黄榕权
呼吸系统包括以下部分：
上呼吸道,
下呼吸道,
鼻、咽、喉
气管、支气管和肺
以
喉
环
状
软
骨
为
界
导气部,
呼吸部：
肺腺泡,I级呼吸性细支气管及其远
端所属的肺组织。
肺小叶,3~5个终末细支气管连同它
的各级分支和肺泡组成，包括 15~25
个肺腺泡
小气道：小,细支气管
I型肺泡上皮,I型肺泡上皮、基底
膜、毛细血管内皮细胞共同组成肺泡
毛细血管膜，组成气血屏障，是肺进
行气血交换的场所。
II型肺泡上皮：分泌肺表面活性物质，
降低肺泡表面张力，防止呼气末肺萎
陷，维持小气道的通畅。
肺脏是空气可以进出体内的唯一器官
粉尘微粒、病原体
黏附在气道黏膜
的黏液层上
纤毛 -黏液排送系统
肺泡巨噬细胞
吞噬、降解
肺泡腔
?呼吸系统疾病：
??感染性疾病
??阻塞性肺病
??限制性肺病
??肿瘤
呼吸系统疾病讲授内容
第一节 肺炎
第二节 慢性阻塞性肺病
第三节 肺尘埃沉着症
第四节 慢性肺源性心脏病
第五节 呼吸窘迫综合征
第六节 呼吸系统常见肿瘤
一、慢性支气管炎 (chronic
bronchitis)
?中老年常见病 寒冷季节
?临床上以反复发作的咳嗽, 咳痰或伴
有喘息症状为特征, 且症状每年持续
不少于 3个月, 连续 2年以上
病因和发病机制
?1,理化因素：吸烟
?2,呼吸道反复病毒和细菌感染
?3,过敏因素
?4,内在因素：机体抵抗力下降
呼吸系统防御功能受损
病理变化
?肉眼：
??支气管粘膜粗糙, 充血, 水肿；
??管壁增厚；
??腔内有粘液性或脓性分泌物 。
镜下
1 粘膜上皮的损伤和修复
2 支气管腺体改变
3 支气管壁炎性病变
4 平滑肌和软骨的改变
??粘膜上皮的损伤和修复,鳞状上皮化生
?支气管腺体增生、肥大、黏液化：粘液腺增生
腺体萎缩
??支气管壁炎性病变；
?平滑肌、弹性纤维破坏；软骨可发
生变性、萎缩、钙化或骨化。
慢性支气管炎
临床病理联系
?1,咳嗽, 咳痰, 白色泡沫状粘液痰
或粘液脓痰
?2,肺背底部干, 湿性罗音
?3,喘息, 双肺哮鸣音 （ 喘息型 ）
?4,阻塞性通气障碍
合并症
?肺气肿
?支气管扩张
?肺源性心脏病
二、肺气肿
(pulmonary emphysema)
呼吸性细支气管和其所属肺泡管,
肺泡囊和肺泡因残气量增多而呈持久
性扩张, 并伴有肺泡间隔的破坏, 以
致肺组织弹性减弱, 容积增大的一种
病理状态 。
病因和发病机制
?细支气管阻塞性通气障碍
?肺泡壁弹性受损
?遗传因素
类型与病理变化
?部位
肺腺泡即 Ⅰ 级呼吸性细支气管及其
所属肺组织
?分类
1.肺泡性肺气肿
2.间质性肺气肿
3.其它类型肺气肿：
1.肺泡性肺气肿
(1)腺泡中央型肺气肿
(2)腺泡周围型肺气肿
（隔旁肺气肿）
(3)全腺泡型肺气肿
腺泡中央型肺气肿
全腺泡型肺气肿
肺
大
泡
2.间质性肺气肿
3.其它：瘢痕旁肺气肿、肺大泡
代偿性肺气肿
老年性肺气肿
间质性
肺气肿
病理变化
? 肉眼
肺明显膨大, 色灰白, 表面可见肋骨
压痕, 切面海绵状 。
? 镜下
肺泡扩张, 间隔变窄
肺泡毛细血管受压, 闭塞, 数目减少 。
1、肺明显膨大，边缘钝圆，色灰白。
2
、
肺
组
织
柔
软
而
弹
性
差
，
如
海
绵
状
1、肺泡扩张，间隔变窄
2、肺泡孔扩大，间隔断裂
