高血压急症
? 高血压急症 （ hypertensive emergency） 是指
原发性或继发性高血压在病情发展过程中,
或在某些诱因的作用下, 血压急剧升高, 病
情迅速恶化, 常伴有心, 脑, 肾功能障碍 。
除考虑血压升高的水平和速度外, 靶器官受
累的程度也很重要, 当合并有急性肺水肿,
心肌梗死, 主动脉夹层动脉瘤及急性脑血管
病变时, 即使血压仅中度升高, 也视为高血
压急症 。
高血压急症的类型
一, 高血压危象
在高血压病程中, 全身小动脉发生暂时性强烈痉挛,
周围血管阻力明显增加, 血压急剧升高, 出现一系列
急 诊 临 床 症状, 称 为高 血 压 危象 （ hypertensive
crisis ） 。
? 病因,
① 原发性缓进型高血压一, 二期 。 ② 急进型高血压 。 ③
继发性高血压 。
? 诱因,
① 寒冷, 情绪波动 。 ② 绝经期和经期内分泌功能紊乱 。
③ 应用拟交感神经药物 。 ④ 应用单胺氧化酶抑制剂 。
高血压危象
发病机制,在某些诱因的作用下, 血管
反应增强, 血液循环中肾素, 血管紧张素 Ⅱ,
去甲肾上腺素及血管加压素等血管活性物质
积聚增加, 而嗜铬细 胞瘤可直接释放肾上腺
素和去甲肾上腺素, 引起周围小动脉痉挛,
外周血管阻力增加, 血压急剧升高, 发生高
血压危象 。
高血压危象
临床表现
? 血压改变：以收缩压突然升高为主, 舒张压也
可升高 。 心率增快, 可 >110次 /min。
? 植物神经功能失调症状：面色苍白, 烦躁不安,
多汗, 心悸, 手足震颤和尿频 。
高血压危象
? 靶器官急性损害的表现,
? 冠状动脉痉挛：可有心绞痛, 并发心脏病时
可致心力衰竭和心律失常 。
? 脑部小动脉痉挛：短暂的失语, 感觉过敏,
半身麻木, 偏瘫 。
? 肾动脉痉挛：可出现肾功能不全 。
? 前庭和耳蜗内小动脉痉挛：眩晕, 耳鸣, 恶
心, 呕吐和平衡失调 。
? 每次发作历时短暂，持续几分钟至数小时，偶可
达数日，易复发。
高血压危象
? 辅助检查
? 尿常规：蛋白尿, 红细胞 。
? 尿 VMA：可呈阳性 。
? 血：游离肾上腺素和 /或去甲肾上腺素增高 。
? 血糖升高, 血清肌酐, 尿素氮升高, 电解质紊乱 。
? 心电图：心肌缺血, 心律失常 。
? 诊断和鉴别诊断
? 根据临床表现和辅助检查一般不难确立诊断 。 但
应与高血压脑病, 急性脑血管病等进行鉴别 。
高血压急症的类型
二, 高血压脑病
? 高血压患者在血压急剧升高的情况下，脑
部小动脉先出现持续性痉挛，继而被动性或强
制性扩张，出现急性脑循环障碍，导致脑水肿
和颅内压升高及一系列临床表现，称为高血压
脑病（ hypertensive encephalopathy）。
高血压脑病
? 病因和发病机制
? 病因, 各种类型的高血压 。 多发于缓进型高
血压有明显脑动脉硬化者 。 也可有高血压危象
发生脑水肿而引起 。
高血压脑病
? 发病机制,脑血流的自主调节失灵 。
? 正常情况,血压下降时脑血管扩张, 血压升高时脑
血管收缩, 即通过自身调节维持恒定的脑血流量 。
? 病理情况,血压急剧升高引起脑膜和脑细小动脉持
久性痉挛, 毛细血管血流减少, 导致缺血和毛细血管
通透性增加, 继而脑细小动脉被动性或强制性扩张,
出现急性脑循环障碍, 出现脑水肿和颅内压升高 。
高血压脑病
? 临床表现
? 血压升高,以舒张压升高为主, 常 >120mmHg,甚
至高达 140— 180 mmHg。
? 脑水肿和颅内高压表现,首发表现为弥漫性剧烈头痛,
呕吐, 继而出现烦躁不安, 嗜睡, 视物模糊, 黑朦心
动过缓 。 如发生局限性脑实质损害, 可出现定位体征,
如失语, 偏瘫, 痉挛和病理反射等 。
? 眼底检查, 视乳头水肿, 渗出和出血 。
经积极降压治疗后临床症状和体征消失,一般无任何
脑损害的后遗症。
高血压脑病
? 辅助检查
