慢性肺源性心脏病
Chronic cor pulmonale
概 念
慢性肺疾病引起肺循环障碍，
肺动脉压力升高，致右心室肥厚
扩张为特征。常见疾病如老年性
慢性支气管炎、支气管扩张、肺
气肿、纤维空洞性肺结核、矽肺。
Cor pulmonale
发 病
?肺小动脉痉挛：缺氧
?肺血管构型改变：细动脉肌性化
?限制性通气障碍：胸廓畸形
?肺血管床面积减少：肺气肿
Cor pulmonale
病 理 变 化
?心脏增大，心尖钝圆
?重量增加,>300克
?右室壁肥厚,>0.3cm
?右心腔扩张，乳头肌增粗
Cor pulmonale
肺心病：右心壁增厚，右心腔扩张
Cor pulmonale
临床病理联系
?右心衰症状：下肢浮肿，肝大，
腹水
?呼吸衰竭：因呼吸道感染致缺
氧和二氧化碳储留
?肺性脑病
Cor pulmonale
Cor pulmonale
肺 炎
Pneumonia
?按病变分布：大叶性，小叶性
?按病变部位：肺泡性，间质性
?按病变性质：化脓性，纤维素性
?按病因：
– 感染性因子
细菌，病毒，支原体，真菌，寄生虫
– 理化性因子
羊水吸入，放射性
– 变态反应因子
风湿性
Pneumonia
大叶肺炎
Lobar Pneumonia
概 念
肺炎双球菌感染
累及肺叶或肺段
纤维素性炎
Lobar Pneumonia
临 床 特 点
? 青壮年
? 起病急
? 发烧、咳嗽、胸痛
? 咳痰，痰呈铁锈色
Lobar Pneumonia
病 理 变 化
? 充血水肿期
? 红色肝样变期
? 灰色肝样变期
? 吸收期
Lobar Pneumonia
病 理 变 化
?各肺泡腔渗出成分一致
?早期（ 1-2天）：以浆液性渗出为主，
少量 RBC,WBC、大量细菌
?肝样变期（ 5-10天）：大量纤维素渗
出，肺泡间彼此相连,WBC
?吸收期：细菌清除，纤维素溶解
Lobar Pneumonia
大叶性肺炎：
肺叶充血，变实
Lobar Pneumonia
大叶性肺炎：肺泡腔扩张，腔内充以粉染的纤维素，并可见大量
中性粒细胞浸润，肺泡间隔毛细血管扩张充血
Lobar Pneumonia
合 并 症
?肺肉质变 carnification
?肺脓肿 pulmonary abscess
?纤维素性胸膜炎 fibrinoid pleuritis
?败血症 septicemia
?感染性休克 infective shock
Lobar Pneumonia
大叶性肺炎肉质变：肺泡腔内炎性渗出物已被结缔组织取代
Lobar Pneumonia
纤维素性胸膜炎：
左肺表面黄白色膜状物附
着，并使两叶肺组织粘连
Lobar Pneumonia
临 床 体 征
?扣诊：浊音
?听诊：
肺泡呼吸音减弱或消失
捻发音
水泡音
胸膜摩擦音
Lobar Pneumonia
影 像 学
?大叶性、节段性
?均匀性密度增高影
小 叶 肺 炎
Lobular Pneumonia
Bronchopneumonia
概 念
化脓菌（金葡、乙链、
肺双等）引起的以细支气管
为中心的化脓性炎，以小叶
为单位，累及双肺各叶。
Lobular Pneumonia Bronchopneumonia
临 床 特 点
? 年龄,小儿，老人及体弱多病者
? 部位,双肺，下叶，小片或融合
? 病变,细支气管破坏,化脓性改变；
各肺泡内渗出成分不同或混
合，有纤维素、浆液、中性
粒细胞
Lobular Pneumonia Bronchopneumonia
小叶性肺炎：
双肺弥漫分布的小病灶
