 旧车的保险金额的确定, 则以折旧或
重置价为依据 。
（ 2） 第三者责任险的保险金额, 按国际保险市场惯例, 一
般是不确定的 。 我国的现行机动车辆第三者责任保险合同
原则上不确定保险金额, 保险人承担的赔偿责任没有限额,
均以有关部门的裁决为准 。
2,保险费
机动车辆保险费率厘定, 应当考虑以下因素,
第一, 车辆的种类 。 我国保险业现行, 机动
车辆保险费率表, 将机动车辆分为 16个车种
和 "国产 ","进口 "两个类别 。
第二, 车辆使用性质 。 不同用途的机动车辆,
其面临的危险系数不一样, 所以保险费率也
不一样 。
第三, 承保时间 。 保险人对于机动车辆承保
时间的长短不同, 则保险的风险程度也有差
异, 从而保险费率也应有所区别 。
（ 三 ） 保险责任与除外责任
1,车辆损失险保险责任与除外责任
车辆损失保险责任,
（ 1） 碰撞责任就是保险人对于保险车辆与其他物
体碰撞及发生倾覆造成的损失承担赔偿责任 。
（ 2）, 非碰撞责任则是保险人对于保险车辆因承保
的自然灾害或意外事故造成的损失予以赔偿 。
（ 3）, 施救, 保护费用是指被保险人在保险车辆
遭受事故时, 为减少损失而采取施救, 保护措施
所支出的合理费用 。 对此, 保险人负责赔偿, 但
支出数额以保险金额为限 。
车辆损失的除外责任,
（ １ ） 不保危险；
包括：战争, 军事冲突或暴乱；酒后开车, 无有效
驾驶证；受本车所载货物撞击；两轮及轻便摩托车
失窃或停放期间翻倒；被保险人或其驾驶人员的故
意行为 。
（ ２ ） 不保损失 。
包括：自然磨损, 朽蚀, 轮胎自身爆裂或车辆自身
的故障；保险车辆遭受保险责任范围内的损失后,
未给必要修理, 致使损失扩大部分；保险车辆因遭
受灾害或事故致使被保险人停业, 停驶的损失以及
各种间接损失；其他不属于保险责任范围内的损失
和费用 。
2,第三者责任险的保险责任与除外责任
第三者责任险的保险责任, 指被保险人或其允许的
驾驶人员在使用车辆过程中发生意外事故, 致使第
三者遭受人身伤亡或财产的直接毁损, 依法应由被
保险人支付的赔偿金额, 由保险人负责赔付 。
? 关于 "第三者 "的适用范围, 应当注意,
（ 1） 保险人和被保险人不属于第三者；
（ 2） 国际市场上的汽车第三者责任保险所
讲的第三者包括保险车辆上的一切人员和随
车财产 。 但在我国, 国内机动车辆第三者责
任险中的第三者不包括车辆上的一切人员的
财产 。 而涉外汽车保险则无此规定 。
其除外责任, 包括,
（ 1） 被保险人所有或代管制财产；
（ 2） 私有车辆的被保险人及其家庭成员, 以及他
们所有或代管的财产；
（ 3） 本车的驾驶人员；
（ 4） 本车上的一切人员和财产；
（ 5） 拖带的未保险车辆或其他拖带物造成的损失；
（ 6） 保险车辆发生意外事故, 引起停电, 停水,
停气, 停业或停驶造成的损失以及种种间接损失；
（ 7） 酒后开车或无有效驾驶证；
（ 8） 被保险人的故意行为 。
五、责任保险
? 责任保险, 是指以被保险人对第三人依法
应承担的民事赔偿责任, 并在受赔偿的请
求时, 保险人应负赔偿责任 。 责任保险以
被保险人对第三人应负的民事赔偿责任作
为保险标的, 是当被保险人造成第三人财
产损失或人身伤亡而依法负民事赔偿责任
并受该第三人追偿时, 由保险人承担这种
民事赔偿责任的一种合同 。
? 按照承保的方式和内容, 可以将责任保
险合同概括为以下几类,
? 1,第三者责任保险 。 承保被保险人的各
种运输工具, 建筑安装工程等因意外事
故造成第三者的财产损失或人身伤亡的
损害赔偿责任, 它一般作为一种附加予
以承担 。 主要险种有机动车辆第三者责
任险, 飞机第三者责任险, 建筑安装工
程第三者责任险等 。
? 2,公众责任险 。 主要承保被保险人在各个固定场
所或地点及运输途中, 进行生产, 经营或其他活
动时因发生意外事故造成他人人身伤亡或财产损
失, 依法应由被保险人承担的各种经济赔偿责任 。
主要险种有场所责任保险, 承包人责任保险, 承
运人责任保险, 个人责任保险等 。
? 3,产品责任保险 。 主要承保被保险人因其所制造
或销售的产品质量有缺陷, 导致消费者或用户或
其他人遭受人身伤亡或财产损失, 依法应由制造
者, 销售者或修理者承担的经济赔偿责任 。
? 4,雇主责任险 。 又称 "劳动工抚恤保险 ",简称 "
劳工险 "。 承保雇主对雇员在受雇期间的人身伤害 。
根据劳工法, 雇主责任法或雇佣合同应承担的经
济赔偿责任 。
第五章 保险合同
第一节保险合同及其特征
第二节保险合同的要素
第三节保险合同的订立、生效与履行
第四节保险合同的变更与终止
第五节保险合同的争议处理
第五章 保险合同
一、保险合同是一种有名合同
二、保险合同是一种射幸性合同
三、保险合同是一种双务性合同
四、保险合同是一种有偿性合同
五、保险合同是一种要式性合同
六、保险合同是一种最大诚信合同
第一节 保险合同及其特征
射幸合同 是指合同当事人中，至少有一方
并不必然履行金钱给付义务，只有当合同中约
定的条件具备或约定的事件发生时才履行，而
合同约定的事件是有可能发生也有可能不发生
的事件。
?保险合同的射悻性是就各个保险合同的概念而言的。
?财产保险表现突出，人寿保险相对较弱。
二、保险合同是射幸性合同
附和合同，是指由当事人的一方
提出合同的主要内容，另一方只是作
出取或舍的决定，一般没有商议变更
的余地
保险合同是附和性合同
一、保险合同的主体
二、保险合同的客体
三、保险合同的内容
第二节 保险合同的要素
保险合同的主体包括以下内容,
（一）保险合同的当事人
（二）保险合同的关系人
一、保险合同的主体
保险合同的当事人主要包括,
１、保险人。
是向投保人收取保险费，在保险事故发生时,
对被保险人承担赔偿损失或给付责任的人。
必须具有法人资格。
２、投保人。
又称要保人。是对保险标的具有可保利益,
向保险人申请订立保险合同，并负有缴纳保险
费义务人。
（一）当事人
投保人必须具备三个条件,
１、具有完全的权利能力和行为能力。
２、对保险标的必须具有保险利益。
３、负有缴纳保险费的义务。
保险合同的关系人主要包括,
１、被保险人。
是指其财产、利益或生命、身体和健康等受保险合同保
障的人 。
?与投保人的关系
?被保险人的条件（ 68）
?被保险人的权利
2、受益人。
也叫保险金受领人。是指在保险事故发生后直接向
保险人行使赔偿请求权的人。
（二）关系人
? 讲授经济学的老师正讲到被保险人与受益人
的关系问题,为了更形象一点儿,他举了个例
子,“比如说我投了人身保险,有一天我不幸被
车撞死了,你们师母就可以获得赔偿金,她就是
受益人,那么我是什么人?”一个同学回答道,
? "死人,"
作为被保险人，一般具有以下权利,
（ 1） 对保险金的给付享有独立的请求权 。 被保险人对这
一请求权的行使, 因人身保险和财产保险的不同而有
所不同 。 在 人身保险 中, 保险事故发生后被保险人仍
生存者, 保险金请求权当然由其亲自行使；若事故发
生后被保险人死亡, 保险金请求权多为受益人根据保
险合同约定取得, 合同未有约定者则依继承法的有关
规定取得 。 在 财产保险中, 发生保险事故时, 被保险
人人身通常未受到伤害, 因而保险金请求权多为被保
险人亲自行使 。 如果被保险人在保险事故中死亡, 其
请求权可以继承 。 法人作为被保险人不存在人身伤亡
问题 。
（ 2） 在保险合同关系中, 被保险人还享有同
意权 。 其具体内容有三,
? 一是人寿保险合同中受益人的指定须经被
保险人同意或亲自指定；
? 二是以他人身体为标的投保死亡保险的,
须经被保险人同意；
? 三是保险合同的出质, 转让一般须经被保
险人同意 。
(1)受益人由被保险人或投保人指定, 但投保人指定受益人必须征
得被保险人同意 。
(2)受益人本身具有不确定性 。
(3)受益人享受的收益权是一种期得利益, 只有在被保险人死亡后
才能享受, 所以在国外又称等待权 。
(4)收益权不能继承, 受益人可以放弃收益权但不能行使出售, 转
让等任何处分的权利 。 这是由受益权的不确定性决定的 。
(6)受益权只能由受益人独享, 具有排他性, 其他人都无权剥夺或
分享受益人的受益权 。 受益人领取的保险金不是遗产, 无需交
遗产税, 不用抵偿被保险人生前债务 。
(7)当受益人先于被保险人死亡, 受益人放弃受益权或丧失受益权
时, 由被保险人的法定继承人领取保险金, 并作为遗产处理 。
（ 8） 受益人不受行为能力和保险利益原则的限制 。
（ 9） 只享受权利不承担义务 。
（ 10） 受益权的丧失
（ 11） 受益人的变更
? 2000年 1月陈某为丈夫王某投保了简易人身险，保
险期限 30年，保费 42000元，受益人为 6岁的女儿小丽。
2002年王某卧病住院，在此期间王某约来三名好友，
由王某口述，好友代书，立下了遗嘱，王某在遗嘱中
称“生前所投人身保险，归实际受益人。但年迈的母
亲应老有所依，其对保险金应享有一万元的受益权。”
2002年底，王某因病身故。办完后事，王某的母亲将
王某生前有关保险金安排的意思书面通知了保险公司，
后者经调查属实后将 1万元扣下，通知陈某代小丽领
取剩下的保险金。陈某认为保险公司应向小丽全额给
付保险金，经几次交涉没有结果后，便将保险公司告
上了法庭。
? 本案的焦点在于如何看待被保险人遗嘱中有关保险金
分配安排的行为。
分析
?, 保险法, 第 63条规定：“被保险人或者投
保人可以变更受益人并书面通知保险人。保
险人收到变更受益人的书面通知后应当在保
单上作出批注。投保人变更受益人时须经被
保险人同意。”
启示
? 变更受益人的意思表示应以书面形式作出，并立即
通知保险公司，以便其在保单上作出批注；
? 这种意思表示应独立作出，避免混合在遗嘱当中，
并明确追加或变更受益人的意思。因为，根据, 继
承法, 公民只能通过遗嘱处分遗产，而保险金是受
益人的个人财产，不属于遗产，如果被保险人指定
受益人之后，又通过遗嘱分配保险金，将违反上述
法律规定，发生纠纷之后，难以得到法院的支持，
从而达不到变更受益人的目的。
收益权和继承权的区别
? 受益人享有的是受益权，是原始取得；而继承人
享有的是遗产的分割，是继承取得。
? 受益人没有用其领取的保险金偿还被保险人
生前债务的义务；而继承人在其继承遗产的范围内有
为被继承人偿还债务的义务。
? 投保人滕某某,1992年之前在辽宁某煤矿卫生井食
堂做炊事员工作,1992年包下了并不景气的煤矿。
从 1995年开始，煤矿效益转好，滕某某的年营业额
也达数百万元之多。在此期间，虽然他与妻子离了
婚，但欣慰的是儿子上了大学，在天津某高校驻辽
宁的分校读书，并在 2003年 9月准备赴英国留学。
此外，滕某某在此期间喜结良缘，娶黄某为妻。
滕某某在发迹之后也更加爱惜自己生命，在泰
康人寿为自己购买了数百份人寿保险，总保单价值
160万元，赔付发生额更是高达 2162010元，并在保
单指定受益人的栏目上填上了自己儿子滕某的姓名。
? 2003年 9月 24日晚上，滕某某与其妻子黄某一起请
其结婚介绍人李某去辽阳百乐城饭店吃饭。 6时许，
滕某某自称手脚发凉、头痛，后立即出现意识不清。
当时李某等人将其急送辽阳二 0一医院，经 CT检查，
诊断为, 高血压，脑干出血,,晚 9时许被保险人死
亡，距买保险时间仅 39天。
在打理完滕某某后事之后，黄某与滕某都认为
自己应该继承这份遗产。按照相关的规定，作为
,受益人, 的滕某理应成为 2162010元的拥有者，
但滕某某的后妻黄某并不服，认为作为妻子的她理
所当然的应享受到, 第一继承人, 的待遇，因此她
于 2003年 12月 11日向辽阳市中级人民法院对受益人
滕某提起诉讼，认为被保险人滕某某生前在保险公
司所投保金 160万为夫妻共有财产，要求法院裁定
停止支付。
? 作为滕某某的投保公司，泰康人寿在接到出险理赔
申请后，对被保险人在其他公司有无投保记录、投
保动机、是否有故意隐瞒之既往就诊记录等事项进
行调查之后，就决定进行赔付。但由于辽阳中法在
接手此案后，就立即通知负责理赔的泰康人寿，对
滕某某在其公司投保养老险种保费 160万及理赔款
采取保全措施，停止支付和理赔。
此案经一审、二审，最后经辽宁省高法主持调
解，双方当事人自愿达成协议 ———投保本金及赔
款 2162010元归受益人滕某所有，等待了许久的泰
康人寿终于在昨天上午将这张天价支票交给了滕某。
? 受益人资格一般没有任何限制, 自然人, 法人均可
成为受益人 。 受益人可以为一人, 也可以为数人 。
受益人为数人时, 在保险合同中可以规定受益顺序 。
受益顺序的先后一般为,
（ 1） 原始受益人, 即订立保险合同时指定的受益
人；
（ 2） 后继受益人, 即保险单上注明的原始受益人死
亡后由其受益的人；
（ 3） 法定继承人 。 未指定受益人或指定的受益人先
于被保险人死亡, 或放弃, 丧失受益权者, 被保险
人的法定继承人为其当然受益人 。
? 在各种受益人中, 原始受益人优于后继受益人,
而后继受益人又优于法定受益人, 即被保险人的法
定继承人 。
案例
? 一企业为职工投保团体人身保险, 保费由企
业支付 。 职工张一指定妻子刘二为受益人,
半年后张一与妻子刘二离婚, 谁知离婚次日
张一意外死亡 。 对保险公司给付的 2万元保险
金, 企业以张一生前欠单位借款留下一半,
另一半则以刘二已与张一离婚为由交给张一
父母 。 此企业如此处理是否正确？ 保险金按
理应当给谁？ 为什么？
? 此企业处理错误 。
? 因为受益人是在人身保险合同中由被保险人或投保
人指定的享有保险金请求权的人 。
? 在指定受益人的情况下, 只有受益人才有保险金请
求权；同时在指定受益人的情况下, 保险金不是遗
产, 不得用于清偿债务或按遗产分割 。 因此该保险
金应当归刘二 。
? 投保人身故或因离异导致保险合同的所有人
发生变更, 应及时办理变更投保人的手续 。
? 投保人与受益人离异或原受益人身故或投保
人不愿将保险金给付原受益人, 应及时办理
变更受益人的手续 。
? 秦先生是某建筑公司的建筑工人。一年前，秦
先生所在的建筑公司统一为员工购买了意外伤
害保险，在保险单的受益人一栏填写上了公司
的名称。并且，公司在一次性向保险公司付清
保费后，又逐月从每个员工的工资中扣回了这
笔保费。非常不幸，秦先生最近在一次交通意
外中身亡。按照保险合同的规定，保险公司向
建筑公司赔偿了 12万元保险金，秦先生的妻子
和女儿却分文未得。当秦太太向建筑公司索要
这笔保费时，公司以保单上标注的受益人是公
司为由，拒绝了秦太太的要求。秦太太只好考
虑向法院提出上诉。
保险合同的客体是可保利益。
可保利益，是指投保人或被保险人对保险标的
所具有的法律上承认的利益。
保险标的，是指保险合同中所载明的投保对象,
是保险事故发生所在的本体，即作为保险对象
的财产及其有关利益或者人的生命、身体和健康。
二、保险合同的客体
三、保险合同的内容
狭义保险合同的内容仅指保险合同当事
人依法约定的权利和义务。广义保险合同
的内容则是指以双方权利义务为核心的保
险合同的全部记载事项。这里介绍是广义
保险合同的内容。
1．保险合同内容的构成
从保险法律关系的要素上看，保险合同
由以下几部分构成,
三、保险合同的内容
1）主体部分
包括保险人、投保人、被保险人、受益人及
其住所。
2）权利义务部分
包括保险责任和责任免除、保险费及其支付
办法、保险金赔偿或者给付办法、保险期间和
保险责任的开始、违约责任等
3）客体部分
保险合同的客体是保险利益，财产保险合同
表现为保险价值和保险金额；人身保险合同表
现为保险金额。保险标的是保险利益的载体。
5）其他声明事项部分
三、保险合同的内容
2．保险合同条款及其分类
保险合同包括：基本条款和特约条款。
1）保险合同的基本条款
① 保险人的名称和住所
② 投保人、被保险人、受益人的名称和住所
③ 保险标的
④ 保险责任和责任免除
⑤ 保险期间和保险责任开始时间
三、保险合同的内容
① 保险价值
② 保险金额
③ 保险费及其支付办法
④ 保险金赔偿或给付办法
⑤ 违约责任和争议处理
三、保险合同的内容
2）保险合同的特约条款
① 保证条款
② 附加条款
③ 协会条款
保险合同的形式
保险合同通常采用书面形式。书面形式的保险合同
包括：投保单、保险单、保险凭证、暂保单以及除此
之外的其他书面协议。
1,投保单
投保单也称要保书，是指投保人为订立保险合同而
向保险人提出的书面要约。
2,保险单
保险单是指通常所说的书面保险合同，是保险人和
投保人之间订立保险合同的正式书面文件。
保险合同的形式
3,暂保单
暂保单也称临时保险单，是指由保险人在签
发正式保险单之前，也立的临时保险凭证。
4,保险凭证
保险凭证也称“小保单”，是保险人向投保
人签发的证明保险合同已经成立的书面凭证，
是一种简化了的保险单。
使用暂保单有下列三种情况,
１、保险代理人在挣取到业务但尚未向保险人
办妥保险单之前，对被保险人临时开出的
证明。
２、保险公司的分支机构在接受投保时，需要向
总公司审批时。
３、正式保单需要由微机统一处理，而投保人
又急需保险凭证。
一、保险合同的订立
二、保险合同的生效
三、保险合同的履行
第三节 保险合同的订立、生
效和履行
保险合同的订立是投保人与保险人之间基于意思表示一致而作出
的法律行为。保险合同的订立须经过投保人提出要求和保险人
同意两个阶段，这两个阶段即合同实践中的要约与承诺。
1、要约
要约亦称“提议”，它是指当事人一方以订立合同为目的而向对
方作出的意思表示。一个有效的要约应具备三个条件,
① 要约须明确表示订约愿望；
② 要约须具备合同的主要内容；
③ 要约在其有效期内对约人具有约束力。
? 要约在保险合同订立过程中又称 "要保 "或 "投保 "，
是指投保人提出要求保险的意思表示。投保一般采用
书面形式进行。
保险合同的订立
保险合同的订立
2.承诺
承诺，又称“接受订约提议”，是承诺人向要约人表示同意与
其缔结合同的意思表示。作出承诺的人称为承诺人或受约
人。承诺满足下列条件时有效,
① 承诺不能附带任何条件，是无条件的；
② 承诺须由受约人本人或其合法代表理人作出；
③ 承诺须在要约的有效期内作出。
保险合同的承诺也叫承保，通常由保险人或其代理人作出。
若保险人提出反要约的，投保人无条件接受后，投保人即为承
诺人，保险合同也随之成立。
保险合同的成立,是指投保人与保险人就保险
合同条款达成协议。
保险合同的生效,
是指保险合同对当事人双方发生
约束力，即合同条款产生法律效力。
一般情况下，合同一经成立，即发生法律效力。
也可以约定生效条件或者生效时间 (案例）
二、保险合同的生效
合同已生效 责任未开始 保险公司
能否赔付？
? 2000年 4月 29日，某公司为全体职工投保了团体人
身意外伤害保险，保险公司收取了保险费并当即签
发了保险单。但是在保险单上列明的保险期间自
2000年 5月 1日起至次年 4月 30日止。
2000年 4月 30日，该公司的职工王某登山，不
慎坠崖身亡，事故发生后，王某的亲属向保险公司
提出了索赔申请。保险公司是否应当赔付呢?
