先天性心脏病－－－ PBL教学
复旦大学附属儿科医院心血管中心
盛 锋
2011-3-30 复旦大学附属儿科医院心血管中心
盛锋
2
疾病
症状体征
辅助检查＋实验室检查
诊断鉴别诊断
治疗
预后
传统的授课方式
单线式
2011-3-30 复旦大学附属儿科医院心血管中心
盛锋
3
合理的解释
合理的推断
足够的证据
解决的方法
发现的临床问题
提出的临床问题
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盛锋
4
咳
嗽
反射
疾病 呼吸道
心血管
胸 腔
消化道
……
感染
异物
肿瘤
咽喉
气道
肺部
……
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5
上呼吸道感染
肺炎
……
肿瘤
生理性
呛咳
心衰
咳嗽
Problem Based Learning
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6
Problem Based Learning
教学主题
What?
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7
1。什么是先天性心脏病？
胚胎发育过程中形成的心血管畸形
2。先天性心脏病的发生率是多少？
7‰ 左右
3。先心病是怎样发生的？
遗传因素＋环境因数
4。先心病主要发生在什么时候？
胚胎发育早期,4～ 8周
5。通常把先心病分成哪些类型？
肺血、紫绀、分流
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8
6。最常见的先心病症状和体征是什么？
杂音、紫绀、心衰症状
7。最常见的先心病畸形有哪些？各占比例多少？
VSD30-50%,ASD20%,PDA10％,TGA5%,TOF5%
8。常用于先心病诊断的辅助检查有哪些？
ECG,X线、心超、心导管和心血管造影
9。先心病能治好吗？
因病而异，因人而异。大多数能治疗。
10。先心病有哪些治疗方法？
药物治疗、介入治疗、手术纠治、心脏移植
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9
症
状
体
征
有
病
无
病
不
清
楚
检查＋观察 不
清
楚
检查＋观察
疾病定位
G
H
C
必
要
的
检
查
明
确
诊
断
治
疗
方
案
疾病诊断和鉴别诊断过程
2011-3-30 复旦大学附属儿科医院心血管中心
盛锋
10
男,2岁
入幼儿园前体检发现心脏杂音
到医院就诊
怎么诊断？？？
功能性和器质性杂音的鉴别
功能性 器质性
年龄 儿童和青少年 任何年龄
症状 无 有
杂音部位 肺动脉瓣区、心尖区 特定听诊区，心尖－胸骨区
时间、时限 收缩早中期 全收缩期、舒张期或连续性
响度 I～ II级 II级以上
传导方向 无传导 沿血流方向
与呼吸,体位关系 卧位或运动后明显 主动脉瓣区杂音坐位前倾时明显
二尖瓣区杂音左侧卧位明显
实验室检查 无阳性发现 ECG,X-ray,ECHO有特定表现
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12
杂音
3LSB SM IV
功
能
性
病
理
性
胸
骨
左
缘
心
尖
区
心肌炎
心肌病
风湿性心脏病
先心病
2y，有震颤
肺血少
肺血正常
肺血多
X片：肺充血,无紫绀
紫绀型
非紫绀型
VSDASDPDA其他 AVSD
ECHO
ECHO
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13
女,4岁
有紫绀
怎么诊断？？？
周 围 性 中 央 性
部位 四肢末梢、面颊、鼻尖、耳廓 全身（舌、粘膜）
37?C10分钟 减轻 无变化
吸 100％氧 减轻或消失 不变或减轻
吸 O2后 PaO2 >150mmHg < 150mmHg
*SaO2 正常 <94％
*Hb<80g/L时,SaO2需 <63％，才显示青紫。
Hb>240g/L时,SaO2?88％,即显示青紫。
[青紫 ]
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15
男孩,1岁 4月
生后发现动脉导管未闭，
家长问,什么时候治疗最好？
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16
药物治疗
介入治疗
手术治疗
适应症
禁忌症
治
疗
方
案
并发症
后遗症
家长意见
疗 效
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提出 问题－－－ 临床工作实际
分析 问题－－－ 找到方法和途径
解决 问题－－－ 目标达成
？
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疾病
症状体征
辅助检查＋实验室检查
诊断鉴别诊断
治疗
预后
传统的授课方式
单线式
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合理的解释
合理的推断
足够的证据
解决的方法
发现的临床问题
提出的临床问题
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咳
嗽
反射
疾病 呼吸道
心血管
胸 腔
消化道
……
感染
异物
肿瘤
咽喉
气道
肺部
……
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上呼吸道感染
肺炎
……
肿瘤
生理性
呛咳
心衰
咳嗽
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教学主题
What?
