第六章
心血管系统疾病
修改：张绘宇
概述
? 一、生理功能
? 二、死亡率
? 三、分类
? 1、炎症性疾病：风湿病、心内膜炎
? 2、血管性疾病：动脉硬化、高血压
? 3、心肌病：克山病
? 4、先天性疾病：间隔缺损、动静脉奇跨
? 5、继发性疾病：肺心病
主要讲授内容
第一节 动脉粥样硬化
第二节 冠状动脉粥样硬化及冠状动脉硬
化性心脏病 病例
第三节 高血压
第四节 风湿病
第五节 感染性心内膜炎
第六节 心瓣膜病
第七节 心肌病和心肌炎
第八节 心包炎和心脏肿瘤
第九节 周围血管病
第一节 动脉粥样硬化
(atherosclerosis)
?动脉粥样硬化：主要累及大、中动
脉，基本病变是动脉内膜的脂质沉
积、内膜灶状纤维化、粥样斑块形
成，致管壁变硬、管腔狭窄，并引
起一系列继发病变。
发病年龄：中、老年人
部位：动脉分支开口及血管弯曲的凸面
9岁以下主动脉脂纹检出率为,11.5%
10~19岁主动脉脂纹检出率为,48.96%
40~49岁病变发展最快
一,病因和发病机制
二,病理变化
一、病因和发病机制
? （一）危险因素
? 1 高脂血症
? 2 高血压
? 3 吸烟
? 4 致继发性高酯血症的疾病
? 5 遗传因素
? 6 其他因素
? 1 高脂血症：是指血浆总胆固醇（ TC）和或
甘油三酯（ TG）的异常增高。
? 血浆低密度脂蛋白（ LDL）
? 血浆极低密度脂蛋白（ VLDL） AS
? 血浆高密度脂蛋白（ HDL）
? 2 高血压：
? 血流 管壁内膜损伤 脂质蛋白渗入内膜
? 单核细胞转为泡沫细胞 AS
? 3 吸烟：
? 1）一氧化碳 管壁内膜损伤；
? 2）血中 LDL易于氧化 单核细胞转为
泡沫细胞；
? 3）糖蛋白 激活凝血因子 8 促进
平滑肌细胞增生
? 4 致继发性高酯血症的疾病
? 1）糖尿病,TG VLDL HDL
? 2）高胰岛素血症：促进动脉壁平滑肌增生
? 3）甲状腺功能减退症和肾病综合征,TC
LDL
? 5 遗传因素
? 1） LDL受体的基因突变
? 2）家族性高胆固醇血症
? 6 其他因素
? 1）年龄
? 2）性别
? 3）肥胖
? （二）、发病机理：未明
? 1、损伤应答学说
? 2、脂质渗入学说
? 3、单核巨噬细胞作用学说
1、损伤应答学说
? 损伤
? 分泌生长因子
? 吸引单核细胞 激活动脉中膜 SMC
单核细胞源性泡沫细胞 SMC源性泡沫细胞
2、脂质渗入学说
? 高脂血症
? 内皮细胞损伤 内皮细胞通透性增加
? 脂质沉积在内膜
? 泡沫细胞
3、单核巨噬细胞作用学说
? 1）吞噬作用：单核细胞 泡沫细胞；
? 2）促进增殖作用：释放生长因子和细胞因子
促进中膜平滑肌细胞的迁移和增生；
3）参与炎症与免疫过程,T淋巴细胞。
二、病理变化
? （一）基本病变
? （二）主要动脉的病变
（一）基本病变
? 1、脂纹
? 2、纤维斑块
? 3、粥样斑块
? 4、复合性病变
?1、脂纹 (fatty streak)
?肉眼：黄色斑点或条纹
? 光镜,大量泡沫细胞聚集
?泡沫细胞的来源：
?1）巨噬细胞源性泡沫细胞
?2）肌源性泡沫细胞
? 2、纤维斑块 (fibrous plaque)
? 肉眼：灰黄色、灰白色斑块
? 光镜：表面：纤维帽（ SMC和细胞外基质）
? 表面下：增生的 SMC、巨噬细胞、
泡沫细胞及细胞外脂质、
基质
? 3、粥样斑块 (atheromatous plaque)粥瘤
? 肉眼：表面：灰黄色斑块
切面：纤维帽下方多量黄色粥糜样物
? 光镜：表面：纤维帽
其下：胆固醇结晶、坏死物、钙盐
底部及边缘：肉芽组织、淋巴及泡沫 C、
中膜,SMC萎缩，弹性纤维破坏
? 4、复合性病变 (complicated lesion)
??、斑块内出血
??、斑块破裂
??、血栓形成
??、钙化
??、动脉瘤形成
??、血管管腔狭窄
（二）主要动脉的病变
?1、主动脉粥样硬化
?2、冠状动脉粥样硬化
?3、颈动脉及 脑动脉粥样硬化
?4,肾动脉粥样硬化
?5、四肢动脉粥样硬化
?6、肠系膜动脉粥样硬化
第二节 冠状动脉粥样硬化
及冠状动脉硬化性心脏病
?一,冠状动脉粥样硬化症 (coronary
artherosclerosis)
?二、冠状动脉粥样硬化性心脏病
(coronary artherosclerotic
heart disease)
一,冠状动脉粥样硬化症
? 发病：男多于女，北多于南。
? 好发：左冠状动脉前降支
? 狭窄,Ⅰ 级,≦ 25%； Ⅱ 级,26%~50%；