?
被保人体检中死亡保险公司该赔吗
? 原告黄某作为投保人于 2002年 4月 11日通过某保险
公司业务员以颜某为被保险人填写了一份人寿保险
投保书，投保内容“平安鸿盛”保险金额档次 1万
元，投保人同时交了首期保险费 1181元。业务员开
了“人身险暂收收据”给了原告。由于被保险人超
龄，保险公司按业务规定于 2002年 4月 25日向投保
人发出要求被保险人进行体检的“新契约”通知书。
4月 26日，业务员带领被保险人颜某到医院体检。
? 体检开始之前被保险人即疾病发作，当时办理
了住院。经诊断为（ 1）肺部感染性休克；（ 2）
风湿性心脏病；（ 3）心衰，住院至 4月 29日死
亡。原告黄某于 2002年 10月 21日向法院起诉，
要求保险公司赔偿，后双方经过协商达成协议：
保险公司退给原告保险费 1181元；同时按照保
险责任一年内疾病身故支付 1000元；承担案件
受理费 230元；共计 2411元。原告同意放弃诉
讼请求及保险责任等一切权力。协议履行之后，
原告又于 2002年 12月 20日再次起诉，要求被
告赔偿。
承诺前死亡案例
? 2001年 10月 5日，投保人谢先生在听取某人寿保险公司代
理人黄女士对,【 运筹 】 智选投资连结保险”及 5个附加险
种的介绍后，产生了投保意向。在代理人的协助下，填写了
投保单和健康告知书，投保主险投资连结保险保额 100万元，
附加险长期意外伤害保险保额 200万元。 10月 6日，保险公
司向谢先生提交了盖有公司总经理印章的投保建议书；同日，
谢先生根据建议书的内容，向保险公司缴纳了相当于首期保
险费的款项 11944元。保险公司向其出具一份临时收款凭证。
10月 17日，保险公司安排谢先生参加体检。 10月 18日凌晨 1
点左右，谢在意外事故中遇害身亡。
? 2001年 11月 8日，谢先生的母亲以受益人身份向代理人
黄女士告知保险事故并向保险公司提出索赔申请。
? ２００２年９月６日，深圳Ｐ公司的一批货物在深
圳港装船发运，目的地日本大阪。９月１３日，Ｐ
公司与保险公司办理了该批货物的保险事宜，保险
公司于当日签发了保单。应Ｐ公司的要求，保险公
司将保单的签发时 间倒签为９月５日。保险条款中
规定“保险责任期间自签发保险签证时起，至货物
运抵该保险凭证上注明的目的地的收货人在当地的
第一个仓库或储存处所终止”。９月１５日，Ｐ公
司书面通知保险公司该批货物在途中出险，要求办
理有关索赔手续。经查，９月１０日发生了沉船事
故，全部货物随船沉没。保险公司以签发保单时损
害已发生，Ｐ公司构成保险欺诈为由拒绝赔偿保险
金，双方发生争议遂诉至人民法院。
（一）投保人的义务
１、缴纳保费的义务。
２、通知义务（危险增加、损失通知）。案例
３、避免损失扩大的义务。
（二）保险人的义务
１、确定损失赔偿责任。
２、履行赔偿给付义务。
三、保险合同的履行
? 李某于 2000年 12月向某保险公司投保了个人住房险。
2001年 5月投保人住房发生火灾。保险公司查证：
李某将其使用的住房出租他人开设印刷厂，火灾是
因工人操作不当引起的。李某以火灾责任向保险公
司索赔。保险公司认为李某的住房已改变使用性质，
但未通知保险公司并申请变更，遂作出拒赔的决定，
并告知李某向厂方追偿。
投保人懈怠 保险公司扣钱
? 贾某于 2001年 2月投保了一年期家 庭财产保险。当年 4月 20号，邻居王某家起火使贾某房门及部分家
具受损，贾某当天通知了保险公司，后来一直未与
保险公司联系，也未向王某索赔。 2003年 4月 19号
贾某向保险公司索赔，而此时邻居王某早已搬家。
保险公司认为因贾某一直未向王某求偿，在索赔期
限最后一天才向保险人求偿，导致保险人赔付后将
超出向王某行使赔偿请求权的诉讼时效，扣减了保
险赔偿金额。贾某起诉到法院
一、保险合同的变更
二、保险合同的终止
第四节保险合同的变更与终止
?保险合同的变更是指保险合同成立以后，未履
行完毕之前发生的投保人、被保险人的变化以及
保险合同内容的修改和补充。
（ 一）保险合同主体的变更
（二）保险合同内容的变更
（三）保险合同效力的变更
一、保险合同的变更
投保人, 被保险人的变更
又称保险合同的转让或者保险单的转让,
指投保人或被保险人在保险合同有效期限
内将保险合同的利益转让给新的受让人 。
? 保险人背书转让
? 被保险人背书转让
有一承租人向房东租借房屋, 租期 9个月 。 租房合同
中写明, 承租人在租借期内应对房屋损坏负责, 承
租人为此而以所租借房屋投保火灾保险一年 。 租期
满后, 租户按时退房 。 退房后一个月, 房屋毁于火
灾 。 于是承租人以被保险人身份向保险公司索赔 。
保险人是否承担赔偿责任？ 为什么？
如果承租人在退房时, 将保单转让给房东, 房东是
否能以被保险人身份向保险公司索赔赔？ 为什么？
? 1997年 11月 25日, 王某将其购买的一辆奥拓
轿车向中保财产某市公司投保, 保险金额共计
14万元, 保险期限一年 。 1998年 2月 28日, 王
某以 12万元的价格将车私自转卖给冯某 （ 即没
有向保险公司告知和申请办理批改手续 ）, 但
未办理车辆过户手续 。 1998年 3月 6日, 冯某
所雇请的驾驶员邱某在营运途中发生交通事故,
邱某当场死亡, 车辆严重受损 。 案发后, 王某
迅速向保险公司索赔, 而保险公司则以, 被保
险人私自转卖标的, 已经丧失保险利益, 为由
拒赔 。 王某遂想法院提起诉讼 。
保险合同内容的变更
? 指在保险合同的有效期以内发生的保险内容的修
改和补充 。 保险合同内容的变更是在主体即投保人
（ 或被保险人 ） 不变的情况下发生的 。 一般由一方
当事人提出要求, 经与另一方协商达成一致后, 由
保险人在保险合同中加以变更批注 。 批单是保险合
同变更时最常用的书面单证
? 李某于 2000年 12月向某保险公司投保了个人住房险。
2001年 5月投保人住房发生火灾。保险公司查证：
李某将其使用的住房出租他人开设印刷厂，火灾是
因工人操作不当引起的。李某以火灾责任向保险公
司索赔。保险公司认为李某的住房已改变使用性质，
但未通知保险公司并申请变更，遂作出拒赔的决定，
并告知李某向厂方追偿。
保险合同效力的变更主要包括,
１、合同的无效,
是指合同虽然已经订立，但在法律上
不发生任何效力。
２、合同的解除,
是指当事人基于合同成立后所发生
的情况，使合同无效的一种单方面的行为。
３、合同的复效,
是指保险合同的效力在中止以后又
重新开始。
导致保险合同终止的原因
主要有以下几种,
（一）合同因期限届满而终止。
（二）合同因解除而终止。
（三）合同因违约失效而终止。
（四）合同因履行而终止。
二、保险合同的终止
一、保险合同的解释原则
二、保险合同争议的解决方式
第五节保险合同的争议处理
（一）文义解释原则
（二）意图解释原则
（三）有利于被保险人的解释原则
（四）批注优于正文、后加的批注优于
先加的批注的解释原则
解释原则主要有以下几种,
一、保险合同的解释原则
就是按合同条款通常的文字含义并结合上下
文来解释。
文义解释必须要求被解释的合同字句本身有
单一的而且明确的含义。
文义解释原则
是指在无法运用文字解释方式时，通过
其他背景资料进行逻辑分析来判断合同当事人
订约时的真实意图，由此解释保险合同条款的
内容。
意图解释，只适合用于合同的条款不精当
，语义混乱，不同的当事人对同一条款所表达的
实际意思理解有分歧的情况。
意图解释原则
保险合同争议的解决方式主要有,
１、协商。
２、调解。
３、仲裁。
4、诉讼
二、保险合同争议的解决方式
案例 1
1997年 2月，王某向某保险公司投保了 10万元养
老保险及附加意外伤害保险，指定受益人为其
妻子张某。两人独立居家，但在王某的母亲家
吃饭。同年 5月 1日，王某的母亲因多日未见二
人前去吃饭，遂往二人住处探望，发现二人因
煤气炉烧水时火被浇灭，造成煤气泄漏，中毒
已身亡。 5月 3日，王某的父母向保险公司报案，
并以被保险人王某法定继承人身份申请给付保
险金。两天后，张某的父母也以受益人法定继
承人身份申请给付保险金。由于争执不下，两
亲家诉诸法院 。
? 1985年最高人民法院制订的, 关于执行 〈 中华
人民共和国继承法 〉 若干问题的意见, 第二条
规定：“相互有继承关系的几个人在同一事件
中死亡，如不能确定死亡先后时间的，推定没
有继承人的先死亡。死亡人各自都有继承人的，
如几个死亡人辈份不同，推定长辈先死亡；几
个死亡人辈份相同，推定同时死亡，彼此不发
生继承，由他们各自的继承人分别继承。”
? 本案涉及受益人与被保险人在同一事件中死亡，
无法确定先后顺序，保险金如何给付的问题。
对此，我国保险法并无明确规定。
? 我国有关继承法的司法解释中共同死亡的继承原则,
是基于 继承人与被继承人 之间存在的法定权利义务
关系规定的, 并不能适用于被保险人和受益人 。 继
承人享有对被继承人财产的继承权与其对被继承人
生前所尽的义务是对等的, 而受益人的受益权源于
被保险人或投保人的指定, 因此不能以继承人和被
继承人之间的关系衡量受益人与被保险人之间的关
系 。 如果受益人与被保险人在同一事故中死亡, 无
法证明死亡的先后顺序的, 若推定被保险人先于受
益人死亡, 则保险金归受益人所有, 由于受益人也
已经死亡, 保险金就成为受益人的遗产, 由受益人
的法定继承人继承 。 这种结果, 使得保险金可能由
与被保险人关系非常疏远甚至没有什么利益关系的
人所得, 违背了投保人为自己的利益或者为被保险
人的利益投保的初衷 。
?
? 从国外保险立法来看，对被保险人和受益人共
同死亡时保险金的给付规定，比较有代表性的是
美国 1940年制订的共同死亡法案。该法案规定，
人身保险的被保险人和受益人在同一事故中死亡，
无法证明死亡的先后顺序的，推定受益人先于被
保险人死亡，保险金作为被保险人的遗产，由被
保险人的法定继承人继承。
? 法院经审理认为, 受益权是一项期待权, 只有发
生约定的保险事故时才转为现实的财产权 。 本案
中被保险人王某与受益人张某同时死亡, 他们之
间不发生相互继承的关系 。 故判决 10万元保险金
作为被保险人王某的遗产, 由其父母继承 。
案例 2受益人姓名变更未告知 如何给付保险金？
? 1998年 3月, 杨某将自己 1岁的女儿送给刘某夫妇收
养, 双方办理了收养手续 。 为便于收养, 刘某欲将
养女改姓刘, 但因刘某夫妇工作太忙, 最终在未先
经过户籍部门同意的情况下擅自将养女改姓刘 。
? 1998年 10月杨某意外身故, 留下了一份指定受益
人为其亲生女儿的人寿保单, 但受益人姓名却填写
未经户籍部门同意的, 不具法律效力的新名刘蕾 。
? 保险公司在给付 6万元保险金时遇到困难：刘蕾的养
父刘某以受益人监护人的身份要求代领保险金, 但
却未能提供受益人的有效身份证明；被保险人杨某
的母亲李某则认为保单上记载受益人姓名不具法律
效力, 应视为无受益人, 保险金应作遗产处理 。
? 虽然受益人姓名记载上存在问题, 但从
其他记载事项可明显看出刘蕾是保单的
真实受益人, 在法律未直接规定此种记
载无效的情况下, 从保护受益人利益出
发, 不能简单推定无受益人, 保险金仍
应由刘蕾所有；因其与养父母形成收养
关系, 刘某作为监护人, 保险金应由刘
某代领 。 但在具体给付上, 保险公司内
部存在三种意见,
1,直接给付 。 虽然受益人不能提供有效的身份证明,
但刘蕾为实际受益人是不争的事实, 同时也不存在
其他受益人的可能性 。 因此, 直接给付不会给保险
公司带来误付的错误 。
2,依据法院判定给付方式 。 在保险公司不能确认
受益人时, 由法院判定受益人 。 具体到本案, 有两
种做法,(1)由刘蕾的养父向法院提起给付诉讼,
请求向刘蕾给付保险金； (2)由保险公司向法院提
起确权之诉, 请求确认刘蕾具有受益权 。
3,由公证机关开具的身份公证书来确认受益人并
进行给付 。 刘蕾虽确是受益人, 但仍须提供具有法
律效力的能证明杨某亲生女儿与刘蕾为同一人的证
明, 而公证机关出具的身份公证书就能证明公证对
象的真实性和合法性, 可直接作为认定事实的依据 。
? 第一种意见给付, 虽不存在误付的可能, 但被
保险人母亲对此存有异议, 不宜采用 。
? 第二种意见, 如果由刘蕾养父起诉保险公司,
可能使本因保户原因导致不能给付的纠纷, 被
人们误以为保险公司不讲信用, 拒绝给付, 进
而影响保险公司声誉；如果由保险公司提起确
权之诉, 就让保险公司承担了本应由受益人履
行的证明义务, 这也不合理 。
案例结论,
? 第三种意见较合理, 即按公证书来给付 。 这
样能使保险公司严格执行理赔规章制度, 避免
引发纠纷, 同时对受益人来说也简便易行 。
案例 3 前妻过世孩子未成年 离婚丈夫能否代领理赔金
? 徐芳芳于 2000年与丈夫李明离婚，独自抚养儿子李小小，长期与娘家人一起生活。 2003年 4月，徐芳芳在还完房贷之
后，决定对自己和儿子的未来作一个长期的规划。考虑再三,
她用剩余的积蓄为自己投保了一份海尔纽约人寿保险公司的
智富宝两全 (分红 )保险，保额为 52147元，指定身故受益人
为李小小。 2003年 9月，徐芳芳在广州出差时不幸遇车祸身
故，留下了年仅 14岁的李小小。
? 事故发生后，徐芳芳的妹妹向保险公司报了案,公司立即
对事故者家属作了安抚工作,并对保险事故展开了调查。在
理赔手续的办理中，徐芳芳的妹妹认为李小小一直跟他们生
活在一起，与父亲李明很少有往来，因此应由她来申请理赔，
但保险公司按照有关规定，认为理赔申请人必须是李小小的
父亲李明，并让李明递交了理赔申请书。
? 海尔纽约人寿调查后认为意外明确、符合理赔要
求，第二天就迅速作出了赔付 104294元的决定。但
是对于此笔保险金应该交给谁，徐芳芳的家属与李
明又发生了争执，前者认为是自己一直在照顾李小
小，应由其为李小小保管保险金，后者认为自己是
李小小父亲，最有资格保管这笔钱。
? 首先，本案的关键是如何确定李小小的法定监护
人。根据, 民法通则, 及, 民法通则, 意见，未
成年人的父母是未成年人的监护人，夫妻离婚后，
与子女共同生活的一方无权取消对方对该子女的
监护权。但是未与该子女共同生活的一方，对该
子女有犯罪行为、虐待行为或者对该子女明显不
利的，人民法院认为可以取消的除外。
在本案中，徐芳芳与李明虽已离婚，由徐芳
芳抚养儿子，但不存在李明对子女有犯罪行为、
虐待行为或者对该子女明显不利的情况，人民法
院也没有取消李明对儿子的监护权，所以李明仍
是李小小的法定监护人，不能因为他长期不与儿
子生活在一起而取消其监护权。因此，保险公司
应该把保险金交给李明。
? 经过多方周旋和调解，双方达成了折中的处
理办法。最终，保险公司要求李明当着儿子
和徐家亲属的面，签署了, 监护人领款声明
书, 和, 赔偿切结书,,并把保险金交给李
明保管。此案的处理方式最终得到了各方的
认可。
案例 4
? 1996年 12月 30日，某公司为每位职工向某保
险公司投保了平安福寿险，保额为 1万元，受
益人一栏空白。 1998年 5月 1日晚上，该公司
的徐女士因为小事与丈夫争吵，最后被丈夫
扼死。徐女士没有子女，父母健在。第二天，
犯罪嫌疑人投案自首。公安局现在已经结案，
定性为“故意杀人罪”。请问保险金应该如
何处理？
案例 5
? 杨某 1997年 10月投保 15年期的简易人身保险 10份，
保险金额 3万元。受益人一栏填写的是“丈夫”。
1999年 7月杨某车祸死亡，由谁来领取保险金在杨
某的两个丈夫间发生了争执。杨某在投保时其夫为
王某,1998年与其离婚,1998年底又与李某结婚。
请问谁是保单受益人？
?
