外科学（矫形外科学）
骨 肿 瘤
BONE TUMOR
骨肿瘤是指发生于骨骼及其附属组
织的肿瘤 。 原发性骨肿瘤良性多见,
预后好, 恶性者病程短, 愈后差 。 继
发性骨肿瘤较多见, 常来自乳腺, 甲
状腺, 肾, 肺, 前列腺等 。
由于骨肿瘤预后不良和需行广
泛致残的外科手术, 因此, 该疾
病引起患者和医生的焦虑与担扰
程度远甚于其他肿瘤 。
重 点 内 容
? 骨肿瘤的临床表现
? 良、恶性骨肿瘤的区别
骨肿瘤世界卫生组织 （ WHO） 的分类
? 骨形成骨肿瘤
A.良性 B.中间型 C.恶性
1.骨瘤 侵袭性骨 1.骨肉瘤
2.骨样骨瘤和良 母细胞瘤 2.恶性骨母
性骨母细胞瘤 细胞瘤
? 软骨形成肿瘤
A.良性 B.中间型 C.恶性
1.软骨瘤 1.软骨肉瘤
2.骨软骨瘤 2.恶性软骨
3.软骨母细胞瘤 母细胞瘤
4.软骨粘液纤维瘤
? 骨巨细胞瘤
A.良性 B.中间型 C.恶性
骨巨细胞瘤 骨巨细胞肉瘤
? 骨髓肿瘤
A.良性 B.中间型 C.恶性
1.骨的尤文氏瘤
2.骨的神经外胚层瘤
3.非霍奇金淋巴瘤
4.骨髓瘤（包括浆细胞瘤
）
? 血管肿瘤
A.良性 B.中间型 C.恶性
1.血管瘤 1.血管内皮细胞瘤 1.血管肉瘤
2.淋巴管瘤 2.血管外皮细胞瘤 （恶性血管内皮
3.血管球瘤 细胞瘤，血管内
皮细胞瘤）
2.恶性血管外
皮细胞瘤
? 其他结缔组织肿瘤
A.良性 B.中间型 C.恶性
1.良性纤维 成纤维性纤 1.纤维肉瘤
组织细胞瘤 维瘤（硬纤维 2.恶性纤维
2.脂肪瘤 性纤维瘤） 组织细胞瘤
3.骨化性纤维瘤 3.脂肪肉瘤
4.恶性间叶瘤
5.横纹肌肉瘤
6.平滑肌肉瘤
7.未分化肉瘤
? 其他肿瘤
A.良性 B.中间型 C.恶性
1.神经鞘瘤 1.脊索瘤
2.神经纤维瘤 2.成釉细胞瘤
3.恶性神经鞘瘤
4.神经纤维肉瘤
5.骨转移癌
瘤 样 病 损
? 孤立性骨囊肿
? 动脉瘤性骨囊肿
? 关节旁骨囊肿（骨内腱鞘囊肿）
? 干骺端纤维缺损（非骨化性纤维瘤）
? 骨纤维结构不良
? 嗜酸性肉芽肿
? 骨化性肌炎
? 甲状旁腺功能亢进, 棕色瘤,
? 骨内表皮样囊肿
? 预后不良
? 广泛致残外科手术
? 生物学多样性
? 诊断困难
骨 肿 瘤 诊 断
? 必经通过临床、Ｘ线、病
理三结合,才能作出 正
确的诊断
? 骨肿瘤与非肿瘤性病变
? 良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤
? 原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤
途径
临床鉴别：鉴别肿瘤与非肿瘤
放射学鉴别：判断肿瘤的性质
病理学鉴别：大体标本和组织学鉴别
临 床 表 现
? 疼痛
? 肿块
? 年龄特征
? 部位特征
? 疼痛 —— 主要症状, 特点是休息
后不能缓解, 夜间痛, 尤其是恶
性骨肿瘤, 一般良性骨肿瘤轻疼
痛或无痛 。
? 肿块 —— 注意肿块, 大小, 位置, 边界, 质
地, 有无压痛, 局部温度表面性质, 活动度
,浅静脉怒张, 生长速度 。
? 年龄特征 —— 不同年龄组好发不同的骨肿
瘤，原发性骨肿瘤多为青少年。
尤文氏瘤 —— 儿童
骨肉瘤 —— 青少年（ 10～ 25岁）
骨巨细胞瘤 —— 青壮年（ 20～ 40岁）
多发性骨髓瘤 —— 50岁以上。
? 部位特征 —— 不同来源的肿瘤有