Ⅲ 级,51%~75%； Ⅳ 级,>76%。
? 后果：引起心绞痛，心肌梗死等。
二、冠状动脉 粥样硬化 性心脏病
?冠状动脉性心脏病,
指因狭窄性冠状动脉疾病引起的心肌供
血不足所造成的缺血性心脏病。
病因：
?冠状动脉供血不足。主要是冠状动脉粥样
硬化：左前降支；其次是冠状动脉痉挛：血
管痉挛介质；再次：冠状动脉炎。
?心肌耗氧量剧增而 冠状动脉供血不能相应
增加
（一）、心绞痛 (angina
pectoris)
? 心绞痛：冠状动脉供血不足和（或）心
肌耗氧量骤增致使心肌急剧的、暂时性
缺血、缺氧所引起的临床综合征。
? 临床表现：疼痛
? 发病机制：缺氧 酸性产物或多肽类物
质 神经末梢 疼痛
? 类型：
1、稳定性心绞痛：
? 仅在负荷时发作，休息,硝酸甘油
治疗。
2、不稳定性心绞痛：
? 进行性加重，在负荷时,休息时均
可发作。
3、变异性心绞痛：
? 与痉挛有关。
（二）、心肌梗死 (myocardial
infarction)
? 心肌梗死：指冠状动脉供血中断，引起
供血区持续缺血而导致的较大范围的心
肌坏死。
? 临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，
休息及硝酸酯类不能完全缓解，伴发热、
白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清
心肌酶活力增高及进行性心电图变化，
可并发心率失常、休克或心力衰竭。
1、类型
? （ 1）心内膜下心肌梗死：
内层 1/3多发性小灶状（ 0.5~1.5cm)坏死
（ 2）透壁性心肌梗死：
? 全层或深达室壁 2/3
1）冠状动脉血栓；
2）冠状动脉痉挛：
3）供血不足：
? 好发部位：
? 左室前壁、心尖、室间隔前 2/3
? 后,右心室,后 1/3
? 侧,隔面及左房
?左室前壁、
?心尖、
?室间隔前 2/3
2、病理变化
? 肉眼：
??6小时内：无变化。
??6小时后：苍白色。
??8~9小时后：土黄色。
??第 4天后：充血出血带。
??第 7天后：肉芽组织。
??第 2~8周：瘢痕
? 光镜：贫血性梗死
??2小时：心肌纤维呈波浪状。
??3小时：肌浆凝聚。
??4小时：肌核消失。
??24小时：凝固性坏死。
??第 7天后：肉芽组织。
??第 2~8周：瘢痕
3、合并症
? （ 1）心力衰竭：左心衰竭、全心衰竭
? （ 2）心脏破裂：左心室下 1/3处、室间隔和
? 左心室乳头肌
? （ 3）室壁瘤,常见左心室前壁近心尖处
? （ 4）附壁血栓形成：左心室
? （ 5）心源性休克：面积 >40%
? （ 6）急性心包炎：纤维素性心包炎
? （ 7）心率失常：累及传导系统
（三）心肌纤维化 (myocardial
fibrosis)
? 心肌纤维化：是由于中 ~重度的冠状动脉
粥样硬化性狭窄引起心肌纤维持续性和
（或）反复加重的缺血缺氧所产生的结
果。
（四）冠状动脉性猝死
(sudden coronary death)
? 可发生于某种诱因作用后，患者突然晕
倒，四肢抽搐、小便失禁，或突然发生
呼吸困难、口吐白沫、迅速昏迷。可立
即死亡或在 1至数小时后死亡。但有不少
病理，在无人察觉的情况下，死于夜间。
病史摘要：
王某，女,58岁，退休工人。半年前，因
家庭不和，与儿子吵架时突然感觉心前区疼
痛，同时感左上臂、左肩疼痛，伴气急、肢
体冷、面色苍白，出冷汗，经休息、治疗后
缓解。以后，每当劳累后，心前区疼痛等上
述症状时有发生。今上午上市场买肉菜上五
层楼后，心前区剧痛，冷汗淋漓，以后出现
呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫状痰等症状，
听诊两肺湿性罗音。今晚吃晚饭送客后，忙
于收拾家务时，突然昏倒，神志不清，经抢
救无效而死亡。
? 尸检所见：
身高 159cm，体重 65kg，腹壁脂肪厚度为
4.5cm。心重 350g，左心室壁厚度 1.6cm。左冠
状动脉前降支和右冠状动脉管腔狭窄（ Ⅱ ～ Ⅲ
级）。大脑左半球内小动脉粥样硬化，小动脉
瘤形成。双肺体积增大，切面可见暗红色泡沫
状液体自切面流出。
第三节 原发性高血压与高
血压性心脏病
?原发性高血压 (primary or essential
hypertension)是一种原因未明的、以
体循环动脉血压升高为主要表现的独立
性全身性疾病，以全身细动脉硬化为基