案例 6
? 吴先生曾是某市某医院的外科医生,1998年 4月，
吴先生的单位作为福利待遇，为该院职工在本市某
保险公司投保了,XX终生保险”，保单中载明投保
人为该医院，被保险人为各位职工，生存受益人注
明为被保险人本人，身故受益人注明为法定，保额
30000元，交费期为 10年，缴费方式为年缴。由于
是两全保险，该保险每三年按保额的一定比例返还
一次生存金。
? 2000年 1月，该院决定改制，于是医院在 2000年 4
月便把所有职工剩下的 8年保费全部一次性付清。
? 2000年 7月，该医院正式解散，原单位有 16位职工
被分流到其他医院，这其中也包括吴先生。同年 9
月，原医院人事部门通知保险公司业务员，携带
保单、单位改制证明、被保险人身份证明、单位
的授权委托书、代理人身份证明等相关证明，为
仍旧留在本单位的职工，去保险公司办理了投保
人变更手续，将投保人由原来改制前的医院，变
更为被保险人本人。而包括吴先生在内的 16位分
流职工，医院认为既然已经分流，这 16位职工已
不再属于本单位编制，则未进行投保人的变更手
续。
? 2001年 4月，吴先生去保险公司申请领取生
存保险金，不但未取得生存返还金，还被告
知根据在投保当时医院院务会议的决议：
“职工退休、调离单位，保险缴费由本人自
理”，且此决议曾向职工公布，原单位将对
吴先生的保单实行退保操作。
? 吴先生随即打电话，了解到留在原单位的职
工已经如期领到了到期的生存保险金，而其
他 15位和吴先生一样被分流的职工则接到了
相同的通知。
? 吴先生对此非常不满，联系了其他 15位
同事要求讨个说法，“我们既然作为被
保险人，又是生存受益人，凭什么不能
如期领取到期的生存金，医院又有什么
权力在不和我们商量的情况下，私自决
定退我们的保单呢？我们的保单现在究
竟要怎样办？难道作为投保人的医院的
所有要求保险公司都会照办吗？”
作为投保人，究竟有哪些权利？
? 第十三条 投保人提出保险要求，经保险人同意承
保，并就合同的条款达成 协议，保险合同成立。保
险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭
证，并在保险单 或者其他保险凭证中载明当事人双
方约定的合同内容。
? 除本法另有规定或者保险合同另有约定外，保险合
同成立后，投保人可以解除保险合同。
? 在保险合同有效期内，投保人和保险人经协商同意，
可以变更险合同的有关内容。
? 根据我国, 保险法, 规定，投保人有以下权
利,
（ 1）及时取得保险单或保险凭证的权利。
（ 2）投保人有解除合同的权利。
（ 3）有变更保险合同的权利
? 所以：医院变更投保人的做法并无不妥。
? 那么，关于收存保险金吴先生等人是否有权
领取呢？
? 保险公司认为：生存金是保险公司和被保险
人约定好在一定年限，被保险人生存的情况
下，由保险公司向生存受益人履行给付义务。
所以，对于该保单，吴先生作为生存受益人，
有权领取已经到期的生存保险金 。
? 之后，吴先生和其他 15位分流人员，一起去
医院协商，院方在考虑到这是由于分流产生
的后果，及这些人员也曾为医院作出过贡献
和努力，决定只要这 16位职工自己支付 6年
的保费给医院，医院便同意将保单的投保人
变更为被保险人本人。
? 吴先生等人刚开始对这一决定并不满意，不能
表示认同，于是找到保险公司，希望能有更有
利于被保险人的处理方法，但保险公司表示，
公司将会完全依照合同条款履行义务。至于医
院和分流职工之间应当如何处理保单，则涉及
到医院内部管理和医院与职工之间的利益分配
问题，要同时考虑到医院的院务会议决定和医
院改制分流的政策性因素。这个问题的解决已
经超出了保险经营者所能解释的正常范围，属
于企业内部纠纷，保险公司无权干预。吴先生
等人也表示理解，最终接受了这一处理方案。
案例 7
? 1996年 4月, 原告蔡某经朋友陈某介绍, 决定为其
自有汽车向 A保险公司厦门分公司投保 。 原告取出
4000元, 委托陈某办理汽车投保的一切事宜 。
1996年 4月 25日, 陈某到该厦门分公司承保科职员
王某家中办理了投保的手续, 为蔡某的拉达营运车
办理了车损险, 第三者责任险和附加司机险 。 其中,
车损险保险金额为人民币 75,000元, 保险期限为
1年 。 王某将填写完整的保单交给陈某, 收取了
3700余元的保险费, 就此完成投保手续 。 当时,
双方并未注意到该保险单的背面印就的机动车辆保
险条款中的规定,, 由于火灾造成保险车辆的损失,
由保险人负责赔偿, 自然, 明火烘烤造成的损失,
保险人不负责赔偿, 。 （ 自然应为自燃 ）
? 1996年 10月 18日上午, 该保险车辆在行驶途中,
突然起火, 虽经奋力扑救, 该车仍整车烧毁 。 后经
厦门市公安局开元分局消防科鉴定, 该车起火原因
系汽车化油器漏油遇电火花引起, 原告蔡某遂向被
告 A保险公司厦门分公司要求赔偿车损险人民币 75，
000元, 该公司以该车着火不属保险责任范围为由
拒赔 。 原告遂向厦门市开元区人民法院提起诉讼 。
? 被告 A保险公司厦门公司辩称, 原告投保汽车着火
系因汽车化油器遇电火花而引起, 根据保险合同及
中国人民银行, 关于印发机动车辆保险条款费率解
释的通知,, 该车属自燃, 不属保险责任范围, 因
而被告拒赔是合理的 。
如何看待保险合同中的笔误？
? 在该保险合同中，“自燃”被写成了“自然”，这是合同条款中所出现的笔误问题。对于合同条款的
笔误，究竟是将错就错还是根据当事人的主观意思
来认定呢？这涉及到合同文意的解释的问题。
? 对于合同中出现的笔误问题, 应当看笔误是否影响
了一般人对于该合同条款的理解 。 若结合上下文,
具有常识的一般人可以明显发现笔误问题, 则应按
照笔误的原意进行认定 。 否则, 应当将错就错, 合
同条款的笔误应当按照笔误后的意义进行解释和适
用 。
? 本案中，原话为“自然、明火烘烤造成的损失”，
略具理化常识的人都可以理解到“自然”应为“自
燃”，否则语句不通，亦与常识相悖。
本案是否适用保险合同不利解释的法律原则？
? 既然应当认定为, 自燃,, 对于自燃一词究竟
应如何解释呢？ 原告指出, 本案投保车辆的燃
烧不是公众所理解的自燃 。 依照上海辞书出版
社出版的, 辞海, 中的解释是, 自发的着火,
指由于氧化的作用而温度升高导致达到着火点,
从而燃烧 。 但是, 被告提出中国人民银行的
,对于关于印发机动车辆保险条款费率解释的
通知, 中对于, 自燃, 有专门的定义, 即, 保
险车辆因为本车电器, 线路, 供油系统及货物
发生的问题产生自身起火, 。 对此, 究竟如何
解释, 自燃, 的真正含义？
? 本案不宜适用不利解释的原则
? 中国人民银行作为当时的保险监管机关, 已经
对于, 自燃, 一词作出明确的解释 。 因为该解
释并非保险公司出于其优势地位故意为了减轻
责任而作出的, 而是监管机关位于管理和中立
的角色作出的较权威的解释, 因此不具有不利
解释适用的法理基础 。 监管机关的解释本身就
有监督保险公司执行保险法律, 法规, 保护投
保人的利益等社会职能 。 我国, 保险法, 第
106条的规定, 也肯定了保险监管部门的地位 。
所以应当认为, 保险公司在此采纳人总行的解
释, 并不存在滥用优势地位的情况, 因此不宜
适用不利解释的原则 。
? 那么是否可以认为，采用了人总行的解
释，保险公司就可以免责了呢？
? 两审法院认为 A保险公司厦门分公司将保
险单出具给被上诉人时，未依有关法律
规定对保险单所印的保险条款向被上诉
人作出明确的解释，因此应当承担相应
的过错责任。而保险公司辩称，上诉人
在保险单背面印上, 机动车辆保险条款,
即应视为已经向投保人明确说明了保险
人责任免除条款的内容。
? 本案中, 保险公司只是简单的在保单背
面附上免责条款, 对于中国人民银行的
解释, 并未附上；在投保时, 保险公司
的代理人未向投保人作明确的提示 。 毕
竟,, 自燃, 在车辆保险中的解释与通
常的理解是不同的 。 因此如果保险公司
对于这种术语不进行书面的或口头解释,
便不能认定为履行了明确说明的义务 。
既然保险公司未对免责条款尽到明确说
明的义务, 那么对于, 自燃, 导致免责
的条款是无效的, 保险公司应当赔付 。
启示
? 金融机构制定和履行格式合同时, 应当注意履行说明的
义务 。 对于免责条款, 专业术语, 要以书面或口头的方
式告知对方 。 同时亦要力求法律文件做到清楚, 明白,
没有歧义 。 如需解释说明之处, 一定要不吝笔墨 。 否则
便会在法律诉讼中处于不利的地位 。 实践中已有金融机
构注意到这种说明责任, 例如有的保险公司对于需要说
明的重点术语附上了解释, 还有的保单上印有, 保险人
是否就免责条款对你进行了明确说明, 的条款, 要求投
保人作出书面回答, 这些无疑都会使保险人在诉讼时取
得有利的证据 。
? 格式合同得到广泛运用是出于其简便快捷, 而法律对其
的限制在业务的运作上会给金融机构带来一些麻烦 。 但
这是出于保护弱方当事人的必要, 因为法治的完善, 和
对于个人权利的尊重毕竟是时代的趋势 。
第六章 保险基本原则
保险利益原则
诚实信用原则（最大诚信原则 )
损害补偿原则
近因原则
第一节 保险利益原则
一、保险利益的含义
? 保险利益是指投保人或被保险人对保险标
的具有的法律上认可的利益，又称可保利
益。
? 设立原因（意义）
? 条件：合法利益、确定利益、经济利益。
? 法律效力：投保时和索赔时
二、适用范围（主要险种的保险利益）
? 限制损害补偿的程度 （ 防止从保险中获利 ）
? 避免将保险变为赌博。
? 防止道德风险的发生
? 1996年 10月，某贸易公司（以下简称贸易公
司）委托一家钢材公司向某五金制品公司
（以下简称五金公司）出售 10000吨钢材，在
交易中卖方使用钢材公司的名义。合同约定货
物于 1996年 11月在远东港口装运，卸货港为
中国汕头，货物由买方投保。根据该合同，五
金
公司就合同项下向保险公司为这批货物投保了
海运货物平安险，并支付了保险费。保险人签
发了保险单。 1996年 12月 30日，买卖合同项
下的货物在俄罗斯一港口装货完毕，承运人签
发
了两套提单。 1997年 1月 8日，承运上述货物
的船舶在开往汕头港途中因货舱进水而沉没，
货
物也因此全损。五金公司向保险人索赔遭到拒
绝，因此于 1997年 7月向某海事法院提起诉
?
被告在诉讼中辩称，五金公司并非核定的
经营钢材进口的公司，也没有申请领取进口许
可证，其进口钢材的行为不合法。因此原告没
有保险利益，保险合同应自始无效，原告无权
请求保险赔偿。法院在审理中查明，五金公司
不是核定经营进出口钢材的企业；贸易公司,
五金公司没有向法院出示案件所涉的钢材进口
许可证，因此认定原告没有保险利益，并驳回
原告诉讼请求。
? 原告于是提起上诉。二审法院终审判决认定：
本案所涉保险标的进口钢材属于核定公司
或者申请领取进口许可证后方可进口经营的产
品。五金公司并非核定的经营钢材进口的公
司，也没有申请领取进口许可证，因此其进口
钢材的行为不合法。五金公司对其非法进口的
钢材不能享有法律上承认的利益，因此无保险
利益可言。五金公司以其非法进口的钢材为保
险标的与保险人签订的保险合同依法应当被确
认为无效。被保险人无权依据该无效保险合同
向保险人索赔。法院终审判决驳回被保险人的
诉讼请求。
保险利益原则适用范围
? 财产保险,
? 责任保险,
? 信用保证保险
? 人身保险,
? 为自己投保
? 为他人投保：血缘
关系、婚姻及抚养
关系、债权债务关
系、业务关系。
1999年 1月 2日,A公司向本市一家印刷厂租借了一
间 100多平方米的厂房做生产车间，双方在租赁合
同中约定租赁期为一年，若有一方违约，则违约方
将支付违约金。同年 3月 6日,A公司向当地保险公
司投保了企业财产险，期限为一年。当年 A公司因
订单不断，欲向印刷厂续租厂房一年，遭到拒绝，
因此 A公司只好边维持生产边准备搬迁。次年 1月 2
日至 18日间，印刷厂多次与 A公司交涉，催促其尽
快搬走，而 A公司经理多次向印刷厂解释，并表示
愿意支付违约金。最后，印刷厂法人代表只得要求
A公司最迟在 2月 10日前交还厂房，否则将向有关部
门起诉。 2月 3日,A公司职员不慎将洒在地上的煤
油引燃起火，造成厂房内设备损失 215000元，厂房
屋顶烧塌，需修理费 53000元,A公司于是向保险人
索赔。
? 本案中厂房内设备属企业财产险的保险责任
范围，保险公司理应赔偿其损失，这一点不存
在争议，但租借合同已到期，保险公司对是否
仍应对厂房屋顶修理费进行赔偿产生了分歧。
? 第一种意见：租赁合同到期后,A公司对
印刷厂厂房已不存在保险利益。
? 第二种意见,A公司继续违约使用印刷厂
厂房期间，厂房屋顶烧塌，即 A公司违约行为
在先，在保险标的上的利益不合法，保险公司
不应给予赔偿。
本案的关键在于租赁合同期满后，保险合同是
否仍具有法律效力,
? 本案中，印刷厂法人代表最终同意 A公司
在 2月 10日前交还厂房，是印刷厂对 A公
司租赁合同到期后继续使用厂房行为的
认可。而且，如果 A公司未因火灾导致厂
房屋顶烧塌，就不用支付相应的修理费
用，而可将完好的厂房交还印刷厂。从
以上两点分析看，保险事故发生时,A公
司对厂房这一保险标的具有保险利益。
? 因此，保险公司应向 A公司赔偿
215000元的设备损失及 53000元的房顶烧
塌修理费。
? 被保险人Ａ，未成年，１９９６年其父Ｂ作为投
保人为其投保中国太平洋保险公司, 少儿乐幸福
成长综合保险,,该保险条款第二章, 保险责任,
第４条第７款规定：, 被保险人在保险生效日起
至２２周岁，如遇父母有一方意外死亡，以后各
期年缴保险费减半；如遇父母双方意外死亡，以
后各期年缴保险费全免，保险责任继续有
效。, 1997年，被保险人的父母离异，Ａ随母Ｃ
生活，并同时把投保人变更为Ｃ，后Ｃ于 1999年
与Ｄ结婚，Ｄ无婚史，Ｃ、Ｄ 共同抚养教育Ａ。
Ａ之生父每月支付抚养费。２０００年Ｄ遇意外
事故身故。Ｃ向保险公司申请豁免今后每年５０
％的保费。
? 第一种观点认为：Ｄ并非被保险人Ａ之生父，
所以Ｄ意外身故，Ａ的保险费不能豁免。
? 第二种观点认为：Ｄ虽然不是被保险人Ａ之生
父，但他与Ｃ结婚后，对Ａ尽了抚养教育义务，
已形成有抚养关系的继父子关系，因此，Ｄ意
外身故，Ａ的保险费应豁免５０％。
? 第三种观点认为：Ｄ意外身故，可豁免Ａ的５
０％保险费，但应约定，如Ａ之生父Ｂ以后因
意外身故，不能因此再豁免。
? 本案中主要涉及, 父母子女, 关系的概念。
? 我国民法中的父母子女关系包括生父母子女关
系婚生与非婚生、养父母子女关系、继父母子
女关系。
? 我国, 婚姻法, 第１５条第１款规定：, 父母
对子女有抚养教育的义务；子女对父母有赡养
扶助的义务, 。
? 第１８条第２款规定：, 父母和子女有相互继
承遗产的权利, 。
? 第２１条第２款规定：, 继父或继母和受其抚
养教育的继子女间的权利和义务，适用本法对
父母子女关系的有关规定, 。
? 继父母与继子女关系，是因为子女的父母一方
死亡，他方再行结婚，或因父母离婚，一方或
双方再行结婚而形成，夫对妻与其前夫所生的
子女或妻对夫与其前妻所生的子女，称继子女。
子女对父或母的后婚配偶称继母或继父。
? 实践中，继父母、继子女关系有两种情况：一
种是双方形成抚养关系的继父母、继子女；一
种是双方未形成抚养关系的继父母、继子女。
而二者的 法律地位 是不同的。体现在遗产继承
方面，我国, 继承法, 第１０条中规定：, 遗
产按照下列顺序继承：第一顺序：配偶、子女、
父母 …… 本法所说的子女，包括婚生子女、非
婚生子女、养子女和有抚养关系的继子女。本
法所说的父母，包括生父母、养父母和有抚养
关系的继父母。,
? 继子女与继父母之间的关系不是血缘关系，而
是姻亲关系，因而他们相互之间并不是当然的
法定继承人，只有具备一定条件才能享有继承
权。这个条件就是抚养关系。有抚养关系的就
有继承权。没有抚养关系的，就没有继承权。
? 本案中，由于保险条款设计上的问题，对, 父
母, 未作限制性规定，当被保险人之继父Ｄ意
外身故时，应按, 保险法, 第３０条之规定，
作有利于投保人、被保险人、受益人的解释，
对被保险人今后各期保费给予豁免５０％。假
如以后被保险人Ａ之生父Ｂ或生母Ｃ遇意外身
故，豁免另外５０％的保费。
财险保险利益和人身险保险利益的区别
? 1可保利益来源不同 。
? 2可保利益存在时间的要求不同 。 财险要求自始至
终都具有可保利益；人险只要求投保时具有即可 。
? 3确定可保利益的依据不同 。 保险金额根据保险利
益的大小来确定的 。 财：保险标的的实际价值, 保
额超过部分无效；人险：生命身体无价, 不能用货
币计量, 为便于理赔, 在投保时就确定保额, 依据
是被保险人的需要和投保人的交费能力, 需要和可
能
弃婴死亡引出 30万元保险索赔案
? 兰州市公安局城关分局民警何丽霞于 1995年结婚, 1999年 8月
29日, 夫妻二人从草场街派出所抱回一个不满周岁的弃婴 。 9
月 8日, 他们依照有关文件规定, 为孩子申办了, 蓝印户口,,
取名, 高兴, 。 随后, 又拿着市公安局开具的弃婴户口准予登
记通知单, 先后在中国人寿, 太保, 平保等保险公司的甘肃,
兰州分公司, 为高兴投下了包含死亡责任的少儿乐两全, 长泰
安康, 长顺安全等险种的 1万余元保险, 总保额 30万元 。 谁知
在 1999年 10月 10日的一次游玩中, 高兴不慎溺水身亡 ……
? 随后, 何丽霞根据保险单向 3家保险公司提出索赔申请,
结果被一致拒赔 。 2000年 4月 20日, 何丽霞依法向兰州市城关
区法院提出诉讼, 要求判令赔偿 30万元的保险金额 。
? 保险公司以什么样的理由拒赔呢？ 三家保险公司
的有关负责人提供的拒赔理由是：他们接到报案后,
都依照理赔程序对此案进行了调查, 并分别依据
,中华人民共和国保险法, 和, 中华人民共和国收
养法, 及投保条款合同作出了拒赔的决定 。 理由是,
何丽霞不是高兴的养父母, 依法不得为他人的未成
年子女投保以死亡为给付保险金条件的保险, 何丽
霞既没有投保资格, 也不具备保险利益 。 并且, 在
调查中, 还发现了很多疑点,
? 一, 何丽霞等收养弃婴的行为不符合法律规定；
? 二, 被保险人高兴死因不明, 死亡通知单未反映
真实情况 。 有关医院和公安部门出具的, 死亡通知
单, 和, 非正常死亡尸体火化通知单, 均认为是溺
水死亡, 但高兴死亡时并没有溺水死亡的特殊症状 。
? 三, 受益人对被保险人抢救不力, 一系列反常
行为有悖道德伦理, 不符合逻辑 。
? 四, 投保动机可疑, 何丽霞等采取分散, 高
额, 超额投保的方式, 共为收抚养的弃婴购买
保单 6份, 还为爱人购买了 20万元的保险, 为
亲生女购买了保险, 累计需年缴 1,6万多元,
约占其家庭收入的三分之二 。 这种投保行为导
致投保人的支付能力不足, 其缴费行为也不可
持久 。 这种现象在国内外保险市场均罕见, 并
被认为是保险诈骗的前奏 。
? 五, 受益人处置高兴尸体异常迅速, 致使高
兴的死因无法核实 。
? 保险公司认为, 根据, 中华人民共和国收养法,
规定, 收养弃婴是要通过国家民政部门登记,
公告后才能正式承认相应关系的 。 而何丽霞抱
回弃婴后, 并没有按, 中华人民共和国收养法,
和, 中华人民共和国收养登记办法, 办理收养
登记, 只是在 9天之内为弃婴花 7500元钱在公
安局购买了, 蓝印户口,, 并在落户起的一个
月内, 在 3家保险公司 6次重复投保了以死亡责
任为主的人身保险, 其首年死亡保险金额累计
达到 30万元 。 就在何丽霞拿到最后一张保险单
时隔 3日后, 被保险人弃婴高兴被大人带着坐
船游玩时落入水中, 第二天死亡, 因此完全有
理由拒赔 。
? 法院审理后认为, 何, 高二人虽然养育高兴近两
个月, 也为高兴办理了, 蓝印户口,, 但由于高彦
明收养高兴时不满 30岁, 不符合我国收养法关于夫
妻双方收养孩子必须达到 30周岁的法定条件, 且二
人未在民政部门办理合法的收养手续, 所以他们收
养高兴的行为从程序和事实上均违犯了我国法律的
规定, 收养关系无效 。 何, 高没有基于法定程序取
得高兴父母的合法身份, 不能成为保险合同受益人,
他们与保险公司订立合同自始无效, 其诉讼请求不
予支持 。 两家保险公司在履行核保义务时, 未按规
定查验出生证和收养证, 主观上疏忽了核保责任,
应对引起保险合同无效承担主要过错责任, 因此法
院判决太保退还何丽霞保险费 5290元, 寿保退还
高彦明保险费 200元 。 诉讼费由双方按比例承担 。
?
