脑出血 (Cerebral
Haemorrahge)P121-126
一,概念,非外伤性脑实质出血
二,病因病机病理
1.高血压,粥样硬化或动脉本身损害 90%
2.内,外 (抗凝剂 )因素致凝血机制异常,
3.先天性或获得性 A瘤或血管畸形 (AVM).
4.解剖因素
BP↑
上述任一因素 ————血管破裂出血
后遗 囊腔
破坏 ━ 局灶症状 胶质疤
出血 占位 ┳ 颅内高压 → 移位 → 脑疝
水肿 ┛
脑出血的
病理生理
好发部位
?基底节区 (即
内囊区 )占 70-
80% 分为,外
侧,内侧,混合
型
?其 它,脑叶
10%.脑桥 8-
10%.小脑半球
10%
三,临床表现
1.55-65岁好发
2.活动,激动,饮酒后起病多
3.起病急进展快,数小时达高峰,多伴 BP↑
4.全脑症状 (见于出血量较大者 ),颅高压
征 +意识障碍
5.局灶症状,部位不同表现有异
6.并发症,消化道出血,通气障碍及肺感染
泌尿系感染等
主要的出血综合征
内囊区出血
脑叶出血
桥脑出血
小脑出血
脑室出血
内囊区出血,
外侧型 较轻,
三偏征及病侧凝视
内侧型 (重型 )
意识障碍重,丘
脑受压征,继而
颞叶沟回疝 →
枕骨大孔疝
脑叶出血,
?⑵ 脑叶出血,颅高压,脑膜刺激征,局灶征
⑶ 桥脑 ……:
轻,病测面,展瘫,凝视病侧
重,四肢瘫,去脑强直,针尖样瞳孔,高热
呼吸改变 → 严重后遗 (闭锁 )或死亡
桥脑出血,
轻,交叉瘫（病侧面,
展周围性瘫和对
侧肢体中枢性瘫）
及病侧凝视
重,四肢瘫,去脑强
直,针尖样瞳孔,
高热，呼吸改变
→ 严重后遗 (闭锁 )
或死亡
小脑出血
?后枕部头痛,频繁
呕吐
?眩晕,眼震,小脑
性共济运动失调
?出血量大者 (即重
型 ):可突然昏迷
去脑强直 (桥脑受
压枕骨大孔疝表
现 )
脑室出血
?原发性脑室出血
?继发性脑室出血
?继发性多见
临床表现取决于脑室出
血量：不同程度意识障碍,
脑膜刺激征与 SHA类似，
严重者四肢瘫,,去脑强直,
生命征不稳汗多等
四,辅助检查
1.腰穿 CSF检查,
压力 ↑ 血性,选择性检查,
2.CT:高密度影
3.血管造影
4.核磁共振 MR.
4.病因有关的检查
5.EEG.肝肾功等有利于相应脏器功能判断
脑
桥
出
血
继
发
侧
脑
室
、
三
脑
室
、
四
脑
室
出
血
高血压脑出血
基底节区外侧型
五,诊断及鉴别诊断
诊断
① 中老年急性起病 ;高血压病史
② NS局灶体征,偏瘫,失语等
③ 颅高压症状,头痛,呕吐,意识障碍等
④ CSF\CT检查结果
2.鉴别诊断
⑴与其它意识障碍病因鉴别
肝昏迷 ;尿毒症 ;CO.酒精药物中毒等
⑵其它颅脑疾病
①脑肿瘤
②颅内感染,病毒脑,化脑,结脑
③脑外伤,硬膜外,下血肿
④缺血性脑血管病 ;SAH鉴别,见表 P161表
六,治疗
?精心护理
?调控血压
?脱水降压
?对症治疗
?加强支持
?帮助病人渡过难关
1.一般措施
⑴安静,就地抢救
⑵呼吸道,吸痰通畅 (必要时气管切开 )吸氧
⑶支持,保出入量,水电解质平衡,鼻饲
⑷检测 R.P.BP.瞳孔,血气,心电
⑸防治并发症 呼吸泌尿道感染,消化道出血
2.降血压,稳 21.3Kpa(160mmHg)
3.降颅压,√
⑴ 高渗脱水剂,注意心肾功能 20%甘露醇
125-250mm,q6-8h静滴 20%甘油 200mm静滴
⑵ 皮质激素,地塞米松 10mm静注
⑶ 利尿剂,速尿 20-40mm静注
⑷ 外科手术,颅高压突出,符合指征者血肿穿
