第二章 疾病的分布
Chapter 2 Distribution of Disease
xulinyong
一、概述
? 疾病分布的定义
? 研究疾病分布的意义
? 定义,流行病学研究通过观察疾病在人群
中的发生、发展和消退的表现，描述疾病
在不同时间、不同地区和不同人群中的频
率与分布的现象，即疾病的分布。
? 1,观察性研究 2,人群现象
? 3,频率指标 4,三间分布
? 意义：
– 阐明疾病的流行规律
– 为病因研究提供线索
– 流行病学诊断和鉴别诊断
– 指导疾病的预防措施
– 疾病分布的研究
– 是流行病学研究的起点和基础
?掌握成为分母的人群
?掌握成为分子的患者
? 指标化
第一节 疾病频率的测量指标
一、率和比
? （一）率（ rate）
? （ 二）比（ ratio）
? （ 三）比例（ proportion）
P=a/（ a+b）
k?? 单位总数可能发生某现象的观察 数实际发生某现象的观察率
）（或乙指标甲指标相对比 %100??
二、发病指标
? （一）发病率（ incidence rate),表示在一定期间内一定人群
中某病新病例出现的频率。
k=100%,1000/千, 或 10000/万 ……
注意,1,发病时间 2,观察时间
3,暴露人口数 4,新发病例数
应用：
– 描述疾病的分布，反映疾病发生的频率
– 通过比较不同人群的发病率来探讨发病因素，提出病因假说
– 评价防治措施的效果
k?? 同时期暴露人口数 病新病例数一定期间内某人群中某发病率
? 罹患率 =[观察期内的新病例数 /同期的暴露人
口数 ]*K K=100%或 1000‰
? 应用：
– 常用来衡量人群中在较短时间内新发病例的频
率。观察时间可用日、周、旬、月为单位，常
用于疾病流行或爆发事件病因的调查。
（（ 二 ） 罹患率 (attack rate)
（三）患病率（ prevalence rate)
? 应用：
– 表示病程较长的慢性病的发生或流行情况。
– 可为医疗设施规划，卫生设施及人力的需要
量，医疗质量的评估和医疗费用的投入提供
科学的依据。
k
k
??
??
同期的平均人口数
现患某病的新旧病例数某观察期间一定人群中
期间患病率
该时点人口数
患某病新旧病例数某一时点一定人群中现
时点患病率
患病率与发病率、
病程的关系
?当发病率和病程在相
当时间内保持稳定时，
患病率 ( p ) = 发病率
（ I） x 病程 （ D）
发病率和患病率的主要区别
发病率 患病率
疾病发生的频率和强度 新旧病例在人群中所占的比例
动态指标 静态指标
与致病因子强弱有关 与致病因子强弱及病程有关
用于分析性流行病学研究 用于横断面研究
用于急性病，也可用于慢
性病
一般用于慢性病
（四）感染率（ infection rate)
? 是指在检查人群中某病现有感染人数所占
的比例。
感染率 =受检者中阳性人数 /受检人数 × k，
k=100%
? 应用：主要用于隐性感染率较高的疾病的
研究
（五）续发率
（ secondary attack rate,SAR）
%1 0 0?? 易感接触者总人数 者中发病人数一个潜伏期内易感接触续发率
三、死亡指标
? (一）死亡率 (mortality rate)
? 应用：
– 用于衡量某一时期，一个地区人群死亡危险性大小的一
个指标。
– 可反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工
作的水平，可为该地区卫生保健工作的需求和规划提供
科学的依据。
– 对于某些病死率高的疾病，死亡率与发病率很接近，常
用作病因探索的指标
– 死亡专率可直接比较，用于病因探索
k?? 同期平均人口数 亡总数某期间内（因某病）死死亡率
（二）病死率（ fatality rate )
? 表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病
死亡者的比例 。
? 应用：说明疾病的严重程度和医院的医疗水平
%1 0 0?? 同期患某病的病人数 数某时期内因某病死亡人病死率
%1 0 0?? 某病发病率某病死亡率病死率
（三）生存率 （ survival rate）
%100??