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1。什么是先天性心脏病？
胚胎发育过程中形成的心血管畸形
2。先天性心脏病的发生率是多少？
7‰ 左右
3。先心病是怎样发生的？
遗传因素＋环境因数
4。先心病主要发生在什么时候？
胚胎发育早期,4～ 8周
5。通常把先心病分成哪些类型？
肺血、紫绀、分流
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6。最常见的先心病症状和体征是什么？
杂音、紫绀、心衰症状
7。最常见的先心病畸形有哪些？各占比例多少？
VSD30-50%,ASD20%,PDA10％,TGA5%,TOF5%
8。常用于先心病诊断的辅助检查有哪些？
ECG,X线、心超、心导管和心血管造影
9。先心病能治好吗？
因病而异，因人而异。大多数能治疗。
10。先心病有哪些治疗方法？
药物治疗、介入治疗、手术纠治、心脏移植
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症
状
体
征
有
病
无
病
不
清
楚
检查＋观察 不
清
楚
检查＋观察
疾病定位
G
H
C
必
要
的
检
查
明
确
诊
断
治
疗
方
案
疾病诊断和鉴别诊断过程
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10
男,2岁
入幼儿园前体检发现心脏杂音
到医院就诊
怎么诊断？？？
功能性和器质性杂音的鉴别
功能性 器质性
年龄 儿童和青少年 任何年龄
症状 无 有
杂音部位 肺动脉瓣区、心尖区 特定听诊区，心尖－胸骨区
时间、时限 收缩早中期 全收缩期、舒张期或连续性
响度 I～ II级 II级以上
传导方向 无传导 沿血流方向
与呼吸,体位关系 卧位或运动后明显 主动脉瓣区杂音坐位前倾时明显
二尖瓣区杂音左侧卧位明显
实验室检查 无阳性发现 ECG,X-ray,ECHO有特定表现
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12
杂音
3LSB SM IV
功
能
性
病
理
性
胸
骨
左
缘
心
尖
区
心肌炎
心肌病
风湿性心脏病
先心病
2y，有震颤
肺血少
肺血正常
肺血多
X片：肺充血,无紫绀
紫绀型
非紫绀型
VSDASDPDA其他 AVSD
ECHO
ECHO
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女,4岁
有紫绀
怎么诊断？？？
周 围 性 中 央 性
部位 四肢末梢、面颊、鼻尖、耳廓 全身（舌、粘膜）
37?C10分钟 减轻 无变化
吸 100％氧 减轻或消失 不变或减轻
吸 O2后 PaO2 >150mmHg < 150mmHg
*SaO2 正常 <94％
*Hb<80g/L时,SaO2需 <63％，才显示青紫。
Hb>240g/L时,SaO2?88％,即显示青紫。
[青紫 ]
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男孩,1岁 4月
生后发现动脉导管未闭，
家长问,什么时候治疗最好？
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药物治疗
介入治疗
手术治疗
适应症
禁忌症
治
疗
方
案
并发症
后遗症
家长意见
疗 效
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17
提出 问题－－－ 临床工作实际
分析 问题－－－ 找到方法和途径
解决 问题－－－ 目标达成
？