刺术,血肿清除术,脑室引流术
4.恢复期 理疗,针灸,康复训练
预防,
第四节 蛛网膜下腔出血
(Subarachnoid HaemorrhageSAH)
一,概念,血液流入蛛网膜下腔后引起
的一组临床综合征。
原发性 SAH:
脑表面血管破裂血液直入 SA
继发性 SAH:
脑出血穿过脑组质入 SA
二,病因,机理,病理
1.颅内动脉瘤破裂
占 90%以上 Willis环分叉
2.脑血管畸形
大脑前,中 A皮质支供血区
3.高血压脑 A硬化 颅底 A主干
4.其它血管病和血液病
基
底
动
脉
巨
大
动
脉
瘤
蛛网膜下腔出血的病理生理
蛛网膜下
腔 积血
颅内高压脑受压水肿
脑膜炎性反应
脑血管痉挛脑缺血与梗塞
脑积水与脊膜炎
三,临床表现
1.任何年龄,前驱症状,头痛,颅神经麻痹
2.活动激动后急性起病,两周内易复发
3.剧烈头痛,呕吐,严重者意识障碍 -脑疝
4.脑膜刺激征 +
5.NS定位体征无或少 (与脑出血主要不同 )
6.眼底检查,有出血及水肿
四,辅助检查
1.腰穿 CSF检查,
压力 ↑ 血性,选择性检查,
2.CT:广泛蛛网膜下腔高密度影
3.血管造影
4.核磁共振 MR.
4.病因有关的检查
蛛
网
膜
下
腔
出
血
脑
血
管
造
影
五,诊断
①临床表现 +血性
CSF+CT/MR结果
②区别原发性和继发性
鉴别,脑膜炎、脑室出血
六,治疗
?阻止出血
?降低颅压 ;
?预防再发和血管痉挛 ;
?尽快造影并去除病因
治疗方法
?1.一般治疗,降颅压,血压等同脑出血
?2.BP监控更为严密
?3.止血剂,抗纤溶药 PAMBA(1g/次 q6-8h静滴 )
或 EACA(48g/d静滴 7-10天后 24g/d)
?4.血管造影与手术,应为 首选治疗,尽早 !
?5.防止血管痉挛,钙离子拮抗剂尼膜地平等
CVD总结
?缺血性脑血管病
?短暂性脑缺血发作
?脑血栓形成
?脑栓塞
?出血性脑血管病
?脑出血
?蛛网膜下腔出血
起病方式
颅高压
意识障碍
局灶体征
脑膜刺激征
脑脊液
CT检查
颅内静脉窦血栓形成
?自学内容
第五节
脑血管病新进展
1.1流行病学,高发病率第 3位北京 2位, 死亡 1/5；
西方 ↓
1.2 治疗的 标准化 与 个体化 状况：
标准化 治疗指南,
WHO,1989,脑血管病诊断预防和治疗建议,
94-96北美, 脑血管病治疗指南,
97年欧洲急性期的治疗标准化与 WHO正在拟订治
疗指南
96年第四届 CVD会议诊断治疗建议 ---当务之急
1998-1999
1.3 缺血性脑血管病的研究
1.3.1缺血过程与临床表现
1.3.2脑缺血损伤的机制
缺血性 N损伤 H+↑ATP↓K+Na+Cl+ EAAs↑
脂质酶 ↑ PGE2↑NO
继发性 N损伤 缺血半暗区急性期后的调亡
apotosis
再灌注 N损伤 IL-1,TNFa,自由基, 钙超载
与 EAAs,NO,PAF
1.3.3缺血脑保护
有效的三个方面：钙拮抗剂, 自由基清
除, 抗 EAA--MK801,镁 。
1.3.4治疗 时间窗
第一时间窗,6小时
第二时间窗：目前正在研究
1.3.5溶栓疗法
?rt-PA.UK.UK.有名已完成或正在进行的
TRIAL或 MULTI-CENTER
? 美国国家神经疾病与中风研究 （ NINDS）
? 欧洲合作急性中风研究 （ ECASS）
? 意大利多中心急性中风研究 （ MAST-I）
? 欧洲多中心急性中风研究 （ MAST-E）
? 澳大利亚链激酶研究 （ ASK）
1.4 脑出血