Lobular Pneumonia Bronchopneumonia
小叶性肺炎：细支气管壁破坏，大量中性粒细胞聚集 小叶性肺炎：各肺泡病变不同，有渗出，有坏死小叶性肺炎：病灶内各肺泡腔内渗出物不均一 小叶性肺炎：有的以浆液性渗出为主小叶性肺炎：病灶相互融合，形成大片的坏死和化脓
Lobular Pneumonia Bronchopneumonia
病 毒 性 肺 炎
Viral Pneumonia
? 病原：流感病毒,腺病毒，
巨细胞包涵体病毒
? 病变：间质性渗出性炎
? 临床：儿童多见,散发或流行 ;
咳嗽，气喘，呼吸困难 ; 治
疗难度大
Viral Pneumonia
病 理 变 化
? 小叶间隔和肺泡壁增宽
? 间质充血水肿
? 淋巴细胞、单核细胞浸润
? 肺泡一般不累及
? 重者有肺泡的浆液纤维素性炎
? 巨细胞包涵体形成
Viral Pneumonia
病 毒 包 涵 体
?上皮细胞或多核巨细胞内
?红染球形小体，周有透明晕
Viral Pneumonia
病毒包涵体：增大的细胞核内圆形、红染的核内病毒包涵体 病毒性肺炎：可见增大的肺泡上皮细胞核内病毒包涵体
Viral Pneumonia
支原体性肺炎
Mycoplamal Pneumonia
概 念
支原体是一种非细菌、
非病毒的微生物，
引起间质性肺炎改变
Mycoplamal Pneumonia
病 理 变 化
引起肺间质渗出、增生性改
变。肺泡壁增宽，淋巴、单核细
胞浸润，肺泡腔缩小。
Mycoplamal Pneumonia
间质性肺炎：肺泡间隔增宽，大量炎细胞浸润
Mycoplamal Pneumonia
临 床 特 点
? 散发于秋冬季
? 儿童和青年发病高
? 起病急，剧烈咳嗽
? 闻及干湿罗音
? 预后良好
Mycoplamal Pneumonia
军 团 菌 性 肺 炎
Legionaires' disease
流 行 病 学
1976年美国退伍军人协会集会，
发生一种原因不明的重症肺炎暴发流
行，死亡率极高。美国从尸检肺中查
出立克次体样微生物，后证实为 G-杆
菌，并命名为嗜肺军团菌（ legionella
pneumophilia）
Mycoplamal Pneumonia
流 行 病 学
?1981年在南京发现国内第一例军团菌病例，
北京 (39例 )和唐山各暴发流行一次
?集体人群中呈小规模暴发流行，医院内感
染或散发
?本病在美、英、瑞士、日本、荷兰和加拿
大等国流行
Mycoplamal Pneumonia
病 因
军团菌共有 42种,64个血清型，
临床多为 I型，为需氧 G-杆菌，
Gimenez染色呈红色，只有在含有 L-
半胱氨酸和铁的培养基（ F-G培养基）
才能生长
发 病
?嗜肺军团菌 （ LD） 在人肺泡巨噬细
胞和单核细胞内生存, 繁殖, 产生
,毒性因子,
?LD在组织中引起的反应是趋化因子
和酶共同作用的结果
临 床 特 点
?潜伏期 2-10天, 多在夏秋季 （ 7-9月 ） 发病
?中老年 （ >50岁 ）, 有慢性心, 肺疾患, 肾
病, 糖尿病, 恶性肿瘤, 艾滋病和接受免疫
抑制剂治疗者易患此病
?病变累及多系统, 多器官 （ 肺, 肾, 心和中
枢神经系统等 ）
临 床 特 点
? 早期肺部听诊有湿罗音，进而出现
肺实变体征
? 胸片：早期为斑片状肺内浸润阴影，
进而肺实变，少量胸腔积液，甚至
脓胸
? 血军团菌抗体 (+);金标准为 DNA杂交
实验
肺的病理变化
肉眼观,
? 两肺重量增加,平均 >2000g,可达 2500g
