骨 肿 瘤
第一节 概论
? 定义：凡发生在骨内或起源于骨各种组
织成分的肿瘤，不论原发性，还是继发
性或转移瘤，均通称为骨肿瘤
分 类
目前的分类皆基于细胞来源,
我国自已的骨肿瘤分类特点是,
1.将骨肿瘤分为良性、中间性和恶性三类,
2.将骨巨细胞归纳于组织细胞来源内,
3.采用临床、病理和 X线三结合,
按骨肿瘤分类,我们介绍以下几种,
组织来源 良性 中间性 恶性
骨 骨样骨瘤 骨肉瘤
软骨 骨软骨瘤
内生软骨瘤
组织细胞 骨巨细胞瘤
脊索 脊索瘤
骨髓 尤文肉瘤
瘤样病损,
1.孤立性骨囊肿,
2.动脉瘤性骨囊肿,
3.组织细胞增生症．
4.纤维异样增殖症,
5.甲状旁腺功能亢进性“棕色瘤”
发 病 情 况
1.年龄：发病年龄很有意义
2.性别：男稍多于女
3.部位：多见于长骨的干骺端，骨骺很少受影响
4.性质：恶性以骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤多
见；良性以骨软骨瘤、软骨瘤多见
临 床 表 现
１，疼痛与压痛：恶性肿瘤由于生长迅速，几乎
均有局部疼痛，良性肿瘤则多无疼痛
２，局部肿块和肿胀：良性质硬而无压痛，恶性
生长迅速，局部有血管怒张
３，功能障碍和压迫症状：脊髓肿瘤可引起截瘫，
关节附近使关节功能障碍
肿瘤血管丰富，可使局部皮肤发热，浅静脉
怒张
诊断
? 诊断必须是临床、影像和病理三结合。
生化测定也是一种必不可少的辅助诊断
手段
Ｘ线表现
1.反应骨,有些肿瘤表现为骨的沉积,
2.肿瘤骨,有些肿瘤细胞产生类骨,
3.Codman三角,骨膜被肿瘤顶起,骨膜下产生新骨,
4.“葱皮”现象,骨膜的掀起是阶段性的,这样就形
成板层状骨沉积,
Ｘ线表现
5.“日光射线”形态,恶性肿瘤生长迅速,超
出骨密质范围,同时血管随之长入,从密质
骨向外放射,肿瘤骨与反应骨乃沿放射血
管方向沉积,
6.病理性骨折,骨因破坏性吸收而容易骨折,
7.硬骨性转移,激发骨成骨性反应,
影像学检查
? ＣＴ可提供横断面影像，因而可确定瘤
骨及软组织侵犯情况
? ＭＲＩ能更清楚反映软组织情况，并可
初步判定肿瘤的性质
生化测定
生化检查,血沉、血磷、碱性磷酸酶、酸性
磷酸酶、总蛋白浓度。溶骨性肿瘤－血
钙升高；成骨性肿瘤－碱性磷酸酶升高；
前列腺癌晚期骨转移－酸性磷酸酶升高；
浆细胞骨髓瘤－尿本周氏蛋白（Ｂｅｎ
ｃｅ－Ｊｏｎｅｓ）阳性
病理检查
? 确定肿瘤唯一可靠的方法。分切开活检
和穿刺活检两种
外 科 分 期
用来评估骨肿瘤治疗,已被公认合理,有效,
外科分期是分级 G,区域 T和转移 M三结合,
G,GO良性 ; GI低度恶性 ; G2高度恶性,
T,TO囊内 ; T1间室内 ; T2间室外,
M,MO无转移 ; M1为转移,
治 疗 原 则
1.良性的采用手术治疗
2.恶性采取以手术为主的联合治疗方法,术前术后
化疗、放疗、免疫疗法、中药等,
3.手术应首先考虑肢体的保留，尽量切除，而将
截肢放在慎重的地位,
4.手术应按外科分期来选择手术界限和方法,
第二节 良性肿瘤
包含骨瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤和
软骨瘤
一 骨样骨瘤
? 是一个孤立性、小圆
形或圆形的痛性病变
? 好发年龄１５～２５
岁
? 以下肢长管骨为主
? 病理特征是一个圆形
或卵圆形的瘤巢，被
反应骨包围
一 骨样骨瘤
? 主要症状为疼痛，影
响睡眠，进行性加重。