本病变，常引起心、脑、肾、及眼底病
变并有相应的临床表现。
? 高 血 压
?正常成人血压：
? 140mmHg （ 18.4Kpa ）
? 90mmHg （ 12.0Kpa ）
一、病因与发病机制
? （一）发病因素
? （二）发病机制
（一）发病因素
? 1、遗传因素：有家族史者高 2~3倍
? 1）肾素 -血管紧张素的编码基因有多种变化
? 2）激素样物质 抑制钠钾 ATP酶活性
? 2、环境因素
? (1) 饮食因素：钠的摄入量过多
? (2) 社会心理因素：精神紧张
? (3) 神经内分泌因素：细动脉的交感神经兴奋
? 性增强
（二）发病机制
? 1、各种机制所引起的 Na+潴留
? 2、外周血管功能和结构异常
二、类型和病理变化
? 原发性高血压 缓进型高血压
? 急进型高血压
? 继发性高血压
（一）缓进型高血压 (chronic
hypertension)
? 分三期：
? 1 机能紊乱期：
? 病变：细动脉痉挛，血管及脏器无器质
性病变
? 临床：波动性血压升高，头痛、头晕
? 结果：可恢复正常
? 2 动脉病变期：
（ 1）细动脉硬化：玻璃样变
（ 2）肌型小动脉硬化：中膜 SMC肥大、
增生，胶原纤维和弹力纤维增生
（ 3）大动脉硬化：动脉粥样硬化
? 3 内脏病变期：
? （ 1） 心脏：高血压性心脏病
? 部位：左心室肥大
? 肉眼：体积增大，重量增加，左室壁厚
? 光镜：心肌细胞变粗、变长，核大。
? 向心性肥大：
? 离心性肥大：
高
血
压
性
心
脏
病
? （ 2）肾脏：原发性颗粒性固缩肾
? 大体：体积缩小，质地变硬，重量减轻
表面：布满均匀红色细颗粒
切面：皮质变薄，动脉哆开状
? 光镜：
? A 弓形动脉、小叶间动脉硬化，入球 动脉玻
璃样变
? B 部分肾小球纤维化、玻璃样变，相应肾小
管萎缩；部分肾小球呈代偿性肥大，相应肾
小管扩张
? C 间质结缔组织增生、淋巴细胞浸润
颗
粒
性
固
缩
肾
? (3) 脑：
??高血压脑病：
? 原因：脑小动脉硬化和痉挛
? 病变,脑水肿
? 临床：头痛、呕吐、视力障碍
??脑软化：
原因：脑小动脉硬化和痉挛
病变：液化性坏死（筛状软化灶）
? 结局：胶质瘢痕
??脑出血：常见的死亡原因
? 好发部位：基底节、内囊
? 原因,1）豆纹动脉与大脑中动脉直角分支
? 2）细小动脉硬化使管壁变脆
? 3）小动脉瘤和微小动脉瘤
? 病变：出血区脑组织破坏，形成囊腔状，
其内充满坏死的脑组织和凝血块
? 临床：内囊 — 对侧偏瘫和感觉消失
? 侧脑室 — 昏迷、死亡
? 左侧 — 失语
? 桥脑 — 同侧面神经和对侧偏瘫
大
脑
出
血
? (4) 视网膜：视网膜中央动脉硬化
? 早期：血管迂曲、反光增强、动静脉交
叉处静脉受压
? 晚期：视乳头水肿，视网膜渗出和出血
(二）急进型高血压
(accelerated hypertension )
? 年龄：多见于青少年
? 血压：超过 230/130mmHg
? 发病：由良性高血压恶化而来或起病即为恶性
? 病程：起病急、发展迅速
病因
? 强烈的精神因素 内膜通透性异常增高
? 蛋白在血管壁内沉积 血管壁纤维素样坏
死 管腔狭窄
病理变化
? 病变以增生性小动脉硬化和全身细动脉
纤维素样坏死为特征。病变主要累及心、
脑、肾。镜下肾改变最明显。
? 肾：
? 肾小球毛细血管丛发生节段性纤维素
样坏死，使管腔高度狭窄。管腔内有血
栓形成。可引起出血及微梗死。
? 小动脉表现为增生性动脉内膜炎，
内膜显著增厚，其内有多数 SMC增生，
并呈向心性排列，形成层状葱皮样排列。
? 脑：
? 脑的细、小动脉亦发生同样的病变。
脑组织缺血，微梗死形成和脑出血。
? 临床：
? 血尿、蛋白尿、管型尿、少尿、无
尿、尿毒症、肾衰。
? 高血压脑病、脑出血。
? 心衰。
第四节 风湿病
? 风湿病 (rheumatism)：是一种与 A组乙型溶
血性链球菌感染有关的变态反应性疾病
? 主要累及全身结缔组织，以心脏病变
最为严重
? 临床：发热、心脏炎、关节炎、环行红斑
? 化验：抗 O升高、血沉加快,P— R间期延长
? 后果：慢性心瓣膜病
? 年龄,5~15岁,6~9岁为高峰
? 地区：东北、华北较多
一、病因与发病机制
? 致病因素：与 A组乙型溶血性链球菌感染
有关
? 1）发病前常先有咽峡炎、扁桃体炎
? 2）发病区与感染好发区及季节一致
? 3）抗菌素广泛使用后,明显减少发病
? 发病机制：未明确
? 1) 链球菌感染学说