3、肺泡毛细血管受压、闭塞，数目减少。
临床病理联系
?1,气促, 胸闷, 呼吸困难
?2,桶状胸, 肋间隙增宽
合并症
?1、肺源性心脏病
2、自发性气胸
3、呼吸衰竭、肺性脑病
第二节 肺 炎 (pneumonia)
?各种致病因素引起的肺组织的炎症
性疾病，为急性渗出性炎症。
?分类
病因，病变部位，病变范围，
病变性质
根据病因分类
?感染性肺炎：细菌性、病毒性、支原体
性、真菌性、寄生虫性。
?理化性肺炎：放射性、吸入性和类脂性。
?变态反应性：过敏性、风湿性。
根据部位分类
?肺泡性肺炎
?间质性肺炎
根据范围分类
?小叶性肺炎
?节段性肺炎
?大叶性肺炎
根据性质分类
?浆液性
?纤维素性、
?化脓性、
?出血性、
?干酪性、
?肉芽肿性肺炎
一、细菌性肺炎
?（一）大叶性肺炎
?（二）小叶性肺炎
（一）大叶性肺炎 (lobar
pneumonia )
?病变从肺泡开始，扩散迅速，累及
一或几个大叶
?性质：急性纤维素性炎症
?范围：肺段、大叶
?人群：青壮年
?病程：一周
病因和发病机理
?肺炎双球菌
?诱因：病毒感染, 受寒, 疲劳等致局
部或全身抵抗力下降 。
?发病机理：肺炎双球菌感染 ?向下蔓
延 ?过敏性炎症反应 ?炎性渗出
病理变化
?多累及一侧肺，左下叶多
?肺泡的纤维素性炎，引起肺实变
?分期
1、充血水肿期
2、红色肝样变期
3、灰色肝样变期
4、溶解消散期
1.充血水肿期
?起病,1-2天
?大体：
肺体积增大，颜色暗红 ;
挤压切面有粉红色泡沫状液体溢出 。
1、肺泡壁毛细血管扩张充血 ;
2、肺泡腔内充满淡红染水肿液 ;水肿液内有中性
粒、红、肺泡上皮细胞。
临床病理联系
发热、咳嗽
咳粉红色泡沫痰
痰涂片可见大量肺炎链球菌
听诊闻湿罗音
2.红色肝样变期（实变早期）
?起病,2-3天，实变迅速扩大。
?大体：
肺体积增大，颜色暗红，质实如肝 ;
切面细颗粒状突起 ;
肺膜充血,有纤维素披覆。
1、肺泡壁毛细血管扩张充血 ;
2、肺泡腔内充满大量红细胞和纤维素 ;大量纤维
素相连成网
临床病理联系
中毒症状重 ;
咳铁锈色痰，痰中见心衰细胞 ;
肺实变体征,呼吸困难、紫绀，
胸痛，随呼吸加重、胸膜摩擦音。
3.灰色肝样变期（实变晚期）
?起病 4-6天。
?大体：
肺体积增大，颜色灰白，质实如肝。
切面：干燥，颗粒状突起。
肺膜充血，大量渗出物 。
大叶性肺炎（灰色肝样变期）
肺泡壁毛细血管受压、变窄，呈贫血状 ;
肺泡腔内充满纤维素和中性白细胞 ;红细胞崩解。
临床病理联系：
实变体征明显。
可有脓痰。痰涂片不易找到细菌。
4.溶解消散期
?第 6天后
?大体：
病变肺部斑驳状，质变软。
切面可挤出脓性液体，颗粒状外观
消失。
肺膜渗出物溶解吸收 。
临床病理联系
?实变体征消失
肺闻及捻发音
X线散在不均匀阴影
并发症
(1)肺肉质变
(2)肺脓肿及脓胸
(3)败血症或脓毒败血症
(4)感染性休克
（二）小叶性肺炎 (lobular
pneumonia )
?特点,以细支气管为中心的肺小
叶范围的化脓性炎症。
?范围：一个肺小叶 ?融合
?好发人群：儿童和年老体弱者
病因和发病机理
?病因：条件致病菌，多为混合感染
?诱因：急性传染病、长期卧床、昏迷
或全麻
?发病机理：全身或呼吸道抵抗力降低；
多继发于其它疾病
病理变化
大体：