年的病例数随访满
年尚存活的病例数随访满生存率
n
n
?应用：
?反映疾病对生命的危害程度，评价某些病程
较长疾病的的远期疗效，如某些慢性病、癌症、
心血管疾病、结核病等。
（四）累积死亡率
（ cumulative mortality rate）
? 指在一定时间内死亡人数占某确
定人群中的比例 。
? 通常为了说明在某一年龄以前死
于恶性肿瘤的累积概率的大小,
可由各年龄死亡率相加获得 。 多
用百分率表示 。
四、残疾失能指标
（ 一 ） 病残率 （ disability rate）
病残率 =病残人数 /调查人数 × k,k=100%
（ 二 ） 潜在减寿年数 （ potential years of life
lost,PYLL）
是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡
年龄之差的总和 。 即是指死亡所造成的寿命损失 。
式中,e—预期寿命 (岁 )
i-年龄组 (通常计算其年龄组中值 )
ai-剩余年龄,ai= e-(i+0.5)
di-某年龄组的死亡人数
? 应用：
? 计算每个病因引起的寿命减少年数，并进行比较
? 将某地区（县）和另一标准地区（或省）相比较
? 筛选确定重点卫生问题或重点疾病的指标，也适用于
防治措施效果的评价和卫生政策的分析
?
?
?
e
i
ii daP YLL
1
（三）伤残调整寿命年
（ disability adjusted life year,DALY）
? 是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括
因早死所致的寿命损失年 (YLL)和疾病所致伤残引
起的健康寿命损失年 (YLD)两部分。
? DALY是一个定量的计算因各种疾病造成的早死与
残疾对 健康寿命年损失 的综合指标。一个 DALY为
一个健康生命年的损失。
应用：
? 从宏观上认识疾病和控制疾病
? 对不同地区，不同对象，不同病种进行
DALY分布的分析，可以帮助确定危害
严重的主要病种，重点人群和高发地区，
为确定防制重点和研究重点提供重要的
信息依据。
? 可进行成本效益分析
第二节 疾病流行强度
?散发 （ sporadic） 指某病在一定地区的发病率
呈现历年来的一般水平, 且病例间见无明显联系 。
?爆发 （ outbreak） 指在一个局部地区或集体单
位中, 短时间内突然有很多相同的病人出现 。 这
些病人多有相同的传染源或传播途径 。
?流行 （ epidemic） 指某地区某病发病率明显超
过历年的散发发病率水平 。
?大流行 （ pandemic） 指疾病迅速蔓延, 涉及地
域广, 在短时间内可越过省界, 国界, 甚至洲界
的情况 。
第三节 疾病分布的形式
? 人群分布
? 时间分布
? 地区分布
一、人群分布特征
? 年龄
– 年龄对不同疾病发病率、死亡率的影响
– 研究疾病年龄分布的目的：
– 年龄分布出现差异的原因：
图 2-3 四组不同人群女性乳腺癌年龄别发病专率
1.研究疾病年龄分布的目的
(1) 有助于深入探索致病因素, 为病因研究提供
线索 。
(2) 可帮助提供重点保护对象及发现高危人群,
为今后有针对性地开展防治工作提供依据 。
(3)分析不同年龄分布的客观原因, 有助于观
察人群免疫状况的变化, 确定预防接种对象和
进行预防接种措施的实施,以保证预防接种的效
果 。
2.年龄分布出现差异的原因
? (1)免疫水平状况：
? (2)暴露病原因子的机会不同, 可导致出现疾病
年龄分布的差异 。
? (3)有效的预防接种可改变某些疾病固有的发病
特征, 如麻疹
3.疾病年龄分布的分析方法
? 横断面分析
? 出生队列分析
横断面分析 (cross sectional analysis)
? 分析同一时期不同年龄组的发病率, 患病率和
死亡率的变化 。 这种分析方法能说明同一时期
不同年龄死亡率的变化和不同年代各年龄组死
亡率的变化,而不能说明不同年代出生的各年龄
组的死亡趋势 。
? 主要适用于一些潜伏期短和病程短的传染病的
研究 。 对慢性病和非传染病来说这种分析方法
不能正确显示致病因素与年龄的关系, 是其最
大的缺点 。
出生队列分析 (birth cohort analysis)
? 将同一时期出生的人划归一组称为出生队列（ birth
cohort),可对其随访若干年，以观察发病或死亡情况。
利用出生队列资料将疾病年龄分布和时间分布结合起
来描述的一种方法称出生队列分析方法。