不同的好发部位 。
肿瘤来源和好发部位
X 线 表 现
? 明确肿瘤性质
? 范围
? 决定治疗方案
? 仅是骨肿瘤的投影，表现不恒定
良性骨肿瘤
? 形态规则
? 界性清楚
? 硬化边
? 无骨膜反应
恶性骨肿瘤
? 影像不规则
? 边缘模糊不清
? 骨质破坏
变薄、断裂、缺失
? 骨膜反应
就肿瘤本身而言,X线照片为
医生提供了有关肿瘤发病过程四
个方面的信息。
? 骨肿瘤的位置
? 肿瘤对宿主的影响
? 宿主对肿瘤的反应
? 显示肿瘤的密度
组织学检查
? 术前活检 针吸活检 切开活检
? 术中活检 冰冻活检
活组织检查与进行一次正式手术要同样谨
慎，应慎重研究细则，如部位、方法、范围。
只有正确取材，并经病理学家和外科医生进行
协商，才能提出正确意见。
流行病学的研究
? Erdheim最早认识到结缔组织肿瘤和
其他紊乱的关系, 发现肉瘤与佩吉特
病 （ Paget disease） 有关, 还发现一
些结缔组织基因分化相关疾病, 包括
Ollier病, Maffucci综合征, 神经纤
维瘤病, 视 网 膜 母 细 胞 瘤 （
retinoblastoma） 和纤维结构不良等
。
? 创伤与肿瘤, 如骨肉瘤, 成纤维性纤维
瘤等究竟有否关系, 虽未能完全确认, 但
对骨的恶性纤维组织细胞瘤的研究, 支持
病损多见于原来髓内梗死处的观点 。 最有
兴趣的研究是有些学者对一些结缔组织的
肿瘤按人群调查, 并根据流行病学的研究
,对基因, 毒素或环境因素进行分析, 可
以预测今后会有重要进展 。
影象学的突破与分期
? 影象学技术和骨与软组织肿瘤分期方法的突
破 。 对诊断和治疗的选择起重大作用 。 影象学
检查有助于提供外科医生关于解剖位置的三维
概念 。 可正确评定局部病损的范围与性质 。 对
活组织检查和切除手术有重要价值 。 有些敏感
的方法可用以确定在治疗病损以前或在随访阶
段, 有无肺转移和 （ 或 ） 骨转移 。 在影象系统
直视下, 可进行活组织检查 。
外科手术方法的改进
? 近代的新辅助疗法, 可消除原发病灶, 从而
可以控制局部扩散 。 保肢手术的开展, 使截肢
已变得越来越少使用, 局部骨肿瘤的切除, 同
时进行重建手术：旋转成形术, 带血管自体骨
植入术, 不同部位的定制或调制金属植入体和
冰冻尸体异体骨的使用和置换等 。 从这些手术
的短期效果分析来看, 可发现存活者有惊人的
功能恢复 。
辅助治疗的确认
? 80年代的最大突破是制成一系列辅助化疗
药物, 如环磷酰胺, 放线菌素, 甲氨喋呤和
顺铂等 。 从而使死亡率大大降低, 存活率相
应增高 。 目前尤文肉瘤和骨肉瘤的 5年存活
率已超过 60%。 通过术前辅助治疗, 更使外
科医生有信心广泛采用保肢手术, 截肢术降
低至最小百分比, 越来越多的病人可以保留
肢体和生命 。
骨肿瘤的治疗原则
挽救生命，最大限度地保留
肢体功能。
良性骨肿瘤：切除
、刮除、植骨为主
肿瘤刮除,50%氯化锌烧灼、植骨治疗骨巨
细胞瘤
恶性骨肿瘤：保肢手术、截肢
? 骨重建术 自体骨移植，异体骨移植。
? 人工假体置换术
? 关节重建术
? 肌肉重建术
? 血管重建术
? 神经重建术
? 皮肤重建术
小结
骨肿瘤的临床表现具有四大特征，其
X线表现良、恶性各有特点，正确诊断必
须通过临床,X线、病理三结合。
思考题
? 描述该肿瘤的 X
线表 现
? 判断良恶性
? 可能的诊断与
鉴别诊断