双肺散在化脓性病灶，背侧和下叶为多；
病灶以细支气管为中心，病灶可融合；
多彩状外观。
1、双肺散
在化脓性
病灶，背
侧和下叶
为多；
2、病灶以
细支气管
为中心，
病灶可融
合；
3、多彩状
外观。
?镜下：
1.病灶以细支气管为中心，细支
气管管壁发生炎症反应：血管扩
张、充血，中性粒细胞浸润，管
腔内有大量中性粒细胞和脱落坏
死的上皮细胞。
2.炎症从细支气管开始，扩展至所属的
肺泡，导致细支气管周围的肺泡壁
Cap.扩张，充血，肺泡腔内有大量浆
液、中性粒细胞渗出。
3.病灶间的肺泡可正常，或呈代偿性肺
气肿。
病灶以细支气管为中心，细支气管管壁发生炎症
反应：血管扩张、充血，中性粒细胞浸润，管腔
内有大量中性粒细胞和脱落坏死的上皮细胞 。
小叶性肺炎
炎症从细支气管开始，扩展至所属的肺泡，导致
细支气管周围的肺泡壁 Cap.扩张，充血，肺泡腔
内有大量浆液、中性粒细胞渗出。
临床病理联系
?发热、咳嗽、咳痰，粘液脓痰。
?实变体征不明显。
?呼吸困难、紫绀。
?听诊：散在湿性罗音。
?X线：散在灶状阴影
结局及并发症
?痊愈
?并发症
呼衰
心衰
肺脓肿、脓胸、脓毒血症
支气管扩张
二、病毒性肺炎 (viral
pneumonia)
?概念：由某种病毒感染引起的肺间
质的炎症。
?病因：病毒、支原体等。多混合感
染。
?好发人群：儿童
病毒性肺炎
?间质血管扩张充血，水肿，淋巴细胞和
单核细胞浸润
?肺泡腔内一般无渗出物或有少量浆液
?透明膜形成
?支气管和肺泡上皮增生, 可形成多核巨
细胞
?病毒包含体 — 诊断依据
间质性肺炎
透明膜
包含体
巨细胞
巨细胞和包含体
非典型肺炎
? 非典型肺炎被 WHO命名为严重的急性呼吸
衷竭综合征 (SARS)
? 临床表现：
? 症状：发热、咳、全身酸痛；
? 体征：体温,37~390C、
白细胞,5000
X线：双肺片状阴影
病因和发病机理
? 病因：病毒
? 发病机理：不清
病理变化
?1、肺：
? 肉眼：双肺表面大部分光滑，小部分稍
粗糙。双肺暗红色，质实，有灶性出血
点，切面见血性液体渗出。
? 光镜：肺泡腔内见各种细胞，可见病毒
包含体，并有透明膜形成。间质见炎细
胞。
?2、心脏：心肌细胞变性坏死。
?3、肝：变性坏死。
?4、脾：淋巴细胞减少 。
第四节 慢性肺源性心脏病
(chronic cor pulmonale)
由各种原因引起的肺动脉高压
导致以右心室肥厚, 扩张为特征的
心脏病 。
病因和发病机制
?肺循环阻力增加既肺动脉高压是引
起肺心病的关键环节
1、各类肺疾病
2、原发性肺动脉病变
3、胸廓畸形
病理变化
1,肺部病变
2,心脏病变
肉眼：右心室肥厚, 心腔扩张 。
肺动脉瓣下 2cm处右心室肌壁厚度超
过 5mm。 — 病理诊断标准
镜下：心肌细胞肥大
肺
心
病
临床病理联系
?呼衰
心衰
第六节 呼吸系统常见肿瘤
?一、鼻咽癌
?二、喉癌
?三、肺癌
一、鼻咽癌（ nasopharyngeal
carcinoma)
起源：鼻咽部上皮细胞
好发地区：广东
好发年龄,40-59岁，男多于女
好发部位：鼻咽顶部最常见，
次为外侧壁和咽隐窝。
病因
? 尚未完全阐明
? 可能与环境、病毒、遗传等方面因素有关
病理变化
?肉眼：
结节型、菜花型、粘膜下型、
浸润型、溃疡型、其它