? 该方法在评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病
因线索等方面具有很大意义。
? 它可以明确地呈现致病因子与年龄的关系，有助于探
明年龄、所处时代特点和暴露经历在疾病的频率变化
中三者的作用。
? 特别适用于潜伏期长，致病因子的强度随时间而变化
的慢性病的研究。
? 性别
– 有关疾病的死亡率和发病率存在明显
的性别差异
– 疾病分布出现性别差异的原因
疾病分布出现性别差异的原因
? 1,男女两性暴露或接触致病因素的机会不同 ;
? 2,疾病的性别分布差异也与两性的解剖，生理特
点及内分泌代谢等生物性的差异有关 ;
? 3,男女职业中毒发生率不同是由于妇女较男性更
少受雇于从事一些危险性很大的职业有关 ;
? 4,两性生活方式、嗜好不同也可能出现疾病的性
别分布差异,
? 职业
– 职业性暴露于不同物理、化学、生物
因素及职业性精神紧张可导致疾病分
布不同
– 原因
疾病职业分布差异的主要原因
? (1) 疾病的职业分布不同与感染机会或暴
露于致病因素的机会不同有关 。
? (2) 暴露机会的多少与劳动条件有关 。
? (3) 职业反映了劳动者所处的社会经济地
位和卫生文化水平 。
? (4)不同职业的体力劳动强度和精神紧张
程度不同, 在疾病的种类上也有不同的
反映 。
民族与种族
? 疾病民族和种族分布差异的主要原因：
– 与不同民族、种族的遗传因素有关
– 与不同民族间的社会经济状况不同有关
– 与风俗习惯、生活习惯和饮食习惯有关
– 与各民族所处定居点的地理环境、自然条件及社会
条件的不同影响有关，使发病与健康状况也存在明
显的差异
– 与医疗卫生质量和水平不同有关
?宗教
– 不同人群因宗教信仰不同, 其生活方式也有明显
差异 。
– 受到不同民族的生活条件、居住环境、饮食卫生
习惯、风俗习惯及心理状态等因素的影响。
?婚姻与家庭
?1.婚姻
– 婚姻状况不同对人的健康有明显影响 。
– 婚姻状况对女性健康有明显影响 。
– 近亲婚配
?2.家庭
– 家庭的组成形式及其成员变化
– 家庭成员中因数量, 年龄, 性别, 免疫水平, 文化
水平, 风俗习惯, 嗜好不同对疾病分布频率也会产
生影响 。
? 流动人口
– 是传染病爆发流行的高危人群
– 是疫区与非疫区间传染病的传播纽带
– 性传播疾病的高危人群
– 儿童计划免疫出现空白
二、时间分布特征
(一 ) 短期波动 （ rapid fluctuation)
(二 ) 季节性 (seasonal variation)
(三 ) 周期性 （ cyclic change）
(四 ) 长期趋势 （ secular trend,secular change）
（ 一）短期波动（ rapid fluctuation)
? 是由于人群中许多人在短时间内接触或
暴露同一致病因素所致。其病例多数发
生于该病的最长潜伏期与最短潜伏期之
间。
? 传染性和非传染性疾病都有可能出现短
期波动，如出血热、食物中毒、桑毛虫
皮炎。
（二）季节性（ seasonal variation)
? 疾病的发生率随季节而变化的现象。
– 严格的季节性
– 季节性升高
图 2-7 北京地区心肌梗死发病人数按月分布
(1)病原体的生长繁殖受气侯条件影响，因季节而异。
(2)媒介昆虫的吸血活动, 寿命, 活动力及数量的季
节消长均受到温度, 湿度, 雨量的影响 。
(3)与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等因素
有关,
(4)受人们的生活方式, 生产, 劳动条件, 营养, 风
俗习惯及医疗卫生水平变化的影响 。
(5)与人们暴露接触病原因子的机会及其人群易感
性的变化有关。
?原因：
（三）周期性（ periodicity）
? 是指疾病发生频率经过一个相当规律的
时间间隔, 呈现规律性变动的状况 。 通
常每隔 1,2年或几年后发生一次流行 。
– 例：流脑 7— 8年大流行一次
流感 10— 15年出现一次世界性大流行
图 2-8 保定市 1950～ 1988年流行性脑脊髓膜炎发病率
1．疾病周期性常见的原因及疾病出现
周期性必备的条件是：
? （ 1） 存在着传染源及足够数量的易感人群,
? （ 2） 传播机制容易实现的疾病, 人群受感染
的机会较多, 只要有足够数量的易感者疾病便
可迅速传播 。
? （ 3） 由于这类疾病可形成稳固的病后免疫,
所以一度流行后发病率可迅速下降 。
? （ 4） 周期性的发生还取决于易感者积累的速