? 两肺散在分布的灰白色斑片, 病变区质
地变实
? 严重者整个大叶实变, 似大叶性肺炎,
镜下观,
?以细支气管为中心的肺急性纤维素性化脓
性炎 。
?细支气管壁大量中性粒细胞浸润, 组织坏
死；肺泡腔内充满大量中性粒细胞, 巨噬
细胞, 纤维素及脱落的肺泡上皮细胞, 其
内含军团杆菌
?部分区域坏死形成小脓肿
?纤维素性胸膜炎
肺的病理变化
军
团
菌
肺
炎
渗
出
小
脓
肿
呼吸窘迫综合征
Respiratory distress syndrome
(RDS)
概 念
多种原因造成肺泡毛细
血管膜弥漫性损伤和通透性
增高而引起的一种急性呼吸
衰竭
RDS
病 因
? 肺部感染：各种肺炎
? 氧中毒
? 肺挫伤：挤压伤
? 肺栓塞：血栓、羊水、脂肪
? 全身性病理过程：败血症、休克、
DIC、胰腺炎等
RDS
发 病
? 肺表面活性物质减少：形成少，消耗多
? 血管活性物质增多：前列腺素、血栓素 A2
? 蛋白水解酶增多：胶原酶、弹性蛋白酶
? 氧自由基增多
RDS
病 理 变 化
?大体特点
表面：肺饱满湿润
肺膜出血斑点
斑片状肺萎陷区
切面：实变
泡沫状液体流出
RDS
病 理 变 化
?组织学特点
肺水肿
肺泡管、肺泡透明膜形成
灶性肺萎陷
微血栓形成
弥漫性肺间质纤维化
RDS
呼吸窘迫综合征：肺泡腔内蛋白性液体渗出，
并在肺泡管和肺泡表面形成膜状物
RDS
呼吸窘迫综合征 （ RDS）
?成人呼吸窘迫综合征（ ARDS）
?新生儿呼吸窘迫综合征（ NRDS）
新生儿呼吸窘迫综合征
? 新生儿较常见病
? 未成熟儿
? 剖腹产新生儿
? 低体重儿
? 第 2个孪生儿
RDS
NRDS：小支气管内可见吸入的羊水成分（胎便小体和角化物质） NRDS：肺泡内可见吸入的角化物质
RDS
Chronic cor pulmonale
概 念
慢性肺疾病引起肺循环障碍，
肺动脉压力升高，致右心室肥厚
扩张为特征。常见疾病如老年性
慢性支气管炎、支气管扩张、肺
气肿、纤维空洞性肺结核、矽肺。
Cor pulmonale
发 病
?肺小动脉痉挛：缺氧
?肺血管构型改变：细动脉肌性化
?限制性通气障碍：胸廓畸形
?肺血管床面积减少：肺气肿
Cor pulmonale
病 理 变 化
?心脏增大，心尖钝圆
?重量增加,>300克
?右室壁肥厚,>0.3cm
?右心腔扩张，乳头肌增粗
Cor pulmonale
肺心病：右心壁增厚，右心腔扩张
Cor pulmonale
临床病理联系
?右心衰症状：下肢浮肿，肝大，
腹水
?呼吸衰竭：因呼吸道感染致缺
氧和二氧化碳储留
?肺性脑病
Cor pulmonale
Cor pulmonale
肺 炎
Pneumonia
?按病变分布：大叶性，小叶性
?按病变部位：肺泡性，间质性
?按病变性质：化脓性，纤维素性
?按病因：
– 感染性因子
细菌，病毒，支原体，真菌，寄生虫
– 理化性因子
羊水吸入，放射性
– 变态反应因子
风湿性
Pneumonia
大叶肺炎
Lobar Pneumonia
概 念
肺炎双球菌感染
累及肺叶或肺段
纤维素性炎
Lobar Pneumonia
临 床 特 点
? 青壮年
? 起病急
? 发烧、咳嗽、胸痛
? 咳痰，痰呈铁锈色
Lobar Pneumonia
病 理 变 化
? 充血水肿期
? 红色肝样变期
? 灰色肝样变期
? 吸收期
Lobar Pneumonia
病 理 变 化
?各肺泡腔渗出成分一致
?早期（ 1-2天）：以浆液性渗出为主，
少量 RBC,WBC、大量细菌
