呼吸系统疾病
Diseases of Respiratory
System
呼吸系统由,
鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成
疾病包括,
炎症性疾病：支气管炎、肺炎等
职 业 病,矽肺
肿 瘤,瘤、癌
其 它,支气管扩张、肺心病
气管 ?支气管 ?叶支气管 （ 左 2右 3）
?段支气管 （ 左右各 10） ?小支气
管 ?细支气管 （ ?1mm） ?终末细支
气管 （ ?0.5mm） ?呼吸性细支气管
?肺泡管 ?肺泡囊 ?肺泡
气管和支气管系统：
肺
肺静脉
呼吸性细
支气管
肺泡管
肺泡囊
肺泡终末
细支气管 肺泡囊
小
支
气
管
终末细支
气管
肺动脉
肺
泡
与
肺
泡
隔
II型肺泡细胞
I型肺泡细胞
毛细血管
肺泡隔 巨噬细胞
肺泡孔
人
气
管
上皮
固有层
黏膜下层
外膜
气
管
上
皮
超
微
结
构
图
刷细胞 杯状细胞 基细胞 纤毛细胞 小颗粒细胞
鼻 咽 癌
Nasopharyngeal carcinoma
病因发病
? 发病率高
? 为十大恶性肿瘤之一
? 与 EBV关系非常密切
Nasopharyngeal carcinoma
临 床 情 况
?分布：广东、广西、福建、香港、四川
?性别：男：女 =2-3,1
?年龄：多为 40-50岁
?表现：鼻塞、鼻衄、听力减退等
耳下肿块
Nasopharyngeal carcinoma
病 理 变 化
组织学
?鳞状细胞癌：高、中、低分化
?腺癌：高、中、低分化
?泡状核细胞癌：核大空泡状，大核仁
?未分化癌：细胞小浆少，核圆浓染
Nasopharyngeal carcinoma
鼻咽部低分化鳞状细胞癌
Nasopharyngeal carcinoma
淋巴结鼻咽癌转移,EBV原位杂交，肿瘤细胞 阳性
扩 散 与 转 移
?淋巴道转移：咽后，颈深等转移
?直接蔓延：向上 -颅内
向前 -鼻腔，眼眶
向侧 -咽鼓管
向后 -颈椎
Nasopharyngeal carcinoma
鼻 咽 部 淋 巴 瘤
Nasopharyngeal lymphoma
病 因 发 病
?东方人高发病率
?鼻、咽、软腭
?T/NK细胞性淋巴瘤
?EBV高感染率
Nasopharyngeal lymphoma
临 床 特 点
?任何年龄,40岁高发
?鼻堵，鼻涕带血，血痂，呼吸困难
?鼻梁塌陷，上颌窦肿物
?鼻咽肿块，溃疡
?高烧
Nasopharyngeal lymphoma
病 理 变 化
?中 -大异型 T细胞增生
?血管中心型浸润
?著明坏死
Nasopharyngeal lymphoma
鼻咽部 T细胞淋巴瘤，大量中 --大的异型淋巴细胞增生浸润
Nasopharyngeal lymphoma
鼻咽部 T细胞淋巴瘤，肿瘤细胞浸润血管壁单克隆抗体 UCHL-1（ T细胞）免疫组化阳性EBV原位杂交，肿瘤细胞阳性
预 后
局部放射治疗，反应较好
全身化学药物治疗
预后较差
Nasopharyngeal carcinoma
急 性 支 气 管 炎
Acute Bronchitis
? 过敏、感染等原因
? 使支气管壁血管扩张
? 上皮 细胞 变性坏死
? 分泌增加
Acute Bronchitis
病 理 特 点
? 急性卡他性炎
? 急性化脓性炎
? 假膜性炎
Acute Bronchitis
Acute Bronchitis
临 床 表 现
? 咳嗽
? 黄色粘性脓痰
? 呼吸困难
Acute Bronchitis
结 局
? 治愈：痊愈；支气管狭窄
? 迁延：慢性
? 蔓延扩散：合并其它疾病
Acute Bronchitis
慢性支气管炎
Chronic Bronchitis
临 床 特 点
?>40岁男性，常见病