? 2) 链球菌毒素学说
? 3) 变态反应学说
? 4) 自身免疫学说
? 链球菌细胞壁的 C抗原和 M蛋白与结缔组
织中的糖蛋白发生交叉反应
二、基本病理变化
? 基本病变,分三期
（ 1） 变质渗出期：
? 胶原纤维肿胀，纤维素样变性，基质
粘液样变；浆液、淋巴细胞、单核细胞。
（ 1个月）
? （ 2） 增生期：
? 风湿性肉芽肿
? 部位：小血管旁
光镜：中央：纤维素样坏死
周围：风湿细胞
外围：淋巴细胞、中性粒细胞
（ 2~3个月）
? （ 3） 瘢痕期：
? 风湿小体纤维化，变成梭形小瘢痕 。
（ 2~3个月）
三、风湿病的各个器官病变
? （一）风湿性心脏病
? （二）风湿性关节炎
? （三）皮肤病变
? （四）风湿性动脉炎
? （五）风湿性脑病
（一）风湿性心脏病
? （ 1）风湿性心内膜炎
? （ 2）风湿性心肌炎
? （ 3）风湿性心包炎
（ 1）风湿性心内膜炎
? 病变最常累及：二尖瓣
其次：二尖瓣和主动脉瓣
初期：变质渗出期的改变
? 疣状赘生物：
部位：瓣膜闭锁缘上
? 肉眼：单排、灰白色、粟粒样大小赘生物
镜下：血小板、纤维素
晚期：赘生物机化，反复发作致慢性心瓣膜病
? 当炎症病变累及房、室内膜时，引起左房后
壁粗糙，内膜增厚，称为 Mc Callum斑。
（ 2）风湿性心肌炎
? 累及：结缔组织
? 病变：间质性心肌炎,Aschoff小体
? 部位：好发于室间隔、左室后壁
? （ 3）风湿性心包炎：
? 部位：心外膜脏层
? 性质：浆液性、纤维素性炎、
? 结果：缩窄性心包炎。
（二）风湿性关节炎
? 部位：大关节
? 表现：红、肿、热、痛、功能障碍
? 病变：浆液及纤维素渗出
? 结果：吸收
（三）皮肤病变
? （ 1）环形红斑：
? 部位：躯干、四肢
? 大体,3cm
? 光镜：血管充血、周围水肿、炎细胞浸润
? 时间,1~2天
? （ 2）皮下结节
? 部位：大关节附近的伸侧面
? 肉眼,0.5~2cm、圆形、质硬、无压痛
? 光镜：中央：纤维素样坏死物
? 周围,Aschoff细胞和成纤维细胞，
? 伴炎细胞浸润
（四）风湿性动脉炎
? 部位：小动脉
? 病变：血管壁黏液变性、纤维素坏死、
? 淋巴细胞浸润,Aschoff小体形成
? 结果：管壁增厚
（五）风湿性脑病
? 年龄,5~12、女孩多
? 累及：风湿性动脉炎和皮质下脑炎
? 部位：大脑皮质、基底核、丘脑、小脑皮层
? 病变：神经细胞变性、胶质细胞增生及胶质
? 结节形成
? 小舞蹈症：锥体外系受累
第五节 感染性心内膜炎
(infective endocarditis)
? 一、急性感染性心内膜炎 (acute infective
endocarditis)
? 二、亚急性感染性心内膜炎 (subacute
infective endocarditis)
一、急性感染性心内膜炎：
? 病因：多由金黄色葡萄球菌引起。
? 部位：侵犯正常心内膜，引起瓣膜化脓
性炎。
? 过程：化脓性病灶 败血症 心内膜
? 病理变化：
? 大体：体积大、灰黄色、质松软、易脱
落易致瓣膜破裂、穿孔，键索断裂。
? 光镜：由血栓、坏死组织、大量细菌
? 结局及并发症：
? 感染性梗死和脓肿
? 死亡
? 慢性心瓣膜病
二、亚急性感染性心内膜炎,
? 病因：多由草绿色链球菌引起
? 特点：主要侵犯已有病变的瓣膜
? 过程：感染灶 入血 侵入瓣膜
? 临床：发热、出血、栓塞、脾肿大
病理变化与临床联系
? 1心脏：二尖瓣和主动脉瓣
? 赘生物的特点：
? 大体：单个或多个，大小不一，息肉状
? 或菜花样，污秽灰黄色，干燥质
? 脆，易脱落
? 镜下：血栓、细菌菌落、少量坏死物质、
? 炎细胞
? 结局：狭窄、关闭不全
? 2、血管：引起动脉性栓塞（贫血性梗死）动
脉炎
? 3、变态反应：局灶性或弥漫性肾小球肾炎
? 4、败血症：皮肤粘膜出血点、脾肿大、贫血
第六节 心瓣膜病 (valvular
vitium of the heart)
? 概念：是指心瓣膜受到各种致病因素损
伤后或先天性发育异常所造成的器质性
病变，表现为瓣膜口狭窄和（或）关闭
不全。
最常见于：慢性风湿性心脏病
一、二尖瓣狭窄
? 血液动力学及心脏变化：
失代偿时：三个心腔扩大
二、二尖瓣关闭不全
? 血液动力学及心脏变化：
失代偿时：四个心腔扩大
三、主动脉瓣狭窄
? 血液动力学及心脏变化：
失代偿时：四个心腔扩大
四、主动脉瓣关闭不全
? 血液动力学及心脏变化：
失代偿时：三个心腔扩大