?肝样变期（ 5-10天）：大量纤维素渗
出，肺泡间彼此相连,WBC
?吸收期：细菌清除，纤维素溶解
Lobar Pneumonia
大叶性肺炎：
肺叶充血，变实
Lobar Pneumonia
大叶性肺炎：肺泡腔扩张，腔内充以粉染的纤维素，并可见大量
中性粒细胞浸润，肺泡间隔毛细血管扩张充血
Lobar Pneumonia
合 并 症
?肺肉质变 carnification
?肺脓肿 pulmonary abscess
?纤维素性胸膜炎 fibrinoid pleuritis
?败血症 septicemia
?感染性休克 infective shock
Lobar Pneumonia
大叶性肺炎肉质变：肺泡腔内炎性渗出物已被结缔组织取代
Lobar Pneumonia
纤维素性胸膜炎：
左肺表面黄白色膜状物附
着，并使两叶肺组织粘连
Lobar Pneumonia
临 床 体 征
?扣诊：浊音
?听诊：
肺泡呼吸音减弱或消失
捻发音
水泡音
胸膜摩擦音
Lobar Pneumonia
影 像 学
?大叶性、节段性
?均匀性密度增高影
小 叶 肺 炎
Lobular Pneumonia
Bronchopneumonia
概 念
化脓菌（金葡、乙链、
肺双等）引起的以细支气管
为中心的化脓性炎，以小叶
为单位，累及双肺各叶。
Lobular Pneumonia Bronchopneumonia
临 床 特 点
? 年龄,小儿，老人及体弱多病者
? 部位,双肺，下叶，小片或融合
? 病变,细支气管破坏,化脓性改变；
各肺泡内渗出成分不同或混
合，有纤维素、浆液、中性
粒细胞
Lobular Pneumonia Bronchopneumonia
小叶性肺炎：
双肺弥漫分布的小病灶
Lobular Pneumonia Bronchopneumonia
小叶性肺炎：细支气管壁破坏，大量中性粒细胞聚集 小叶性肺炎：各肺泡病变不同，有渗出，有坏死小叶性肺炎：病灶内各肺泡腔内渗出物不均一 小叶性肺炎：有的以浆液性渗出为主小叶性肺炎：病灶相互融合，形成大片的坏死和化脓
Lobular Pneumonia Bronchopneumonia
病 毒 性 肺 炎
Viral Pneumonia
? 病原：流感病毒,腺病毒，
巨细胞包涵体病毒
? 病变：间质性渗出性炎
? 临床：儿童多见,散发或流行 ;
咳嗽，气喘，呼吸困难 ; 治
疗难度大
Viral Pneumonia
病 理 变 化
? 小叶间隔和肺泡壁增宽
? 间质充血水肿
? 淋巴细胞、单核细胞浸润
? 肺泡一般不累及
? 重者有肺泡的浆液纤维素性炎
? 巨细胞包涵体形成
Viral Pneumonia
病 毒 包 涵 体
?上皮细胞或多核巨细胞内
?红染球形小体，周有透明晕
Viral Pneumonia
病毒包涵体：增大的细胞核内圆形、红染的核内病毒包涵体 病毒性肺炎：可见增大的肺泡上皮细胞核内病毒包涵体
Viral Pneumonia
支原体性肺炎
Mycoplamal Pneumonia
概 念
支原体是一种非细菌、
非病毒的微生物，
引起间质性肺炎改变
Mycoplamal Pneumonia
病 理 变 化
引起肺间质渗出、增生性改
变。肺泡壁增宽，淋巴、单核细
胞浸润，肺泡腔缩小。
Mycoplamal Pneumonia
间质性肺炎：肺泡间隔增宽，大量炎细胞浸润
Mycoplamal Pneumonia
临 床 特 点
? 散发于秋冬季
? 儿童和青年发病高
? 起病急，剧烈咳嗽
? 闻及干湿罗音
? 预后良好
