Epidemiology
第一章 绪 论
流行病与卫生统计学系
2004.10
2
? 流行病学（ epidemiology）是人类与疾
病斗争过程中逐渐发展起来的既古老又年青
的学科，它的思想萌发于 2000多年前，但学
科的形成不过百余年。正是过去的一个世纪，
流行病学在防治疾病和促进健康方面发挥了
巨大的作用。
20世纪十大成就
1、疫苗； 2、安全工作场所； 3、
安全和健康的饮食； 4、机动车安
全； 5、传染病控制； 6、降低心脑
血管病死亡； 7、计划生育； 8、吸
烟危害； 9、母婴保健； 10、饮水
加氟这十个领域。
4
? 上述成就的取得都直接或间接地与流行病学
研究有关, 因此流行病学 不仅是预防医学的
骨干学科, 随着流行病学研究方法的日益增
多和完善, 近年来 它也成为现代医学的基础
学科 。
5
第一节 流行病学简史
? 一、流行病学发展史
? (一 ) 学科形成前期
? 1,古希腊著名的医师 Hippocrates,最著名
的, 空气、水及地点, 是全世界最早的关于
自然环境与健康和疾病关系的系统表述，而
流行 (epidemic)一词也是这时期在他的著作
中出现的。
6
2,15世纪中叶的早期实践
? 意大利威尼斯开始出现原始的海港检疫法规,
要求外来船只必须先在港外停留检疫 40天,
是为最早的检疫 （ guarantine） 。 而我国在
隋朝就开设了, 疠人坊,以隔离麻风病人 。 这
是传染病隔离, 检疫的早期实践 。
7
3,1662年统计学
引入流行病学领域
? 英国的葛郎特 (John Graunt) 首次利用
英国伦敦一个教区的死亡数据进行了死亡分
布及规律性研究，并创制了第一张寿命表，
用生存概率和死亡概率来概括死亡经历。在
研究死亡规律和死亡资料质量的同时提出了
设立比较组的思想。其贡献在于将统计学引
入流行病学领域。
8
(二 ) 学科形成期
? 学科形成期是指 18世纪末至 20世纪初，
大约 200年的时间。这时，西方开始了工业
革命，资本主义社会出现并得到迅速发展。
人们开始聚居于城市，为传染病的大面积流
行提供了可能，而传染病的肆虐使流行病学
学科的诞生成为必然。
9
1、流行病学临床试验
? 1747年英国海军外科医生詹姆士 ?林德
(James Lind) 在,Salisburg”号海船上，建
立了一种由于 VitC缺乏引起身体虚弱的坏血
病病因假说。并将 12名患病海员分为 6组进
行对比治疗试验，开创了流行病学临床试验
的先河。
10
2、开创了主动免疫
? 1796年英国医生琴纳 (Jenner)发明
了接种牛痘以预防天花，从而使天花的
烈性传染得到了有效的控制，为传染病
的控制开创了主动免疫的先河。
11
3,Louis为现代流行病学
先驱之一
? 18世纪法国革命对流行病学产生了深远
影响。其代表人物路易斯 (PCA Louis) 被喻
为现代流行病学先驱之一。他通过对比观察，
探索放血疗法对炎症性疾病的疗效，利用寿
命表对结核病的遗传作用进行了研究。此后
又与他的学生，英国统计总监法尔 (William
Farr) 在英国首创了人口和死亡的常规资料收
集，并通过这些数据的分析提出了许多流行
病学的重要概念 。
12
4,Snow的流行病学现场调查、
分析与控制的经典实例
? 1848-1854年英国著名内科医生约翰斯
诺 (John Snow) 针对伦敦霍乱的流行，创造
性地使用了病例分布的标点地图法，对伦敦
宽街霍乱流行及不同供水区居民霍乱死亡率
进行了调查分析，首次提出了“霍乱是经水
传播”的著名科学论断，并通过干预成功地
控制了进一步流行，成为流行病学现场调查、
分析与控制的经典实例。
13
(三 )学科发展期
? 学科发展期大约从 20世纪四、五十年代起至今，
也可以称之为现代流行病学 (modern
epidemiology) 时期。这一时期的主要特点是,(1)
流行病学从研究传染病扩大为研究所有疾病和健康
问题； (2)研究方法由传统的调查分析扩展为定量与
定性相结合，宏观与微观结合，分析方法不断完善，
