骨关节常见病
化脓性骨髓炎
病因及感染途径
常由于金黄色葡萄球菌进
入骨髓所致，细菌可经（ 1）血
行感染；（ 2）附近软组织或关
节直接延伸；（ 3）开放性骨折
或火器伤进入。以血行感染最
多见，好发于儿童及少年，男
性多见，以胫骨、股骨、肱骨
及桡骨为好发部位。
病理改变
血行感染时，细菌经滋养
动脉进入干骺端的松质骨部分，
形成局部脓肿，脓肿可局限形
成局限性脓肿，但往往蔓延扩
展，可向髓腔内直接蔓延，也
可突破骨皮质形成骨膜下脓肿。
临床表现
发病急，高热和明显的
中毒症状；患肢活动障碍和
深部疼痛；局部疼痛及压疼。
Ｘ线表现
1．急性化脓性骨髓炎
2周内：仅有软组织改变即肌
间隙模糊或消失；皮下组织与
肌间的分界模糊；皮下脂肪层
出现致密的条纹影。
2周后：干骺端虫蚀样骨质破
坏，可扩展至骨干，也可有死骨；
骨膜增生；软组织肿胀。
2．慢性化脓性骨髓炎
骨质破坏周围增生明显，
可见骨干增粗、轮廓不整、层
状或花边状骨膜增生。
骨关节结核
1 病因及感染途径,
以骨质破坏和骨质疏松为主的
慢性病，多见于儿童及青年，
系继发性结核病，原发病在肺
部，结核菌经血行到骨或关节，
停留在血管丰富的骨松质内，
如椎体、骺、干骺端、关节滑
膜而发病。
2 临床表现,
临床无急性发病的历史，
经过缓慢，局部可有肿、疼和
功能障碍，血沉快。
骨 结 核
（一）骺、干骺端结核
Ｘ线表现：局限性圆形骨质破
坏，边缘较清楚，可跨骺线，
其内可有, 泥沙, 样死 骨，
无明显骨质增生和骨膜反应。
（二）骨干结核
Ｘ线表线
(1)短骨骨干结核：囊状骨质破
坏，呈膨胀性，骨皮质变薄；
多见层状骨膜反应，致骨皮质
增厚。指、掌、跖、趾骨多见。
（ 2）长骨骨干结核,松质骨局
限性骨质破坏，骨质增生少见；
骨干结核同短骨。
(三）脊椎结核
Ｘ线表现
椎体骨质破坏、变扁，椎
间隙狭窄、消失，椎旁软组织
肿胀，脊柱畸形。
骨 肉 瘤
临床表现
骨肉瘤为最常见的原发
恶性骨肿瘤，约占原发性骨
肿瘤的 20%左右，占原发性
恶性骨肿瘤的 40%左右，男
多于女，男女之比 2,1，好
发年龄 10-30岁,
四肢长骨为好发部位，股
骨、胫骨发病占 74%左右，病
程经过平均 3-4月，早期无症
状或间歇隐疼，逐渐加重疼痛、
肿胀及功能障碍，晚期恶病质，
血清碱性磷酸酶增高。
病理改变
起源于间叶组织以瘤细胞能
直接形成骨样组织或肿瘤骨为特
征。
Ｘ线表现
成骨型骨肉瘤
以瘤骨形成为特点，瘤骨
有三种类型：象牙样瘤骨，棉
絮样瘤骨，针状瘤骨。早期骨
皮质完整，以后也可破坏，骨
膜增生明显，软组织肿块内有
肿瘤骨形成。
溶骨型骨肉瘤
以骨质破坏为主，呈溶骨
性或斑片状骨质破坏多见，骨
膜反应多见，常见放射状和三
角形骨膜反应，软组织肿块内
无新骨形成，可见病理骨折。
混合型骨肉瘤
兼有以上两种改变。
骨巨细胞瘤
临床表现
骨巨细胞瘤为常见骨肿
瘤，男多于女，年龄 20-40岁
发病最多，发病部位以股骨
下端、胫骨上端及桡骨下端
最多。临床表现为不同程度
的疼痛、肿胀。
病理改变
肿瘤组织由软而脆的肉
芽组织构成，骨巨细胞瘤的
病理分为三级,1级为良性骨
巨细胞瘤,2级为交界性骨巨