组织学类型
1.鳞状细胞癌：
高分化、中分化、低分化
2.腺癌：
乳头状或柱状、低分化
3.未分化癌：
泡状核细胞癌或大圆形细胞癌、未
分化癌
鼻咽泡状核细胞癌
扩散途径
?1、直接蔓延
?2、转移
（ 1）淋巴道转移
（ 2）血道转移
1、直接蔓延
?前：鼻腔、眼眶
?后：颈椎、颈段脊髓
?上：颅骨、损害 Ⅱ -Ⅵ 对脑神经
?下：口咽、梨状隐窝、会厌
?侧：咽鼓管、中耳、侵及 Ⅳ -Ⅻ
对脑神经
?（ 1）淋巴道转移
咽后淋巴结 — 颈深淋巴结 — 压
迫 Ⅸ - Ⅻ 脑神经
?（ 2）血道转移
肝、肺、胸膜、骨
2、转移
临床病理联系
?头痛、鼻塞、鼻衄、涕血
?耳鸣、重听
?脑神经损害症状
二、肺癌 (carcinoma of the
lung)
?起源：大多为支气管粘膜上皮
?发病率和死亡率有增加趋势。
?好发年龄,40-70岁，男多于女。
病因
?1、吸烟
?2、大气与空气的污染
?3、职业因素
组织发生
?多起源于支气管粘膜上皮，少部分起
源于支气管腺体或肺泡上皮细胞。包
括鳞癌，腺癌，小细胞癌，大细胞癌
?绝大多数肺癌组织学呈混合性，但以
某一组织学类型为主。
病理变化
?1.肉眼类型
（ 1）中央型
（ 2）周围型
（ 3）弥漫型
（ 1）,中央型 (肺门型）
?由段以上支气管发生，癌肿位于
肺门中央部
?分三亚型
管内型、管壁浸润型、管外浸润
型
?组织学类型多为鳞癌和小细胞癌
中
央
型
肺
癌
（ 2）,周围型肺癌
?发生于段以下支气管，位于肺周边
部。
?单发或多发结节，与周围组织分界
较清。
?易侵及胸膜，与支气管关系不明显。
?组织学类型多为腺癌
周围型肺癌
（ 3）,弥漫型肺癌
?肿瘤体积小，弥漫浸润，可累及全肺。
?外观似大叶性肺炎或融合性小叶性肺炎。
?组织学类型多为未分化型或细支气管肺
泡癌。
?起病隐匿，病程长。
弥
漫
型
肺
癌
2.组织学类型及病变
（ 1）鳞状细胞癌
（ 2）腺癌
（ 3）小细胞癌
（ 4）大细胞癌
(1)鳞状细胞癌
?最多见
?与吸烟关系明显
?起源于段以上支气管,肉眼多为肺门
型。
?分为高、中、低分化鳞癌，中分化
者最多。
鳞癌
鳞癌
(2)腺癌
?多发生于段以下支气管。
?肿块位于肺外周部。
?女多于男，与吸烟无关。
?早期无明显症状，易侵及胸膜。
?血道转移早。
肺腺癌
肺腺癌的特殊类型：
细支气管肺泡癌
瘢痕癌
粘液癌
细支气管肺泡癌
细支气管肺泡癌
疤痕癌
?位于肺尖，灰白色。质实似疤痕组
织。
?间质较多碳尘沉积。
?肺膜纤维组织增生，皱缩。
?多在结核病基础上发生。
?组织学多为腺癌。
(3)小细胞癌
?发生率居肺癌第二位
?多位于肺门部,中老年男性多
?生长迅速，转移早。
?起源于嗜银细胞
?能分泌胺类和多肽类激素
?临床,类癌综合征
光镜
?癌细胞小，多形
?核深染，胞浆少，似裸核
?癌细胞密集成群，被纤维组织分
?可有假菊形团形成或围成管状
?癌组织常广泛坏死
?燕麦细胞癌
燕麦细胞癌
(4)大细胞癌
?癌细胞形成实体性癌巢或团块。
?细胞体积大，瘤巨细胞多。异型性明
显。
?恶性度高，生长快。
肺大细胞癌
扩散途径
1.直接蔓延
2.转移
临床病理联系
?咳嗽、咯血、胸痛
?压迫症状
?副肿瘤综合征
?诊断：临床、影象学、病理学
?预后：与组织学类型、癌细胞分化
和分期有关。