分析手段更加先进； (3)研究从“流行”发展为“分
布”，动静态结合，由三环节两因素发展为社会行
为因素； (4)流行病学的分枝学科不断涌现，使流行
病学的应用范围越来越广。
14
此期可分为三个阶段
? 第一阶段
20世纪 40年代到 50年代, 该阶段创造了对慢
性非传染性疾病的研究方法，包括危险度的
估计方法。具有代表性的经典实例当属英国
的 Doll和 Hill的吸烟与肺癌关系的研究，开创
了生活方式的研究领域。
15
第二阶段
? 为 20世纪 60年代到 20世纪 80年代，该阶
段是流行病学分析方法长足发展的时期，包
括混杂和偏倚的区分，交互作用以及病例对
照研究设计的实用性发展。
16
例如：
1,1979年 Sackett总结了 35种潜在的偏倚；
2,Miettien于 1985年进一步将其分为选择偏倚、
信息偏倚和混杂偏倚三大类；
3、第一个多变量模型由康费尔德（ Cornfield）
在弗明汉心血管病研究中建立；
4,Logistic回归模型成为流行病学时髦的分析
手段。
5、一批有代表性的流行病学教科书和专著问世，
如 MacMahon（ 1970年）,Lilienfeld（ 1980
年）和 Rothman（ 1985年）的流行病学专著。
1983年 Last出版了第一本流行病学辞典。
17
第三阶段
? 为 20世纪 90年代至今，是流行病学与其
他学科交叉融合，更新理念和模式，不断推
出新的分支学科，扩大流行病学应用领域的
时期。
18
? 微观上, 与分子生物学的交叉形成分子流行
病学, 第一本专著于 1993年问世 。 宏观上, 强调
从分子, 个体和社会多个水平, 以及历史, 现在
与未来多个维度研究疾病与健康相关问题, 提出
生态流行病学 （ eco-epidemiology） 模式 。 随着
信息化时代的到来, 如何在资源有限的情况下,
系统总结证据, 优胜劣汰, 基于当前最佳的研究
成果来制定临床和预防决策迫在眉睫, 循证医学
(evidence-based medicine) 和 循 证 保 健
(evidence-based healthcare)遂成为世纪交替时
一场震惊医学界的革命 。
19
? 20世纪 70年代以后，我国实现改革开放，加强了国
际合作与学术交流，吸收了先进的流行病学知识和
方法，使我国流行病学研究呈现了前所未有的发展。
20年来，我国对慢性病如肿瘤、高血压、冠心病、
结核病、糖尿病及精神和神经系统疾病开展了大规
模的调查，取得了可观的基线数据资料，引起了国
际上的重视。在此基础上，又开展了胃癌、食管癌、
肝癌、宫颈癌和高血压等病的病因和防治研究，也
取得了一定成绩，得到了国际上的好评。
20
法制、法规建设
1989年 2月，全国人大常委会通过并颁布
了, 中华人民共和国传染病防治法,,防疫
工作在以往巨大成绩的基础上纳入法制轨道。
21
? 2003年 5月 9日我国公布施行, 突发公共
卫生事件应急条例, （以下简称突发事件），
明确指出突发公共卫生事件是指突然发生，
造成或者可能造成社会公共健康严重损害的
重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重
大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健
康的事件，标志着我国突发公共卫生事件应
急处理工作纳入法制轨道。
22
第二节 流行病学的定义
一、流行病学定义的演变
? 1,Stallybrass(1931年 )
?,流行病学是关于传染病的科学 ——它们的主
要原因、传播蔓延以及预防的学科”
? 2、前苏联 （ 1936年）
?,流行病学是关于流行的科学，它研究流行
发生的原因、规律及扑灭的条件，并研究与
流行作斗争的措施。”
23
3,MacMahon(1970年 )：
?,流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率
的决定因子的科学” 。