谢 谢 ！
骨 肿 瘤
BONE TUMOR
骨肿瘤是指发生于骨骼及其附属组
织的肿瘤 。 原发性骨肿瘤良性多见,
预后好, 恶性者病程短, 愈后差 。 继
发性骨肿瘤较多见, 常来自乳腺, 甲
状腺, 肾, 肺, 前列腺等 。
由于骨肿瘤预后不良和需行广
泛致残的外科手术, 因此, 该疾
病引起患者和医生的焦虑与担扰
程度远甚于其他肿瘤 。
重 点 内 容
? 骨肿瘤的临床表现
? 良、恶性骨肿瘤的区别
骨肿瘤世界卫生组织 （ WHO） 的分类
? 骨形成骨肿瘤
A.良性 B.中间型 C.恶性
1.骨瘤 侵袭性骨 1.骨肉瘤
2.骨样骨瘤和良 母细胞瘤 2.恶性骨母
性骨母细胞瘤 细胞瘤
? 软骨形成肿瘤
A.良性 B.中间型 C.恶性
1.软骨瘤 1.软骨肉瘤
2.骨软骨瘤 2.恶性软骨
3.软骨母细胞瘤 母细胞瘤
4.软骨粘液纤维瘤
? 骨巨细胞瘤
A.良性 B.中间型 C.恶性
骨巨细胞瘤 骨巨细胞肉瘤
? 骨髓肿瘤
A.良性 B.中间型 C.恶性
1.骨的尤文氏瘤
2.骨的神经外胚层瘤
3.非霍奇金淋巴瘤
4.骨髓瘤（包括浆细胞瘤
）
? 血管肿瘤
A.良性 B.中间型 C.恶性
1.血管瘤 1.血管内皮细胞瘤 1.血管肉瘤
2.淋巴管瘤 2.血管外皮细胞瘤 （恶性血管内皮
3.血管球瘤 细胞瘤，血管内
皮细胞瘤）
2.恶性血管外
皮细胞瘤
? 其他结缔组织肿瘤
A.良性 B.中间型 C.恶性
1.良性纤维 成纤维性纤 1.纤维肉瘤
组织细胞瘤 维瘤（硬纤维 2.恶性纤维
2.脂肪瘤 性纤维瘤） 组织细胞瘤
3.骨化性纤维瘤 3.脂肪肉瘤
4.恶性间叶瘤
5.横纹肌肉瘤
6.平滑肌肉瘤
7.未分化肉瘤
? 其他肿瘤
A.良性 B.中间型 C.恶性
1.神经鞘瘤 1.脊索瘤
2.神经纤维瘤 2.成釉细胞瘤
3.恶性神经鞘瘤
4.神经纤维肉瘤
5.骨转移癌
瘤 样 病 损
? 孤立性骨囊肿
? 动脉瘤性骨囊肿
? 关节旁骨囊肿（骨内腱鞘囊肿）
? 干骺端纤维缺损（非骨化性纤维瘤）
? 骨纤维结构不良
? 嗜酸性肉芽肿
? 骨化性肌炎
? 甲状旁腺功能亢进, 棕色瘤,
? 骨内表皮样囊肿
? 预后不良
? 广泛致残外科手术
? 生物学多样性
? 诊断困难
骨 肿 瘤 诊 断
? 必经通过临床、Ｘ线、病
理三结合,才能作出 正
确的诊断
? 骨肿瘤与非肿瘤性病变
? 良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤
? 原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤
途径
临床鉴别：鉴别肿瘤与非肿瘤
放射学鉴别：判断肿瘤的性质
病理学鉴别：大体标本和组织学鉴别
临 床 表 现
? 疼痛
? 肿块
? 年龄特征
? 部位特征
? 疼痛 —— 主要症状, 特点是休息
后不能缓解, 夜间痛, 尤其是恶
性骨肿瘤, 一般良性骨肿瘤轻疼
痛或无痛 。
? 肿块 —— 注意肿块, 大小, 位置, 边界, 质
地, 有无压痛, 局部温度表面性质, 活动度
,浅静脉怒张, 生长速度 。
? 年龄特征 —— 不同年龄组好发不同的骨肿
瘤，原发性骨肿瘤多为青少年。
尤文氏瘤 —— 儿童
骨肉瘤 —— 青少年（ 10～ 25岁）
骨巨细胞瘤 —— 青壮年（ 20～ 40岁）
多发性骨髓瘤 —— 50岁以上。
? 部位特征 —— 不同来源的肿瘤有