? 反复性、持续性咳嗽、咳痰伴喘息
? 每年发作 3个月，连续 2年
Chronic Bronchitis
病 理 改 变
? 支气管上皮的坏死脱落
? 鳞状上皮化生
? 淋巴, 浆细胞浸润
? 粘液腺增生
Chronic Bronchitis
Chronic Bronchitis
支气管上皮坏死脱落
支气管鳞状上皮化生，伴炎细胞浸润 支气管鳞状上皮化生，伴炎细胞浸润
临 床 表 现
? 白色粘液泡沫状痰
? 粘液脓性痰
? 喘息
? 双肺哮鸣音、干性罗音
? 阻塞性通气障碍
Chronic Bronchitis
支 气 管 扩 张
Bronchiectasis
概 念
由于支气管壁的炎性损伤和
支气管阻塞致支气管持久性扩张，
常见于肺段以下小支气管。
B r o n c h i e c t a s i s
病 因 发 病
? 炎性阻塞
? 合并感染
? 继发阻塞
? 管壁支撑结构破坏
B r o n c h i e c t a s i s
病 理 改 变
?多囊性：先天性
?节段性扩张：后天性
?近肺膜处支气管呈圆柱状、囊状扩张
?内有脓性物潴留
B r o n c h i e c t a s i s
B r o n c h i e c t a s i s
一叶肺脏切面显示多个大小不等的囊腔，波及到肺膜
B r o n c h i e c t a s i s
支气管呈圆柱状或囊状扩张，延伸到肺膜下
肺 气 肿
Pulmonary Emphysema
概 念
由于慢性阻塞性细支气
管炎或其它呼吸系统疾病，
导致的末梢肺组织残气增多，
而呈持久性扩张的病理状态
Pulmonary Emphysema
类 型
? 范围：局限性肺气肿
弥漫性肺气肿
? 部位：肺泡性
间质性
Pulmonary Emphysema
病 理 变 化
? 大体：肺增大，灰白，柔软而弹
性差，切面海绵状或蜂窝状。
? 显微镜下：肺泡扩张，间隔变窄，
间隔断裂融合成大泡。
Pulmonary Emphysema
肺气肿：肺膜饱满，边缘钝圆，色泽灰白，切面可见膨大的肺泡
Pulmonary Emphysema
肺气肿：肺脏近肺膜处，肺组织高度饱满，含气增多
肺气肿：肺大泡形成
Pulmonary Emphysema
肺气肿：切面可见肺泡互相融合，形成大泡
肺气肿：肺泡腔弥漫性扩张，间隔变窄，部分肺泡隔断裂，
肺泡互相融合成大泡
Pulmonary Emphysema
临床及合并症
气短、呼吸困难、胸闷、
肺心病、气胸、肺性脑病
Pulmonary Emphysema
矽 肺
Silicosis
病 因
?游离二氧化硅（ SiO2),?5?m
?矽肺的发生及发展与矽尘中游离的二
氧化硅含量，生产环境中矽尘的浓度、
分散度有关
?工龄
?防护
Silicosis
发 病
? 巨噬细胞吞噬尘颗粒
? 入次级溶酶体，溶酶体膜通透性
增高或破裂
? 巨噬细胞坏死、崩解
? 其它巨噬细胞吞噬释放的矽尘，
如此反复。
Silicosis
?免疫因素参与矽肺的发生和发展
? 矽结节中有大量 ? 球蛋白沉积
( IgG,IgM )
? 矽肺患者的 抗肺自身抗体、抗核
抗体、类风湿因子检出率较高
Silicosis
病 理 变 化
? 矽结节形成
? 弥漫性间质纤维化
Silicosis
Pulmonary Emphysema
矽肺：肺内多发性小的矽结节形成和肺纤维化矽肺：矽结节内纤维化明显，无正常肺结构 矽肺：矽结节内可有碳末沉积 矽肺：矽结节中央发生玻璃样变
分 期 (矽结节数量、范围、直径 )
I,淋巴系统为主，肺组织少
II,散在全肺 <1/3，以肺门周围
中、下肺叶较密集
III,密集融合成块
Silicosis
合 并 症
? 结核病,>60% III期
? 细菌、病毒感染
? 肺气肿
? 肺心病
Silicosis