呼吸系统包括以下部分：
上呼吸道,
下呼吸道,
鼻、咽、喉
气管、支气管和肺
以
喉
环
状
软
骨
为
界
导气部,
呼吸部：
肺腺泡,I级呼吸性细支气管及其远
端所属的肺组织。
肺小叶,3~5个终末细支气管连同它
的各级分支和肺泡组成，包括 15~25
个肺腺泡
小气道：小,细支气管
I型肺泡上皮,I型肺泡上皮、基底
膜、毛细血管内皮细胞共同组成肺泡
毛细血管膜，组成气血屏障，是肺进
行气血交换的场所。
II型肺泡上皮：分泌肺表面活性物质，
降低肺泡表面张力，防止呼气末肺萎
陷，维持小气道的通畅。
肺脏是空气可以进出体内的唯一器官
粉尘微粒、病原体
黏附在气道黏膜
的黏液层上
纤毛 -黏液排送系统
肺泡巨噬细胞
吞噬、降解
肺泡腔
?呼吸系统疾病：
??感染性疾病
??阻塞性肺病
??限制性肺病
??肿瘤
呼吸系统疾病讲授内容
第一节 肺炎
第二节 慢性阻塞性肺病
第三节 肺尘埃沉着症
第四节 慢性肺源性心脏病
第五节 呼吸窘迫综合征
第六节 呼吸系统常见肿瘤
一、慢性支气管炎 (chronic
bronchitis)
?中老年常见病 寒冷季节
?临床上以反复发作的咳嗽, 咳痰或伴
有喘息症状为特征, 且症状每年持续
不少于 3个月, 连续 2年以上
病因和发病机制
?1,理化因素：吸烟
?2,呼吸道反复病毒和细菌感染
?3,过敏因素
?4,内在因素：机体抵抗力下降
呼吸系统防御功能受损
病理变化
?肉眼：
??支气管粘膜粗糙, 充血, 水肿；
??管壁增厚；
??腔内有粘液性或脓性分泌物 。
镜下
1 粘膜上皮的损伤和修复
2 支气管腺体改变
3 支气管壁炎性病变
4 平滑肌和软骨的改变
??粘膜上皮的损伤和修复,鳞状上皮化生
?支气管腺体增生、肥大、黏液化：粘液腺增生
腺体萎缩
??支气管壁炎性病变；
?平滑肌、弹性纤维破坏；软骨可发
生变性、萎缩、钙化或骨化。
慢性支气管炎
临床病理联系
?1,咳嗽, 咳痰, 白色泡沫状粘液痰
或粘液脓痰
?2,肺背底部干, 湿性罗音
?3,喘息, 双肺哮鸣音 （ 喘息型 ）
?4,阻塞性通气障碍
合并症
?肺气肿
?支气管扩张
?肺源性心脏病
二、肺气肿
(pulmonary emphysema)
呼吸性细支气管和其所属肺泡管,
肺泡囊和肺泡因残气量增多而呈持久
性扩张, 并伴有肺泡间隔的破坏, 以
致肺组织弹性减弱, 容积增大的一种
病理状态 。
病因和发病机制
?细支气管阻塞性通气障碍
?肺泡壁弹性受损
?遗传因素
类型与病理变化
?部位
肺腺泡即 Ⅰ 级呼吸性细支气管及其
所属肺组织
?分类
1.肺泡性肺气肿
2.间质性肺气肿
3.其它类型肺气肿：
1.肺泡性肺气肿
(1)腺泡中央型肺气肿
(2)腺泡周围型肺气肿
（隔旁肺气肿）
(3)全腺泡型肺气肿
腺泡中央型肺气肿
全腺泡型肺气肿
肺
大
泡
2.间质性肺气肿
3.其它：瘢痕旁肺气肿、肺大泡
代偿性肺气肿
老年性肺气肿
间质性
肺气肿
病理变化
? 肉眼
肺明显膨大, 色灰白, 表面可见肋骨
压痕, 切面海绵状 。
? 镜下
肺泡扩张, 间隔变窄
肺泡毛细血管受压, 闭塞, 数目减少 。
1、肺明显膨大，边缘钝圆，色灰白。
2
、
肺
组
织
柔
软
而
弹
性
差
，
如
海
绵
状
1、肺泡扩张，间隔变窄
2、肺泡孔扩大，间隔断裂