? 4、苏德隆 (1964年 )
?,流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分
布、生态学及防治对策”
? 5,Last（ 1983年）
?,流行病学研究在人群中与健康有关状态和事件的
分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进
健康的问题”
24
6、连志浩（ 1992）、（李立明，
（ 1999,2003）
?“流行病学是研究人群中疾病与
健康状况的分布及其影响因素，
并研究防制疾病及促进健康的策
略和措施的科学”
25
二、定义的铨释
? （ 一 ） 研究内容的三个层次
? 1,疾病 （ 传染病, 寄生虫病, 地方病和非传
染性疾病 ） ；
? 2,伤害 （ 意外, 残疾, 智障和身心损害 ）
? 3,健康 （ 身体生理生化的各种机能状态, 疾
病前状态和长寿 ） 。
26
（二）任务的三个阶段
? 第一阶段的任务是“揭示现象” ；
? 第二阶段为“找出原因” ；
? 第三阶段为“提供措施” ；
27
（三）工作深度的三个范畴
? 1、通过描述性流行病学方法来,揭示现
象” ；
? 2、借助分析性流行病学方法来检验或验证所
提出的病因假说 （“找出原因” ）
? 3、实验流行病学的工作来完成并 确证措施
的有效性 （“提供措施”）
28
（四）研究的三种基本方法
? 流行病学以：
? 观察法；
? 实验法；
? 数理法
? 为其基本，其中尤以观察法为最重要 。
29
（五）学科中的三大要素
? 全部流行病学内涵则可概括成原理、方法和
应用三部分 。
? 流行病学主要是一门应用科学，也是一门方
法学，有别于理论科学。纯理论的内容在流
行病学之中是比较少且不够成熟，因此以原
理代替理论。
30
第三节 流行病学的原理和应用
? 一、基本原理
? 1、疾病的流行现象；
? 2、疾病的发病过程，其中涵盖了机体的感染过程
和传染病的流行过程；
? 3、人与环境的关系，即疾病的生态学；
? 4、病因论，特别是多因论；
? 5、病因推断的原则；疾病防制的原则和策略，其
中包括：疾病的三级预防；疾病发展的数学模型等
等。
31
? 现代流行病学的原理已经超越了以传染病
为主要研究内容的传统流行病学 。
? 例如疾病的人群状态就不仅只考虑到传染
病的流行, 而更多考虑到各种疾病的分布和
非流行状态 。
? 考虑病因时, 涉及到一切自然和社会的外
环境和人体生理, 心理和精神方面的内环境
因素, 即以多因论作为指导, 它与当今的生
物 —心理 —社会的医学模式是同步的 。
32
二、实际应用
? (一 )疾病预防和健康促进
? 预防是广义的，包括无病时预防使其不
发生，发生后使其得到控制或减少直至消除，
这就是近年来形成的疾病三级预防的指导思
想。这一用途在传染病和寄生虫病预防上已
显而易见。
33
(二 )疾病的监测
? 疾病的监测是贯彻预防为主方针的一项
很好的办法。它是长期地、连续地在一个地
区范围内收集并分析疾病及其影响因素的动
态，以判断疾病及其影响因素的发展趋势，
并评价预防对策的效果或决定是否修改已制
定的预防对策。
34
(三 )疾病病因和危险因素的研究
? 为了彻底达到预防疾病的目的而必须
进行的工作。只有透彻了解疾病发生、
多发或流行的原因才能更好地防制乃至
消灭某一疾病，也就是说流行病学必定
要有发掘病因及疾病危险因素的工作。
35
(四 )疾病的自然史
? 通过流行病学方法研究人类疾病和健康
的发展规律，以进一步应用于疾病预防和健
康促进。疾病在个体中有一个自然发展过程，
如亚临床期、症状早期、症状明显期、症状
缓解期、恢复期。在传染病中有潜伏期、前
驱期、发病极期、恢复期。
36
(五 )疾病防制的效果评价
? 这涉及到防制疾病效果的最终判断。
? 如,1、观察儿童接种某种疫苗；
? 2、考察一种新药是否有疗效 ；
? 3、用于疾病诊断和预后的评估，这被划
作临床流行病学的范围；
? 4、社区中实行大规模干预 等
?