Diseases of Respiratory
System
呼吸系统由,
鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成
疾病包括,
炎症性疾病：支气管炎、肺炎等
职 业 病,矽肺
肿 瘤,瘤、癌
其 它,支气管扩张、肺心病
气管 ?支气管 ?叶支气管 （ 左 2右 3）
?段支气管 （ 左右各 10） ?小支气
管 ?细支气管 （ ?1mm） ?终末细支
气管 （ ?0.5mm） ?呼吸性细支气管
?肺泡管 ?肺泡囊 ?肺泡
气管和支气管系统：
肺
肺静脉
呼吸性细
支气管
肺泡管
肺泡囊
肺泡终末
细支气管 肺泡囊
小
支
气
管
终末细支
气管
肺动脉
肺
泡
与
肺
泡
隔
II型肺泡细胞
I型肺泡细胞
毛细血管
肺泡隔 巨噬细胞
肺泡孔
人
气
管
上皮
固有层
黏膜下层
外膜
气
管
上
皮
超
微
结
构
图
刷细胞 杯状细胞 基细胞 纤毛细胞 小颗粒细胞
鼻 咽 癌
Nasopharyngeal carcinoma
病因发病
? 发病率高
? 为十大恶性肿瘤之一
? 与 EBV关系非常密切
Nasopharyngeal carcinoma
临 床 情 况
?分布：广东、广西、福建、香港、四川
?性别：男：女 =2-3,1
?年龄：多为 40-50岁
?表现：鼻塞、鼻衄、听力减退等
耳下肿块
Nasopharyngeal carcinoma
病 理 变 化
组织学
?鳞状细胞癌：高、中、低分化
?腺癌：高、中、低分化
?泡状核细胞癌：核大空泡状，大核仁
?未分化癌：细胞小浆少，核圆浓染
Nasopharyngeal carcinoma
鼻咽部低分化鳞状细胞癌
Nasopharyngeal carcinoma
淋巴结鼻咽癌转移,EBV原位杂交，肿瘤细胞 阳性
扩 散 与 转 移
?淋巴道转移：咽后，颈深等转移
?直接蔓延：向上 -颅内
向前 -鼻腔，眼眶
向侧 -咽鼓管
向后 -颈椎
Nasopharyngeal carcinoma
鼻 咽 部 淋 巴 瘤
Nasopharyngeal lymphoma
病 因 发 病
?东方人高发病率
?鼻、咽、软腭
?T/NK细胞性淋巴瘤
?EBV高感染率
Nasopharyngeal lymphoma
临 床 特 点
?任何年龄,40岁高发
?鼻堵，鼻涕带血，血痂，呼吸困难
?鼻梁塌陷，上颌窦肿物
?鼻咽肿块，溃疡
?高烧
Nasopharyngeal lymphoma
病 理 变 化
?中 -大异型 T细胞增生
?血管中心型浸润
?著明坏死
Nasopharyngeal lymphoma
鼻咽部 T细胞淋巴瘤，大量中 --大的异型淋巴细胞增生浸润
Nasopharyngeal lymphoma
鼻咽部 T细胞淋巴瘤，肿瘤细胞浸润血管壁单克隆抗体 UCHL-1（ T细胞）免疫组化阳性EBV原位杂交，肿瘤细胞阳性
预 后
局部放射治疗，反应较好
全身化学药物治疗
预后较差
Nasopharyngeal carcinoma
急 性 支 气 管 炎
Acute Bronchitis
? 过敏、感染等原因
? 使支气管壁血管扩张
? 上皮 细胞 变性坏死
? 分泌增加
Acute Bronchitis
病 理 特 点
? 急性卡他性炎
? 急性化脓性炎
? 假膜性炎
Acute Bronchitis
Acute Bronchitis
临 床 表 现
? 咳嗽
? 黄色粘性脓痰
? 呼吸困难
Acute Bronchitis
结 局
? 治愈：痊愈；支气管狭窄
? 迁延：慢性
? 蔓延扩散：合并其它疾病
Acute Bronchitis
慢性支气管炎
Chronic Bronchitis
临 床 特 点
?>40岁男性，常见病
? 反复性、持续性咳嗽、咳痰伴喘息