心血管系统疾病
修改：张绘宇
概述
? 一、生理功能
? 二、死亡率
? 三、分类
? 1、炎症性疾病：风湿病、心内膜炎
? 2、血管性疾病：动脉硬化、高血压
? 3、心肌病：克山病
? 4、先天性疾病：间隔缺损、动静脉奇跨
? 5、继发性疾病：肺心病
主要讲授内容
第一节 动脉粥样硬化
第二节 冠状动脉粥样硬化及冠状动脉硬
化性心脏病 病例
第三节 高血压
第四节 风湿病
第五节 感染性心内膜炎
第六节 心瓣膜病
第七节 心肌病和心肌炎
第八节 心包炎和心脏肿瘤
第九节 周围血管病
第一节 动脉粥样硬化
(atherosclerosis)
?动脉粥样硬化：主要累及大、中动
脉，基本病变是动脉内膜的脂质沉
积、内膜灶状纤维化、粥样斑块形
成，致管壁变硬、管腔狭窄，并引
起一系列继发病变。
发病年龄：中、老年人
部位：动脉分支开口及血管弯曲的凸面
9岁以下主动脉脂纹检出率为,11.5%
10~19岁主动脉脂纹检出率为,48.96%
40~49岁病变发展最快
一,病因和发病机制
二,病理变化
一、病因和发病机制
? （一）危险因素
? 1 高脂血症
? 2 高血压
? 3 吸烟
? 4 致继发性高酯血症的疾病
? 5 遗传因素
? 6 其他因素
? 1 高脂血症：是指血浆总胆固醇（ TC）和或
甘油三酯（ TG）的异常增高。
? 血浆低密度脂蛋白（ LDL）
? 血浆极低密度脂蛋白（ VLDL） AS
? 血浆高密度脂蛋白（ HDL）
? 2 高血压：
? 血流 管壁内膜损伤 脂质蛋白渗入内膜
? 单核细胞转为泡沫细胞 AS
? 3 吸烟：
? 1）一氧化碳 管壁内膜损伤；
? 2）血中 LDL易于氧化 单核细胞转为
泡沫细胞；
? 3）糖蛋白 激活凝血因子 8 促进
平滑肌细胞增生
? 4 致继发性高酯血症的疾病
? 1）糖尿病,TG VLDL HDL
? 2）高胰岛素血症：促进动脉壁平滑肌增生
? 3）甲状腺功能减退症和肾病综合征,TC
LDL
? 5 遗传因素
? 1） LDL受体的基因突变
? 2）家族性高胆固醇血症
? 6 其他因素
? 1）年龄
? 2）性别
? 3）肥胖
? （二）、发病机理：未明
? 1、损伤应答学说
? 2、脂质渗入学说
? 3、单核巨噬细胞作用学说
1、损伤应答学说
? 损伤
? 分泌生长因子
? 吸引单核细胞 激活动脉中膜 SMC
单核细胞源性泡沫细胞 SMC源性泡沫细胞
2、脂质渗入学说
? 高脂血症
? 内皮细胞损伤 内皮细胞通透性增加
? 脂质沉积在内膜
? 泡沫细胞
3、单核巨噬细胞作用学说
? 1）吞噬作用：单核细胞 泡沫细胞；
? 2）促进增殖作用：释放生长因子和细胞因子
促进中膜平滑肌细胞的迁移和增生；
3）参与炎症与免疫过程,T淋巴细胞。
二、病理变化
? （一）基本病变
? （二）主要动脉的病变
（一）基本病变
? 1、脂纹
? 2、纤维斑块
? 3、粥样斑块
? 4、复合性病变
?1、脂纹 (fatty streak)
?肉眼：黄色斑点或条纹
? 光镜,大量泡沫细胞聚集
?泡沫细胞的来源：
?1）巨噬细胞源性泡沫细胞
?2）肌源性泡沫细胞
? 2、纤维斑块 (fibrous plaque)
? 肉眼：灰黄色、灰白色斑块
? 光镜：表面：纤维帽（ SMC和细胞外基质）
? 表面下：增生的 SMC、巨噬细胞、
泡沫细胞及细胞外脂质、
基质
? 3、粥样斑块 (atheromatous plaque)粥瘤
? 肉眼：表面：灰黄色斑块
切面：纤维帽下方多量黄色粥糜样物
? 光镜：表面：纤维帽
其下：胆固醇结晶、坏死物、钙盐
底部及边缘：肉芽组织、淋巴及泡沫 C、
中膜,SMC萎缩，弹性纤维破坏
? 4、复合性病变 (complicated lesion)
??、斑块内出血
??、斑块破裂
??、血栓形成
??、钙化
??、动脉瘤形成
??、血管管腔狭窄
（二）主要动脉的病变
?1、主动脉粥样硬化
?2、冠状动脉粥样硬化
?3、颈动脉及 脑动脉粥样硬化
?4,肾动脉粥样硬化
?5、四肢动脉粥样硬化
?6、肠系膜动脉粥样硬化
第二节 冠状动脉粥样硬化
及冠状动脉硬化性心脏病
?一,冠状动脉粥样硬化症 (coronary
artherosclerosis)
?二、冠状动脉粥样硬化性心脏病
(coronary artherosclerotic
heart disease)
一,冠状动脉粥样硬化症
? 发病：男多于女，北多于南。
? 好发：左冠状动脉前降支
? 狭窄,Ⅰ 级,≦ 25%； Ⅱ 级,26%~50%；