3、肺泡毛细血管受压、闭塞，数目减少。
临床病理联系
?1,气促, 胸闷, 呼吸困难
?2,桶状胸, 肋间隙增宽
合并症
?1、肺源性心脏病
2、自发性气胸
3、呼吸衰竭、肺性脑病
第二节 肺 炎 (pneumonia)
?各种致病因素引起的肺组织的炎症
性疾病，为急性渗出性炎症。
?分类
病因，病变部位，病变范围，
病变性质
根据病因分类
?感染性肺炎：细菌性、病毒性、支原体
性、真菌性、寄生虫性。
?理化性肺炎：放射性、吸入性和类脂性。
?变态反应性：过敏性、风湿性。
根据部位分类
?肺泡性肺炎
?间质性肺炎
根据范围分类
?小叶性肺炎
?节段性肺炎
?大叶性肺炎
根据性质分类
?浆液性
?纤维素性、
?化脓性、
?出血性、
?干酪性、
?肉芽肿性肺炎
一、细菌性肺炎
?（一）大叶性肺炎
?（二）小叶性肺炎
（一）大叶性肺炎 (lobar
pneumonia )
?病变从肺泡开始，扩散迅速，累及
一或几个大叶
?性质：急性纤维素性炎症
?范围：肺段、大叶
?人群：青壮年
?病程：一周
病因和发病机理
?肺炎双球菌
?诱因：病毒感染, 受寒, 疲劳等致局
部或全身抵抗力下降 。
?发病机理：肺炎双球菌感染 ?向下蔓
延 ?过敏性炎症反应 ?炎性渗出
病理变化
?多累及一侧肺，左下叶多
?肺泡的纤维素性炎，引起肺实变
?分期
1、充血水肿期
2、红色肝样变期
3、灰色肝样变期
4、溶解消散期
1.充血水肿期
?起病,1-2天
?大体：
肺体积增大，颜色暗红 ;
挤压切面有粉红色泡沫状液体溢出 。
1、肺泡壁毛细血管扩张充血 ;
2、肺泡腔内充满淡红染水肿液 ;水肿液内有中性
粒、红、肺泡上皮细胞。
临床病理联系
发热、咳嗽
咳粉红色泡沫痰
痰涂片可见大量肺炎链球菌
听诊闻湿罗音
2.红色肝样变期（实变早期）
?起病,2-3天，实变迅速扩大。
?大体：
肺体积增大，颜色暗红，质实如肝 ;
切面细颗粒状突起 ;
肺膜充血,有纤维素披覆。
1、肺泡壁毛细血管扩张充血 ;
2、肺泡腔内充满大量红细胞和纤维素 ;大量纤维
素相连成网
临床病理联系
中毒症状重 ;
咳铁锈色痰，痰中见心衰细胞 ;
肺实变体征,呼吸困难、紫绀，
胸痛，随呼吸加重、胸膜摩擦音。
3.灰色肝样变期（实变晚期）
?起病 4-6天。
?大体：
肺体积增大，颜色灰白，质实如肝。
切面：干燥，颗粒状突起。
肺膜充血，大量渗出物 。
大叶性肺炎（灰色肝样变期）
肺泡壁毛细血管受压、变窄，呈贫血状 ;
肺泡腔内充满纤维素和中性白细胞 ;红细胞崩解。
临床病理联系：
实变体征明显。
可有脓痰。痰涂片不易找到细菌。
4.溶解消散期
?第 6天后
?大体：
病变肺部斑驳状，质变软。
切面可挤出脓性液体，颗粒状外观
消失。
肺膜渗出物溶解吸收 。
临床病理联系
?实变体征消失
肺闻及捻发音
X线散在不均匀阴影
并发症
(1)肺肉质变
(2)肺脓肿及脓胸
(3)败血症或脓毒败血症
(4)感染性休克
（二）小叶性肺炎 (lobular
pneumonia )
?特点,以细支气管为中心的肺小
叶范围的化脓性炎症。
?范围：一个肺小叶 ?融合
?好发人群：儿童和年老体弱者
病因和发病机理
?病因：条件致病菌，多为混合感染
?诱因：急性传染病、长期卧床、昏迷
或全麻
?发病机理：全身或呼吸道抵抗力降低；
多继发于其它疾病
病理变化
大体：