可服阿司匹林止痛
? 属良性肿瘤，一旦确
诊，应手术治疗，术
后疼痛很快消失
二 骨软骨瘤
? 较常见，结构为骨组织和其上的软骨帽，
? 主要由表面生长的软骨帽逐渐骨化而成，
因此肿瘤应属软骨源性
? 多发于青少年，常见于长骨的干骺端
? 可长期无症状，压迫周围组织及表面滑
囊发炎可出现疼痛等症状
二 骨软骨瘤
? Ｘ线表现：在干骺端
可见骨性隆起，其皮
质与松质骨与正常骨
相连，可带蒂或无蒂
? 若有症状或生长过快，
应切除，范围包括基
底四周正常组织及滑
囊、软骨帽，瘤本身
三 软骨瘤
? 以透明软骨为主要病
变的良性肿瘤。
? 为于骨干中心者称为
内生软骨瘤，偏心向
外突出者成骨膜下软
骨瘤
? 好发于手和足的管状
骨
三 软骨瘤
? 一般无症状，有时因病理性
骨折就诊
? Ｘ线表现：内生软骨瘤显示
瘤腔内有椭圆形透亮点，呈
溶骨性破坏，皮质变薄无膨
胀，溶骨区内有钙化影。骨
膜下软骨瘤在一侧皮质形成
凹形缺损，可有钙化影
? 以手术治疗为主，采用刮除
植骨，预后好
第三节骨 巨 细 胞 瘤
诊断要点
1.年龄,20-40岁的成年人。性别差别不大
2.部位,多见长管骨的骨端,好发于股骨下端和胫
骨上端
3.按分化程度分为三级,Ⅰ 级偏良性,Ⅱ 级为侵
袭性,Ⅲ 级为恶性
4.局部渐肿胀、疼痛、有乒乓球样感。影响关节
活动
5.X线表现 ;骨端偏心、膨胀、肥皂泡样影,
治 疗
1,Ⅰ ～ Ⅱ 级者：手术局部刮除加物理或化
学处理，松质骨或骨水泥填塞,若复发，
广泛切除和大块骨或假体植入,
2,Ⅱ ～ Ⅲ 级者：应广泛或根治切除或截肢,
化疗无效,放疗虽有效，易肉瘤变，不可
取,
第四节 原发性恶性肿瘤
一 骨 肉 瘤
诊 断 要 点
1.年龄,15—25岁年青人,
2.部位,常见长管状骨的干骺端,高度恶性,
3.局部疼痛,开始轻,间歇性,以后重,持续性,
4.局部皮温高,浅静脉怒张,关节活动受限,
5.X线表现,干骺端破坏 Codman三角,“日光
射线, 现象,肿瘤软组织影,
治 疗
1.术前大剂量化疗，然后根治切除后置入
假体保肢或截肢，术后继续化疗,
2.骨肉瘤恶性度高,早诊断、早治疗，才能
提高 5年存活率,
二 尤 文 肉 瘤
诊 断 要 点
1.年龄,儿童,
2.好发部位,股骨、胫骨、
尺骨等,
3.进行性疼痛,夜间重,伴发
烧,
4.局部肿块,有压痛,
5.化验,白细胞多,血沉快,X
线葱皮反应,
治 疗
对放疗极为敏感、预后差；截肢或
保肢手术效果也不理想；化疗也很有效，
能延缓转移。现采用放疗加化疗和手术
的综合治疗
三 脊 索 瘤
诊 断 要 点
1.好发部位,只发生于脊椎和颅底蝶枕部，骶尾椎
多见
2.生长缓慢,症状很轻，主要是疼痛和肿块
3.可出现压迫神经和器官的症状压迫骶神经、直
肠和膀胱，产生相应症状
4.X线,溶骨性破坏,膨胀性病变，无骨膜反应
治 疗
1.部位不同,治疗不一样，以手术为主
2.不能手术切除或切除不彻底，可行放疗
3.复发率高，转移晚，化疗无效
骨 囊 肿
诊断要点
1.年龄,多见于儿童年和青少年,
2.好发部位,肱骨、股骨及胫骨上端等,
3.一般无疼痛,膨胀缓慢,病理骨后就诊,
4.X线,干骺端髓腔中心性、单房性、椭园
形，界清、硬化，皮质膨胀变薄,
治 疗
1.可自愈,特别在骨折后,
2.囊内注射甲基强化的松龙,效果良好,
3.手术彻底刮除后植骨,
4.对病理性骨折,按骨折处理,
第一节 概论
? 定义：凡发生在骨内或起源于骨各种组