Ⅲ 级,51%~75%； Ⅳ 级,>76%。
? 后果：引起心绞痛，心肌梗死等。
二、冠状动脉 粥样硬化 性心脏病
?冠状动脉性心脏病,
指因狭窄性冠状动脉疾病引起的心肌供
血不足所造成的缺血性心脏病。
病因：
?冠状动脉供血不足。主要是冠状动脉粥样
硬化：左前降支；其次是冠状动脉痉挛：血
管痉挛介质；再次：冠状动脉炎。
?心肌耗氧量剧增而 冠状动脉供血不能相应
增加
（一）、心绞痛 (angina
pectoris)
? 心绞痛：冠状动脉供血不足和（或）心
肌耗氧量骤增致使心肌急剧的、暂时性
缺血、缺氧所引起的临床综合征。
? 临床表现：疼痛
? 发病机制：缺氧 酸性产物或多肽类物
质 神经末梢 疼痛
? 类型：
1、稳定性心绞痛：
? 仅在负荷时发作，休息,硝酸甘油
治疗。
2、不稳定性心绞痛：
? 进行性加重，在负荷时,休息时均
可发作。
3、变异性心绞痛：
? 与痉挛有关。
（二）、心肌梗死 (myocardial
infarction)
? 心肌梗死：指冠状动脉供血中断，引起
供血区持续缺血而导致的较大范围的心
肌坏死。
? 临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，
休息及硝酸酯类不能完全缓解，伴发热、
白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清
心肌酶活力增高及进行性心电图变化，
可并发心率失常、休克或心力衰竭。
1、类型
? （ 1）心内膜下心肌梗死：
内层 1/3多发性小灶状（ 0.5~1.5cm)坏死
（ 2）透壁性心肌梗死：
? 全层或深达室壁 2/3
1）冠状动脉血栓；
2）冠状动脉痉挛：
3）供血不足：
? 好发部位：
? 左室前壁、心尖、室间隔前 2/3
? 后,右心室,后 1/3
? 侧,隔面及左房
?左室前壁、
?心尖、
?室间隔前 2/3
2、病理变化
? 肉眼：
??6小时内：无变化。
??6小时后：苍白色。
??8~9小时后：土黄色。
??第 4天后：充血出血带。
??第 7天后：肉芽组织。
??第 2~8周：瘢痕
? 光镜：贫血性梗死
??2小时：心肌纤维呈波浪状。
??3小时：肌浆凝聚。
??4小时：肌核消失。
??24小时：凝固性坏死。
??第 7天后：肉芽组织。
??第 2~8周：瘢痕
3、合并症
? （ 1）心力衰竭：左心衰竭、全心衰竭
? （ 2）心脏破裂：左心室下 1/3处、室间隔和
? 左心室乳头肌
? （ 3）室壁瘤,常见左心室前壁近心尖处
? （ 4）附壁血栓形成：左心室
? （ 5）心源性休克：面积 >40%
? （ 6）急性心包炎：纤维素性心包炎
? （ 7）心率失常：累及传导系统
（三）心肌纤维化 (myocardial
fibrosis)
? 心肌纤维化：是由于中 ~重度的冠状动脉
粥样硬化性狭窄引起心肌纤维持续性和
（或）反复加重的缺血缺氧所产生的结
果。
（四）冠状动脉性猝死
(sudden coronary death)
? 可发生于某种诱因作用后，患者突然晕
倒，四肢抽搐、小便失禁，或突然发生
呼吸困难、口吐白沫、迅速昏迷。可立
即死亡或在 1至数小时后死亡。但有不少
病理，在无人察觉的情况下，死于夜间。
病史摘要：
王某，女,58岁，退休工人。半年前，因
家庭不和，与儿子吵架时突然感觉心前区疼
痛，同时感左上臂、左肩疼痛，伴气急、肢
体冷、面色苍白，出冷汗，经休息、治疗后
缓解。以后，每当劳累后，心前区疼痛等上
述症状时有发生。今上午上市场买肉菜上五
层楼后，心前区剧痛，冷汗淋漓，以后出现
呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫状痰等症状，
听诊两肺湿性罗音。今晚吃晚饭送客后，忙
于收拾家务时，突然昏倒，神志不清，经抢
救无效而死亡。
? 尸检所见：
身高 159cm，体重 65kg，腹壁脂肪厚度为
4.5cm。心重 350g，左心室壁厚度 1.6cm。左冠
状动脉前降支和右冠状动脉管腔狭窄（ Ⅱ ～ Ⅲ
级）。大脑左半球内小动脉粥样硬化，小动脉
瘤形成。双肺体积增大，切面可见暗红色泡沫
状液体自切面流出。
第三节 原发性高血压与高
血压性心脏病
?原发性高血压 (primary or essential
hypertension)是一种原因未明的、以
体循环动脉血压升高为主要表现的独立
性全身性疾病，以全身细动脉硬化为基