细胞瘤,3级为恶性骨巨细胞
瘤。
Ｘ线表现
长骨骨端偏心性生长的
溶骨性多房样骨质破坏，呈
皂泡样改变，肿瘤可突破骨
皮质，形成单层或多层骨壳，
软组织肿胀。可分为分房型
及溶骨型两种。恶性骨巨细
胞瘤表现为骨质破坏显著及
肉瘤样改变。
退行性骨、关节病
（一）颈椎病
临床表现
椎动脉供血不足的表现；
神经根受压的表现；
脊髓受压的表现。
病理改变
颈椎椎间盘及小关节软骨
萎缩、变性、坏死，导致相应
的椎间隙或小关节间隙变窄。
Ｘ线表现
椎间隙变窄；椎间孔变小；钩
椎关节增生硬化；椎体后缘骨
质增生。
椎体前缘增生；曲度和序列改
变；韧带骨化；椎体不稳。
（二）腰椎间盘突出
临床表现
腰疼伴有一侧腿疼，沿
坐骨神经放射疼，可有肌萎
缩。
病理改变
正常椎间盘由中央的髓
核及周围的纤维环构成，若
髓核萎缩、变性、坏死、钙
化，纤维环短裂，变性的髓
核通过破裂的纤维环突入椎
管内而引起临床。
Ｘ线表现
腰椎曲度序列的改变；
椎间隙前宽后窄；
椎间隙变窄伴椎体增生；
许莫氏结节。
类风湿性关节炎
临床表现
多见于中年妇女，早期症
状表现为低热、疲劳、消瘦、
肌肉疼痛和血沉快，逐渐出现
全身对称性小关节肿胀、疼痛、
僵硬、畸形等。血清类风湿因
子阳性。
病理改变
属于广泛性结缔组织病，
具有疏松结缔组织黏液样水
肿和类纤维蛋白变性两种基
本病变。
Ｘ线表现
关节肿胀；
关节间隙早期宽后期窄；
关节边缘骨质破坏；
骨性关节面下囊变；
临近骨骼骨质疏松及骨膜增
生；晚期肌肉萎缩、关节半
脱位或脱位，以至于强直。
谢 谢 再见
化脓性骨髓炎
病因及感染途径
常由于金黄色葡萄球菌进
入骨髓所致，细菌可经（ 1）血
行感染；（ 2）附近软组织或关
节直接延伸；（ 3）开放性骨折
或火器伤进入。以血行感染最
多见，好发于儿童及少年，男
性多见，以胫骨、股骨、肱骨
及桡骨为好发部位。
病理改变
血行感染时，细菌经滋养
动脉进入干骺端的松质骨部分，
形成局部脓肿，脓肿可局限形
成局限性脓肿，但往往蔓延扩
展，可向髓腔内直接蔓延，也
可突破骨皮质形成骨膜下脓肿。
临床表现
发病急，高热和明显的
中毒症状；患肢活动障碍和
深部疼痛；局部疼痛及压疼。
Ｘ线表现
1．急性化脓性骨髓炎
2周内：仅有软组织改变即肌
间隙模糊或消失；皮下组织与
肌间的分界模糊；皮下脂肪层
出现致密的条纹影。
2周后：干骺端虫蚀样骨质破
坏，可扩展至骨干，也可有死骨；
骨膜增生；软组织肿胀。
2．慢性化脓性骨髓炎
骨质破坏周围增生明显，
可见骨干增粗、轮廓不整、层
状或花边状骨膜增生。
骨关节结核
1 病因及感染途径,
以骨质破坏和骨质疏松为主的
慢性病，多见于儿童及青年，
系继发性结核病，原发病在肺
部，结核菌经血行到骨或关节，
停留在血管丰富的骨松质内，
如椎体、骺、干骺端、关节滑
膜而发病。
2 临床表现,
临床无急性发病的历史，
经过缓慢，局部可有肿、疼和
功能障碍，血沉快。
骨 结 核
（一）骺、干骺端结核
Ｘ线表现：局限性圆形骨质破
坏，边缘较清楚，可跨骺线，
其内可有, 泥沙, 样死 骨，
无明显骨质增生和骨膜反应。
（二）骨干结核
Ｘ线表线
(1)短骨骨干结核：囊状骨质破