? 每年发作 3个月，连续 2年
Chronic Bronchitis
病 理 改 变
? 支气管上皮的坏死脱落
? 鳞状上皮化生
? 淋巴, 浆细胞浸润
? 粘液腺增生
Chronic Bronchitis
Chronic Bronchitis
支气管上皮坏死脱落
支气管鳞状上皮化生，伴炎细胞浸润 支气管鳞状上皮化生，伴炎细胞浸润
临 床 表 现
? 白色粘液泡沫状痰
? 粘液脓性痰
? 喘息
? 双肺哮鸣音、干性罗音
? 阻塞性通气障碍
Chronic Bronchitis
支 气 管 扩 张
Bronchiectasis
概 念
由于支气管壁的炎性损伤和
支气管阻塞致支气管持久性扩张，
常见于肺段以下小支气管。
B r o n c h i e c t a s i s
病 因 发 病
? 炎性阻塞
? 合并感染
? 继发阻塞
? 管壁支撑结构破坏
B r o n c h i e c t a s i s
病 理 改 变
?多囊性：先天性
?节段性扩张：后天性
?近肺膜处支气管呈圆柱状、囊状扩张
?内有脓性物潴留
B r o n c h i e c t a s i s
B r o n c h i e c t a s i s
一叶肺脏切面显示多个大小不等的囊腔，波及到肺膜
B r o n c h i e c t a s i s
支气管呈圆柱状或囊状扩张，延伸到肺膜下
肺 气 肿
Pulmonary Emphysema
概 念
由于慢性阻塞性细支气
管炎或其它呼吸系统疾病，
导致的末梢肺组织残气增多，
而呈持久性扩张的病理状态
Pulmonary Emphysema
类 型
? 范围：局限性肺气肿
弥漫性肺气肿
? 部位：肺泡性
间质性
Pulmonary Emphysema
病 理 变 化
? 大体：肺增大，灰白，柔软而弹
性差，切面海绵状或蜂窝状。
? 显微镜下：肺泡扩张，间隔变窄，
间隔断裂融合成大泡。
Pulmonary Emphysema
肺气肿：肺膜饱满，边缘钝圆，色泽灰白，切面可见膨大的肺泡
Pulmonary Emphysema
肺气肿：肺脏近肺膜处，肺组织高度饱满，含气增多
肺气肿：肺大泡形成
Pulmonary Emphysema
肺气肿：切面可见肺泡互相融合，形成大泡
肺气肿：肺泡腔弥漫性扩张，间隔变窄，部分肺泡隔断裂，
肺泡互相融合成大泡
Pulmonary Emphysema
临床及合并症
气短、呼吸困难、胸闷、
肺心病、气胸、肺性脑病
Pulmonary Emphysema
矽 肺
Silicosis
病 因
?游离二氧化硅（ SiO2),?5?m
?矽肺的发生及发展与矽尘中游离的二
氧化硅含量，生产环境中矽尘的浓度、
分散度有关
?工龄
?防护
Silicosis
发 病
? 巨噬细胞吞噬尘颗粒
? 入次级溶酶体，溶酶体膜通透性
增高或破裂
? 巨噬细胞坏死、崩解
? 其它巨噬细胞吞噬释放的矽尘，
如此反复。
Silicosis
?免疫因素参与矽肺的发生和发展
? 矽结节中有大量 ? 球蛋白沉积
( IgG,IgM )
? 矽肺患者的 抗肺自身抗体、抗核
抗体、类风湿因子检出率较高
Silicosis
病 理 变 化
? 矽结节形成
? 弥漫性间质纤维化
Silicosis
Pulmonary Emphysema
矽肺：肺内多发性小的矽结节形成和肺纤维化矽肺：矽结节内纤维化明显，无正常肺结构 矽肺：矽结节内可有碳末沉积 矽肺：矽结节中央发生玻璃样变
分 期 (矽结节数量、范围、直径 )
I,淋巴系统为主，肺组织少
II,散在全肺 <1/3，以肺门周围
中、下肺叶较密集
III,密集融合成块
Silicosis
合 并 症
? 结核病,>60% III期
? 细菌、病毒感染
? 肺气肿
? 肺心病
Silicosis