本病变，常引起心、脑、肾、及眼底病
变并有相应的临床表现。
? 高 血 压
?正常成人血压：
? 140mmHg （ 18.4Kpa ）
? 90mmHg （ 12.0Kpa ）
一、病因与发病机制
? （一）发病因素
? （二）发病机制
（一）发病因素
? 1、遗传因素：有家族史者高 2~3倍
? 1）肾素 -血管紧张素的编码基因有多种变化
? 2）激素样物质 抑制钠钾 ATP酶活性
? 2、环境因素
? (1) 饮食因素：钠的摄入量过多
? (2) 社会心理因素：精神紧张
? (3) 神经内分泌因素：细动脉的交感神经兴奋
? 性增强
（二）发病机制
? 1、各种机制所引起的 Na+潴留
? 2、外周血管功能和结构异常
二、类型和病理变化
? 原发性高血压 缓进型高血压
? 急进型高血压
? 继发性高血压
（一）缓进型高血压 (chronic
hypertension)
? 分三期：
? 1 机能紊乱期：
? 病变：细动脉痉挛，血管及脏器无器质
性病变
? 临床：波动性血压升高，头痛、头晕
? 结果：可恢复正常
? 2 动脉病变期：
（ 1）细动脉硬化：玻璃样变
（ 2）肌型小动脉硬化：中膜 SMC肥大、
增生，胶原纤维和弹力纤维增生
（ 3）大动脉硬化：动脉粥样硬化
? 3 内脏病变期：
? （ 1） 心脏：高血压性心脏病
? 部位：左心室肥大
? 肉眼：体积增大，重量增加，左室壁厚
? 光镜：心肌细胞变粗、变长，核大。
? 向心性肥大：
? 离心性肥大：
高
血
压
性
心
脏
病
? （ 2）肾脏：原发性颗粒性固缩肾
? 大体：体积缩小，质地变硬，重量减轻
表面：布满均匀红色细颗粒
切面：皮质变薄，动脉哆开状
? 光镜：
? A 弓形动脉、小叶间动脉硬化，入球 动脉玻
璃样变
? B 部分肾小球纤维化、玻璃样变，相应肾小
管萎缩；部分肾小球呈代偿性肥大，相应肾
小管扩张
? C 间质结缔组织增生、淋巴细胞浸润
颗
粒
性
固
缩
肾
? (3) 脑：
??高血压脑病：
? 原因：脑小动脉硬化和痉挛
? 病变,脑水肿
? 临床：头痛、呕吐、视力障碍
??脑软化：
原因：脑小动脉硬化和痉挛
病变：液化性坏死（筛状软化灶）
? 结局：胶质瘢痕
??脑出血：常见的死亡原因
? 好发部位：基底节、内囊
? 原因,1）豆纹动脉与大脑中动脉直角分支
? 2）细小动脉硬化使管壁变脆
? 3）小动脉瘤和微小动脉瘤
? 病变：出血区脑组织破坏，形成囊腔状，
其内充满坏死的脑组织和凝血块
? 临床：内囊 — 对侧偏瘫和感觉消失
? 侧脑室 — 昏迷、死亡
? 左侧 — 失语
? 桥脑 — 同侧面神经和对侧偏瘫
大
脑
出
血
? (4) 视网膜：视网膜中央动脉硬化
? 早期：血管迂曲、反光增强、动静脉交
叉处静脉受压
? 晚期：视乳头水肿，视网膜渗出和出血
(二）急进型高血压
(accelerated hypertension )
? 年龄：多见于青少年
? 血压：超过 230/130mmHg
? 发病：由良性高血压恶化而来或起病即为恶性
? 病程：起病急、发展迅速
病因
? 强烈的精神因素 内膜通透性异常增高
? 蛋白在血管壁内沉积 血管壁纤维素样坏
死 管腔狭窄
病理变化
? 病变以增生性小动脉硬化和全身细动脉
纤维素样坏死为特征。病变主要累及心、
脑、肾。镜下肾改变最明显。
? 肾：
? 肾小球毛细血管丛发生节段性纤维素
样坏死，使管腔高度狭窄。管腔内有血
栓形成。可引起出血及微梗死。
? 小动脉表现为增生性动脉内膜炎，
内膜显著增厚，其内有多数 SMC增生，
并呈向心性排列，形成层状葱皮样排列。
? 脑：
? 脑的细、小动脉亦发生同样的病变。
脑组织缺血，微梗死形成和脑出血。
? 临床：
? 血尿、蛋白尿、管型尿、少尿、无
尿、尿毒症、肾衰。
? 高血压脑病、脑出血。
? 心衰。
第四节 风湿病
? 风湿病 (rheumatism)：是一种与 A组乙型溶
血性链球菌感染有关的变态反应性疾病
? 主要累及全身结缔组织，以心脏病变
最为严重
? 临床：发热、心脏炎、关节炎、环行红斑
? 化验：抗 O升高、血沉加快,P— R间期延长
? 后果：慢性心瓣膜病
? 年龄,5~15岁,6~9岁为高峰
? 地区：东北、华北较多
一、病因与发病机制
? 致病因素：与 A组乙型溶血性链球菌感染
有关
? 1）发病前常先有咽峡炎、扁桃体炎
? 2）发病区与感染好发区及季节一致
? 3）抗菌素广泛使用后,明显减少发病
? 发病机制：未明确
? 1) 链球菌感染学说