? 1995年 9月 11日，张某怀孕即将临盆，其丈夫田某
与张某之姐将孕妇送进了沈阳矿务局总医院。在实
施剖腹产手术前，妇产科一位医生为某保险公司代
办母婴安康保险，收 40元保险费，保险金额为被保
险人 (孕妇 )1万元，连带被保险人 (胎儿 )2000元，总
计 1.2万元。保险责任之一是：“被保险人或连带被
保险人在被保险人住院分娩期间，因疾病或意外事
故所致死亡，保险人给予约定的保险金额，保险责
任终止。”田某拿出了 50元钱，由张某之姐随着医
生到办公室交费填单。此时的被保险人张某已神智
不清，谁也没想到征求对投保最有发言权的张某的
意见，而且张某此时也不可能有意见了。张某之姐
再回到病房时，田某向其要保险单，可她既不给他，
也不说是如何办的，只还给他剩下的 10元钱，田某
因惦念着母子二人的安危，也未过多地计较。
? 手术结束，生出来的男婴因羊水过多而窒息，只存
活了一个多小时便死亡了。而张某又因颅内出血，
抢救无效，也随之撒手人寰。待丧事办完后，张某
之姐多次找田某，索要其妹妹的户口本、身份证，
引起了田某的警觉。他反复追问保险单是怎么填的，
张某之姐就是不露半点口风。田某只好找到保险公
司，这才看到保险单副本，只见受益人栏中，填写
的是张某之姐。
田某一气之下，便将其大姨子起诉到了法院，
理由便是投保是他拿的钱，因此保险金应该全部归
自己。而其大姨子则辩称，当时原告不同意投保，
是她拿的钱为其妹妹办的保险，因此，保险金应归
她所有。法院应该如何处理这桩案子呢?如果以, 保
险法, 为依据，那将会得出什么样的结论?
第一节 保险利益原则
三,保险利益的时效转移和消灭
（一）时间限制：财产保险要求从保险合
同订立到保险事故发生时始终要有保险
利益；人身保险存在于保险合同订立时。
（二）保险利益的转移
1、含义（ 101）
2、原因
（三）保险利益消灭
第二节 诚实信用原则
一、含义：即保险双方当事人在签订和履行
保险合同时，必须以最大的诚意，全面履
行自己的义务，互不欺诈和隐瞒，恪守合
同，否则，任何以方当事人都可以认定合
同无效。
二、规定最大诚信原则的原因
1.保险信息不对称；
2.保险合同的射悻性 （ 偶然性 ）
三, 内容,
如实告知, 保证, 弃权与禁止反言
(一）如实告知：告知是保险合同当事人一方在合同
缔结前和缔结后以及合同有效期内，就重要事实
向对方所作的口头或书面的陈述。诚实信用原则
要求告知是如实告知
? 凡能够影响一个正常, 谨慎的保险人决定其
是否接受承保, 或者据以确定保险费率, 或
者是否在保险合同中增添特别条款的事实,
都是重要事实 。 （ 103）
? (1)告知的形式
? 投保人的告知形式有无限告知和询问回
答告知两种 。
? 保险人的说明形式有明确列明和明确说
明两种形式 。
? 我国采取询问回答告知和明确说明 。
? 询问回答式, 即保险人书面询问的问题都认
定为 "重要事实 ",对于保险人的询问以外的
问题, 投保人没有告知的义务 。
? 二是采用无限告知，即法律对告知的内容
没有确定的规定，只要事实上与保险标的危
险状况有关的任何重要事实，投保人都有义
务告知保险人。
? (2)投保人的告知内容
? 第一,在签订合同时,投保人必须主动把有关保险标的的
风险状况和其他重要事实告知保险人；
? 第二, 合同订立后, 如果保险标的风险增加, 应当及
时通知保险人；
? 第三, 如果发生保险事故, 投保人应当及时通知；
? 第四, 如果有重复保险, 要通告保险人；
? 第五, 在保险标的所有权发生转让时, 投保人必须通
知 。
(3)保险人的说明内容
保险人在订立保险合同时应当主动向投保人说明合同条
款的内容, 特别是明确说明责任免除条款；
（ 4）告知的违反后果,
? 保险人有权解除合同；
? 投保人故意不如实告知的，保险人对于合同解除前发生的
保险事故不承担责任，并不退还保险费；
? 投保人因过失未履行如实告知义务，并对保险事故的发生
有严重影响的，保险人对合同解除前发生的保险事故不承
担责任，但可以退还保险费。
? 保险人在订立保险合同时没有向投保人明确说明合同中关
于保险人责任免除条款的, 该条款不产生效力；
? 第二, 保险公司在保险业务中隐瞒了与保险合同有关的重
要情况, 欺骗投保人, 被保险人或受益人, 构成犯罪的,
依法追究刑事责任；不构成犯罪的, 由金融监督管理部门
对保险公司处以一万元以上五万元以下的罚款；
（ 二 ） 保证
? 指保险双方在合同中约定, 投保人或被保险人担
保在保险期限内对某一事项的作为或不作为, 或
者担保某一事项的真实性 。
(1)按保证存在的形式通常可分为明示保证和默示保
证 。
(2)按保证是否已经确实存在通常可分为确认保证和
承诺保证 。
? 违反保证的后果是严格的, 投保人或被保险人违
反保证条款, 其行为不论是否给保险人造成损害,
保险人均可解除合同, 并不承担赔偿或给付保险
金责任 。
? 明示保证一般是以特约条款或者附加条
款的形式载于保险单内，或者以口头形
式表示允诺。
? 默示保证是指虽然在保险单中没有载明，
但是从习惯上社会公认的被保险人应该
的作为或者不作为，一般 都是按照国家
法令和有关条例以及国际公约等，必须
遵守的事实。
? 承诺保证，对将来的保证。
? 确认保证是指被保险人保证的事项想在
如此而将来不一定如此。
（ 三 ） 弃权与禁止反言,
? 弃权是合同的一方当事人放弃按保险合同的
规定可以享受的权利 。 禁止反言是当合同一
方当事人在已经弃权的情况下, 将来不得要
求行使这项权利 。
? 告知与保证主要是用来约束投保人和被保
险人的, 而弃权与禁止反言是用来约束保险
人的, 它们都是最大诚信原则的具体化, 通
过最大诚信原则的规范, 维护了保险合同双
方当事人之间权利义务的均衡 。
? 1996年 3月, 某厂 45岁的机关干部龚某因患胃癌
（ 亲属因怕其情绪波动, 未将真实病情告诉本人 ）
住院治疗手术后出院, 并正常参加工作 。 8月 24日,
龚某经吴某推荐, 与之一同到保险公司投保了简易
人身险, 办妥有关手续 。 填写投保单时没有申报身
患癌症的事实 。
? 1997年 5月, 龚某旧病复发, 经医治无效死亡 。 龚
某的妻子以指定受益人的身份, 到保险公司请求给
付保险金 。 保险公司在审查提交有关的证明时, 发
现龚某的病史上, 载明其曾患癌症并动过手术, 于
是拒绝给付保险金 。 龚妻以丈夫不知自己患何种病,
未违反告知义务为由抗辩, 双方因此发生纠纷 。
保险公司应如何处理？
? 分析：在本案中, 龚某不知自己已患有胃癌 。 仅从其没有声
明自己患胃癌的角度看, 并不算违反告知义务 。 但是, 龚某
对自己几个月前住过院, 动过手术的事实 （ 这一事实对保险
人来说无疑是很重要的 ） 是不可能不知道的, 他却没有加以
说明, 问题的关键恰恰在这里 。
? ＃ 因为根据保险法的一般理论, 告知义务要求告知内容是
对事实的陈述, 而非准确地阐明观点 。 它并不苛刻地要求投
保人的告知完全准确无误, 只要在投保人认知范围内他尽最
大可能地履行了这项义务即可 。 也就是说, 在被保险人确不
清楚自己到底患何种病的情况下, 倘若他对病情作了感知性
陈述, 尽管这种陈述不一定与事实相符 （ 如患有胃癌, 家属
等善意地告诉他得的是胃病, 他申报患过胃病 ） 他在义务履
行上是绝无瑕疵的, 但是如果他隐瞒或虚假陈述了就医或治
疗等方面的事实, 则犯有未适当告知重要事实的过错, 应当
承担违反告知义务的不利后果
§ 保险人是有正当理由拒绝赔偿的 。 保险人因此获得抗辩权,
拒绝给付保险金 。
? 案例 2,衡阳市某公司职工熊某, 通过
保险公司业务员陈某为其 59岁母亲王某
投保 8份重大疾病终身险 。 陈某未对王某
的身体状况进行询问就填写了保单 。 事
后陈某也未要求王某做身体检查 。 1998
年 7月, 王某不幸病逝, 熊某要求保险公
司理赔 。 保险公司以投保时未如实告知
被保险人在投保前因 "帕金森综合症 "住
院治疗的事实为由, 拒绝理赔 。 熊某遂
上诉法院, 要求给付保险金 24万元 。 判
决结果如何？
? 某家银行投保火险附加盗窃险, 在投保单上
写明 24小时有警卫值班, 保险公司予以承
保并以此作为减费的条件 。 后银行被窃, 经
调查某日 24小时内有半小时警卫不在岗 。
问保险公司是否承担赔偿责任？
? 解：保险公司不用承担赔偿责任 。 因为该银
行违反了明示保证 （ 或保证, 或最大诚信原
则 ）, 而保证是保险合同的一部分, 违反了
保证, 就意味着违约, 保险人可以解除保险
合同, 或宣布保险合同无效, 在发生保险事
故事不承担赔偿保险金责任 。
冒名顶替旅游出险 保险公司赔不赔
? １９９９年８月３０日，湖北省荆州市某羊毛厂原
职工齐丽萍报名参加由沙市中国国际旅行社 (简称沙
市国旅 )组织的香港旅游活动。交纳了各种费用，办
理了登记手续，向洪山中国人寿保险公司购买了编
号为００１３４６０的, 出国旅游人身意外伤害保
险, 一份，保险费为人民币３０元，最高保险金额
为人民币３０万元，保险期限自旅游团出发时起至
旅行结束时止，保险受益人为法定受益人。１９９
９年９月１３日，被保险人齐丽萍随团到香港旅
游。
? １９９９年１２月１６日，被保险人齐丽萍的丈夫余林武持
,保险证,,, 往来港澳通行证, 等有关证明资料到洪山保
险公司索赔，要求给付保险金人民币３０万元。
洪山保险公司受理此案后，以索赔金额巨大、证明材料
不充分为由，便对索赔人进行相关情况的询问。通过询问得
知余林武系被保险人齐丽萍的丈夫，于１９９９年９月２１
日得知齐丽萍在９月１８日入住香港伊利沙伯医院，医院证
明被保险人齐丽萍受伤情况严重，头骨爆裂、面部肿胀、盆
骨爆裂，于同日已进行手术并转送深切治疗部观察，但情况
依然危弱，便在９月２７日赴港探视，当余林武到香港后发
现其妻已于９月２３日死亡；料理完丧事后，余林武于１０
月２０日再度赴港；至于是什么原因导致齐丽萍意外死亡不
得而知。直到１９９９年１２月１６日，余林武才在沙市国
旅人员陪同下从湖北省海外旅游公司拿到了, 保险证,,并
到洪山保险公司索赔。
? 上述情况是余林武２０００年２月２３日提供的，但在同日
所出具的证明材料中称其爱人是齐丽华，去港旅游时使用的
是其妹妹齐丽萍的名字，在香港死亡的是齐丽华而不是齐丽
萍。洪山保险公司将上述情况迅速向上级公司进行反馈，中
国人寿武汉分公司业务部门非常重视，详细听取了情况汇报，
认真分析了案情，形成了基本共识，于是在２０００年３月
２０日派调查人员赴荆州取证，在荆州人寿保险公司大力协
助下，取得了齐丽萍、齐丽华俩人户籍均未注销的证明，３
月１１日到沙市国旅取证，沙市国旅出具了当时是齐丽萍本
人来办理港澳通行证的事实材料，３月２４日找到了两位当
时赴港旅客，证明到香港的是齐丽华，３月２５日找到两位
齐丽萍的邻居，她们证实齐丽萍在事故发生期间并未出门远
行。可见齐丽华冒其妹妹齐丽萍赴港旅游，而真正的被保险
人齐丽萍至今安然无恙。事实似乎清楚，真相似乎大白，中
国人寿武汉分公司据此作出不予给付意外死亡保险金的决
定。
? 原告余林武诉称：１９９９年８月，其妻齐丽华报名参加被
告沙市国旅组织的香港８９９９团１３天香港旅游活动。由
于齐丽华本人的身份证不慎丢失，在征得被告沙市国旅同意
后，于１９９９年８月３０日用其妹齐丽萍的身份证向被告
沙市国旅交纳了２８００元费用，办理了登记手续，向洪山
保险公司投保了出国旅游人员人身意外伤害保险，９月６日，
齐丽华办理了往来港澳通行证，９月１３日随团去香港旅游，
９月１８日，齐丽华不慎从香港一人行天桥上摔落，因医治
无效于同年９月２５日在香港伊丽沙伯医院死亡。事发之后，
原告多次与两位被告就保险赔偿事宜进行交涉，并将死亡证
明书、保险证、通行证等有关材料的原件交给了被告洪山保
险公司，但被告至今仍不办理赔偿事宜，原告认为,(１ )齐丽
华因身份证丢失，用其妹齐丽萍的身份证办理有关手续是征
得被告沙市国旅同意的，并且在办理通行证时使用的是其本
人的照片，因此，不存在欺诈问题； (２ )齐丽华的死亡系意外
事故属保险责任范围，故被告应依照有关规定给付保险金３
０万元，并承担本案的全部费用。
? 被告中国人寿武汉分公司辩称：本案所诉的被保险
人齐丽萍并未发生保险事故，答辩人不应给付保险
金，因为,(１ )齐丽萍以自己作为被保险人投保了出
国旅游人员人身意外伤害保险，但齐丽萍并未出境
旅游，此份合同应视为未履行完毕； (２ )本案原告余
林武不具备诉讼主体资格，因为, 旅行社旅客旅游
意外伤害保险条款, 明确载明，被保险人的受益人
为法定受益人，而齐丽萍的法定受益人显然不是余
林武，因此，余林武作为本保险法律关系的受益人
主张给付保险金是不正确的，我国, 保险法, 规定，
保险金的申请权只能由受益人行使； (３ )齐丽华之死
是否属于意外，没有有效的法律证明文件，因此原
告的诉讼请求应予驳回。
? 被告沙市国旅辩称：本案是一个保险合同纠
纷，与我社无关，原告余林武与我社曾经达
成了赔偿协议，因此，我社不应是本案的被
告，请求法院驳回原告的诉讼请求
? 沙市区法院在庭审调查取证和原被告双方陈述过程中，进一
步查明：原告所提供的相关资料中有粘贴齐丽华照片 (但填写
的是齐丽萍之名 )的, 往来港澳通行证, 和与该通行证相对应
的, 出国旅游人员人身意外伤害保险证,,沙市国旅的收款
收据、中国人寿武汉分公司的调查笔录、齐丽华在香港发生
事故后港方医院根据, 往来港澳通行证, 而填写的死亡证明
书等文件，以及证人马海锋的证言载卷证实，本院予以确认。
据此，法院认为：被告中国人寿武汉分公司所签发的, 出国
旅游人员人身意外伤害保险证, 是有效保险合同。被告沙市
国旅在办理旅游签证手续时为旅游者代办保险是合法的代理
行为，由此而产生的民事责任应由委托人中国人寿武汉分公
司承担。虽然在保险证及其他出境旅游手续上的名字是齐丽
萍，但所贴照片均系齐丽华而非齐丽萍，而齐丽华在办理出
境旅游手续时，已向沙市国旅说明了使用其妹齐丽萍身份证
的情况，而实际随团旅游的也是齐丽华，也得到了该旅行社
的认可。因此，根据国家旅游局颁布的齐丽华在随团旅游期
间发生意外事故，依照保险合同，保险公司理应承担赔偿责
任。
? 原告余林武系发生保险意外事故者齐丽华之夫，而齐丽
华父母及女儿均已放弃获得保险金的权利，根据保险证
载明的法定受益人应为原告余林武，因此，被告中国人
寿武汉分公司辩称本案所涉被保险人并未发生保险事故
及原告余林武不具备原告主体资格的理由不能成立，本
案不予采信。根据国家旅游局颁布的, 旅行社办理旅游
意外保险暂行规定, 第十七条之规定，齐丽华是否属于
意外事故，应当由旅行社承担取证及举证责任，而并非
由受益人承担取证及举证责任，旅行社是保险公司的代
理人，其责任应由委托人承担，因此被告中国人寿武汉
分公司辩称，齐丽华之死没有有效证明文件证明属于意
外的理由亦不能成立，本院亦不予采信。被告沙市国旅
辩称，本案是保险合同纠纷，我社不应是被告的理由成
立。原告余林武作为法定受益人要求被告中国人寿武汉
分公司给付保险金３０万元的请求合理，本院予以支
持。
? 据此依照, 中华人民共和国保险法, 第二十三条、
第二十八条、第五十二条、第一百二十四条的规定，
沙市区法院作出了, 民事判决书, (〔 ２０００ 〕 沙
经字第１５８号 )，判决如下：一、被告中国人寿武
汉分公司于本判决生效后，立即偿付原告余林武因
其妻齐丽华人身意外伤害保险赔偿金３０万元；二、
驳回原告余林武对被告沙市国旅的诉讼请求。案件