度及病原体变异的速度, 它们也决定着流行间
隔的时间 。
2.传染病流行的间隔时间的决定因素
? 1.前一次流行后遗留的易感者的多少；
? 2.新的易感者补充积累的速度；
? 3.人群免疫持续时间的长短。
（四）长期变异（ secular change）
? 有些疾病经过一个相当长的时间后，在
病原体种类、临床表现、发生率等方面
发生了很大变化，此现象称为长期变异。
图 2-9 部分国家男性胃癌年龄调整死亡率之比的 50年时间趋势
长期变异出现的原因
? 病因或致病因素发生了变化
? 抗原型别的变异，病原体毒力、致病力的变异，机
体免疫状况的改变
? 诊断能力的改变、医生诊断经验和诊断技术的提高、
新的诊断技术方法的引进及普及应用。
? 诊治条件，药物疗效及新的治疗方法、手段的进步
和防疫措施的采取等因素对长期变异也起到重要作
用。
? 登记报告及登记制度是否完善，疾病的诊断标准、
分类是否发生改变。
? 由于人口学资料的变化。
（三）地区分布特征
?疾病地区分布差异的原因：
? 特殊的地理位置，地形及环境条件；
? 气象条件的影响；
? 特殊的风俗习惯及其遗传特征；
? 社会文化背景。
（ 一 ） 疾病在不同国家及一国内各地区的分布
1,疾病在不同国家间的分布
（ 1） 有些疾病只发生于世界某些地区 。 如黄热病只在非洲及
南美洲流行 。
（ 2） 有些疾病虽在全世界均可发生, 但其在不同地区的分布
不一, 且各有其特点 。
2,疾病在同一国家内的不同地区分布也有差别
图 2-11 不同国家乳腺癌调整死亡率 图 2-12 不同国家胃癌调整死亡率
1964-1965，女性 1964-1965，男性
（二）疾病的城乡分布
1、城市
2、农村
（ 三 ） 疾病的地区聚集性
（ 1） 地区聚集性的发生率可提示一个感染因子的作用 。
（ 2） 地区聚集性可提示局部环境污染的存在, 特别是当聚
集发生在局部地区某些被怀疑的污染源时, 如垃圾场或
工厂 。
（四）地方性疾病
? 某些疾病常存在于某一地区或某一人群，
不需要从外地输入时称地方性。
? 地方性疾病也称地方病（ endemic
disease）,是指局限于某些特定地区内
相对稳定并经常发生的疾病。
判断一种疾病是否属于地方性疾病的
依据是：
? （ 1） 该地区的各类居民, 任何民族其发病率均高 。
? （ 2） 在其他地区居住的相似的人群中该病的发病频率
均低, 甚至不发病 。
? （ 3） 迁入该地区的人经一段时间后, 其发病率和当地
居民一致 。
? （ 4） 人群迁出该地区后, 发病率下降或患病症状减轻
或自愈 。
? （ 5） 除人之外, 当地的易感动物也可发生同样的疾病 。
四,人群、地区、时间 分布的综合描述
? 移民流行病学 (migrant epidemiology)
– 是对移民人群的疾病分布进行研究，
以探讨病因。是通过观察疾病在移民、
移民国当地居民和移民原居住地人群
三者的发病率、死亡率的差异，并从
差异中探讨病因线索，区分遗传因素
或环境因素作用的大小。
（ 1） 若 环境因素 是引起发病率，死亡率差别的主要原
因，则移民中该病的发病率及死亡率与原居地人群的发
病率或死亡率不同，而与移居地当地居民人群的发病率
及死亡率接近。
（ 2） 若 遗传因素 主要是对发病率及死亡率起作用, 则
移民的发病率及死亡率不同于移居地, 而与原居地人群
的频率相同 。
（ 3） 其他因素的影响
?移民流行病学研究应遵循下列 原则：
图 2-13 日本本土居民、美国白人及第一代、第二代日本移民胃癌年龄死亡专率
? THE END
Chapter 2 Distribution of Disease
xulinyong
一、概述
? 疾病分布的定义
? 研究疾病分布的意义
? 定义,流行病学研究通过观察疾病在人群
中的发生、发展和消退的表现，描述疾病
在不同时间、不同地区和不同人群中的频
率与分布的现象，即疾病的分布。
? 1,观察性研究 2,人群现象
? 3,频率指标 4,三间分布
? 意义：
– 阐明疾病的流行规律
– 为病因研究提供线索
– 流行病学诊断和鉴别诊断
– 指导疾病的预防措施
– 疾病分布的研究
– 是流行病学研究的起点和基础
?掌握成为分母的人群
?掌握成为分子的患者
? 指标化
第一节 疾病频率的测量指标
一、率和比
? （一）率（ rate）
? （ 二）比（ ratio）
? （ 三）比例（ proportion）
P=a/（ a+b）
k?? 单位总数可能发生某现象的观察 数实际发生某现象的观察率
）（或乙指标甲指标相对比 %100??