1.4.1针刺血肿抽吸技术,便于开展, 疗效及
适应症有待权威认证
1.4.2血肿周围缺血区的研究,
脑出血 周围缺血
是导致神经功能缺损的重要原因
1.5 蛛网膜下腔出血
1.5.1 诊断手段 临床 +CT或均匀血性 CSF？
>12小时 CT（ -） 腰穿
1.5.2 钙拮抗剂的使用
钙拮抗剂 是预防和治疗 CBV痉挛的重要措施, 不会导致
出血,常规使用
1.5.3 是否使用抗纤溶药物
应用的理论基础；缺血合并症, 可不使用
1.5.4 急性脑积水
常见合并症, 24小时观察 ----CSF置换 --无效 --脑室引流
1.6 颈动脉粥样硬化
?概况,占 ICVD40%； 热点之一 ； 600篇 /年；
?国内 60篇 /10年, 实际 3-4篇 ***
?评价方法,双功能超声, DSA,MRA,螺
旋 CT血管成像 （ CTA） ; 方法学尚需统一 。
?危险因素和发病机制
?一般因素,高血压 糖尿病 肥胖 吸烟 不适饮
酒 等
热点 --脂类代谢的免役学研究
颈内动脉内膜剥脱术,>70%,50年代始, 现
10000例 /年
血管内支架颈动脉成形术,1994年始现
>1000例, 疗效满意 。
颈动脉粥样硬化的药物治疗
降脂药；非降脂药 --抗 LDL氧化修饰 --丙丁酚
（ probucol）
1.7 血压与脑血管病
血压与脑灌流量
血压的昼夜变化与脑血管病
40
60
80
100
120
140
160
180
1 4 7
10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43
40
60
80
100
120
140
160
180
200
220
1 3 5 7 9
11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43
1.8 脑血管病的康复,
共识 --早期康复但队伍方法及评价标准化
第七章 头痛 P.184-188
?第一节 概论
?概念
头、面痛
?一, 头痛的病理生理学
痛结构 病因 传入神经
↓ ↓ ↓
静 脉 窦 炎症,扭曲 三叉幕上
Willis环 破坏 ‘ 心理 ’ 舌咽
脑膜中 A 迷走 幕下
颅底脑膜 ↑ 上三颈 N
神经血管功能异常 ★
二、头和面部疼痛的分类
?1.无结构性病变 ── 病机不清 最常见
?2.颅内结构失常,血管病,感染,肿瘤等
?3.颅外结构失常,鼻及鼻窦,耳眼病,颈椎
?4.颅神经痛,三叉,舌咽
?5.药物停用,止痛剂,缩酒,谷氨酸钠
?6.系统性感染或发热
?7.代谢失常,缺血缺氧,透析
无结构性病变
?偏头痛和其它血管性头痛
紧张性头痛
偏头神经痛
外伤和外伤后头痛
其它病变不明头痛
第二节 偏头痛
?概念, 为发作性神经血管功能障碍所致
的反复发作性偏侧或双侧头痛
?病因及病机
遗传 (60%) ┐┌ 脑电异常 ─┐ 神经
饮食 ├┤ 神经递质 ─┘ 学说
内分泌 │└ 血小板释放物 ─┐ 学说
劳累紧张刺激 ┘ 血流异常 ─┘ 血管
三、临床表现
１、一般表现：起病年龄：青少年或成年
早期，性别：女＞男
２、头痛,反复发作性,依表现可分三种
?典型偏头痛
?普通偏头痛
?特殊偏头痛
典型偏头痛
?①前驱症状,不适,嗜睡,烦燥等
?②先兆,视觉,体感,运动的短暂异常
?③头痛,
?范围,一侧眶额颞 → 半侧或整个头部 → 睡眠
?性质,跳动样,钻痛性
?伴随,厌食,恶心,呕吐,苍白等
?时程,数小时
普通偏头痛
?与典型偏头痛相比较，前