脑脊液,多正常 。 偶见少量红, 白细胞, 蛋白含量稍
增加 。
脑电图,可有异常改变 。
? 诊断和鉴别诊断
根据血压增高、脑水肿和颅内高压表现及眼底检
查结果，一般可确立诊断。应与急性脑血管病、高血
压危象和颅占位性病变进行鉴别。
鉴别要点 高血压危象 高血压脑病
病 因 原发性高血压 Ⅰ, Ⅱ 期 原发性高血压 Ⅱ, Ⅲ
或继发性高血压期 也可由高血压危象发生
脑水肿引起
发病机制 全身小动暂时性痉挛 脑细小动脉先痉挛后扩张
血压升高 以收缩压为主 以舒张压为主
心 率 多增快 多较缓慢
交感兴奋 常见 少见
颅内高压和 不明显 有
脑水肿症状
失语, 偏瘫 少见 常见
抽搐
心绞痛, 常见 少见
心衰
眼底改变 不明显 视乳头水肿
高血压急症的类型
三, 急进型高血压
? 急 进 型 高 血 压 （ accellerated
hypertension） 又称为恶性高血压 。 本型高血
压一开始就急剧进展, 或年经数年的缓慢过
程后病情突然迅速发展, 舒张压持续在
130mmHg以上, 常伴有重度视网膜病变和肾
功能障碍 。
急进型高血压
? 病因和发病机制
约 1-5%的原发性高血压可发展为急进型
高血压, 继发性高血压发展为该型高血压 。
发病机制尚不清楚 。
急进型高血压
临床表现
? 多发于年轻人, 男性多见 。
? 收缩压和舒张压均急剧升高, 少有波动, 常
持续 >200/130mmHg。
? 常有头疼, 头晕, 耳鸣, 视物模糊, 心悸,
气促, 多尿和夜尿增多 。
? 多有严重并发症, 常于 1-2年之后发生严重的
心, 脑, 肾损害和视网膜病变, 如心功
能不全, 心律失常, 脑血管意外, 肾功
能衰竭等 。
急进型高血压
辅助检查
⑴ 尿常规：蛋白尿, 血尿和管型尿, 严重肾功能
不全时尿比重固定在 1.010左右 。
⑵ 血液生化检查：半数患者血钾降低, 肌酐, 尿
素氮增高 。
⑶ 心电图：左室肥大劳损, 心律失常 。
诊断和鉴别诊断
根据以上临床表现和辅助检查, 一般可确立诊断 。
在有并发症存在时, 应与其他可引起相同并发症的疾
病进行鉴别 。
预后, 预后不良, 多在发病 1-2年内死亡 。
高血压急症的治疗
? 高血压急症的治疗目的是迅速而又平稳
地降低血压 。 在数分钟至数小时内家昂舒张
压降至 100-110mmHg,或将平均压下降 25%。
高血压急症的治疗
一, 治疗高血压急症的常用药物
血管扩张剂
? 硝普钠 （ sodium nitroprusside） 直接扩张小动脉和
小静脉, 作用迅速, 降压作用强, 但作用持续时间短 。
25-50mg加入 250-500ml液体中, 以 10-400μg速度静
脉滴注, 根据血压进行调节, 并监测血压 。
? 硝酸甘油 （ nitroglycerin） 主要扩张静脉, 对动脉也
有一定的扩张作用 。 用 5-10mg加入 250ml液体中, 以
30-50μg速度滴注 。
治疗高血压急症的常用药物
肾上腺素能受体阻滞剂
? 酚妥拉明 （ phentolamine） 为 α1,α2受体阻滞剂,
适用于嗜铬细胞瘤 。 5-10mg加 20ml 10%葡萄糖中缓
慢静脉注射, 血压下降后用 10-20mg加入 250-500ml
液体中维持 。
? 压宁定 （ ebrantil ） 为选择性 α1受体阻滞 剂,
25mg+ 10% Glucose 40ml静脉注射, 10min后起效,
15-30min作用达高峰 。
? 拉贝洛尔 （ labetalol） 兼有 α和 β受体阻断作用 。 降
压的同时并不减少脑血流, 适用于脑血管意外者 。 心
力衰竭, 哮喘和心动过缓者禁用 。
治疗高血压急症的常用药物
钙拮抗剂
? 硝苯地平 （ nifedipine）,扩张外周小动脉, 降低外周
阻力, 降低血压 。 10mg舌下含服, 5min起效, 15-
30min作用达高峰 。 降压作用持续 4小时以上 。 副作用