二、发病指标
? （一）发病率（ incidence rate),表示在一定期间内一定人群
中某病新病例出现的频率。
k=100%,1000/千, 或 10000/万 ……
注意,1,发病时间 2,观察时间
3,暴露人口数 4,新发病例数
应用：
– 描述疾病的分布，反映疾病发生的频率
– 通过比较不同人群的发病率来探讨发病因素，提出病因假说
– 评价防治措施的效果
k?? 同时期暴露人口数 病新病例数一定期间内某人群中某发病率
? 罹患率 =[观察期内的新病例数 /同期的暴露人
口数 ]*K K=100%或 1000‰
? 应用：
– 常用来衡量人群中在较短时间内新发病例的频
率。观察时间可用日、周、旬、月为单位，常
用于疾病流行或爆发事件病因的调查。
（（ 二 ） 罹患率 (attack rate)
（三）患病率（ prevalence rate)
? 应用：
– 表示病程较长的慢性病的发生或流行情况。
– 可为医疗设施规划，卫生设施及人力的需要
量，医疗质量的评估和医疗费用的投入提供
科学的依据。
k
k
??
??
同期的平均人口数
现患某病的新旧病例数某观察期间一定人群中
期间患病率
该时点人口数
患某病新旧病例数某一时点一定人群中现
时点患病率
患病率与发病率、
病程的关系
?当发病率和病程在相
当时间内保持稳定时，
患病率 ( p ) = 发病率
（ I） x 病程 （ D）
发病率和患病率的主要区别
发病率 患病率
疾病发生的频率和强度 新旧病例在人群中所占的比例
动态指标 静态指标
与致病因子强弱有关 与致病因子强弱及病程有关
用于分析性流行病学研究 用于横断面研究
用于急性病，也可用于慢
性病
一般用于慢性病
（四）感染率（ infection rate)
? 是指在检查人群中某病现有感染人数所占
的比例。
感染率 =受检者中阳性人数 /受检人数 × k，
k=100%
? 应用：主要用于隐性感染率较高的疾病的
研究
（五）续发率
（ secondary attack rate,SAR）
%1 0 0?? 易感接触者总人数 者中发病人数一个潜伏期内易感接触续发率
三、死亡指标
? (一）死亡率 (mortality rate)
? 应用：
– 用于衡量某一时期，一个地区人群死亡危险性大小的一
个指标。
– 可反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工
作的水平，可为该地区卫生保健工作的需求和规划提供
科学的依据。
– 对于某些病死率高的疾病，死亡率与发病率很接近，常
用作病因探索的指标
– 死亡专率可直接比较，用于病因探索
k?? 同期平均人口数 亡总数某期间内（因某病）死死亡率
（二）病死率（ fatality rate )
? 表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病
死亡者的比例 。
? 应用：说明疾病的严重程度和医院的医疗水平
%1 0 0?? 同期患某病的病人数 数某时期内因某病死亡人病死率
%1 0 0?? 某病发病率某病死亡率病死率
（三）生存率 （ survival rate）
%100??
