呼吸机的应用
机械通气的目的
? 改善肺的气体交换
? 缓解呼吸君迫
? 改善压力－容积关系
? 其它：主动治疗作用
? 疾病引起的避免并发症
机械通气的适应症
? 气管插管（气管插管术、气管切
开术）
? 呼吸衰竭
机械通气的并发症
? 气压伤
? 相关性肺炎
? 减少心排血量
? 脑水肿
机械通气的禁忌症
? 肺大疱和肺囊肿
? 急性心肌梗死
? 低血压和休克
? 咯血
? 活动性肺结核
机械通气的方式
? 有创通气
? 无创通气
（一）有创通气的应用
? 方法：气管插管、气管切开
? 呼吸机应用,
气管插管的适应症
? 气道和肺实质的保护
? 缓解上气道的阻塞
? 改善气道和肺的廓清
? 连接通气机进行机械通气
气管插管的准备
? 病人情况,
气道、口腔、鼻腔、牙齿、张口度,
颈部活动、咽喉
? 设备与用药,
喉镜、镇静剂、神经肌肉阻滞剂、
心电图、血氧饱和度、局麻药
? 途径,
经口、经鼻
气管插管时的并发症
插管时,
? 估计不足
? 误入食道
? 机械损伤
? 高血压及心动过速
? 颅压升高
留置时
? 阻塞：管口、气囊、
脱出
? 导管误入单侧支气管
? 呛咳动作
? 吸痰操作不当
? 气管痉挛
气管插管的并发症
拔管时
? 心跳骤停
? 喉痉挛
? 异物阻塞
? 误吸
? 气道萎陷窒息
拔管后延迟并发症
? 咽炎
? 喉炎
? 喉水肿
? 声门下水肿
? 杓状软骨脱位
? 气管粘膜坏死、溃疡
? 鼻腔感染、上颌窦炎
气管切开术的适应症
? 喉梗阻
? 气管上端阻塞
? 气道异物
? 引流下呼吸道分
泌物
? 防治分泌物食物
吸入气道
? 预防性气切
? SOS
? 呼吸功能丧失
? 慢性肺功能不足
气切术的并发症
早期,
? 基础
? 皮下气肿
? 死亡
? 空气栓塞
? 出血
? 脱管
? 后期,
? 肺部感染
? 气管狭窄
? 大出血
? 脱管
? 气管食管瘘
? 拔管困难
呼吸机的工作台面
监测模板
（病人实际情况）
报警模板
（机器、理想）
控制模板
（为病人设置）
呼吸机常规参数的设置
? Vt (潮气量 ),400－ 500ml
? f （频率）, 12－ 20次 /min
? Vi （吸气流速）,40－ 100L/min
? Ti （吸气时间）,0.8－ 1.2s
? FiO2（吸氧浓度）,
? PEEP（呼吸末正压）,3－ 5cmH2O
? I,E （吸呼比）,1,2
呼吸机通气模式
? AV（辅助通气）,
? CV（控制通气）,
? A－ CV(辅助控制通气）,
? MMV（指令每分气量通气）,
? PSV（压力支持通气）,
呼吸机通气模式
? CMV (控制通气 ),
? CPAP（持续气道正压）,
? SIMV (同步间隙指令通气 ),
? BiPAP (双相气道正压 ),
机械通气时的报警
? 高压报警
? 低压报警
? 窒息报警
? 氧浓度报警
? 低通气报警
（二）无创通气
无创通气的类型
? 体外负压通气：铁肺、胸甲肺
? 腹部正压通气,
? 高频通气,
? 双水平气道正压通气 （ Bi-positive airway
pressure BIPAP,Bipap ）,
Bipap 的生理作用和机制
? 改变呼吸方式,
? 改变动脉血气,
? 降低呼吸做功,
? 血液动力学的影响,
Bipap的优点
? 接受性
? 灵活性
? 减少工作负担
? 较好的控制性
? 连续监测实施的治疗
? 不需要转换模式
? 用药减少、干预减少
Bipap = 自由地自主呼吸
? 自主呼吸
? 减少镇静剂
? 较高的呼吸驱动
? 减少肺不张
? 较低的通气压力
? 改善自主呼吸
Bipap的 适应症
? COPD的呼衰,
? 重症哮喘,
? 睡眠呼吸暂停综合症,
? 急性肺水肿,ARDS,
? 麻醉、术后的通气支持,
? 拔管后的呼吸支持,
? 神经肌肉疾患引起的呼衰,
? 脊柱畸形等限制性通气障碍,
Bipap的 禁忌症
? 心跳、呼吸停止；
? 心血管功能不稳定、休克；
? 面部手术；
? 胃出血；
? 上腹部手术；
? 气道大量分泌物；
? 神志不清不配合；
实施方法
? 面罩、鼻罩；
? 特殊形状、大小不一；
教育与培训
稳定的开始是成功的关键
? 解释
? 配合
? 指导
疗效评价
? 精神
? 呼吸频率
? HR
? SpO2%
? pH,PaCO2,PaO2,
? 血压
监测
? 指标
? 漏气
? 上腹部胀
? 误吸
? 面部皮损
? 睡眠上气道的阻塞
不良反应
? 口咽干燥
? 鼻梁皮损
? 恐惧
? 胀气
? 误吸
? 漏气
? 排痰障碍
? 睡眠上气道阻塞
临床操作
? 模式,S,S/T,S/D；
? 参数,IPAP,EPAP,PEEP;
临床操作
? 模式,S,S/T,S/D；
? 参数,IPAP,EPAP,PEEP;