有头痛, 面部潮红, 心悸等 。 文献报道有引起急性脑
血管病的危险 。
? 尼卡地平 （ nicardipine）,作用与硝苯地平相似, 对脑
血管也有扩张作用, 适用于肾性高血压和其他药物治
疗 效 果 不 好 的 高 血 压 的 治 疗 。 用 1-
2mg+10%Glucose20ml缓慢静脉注射, 5min起效,
继以 10mg+10%Glucose250ml静脉滴注维持 。
治疗高血压急症的常用药物
利尿剂
? 呋塞米 （ furosemide） 利尿作用迅速, 强大 。 适用
于心, 肾功能不全者 。 20-40mg静脉推注 。 还有血管
扩张作用 。
治疗高血压急症的常用药物
二, 高血压急症的药物选择
各类高血压急症的发病机制, 临床表现
和靶器官的损害程度都不一样, 因此, 在治
疗时选择的药物也应有区别 。
? 高血压危象 主要为缩血管的血管活性物质
增多, 特别是在嗜铬细胞瘤患者 。 因此应首
选酚妥拉明, 压宁定和拉贝洛耳 。
治疗高血压急症的常用药物
高血压脑病 高血压脑病往往于血压下降数小时后症
状完全消失, 因此降压治疗同时起到诊断和鉴别诊断
的作用 。 由于血压下降 5%就达到脑自主调节的下限,
血压下降 50%或超过 50%可导致脑缺血甚至脑梗塞,
因此第一小时血压下降不应超过 30%,24小时血压
达到 160/100 mmHg。 治疗首选硝普钠, 该药半衰期
短, 根据血压调节药物剂量 。 同时使用利尿剂, 脱水
药 。
治疗高血压急症的常用药物
急进型高血压 早期无并发症一般给予口服降压药治
疗, 若患者出现高血压脑病, 高血压危象, 急性左心
功能不全等时, 可用硝普钠或尼卡地平等治疗 。
高血压并急性左心衰竭 应将血压快速降至正常水平,
以减轻左心室负荷 。 首选硝普钠和利尿剂 。
高血压并主动脉夹层动脉瘤 为降低动脉壁张力, 应
立即将血压 降至正常水平 。 可用尼卡地平或硝普钠加
β阻滞剂 。 避免血
? 高血压急症 （ hypertensive emergency） 是指
原发性或继发性高血压在病情发展过程中,
或在某些诱因的作用下, 血压急剧升高, 病
情迅速恶化, 常伴有心, 脑, 肾功能障碍 。
除考虑血压升高的水平和速度外, 靶器官受
累的程度也很重要, 当合并有急性肺水肿,
心肌梗死, 主动脉夹层动脉瘤及急性脑血管
病变时, 即使血压仅中度升高, 也视为高血
压急症 。
高血压急症的类型
一, 高血压危象
在高血压病程中, 全身小动脉发生暂时性强烈痉挛,
周围血管阻力明显增加, 血压急剧升高, 出现一系列
急 诊 临 床 症状, 称 为高 血 压 危象 （ hypertensive
crisis ） 。
? 病因,
① 原发性缓进型高血压一, 二期 。 ② 急进型高血压 。 ③
继发性高血压 。
? 诱因,
① 寒冷, 情绪波动 。 ② 绝经期和经期内分泌功能紊乱 。
③ 应用拟交感神经药物 。 ④ 应用单胺氧化酶抑制剂 。
高血压危象
发病机制,在某些诱因的作用下, 血管
反应增强, 血液循环中肾素, 血管紧张素 Ⅱ,
去甲肾上腺素及血管加压素等血管活性物质
积聚增加, 而嗜铬细 胞瘤可直接释放肾上腺
素和去甲肾上腺素, 引起周围小动脉痉挛,
外周血管阻力增加, 血压急剧升高, 发生高
血压危象 。
高血压危象
临床表现
? 血压改变：以收缩压突然升高为主, 舒张压也
可升高 。 心率增快, 可 >110次 /min。
? 植物神经功能失调症状：面色苍白, 烦躁不安,
多汗, 心悸, 手足震颤和尿频 。
高血压危象
? 靶器官急性损害的表现,
? 冠状动脉痉挛：可有心绞痛, 并发心脏病时
可致心力衰竭和心律失常 。
? 脑部小动脉痉挛：短暂的失语, 感觉过敏,
半身麻木, 偏瘫 。
? 肾动脉痉挛：可出现肾功能不全 。
? 前庭和耳蜗内小动脉痉挛：眩晕, 耳鸣, 恶
心, 呕吐和平衡失调 。
? 每次发作历时短暂，持续几分钟至数小时，偶可