? 2) 链球菌毒素学说
? 3) 变态反应学说
? 4) 自身免疫学说
? 链球菌细胞壁的 C抗原和 M蛋白与结缔组
织中的糖蛋白发生交叉反应
二、基本病理变化
? 基本病变,分三期
（ 1） 变质渗出期：
? 胶原纤维肿胀，纤维素样变性，基质
粘液样变；浆液、淋巴细胞、单核细胞。
（ 1个月）
? （ 2） 增生期：
? 风湿性肉芽肿
? 部位：小血管旁
光镜：中央：纤维素样坏死
周围：风湿细胞
外围：淋巴细胞、中性粒细胞
（ 2~3个月）
? （ 3） 瘢痕期：
? 风湿小体纤维化，变成梭形小瘢痕 。
（ 2~3个月）
三、风湿病的各个器官病变
? （一）风湿性心脏病
? （二）风湿性关节炎
? （三）皮肤病变
? （四）风湿性动脉炎
? （五）风湿性脑病
（一）风湿性心脏病
? （ 1）风湿性心内膜炎
? （ 2）风湿性心肌炎
? （ 3）风湿性心包炎
（ 1）风湿性心内膜炎
? 病变最常累及：二尖瓣
其次：二尖瓣和主动脉瓣
初期：变质渗出期的改变
? 疣状赘生物：
部位：瓣膜闭锁缘上
? 肉眼：单排、灰白色、粟粒样大小赘生物
镜下：血小板、纤维素
晚期：赘生物机化，反复发作致慢性心瓣膜病
? 当炎症病变累及房、室内膜时，引起左房后
壁粗糙，内膜增厚，称为 Mc Callum斑。
（ 2）风湿性心肌炎
? 累及：结缔组织
? 病变：间质性心肌炎,Aschoff小体
? 部位：好发于室间隔、左室后壁
? （ 3）风湿性心包炎：
? 部位：心外膜脏层
? 性质：浆液性、纤维素性炎、
? 结果：缩窄性心包炎。
（二）风湿性关节炎
? 部位：大关节
? 表现：红、肿、热、痛、功能障碍
? 病变：浆液及纤维素渗出
? 结果：吸收
（三）皮肤病变
? （ 1）环形红斑：
? 部位：躯干、四肢
? 大体,3cm
? 光镜：血管充血、周围水肿、炎细胞浸润
? 时间,1~2天
? （ 2）皮下结节
? 部位：大关节附近的伸侧面
? 肉眼,0.5~2cm、圆形、质硬、无压痛
? 光镜：中央：纤维素样坏死物
? 周围,Aschoff细胞和成纤维细胞，
? 伴炎细胞浸润
（四）风湿性动脉炎
? 部位：小动脉
? 病变：血管壁黏液变性、纤维素坏死、
? 淋巴细胞浸润,Aschoff小体形成
? 结果：管壁增厚
（五）风湿性脑病
? 年龄,5~12、女孩多
? 累及：风湿性动脉炎和皮质下脑炎
? 部位：大脑皮质、基底核、丘脑、小脑皮层
? 病变：神经细胞变性、胶质细胞增生及胶质
? 结节形成
? 小舞蹈症：锥体外系受累
第五节 感染性心内膜炎
(infective endocarditis)
? 一、急性感染性心内膜炎 (acute infective
endocarditis)
? 二、亚急性感染性心内膜炎 (subacute
infective endocarditis)
一、急性感染性心内膜炎：
? 病因：多由金黄色葡萄球菌引起。
? 部位：侵犯正常心内膜，引起瓣膜化脓
性炎。
? 过程：化脓性病灶 败血症 心内膜
? 病理变化：
? 大体：体积大、灰黄色、质松软、易脱
落易致瓣膜破裂、穿孔，键索断裂。
? 光镜：由血栓、坏死组织、大量细菌
? 结局及并发症：
? 感染性梗死和脓肿
? 死亡
? 慢性心瓣膜病
二、亚急性感染性心内膜炎,
? 病因：多由草绿色链球菌引起
? 特点：主要侵犯已有病变的瓣膜
? 过程：感染灶 入血 侵入瓣膜
? 临床：发热、出血、栓塞、脾肿大
病理变化与临床联系
? 1心脏：二尖瓣和主动脉瓣
? 赘生物的特点：
? 大体：单个或多个，大小不一，息肉状
? 或菜花样，污秽灰黄色，干燥质
? 脆，易脱落
? 镜下：血栓、细菌菌落、少量坏死物质、
? 炎细胞
? 结局：狭窄、关闭不全
? 2、血管：引起动脉性栓塞（贫血性梗死）动
脉炎
? 3、变态反应：局灶性或弥漫性肾小球肾炎
? 4、败血症：皮肤粘膜出血点、脾肿大、贫血
第六节 心瓣膜病 (valvular
vitium of the heart)
? 概念：是指心瓣膜受到各种致病因素损
伤后或先天性发育异常所造成的器质性
病变，表现为瓣膜口狭窄和（或）关闭
不全。
最常见于：慢性风湿性心脏病
一、二尖瓣狭窄
? 血液动力学及心脏变化：
失代偿时：三个心腔扩大
二、二尖瓣关闭不全
? 血液动力学及心脏变化：
失代偿时：四个心腔扩大
三、主动脉瓣狭窄
? 血液动力学及心脏变化：
失代偿时：四个心腔扩大
四、主动脉瓣关闭不全
? 血液动力学及心脏变化：
失代偿时：三个心腔扩大