年的病例数随访满
年尚存活的病例数随访满生存率
n
n
?应用：
?反映疾病对生命的危害程度，评价某些病程
较长疾病的的远期疗效，如某些慢性病、癌症、
心血管疾病、结核病等。
（四）累积死亡率
（ cumulative mortality rate）
? 指在一定时间内死亡人数占某确
定人群中的比例 。
? 通常为了说明在某一年龄以前死
于恶性肿瘤的累积概率的大小,
可由各年龄死亡率相加获得 。 多
用百分率表示 。
四、残疾失能指标
（ 一 ） 病残率 （ disability rate）
病残率 =病残人数 /调查人数 × k,k=100%
（ 二 ） 潜在减寿年数 （ potential years of life
lost,PYLL）
是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡
年龄之差的总和 。 即是指死亡所造成的寿命损失 。
式中,e—预期寿命 (岁 )
i-年龄组 (通常计算其年龄组中值 )
ai-剩余年龄,ai= e-(i+0.5)
di-某年龄组的死亡人数
? 应用：
? 计算每个病因引起的寿命减少年数，并进行比较
? 将某地区（县）和另一标准地区（或省）相比较
? 筛选确定重点卫生问题或重点疾病的指标，也适用于
防治措施效果的评价和卫生政策的分析
?
?
?
e
i
ii daP YLL
1
（三）伤残调整寿命年
（ disability adjusted life year,DALY）
? 是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括
因早死所致的寿命损失年 (YLL)和疾病所致伤残引
起的健康寿命损失年 (YLD)两部分。
? DALY是一个定量的计算因各种疾病造成的早死与
残疾对 健康寿命年损失 的综合指标。一个 DALY为
一个健康生命年的损失。
应用：
? 从宏观上认识疾病和控制疾病
? 对不同地区，不同对象，不同病种进行
DALY分布的分析，可以帮助确定危害
严重的主要病种，重点人群和高发地区，
为确定防制重点和研究重点提供重要的
信息依据。
? 可进行成本效益分析
第二节 疾病流行强度
?散发 （ sporadic） 指某病在一定地区的发病率
呈现历年来的一般水平, 且病例间见无明显联系 。
?爆发 （ outbreak） 指在一个局部地区或集体单
位中, 短时间内突然有很多相同的病人出现 。 这
些病人多有相同的传染源或传播途径 。
?流行 （ epidemic） 指某地区某病发病率明显超
过历年的散发发病率水平 。
?大流行 （ pandemic） 指疾病迅速蔓延, 涉及地
域广, 在短时间内可越过省界, 国界, 甚至洲界
的情况 。
第三节 疾病分布的形式
? 人群分布
? 时间分布
? 地区分布
一、人群分布特征
? 年龄
– 年龄对不同疾病发病率、死亡率的影响
– 研究疾病年龄分布的目的：
– 年龄分布出现差异的原因：
图 2-3 四组不同人群女性乳腺癌年龄别发病专率
1.研究疾病年龄分布的目的
(1) 有助于深入探索致病因素, 为病因研究提供
线索 。
(2) 可帮助提供重点保护对象及发现高危人群,
为今后有针对性地开展防治工作提供依据 。
(3)分析不同年龄分布的客观原因, 有助于观
察人群免疫状况的变化, 确定预防接种对象和
进行预防接种措施的实施,以保证预防接种的效
果 。
2.年龄分布出现差异的原因
? (1)免疫水平状况：
? (2)暴露病原因子的机会不同, 可导致出现疾病
年龄分布的差异 。
? (3)有效的预防接种可改变某些疾病固有的发病
特征, 如麻疹
3.疾病年龄分布的分析方法
? 横断面分析
? 出生队列分析
横断面分析 (cross sectional analysis)
? 分析同一时期不同年龄组的发病率, 患病率和
死亡率的变化 。 这种分析方法能说明同一时期
不同年龄死亡率的变化和不同年代各年龄组死
亡率的变化,而不能说明不同年代出生的各年龄
组的死亡趋势 。
? 主要适用于一些潜伏期短和病程短的传染病的
研究 。 对慢性病和非传染病来说这种分析方法
不能正确显示致病因素与年龄的关系, 是其最
大的缺点 。