驱无,先兆短,时程长 (1-3
天 )
?其余表现与典型偏头痛相
同
特殊偏头痛
?①眼肌瘫痪型,普通型 +Ⅲ/Ⅳ 麻痹
?②偏瘫型,家族性,轻偏瘫先兆 +偏头痛
?③基底动脉型,双视觉,眩晕耳鸣等 +枕颈痛
?④偏头痛等位发作,
仅出现偏头痛先兆有关症状,
闪光暗点,偏瘫偏麻,眩晕,腹痛等
四、诊断及鉴别诊断
?反复发作史＋家族史＋体检阴性
?鉴别：
?1.颅脑器质性疾病
?２,局限性癫痫,时称短, 无头痛
?３,其它血管性头痛,高血压 A硬化,A炎等
?４,神经官能症
?５,紧张性头痛 *
偏头痛 紧张性头痛
强度 中至剧烈 轻至中度
时程 4-48h 数分 -数周
部位 单侧多 双侧
诱因 食,酒,光,动 疲劳,焦虑
年龄 儿童,青少年 任何年龄
性别 女 >男 无差别
伴随症 恶心畏光等 肌肉发紧压痛
发病时间 睡眠中 /清晨 不定 /午后睡前
治疗 麦角胺等 止痛剂 +抗抑郁剂
五、防治
?预防性治疗
１、饮食节制规律，戒酒等
２、预防发作：＞２次 /月者
⑴心得安 40mg/d-240mg/d
⑵ 苯噻啶 0.5mg/d-4mg/d
⑶盐酸氟桂嗪,尼莫地平,硝苯啶
⑷ 5-羟色胺拮抗剂
发作时的治疗
⑴不剧烈者：消炎镇痛药
⑵剧烈者
①麦角胺咖啡因, 或 5-HT激动剂 -英明格、
左米格
②伴呕吐：多巴胺周围受体拮抗剂,氯哌
③镇静剂
Haemorrahge)P121-126
一,概念,非外伤性脑实质出血
二,病因病机病理
1.高血压,粥样硬化或动脉本身损害 90%
2.内,外 (抗凝剂 )因素致凝血机制异常,
3.先天性或获得性 A瘤或血管畸形 (AVM).
4.解剖因素
BP↑
上述任一因素 ————血管破裂出血
后遗 囊腔
破坏 ━ 局灶症状 胶质疤
出血 占位 ┳ 颅内高压 → 移位 → 脑疝
水肿 ┛
脑出血的
病理生理
好发部位
?基底节区 (即
内囊区 )占 70-
80% 分为,外
侧,内侧,混合
型
?其 它,脑叶
10%.脑桥 8-
10%.小脑半球
10%
三,临床表现
1.55-65岁好发
2.活动,激动,饮酒后起病多
3.起病急进展快,数小时达高峰,多伴 BP↑
4.全脑症状 (见于出血量较大者 ),颅高压
征 +意识障碍
5.局灶症状,部位不同表现有异
6.并发症,消化道出血,通气障碍及肺感染
泌尿系感染等
主要的出血综合征
内囊区出血
脑叶出血
桥脑出血
小脑出血
脑室出血
内囊区出血,
外侧型 较轻,
三偏征及病侧凝视
内侧型 (重型 )
意识障碍重,丘
脑受压征,继而
颞叶沟回疝 →
枕骨大孔疝
脑叶出血,
?⑵ 脑叶出血,颅高压,脑膜刺激征,局灶征
⑶ 桥脑 ……:
轻,病测面,展瘫,凝视病侧
重,四肢瘫,去脑强直,针尖样瞳孔,高热
呼吸改变 → 严重后遗 (闭锁 )或死亡
桥脑出血,
轻,交叉瘫（病侧面,
展周围性瘫和对
侧肢体中枢性瘫）
及病侧凝视
重,四肢瘫,去脑强
直,针尖样瞳孔,
高热，呼吸改变
→ 严重后遗 (闭锁 )
或死亡
小脑出血
?后枕部头痛,频繁
呕吐
?眩晕,眼震,小脑
性共济运动失调
?出血量大者 (即重
型 ):可突然昏迷
去脑强直 (桥脑受
压枕骨大孔疝表
现 )
脑室出血
?原发性脑室出血
?继发性脑室出血
?继发性多见
临床表现取决于脑室出
血量：不同程度意识障碍,
脑膜刺激征与 SHA类似，
严重者四肢瘫,,去脑强直,
生命征不稳汗多等
四,辅助检查
1.腰穿 CSF检查,
压力 ↑ 血性,选择性检查,
2.CT:高密度影
3.血管造影
4.核磁共振 MR.