37
第四节 流行病学研究方法
38
第五节 流行病学特征
? 1,群体特征
流行病学是研究人群中的疾病现象与健
康状态，即从人群的各种分布现象入手，将
分布作为研究一切流行病学的起点，而不仅
是考虑个人的患病与治疗问题，更不是考虑
它们如何反映在器官和分子水平上。我们的
目光始终着眼于 人群中的 问题。
39
2,对比的特征
? 在流行病学研究中自始至终贯穿着对比
的思想，对比是流行病学研究方法的核心。
只有通过对比调查、对比分析，才能从中发
现疾病发生的原因或线索。
40
3,概率论和数理统计学的特征
? 流行病学极少用绝对数表示各种分布情
况，多使用频率指标，因为绝对数不能显示
人群中发病的强度或死亡的危险度。频率实
际上就是一种概率，流行病学强调的是概率。
41
4,社会医学的特征
? 人群健康同环境有着密切的关系。疾病
的发生不仅仅同人体的内环境有关，还必然
受到自然环境和社会环境的影响和制约。在
研究疾病的病因和流行因素时，我们应该全
面考察研究对象的生物、心理和社会生活状
况。
42
5,预防为主的特征
? 作为公共卫生和预防医学的一门分支学
科, 流行病学始终坚持预防为主的方针并以
此作为学科的研究内容之一 。 与临床医学不
同的是, 它面向整个人群, 着眼于疾病的预
防, 特别是一级预防, 保护人群健康 。
43
6.发展的特征
? 纵观流行病学的历史，可以看出，针对
不同时期的主要卫生问题，流行病学的定义、
任务是不断发展的，研究方法在近年内也不
断完善，尤其是流行病学科不断从其他学科
的发展中汲取养分，产生了许多新分支，这
些都昭示着学科发展的特征。
44
第六节 流行病学与其它学科
的关系及展望
? 一、流行病学与其它学科的关系
? 流行病学应用广泛，涉及面宽，因而几乎涉及社会
科学、自然科学和医学科学的各主要学科。
? 历史发展中，它伴随着卫生统计学、微生物学和免
疫学以及传染病学的发展而走过来的。现在则除基
础医学和临床医学外，与社会医学、心理学及一系
列预防医学，也包括卫生管理学建立了紧密联系。
45
? 在现代流行病学时期出现了流行病
学与相关学科相互定义渗透的现象。有
几十种这样的名称出现。如分子流行病
学、遗传流行病学 ……… 。
? 流行病学与诸多学科的广泛关系，
也看出当今学科之间交互影响和相依存
在的趋势。 把其中一部分称为交叉学科
(如临床、药物流行病学 )为宜。
? 另一些则仅仅是流行病学在某方面 (如
老年、健康、灾害流行病学 )或某些病种
(如肿瘤流行病学 )上的应用。目前都谈不
上是流行病学的分支。
46
二、流行病学面临的挑战和展望
? (一 )宏观与微观并举
? 随着人类基因组计划的完成和后基因组时代的
到来，流行病学应抓住这个机遇，充分利用分子生
物学、人类基因组学的研究成果发展“微观”流行
病学，从生物学机制上解读疾病的发生和发展。
? 同时，必须重视学科的社会学特性，认识到无
论疾病和健康都与复杂的社会、经济、文化和生态
环境有关，重视“宏观”流行病学的发展。
47
(二 )传染病和非传染病并重
? 建立和加强疾病监测、全球疫情信息的
及时交流和资料共享，是控制传染病发生的
基本保证。同时，针对慢性非传染性疾病这
个当前主要的公共卫生问题，要努力探索病
因、寻找危险因素，尤其是病因中弱相关问
题的研究，现有方法仍满足不了确切判断病
因的需要，须在排除混杂和避免偏倚上进一
步作出努力，这是一项任重道远有待于突破
的任务。
48
(三 ) 人群健康研究
? 现代流行病学的定义中强调了，流行病
学研究包括了全面的疾病和健康状态，我们
的任务既要防制疾病，又要促进健康。尽管
如此，已有的流行病学研究仍以疾病为关注
焦点。为了适应观念转变后随之而来的需求，
我们应该有意识地开展人群健康研究。
49
(四 ) 发展应急流行病学
? 近年来，突发事件越来越受到关注，人们已经
逐渐意识到其对社会稳定、经济发展和人群健康的
严重危害。以往对自然灾害、重大事故和疾病爆发
等突发事件的研究仅限于就事论事，缺乏系统化。
探索突发事件的发生原因、发展规律和危害特点，
为突发事件的预防和应对提供科学依据，制定合适
的预防策略、援救措施和应对预案等，流行病学方
法在研究和处理突发事件中具有不可替代的作用。
50
(五 )重视流行病学研究中的
伦理学问题
? 以往对涉及人体的伦理学问题的重视仅限于实
验流行病学中。然而，随着生命科学的快速发展，
尤其是人类基因组流行病学的兴起，越来越多的流
行病学研究、监测活动会涉及个体的遗传信息。生
物样本的采集和基因鉴定过程或许对受试者机体产
生的危险性很小，但是个体遗传信息的暴露对个人、