不同的好发部位 。
肿瘤来源和好发部位
X 线 表 现
? 明确肿瘤性质
? 范围
? 决定治疗方案
? 仅是骨肿瘤的投影，表现不恒定
良性骨肿瘤
? 形态规则
? 界性清楚
? 硬化边
? 无骨膜反应
恶性骨肿瘤
? 影像不规则
? 边缘模糊不清
? 骨质破坏
变薄、断裂、缺失
? 骨膜反应
就肿瘤本身而言,X线照片为
医生提供了有关肿瘤发病过程四
个方面的信息。
? 骨肿瘤的位置
? 肿瘤对宿主的影响
? 宿主对肿瘤的反应
? 显示肿瘤的密度
组织学检查
? 术前活检 针吸活检 切开活检
? 术中活检 冰冻活检
活组织检查与进行一次正式手术要同样谨
慎，应慎重研究细则，如部位、方法、范围。
只有正确取材，并经病理学家和外科医生进行
协商，才能提出正确意见。
流行病学的研究
? Erdheim最早认识到结缔组织肿瘤和
其他紊乱的关系, 发现肉瘤与佩吉特
病 （ Paget disease） 有关, 还发现一
些结缔组织基因分化相关疾病, 包括
Ollier病, Maffucci综合征, 神经纤
维瘤病, 视 网 膜 母 细 胞 瘤 （
retinoblastoma） 和纤维结构不良等
。
? 创伤与肿瘤, 如骨肉瘤, 成纤维性纤维
瘤等究竟有否关系, 虽未能完全确认, 但
对骨的恶性纤维组织细胞瘤的研究, 支持
病损多见于原来髓内梗死处的观点 。 最有
兴趣的研究是有些学者对一些结缔组织的
肿瘤按人群调查, 并根据流行病学的研究
,对基因, 毒素或环境因素进行分析, 可
以预测今后会有重要进展 。
影象学的突破与分期
? 影象学技术和骨与软组织肿瘤分期方法的突
破 。 对诊断和治疗的选择起重大作用 。 影象学
检查有助于提供外科医生关于解剖位置的三维
概念 。 可正确评定局部病损的范围与性质 。 对
活组织检查和切除手术有重要价值 。 有些敏感
的方法可用以确定在治疗病损以前或在随访阶
段, 有无肺转移和 （ 或 ） 骨转移 。 在影象系统
直视下, 可进行活组织检查 。
外科手术方法的改进
? 近代的新辅助疗法, 可消除原发病灶, 从而
可以控制局部扩散 。 保肢手术的开展, 使截肢
已变得越来越少使用, 局部骨肿瘤的切除, 同
时进行重建手术：旋转成形术, 带血管自体骨
植入术, 不同部位的定制或调制金属植入体和
冰冻尸体异体骨的使用和置换等 。 从这些手术
的短期效果分析来看, 可发现存活者有惊人的
功能恢复 。
辅助治疗的确认
? 80年代的最大突破是制成一系列辅助化疗
药物, 如环磷酰胺, 放线菌素, 甲氨喋呤和
顺铂等 。 从而使死亡率大大降低, 存活率相
应增高 。 目前尤文肉瘤和骨肉瘤的 5年存活
率已超过 60%。 通过术前辅助治疗, 更使外
科医生有信心广泛采用保肢手术, 截肢术降
低至最小百分比, 越来越多的病人可以保留
肢体和生命 。
骨肿瘤的治疗原则
挽救生命，最大限度地保留
肢体功能。
良性骨肿瘤：切除
、刮除、植骨为主
肿瘤刮除,50%氯化锌烧灼、植骨治疗骨巨
细胞瘤
恶性骨肿瘤：保肢手术、截肢
? 骨重建术 自体骨移植，异体骨移植。
? 人工假体置换术
? 关节重建术
? 肌肉重建术
? 血管重建术
? 神经重建术
? 皮肤重建术
小结
骨肿瘤的临床表现具有四大特征，其
X线表现良、恶性各有特点，正确诊断必
须通过临床,X线、病理三结合。
思考题
? 描述该肿瘤的 X
线表 现
? 判断良恶性
? 可能的诊断与
鉴别诊断
谢 谢 ！