出生队列分析 (birth cohort analysis)
? 将同一时期出生的人划归一组称为出生队列（ birth
cohort),可对其随访若干年，以观察发病或死亡情况。
利用出生队列资料将疾病年龄分布和时间分布结合起
来描述的一种方法称出生队列分析方法。
? 该方法在评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病
因线索等方面具有很大意义。
? 它可以明确地呈现致病因子与年龄的关系，有助于探
明年龄、所处时代特点和暴露经历在疾病的频率变化
中三者的作用。
? 特别适用于潜伏期长，致病因子的强度随时间而变化
的慢性病的研究。
? 性别
– 有关疾病的死亡率和发病率存在明显
的性别差异
– 疾病分布出现性别差异的原因
疾病分布出现性别差异的原因
? 1,男女两性暴露或接触致病因素的机会不同 ;
? 2,疾病的性别分布差异也与两性的解剖，生理特
点及内分泌代谢等生物性的差异有关 ;
? 3,男女职业中毒发生率不同是由于妇女较男性更
少受雇于从事一些危险性很大的职业有关 ;
? 4,两性生活方式、嗜好不同也可能出现疾病的性
别分布差异,
? 职业
– 职业性暴露于不同物理、化学、生物
因素及职业性精神紧张可导致疾病分
布不同
– 原因
疾病职业分布差异的主要原因
? (1) 疾病的职业分布不同与感染机会或暴
露于致病因素的机会不同有关 。
? (2) 暴露机会的多少与劳动条件有关 。
? (3) 职业反映了劳动者所处的社会经济地
位和卫生文化水平 。
? (4)不同职业的体力劳动强度和精神紧张
程度不同, 在疾病的种类上也有不同的
反映 。
民族与种族
? 疾病民族和种族分布差异的主要原因：
– 与不同民族、种族的遗传因素有关
– 与不同民族间的社会经济状况不同有关
– 与风俗习惯、生活习惯和饮食习惯有关
– 与各民族所处定居点的地理环境、自然条件及社会
条件的不同影响有关，使发病与健康状况也存在明
显的差异
– 与医疗卫生质量和水平不同有关
?宗教
– 不同人群因宗教信仰不同, 其生活方式也有明显
差异 。
– 受到不同民族的生活条件、居住环境、饮食卫生
习惯、风俗习惯及心理状态等因素的影响。
?婚姻与家庭
?1.婚姻
– 婚姻状况不同对人的健康有明显影响 。
– 婚姻状况对女性健康有明显影响 。
– 近亲婚配
?2.家庭
– 家庭的组成形式及其成员变化
– 家庭成员中因数量, 年龄, 性别, 免疫水平, 文化
水平, 风俗习惯, 嗜好不同对疾病分布频率也会产
生影响 。
? 流动人口
– 是传染病爆发流行的高危人群
– 是疫区与非疫区间传染病的传播纽带
– 性传播疾病的高危人群
– 儿童计划免疫出现空白
二、时间分布特征
(一 ) 短期波动 （ rapid fluctuation)
(二 ) 季节性 (seasonal variation)
(三 ) 周期性 （ cyclic change）
(四 ) 长期趋势 （ secular trend,secular change）
（ 一）短期波动（ rapid fluctuation)
? 是由于人群中许多人在短时间内接触或
暴露同一致病因素所致。其病例多数发
生于该病的最长潜伏期与最短潜伏期之
间。
? 传染性和非传染性疾病都有可能出现短
期波动，如出血热、食物中毒、桑毛虫
皮炎。
（二）季节性（ seasonal variation)
? 疾病的发生率随季节而变化的现象。
– 严格的季节性
– 季节性升高
图 2-7 北京地区心肌梗死发病人数按月分布
(1)病原体的生长繁殖受气侯条件影响，因季节而异。
(2)媒介昆虫的吸血活动, 寿命, 活动力及数量的季
节消长均受到温度, 湿度, 雨量的影响 。
(3)与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等因素
有关,
(4)受人们的生活方式, 生产, 劳动条件, 营养, 风
俗习惯及医疗卫生水平变化的影响 。
(5)与人们暴露接触病原因子的机会及其人群易感
性的变化有关。
?原因：
（三）周期性（ periodicity）
? 是指疾病发生频率经过一个相当规律的
时间间隔, 呈现规律性变动的状况 。 通