受理费７０１０元、实际支出费用３５０５元，两
项合计１０５１５元，均由被告中国人寿武汉分公
司负担。
? 中国人寿武汉分公司不服沙市区法院的判决，在
规定的时效内依法向荆州市中级人民法院上诉，
提出了三点理由,(１ )原判认定齐丽华申请出境
旅游时向沙市国旅说明了使用其妹齐丽萍身份的
情况，得到沙市国旅认可后已实际随团成行缺乏
有效证据，据此作出的保险证上载明的被保险人
虽是齐丽萍，而实际被保险人应是齐丽华的结论
亦不能成立； (２ )即使被保险人是齐丽华，其投
保时隐瞒真实身份，未履行, 保险法, 规定的如
实告知义务，保险人亦不应再承担保险金给付责
任； (３ )原判适用, 旅行社办理旅游意外保险暂
行规定, 这一旅游局制定的行业规定，认定有关
事故原因的举证责任人由保险人承担，属适用法
律不当；依据, 保险法, 该举证责任应由保险金
请求权人承担。
? 针对上诉人的理由，被上诉人余林武称,(１ )其前
往香港料理齐丽华后事时并不知道沙市国旅为齐丽
华办理了保险，因此未在当地申请取得齐丽华死亡
原因的证明； (２ )由于取得上述证明法律程序复杂，
所需时间很长，目前其无力取得； (３ )中国人寿武
汉分公司诉讼期亦未能提供齐丽华死亡属于保险证
上载明的保险人可以免除责任的几种情形的证
据。
? 荆州中级人民法院根据双方的陈诉，通过调查取证，
进一步查明齐丽华曾交给沙市国旅一份由公安部门出
具的证明函，该证明函上载明的名字及身份证编号均
系齐丽华的妹妹齐丽萍的名字及身份证编号，但所用
照片为齐丽华本人的照片，因此法院认为,(１ )虽然
保险证上载明了被保险人为齐丽萍而非齐丽华，但保
险证上同时载明了被保险人出境证件的号码，所载号
码与齐丽华离境时所持通行证号码是一致的，因此该
通行证不可能供齐丽萍出境使用，所以上述保险也不
可能是为齐丽萍出境旅游购买的。可见原判认定实际
被保险人为齐丽华而非齐丽萍是正确的。至于中国人
寿武汉分公司提出的使用假身份出境旅游是否告知沙
市国旅的问题，对认定齐丽华为实际被保险人并不构
成影响；齐丽华投保时未使用真实身份，对中国人寿
武汉分公司在决定是否承保或者提高保险费率也不构
成影响。
? (２ ),保险法, 规定投保人在接受保险申请
时，对可能承担的危险作出正确估计。就本
案而言，即使齐丽华投保时使用了真实姓名，
中国人寿武汉分公司也不会因此而拒保，故
上诉人提出的齐丽华未使用真实身份投保不
应给付保险金的上诉理由不能成立。
? (３ )中国人寿武汉分公司上诉还主张在确定齐丽华死
亡原因的举证责任由谁承担问题上，原判不应适应
旅游局系统的行业规定，而应适用, 保险法,,对
此本院予以支持。但, 保险法, 及, 旅行社旅客旅
游意外伤害保险条款, 均将保险金请求权人提供与
确认保险事故性质、原因有关的证明和资料限定在
保险金请求权人所能提供的范围内。由于本案的被
保险人死亡地点在香港，余林武前往料理后事时，
又不知道齐丽华已经投保，故未取得死亡原因的证
明。目前，余林武由于自身能力及经济条件的限制
又无法前往香港取得上述证明，因此在中国人寿武
汉分公司也未提供齐丽华死亡原因属于保险证上载
明的保险人可以免除责任的几种情形之一的证据的
情况下，中国人寿武汉分公司不能免除保险金给付
责任。
? 综上所述，中国人寿武汉分公司的上诉理由均不能
成立。总之，原判认定事实基本清楚，判决结论并
无不当，但不应认定沙市国旅系中国人寿武汉分公
司的保险代理人，亦不应适用, 保险法, 第一百二
十四条的规定。根据, 中华人民共和国民事诉讼法,
第一百五十三条第一款 (一 )项之规定，荆州市中级
人民法院作出了“驳回上诉，维持原判”的终审判
决。
案例 5
? １９９６年１２月２３日，李丽为其子李创在中国人寿保
险公司某分公司投保了, 为了明天终身保险, 。期间，李
创因患“症状性癫痫及扁桃体炎”病，寿险公司曾向李丽
作过数次理赔。此后，寿险公司推出新险种, 重大疾病终
身保险,,经该公司原经办, 为了明天终身保险, 业务员
介绍，李丽与寿险公司解除了, 为了明天终身保险, 合同，
并于１９９８年５月３日，再次以李创为被保险人与寿险
公司签订了, 重大疾病终身保险, 合同，保险金额８万元，
年缴保险费１５０４元，缴费期间２０年，保险期间为终
身，从１９９８年５月５日零时起算。
?, 重大疾病终身保险, 合同第８条约定，在本合
同有效期内，被保险人因意外伤害而身故或身体
高度残疾，或于本合同生效或复效之日起１８０
日以后因疾病而身故或身体高度残疾时，本公司
按保险单所载保险金额的３倍给付身故保险金或
身体高度残疾保险金。该合同第１０条规定，被
保险人因下列情形之一而患重大疾病、身故或身
体残疾时，本公司不负保险责任。其中第６款载
先天性疾病或遗传性疾病。同时双方又签订了
,重大疾病终身保险,, 个人住院
医疗补贴险 合同，保险金额５４００元，缴
纳保险费６０元，保险期限１年，即从１９９８
年５月５日１２时起至１９９９年５月５日１２
时止。
? 不久，在该附加险合同履行期间，李创因患“症
状性部分型癫痫、扁桃体炎”住院治疗３次，李
丽按合同先后向寿险公司申请理赔，寿险公司分
别于１９９８年５月６日、１９９８年１２月１
５日、１９９９年４月２２日分３次给予了理赔。
在该附加险合同期满后，寿险公司未同意与李丽
续签，但对双方签订的, 重大疾病终身保险, 合
同未表异议，仍按合同的约定，收取李丽按期应
缴纳的保险费，直至２００２年５月１８日被保
险人李创死亡。淮安市第三人民医院诊断其死亡
原因为：“感染性休克、呼吸循环衰竭。”此后，
李丽向寿险公司申请保险理赔，但其以种种理由
拒绝理赔。２００３年７月３日，李丽诉至淮安
市清河区法院，请求判令被告寿险公司向其支付
保险金２４万元。
? 庭审中，寿险公司辩称：投保人李丽在投保时
故意不履行如实告知义务，根据责任免除条款，
我单位依法不承担给付保险金责任。另外，被
保险人李创是因先天性疾病而身故，我单位依
约应向原告李丽退还保险单的现金价值２６７
２元，不负保险责任，故请求法院驳回原告的
诉讼请求。被告提供了, 重大疾病终身保险,
合同投保单，表明李丽关于被保险人在过去１
０年内是否患有癫痫等疾病征求栏内，作了否
定的填写。被告寿险公司还提供了由其单方委
托的淮安市中级人民法院法医学鉴定书。鉴定
结论为：李创其线粒脑肌病系其线粒体ＤＮＡ
缺陷疾病，属先天性疾患。
? 原告李丽认为，寿险公司在与之签订保
险合同时，对免责条款未作明确说明，
主张免责条款不产生效力，并提供了该
保险经办人王某某的证词。另外原告还
认为，因为在承保时寿险公司对李创所
患疾病明知，她是否如实告知并不影响
寿险公司的权益。对此寿险公司则认为，
根据原告李丽的文化水平，对保险公司
免责条款应予以理解，无需再作明确告
知。
? 清河区法院经审理认为：李丽与寿险公
司在履行, 为了明天终身保险, 合同期
间，被保险人李创因患“症状性癫痫”
等病，寿险公司给予了数次理赔，其与
李丽重新签订, 重大疾病终身保险, 合
同时，其对被保险人李创患有保险合同
所涉及的“癫痫”病应系明知。原、被
告在签订, 重大疾病终身保险, 合同时，
李丽虽然未履行如实告知义务，但因寿
险公司已明知被保险人患病情况，李丽
的行为并不足以影响其决定是否同意承
保或提高保险费率。
? 另寿险公司在履行, 重大疾病终身保险, 及
,个人住院医疗补贴险, 合同期间，李创因患
“症状性部分型癫痫”等病住院３次，寿险公
司均按合同约定作了理赔。在, 个人住院医疗
补贴险, 合同期满后，寿险公司未同意续签该
附加险合同，但仍按主险合同约定收取李丽交
纳的保险费，直至被保险人李创死亡。寿险公
司在此期间一直未提出与李丽解除, 重大疾病
终身保险, 合同，现再以李丽没有履行如实告
知义务为由，拒绝按保险合同的约定进行理赔，
理由不能成立。
?, 中华人民共和国保险法, 第１８条规定，保
险合同中规定有关保险人责任免除条款的，保
险人在订立保险合同时应当向投保人明确说明；
未明确说明的，该条款不产生效力。因保险人
的说明义务系法定义务，寿险公司认为据李丽
的文化水平，应对保险合同免责条款予以理解，
无需再作明确告知的辩解，违反了法定义务。
因此，即使被保险人李创因患先天性疾病身故，
因保险合同中的责任免除条款已不产生效力，
被告寿险公司作此抗辩已无意义。清河区法院
遂对该案作出一审判决：被告寿险公司于本判
决生效后１０日内一次性向原告李丽支付保险
金２４万元。
? 二审法院认为：在签订, 重大疾病终身保险,
合同之前，被保险人李创因患“症状性癫痫及
扁桃体炎”数次住院治疗，李丽作为李创的母
亲与李创朝夕相处，其对李创所患疾病应当是
明知的。但其在填写, 重大疾病终身保险, 合
同投保单中，关于被保险人在过去１０年内是
否患有癫痫等疾病征求栏内，却作了否定的填
写。其对这种清楚明了的事实情况作了截然相
反的选择和判断，应推定投保人作出这种行为
时的主观心理状态非因过失而系故意。
? 上诉人在承保重大疾病险之前已就李创患有的“症状
性癫痫及扁桃体炎”疾病进行了数次理赔，原险种的
销售人员在对李创的病情知悉的情况下，动员同事作
宣传，在此情况下李丽与上诉人签订了, 重大疾病终
身保险, 合同。据此，应确认上诉人在承保重大疾病
险时对李创患有“癫痫”疾病并数次住院治疗等情况
是知情的。
? 上诉人在承保重大疾病险之前已就李创患有的“症状
性癫痫及扁桃体炎”疾病进行了数次理赔，原险种的
销售人员在对李创的病情知悉的情况下，动员同事作
宣传，在此情况下李丽与上诉人签订了, 重大疾病终
身保险, 合同。据此，应确认上诉人在承保重大疾病
险时对李创患有“癫痫”疾病并数次住院治疗等情况
是知情的。
? 因此，可以认定在, 重大疾病终身保险, 合同履行期限内，上
诉人对被保险人的健康状况是清楚明了的。
? 本案中投保人确有故意不履行如实告知义务的情
形，但上诉人在对此明知的情况下依然承保，且
其在, 重大疾病终身保险, 的附加险到期后，意
识到承保此附加险的高度风险性而拒绝续保，但
却未及时解除, 重大疾病终身保险, 合同，并一
直收取保费直至被保险人李创死亡。在这种情况
下，上诉人已丧失了适用, 中华人民共和国保险
法, 第１７条的事实基础。
? 在本案，保险人的危险负担并不因投保人的隐瞒
行为而增加，相反，保险人在对此明知的情况下
以同意承保并不断收取保费的行为，向投保人表
明了其愿意承受此种危险负担并愿意承担保险责
任的态度。故上诉人以投保人存有故意隐瞒行为，
依据, 中华人民共和国保险法, 第１７条其当然
不承担保险责任的上诉理由不能成立。
? 综上所述，上诉人应当对己方自担风险的行
为依约承担给付保险金的责任，其上诉理由
不能成立，一审法院判决并无不当之处，二
审法院遂对本案依法作出“驳回上诉，维持
原判”的终审判决。
案例 6
洛阳市新安县个体业主刘某,1998年 1 月 18日，
在中国人寿保险公司洛阳分公司为其子办理了重大
疾病终身保险，保险金额 2万元，并在投保人栏内
签了名。在此后的 3年里，刘某按合同规定相继交
纳保费共计 1782元。
2001年 4月 7日 -4月 11日，刘某之子因患急性淋
巴细胞性白血病住进了新安县人民医院治疗。此后
随着病情的发展，刘某的儿子又转到洛阳医专附属
医院治疗。
? 同年 5月 30日，刘某以父亲身份向中国人寿
洛阳分公司申请给付其子重大疾病保险金。
保险公司审核了刘某提供的其子病历材料，
经过核查认为符合赔偿条件，于当年 6月 19
日支付了 4万元的保险金。
同年 12月，刘某之子因病身故； 2002年
1月，刘某又向保险公司申请理赔重大疾病死
亡保险金 2万元以及金色夕阳养老金 12万元。
? 在这次理赔调查过程中，中国人寿保险公司发
现其子的金色夕阳养老金保险是刘某于 2001年
3月 5日给其子办的，与其子患病仅相隔了 1个
月。随即，洛阳分公司理赔人员进行深入调查
后，使案情有了重大发现。
原来，早在 1995年 8月 14日，刘某之子就
患了慢性粒细胞性白血病，且在解放军第 150
医院住院治疗。刘某不仅 2001年为其子投保过
程中隐瞒了其子的病史，且对 2001年住院的新
安县医院和洛阳医专附属医院隐瞒其子的病史，
致使在第一期理赔金的调查中蒙混过关。针对
此情况，国寿洛阳公司要求刘某偿还已赔付的
4万元，刘某不同意。经多次协商未果，中国
人寿洛阳分公司将刘某诉至法院。
2003年 5月，经洛阳市中级人民法院开庭审理，
认为刘某及其子在与保险公司订立合同时，故
意隐瞒已明知病情，未向保险公司履行如实告
知的义务，影响了保险公司作为保险人决定是
否承保或提高保险费率。依照, 保险法, 有关
规定，保险人有权解除合同，并对保险合同解
除前发生的保险事故不承担赔偿或者给付保险
金的责任。而此案中，被保险人已死亡，刘某
也已取出了 4万元的保险金，故双方所订保险
合同已无必要在形式上予以解除，同时作出刘
某赔偿中国人寿保险公司洛阳分公司损失 4万
元，诉讼费共计 4854元均由刘某承担。
第三节 损害补偿原则
? 含义：当保险事故发生时被保险人从保险人所
得到的赔偿正好填补被保险人因保险事故所造
成的保险金额范围内的损失。
? 损失补偿的方法
? 赔偿限度：实际损失、保险金额、保险利益。
? 意义,1.保障保险职能的顺利实施。
2.防止被保险人从保险中赢利 。
3.减少道德风险 。
? 例外：人身保险
? 派生原则：分摊原则、代位追偿原则、委付原
则。
? 损失补偿的方式
1,第一损失赔偿方式
（第一损失是保险金额限度之内的损失，超过保
险金额的损失为第二损失。）意思是在保险金
额的限度内按照实际损失进行赔偿。
2,比例赔偿方式
按照保障程度 （ 保险金额与损失当时保险标的的
实际价值的比例 ） 计算赔偿金额 。 赔偿金额 =
损失金额 *保险保障程度 *100%
保险保障程度 =保险金额 /损失当时保险财产的实
际价值 。
例如：某企业投保企业财产保险，保险金额为
2700万元，保险事故发生时，保险价值为
3000万元，若全损，则赔 2700万元；若部分
损失,2000万元，则按照比例计算的赔偿金
额为 2000*2700/3000=1800万元。保障程度和
赔偿金额成正比。要想获得十足保障，只有
足额投保。
分摊原则
? 重复保险：指投保人对同一保险标的、
同一保险利益、同一保险事故分别向两
个以上的保险人订立保险合同。
? 分摊原则：在重复保险的情况下，当发
生保险事故，对于保险标的所受损失，
由各保险人分摊；如果保险金额总和超
过保险价值，各保险人承担的赔偿金额
总和不得超过保险价值。
? 分摊方式
? ① 比例责任制。此种方法是以各个保险人的承
保金额为依据进行分推。计算公式为：某保险人
赔偿额 =损失金额 × （某保险人的 保险金额 /各个
保险的保险金额之和）
? ② 责任限额制,。任限额制也称为独立责任制，
是以各个保险人的独立责任为依据来分摊损失的
方法，即各保险人承担的赔偿额以在没有其他保
险人的情况下单独应当承担的限额比例来进行分
摊。 计算公式为,某保险人赔偿额 =损
失金额 ×（某保险人的独立责任限额 /各个保险人
独立限额责任之和）
? ③ 顺序责任制。这种方法是以保险合同的签订
顺序为依据分摊损失。先签订保险合同者先赔偿，
不足时再由后一保险人赔偿。依此类推，直至被
保险人的损失得以足额补偿为止。
? 若某货物保险价值是 30万元，某保险人分别
向甲、乙两家保险公司依次投保了保险金额
为 20万元,30万元的货物运输保险,保险事