达数日，易复发。
高血压危象
? 辅助检查
? 尿常规：蛋白尿, 红细胞 。
? 尿 VMA：可呈阳性 。
? 血：游离肾上腺素和 /或去甲肾上腺素增高 。
? 血糖升高, 血清肌酐, 尿素氮升高, 电解质紊乱 。
? 心电图：心肌缺血, 心律失常 。
? 诊断和鉴别诊断
? 根据临床表现和辅助检查一般不难确立诊断 。 但
应与高血压脑病, 急性脑血管病等进行鉴别 。
高血压急症的类型
二, 高血压脑病
? 高血压患者在血压急剧升高的情况下，脑
部小动脉先出现持续性痉挛，继而被动性或强
制性扩张，出现急性脑循环障碍，导致脑水肿
和颅内压升高及一系列临床表现，称为高血压
脑病（ hypertensive encephalopathy）。
高血压脑病
? 病因和发病机制
? 病因, 各种类型的高血压 。 多发于缓进型高
血压有明显脑动脉硬化者 。 也可有高血压危象
发生脑水肿而引起 。
高血压脑病
? 发病机制,脑血流的自主调节失灵 。
? 正常情况,血压下降时脑血管扩张, 血压升高时脑
血管收缩, 即通过自身调节维持恒定的脑血流量 。
? 病理情况,血压急剧升高引起脑膜和脑细小动脉持
久性痉挛, 毛细血管血流减少, 导致缺血和毛细血管
通透性增加, 继而脑细小动脉被动性或强制性扩张,
出现急性脑循环障碍, 出现脑水肿和颅内压升高 。
高血压脑病
? 临床表现
? 血压升高,以舒张压升高为主, 常 >120mmHg,甚
至高达 140— 180 mmHg。
? 脑水肿和颅内高压表现,首发表现为弥漫性剧烈头痛,
呕吐, 继而出现烦躁不安, 嗜睡, 视物模糊, 黑朦心
动过缓 。 如发生局限性脑实质损害, 可出现定位体征,
如失语, 偏瘫, 痉挛和病理反射等 。
? 眼底检查, 视乳头水肿, 渗出和出血 。
经积极降压治疗后临床症状和体征消失,一般无任何
脑损害的后遗症。
高血压脑病
? 辅助检查
脑脊液,多正常 。 偶见少量红, 白细胞, 蛋白含量稍
增加 。
脑电图,可有异常改变 。
? 诊断和鉴别诊断
根据血压增高、脑水肿和颅内高压表现及眼底检
查结果，一般可确立诊断。应与急性脑血管病、高血
压危象和颅占位性病变进行鉴别。
鉴别要点 高血压危象 高血压脑病
病 因 原发性高血压 Ⅰ, Ⅱ 期 原发性高血压 Ⅱ, Ⅲ
或继发性高血压期 也可由高血压危象发生
脑水肿引起
发病机制 全身小动暂时性痉挛 脑细小动脉先痉挛后扩张
血压升高 以收缩压为主 以舒张压为主
心 率 多增快 多较缓慢
交感兴奋 常见 少见
颅内高压和 不明显 有
脑水肿症状
失语, 偏瘫 少见 常见
抽搐
心绞痛, 常见 少见
心衰
眼底改变 不明显 视乳头水肿
高血压急症的类型
三, 急进型高血压
? 急 进 型 高 血 压 （ accellerated
hypertension） 又称为恶性高血压 。 本型高血
压一开始就急剧进展, 或年经数年的缓慢过
程后病情突然迅速发展, 舒张压持续在
130mmHg以上, 常伴有重度视网膜病变和肾
功能障碍 。
急进型高血压
? 病因和发病机制
约 1-5%的原发性高血压可发展为急进型
高血压, 继发性高血压发展为该型高血压 。
发病机制尚不清楚 。
急进型高血压
临床表现
? 多发于年轻人, 男性多见 。
? 收缩压和舒张压均急剧升高, 少有波动, 常
持续 >200/130mmHg。
? 常有头疼, 头晕, 耳鸣, 视物模糊, 心悸,
气促, 多尿和夜尿增多 。
? 多有严重并发症, 常于 1-2年之后发生严重的
心, 脑, 肾损害和视网膜病变, 如心功
能不全, 心律失常, 脑血管意外, 肾功
能衰竭等 。
急进型高血压
辅助检查
⑴ 尿常规：蛋白尿, 血尿和管型尿, 严重肾功能
不全时尿比重固定在 1.010左右 。
⑵ 血液生化检查：半数患者血钾降低, 肌酐, 尿
素氮增高 。
⑶ 心电图：左室肥大劳损, 心律失常 。
诊断和鉴别诊断