家庭和社会的不良影响将是巨大的。另外，在一些
特殊疾病的公共卫生监测和疾病控制工作中，涉及
了很多复杂的伦理学难题例如艾滋病。
51
(六 )强化流行病学在循证浪潮中的
作用
? 对疾病、健康和卫生工作进行评价始终
是流行病学的重要应用领域之一。产生证据
与提供理解和利用证据的技能是流行病学的
两个重要作用。在当前的循证浪潮中，流行
病学更要把握时机，进一步巩固和加强其在
循证实践过程中的作用和地位，一切卫生决
策都必须基于当前最好的证据，以便有限的
卫生资源得到更有效的利用。
第一章 绪 论
流行病与卫生统计学系
2004.10
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? 流行病学（ epidemiology）是人类与疾
病斗争过程中逐渐发展起来的既古老又年青
的学科，它的思想萌发于 2000多年前，但学
科的形成不过百余年。正是过去的一个世纪，
流行病学在防治疾病和促进健康方面发挥了
巨大的作用。
20世纪十大成就
1、疫苗； 2、安全工作场所； 3、
安全和健康的饮食； 4、机动车安
全； 5、传染病控制； 6、降低心脑
血管病死亡； 7、计划生育； 8、吸
烟危害； 9、母婴保健； 10、饮水
加氟这十个领域。
4
? 上述成就的取得都直接或间接地与流行病学
研究有关, 因此流行病学 不仅是预防医学的
骨干学科, 随着流行病学研究方法的日益增
多和完善, 近年来 它也成为现代医学的基础
学科 。
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第一节 流行病学简史
? 一、流行病学发展史
? (一 ) 学科形成前期
? 1,古希腊著名的医师 Hippocrates,最著名
的, 空气、水及地点, 是全世界最早的关于
自然环境与健康和疾病关系的系统表述，而
流行 (epidemic)一词也是这时期在他的著作
中出现的。
6
2,15世纪中叶的早期实践
? 意大利威尼斯开始出现原始的海港检疫法规,
要求外来船只必须先在港外停留检疫 40天,
是为最早的检疫 （ guarantine） 。 而我国在
隋朝就开设了, 疠人坊,以隔离麻风病人 。 这
是传染病隔离, 检疫的早期实践 。
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3,1662年统计学
引入流行病学领域
? 英国的葛郎特 (John Graunt) 首次利用
英国伦敦一个教区的死亡数据进行了死亡分
布及规律性研究，并创制了第一张寿命表，
用生存概率和死亡概率来概括死亡经历。在
研究死亡规律和死亡资料质量的同时提出了
设立比较组的思想。其贡献在于将统计学引
入流行病学领域。
8
(二 ) 学科形成期
? 学科形成期是指 18世纪末至 20世纪初，
大约 200年的时间。这时，西方开始了工业
革命，资本主义社会出现并得到迅速发展。
人们开始聚居于城市，为传染病的大面积流
行提供了可能，而传染病的肆虐使流行病学
学科的诞生成为必然。
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1、流行病学临床试验
? 1747年英国海军外科医生詹姆士 ?林德
(James Lind) 在,Salisburg”号海船上，建
立了一种由于 VitC缺乏引起身体虚弱的坏血
病病因假说。并将 12名患病海员分为 6组进
行对比治疗试验，开创了流行病学临床试验
的先河。
10
2、开创了主动免疫
? 1796年英国医生琴纳 (Jenner)发明
了接种牛痘以预防天花，从而使天花的
烈性传染得到了有效的控制，为传染病
的控制开创了主动免疫的先河。
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3,Louis为现代流行病学
先驱之一
? 18世纪法国革命对流行病学产生了深远
影响。其代表人物路易斯 (PCA Louis) 被喻
为现代流行病学先驱之一。他通过对比观察，
探索放血疗法对炎症性疾病的疗效，利用寿
命表对结核病的遗传作用进行了研究。此后
又与他的学生，英国统计总监法尔 (William
Farr) 在英国首创了人口和死亡的常规资料收
集，并通过这些数据的分析提出了许多流行
病学的重要概念 。
12
4,Snow的流行病学现场调查、
分析与控制的经典实例
? 1848-1854年英国著名内科医生约翰斯
诺 (John Snow) 针对伦敦霍乱的流行，创造
性地使用了病例分布的标点地图法，对伦敦
宽街霍乱流行及不同供水区居民霍乱死亡率
进行了调查分析，首次提出了“霍乱是经水