4.病因有关的检查
5.EEG.肝肾功等有利于相应脏器功能判断
脑
桥
出
血
继
发
侧
脑
室
、
三
脑
室
、
四
脑
室
出
血
高血压脑出血
基底节区外侧型
五,诊断及鉴别诊断
诊断
① 中老年急性起病 ;高血压病史
② NS局灶体征,偏瘫,失语等
③ 颅高压症状,头痛,呕吐,意识障碍等
④ CSF\CT检查结果
2.鉴别诊断
⑴与其它意识障碍病因鉴别
肝昏迷 ;尿毒症 ;CO.酒精药物中毒等
⑵其它颅脑疾病
①脑肿瘤
②颅内感染,病毒脑,化脑,结脑
③脑外伤,硬膜外,下血肿
④缺血性脑血管病 ;SAH鉴别,见表 P161表
六,治疗
?精心护理
?调控血压
?脱水降压
?对症治疗
?加强支持
?帮助病人渡过难关
1.一般措施
⑴安静,就地抢救
⑵呼吸道,吸痰通畅 (必要时气管切开 )吸氧
⑶支持,保出入量,水电解质平衡,鼻饲
⑷检测 R.P.BP.瞳孔,血气,心电
⑸防治并发症 呼吸泌尿道感染,消化道出血
2.降血压,稳 21.3Kpa(160mmHg)
3.降颅压,√
⑴ 高渗脱水剂,注意心肾功能 20%甘露醇
125-250mm,q6-8h静滴 20%甘油 200mm静滴
⑵ 皮质激素,地塞米松 10mm静注
⑶ 利尿剂,速尿 20-40mm静注
⑷ 外科手术,颅高压突出,符合指征者血肿穿
刺术,血肿清除术,脑室引流术
4.恢复期 理疗,针灸,康复训练
预防,
第四节 蛛网膜下腔出血
(Subarachnoid HaemorrhageSAH)
一,概念,血液流入蛛网膜下腔后引起
的一组临床综合征。
原发性 SAH:
脑表面血管破裂血液直入 SA
继发性 SAH:
脑出血穿过脑组质入 SA
二,病因,机理,病理
1.颅内动脉瘤破裂
占 90%以上 Willis环分叉
2.脑血管畸形
大脑前,中 A皮质支供血区
3.高血压脑 A硬化 颅底 A主干
4.其它血管病和血液病
基
底
动
脉
巨
大
动
脉
瘤
蛛网膜下腔出血的病理生理
蛛网膜下
腔 积血
颅内高压脑受压水肿
脑膜炎性反应
脑血管痉挛脑缺血与梗塞
脑积水与脊膜炎
三,临床表现
1.任何年龄,前驱症状,头痛,颅神经麻痹
2.活动激动后急性起病,两周内易复发
3.剧烈头痛,呕吐,严重者意识障碍 -脑疝
4.脑膜刺激征 +
5.NS定位体征无或少 (与脑出血主要不同 )
6.眼底检查,有出血及水肿
四,辅助检查
1.腰穿 CSF检查,
压力 ↑ 血性,选择性检查,
2.CT:广泛蛛网膜下腔高密度影
3.血管造影
4.核磁共振 MR.
