第七章 脑血管疾病
第一节 概述 P108
? 概念,
具有一定基础病
变的单枝或多枝血
管（动脉或静脉）
缺血或出血引起的
短暂或持久的局部
脑损害
流行病学
解剖生理
脑血管疾病
的分类
病因学
流行病学
1,55岁以上人多发 ;
2,发病率高,病死率,致残率位居第二, 三位 。
3、主要危险因素
━━━━━━━━━━━━
高血压 糖尿病 高脂血症
心 梗 房 颤 充血心衰
吸 烟 纵 酒 肥 胖
━━━━━━━━━━━━
0
10
20
30
40
50
60
70
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应用解剖
脑外观
脑结构
脑循环
颈内动脉系统
-----眼及额、颞、顶、基底节半球前 3/5
眼动脉、大脑前动脉、大脑中动脉
椎基底动脉系统
-----枕叶及颞叶的基底面即半球后 2/5、
脑干、小脑
小脑后下、前下、脑桥枝、内听、小
脑上、大脑后（见图）
脑动脉系统
*
动
脉
硬
化
好
发
部
位
脑
动
脉
的
起
源
大脑中动脉
前中外 3/5
大脑前动脉
前中内 3/5
大脑中动脉
底
面
：
椎
基
底
动
脉
供
应
脑
干
及
小
脑
大
脑
半
球
后
2/
5
Willis环组成及意义
脑循环的特点：血量相对大； 能量储备；
血管肌肉层薄弱；有一定自调力
脑
静
脉
系
统
基
底
节
、
内
囊
、
丘
脑
灰
质
、
白
质
脑
干
外
观
脑室系统
脑血管疾病的分类 1995
一,TIA短暂性脑缺血发作
二、脑卒中（ STROKE)
? SHA蛛网膜下腔出血
? 脑出血
? 脑梗塞
三、椎基底动脉供血不足
四、脑血管性痴呆
五、高血压脑病
六、颅内动脉瘤
七、颅内血管畸形
八、脑动脉炎
九、其它动脉疾病
十、颅内静脉病、
静脉窦及静脉
血栓形成
病因学
?血管壁异常
?血液成分及血流变学改变
?血管外因素及栓子
?血流动力学改变
血管壁异常
颅内外Ａ粥样硬化
颈部血管血栓形成性狭窄或闭塞
颅内血管血栓形成性闭塞
炎症和免疫性血管闭塞
广泛性多Ａ炎
细菌性或肉芽肿性Ａ炎
动
脉
硬
化
血液成分及血流变学改变
细胞压积＞ 55 镰状细胞病
白细胞＞ 50万 病变蛋白血症
血小板＞ 60万 狼疮抗凝剂
血高凝状态 心磷脂抗体
血管外因素及栓子
Ａ对Ａ的栓塞,主,颈Ａ粥样硬化斑
（血小板或胆固醇性）
心源性,附壁血栓（心梗后）
瓣膜性（心内膜炎等）
非心源性,气栓,羊水,脂肪,癌性
动
脉
源
心
源
性
栓
子
血流动力学改变
体循环功能异常,
各类休克,心衰,房颤，
大出血,失水等
颈Ａ受压：
颈椎病、肿瘤。
重点介绍
缺
血
性
脑
血
管
病
?
短
暂
性
脑
缺
血
发
作
?
脑
血
栓
形
成
?
脑
栓
塞
出
血
性
脑
血
管
病
?
脑
出
血
?
蛛
网
膜
下
腔
出
血
缺血性脑血管病 P111-121
一、病理及临床分类定义
（一）病理发展：
缺血缺氧 → 水肿 → 变性 → 坏死
即缺血性坏死即称脑梗塞
(cerebral infarction)
?机制
临床病理分类定义
２,可逆性神经功能缺失
(reversible ischemic neurologic
deficit RIND)
３,缓慢进展型与进展型 参考 P115
发病数天甚至 2周多内阶梯式加重
(Cerebral thrombosis）
１,短暂性脑缺血发作 √
(transient ischemic attack TIA)
４、完全性脑梗塞
病因分 病理分
脑
血
栓
形
成
脑
栓
塞
腔
隙
性
脑
梗
塞
多
发
性
脑
梗
塞
出
血
性
脑
梗
塞
大
块
性
脑
梗
塞
定义：
局部脑组织因供血不足而突发 短暂功
能障碍症状、体征多持续数分、小时，＜ 24
小时。
病机：①微栓子学说 ②血动改变学说
③椎动脉受压等。
表现及诊治：见后述。
短暂性脑缺血发作 P111
(transient ischemic attack TIA)
腔隙性脑梗塞
? 多因高血压深穿支微 A硬化或微栓子
所致的小梗塞 (直径 <10-20mm)
① 多见于,基底节区,内囊,脑桥基底部
②表现分型,
单纯运动 ; 构音障碍 -手笨拙综合征 ;
单纯感觉 ; 共济失调轻偏瘫,
临床表现
ＴＩＡ 脑血栓 脑栓塞
发病年龄 50-70 50-70 不定
性别 男 >女 男 >女 女 >男?