故发生导致全损。试计算在以下三种赔偿方
式下，甲、乙两家保险公司的赔偿金额各为
多少？
? 郭某于 1986年 1月 30日向甲保险公司办理了家庭财
产保险附加盗窃险，保险金额 5000元。保险期限
从 1986年的 1月 31日到 1987年的 1月 30号。后来郭
某的妻子的单位为全体职工向乙保险公司投保了家
庭财产保险并附加盗窃险，保险金额为 3000元，
保险期限从 1986年 3月 18日到 1987年的 3月 17日。
1986年 5月 10日，郭某家发生盗窃，向公安部门报
案，并通知了甲乙两家保险公司。经勘察确定，郭
某家损失达 20000元。其中现金存折 7000元，金银
首饰 3000元，字画 3000元，录像机、高级西服等
7000元。甲公司认为在剔除现金存折、金银首饰、
字画等不保财产外，有效索赔金额为 7000元，由
甲乙两家公司分摊。乙公司认为属于重复保险，第
二份合同无效，自己不负赔偿责任。请分析这个案
例中包含的保险学原理
代位追偿原则
? 代位原则是指保险人依照法律或保险合
同约定，对被保险人所遭受的损失进行
赔偿后，依法取得向对财产损失负有责
任的第三者进行追偿的权利或取得被保
险人对保险标的的所有权。 权力代位和
物上代位
权利代位
? 权利代位是当保险事故是由第三者的疏忽、过失或
者故意行为所致，在保险人补偿被保险人的损失之
后，被保险人将向负有责任的第三者的赔偿请求权
转给保险人的行为。
? 对此，我国, 保险法, 第四十四条规定：, 因第三
者保险标的的损害造成保险事故的，保险人自向被
保险人赔偿保险金之日起，在赔偿金额范围内代位
行使被保险人对第三者请求赔偿的权利。,
设立的原因
? 防止被保险人因同一损失而获得超额赔偿,
同时有利于被保险人及时获得经济补偿；
? 有利于维护保险人的合法利益；
? 使责任方对其疏忽或过失所造成的损失负有
责任 。
权利代位的取得条件
? 代位求偿的条件
（ 1） 保险标的损失是由于保险责任事故引起的；
（ 2） 保险事故由第三方的责任引起 。 代位求偿权是
由侵权行为和合同责任引起的 。 其中侵权是按法
律规定应对被保险人承担的民事损害赔偿责任；
而合同责任是根据合同应承担的赔偿责任 。
（ 3） 被保险人要求第三者赔偿；
（ 4） 保险人必须履行了赔偿责任 。
（ 5） 保险人只能在赔偿金额限度内行使代位求偿权 。
如保险人追偿的款项如超过赔偿金额, 其超过部
分应归还被保险人 。
? 投保人的协助义务
（ 1）向第三者提出索赔通知，甚至提起诉讼。
（ 2）向保险人提供其权力和权力侵害的证明
文件资料
（ 3）必要时经过保险人的申请作为第三人直
接参与诉讼
? 代位求偿的适用范围：财产保险 。
? 但我国, 保险法, 第 46条规定：除故意造
成保险事故外, 保险人不得对被保险人的
家庭成员或其组成人员行使代位请求赔偿
的权利 。
委付（物上代位）
? 指被保险人在保险标的损失程度符合推
定全损情况时，表示愿意将其对保险标
的的一切权利连同义务转让给保险人，
并要求保险人 按实际全损赔付。
推定全损：保险标的发生事故后, 认为实
际全损已经不可避免, 或者为避免发生
实际全损所需支付的费用将超过保险价
值, 而按全损予以赔偿 。
委付的条件如下,
（ 1） 保险标的物推定全损；
（ 2） 对标的物的整体提出委付要求；
（ 3） 经保险人承诺；
（ 4） 在法定时限内提出委付申请；
（ 5） 标的物所有权利和义务转移给保险人 。
2,委付的效力：委付一经成立, 对保险双方均
产生约束力 。
3,委付与代位求偿的区别
（ 1） 保险人取得代位求偿权无须承担其他义务；
而接受委付时既取得标的物的所有权, 也要承
担其中义务 。
（ 2） 代位求偿权只限于保险赔偿金额范围内,
而委付使保险人享有该标的物的一切权利 。
1998年 6月 15日, 个体运输户王某为自己载重量为 5吨
的东风牌汽车投保车辆损失险和第三者责任险, 保
险期限为 1年 。 当年 7月 20日, 王某运货, 在高速公
路上被一辆强行超车的大卡车撞着, 车损, 王某受
伤且货物被浸损 。 卡车司机驱车逃走 。 交通部门认
定, 此起交通事故由卡车司机负全责 。 事后王某向
保险公司报案并请求赔偿 。 经鉴定车损为 15万元,
保险公司依损失额 80％ 赔付 12万元, 同时保险公司
还给付王某第三者责任保险金 2400元及施救费 500
元, 扣除损余 200元, 实际赔付 12.27万元 。 后来肇
事司机被交通部门抓获, 交通部门通知王某 。 王某
与肇事司机会面达成协议, 规定对方只须支付王某
货物损失 7000元及施救费 1500元 。 保险公司得知后,
要求王某退回重赔保险金, 王某拒绝, 双方遂引起
争议 。
1998年 3月 2日, 个体运输专业户张某将其私有东风牌汽车向
某县保险公司投保了足额车辆损失险和第三者责任险, 保险
金额为 4万元, 保险期为 1年 。 同年 6月 8日, 该车在途经邻
县一险要处时坠入悬崖下一条湍急的河流中, 该车驾驶员
(系张某堂兄 )随车遇难 。 事故发生后, 张某向县保险公司报
案索赔 。 该县保险公司经过现场查勘, 认为地形险要, 无法
打捞, 按推定全损处理, 当即赔付张某人民币 4万元；同时
声明, 车内尸体及善后工作保险公司不负责任, 由车主自理 。
到 8月 10日, 张某看到堂兄尸体及采购货物的 2800元现金均
在卡车内, 就将残车以 4000元的价格转让给邻县的王某,
双方约定：由王某负责打捞, 车内尸体及现金归张某, 残车
归王某 。 8月 20日, 残车被打捞起来, 张某和王某均按约行
事 。 保险公司知悉后, 认为张某未经保险公司允许擅自处理
实际所有权已转让的残车是违法的, 遂成纠纷 。
? l998年 10月 3日, 五岁的陈鑫随姨妈陈海清到西安某商
场二楼冷饮部买饮料, 喝完饮料后, 他一个人单独跑到
位于电梯旁边的果皮箱扔饮料盒, 不慎摔下去 。 陈鑫被
迅速送往西安市人民医院急救, 10月 8日, 因原发性脑干
损伤, 小陈鑫永远地离开了他的父母 。
? 根据该商场在中国太平洋保险公司西安分公司投保
的, 团体意外伤害险, 条款：凡是在该商场购物期间发
生的意外伤害, 均由太平洋西安分公司负责赔偿 。 太平
洋保险公司已经赔付了陈鑫的父母 3万元人民币 。 在问及
商家是否打算在保险公司之外, 对陈鑫坠伤致死一事做
出补偿时, 该商场认为商场已经投保, 团体意外伤害保
险,, 就是对消费者权益的切实维护, 就是商家对顾客
承担的责任, 因此不打算在保险公司赔偿之后再承担责
任 。 这样做是否正确呢?小陈鑫的父母是否仍有权向商场
索赔?
第四节 近因原则
? 含义：指在处理赔案时，赔偿与给付保险金
的条件是造成保险标的损失的近因必须属于
保险责任。
? 近因是引起保险标的损失的直接、有效、起
决定作用的因素。
近因原则的应用
? 单一原因
? 多种原因,
? 多种原因同时发生；
? 多种原因连续发生；
? 多种原因间断发生。
? 李某在游泳池内被从高处跳水的王某撞
昏, 溺死于水池底 。 由于李某生前投保
了一份健康保险, 保额 5万元, 而游泳馆
也为每位游客保了一份意外伤害保险,
保额 2万元 。 事后, 王某承担民事损害赔
偿责任 10万元 。 问题是,
? (1)因未指定受益人, 李某的家人能领取
多少保险金？
? （ 2） 对王某的 10万元赔款应如何处理？
说明理由 。
? 解,（ 1） 李某死亡的近因属于意外伤害,
属于意外伤害保险的保险责任, 因此李
某的家人只能领到 2万元的保险金 。
? （ 2） 对王某的 10万元赔款应全部归李
某的家人所有, 因为人身保险不适用于
补偿原则 。
? 被保险人成明, １９８８年单位为其投
保了一年期, 团体人身意外伤害保险,,
保险金额５０００元 。
? １９８８年１２月３日, 成明下楼时
不慎摔倒, 致使右手上臂肌肉破裂 。 后
由于伤口感染, 导致右肩关节结核扩散
至颅内及肾, 送医院治疗二个月无效死
亡 。 事后保险人经过调查发现, 被保险
人成明有结核病史, 且动过手术, 体内
存留有结核杆菌 。
? 本案被保险人成明死亡主要的, 直接的, 必
然的原因是其体内存在的结核杆菌, 而摔伤
仅是其死亡的间接的, 偶然的原因或远因 。
因此, 保险人对本案被保险人可不负保险责
任 。
第七章 保险市场
? 保险市场引论
? 保险市场供求
第一节 保险市场概述
一、保险市场的概念和构成要素
（ 一 ） 概念
保险市场是市场的一种形式 。 由于市场有广义
的市场和狭义的市场之分, 保险市场也就有
广义和狭义之分, 狭义的保险市场是保险商
品交换的场所；广义的保险市场是保险商品
交换关系的总和 。
第一节 保险市场概述
（二）构成要素,
? 保险市场一般由保险主体、保险商品和保险价
格三个要素构成。
? 保险市场主体一般由保险产品的供给方, 保险
产品的需求方和保险市场的监管方三方构成 。
投保人是保险需求者, 是保险商品的买者；
保险人是保险供给者, 是保险
商品的卖者, 保险中介人是为
保险商品的交换提供中介服务的人；
保险监管部门就是监管方 。
第一节 保险市场概述
? 保险商品是保险市场的客体, 它是保险人向
被保险人提供的在保险事故发生时给予经济
保障的承诺 。 其形式是保险合同, 保险合同
实际是保险商品的载体；其内容是保险事故
发生时提供经济保障的承诺 。
? 保险费率是保险商品的价格, 它是被保险人
为取得保险保障而由投保人向保险人支付的
价金 。
?
第一节 保险市场概述
（三）保险市场特征
第一节 保险市场概述
二、保险市场机制
（一）概念
（二）市场机制的功能
三、保险市场类型
四、保险市场的分类
第二节 保险需求
? 保险需求是全社会在一定时期内购买保险商
品的货币支付能力。它包括保险商品的总量
需求和结构需求。保险商品的结构需求是种
类保险商品占保险商品需求总量的比重，如
财产保险保费收入占全部保费收入的比率、
财产保险和人身保险各自内部的结构
第二节 保险需求
一、保险需求的决定
? 个人效用最大化
二、影响保险需求的因素
（一）保险需求者的偏好（消费者的效用函数）
1、避险型：这些人不喜欢风险，他们会为消除某一
风险愿意支出超过与其效用的费用，因此他们宁肯
买保险而不愿意承担风险。
2、中间型：这些人对有无风险不关心或者无所谓，
从而不会因消除风险而支出超过与其损失的费用。
3、投机型，这类人喜运用赌博型合同寻找风险局面，
因而他们为了参加赌博活动愿意支付超过其与其盈
利 的价格。
第二节 保险需求
（ 二）经济因素
? 保险需求者收入的影响
1、保险产品的需求量与国民收入同方向变化。
2、居民收入的增加会形成财险和寿险需求。
? 利率
（三）政府的影响
1、强制保险
2、税收制度
第二节 保险需求
（四）价格
1、保险商品自身价格
2、其他商品价格
3、利率
4、通货膨胀
（五）风险因素
（六）人文社会环境
第二节 保险需求
三、保险需求弹性
1、保险需求的价格弹性
? 概念
? 取决于必须程度、可取代性和货币投入量。
2、保险需求的收入弹性
3、保险需求的交叉弹性
第三节 保险供给
? 保险供给是保险人在一定时期内通过保险市
场可能提供给全社会的保险商品数量。 保险
供给包括 供给总量 和 供给结构 。保险商品供
给结构体现为险种结构，体现为某种保险品
种所提供的经济保障的额度；供给总量是指
全社会所提供的保险供给的总量，即全社会
的所有保险人对社会经济所但负的危险责任
的总量，即所有承保的保险金额之和。
第三节 保险供给
一、影响保险市场供给的因素
1、保险资本量。在一般情况下，可用于经营
保险业的资本量与保险经营供给成正比关系。
2、保险需求。同方向变化。
3、保险价格。从理论上讲，保险商品价格与
保险供给成正比；保险商品价格愈高，则保
险商品供给量愈大；反之，则愈小。
第三节 保险供给
4、互补品与替代品的数量。互补品和保险供给成正
相关关系；保险替代品的数量和保险供给成负相关
关系。
5、经营管理水平。这些水平高低与保险供给成正比
关系。
6、保险成本。保险成本一般包括赔款、佣金、工资、
房屋和租金、管理费用等。对保险人来说，如果保
险成本低，在保险费率一定时，所获的利润就多，
那么保险人对保险业的投资就会扩大，保险供给量
就会增加。显然，在一般情况下，保险成本与保险
供给成反比例关系，保险成本高，保险供给就少；
反之，保险供给就大。
第三节 保险供给
7、保险供给者的数量和素质。通常保险供给者的数量越多，
意味着保险供给量越大。保险供给者素质高，许多新险种就
容易开发出来，推广得出去，从而扩大保险供给。
8、保险市场竞争。保险市场竞争对保险供给的影响是多方面
的，保险竞争的结果，会引起保险公司数量上的增加或减少，
从总的方面来看会增加保险供给；同时，保险竞争使保险人
改善经营管理，提高服务质量，开辟新险种，从而扩大保险
供给。
9、政府的政策。政府的政策在很大程度上决定保险业的发展，
决定保险经营的性质，决定保险市场竞争的性质，也决定了
保险业的发展方向。如果政府的政府对保险业采用扶持政策，
则保险供给增加；反之，若采取限制发展的政策，则保险供
给减少。
第三节 保险供给
二、保险供给弹性
三、保险供给的组织形式
四、保险市场价格
? 2005年初, 中意人寿的一笔高达 200亿的寿险大单
搅动了中国寿险市场的一池春水 。
? 3月 6日，由意大利忠利保险和中石油公司合资组
建的中意人寿公司在其官方网站上挂出了一篇题
为“中意人寿成功运作 200亿保单”的公司公告。
该公告宣称其与大股东之一中石油签署的“中意
阳光团体年金保险” 200亿元人民币保费已经全部
计入中意人寿当月（ 3月）的保费收入。而中国保
监会随后公布的截至 2005年 3月的各寿险公司保费
收入数据则明白无误地向业内外宣告，中国寿险
市场的格局已经发生了深刻的变化。借助这一天
价保单的力量，中意人寿截从 2004年寿险公司保
费排名的第 14名一跃成为截至 3月保费排名的第二。
而中外合资寿险保费收入所占比例终于突破 3%的
天花板，一举跃升至 20.036%。
公司名
称
外方股东
中方股东情况
中意人
寿
意大利忠
利保险
中国石油天然气集团公司, 注册总资本
1149亿元, 现有总资产 7362亿元
信诚人
寿
英国保诚
集团
中国中信集团公司, 截至 2003年末, 中
信公司总资产为 5966.3亿元 。
海康人
寿
荷兰
AEGON
保险
中国海洋石油总公司, 2003年底, 总资
产达 1167亿元, 现有职工 2.4万人
中英人
寿
英国英杰
华保险
中粮集团, 是中国最大的进出口企业之
一 。
截至 2005年 3月，外资独资和合资公司所占保费的份额为 20.036%，而在
2004年，这一比例只有 2.641%；中资保险公司为 79.964%，而 2004年全
年，这一比例为 97.359%。
? 外资独资和合资公司出现如此巨大的变化, 主要是
因为中意人寿 3月保费出现剧增, 达到 2015322.6万
元, 而截至 2005年 2月, 它的保费才 10691.91万元,
其 3月单月收入保费 2004630.69万元, 中意人寿因
此成为单月保费收入仅次于中国人寿的寿险公司 。
中意人寿的保费突然增长, 主要是由于与大股东之
一的 中国石油天然气集团公司签署的, 中意阳光
团体年金保险, 有关, 其中的 200亿元人民币保费
已经全部计入中意人寿 3月的保费收入 。
?