4.病因有关的检查
蛛
网
膜
下
腔
出
血
脑
血
管
造
影
五,诊断
①临床表现 +血性
CSF+CT/MR结果
②区别原发性和继发性
鉴别,脑膜炎、脑室出血
六,治疗
?阻止出血
?降低颅压 ;
?预防再发和血管痉挛 ;
?尽快造影并去除病因
治疗方法
?1.一般治疗,降颅压,血压等同脑出血
?2.BP监控更为严密
?3.止血剂,抗纤溶药 PAMBA(1g/次 q6-8h静滴 )
或 EACA(48g/d静滴 7-10天后 24g/d)
?4.血管造影与手术,应为 首选治疗,尽早 !
?5.防止血管痉挛,钙离子拮抗剂尼膜地平等
CVD总结
?缺血性脑血管病
?短暂性脑缺血发作
?脑血栓形成
?脑栓塞
?出血性脑血管病
?脑出血
?蛛网膜下腔出血
起病方式
颅高压
意识障碍
局灶体征
脑膜刺激征
脑脊液
CT检查
颅内静脉窦血栓形成
?自学内容
第五节
脑血管病新进展
1.1流行病学,高发病率第 3位北京 2位, 死亡 1/5；
西方 ↓
1.2 治疗的 标准化 与 个体化 状况：
标准化 治疗指南,
WHO,1989,脑血管病诊断预防和治疗建议,
94-96北美, 脑血管病治疗指南,
97年欧洲急性期的治疗标准化与 WHO正在拟订治
疗指南
96年第四届 CVD会议诊断治疗建议 ---当务之急
1998-1999
1.3 缺血性脑血管病的研究
1.3.1缺血过程与临床表现
1.3.2脑缺血损伤的机制
缺血性 N损伤 H+↑ATP↓K+Na+Cl+ EAAs↑
脂质酶 ↑ PGE2↑NO
继发性 N损伤 缺血半暗区急性期后的调亡
apotosis
再灌注 N损伤 IL-1,TNFa,自由基, 钙超载
与 EAAs,NO,PAF
1.3.3缺血脑保护
有效的三个方面：钙拮抗剂, 自由基清
除, 抗 EAA--MK801,镁 。
1.3.4治疗 时间窗
第一时间窗,6小时
第二时间窗：目前正在研究
1.3.5溶栓疗法
?rt-PA.UK.UK.有名已完成或正在进行的
TRIAL或 MULTI-CENTER
? 美国国家神经疾病与中风研究 （ NINDS）
? 欧洲合作急性中风研究 （ ECASS）
? 意大利多中心急性中风研究 （ MAST-I）
? 欧洲多中心急性中风研究 （ MAST-E）
? 澳大利亚链激酶研究 （ ASK）
1.4 脑出血
1.4.1针刺血肿抽吸技术,便于开展, 疗效及
适应症有待权威认证
1.4.2血肿周围缺血区的研究,
脑出血 周围缺血
是导致神经功能缺损的重要原因
1.5 蛛网膜下腔出血
1.5.1 诊断手段 临床 +CT或均匀血性 CSF？
>12小时 CT（ -） 腰穿
1.5.2 钙拮抗剂的使用
钙拮抗剂 是预防和治疗 CBV痉挛的重要措施, 不会导致
出血,常规使用
1.5.3 是否使用抗纤溶药物
应用的理论基础；缺血合并症, 可不使用
1.5.4 急性脑积水
常见合并症, 24小时观察 ----CSF置换 --无效 --脑室引流
1.6 颈动脉粥样硬化
?概况,占 ICVD40%； 热点之一 ； 600篇 /年；
?国内 60篇 /10年, 实际 3-4篇 ***
?评价方法,双功能超声, DSA,MRA,螺
旋 CT血管成像 （ CTA） ; 方法学尚需统一 。
?危险因素和发病机制
?一般因素,高血压 糖尿病 肥胖 吸烟 不适饮
酒 等
热点 --脂类代谢的免役学研究
颈内动脉内膜剥脱术,>70%,50年代始, 现
10000例 /年
血管内支架颈动脉成形术,1994年始现
>1000例, 疗效满意 。
颈动脉粥样硬化的药物治疗
降脂药；非降脂药 --抗 LDL氧化修饰 --丙丁酚
（ probucol）
1.7 血压与脑血管病
血压与脑灌流量