机械通气的目的
? 改善肺的气体交换
? 缓解呼吸君迫
? 改善压力－容积关系
? 其它：主动治疗作用
? 疾病引起的避免并发症
机械通气的适应症
? 气管插管（气管插管术、气管切
开术）
? 呼吸衰竭
机械通气的并发症
? 气压伤
? 相关性肺炎
? 减少心排血量
? 脑水肿
机械通气的禁忌症
? 肺大疱和肺囊肿
? 急性心肌梗死
? 低血压和休克
? 咯血
? 活动性肺结核
机械通气的方式
? 有创通气
? 无创通气
（一）有创通气的应用
? 方法：气管插管、气管切开
? 呼吸机应用,
气管插管的适应症
? 气道和肺实质的保护
? 缓解上气道的阻塞
? 改善气道和肺的廓清
? 连接通气机进行机械通气
气管插管的准备
? 病人情况,
气道、口腔、鼻腔、牙齿、张口度,
颈部活动、咽喉
? 设备与用药,
喉镜、镇静剂、神经肌肉阻滞剂、
心电图、血氧饱和度、局麻药
? 途径,
经口、经鼻
气管插管时的并发症
插管时,
? 估计不足
? 误入食道
? 机械损伤
? 高血压及心动过速
? 颅压升高
留置时
? 阻塞：管口、气囊、
脱出
? 导管误入单侧支气管
? 呛咳动作
? 吸痰操作不当
? 气管痉挛
气管插管的并发症
拔管时
? 心跳骤停
? 喉痉挛
? 异物阻塞
? 误吸
? 气道萎陷窒息
拔管后延迟并发症
? 咽炎
? 喉炎
? 喉水肿
? 声门下水肿
? 杓状软骨脱位
? 气管粘膜坏死、溃疡
? 鼻腔感染、上颌窦炎
气管切开术的适应症
? 喉梗阻
? 气管上端阻塞
? 气道异物
? 引流下呼吸道分
泌物
? 防治分泌物食物
吸入气道
? 预防性气切
? SOS
? 呼吸功能丧失
? 慢性肺功能不足
气切术的并发症
早期,
? 基础
? 皮下气肿
? 死亡
? 空气栓塞
? 出血
? 脱管
? 后期,
? 肺部感染
? 气管狭窄
? 大出血
? 脱管
? 气管食管瘘
? 拔管困难
呼吸机的工作台面
监测模板
（病人实际情况）
报警模板
（机器、理想）
控制模板
（为病人设置）
呼吸机常规参数的设置
? Vt (潮气量 ),400－ 500ml
? f （频率）, 12－ 20次 /min
? Vi （吸气流速）,40－ 100L/min
? Ti （吸气时间）,0.8－ 1.2s
? FiO2（吸氧浓度）,
? PEEP（呼吸末正压）,3－ 5cmH2O
? I,E （吸呼比）,1,2
呼吸机通气模式
? AV（辅助通气）,
? CV（控制通气）,
? A－ CV(辅助控制通气）,
? MMV（指令每分气量通气）,
? PSV（压力支持通气）,
呼吸机通气模式
? CMV (控制通气 ),
? CPAP（持续气道正压）,
? SIMV (同步间隙指令通气 ),
? BiPAP (双相气道正压 ),
机械通气时的报警
? 高压报警
? 低压报警
? 窒息报警
? 氧浓度报警
? 低通气报警
（二）无创通气
无创通气的类型
? 体外负压通气：铁肺、胸甲肺
? 腹部正压通气,
? 高频通气,
? 双水平气道正压通气 （ Bi-positive airway
pressure BIPAP,Bipap ）,
Bipap 的生理作用和机制
? 改变呼吸方式,
? 改变动脉血气,
? 降低呼吸做功,
? 血液动力学的影响,
Bipap的优点
? 接受性
? 灵活性
? 减少工作负担
? 较好的控制性
? 连续监测实施的治疗
? 不需要转换模式
? 用药减少、干预减少
Bipap = 自由地自主呼吸
? 自主呼吸
? 减少镇静剂
? 较高的呼吸驱动
? 减少肺不张
? 较低的通气压力
? 改善自主呼吸
Bipap的 适应症
? COPD的呼衰,
? 重症哮喘,
? 睡眠呼吸暂停综合症,
? 急性肺水肿,ARDS,
? 麻醉、术后的通气支持,
? 拔管后的呼吸支持,
? 神经肌肉疾患引起的呼衰,
? 脊柱畸形等限制性通气障碍,
Bipap的 禁忌症
? 心跳、呼吸停止；
? 心血管功能不稳定、休克；
? 面部手术；
? 胃出血；
? 上腹部手术；
? 气道大量分泌物；
? 神志不清不配合；
实施方法
? 面罩、鼻罩；
? 特殊形状、大小不一；
教育与培训
稳定的开始是成功的关键
? 解释
? 配合
? 指导
疗效评价
? 精神
? 呼吸频率
? HR
? SpO2%
? pH,PaCO2,PaO2,
? 血压
监测
? 指标
? 漏气
? 上腹部胀
? 误吸
? 面部皮损
? 睡眠上气道的阻塞
不良反应
? 口咽干燥
? 鼻梁皮损
? 恐惧
? 胀气
? 误吸
? 漏气
? 排痰障碍
? 睡眠上气道阻塞
临床操作
? 模式,S,S/T,S/D；
? 参数,IPAP,EPAP,PEEP;
临床操作
? 模式,S,S/T,S/D；
? 参数,IPAP,EPAP,PEEP;