传播”的著名科学论断，并通过干预成功地
控制了进一步流行，成为流行病学现场调查、
分析与控制的经典实例。
13
(三 )学科发展期
? 学科发展期大约从 20世纪四、五十年代起至今，
也可以称之为现代流行病学 (modern
epidemiology) 时期。这一时期的主要特点是,(1)
流行病学从研究传染病扩大为研究所有疾病和健康
问题； (2)研究方法由传统的调查分析扩展为定量与
定性相结合，宏观与微观结合，分析方法不断完善，
分析手段更加先进； (3)研究从“流行”发展为“分
布”，动静态结合，由三环节两因素发展为社会行
为因素； (4)流行病学的分枝学科不断涌现，使流行
病学的应用范围越来越广。
14
此期可分为三个阶段
? 第一阶段
20世纪 40年代到 50年代, 该阶段创造了对慢
性非传染性疾病的研究方法，包括危险度的
估计方法。具有代表性的经典实例当属英国
的 Doll和 Hill的吸烟与肺癌关系的研究，开创
了生活方式的研究领域。
15
第二阶段
? 为 20世纪 60年代到 20世纪 80年代，该阶
段是流行病学分析方法长足发展的时期，包
括混杂和偏倚的区分，交互作用以及病例对
照研究设计的实用性发展。
16
例如：
1,1979年 Sackett总结了 35种潜在的偏倚；
2,Miettien于 1985年进一步将其分为选择偏倚、
信息偏倚和混杂偏倚三大类；
3、第一个多变量模型由康费尔德（ Cornfield）
在弗明汉心血管病研究中建立；
4,Logistic回归模型成为流行病学时髦的分析
手段。
5、一批有代表性的流行病学教科书和专著问世，
如 MacMahon（ 1970年）,Lilienfeld（ 1980
年）和 Rothman（ 1985年）的流行病学专著。
1983年 Last出版了第一本流行病学辞典。
17
第三阶段
? 为 20世纪 90年代至今，是流行病学与其
他学科交叉融合，更新理念和模式，不断推
出新的分支学科，扩大流行病学应用领域的
时期。
18
? 微观上, 与分子生物学的交叉形成分子流行
病学, 第一本专著于 1993年问世 。 宏观上, 强调
从分子, 个体和社会多个水平, 以及历史, 现在
与未来多个维度研究疾病与健康相关问题, 提出
生态流行病学 （ eco-epidemiology） 模式 。 随着
信息化时代的到来, 如何在资源有限的情况下,
系统总结证据, 优胜劣汰, 基于当前最佳的研究
成果来制定临床和预防决策迫在眉睫, 循证医学
(evidence-based medicine) 和 循 证 保 健
(evidence-based healthcare)遂成为世纪交替时
一场震惊医学界的革命 。
19
? 20世纪 70年代以后，我国实现改革开放，加强了国
际合作与学术交流，吸收了先进的流行病学知识和
方法，使我国流行病学研究呈现了前所未有的发展。
20年来，我国对慢性病如肿瘤、高血压、冠心病、
结核病、糖尿病及精神和神经系统疾病开展了大规
模的调查，取得了可观的基线数据资料，引起了国
际上的重视。在此基础上，又开展了胃癌、食管癌、
肝癌、宫颈癌和高血压等病的病因和防治研究，也
取得了一定成绩，得到了国际上的好评。
20
法制、法规建设
1989年 2月，全国人大常委会通过并颁布
了, 中华人民共和国传染病防治法,,防疫
工作在以往巨大成绩的基础上纳入法制轨道。
21
? 2003年 5月 9日我国公布施行, 突发公共
卫生事件应急条例, （以下简称突发事件），
明确指出突发公共卫生事件是指突然发生，
造成或者可能造成社会公共健康严重损害的
重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重
大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健
康的事件，标志着我国突发公共卫生事件应
急处理工作纳入法制轨道。
22
第二节 流行病学的定义
一、流行病学定义的演变
? 1,Stallybrass(1931年 )
?,流行病学是关于传染病的科学 ——它们的主
要原因、传播蔓延以及预防的学科”
? 2、前苏联 （ 1936年）
?,流行病学是关于流行的科学，它研究流行
发生的原因、规律及扑灭的条件，并研究与
流行作斗争的措施。”
23
3,MacMahon(1970年 )：
?,流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率
的决定因子的科学” 。
? 4、苏德隆 (1964年 )