? 一直以来，中资保险公司的保费收入占有绝
对的统治地位。 2003年中资保费收入占比为
98.1%,2004年为 97.34%。而 2005年截至 3
月，中资公司保费收入所占比例急剧下降至
80%。可以预计到 2005年底，中资所占比例
会降至 90%甚至更低。
? 03年，外资和合资寿险保费收入占比为
1.90%,04年为 2.6%。而截至今年 3月，比
例跃升至 20%。即使不再出现异常保单，外
资和合资保费收入占比在年底将接近 10%。
而外资还只是刚刚获得团险业务的资格，所
以到今年底，外资和合资占比可能会更高。
? 全球知名的波士顿咨询公司预测,2006年中国团
体寿险将达到 1000亿元的规模。此前，根据有关
法规的规定，只有中资保险公司才有权经营团险
业务。而按照入世承诺，这一限制已在去年 12月
11日被打破。此外，由于目前的合资寿险公司多
采用“外资保险公司＋中资大型企业”的模式；
中意人寿选择毫无保险运营经验的中石油公司进
行合作，正是因为觑觎中石油雄厚的资产和强大
的人力资源。而令人出乎意料的，只是这一合作
的结果会来得如此迅速，而且如此猛烈。
? 那么, 我们可以疑问：到底还有多少个 200
亿保单？ 以中意人寿为例, 该保单只是针对
中石油 39万已退休员工制定, 而中石油共有
近 120万员工 。 而其他合资寿险公司也具有
类似的情况, 其中方股东背景大多实力雄厚 。
因此, 合资寿险公司的下一步发展方向具有
很大的想象空间 。
第四节 保险市场中介
,保险代理机构管理规定,
,保险代理机构管理规定, 已经 2004年 11月 1
日中国保险监督管理委员会主席办公会审议
通过，现予公布，自 2005年 1月 1日起施行。
保险代理机构的界定
本规定所称保险代理机构是指符合中国保监会规定的
资格条件，经中国保监会批准取得经营保险代理业
务许可证（以下简称许可证），根据保险公司的委
托，向保险公司收取保险代理手续费，在保险公司
授权的范围内专门代为办理保险业务的单位。
本规定所称保险代理分支机构是指由保险代理机构
设立、在其授权范围内经营保险代理业务的分公司
和营业部。
保险代理机构的设立
? 第七条 保险代理机构可以采取下列组织形
式,
（一）合伙企业；
（二）有限责任公司；
（三）股份有限公司。
? 第八条 设立保险代理机构，应当具备下列条件,
（一）注册资本或者出资达到本规定的最低金额；
（二）公司章程或者合伙协议符合法律规定；
（三）高级管理人员符合本规定的任职资格条件；
（四）持有, 保险代理从业人员资格证书, （以
下简称, 资格证书, ）的员工人数在 2人以上，并
不得低于员工总数的二分之一；
（五）具备健全的组织机构和管理制度；
（六）有固定的、与业务规模相适应的住所或者
经营场所；
（七）有与开展业务相适应的计算机软硬件设施；
（八）至少取得一家保险公司出具的委托代理意
向书。
? 第九条 保险代理机构以合伙企业或者有限责任
公司形式设立的，其注册资本或者出资不得少于
人民币 50万元；以股份有限公司形式设立的，其
注册资本不得少于人民币 1000万元。
第十条 依据法律、行政法规规定不能投资企业
的单位或者个人，不得成为保险代理机构的发起
人、股东或者合伙人。
保险公司员工投资保险代理机构的，应当告知所
在保险公司。
? 第十一条 保险代理机构及其分支机构的名称
中应当包含“保险代理”字样，且其字号不
得与现有的保险中介机构相同。
第十二条 申请设立保险代理机构，全体股东、
全体发起人或者全体合伙人应当指定代表或
者共同委托代理人，向中国保监会办理申请
事宜。
? 第十五条 保险代理机构设立 1年内，可以设立 3家保
险代理分支机构。申请设立保险代理分支机构应当
具备下列条件,
（一）申请前 1年内无严重违法、违规行为；
（二）内控制度健全；
（三）拟任主要负责人符合本规定的任职资格条件；
（四）现有的保险代理分支机构运转正常；
（五）注册资本或者出资达到本规定的要求。
? 第十六条 保险代理机构以本规定要求的注册资本最
低限额或者出资最低限额设立的,可以设立 3家保
险代理分支机构。此外，每申请增设一家保险代理
分支机构，应当至少增加注册资本或者出资人民币
10万元。
申请设立保险代理分支机构时，保险代理机构注册
资本或者出资已达到前款规定的增资后额度的，可
以不再增加相应的注册资本或者出资。
保险代理机构注册资本或者出资达到人民币 200万
元的，设立保险代理分支机构不需要增加注册资本
或者出资。
? 第十八条 中国保监会应当依法对设立保险代理机
构、保险代理分支机构的申请进行审查，并自受
理申请之日起 20日内作出批准或者不予批准的决
定，决定不予批准的，应当书面通知申请人并说
明理由。
中国保监会可以根据实际需要组织现场验收。
第十九条 中国保监会作出批准设立保险代理机构、
保险代理分支机构决定的，应当向申请人颁发许
可证。
申请人收到许可证后，应当按照有关规定办理工
商登记，领取营业执照后方可开业。
第二十条 依法设立的保险代理机构、保险代理分
支机构，应当自开业之日起 10日内在中国保监会
指定的报纸上予以公告。
? 第二十一条 保险代理机构应当缴存保证金或者投
保职业责任保险。
保险代理机构缴存保证金的，应当自办理工商登
记之日起 20日内，按注册资本或者出资的 20%缴
存。
保险代理机构增加注册资本或者出资的，应当相
应增加保证金数额。
第二十二条 保险代理机构的保证金应当以银行存
款形式或者中国保监会认可的其他形式缴存。
保证金以银行存款形式缴存的，应当专户存储到
全国性商业银行。保证金存款协议中应当约定：
“未经中国保监会书面批准，保险代理机构不得
擅自动用或者处置保证金。银行未尽审查义务的，
应当在被动用保证金额度内对保险代理机构的债
务承担连带责任。”
? 第二十四条 保险代理机构不得动用保证金，
但有下列情形之一的除外,
（一）注册资本或者出资减少的；
（二）依照本规定进入清算程序的。
? 第二十七条 许可证应当置于经营场所显著位
置。
第二十八条 保险代理机构的许可证有效期为
2年，保险代理机构应当在有效期届满 30日
前，向中国保监会申请换发。
? 第四十三条 保险代理机构有下列情形之一的，中
国保监会依法办理许可证注销手续，并予以公告,
（一）许可证有效期届满，没有申请换发的；
（二）许可证有效期届满，中国保监会依法不予
换发的；
（三）营业执照被工商行政管理部门依法吊销的；
（四）连续 6个月未开展保险代理业务的；
（五）许可证依法被撤回或者吊销的；
（六）保险代理机构解散、被依法撤销或者被依
法宣告破产的；
（七）法律、行政法规规定应当注销许可证的其
他情形。
依照前款被注销许可证的保险代理机构应当依法
成立清算组，依照法定程序组织清算，向中国保
监会提交清算报告。
? 第四十四条 保险代理分支机构有下列情形之一的，
中国保监会依法办理许可证注销手续，并予以公
告,
（一）其所属保险代理机构许可证被依法注销的；
（二）营业执照被工商行政管理部门依法吊销的；
（三）连续 6个月未开展保险代理业务的；
（四）许可证依法被撤回或者吊销的；
（五）法律、行政法规规定应当注销许可证的其
他情形。
保险代理从业资格和执业证书管理
? 第四十五条 本规定所称保险代理业务人员是
指在保险代理机构及其分支机构中，从事销
售保险产品或者进行相关损失查勘、理赔工
作的人员。
保险代理业务人员应当通过中国保监会组织
的保险代理从业人员资格考试，取得, 资格
证书, 。
? 第四十九条 有下列情形之一的人员，不予颁发, 资格证
书,,
（一）因故意犯罪被判处刑罚，执行期满未逾 5年的；
（二）因欺诈等不诚信行为受行政处罚未逾 3年的；
（三）被金融监管机构宣布在一定期限内为行业禁入者，
禁入期限仍未届满的。
第五十条 参加保险代理从业人员资格考试的人员，有下
列情形之一的，考试无效,2年内不得参加考试,
（一）提供虚假报名材料的；
（二）违反考场纪律的；
（三）其他作弊行为。
第五十一条, 资格证书, 有效期为 3年，自颁发之日起计
算。持有人应当在, 资格证书, 有效期届满 30日前向中国
保监会申请换发。
? 第五十六条 保险代理机构应当向本机构的保
险代理业务人员发放执业证书。执业证书只
能向持有, 资格证书,,且无本规定第四十
九条所列情形的本机构人员发放。
执业证书是保险代理业务人员代表保险代理
机构从事保险代理活动的证明。
保险代理业务人员开展保险代理业务，应当
主动向客户出示, 资格证书, 和执业证书。
? 第六十四条 本规定所称保险代理机构及其分支机构
高级管理人员是指下列人员,
（一）公司制保险代理机构的法定代表人、总经理、
副总经理或者具有相同职权的管理人员；
（二）合伙制保险代理机构执行合伙企业事务的合
伙人或者具有相同职权的管理人员；
（三）保险代理分支机构的主要负责人。
? 第六十五条 保险代理机构及其分支机构高级管理
人员应当具备下列条件,
（一）大学专科以上学历；
（二）持有, 资格证书, ；
（三）从事经济工作 2年以上；
（四）品行良好。
具有金融保险工作 10年以上经历的人员，可以不
受前款第（一）项的限制。
具有企业管理工作 3年以上经历的人员，可以不受
前款第（二）项的限制。
? 第六十七条 保险代理机构及其分支机构的高
级管理人员不得在保险公司、其他保险代理
机构、保险经纪机构或者存在潜在利益冲突
的机构中兼职。
? 第二十九条 保险代理机构有下列情形之一的，中
国保监会不予换发许可证,
（一）申请换发许可证前连续 6个月没有开展业务
的；
（二）内部管理混乱，无法正常经营的；
（三）高级管理人员和业务人员不符合本规定条
件的；
（四）未按规定缴纳监管费的。
第三十条 保险代理机构申请换发许可证的，中国
保监会应当在许可证有效期届满前对保险代理机
构前 2年的经营情况进行全面审查和综合评价，并
作出是否批准换发许可证的决定。决定不予换发
的，应当书面说明理由。
第三十一条 保险代理机构及其分支机构不得伪造、
涂改、出租、出借、转让许可证。
保险代理机构的变更
? 第三十二条 保险代理机构有下列情形之一的，应当
报中国保监会批准,
（一）变更注册资本或者出资的 ;
（二）变更组织形式的。
?
第三十五条 中国保监会应当自受理保险代理机构变
更申请之日起 20日内，作出批准或者不予批准的决
定。决定不予批准的，应当书面通知申请人并说明
理由。
保险代理关系管理
? 第七十八条 保险公司不得委托未取得许可证的机
构代为办理保险业务。
保险公司委托保险代理机构或者保险代理分支机
构代为办理保险业务的，应当与保险代理机构或
者保险代理分支机构签订书面的委托代理合同。
委托代理合同的授权不得超出保险公司自身的经
营区域及业务范围。
? 第七十九条 保险公司只限于向依法取得许可证的
保险代理机构或者保险代理分支机构支付保险代
理手续费，支付方式应当符合保险财务管理制度
的规定。
保险公司不得向未取得许可证的机构支付保险代
理手续费、佣金或者类似费用。
? 第八十一条 保险公司应当监督所委托的保险代理机
构、保险代理分支机构及其业务人员的展业行为，
并对该保险代理机构及其分支机构在展业过程中的
虚假陈述、误导等损害被保险人利益的行为，依法
承担责任。
保险公司应当制止、纠正该保险代理机构及其分支
机构的保险违法行为，不得唆使、诱导该保险代理
机构及其分支机构从事保险违法行为。
? 第八十三条 保险公司可以要求所委托的保险
代理机构或者保险代理分支机构投保与其代
理业务规模相适应的职业责任保险，或者要
求该保险代理机构、保险代理分支机构提供
一定金额的担保。
? 第八十四条 保险公司及其工作人员不得有下列行
为,
(一 ) 与所委托的保险代理机构或者保险代理分支
机构串通，截留、侵吞保费或者收取该保险代理
机构、保险代理分支机构及其工作人员的回扣；
(二 ) 与所委托的保险代理机构或者保险代理分支
机构串通，侵占、挪用、骗取保险赔款；
(三 ) 对直接承保业务提取手续费、佣金或者类似
费用；
(四 ) 通过所委托的保险代理机构或者保险代理分
支机构，向投保人、被保险人以及未取得许可证
的单位或者个人支付保险代理手续费、佣金或者
其他非法利益；
(五 ) 利用保险代理业务进行弄虚作假的其他行为。
经营规则
? 第八十六条 保险代理机构及其分支机构可以
经营下列保险代理业务,
（一）代理销售保险产品；
（二）代理收取保险费；
（三）代理相关保险业务的损失勘查和理赔；
（四）中国保监会规定的其他业务。
保险代理机构及其分支机构的具体代理权限
在前款所列范围内由委托代理合同约定。
? 第八十七条 除中国保监会另有规定外，保险代理
机构的经营区域为其住所地所在的省、自治区或
者直辖市。
第八十八条 保险代理分支机构的业务范围、经营
区域不得超出其所属保险代理机构的业务范围、
经营区域。
第八十九条 保险代理机构及其分支机构从事保险
代理业务不得超出被代理保险公司的业务范围和
经营区域；从事保险代理业务涉及异地共保、异
地承保和统括保单，中国保监会另有规定的，从
其规定。
第九十条 保险代理机构及其分支机构应当遵循被
代理保险公司规定的业务流程，接受被代理保险
公司对其委托的保险业务的指导、监督、核查。
? 第九十一条 保险代理机构及其分支机构应当开设独
立的代收保险费账户，不得挪用代收保险费账户的
资金或者坐扣保险代理手续费。
保险代理机构及其分支机构在会计账户上应当以被
代理保险公司为单位，对代收保险费进行明细反映。
保险代理机构及其分支机构应当在委托代理合同约
定期限内将代收保险费交付被代理保险公司。
第九十二条 保险代理机构在持续经营过程中，保险
代理业务人员应当保持在 2人以上，并不得低于员
工总数的二分之一。
? 第九十三条 保险合同中包含责任免除或者除外责
任、退保及其他费用扣除、现金价值、犹豫期等条
款的，保险代理机构及其分支机构应当向投保人明
确说明。
第九十四条 保险代理机构及其分支机构应当制作
规范的客户告知书。客户告知书应当包括保险代理
机构及其分支机构的名称、住所、业务范围、代理
权限、联系方式、法律责任，以及被代理保险公司
的名称、住所、联系方式、投保提示等事项。
保险代理机构及其分支机构的业务人员开展业务，
应当向客户出示客户告知书，并按客户要求说明代
理手续费的收取方式和比例。
? 第九十九条 保险代理机构及其分支机构对在经营
过程中知悉的被代理保险公司、投保人、被保险
人或者受益人的业务和财产情况及个人隐私，负
有保密义务。
第一百条 保险代理机构对外投资、对外担保，不
得违反法律和行政法规的规定；不得挪用保险费、
保险金和保险赔款进行投资。
保险代理机构进行重大对外投资、对外担保的，
应当取得董事会或者全体合伙人书面同意，并在
重大对外投资、对外担保发生之日起 10日内，书
面报告中国保监会。
重大对外投资是指单次或者累计投资金额达到本
机构上一会计年度会计报表净资产的 50%；重大
对外担保是指单次或者累计担保金额达到上一会
计年度会计报表净资产的 50%。
? 第一百零一条 保险代理机构、保险代理分支机构及
其业务人员在开展保险代理业务过程中，不得有下列
欺骗保险公司、投保人、被保险人或者受益人的行为,
（一）隐瞒与保险合同有关的重要情况；
（二）以本机构名义销售保险产品或者进行保险产品
宣传；
（三）阻碍投保人履行如实告知义务或者诱导其不履
行如实告知义务；
（四）泄露在经营过程中知悉的被代理保险公司、
投保人、被保险人或者受益人的业务和财产情况及个
人隐私；
（五）挪用、截留保险费、保险金或者保险赔款；
（六）串通投保人、被保险人或者受益人骗取保险金。
? 第一百零二条 保险代理机构、保险代理分支机构及其业
务人员在开展保险代理业务过程中，不得有下列不正当竞
争行为,
（一）虚假广告、虚假宣传；
（二）捏造、散布虚假事实，损害其他保险中介机构的商
业信誉；
（三）利用行政权力、行业优势地位或者职业便利以及其
他不正当手段，强迫、引诱或者限制投保人订立保险合同
或者限制其他保险中介机构正当的经营活动；
（四）给予或者承诺给予投保人、被保险人或者受益人保
险合同规定以外的其他利益；
（五）超出许可证载明的业务范围、经营区域从事保险代
理业务；
（六）向保险公司及其工作人员返回手续费或者变相返回
手续费；
（七）其他不正当竞争行为。
? 第一百零三条 保险代理机构及其分支机构不得与
非法从事保险业务或者保险中介业务的机构或者个
人发生保险代理业务往来。
第一百零四条 保险代理机构及其分支机构不得代
替投保人签订保险合同，不得接受投保人、被保险
人或者受益人的委托代领保险金或者保险赔款。
第一百零五条 保险代理机构及其分支机构应当妥
善保管业务档案、有关业务经营活动的原始凭证及
有关资料，保管期限自保险代理关系终止之日起计
算，不得少于 10年。
? 保险经营的特征与原则
?保险经营环节
?保险资金运用
?再保险
第八章 保险经营
第一节 保险经营的特征与原则
一、保险经营的特征
1.保险经营活动是一种特殊的劳务活动。
2.保险经营资产具有负债性。
3.保险经营成本和利润计算具有特殊性。
4.投资在保险经营中占有重要地位。
5.保险经营具有分散性和广泛性。
二、保险经营的原则
风险大量原则
风险选择原则
风险分散原则
经济核算原则
第二节 保险经营环节
一、保险展业
二、保险核保
三、保险承保
四、保险理赔
一、保险展业
（一）保险展业的必要性
1、含义
2、必要性
（二）保险展业的方式
1、直接展业
2、保险代理人展业
3、保险经纪人展业
(三）保险公司的投保服务
1、投保人需要保障的权利,
?获得准确保险信息的权利
?保证安全的权利
?自由选择保险险种的权利
?申诉、控告所遭受不良待遇的权利
?要求开发和改进新险种的权利
?获得良好售后服务的权利
2、保险人提供的服务有,
?帮助投保人分析自己所面临的风险
?帮助投保人确定自己的保险需求
?帮助投保人估算投保费用
?帮助投保人制定具体的保险计划
3、选择保险公司的影响因素,
?保险公司的类型
?保险公司的险种和价格
?保险公司的偿付能力和经营状况
?保险公司的服务
二、核保
（一）核保的概念：保险人对
投保的保险标的的风险加以审
核、筛选、分类，以决定是否
接受投保，承保的条件如何，
采用何种费率，以使同风险类
别的个体危险达到一致，从而
维持保费的公平合理，这一危
险选择的过程就叫做核保。
（二）核保的原则
（三）核保的内容,
1、投保人的资格
2、保险标的
3、保险金额
4、保险费率
5、投保人或被保险人的信誉
（四）核保流程图
三、承保
（一）含义（ 117）
（二）承保控制
1、含义（ 119）
2、内容（ 119）
（三）承保程序
1、接受投保单
2、审核检验
3、签发保险单，并出具保单交付给业务员。
4、业务员把保单正本交付给保户，保户收
到保单后并在回执单上签名确认。同时将预
收收据交回给业务员。
四、防灾与理赔
（一）防灾
1、含义
2、必要性
3、防灾与展业、理赔的关系
4、原则
5、内容和方法
（二）保险理赔
1、含义,
?处理赔付的简称，指保险人按
照, 保险法, 的规定和保险合同
的约定，对保险标的发生的保险
事故决定是否承担保险责任以及
如何承担保险责任的处理过程
?索赔是指被保险人（受益人）
在保险标的遭受损失后按照保险
合同的有关规定，向保险人提出
赔偿损失请求的行为。
?理赔机构
2、保险理赔的原则
?恪守信用
?实事求是
?公平合理
3、保险理赔的程序
?损失通知
?审核保险责任
?进行损失调查
?赔款审核支付保险金额
?损余处理
?代位追偿
审核保险责任
?保险单是否有效
?损失是否由保险风险引起
?发生事故的保险标的是否时报单上的
?损失是否发生在保单有效期内
?求求赔款的人是否有权提出索赔
?保险索赔是否存在欺诈
损失调查
?分析损失原因
?确定损害程度
?认定索赔权力
（三）保险赔偿方式
1、第一损失赔偿方式
2、比例赔偿方式
3、限额赔偿方式
4、定值保险赔偿方式
第三节 保险资金运用
一、保险投资的客观必然性
（一）保险投资的含义
指保险企业在经营过程中将积聚的各种保险资
金加以运用使其保值增值的活动。
（二）保险投资的可能性和必要性
1、可能性,时间滞差、数量滞差
2、必要性,
第三节 保险资金运用
二、保险投资原则
三、保险资金运用的构成
（一）自有资本金
（二）非寿险准备金
（三）寿险准备金
自有资本金
1,注册资本（实收资本）
? 第七十三条 设立保险公司，其注册资本的
最低限额为人民币二亿元。
保险公司注册资本最低限额必须为实缴货币
资本。
2,公积金：保险公司按照保险法的规定从历年
的利润中提存出来的。
非寿险责任准备金
1、保费准备金（未了责任准备金、未到期责任
准备金），会计年度决算时对未满期保单的
保险费提存的准备金。一般采用加权平均法
或比例法提存。（ 50%）
2、赔款准备金：在会计年度结算以前发生保险
事故，但尚未决定赔付或者应付而未付赔款
而从当年保费中提存的准备金。
赔款准备金
已报未决赔款准备金：被保险人已提出索
赔, 但保险人与索赔人就索赔案中是否属
保险责任范围, 赔款应为多少尚未达成协
议 。 （ 逐案估计法和平均估算法 ）
已发生事故, 但尚未提出保险赔偿或给付
金额的 。
已决未付赔款准备金
非寿险责任准备金
3、总准备金（ 保险保障基金）,
为应用巨灾和巨损引起特大赔款而从保费
收入中提存的准备金
寿险责任准备金
｛ 人寿保险 健康保险 意外伤保险 ｝,两险”与非寿险类似
寿险责任准备金
为平衡于将来发生的债务而提存的资金，也可
视为保险人未履行保险责任的已收保费的积
累金额。
｛ 未到期准备责任金
保险保障基金
四、保险资金运用的形式
五、保险资金运用的效益分析
1、资金运用率：在一定时期内保险企业投资总
额占企业全部资产总额的比例。
? 体现了企业的投资规模和利用程度
? 投资结构
2、资金运用盈利率：一定时期内保险投资所获
得的收入占投资总额的比重
六、我国的保险投资
（一）我国保险资金运用的阶段
自 1980年恢复国内保险业务以来，国内保险
公司的资金运用渠道大致经历了三个阶段，
基本可归纳为保险资金运用的无序阶段、
严格管制阶段和拓宽投资领域阶段。
? 无序阶段主要发生在 1995年以前，在这段时期，
保险资金的运用手段包括发放贷款、不动产投资、
购买股票等，随之而来的就是保险公司资产质量
出现了不同程度的恶化。
? 以 1995年国内第一部, 保险法, 的出台为标志，
国内保险公司的资金运用渠道进入了 严格管制和
规范发展 并重的阶段。
? 以新修订, 保险法, 于 2003年 1月 1日
开始实施为起点，国内保险资金运用
开始进入第三个阶段。
第四节 再保险
一、再保险及其特征
1、含义,再保险是指保险人为了分散风险而
将原承保的全部或部分保险业务转移给另一
个保险人的保险。
? 在再保险中，转移风险责任的一方或分出保
险业务的公司叫原保险人或分出公司或分保
分出人；承受风险责任的一方或接受分保业
务的公司叫再保险人或分入公司或分保接受
人。
第四节 再保险
? 分出公司自己负责的那部分风险责任叫自留
额（自负责人额），转移出去的那部分风险
责任叫分出额（分保责任额、接受额）。分
保双方责任的分配与分担是通过确定自留额
和分保额来体现的。
? 分出公司所接受的风险责任
还可以通过签订合同再分摊给
其他保险人,称为转分保
? 分出公司在分出风险责任的同时, 把保险
费的一部分交给分入公司, 称为分保费；
? 分入公司根据分保费付给分出公司一定费
用用以支付分出公司为展业及管理等所产
生的费用开支, 叫做分保佣金或再保险手
续费 。
? 当再保险合同有盈余时, 分入公司根据分
保费付给分出公司的费用称为盈余佣金,
也叫纯益手续费 。
?