起病方式 急 急 特急
高峰时间 数分钟 1-3天 数秒 /分
伴随疾病 颈椎病 A硬化 /其它血 风心房颤
A硬化 管血液血流病 冠心心梗
（一）一般表现
（二）症状及体征 P115
不同血管表现出不同的临床综合症：
?颈内Ａ系统
① 主干 ② 大脑中动脉 ③ 大脑前动脉
?椎－基底Ａ系统
① 主干 ② 脑桥基底部 ③ 小脑后下动脉
④ 大脑后动脉 ⑤ 中脑穿通动脉
颈内Ａ系统主干
?同侧半球受累,表现复杂
?眼征：同侧失明,Horner征
?ＴＩＡ表现
?对侧中枢性面舌瘫及偏瘫
?对侧偏身感觉障碍、失语 (优势半球 )
大脑中动脉
⑴ 主干,三偏征,失语
(优势半球 )
⑵ 皮质分支,两偏征,偏
瘫面,上肢重,下轻
⑶深穿支,上下肢同度
偏瘫,常无感觉障碍
大脑前动脉
⑴ 主干,两偏,下重
上轻,尿失禁,精
神症状
⑵下肢瘫和感觉障
碍,尿失禁
⑶深穿支,面、舌、
上肢瘫
椎－基底动脉系统
⑴ 主干,共济失调,球麻痹,四肢瘫,昏迷
⑵ 脑桥基底部,闭锁综合征
⑶ 小脑后下,Wallenberg综合征 (延髓外侧 )
眩晕,眼震,病侧 Ⅸ.Ⅹ 麻痹,霍纳 病侧面对侧感觉减退
⑷ 大脑后Ａ,偏盲,视力 ↓ 失读,丘脑综合征
⑸ 中脑穿通Ａ, Weber综合征,√
病侧动眼 N麻痹 ;对侧偏瘫
椎－基底Ａ系统
四、辅助检查
１,ＣＴ, 24-48h后低密度；出血性梗塞
２、腰穿,多正常
３、血尿常规,血糖,ESR,血脂,BUN,ECG等。
４,脑血管造影
５、多普勒 超声 颅内外血管检查
6,磁共振
大
脑
中
动
脉
梗
塞
脑
血
管
造
影
脑
血
管
造
影
颈
内
动
脉
超
声
检
查
脑磁共振检查及血管造影
磁
共
振
矢
状
断
面
大脑前、中动脉陈旧性梗塞
诊断与鉴别诊断
?是否为缺血性中风？
?是暂时性、进行性、完全性？
?那条动脉？范围有多大？
?病因是什么?
诊 断
?１、详细的病史资料,尤其 TIA.急性起病
?２、既往史,高危因素等
?３、体检：ＮＳ局部损害表现 (TIA！）
?４、ＣＴ,ＭＲ及超声颅内外血管检查。
?５、其它辅助检查有利于病因诊断。
?６、鉴别诊断
鉴别诊断
⑴ 部分性癫痫别
与ＴＩＡ鉴别
⑵美尼尔综合征
⑶脑出血：见后
⑷脑肿瘤等颅内占位性病变。
治 疗
（一）急性期的治疗
１、一般处理：加强护理、支持。
２、调控血压，保证脑灌注压。
３、控制脑水肿,脑保护
４、血液稀释疗法：
扩容稀释、等容稀释使 Hct达 30%-32%
５,抗凝剂,肝素及华法令,低分子肝素
注意适应症,禁忌症,并发症及其处理
６、抗血小板凝聚剂,力抗栓,小剂量阿
斯匹，林潘生丁，
７、溶栓剂,时间窗
组织型纤维蛋白酶原激活物
链激酶、蛇毒剂等
tPA
9、外科手术治疗：
? 严重脑水肿,脑室引流或坏死脑区切除
? 颅外动脉内膜切除术
? 颅内外动脉吻合术
10、血管扩张剂
8、病因治疗：
?钩体,SLE、真红等相应的治疗；
?心源性栓塞心脏病的治疗。
?高危因素的治疗
（三）预防
防治高危因素；
?健康的生活方式
?血小板凝集抑制剂：
?塞氯匹啶，潘生丁,小剂量 APC
（二）恢复期治疗
功能康复 预防复发
复习思考题,
?脑梗塞,脑血栓,脑栓塞三者是什么关系?
?何谓 TIA?何谓 RIND?
?大脑中,前动脉主干闭塞后有什么表现?
?缺血性脑血管病如何预防?发病后有那些
治疗方法?
?Wallenberg's,weber's综合征分别损害
了中神经系统那些部位?有什么临床表现?
缺血性脑血管病小结
? 缺血性脑血管病
? 短暂性脑缺血发作
? 脑血栓形成
? 脑栓塞
? 出血性脑血管病
? 脑出血
? 蛛网膜下腔出血
起病方式
颅高压
意识障碍
局灶体征
脑膜刺激征
脑脊液
CT检查
参考书籍及资料
?临床神经病学 黄如训等 人民卫生 1996
?脑血管疾病 王新德等 中国科学技术 1993
?Neurology Rasenberg RN NY G? S 1980