?,流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分
布、生态学及防治对策”
? 5,Last（ 1983年）
?,流行病学研究在人群中与健康有关状态和事件的
分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进
健康的问题”
24
6、连志浩（ 1992）、（李立明，
（ 1999,2003）
?“流行病学是研究人群中疾病与
健康状况的分布及其影响因素，
并研究防制疾病及促进健康的策
略和措施的科学”
25
二、定义的铨释
? （ 一 ） 研究内容的三个层次
? 1,疾病 （ 传染病, 寄生虫病, 地方病和非传
染性疾病 ） ；
? 2,伤害 （ 意外, 残疾, 智障和身心损害 ）
? 3,健康 （ 身体生理生化的各种机能状态, 疾
病前状态和长寿 ） 。
26
（二）任务的三个阶段
? 第一阶段的任务是“揭示现象” ；
? 第二阶段为“找出原因” ；
? 第三阶段为“提供措施” ；
27
（三）工作深度的三个范畴
? 1、通过描述性流行病学方法来,揭示现
象” ；
? 2、借助分析性流行病学方法来检验或验证所
提出的病因假说 （“找出原因” ）
? 3、实验流行病学的工作来完成并 确证措施
的有效性 （“提供措施”）
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（四）研究的三种基本方法
? 流行病学以：
? 观察法；
? 实验法；
? 数理法
? 为其基本，其中尤以观察法为最重要 。
29
（五）学科中的三大要素
? 全部流行病学内涵则可概括成原理、方法和
应用三部分 。
? 流行病学主要是一门应用科学，也是一门方
法学，有别于理论科学。纯理论的内容在流
行病学之中是比较少且不够成熟，因此以原
理代替理论。
30
第三节 流行病学的原理和应用
? 一、基本原理
? 1、疾病的流行现象；
? 2、疾病的发病过程，其中涵盖了机体的感染过程
和传染病的流行过程；
? 3、人与环境的关系，即疾病的生态学；
? 4、病因论，特别是多因论；
? 5、病因推断的原则；疾病防制的原则和策略，其
中包括：疾病的三级预防；疾病发展的数学模型等
等。
31
? 现代流行病学的原理已经超越了以传染病
为主要研究内容的传统流行病学 。
? 例如疾病的人群状态就不仅只考虑到传染
病的流行, 而更多考虑到各种疾病的分布和
非流行状态 。
? 考虑病因时, 涉及到一切自然和社会的外
环境和人体生理, 心理和精神方面的内环境
因素, 即以多因论作为指导, 它与当今的生
物 —心理 —社会的医学模式是同步的 。
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二、实际应用
? (一 )疾病预防和健康促进
? 预防是广义的，包括无病时预防使其不
发生，发生后使其得到控制或减少直至消除，
这就是近年来形成的疾病三级预防的指导思
想。这一用途在传染病和寄生虫病预防上已
显而易见。
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(二 )疾病的监测
? 疾病的监测是贯彻预防为主方针的一项
很好的办法。它是长期地、连续地在一个地
区范围内收集并分析疾病及其影响因素的动
态，以判断疾病及其影响因素的发展趋势，
并评价预防对策的效果或决定是否修改已制
定的预防对策。
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(三 )疾病病因和危险因素的研究
? 为了彻底达到预防疾病的目的而必须
进行的工作。只有透彻了解疾病发生、
多发或流行的原因才能更好地防制乃至
消灭某一疾病，也就是说流行病学必定
要有发掘病因及疾病危险因素的工作。
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(四 )疾病的自然史
? 通过流行病学方法研究人类疾病和健康
的发展规律，以进一步应用于疾病预防和健
康促进。疾病在个体中有一个自然发展过程，
如亚临床期、症状早期、症状明显期、症状
缓解期、恢复期。在传染病中有潜伏期、前
驱期、发病极期、恢复期。
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(五 )疾病防制的效果评价
? 这涉及到防制疾病效果的最终判断。
? 如,1、观察儿童接种某种疫苗；
? 2、考察一种新药是否有疗效 ；
? 3、用于疾病诊断和预后的评估，这被划
作临床流行病学的范围；
? 4、社区中实行大规模干预 等
?