常每隔 1,2年或几年后发生一次流行 。
– 例：流脑 7— 8年大流行一次
流感 10— 15年出现一次世界性大流行
图 2-8 保定市 1950～ 1988年流行性脑脊髓膜炎发病率
1．疾病周期性常见的原因及疾病出现
周期性必备的条件是：
? （ 1） 存在着传染源及足够数量的易感人群,
? （ 2） 传播机制容易实现的疾病, 人群受感染
的机会较多, 只要有足够数量的易感者疾病便
可迅速传播 。
? （ 3） 由于这类疾病可形成稳固的病后免疫,
所以一度流行后发病率可迅速下降 。
? （ 4） 周期性的发生还取决于易感者积累的速
度及病原体变异的速度, 它们也决定着流行间
隔的时间 。
2.传染病流行的间隔时间的决定因素
? 1.前一次流行后遗留的易感者的多少；
? 2.新的易感者补充积累的速度；
? 3.人群免疫持续时间的长短。
（四）长期变异（ secular change）
? 有些疾病经过一个相当长的时间后，在
病原体种类、临床表现、发生率等方面
发生了很大变化，此现象称为长期变异。
图 2-9 部分国家男性胃癌年龄调整死亡率之比的 50年时间趋势
长期变异出现的原因
? 病因或致病因素发生了变化
? 抗原型别的变异，病原体毒力、致病力的变异，机
体免疫状况的改变
? 诊断能力的改变、医生诊断经验和诊断技术的提高、
新的诊断技术方法的引进及普及应用。
? 诊治条件，药物疗效及新的治疗方法、手段的进步
和防疫措施的采取等因素对长期变异也起到重要作
用。
? 登记报告及登记制度是否完善，疾病的诊断标准、
分类是否发生改变。
? 由于人口学资料的变化。
（三）地区分布特征
?疾病地区分布差异的原因：
? 特殊的地理位置，地形及环境条件；
? 气象条件的影响；
? 特殊的风俗习惯及其遗传特征；
? 社会文化背景。
（ 一 ） 疾病在不同国家及一国内各地区的分布
1,疾病在不同国家间的分布
（ 1） 有些疾病只发生于世界某些地区 。 如黄热病只在非洲及
南美洲流行 。
（ 2） 有些疾病虽在全世界均可发生, 但其在不同地区的分布
不一, 且各有其特点 。
2,疾病在同一国家内的不同地区分布也有差别
图 2-11 不同国家乳腺癌调整死亡率 图 2-12 不同国家胃癌调整死亡率
1964-1965，女性 1964-1965，男性
（二）疾病的城乡分布
1、城市
2、农村
（ 三 ） 疾病的地区聚集性
（ 1） 地区聚集性的发生率可提示一个感染因子的作用 。
（ 2） 地区聚集性可提示局部环境污染的存在, 特别是当聚
集发生在局部地区某些被怀疑的污染源时, 如垃圾场或
工厂 。
（四）地方性疾病
? 某些疾病常存在于某一地区或某一人群，
不需要从外地输入时称地方性。
? 地方性疾病也称地方病（ endemic
disease）,是指局限于某些特定地区内
相对稳定并经常发生的疾病。
判断一种疾病是否属于地方性疾病的
依据是：
? （ 1） 该地区的各类居民, 任何民族其发病率均高 。
? （ 2） 在其他地区居住的相似的人群中该病的发病频率
均低, 甚至不发病 。
? （ 3） 迁入该地区的人经一段时间后, 其发病率和当地
居民一致 。
? （ 4） 人群迁出该地区后, 发病率下降或患病症状减轻
或自愈 。
? （ 5） 除人之外, 当地的易感动物也可发生同样的疾病 。
四,人群、地区、时间 分布的综合描述
? 移民流行病学 (migrant epidemiology)
– 是对移民人群的疾病分布进行研究，
以探讨病因。是通过观察疾病在移民、
移民国当地居民和移民原居住地人群
三者的发病率、死亡率的差异，并从
差异中探讨病因线索，区分遗传因素
或环境因素作用的大小。
（ 1） 若 环境因素 是引起发病率，死亡率差别的主要原
因，则移民中该病的发病率及死亡率与原居地人群的发
病率或死亡率不同，而与移居地当地居民人群的发病率
及死亡率接近。
（ 2） 若 遗传因素 主要是对发病率及死亡率起作用, 则
移民的发病率及死亡率不同于移居地, 而与原居地人群
的频率相同 。
（ 3） 其他因素的影响
?移民流行病学研究应遵循下列 原则：
图 2-13 日本本土居民、美国白人及第一代、第二代日本移民胃癌年龄死亡专率
? THE END