坏，呈膨胀性，骨皮质变薄；
多见层状骨膜反应，致骨皮质
增厚。指、掌、跖、趾骨多见。
（ 2）长骨骨干结核,松质骨局
限性骨质破坏，骨质增生少见；
骨干结核同短骨。
(三）脊椎结核
Ｘ线表现
椎体骨质破坏、变扁，椎
间隙狭窄、消失，椎旁软组织
肿胀，脊柱畸形。
骨 肉 瘤
临床表现
骨肉瘤为最常见的原发
恶性骨肿瘤，约占原发性骨
肿瘤的 20%左右，占原发性
恶性骨肿瘤的 40%左右，男
多于女，男女之比 2,1，好
发年龄 10-30岁,
四肢长骨为好发部位，股
骨、胫骨发病占 74%左右，病
程经过平均 3-4月，早期无症
状或间歇隐疼，逐渐加重疼痛、
肿胀及功能障碍，晚期恶病质，
血清碱性磷酸酶增高。
病理改变
起源于间叶组织以瘤细胞能
直接形成骨样组织或肿瘤骨为特
征。
Ｘ线表现
成骨型骨肉瘤
以瘤骨形成为特点，瘤骨
有三种类型：象牙样瘤骨，棉
絮样瘤骨，针状瘤骨。早期骨
皮质完整，以后也可破坏，骨
膜增生明显，软组织肿块内有
肿瘤骨形成。
溶骨型骨肉瘤
以骨质破坏为主，呈溶骨
性或斑片状骨质破坏多见，骨
膜反应多见，常见放射状和三
角形骨膜反应，软组织肿块内
无新骨形成，可见病理骨折。
混合型骨肉瘤
兼有以上两种改变。
骨巨细胞瘤
临床表现
骨巨细胞瘤为常见骨肿
瘤，男多于女，年龄 20-40岁
发病最多，发病部位以股骨
下端、胫骨上端及桡骨下端
最多。临床表现为不同程度
的疼痛、肿胀。
病理改变
肿瘤组织由软而脆的肉
芽组织构成，骨巨细胞瘤的
病理分为三级,1级为良性骨
巨细胞瘤,2级为交界性骨巨
细胞瘤,3级为恶性骨巨细胞
瘤。
Ｘ线表现
长骨骨端偏心性生长的
溶骨性多房样骨质破坏，呈
皂泡样改变，肿瘤可突破骨
皮质，形成单层或多层骨壳，
软组织肿胀。可分为分房型
及溶骨型两种。恶性骨巨细
胞瘤表现为骨质破坏显著及
肉瘤样改变。
退行性骨、关节病
（一）颈椎病
临床表现
椎动脉供血不足的表现；
神经根受压的表现；
脊髓受压的表现。
病理改变
颈椎椎间盘及小关节软骨
萎缩、变性、坏死，导致相应
的椎间隙或小关节间隙变窄。
Ｘ线表现
椎间隙变窄；椎间孔变小；钩
椎关节增生硬化；椎体后缘骨
质增生。
椎体前缘增生；曲度和序列改
变；韧带骨化；椎体不稳。
（二）腰椎间盘突出
临床表现
腰疼伴有一侧腿疼，沿
坐骨神经放射疼，可有肌萎
缩。
病理改变
正常椎间盘由中央的髓
核及周围的纤维环构成，若
髓核萎缩、变性、坏死、钙
化，纤维环短裂，变性的髓
核通过破裂的纤维环突入椎
管内而引起临床。
Ｘ线表现
腰椎曲度序列的改变；
椎间隙前宽后窄；
椎间隙变窄伴椎体增生；
许莫氏结节。
类风湿性关节炎
临床表现
多见于中年妇女，早期症
状表现为低热、疲劳、消瘦、
肌肉疼痛和血沉快，逐渐出现
全身对称性小关节肿胀、疼痛、
僵硬、畸形等。血清类风湿因
子阳性。
病理改变
属于广泛性结缔组织病，
具有疏松结缔组织黏液样水
肿和类纤维蛋白变性两种基
本病变。
Ｘ线表现
关节肿胀；
关节间隙早期宽后期窄；
关节边缘骨质破坏；
骨性关节面下囊变；
临近骨骼骨质疏松及骨膜增
生；晚期肌肉萎缩、关节半
脱位或脱位，以至于强直。
谢 谢 再见