双肺散在化脓性病灶，背侧和下叶为多；
病灶以细支气管为中心，病灶可融合；
多彩状外观。
1、双肺散
在化脓性
病灶，背
侧和下叶
为多；
2、病灶以
细支气管
为中心，
病灶可融
合；
3、多彩状
外观。
?镜下：
1.病灶以细支气管为中心，细支
气管管壁发生炎症反应：血管扩
张、充血，中性粒细胞浸润，管
腔内有大量中性粒细胞和脱落坏
死的上皮细胞。
2.炎症从细支气管开始，扩展至所属的
肺泡，导致细支气管周围的肺泡壁
Cap.扩张，充血，肺泡腔内有大量浆
液、中性粒细胞渗出。
3.病灶间的肺泡可正常，或呈代偿性肺
气肿。
病灶以细支气管为中心，细支气管管壁发生炎症
反应：血管扩张、充血，中性粒细胞浸润，管腔
内有大量中性粒细胞和脱落坏死的上皮细胞 。
小叶性肺炎
炎症从细支气管开始，扩展至所属的肺泡，导致
细支气管周围的肺泡壁 Cap.扩张，充血，肺泡腔
内有大量浆液、中性粒细胞渗出。
临床病理联系
?发热、咳嗽、咳痰，粘液脓痰。
?实变体征不明显。
?呼吸困难、紫绀。
?听诊：散在湿性罗音。
?X线：散在灶状阴影
结局及并发症
?痊愈
?并发症
呼衰
心衰
肺脓肿、脓胸、脓毒血症
支气管扩张
二、病毒性肺炎 (viral
pneumonia)
?概念：由某种病毒感染引起的肺间
质的炎症。
?病因：病毒、支原体等。多混合感
染。
?好发人群：儿童
病毒性肺炎
?间质血管扩张充血，水肿，淋巴细胞和
单核细胞浸润
?肺泡腔内一般无渗出物或有少量浆液
?透明膜形成
?支气管和肺泡上皮增生, 可形成多核巨
细胞
?病毒包含体 — 诊断依据
间质性肺炎
透明膜
包含体
巨细胞
巨细胞和包含体
非典型肺炎
? 非典型肺炎被 WHO命名为严重的急性呼吸
衷竭综合征 (SARS)
? 临床表现：
? 症状：发热、咳、全身酸痛；
? 体征：体温,37~390C、
白细胞,5000
X线：双肺片状阴影
病因和发病机理
? 病因：病毒
? 发病机理：不清
病理变化
?1、肺：
? 肉眼：双肺表面大部分光滑，小部分稍
粗糙。双肺暗红色，质实，有灶性出血
点，切面见血性液体渗出。
? 光镜：肺泡腔内见各种细胞，可见病毒
包含体，并有透明膜形成。间质见炎细
胞。
?2、心脏：心肌细胞变性坏死。
?3、肝：变性坏死。
?4、脾：淋巴细胞减少 。
第四节 慢性肺源性心脏病
(chronic cor pulmonale)
由各种原因引起的肺动脉高压
导致以右心室肥厚, 扩张为特征的
心脏病 。
病因和发病机制
?肺循环阻力增加既肺动脉高压是引
起肺心病的关键环节
1、各类肺疾病
2、原发性肺动脉病变
3、胸廓畸形
病理变化
1,肺部病变
2,心脏病变
肉眼：右心室肥厚, 心腔扩张 。
肺动脉瓣下 2cm处右心室肌壁厚度超
过 5mm。 — 病理诊断标准
镜下：心肌细胞肥大
肺
心
病
临床病理联系
?呼衰
心衰
第六节 呼吸系统常见肿瘤
?一、鼻咽癌
?二、喉癌
?三、肺癌
一、鼻咽癌（ nasopharyngeal
carcinoma)
起源：鼻咽部上皮细胞
好发地区：广东
好发年龄,40-59岁，男多于女
好发部位：鼻咽顶部最常见，
次为外侧壁和咽隐窝。
病因
? 尚未完全阐明
? 可能与环境、病毒、遗传等方面因素有关
病理变化
?肉眼：
结节型、菜花型、粘膜下型、
浸润型、溃疡型、其它