血压的昼夜变化与脑血管病
40
60
80
100
120
140
160
180
1 4 7
10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43
40
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100
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140
160
180
200
220
1 3 5 7 9
11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43
1.8 脑血管病的康复,
共识 --早期康复但队伍方法及评价标准化
第七章 头痛 P.184-188
?第一节 概论
?概念
头、面痛
?一, 头痛的病理生理学
痛结构 病因 传入神经
↓ ↓ ↓
静 脉 窦 炎症,扭曲 三叉幕上
Willis环 破坏 ‘ 心理 ’ 舌咽
脑膜中 A 迷走 幕下
颅底脑膜 ↑ 上三颈 N
神经血管功能异常 ★
二、头和面部疼痛的分类
?1.无结构性病变 ── 病机不清 最常见
?2.颅内结构失常,血管病,感染,肿瘤等
?3.颅外结构失常,鼻及鼻窦,耳眼病,颈椎
?4.颅神经痛,三叉,舌咽
?5.药物停用,止痛剂,缩酒,谷氨酸钠
?6.系统性感染或发热
?7.代谢失常,缺血缺氧,透析
无结构性病变
?偏头痛和其它血管性头痛
紧张性头痛
偏头神经痛
外伤和外伤后头痛
其它病变不明头痛
第二节 偏头痛
?概念, 为发作性神经血管功能障碍所致
的反复发作性偏侧或双侧头痛
?病因及病机
遗传 (60%) ┐┌ 脑电异常 ─┐ 神经
饮食 ├┤ 神经递质 ─┘ 学说
内分泌 │└ 血小板释放物 ─┐ 学说
劳累紧张刺激 ┘ 血流异常 ─┘ 血管
三、临床表现
１、一般表现：起病年龄：青少年或成年
早期，性别：女＞男
２、头痛,反复发作性,依表现可分三种
?典型偏头痛
?普通偏头痛
?特殊偏头痛
典型偏头痛
?①前驱症状,不适,嗜睡,烦燥等
?②先兆,视觉,体感,运动的短暂异常
?③头痛,
?范围,一侧眶额颞 → 半侧或整个头部 → 睡眠
?性质,跳动样,钻痛性
?伴随,厌食,恶心,呕吐,苍白等
?时程,数小时
普通偏头痛
?与典型偏头痛相比较，前
驱无,先兆短,时程长 (1-3
天 )
?其余表现与典型偏头痛相
同
特殊偏头痛
?①眼肌瘫痪型,普通型 +Ⅲ/Ⅳ 麻痹
?②偏瘫型,家族性,轻偏瘫先兆 +偏头痛
?③基底动脉型,双视觉,眩晕耳鸣等 +枕颈痛
?④偏头痛等位发作,
仅出现偏头痛先兆有关症状,
闪光暗点,偏瘫偏麻,眩晕,腹痛等
四、诊断及鉴别诊断
?反复发作史＋家族史＋体检阴性
?鉴别：
?1.颅脑器质性疾病
?２,局限性癫痫,时称短, 无头痛
?３,其它血管性头痛,高血压 A硬化,A炎等
?４,神经官能症
?５,紧张性头痛 *
偏头痛 紧张性头痛
强度 中至剧烈 轻至中度
时程 4-48h 数分 -数周
部位 单侧多 双侧
诱因 食,酒,光,动 疲劳,焦虑
年龄 儿童,青少年 任何年龄
性别 女 >男 无差别
伴随症 恶心畏光等 肌肉发紧压痛
发病时间 睡眠中 /清晨 不定 /午后睡前
治疗 麦角胺等 止痛剂 +抗抑郁剂
五、防治
?预防性治疗
１、饮食节制规律，戒酒等
２、预防发作：＞２次 /月者
⑴心得安 40mg/d-240mg/d
⑵ 苯噻啶 0.5mg/d-4mg/d
⑶盐酸氟桂嗪,尼莫地平,硝苯啶
⑷ 5-羟色胺拮抗剂
发作时的治疗
⑴不剧烈者：消炎镇痛药
⑵剧烈者
①麦角胺咖啡因, 或 5-HT激动剂 -英明格、
左米格
②伴呕吐：多巴胺周围受体拮抗剂,氯哌
③镇静剂