Mycoplamal Pneumonia
军 团 菌 性 肺 炎
Legionaires' disease
流 行 病 学
1976年美国退伍军人协会集会，
发生一种原因不明的重症肺炎暴发流
行，死亡率极高。美国从尸检肺中查
出立克次体样微生物，后证实为 G-杆
菌，并命名为嗜肺军团菌（ legionella
pneumophilia）
Mycoplamal Pneumonia
流 行 病 学
?1981年在南京发现国内第一例军团菌病例，
北京 (39例 )和唐山各暴发流行一次
?集体人群中呈小规模暴发流行，医院内感
染或散发
?本病在美、英、瑞士、日本、荷兰和加拿
大等国流行
Mycoplamal Pneumonia
病 因
军团菌共有 42种,64个血清型，
临床多为 I型，为需氧 G-杆菌，
Gimenez染色呈红色，只有在含有 L-
半胱氨酸和铁的培养基（ F-G培养基）
才能生长
发 病
?嗜肺军团菌 （ LD） 在人肺泡巨噬细
胞和单核细胞内生存, 繁殖, 产生
,毒性因子,
?LD在组织中引起的反应是趋化因子
和酶共同作用的结果
临 床 特 点
?潜伏期 2-10天, 多在夏秋季 （ 7-9月 ） 发病
?中老年 （ >50岁 ）, 有慢性心, 肺疾患, 肾
病, 糖尿病, 恶性肿瘤, 艾滋病和接受免疫
抑制剂治疗者易患此病
?病变累及多系统, 多器官 （ 肺, 肾, 心和中
枢神经系统等 ）
临 床 特 点
? 早期肺部听诊有湿罗音，进而出现
肺实变体征
? 胸片：早期为斑片状肺内浸润阴影，
进而肺实变，少量胸腔积液，甚至
脓胸
? 血军团菌抗体 (+);金标准为 DNA杂交
实验
肺的病理变化
肉眼观,
? 两肺重量增加,平均 >2000g,可达 2500g
? 两肺散在分布的灰白色斑片, 病变区质
地变实
? 严重者整个大叶实变, 似大叶性肺炎,
镜下观,
?以细支气管为中心的肺急性纤维素性化脓
性炎 。
?细支气管壁大量中性粒细胞浸润, 组织坏
死；肺泡腔内充满大量中性粒细胞, 巨噬
细胞, 纤维素及脱落的肺泡上皮细胞, 其
内含军团杆菌
?部分区域坏死形成小脓肿
?纤维素性胸膜炎
肺的病理变化
军
团
菌
肺
炎
渗
出
小
脓
肿
呼吸窘迫综合征
Respiratory distress syndrome
(RDS)
概 念
多种原因造成肺泡毛细
血管膜弥漫性损伤和通透性
增高而引起的一种急性呼吸
衰竭
RDS
病 因
? 肺部感染：各种肺炎
? 氧中毒
? 肺挫伤：挤压伤
? 肺栓塞：血栓、羊水、脂肪
? 全身性病理过程：败血症、休克、
DIC、胰腺炎等
RDS
发 病
? 肺表面活性物质减少：形成少，消耗多
? 血管活性物质增多：前列腺素、血栓素 A2
? 蛋白水解酶增多：胶原酶、弹性蛋白酶
? 氧自由基增多
RDS
病 理 变 化
?大体特点
表面：肺饱满湿润
肺膜出血斑点
斑片状肺萎陷区
切面：实变
泡沫状液体流出
RDS
病 理 变 化
?组织学特点
肺水肿
肺泡管、肺泡透明膜形成
灶性肺萎陷
微血栓形成
弥漫性肺间质纤维化
RDS
呼吸窘迫综合征：肺泡腔内蛋白性液体渗出，
并在肺泡管和肺泡表面形成膜状物
RDS
呼吸窘迫综合征 （ RDS）
?成人呼吸窘迫综合征（ ARDS）
?新生儿呼吸窘迫综合征（ NRDS）
新生儿呼吸窘迫综合征
? 新生儿较常见病
? 未成熟儿
? 剖腹产新生儿
? 低体重儿
? 第 2个孪生儿
RDS
NRDS：小支气管内可见吸入的羊水成分（胎便小体和角化物质） NRDS：肺泡内可见吸入的角化物质
RDS