第四节 再保险
2、特征
? 保险人之间的一种业务经营活动
? 再保险合同是一种独立合同
3、与原保险的区别,
? 合同主体不同
? 保险标的不同
? 合同性质不同
第四节 再保险
二、再保险的业务方式
（ 一 ） 比例再保险
? 比例再保险是指分出人与分入人相互订立合
同, 按照保险金额比例分担原保险责任的一
种分保方法 。 在比例再保险中, 可以分为成
数再保险, 溢额再保险 。
? 成数再保险
? 溢额再保险
成数分保
? 成数分保是指分保分出人以保险金额为基础，
对每一危险单位按照固定比例即一定成数位
自留额，将其余的一定成数转让给分保接受
人，保险费和保险赔款按照同一比例分摊的
再保险。
? 有共同利害关系
溢额分保
? 是指分出公司以保险金额为基础，规定每一危险
单位的一定额度作为自留额，并将超过自留额的
部分即溢额，分给分入公司。
分入公司按照承担的溢额责任占保险金额的比例收
取保费、分摊赔款和分保费等。
? 分入公司并不是无限度的接受分出公司的溢额责
任，通常以自留额的一定倍数,
即若干“线”数为限，一线相当于
分出公司的自留额。
? 可以签订多个溢额在保险合同
两者的区别
? 溢额再保险的比利时不固定的，而成数再保
险的比例是固定的；
? 溢额再保险便于分出公司根据危险彻骨的大
小不同确定自留额，对于分出公司更有利。
（二）非比例再保险
? 非比例再保险是指分出人和分入人相互订立
保险合同, 以赔款金额作为基础分担原保险
责任的一种再保险方式 。
? 超额赔款再保险
? 超额赔付率再保险
超额赔款再保险
? 由分保分出人与分保接受人签订协议，对
每一危险单位损失或者一次巨灾事故的累
积责任损失规定一个自赔额，自赔额以上
致一定限度由分保接受人负责。
? 险位超赔再保险和事故超赔再保险
? 分入公司可接受分出公司的
全部责任也可以只接受部分责任,
超出部分仍有分出公司自己负责。
超额赔付率再保险
? 是以一定时期的累积责任赔付率为基础计算责任
限额，即当实际赔付率超过约定的赔付率时，超
过部分由分入公司负责一定限额。
? 通常以 75%的赔付率来划定分出公司和分入公司
的责任。
? 分入公司也有接受分入责任的限额,
一般为营业费用率的两倍，即已得
保费的 50%，并有责任限额的约定,
在两者之间以低者为限。
三,再保险的业务安排方式
? 临时再保险合同是根据业务需要临时选择分保接受
人, 经协商达成协议, 逐笔成交的分保合同 。 对于
临时再保险的业务, 分保接受人没有义务一定接受 。
? 手续繁琐；适合新开办的或者不稳定的业务；固定
再保险合同中不愿意或者规定除外的业务；超过固
定再保险合同限额的的业务 。
? 固定再保险合同是由分出人和分入人以预先签订
合同的方式确定双方的权利义务关系, 在一定时
期内对一宗或一类业务进行约定 。
? 对双方都有约束性；属于长期合同, 双方都有终
止合同的权利, 但是必须在终止前的 3个月向对方
发出通知；在特殊情况下, 不受前款限制；合同
终止后, 在合同终止前尚未享受的权利和履行的
义务, 均需照样完成 。
? 预约再保险合同是介于合同再保险合同和临时再保
险合同之间的一种再保险合同 。 对于合同中规定的
业务, 分出人有权选择是否分出, 但一旦分出, 分
入人必须接受 。 即预约再保险对分出人有临时再保
险合同性质, 对分入人有合同再保险合同性质 。
第九章 保险监管
? 保险监管概述
? 保险监管体系和方式
? 保险监管内容
? 我国保险监管
第一节 保险监管概述
一、保险监管的含义
二、保险监管的原因
1、保险的公共性,(负债性、保障性、广泛性）
2、保险合同的的特殊性（附和性和射悻性）
3、保险技术的复杂性
三、保险监管的原则
1、坚实原则：资产坚实和负债坚实
2、公平原则：假如者的公平和签订合同的公
平
3、健全原则：社会效益和经济效益
4、社会原则,
四、保险监管的目标
1、保证保险人的偿付能力
2、防止利用保险进行欺诈
? 保险人方面的欺诈
? 投保人方面的欺诈
? 社会各方面的欺诈
3、维护保险市场秩序
第二节 保险监管体系和方式
一、监管体系
1、保险监管法规
2、保险监管机构
3、保险行业自律
4、保险信用评级
第二节 保险监管体系和方式
二、保险监管方式
1、公示方式
2、准则方式
3、实体方式
第三节 保险监管的内容
第四节 我国的保险监管
? 1949-1984年，没有实质性的保险监管
? 1985年：, 保险企业管理暂行条例,
? 1995年：, 保险法,
? 1995年中国人民银行设立了保险司
? 1998年保险监督管理委员会
第十章 保险代理人职业道德和
操守
第一节职业道德
? 一、职业道德的含义
? 我国, 公民道德建设实施纲要, 指出：“职业道德
是所有从业人员在职业活动中应该遵循的行为守则，
涵盖了从业人员与服务对象、职业与职工、职业与
职业之间的关系。”从本质上看，保险代理从业人
员的职业道德是保险代理从业人员在履行其职业责
任、从事保险代理过程中逐步形成的、普遍遵守的
道德原则和行为规范，是社会对从事保险代理工作
的人们的一种特殊道德要求，是社会道德在保险代
理职业生活中的具体体现。
? 二、职业道德的特征
? (一 )职业道德具有鲜明的职业特点
? (二 )职业道德具有明显的时代性特点
? (三 )职业道德是一种实践化的道德
? (四 )职业道德的表现形式呈具体化和多样化特
点
第二节 保险代理从业人员的职业道
德
守法遵规、诚实信用、专业胜任、客户至上、
勤勉尽责、公平竞争、保守秘密的原则，自
觉维护保险代理行业的信誉。
保险代理从业人员应当忠诚服务于所属机构，
接受所属机构的业务管理，切实履行对所属
机构的责任和义务，不得侵害所属机构利益。
第三节 职业操守
1、持证上岗与培训
? 参加资格考试，取得, 保险代理从业人员资格证
书,
? 取得, 保险代理从业人员展业证书, 或, 保险代
理从业人员执业证书,
? 岗前培训与持续教育是保险代理从业人员执业素
质的重要保证。, 保险代理机构管理规定 ),(保
险中介从业人员继续教育暂行办法, 等法规规定，
保险代理从业人员接受岗前培训时间累计不少于
80小时，其中接受保险法律和职业道德教育时间
累计不少于 12小时。上岗后每年接受教育时间累
计不少于 36小时，其中，接受保险法律和职业道
德教育时间累计不少于 12小时。
2、与所属机构关系
? 保险代理从业人员应当与所属机构签订书面委托代
理合同或取得所属机构的授权。保险代理从业人员
的执业行为 不得擅自超越代理权限或授权范围。
? 保险代理从业人员在从事人寿保险代理业务时，不
得 同时接受两家或两家以上 人寿保险公司的委托。
? 保险代理从业人员与所属机构之间的劳动或代理关
系终止或一方提出解除，双方应及时按有关规定或
双方约定办理相关手续。
3、展业
（ 1）接洽客户
? 表明身份,保险公司和保险专业代理机构
的保险代理从业人员在执业活动中应当首
先向客户声明所属机构的名称、性质和业
务范围，并主动出示, 保险代理从业人员
展业证书, 或, 保险代理从业人员执业证
书, 。
? 告知获取客户信息的途径,如果客户要求，
保险代理从业人员应当向客户说明如何得
知该客户的名称（姓名）、联系方式等信
息。
（ 2）推销
? 以满足客户的保险需求为出发点,保险代理从业人员在
向客户提供保险建议前，应深入了解和分析客户需求，不
得强迫或诱骗客户购买保险产品。当客户拟购买的保险产
品不适合客户需要时，应主动指出并给予合适的建议。
? 使用由所属机构发放的保险单证和展业资料
? 对客户的如实说明,保险代理从业人员应当客观、全面、
准确地向客户提供有关保险产品与服务的信息，不得夸大
保障范围和保障功能；对于有关保险人责任免除、投保人
和被保险人应履行的义务以及退保的法律法规规定和保险
条款，应当向客户作出详细说明。
? 保险代理从业人员应当就履行法定说明义务以及公司规定
的其他说明义务取得客户的书面确认。
? 保险代理从业人员不得对投资连结产品和分红产品等新型
产品的回报率作出预测或承诺。
? 在对不同的保险产品作比较或者在保险产品与其他投资产
品之间作比较时，保险代理从业人员应当向客户特别指明
各种产品的不同特性。
(3)客户签单
? 提醒客户如实告知,保险代理从业人员应将客户的如实告
知义务以及违反义务可能造成的后果明确告知客户。
? 投保人故意隐瞒事实，不履行如实告知义务的，或者因过失
未履行如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或
者提高保险费率的，保险人有权解除保险合同。投保人故意
不履行如实告知义务的，保险人对于保险合同解除前发生的
保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保
险费。投保人因过失未履行如实告知义务，对保险事故的发
生有严重影响的，保险人对于保险合同解除前发生的保险事
故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但可以退还保险费。
? 不得代客户签名,保险代理从业人员应当按照有关法律
法规要求或所属机构规定将保险单据和重要文件交由客户
本人签署确认，不得代客户签署，也不得唆使或引诱他人
代客户签署。
? 文件、信息的传递效率,如果所属机构与客户之间信息、
保险单据和文件的传递经由保险代理从业人员进行，那么
保险代理从业人员应当确保传递的及时性和准确性。
? 文件的检查责任, 保险代理从业人员应当仔细检查与客
户有关的保险单据和文件的完整性和准确性，发现问题应
当及时通知所属机构或客户更正。未取得所属机构同意或
客户书面授权，不得对保险单据和文件进行更改。
? 对所属机构的如实告知义务,保险代理从业人员应当将所
知道的与投保有关的客户信息如实告知所属机构，不得唆
使、引诱客户或与客户串通，隐瞒或虚报客户的投保信息。
4、售后服务
（ 1）释疑服务,保险代理从业人员应与客户保持适
当的联系，及时解答客户提出的有关问题。
（ 2）保单保全服务,应客户要求，保险代理从业人
员应当协助客户办理变更保单信息等事宜 ；保险代
理从业人员应在保险期届满以前及时通知客户续保，
并应客户要求协助办理保单续保事宜；如果客户提
出退保，保险代理从业人员应当提醒客户注意保单
中有关退保的条款、退保可能引致的财务损失以及
退保后客户所面临的保单保障范围内的风险。如果
客户仍决定退保，保险代理从业人员应当按照客户
的要求协助办理有关事项。
（３）防灾防损服务,保险代理从业人员应当按照所
属机构要求协助客户做好防灾防损工作。
（４）理赔查勘服务,保险代理从业人员应当在所属
机构授权的范围内办理理赔查勘事宜；保险代理从
业人员不得唆使、引诱或串通客户，向保险人进行
欺诈性索赔，也不得以任何方式协助或参与欺诈性
索赔。
? 第一百三十八条 投保人、被保险人或者受益人有下列行
为之一，进行保险欺诈活动，构成犯罪的，依法追究刑事
责任,
（一）投保人故意虚构保险标的，骗取保险金的；
（二）未发生保险事故而谎称发生保险事故，骗取保
险金的；
（三）故意造成财产损失的保险事故，骗取保险金的；
（四）故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病等人身
保险事故，骗取保险金的；
（五）伪造、变造与保险事故有关的证明、资料和其
他证据，或者指使、唆使、收买他人提供虚假证明、资料
或者其他证据，编造虚假的事故原因或者夸大损失程度，
骗取保险金的。
有前款所列行为之一，情节轻微，尚不构成犯罪的，
依照国家有关规定给予行政处罚。
５．代收付款
(1)向客户说明保费支付事项,保险代理从业人员应
当将保费的支付方式以及不按时支付保费可能导
致的后果告知客户。
? (2)保费的代收与解付,保险代理从业人员在代收
保费时应当向客户出具所属机构的收款凭证，不
得以个人名义收取保费；保险代理从业人员应当
及时将代收的保费全额交付所属机构，不得将收
取的保费存入个人账户，不得侵占、截留、滞留
或挪用，也不得从保费中坐扣手续费（佣金）；
保险代理从业人员不得向客户收取保费以外的任
何费用；
? (3)赔款或保险金的转交,保险代理从业人员
应当根据所属机构授权及时将赔款或保险金
转交客户，不得侵占、截留、滞留或挪用。
未经客户同意，不得从赔款或保险金中坐支
保费。
6、竞争
? 保险代理从业人员 不得 借助行政力量或其他
非正当手段进行执业活动。
? 保险代理从业人员 不得 向客户给予或承诺给
予保险合同规定以外的经济利益。
? 保险代理从业人员应当 严格执行 经保险监督
管理部门批准或备案的保险条款和费率,不
得擅自改变 。
? 保险代理从业人员 不得 诋毁、贬低或负面评
价保险中介机构和保险公司及其从业人员。
? 保险代理从业人员 不得以 销售保单为目的建
议客户提前终止其他保单。
7.保密
? 保险代理从业人员应当对 有关客户的信息 向
所属机构以外的其他机构和个人 保密。
? 保险代理从业人员应当对 客户的与投保无关
的信息向所属机构 保密。
? 保险代理从业人员应当 保守所属机构的商业
秘密。
8.争议与投诉处理
? 保险代理从业人员应当将投诉 渠道和投诉 方式告
知客户。
? 对于与客户之间的争议，保险代理从业人员应 争
取通过协商 解决，尽量避免客户投诉。
? 保险代理从业人员应当始终对客户投诉保持 耐心
与克制,并将接到的投诉及时提交所属机构处理。
? 保险代理从业人员应当 配合 所属机构或有关单位
对客户投诉进行调查和处理。