组织学类型
1.鳞状细胞癌：
高分化、中分化、低分化
2.腺癌：
乳头状或柱状、低分化
3.未分化癌：
泡状核细胞癌或大圆形细胞癌、未
分化癌
鼻咽泡状核细胞癌
扩散途径
?1、直接蔓延
?2、转移
（ 1）淋巴道转移
（ 2）血道转移
1、直接蔓延
?前：鼻腔、眼眶
?后：颈椎、颈段脊髓
?上：颅骨、损害 Ⅱ -Ⅵ 对脑神经
?下：口咽、梨状隐窝、会厌
?侧：咽鼓管、中耳、侵及 Ⅳ -Ⅻ
对脑神经
?（ 1）淋巴道转移
咽后淋巴结 — 颈深淋巴结 — 压
迫 Ⅸ - Ⅻ 脑神经
?（ 2）血道转移
肝、肺、胸膜、骨
2、转移
临床病理联系
?头痛、鼻塞、鼻衄、涕血
?耳鸣、重听
?脑神经损害症状
二、肺癌 (carcinoma of the
lung)
?起源：大多为支气管粘膜上皮
?发病率和死亡率有增加趋势。
?好发年龄,40-70岁，男多于女。
病因
?1、吸烟
?2、大气与空气的污染
?3、职业因素
组织发生
?多起源于支气管粘膜上皮，少部分起
源于支气管腺体或肺泡上皮细胞。包
括鳞癌，腺癌，小细胞癌，大细胞癌
?绝大多数肺癌组织学呈混合性，但以
某一组织学类型为主。
病理变化
?1.肉眼类型
（ 1）中央型
（ 2）周围型
（ 3）弥漫型
（ 1）,中央型 (肺门型）
?由段以上支气管发生，癌肿位于
肺门中央部
?分三亚型
管内型、管壁浸润型、管外浸润
型
?组织学类型多为鳞癌和小细胞癌
中
央
型
肺
癌
（ 2）,周围型肺癌
?发生于段以下支气管，位于肺周边
部。
?单发或多发结节，与周围组织分界
较清。
?易侵及胸膜，与支气管关系不明显。
?组织学类型多为腺癌
周围型肺癌
（ 3）,弥漫型肺癌
?肿瘤体积小，弥漫浸润，可累及全肺。
?外观似大叶性肺炎或融合性小叶性肺炎。
?组织学类型多为未分化型或细支气管肺
泡癌。
?起病隐匿，病程长。
弥
漫
型
肺
癌
2.组织学类型及病变
（ 1）鳞状细胞癌
（ 2）腺癌
（ 3）小细胞癌
（ 4）大细胞癌
(1)鳞状细胞癌
?最多见
?与吸烟关系明显
?起源于段以上支气管,肉眼多为肺门
型。
?分为高、中、低分化鳞癌，中分化
者最多。
鳞癌
鳞癌
(2)腺癌
?多发生于段以下支气管。
?肿块位于肺外周部。
?女多于男，与吸烟无关。
?早期无明显症状，易侵及胸膜。
?血道转移早。
肺腺癌
肺腺癌的特殊类型：
细支气管肺泡癌
瘢痕癌
粘液癌
细支气管肺泡癌
细支气管肺泡癌
疤痕癌
?位于肺尖，灰白色。质实似疤痕组
织。
?间质较多碳尘沉积。
?肺膜纤维组织增生，皱缩。
?多在结核病基础上发生。
?组织学多为腺癌。
(3)小细胞癌
?发生率居肺癌第二位
?多位于肺门部,中老年男性多
?生长迅速，转移早。
?起源于嗜银细胞
?能分泌胺类和多肽类激素
?临床,类癌综合征
光镜
?癌细胞小，多形
?核深染，胞浆少，似裸核
?癌细胞密集成群，被纤维组织分
?可有假菊形团形成或围成管状
?癌组织常广泛坏死
?燕麦细胞癌
燕麦细胞癌
(4)大细胞癌
?癌细胞形成实体性癌巢或团块。
?细胞体积大，瘤巨细胞多。异型性明
显。
?恶性度高，生长快。
肺大细胞癌
扩散途径
1.直接蔓延
2.转移
临床病理联系
?咳嗽、咯血、胸痛
?压迫症状
?副肿瘤综合征
?诊断：临床、影象学、病理学
?预后：与组织学类型、癌细胞分化
和分期有关。