37
第四节 流行病学研究方法
38
第五节 流行病学特征
? 1,群体特征
流行病学是研究人群中的疾病现象与健
康状态，即从人群的各种分布现象入手，将
分布作为研究一切流行病学的起点，而不仅
是考虑个人的患病与治疗问题，更不是考虑
它们如何反映在器官和分子水平上。我们的
目光始终着眼于 人群中的 问题。
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2,对比的特征
? 在流行病学研究中自始至终贯穿着对比
的思想，对比是流行病学研究方法的核心。
只有通过对比调查、对比分析，才能从中发
现疾病发生的原因或线索。
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3,概率论和数理统计学的特征
? 流行病学极少用绝对数表示各种分布情
况，多使用频率指标，因为绝对数不能显示
人群中发病的强度或死亡的危险度。频率实
际上就是一种概率，流行病学强调的是概率。
41
4,社会医学的特征
? 人群健康同环境有着密切的关系。疾病
的发生不仅仅同人体的内环境有关，还必然
受到自然环境和社会环境的影响和制约。在
研究疾病的病因和流行因素时，我们应该全
面考察研究对象的生物、心理和社会生活状
况。
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5,预防为主的特征
? 作为公共卫生和预防医学的一门分支学
科, 流行病学始终坚持预防为主的方针并以
此作为学科的研究内容之一 。 与临床医学不
同的是, 它面向整个人群, 着眼于疾病的预
防, 特别是一级预防, 保护人群健康 。
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6.发展的特征
? 纵观流行病学的历史，可以看出，针对
不同时期的主要卫生问题，流行病学的定义、
任务是不断发展的，研究方法在近年内也不
断完善，尤其是流行病学科不断从其他学科
的发展中汲取养分，产生了许多新分支，这
些都昭示着学科发展的特征。
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第六节 流行病学与其它学科
的关系及展望
? 一、流行病学与其它学科的关系
? 流行病学应用广泛，涉及面宽，因而几乎涉及社会
科学、自然科学和医学科学的各主要学科。
? 历史发展中，它伴随着卫生统计学、微生物学和免
疫学以及传染病学的发展而走过来的。现在则除基
础医学和临床医学外，与社会医学、心理学及一系
列预防医学，也包括卫生管理学建立了紧密联系。
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? 在现代流行病学时期出现了流行病
学与相关学科相互定义渗透的现象。有
几十种这样的名称出现。如分子流行病
学、遗传流行病学 ……… 。
? 流行病学与诸多学科的广泛关系，
也看出当今学科之间交互影响和相依存
在的趋势。 把其中一部分称为交叉学科
(如临床、药物流行病学 )为宜。
? 另一些则仅仅是流行病学在某方面 (如
老年、健康、灾害流行病学 )或某些病种
(如肿瘤流行病学 )上的应用。目前都谈不
上是流行病学的分支。
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二、流行病学面临的挑战和展望
? (一 )宏观与微观并举
? 随着人类基因组计划的完成和后基因组时代的
到来，流行病学应抓住这个机遇，充分利用分子生
物学、人类基因组学的研究成果发展“微观”流行
病学，从生物学机制上解读疾病的发生和发展。
? 同时，必须重视学科的社会学特性，认识到无
论疾病和健康都与复杂的社会、经济、文化和生态
环境有关，重视“宏观”流行病学的发展。
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(二 )传染病和非传染病并重
? 建立和加强疾病监测、全球疫情信息的
及时交流和资料共享，是控制传染病发生的
基本保证。同时，针对慢性非传染性疾病这
个当前主要的公共卫生问题，要努力探索病
因、寻找危险因素，尤其是病因中弱相关问
题的研究，现有方法仍满足不了确切判断病
因的需要，须在排除混杂和避免偏倚上进一
步作出努力，这是一项任重道远有待于突破
的任务。
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(三 ) 人群健康研究
? 现代流行病学的定义中强调了，流行病
学研究包括了全面的疾病和健康状态，我们
的任务既要防制疾病，又要促进健康。尽管
如此，已有的流行病学研究仍以疾病为关注
焦点。为了适应观念转变后随之而来的需求，
我们应该有意识地开展人群健康研究。
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(四 ) 发展应急流行病学
? 近年来，突发事件越来越受到关注，人们已经
逐渐意识到其对社会稳定、经济发展和人群健康的
严重危害。以往对自然灾害、重大事故和疾病爆发
等突发事件的研究仅限于就事论事，缺乏系统化。
探索突发事件的发生原因、发展规律和危害特点，
为突发事件的预防和应对提供科学依据，制定合适
的预防策略、援救措施和应对预案等，流行病学方
法在研究和处理突发事件中具有不可替代的作用。
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(五 )重视流行病学研究中的
伦理学问题
? 以往对涉及人体的伦理学问题的重视仅限于实
验流行病学中。然而，随着生命科学的快速发展，
尤其是人类基因组流行病学的兴起，越来越多的流
行病学研究、监测活动会涉及个体的遗传信息。生
物样本的采集和基因鉴定过程或许对受试者机体产
生的危险性很小，但是个体遗传信息的暴露对个人、
家庭和社会的不良影响将是巨大的。另外，在一些
特殊疾病的公共卫生监测和疾病控制工作中，涉及
了很多复杂的伦理学难题例如艾滋病。
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(六 )强化流行病学在循证浪潮中的
作用
? 对疾病、健康和卫生工作进行评价始终
是流行病学的重要应用领域之一。产生证据
与提供理解和利用证据的技能是流行病学的
两个重要作用。在当前的循证浪潮中，流行
病学更要把握时机，进一步巩固和加强其在
循证实践过程中的作用和地位，一切卫生决
策都必须基于当前最好的证据，以便有限的
卫生资源得到更有效的利用。