根据以上临床表现和辅助检查, 一般可确立诊断 。
在有并发症存在时, 应与其他可引起相同并发症的疾
病进行鉴别 。
预后, 预后不良, 多在发病 1-2年内死亡 。
高血压急症的治疗
? 高血压急症的治疗目的是迅速而又平稳
地降低血压 。 在数分钟至数小时内家昂舒张
压降至 100-110mmHg,或将平均压下降 25%。
高血压急症的治疗
一, 治疗高血压急症的常用药物
血管扩张剂
? 硝普钠 （ sodium nitroprusside） 直接扩张小动脉和
小静脉, 作用迅速, 降压作用强, 但作用持续时间短 。
25-50mg加入 250-500ml液体中, 以 10-400μg速度静
脉滴注, 根据血压进行调节, 并监测血压 。
? 硝酸甘油 （ nitroglycerin） 主要扩张静脉, 对动脉也
有一定的扩张作用 。 用 5-10mg加入 250ml液体中, 以
30-50μg速度滴注 。
治疗高血压急症的常用药物
肾上腺素能受体阻滞剂
? 酚妥拉明 （ phentolamine） 为 α1,α2受体阻滞剂,
适用于嗜铬细胞瘤 。 5-10mg加 20ml 10%葡萄糖中缓
慢静脉注射, 血压下降后用 10-20mg加入 250-500ml
液体中维持 。
? 压宁定 （ ebrantil ） 为选择性 α1受体阻滞 剂,
25mg+ 10% Glucose 40ml静脉注射, 10min后起效,
15-30min作用达高峰 。
? 拉贝洛尔 （ labetalol） 兼有 α和 β受体阻断作用 。 降
压的同时并不减少脑血流, 适用于脑血管意外者 。 心
力衰竭, 哮喘和心动过缓者禁用 。
治疗高血压急症的常用药物
钙拮抗剂
? 硝苯地平 （ nifedipine）,扩张外周小动脉, 降低外周
阻力, 降低血压 。 10mg舌下含服, 5min起效, 15-
30min作用达高峰 。 降压作用持续 4小时以上 。 副作用
有头痛, 面部潮红, 心悸等 。 文献报道有引起急性脑
血管病的危险 。
? 尼卡地平 （ nicardipine）,作用与硝苯地平相似, 对脑
血管也有扩张作用, 适用于肾性高血压和其他药物治
疗 效 果 不 好 的 高 血 压 的 治 疗 。 用 1-
2mg+10%Glucose20ml缓慢静脉注射, 5min起效,
继以 10mg+10%Glucose250ml静脉滴注维持 。
治疗高血压急症的常用药物
利尿剂
? 呋塞米 （ furosemide） 利尿作用迅速, 强大 。 适用
于心, 肾功能不全者 。 20-40mg静脉推注 。 还有血管
扩张作用 。
治疗高血压急症的常用药物
二, 高血压急症的药物选择
各类高血压急症的发病机制, 临床表现
和靶器官的损害程度都不一样, 因此, 在治
疗时选择的药物也应有区别 。
? 高血压危象 主要为缩血管的血管活性物质
增多, 特别是在嗜铬细胞瘤患者 。 因此应首
选酚妥拉明, 压宁定和拉贝洛耳 。
治疗高血压急症的常用药物
高血压脑病 高血压脑病往往于血压下降数小时后症
状完全消失, 因此降压治疗同时起到诊断和鉴别诊断
的作用 。 由于血压下降 5%就达到脑自主调节的下限,
血压下降 50%或超过 50%可导致脑缺血甚至脑梗塞,
因此第一小时血压下降不应超过 30%,24小时血压
达到 160/100 mmHg。 治疗首选硝普钠, 该药半衰期
短, 根据血压调节药物剂量 。 同时使用利尿剂, 脱水
药 。
治疗高血压急症的常用药物
急进型高血压 早期无并发症一般给予口服降压药治
疗, 若患者出现高血压脑病, 高血压危象, 急性左心
功能不全等时, 可用硝普钠或尼卡地平等治疗 。
高血压并急性左心衰竭 应将血压快速降至正常水平,
以减轻左心室负荷 。 首选硝普钠和利尿剂 。
高血压并主动脉夹层动脉瘤 为降低动脉壁张力, 应
立即将血压 降至正常水平 。 可用尼卡地平或硝普钠加
β阻滞剂 。 避免血