织成分的肿瘤，不论原发性，还是继发
性或转移瘤，均通称为骨肿瘤
分 类
目前的分类皆基于细胞来源,
我国自已的骨肿瘤分类特点是,
1.将骨肿瘤分为良性、中间性和恶性三类,
2.将骨巨细胞归纳于组织细胞来源内,
3.采用临床、病理和 X线三结合,
按骨肿瘤分类,我们介绍以下几种,
组织来源 良性 中间性 恶性
骨 骨样骨瘤 骨肉瘤
软骨 骨软骨瘤
内生软骨瘤
组织细胞 骨巨细胞瘤
脊索 脊索瘤
骨髓 尤文肉瘤
瘤样病损,
1.孤立性骨囊肿,
2.动脉瘤性骨囊肿,
3.组织细胞增生症．
4.纤维异样增殖症,
5.甲状旁腺功能亢进性“棕色瘤”
发 病 情 况
1.年龄：发病年龄很有意义
2.性别：男稍多于女
3.部位：多见于长骨的干骺端，骨骺很少受影响
4.性质：恶性以骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤多
见；良性以骨软骨瘤、软骨瘤多见
临 床 表 现
１，疼痛与压痛：恶性肿瘤由于生长迅速，几乎
均有局部疼痛，良性肿瘤则多无疼痛
２，局部肿块和肿胀：良性质硬而无压痛，恶性
生长迅速，局部有血管怒张
３，功能障碍和压迫症状：脊髓肿瘤可引起截瘫，
关节附近使关节功能障碍
肿瘤血管丰富，可使局部皮肤发热，浅静脉
怒张
诊断
? 诊断必须是临床、影像和病理三结合。
生化测定也是一种必不可少的辅助诊断
手段
Ｘ线表现
1.反应骨,有些肿瘤表现为骨的沉积,
2.肿瘤骨,有些肿瘤细胞产生类骨,
3.Codman三角,骨膜被肿瘤顶起,骨膜下产生新骨,
4.“葱皮”现象,骨膜的掀起是阶段性的,这样就形
成板层状骨沉积,
Ｘ线表现
5.“日光射线”形态,恶性肿瘤生长迅速,超
出骨密质范围,同时血管随之长入,从密质
骨向外放射,肿瘤骨与反应骨乃沿放射血
管方向沉积,
6.病理性骨折,骨因破坏性吸收而容易骨折,
7.硬骨性转移,激发骨成骨性反应,
影像学检查
? ＣＴ可提供横断面影像，因而可确定瘤
骨及软组织侵犯情况
? ＭＲＩ能更清楚反映软组织情况，并可
初步判定肿瘤的性质
生化测定
生化检查,血沉、血磷、碱性磷酸酶、酸性
磷酸酶、总蛋白浓度。溶骨性肿瘤－血
钙升高；成骨性肿瘤－碱性磷酸酶升高；
前列腺癌晚期骨转移－酸性磷酸酶升高；
浆细胞骨髓瘤－尿本周氏蛋白（Ｂｅｎ
ｃｅ－Ｊｏｎｅｓ）阳性
病理检查
? 确定肿瘤唯一可靠的方法。分切开活检
和穿刺活检两种
外 科 分 期
用来评估骨肿瘤治疗,已被公认合理,有效,
外科分期是分级 G,区域 T和转移 M三结合,
G,GO良性 ; GI低度恶性 ; G2高度恶性,
T,TO囊内 ; T1间室内 ; T2间室外,
M,MO无转移 ; M1为转移,
治 疗 原 则
1.良性的采用手术治疗
2.恶性采取以手术为主的联合治疗方法,术前术后
化疗、放疗、免疫疗法、中药等,
3.手术应首先考虑肢体的保留，尽量切除，而将
截肢放在慎重的地位,
4.手术应按外科分期来选择手术界限和方法,
第二节 良性肿瘤
包含骨瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤和
软骨瘤
一 骨样骨瘤
? 是一个孤立性、小圆
形或圆形的痛性病变
? 好发年龄１５～２５
岁
? 以下肢长管骨为主
? 病理特征是一个圆形
或卵圆形的瘤巢，被
反应骨包围
一 骨样骨瘤
? 主要症状为疼痛，影
响睡眠，进行性加重。
可服阿司匹林止痛
? 属良性肿瘤，一旦确
诊，应手术治疗，术
后疼痛很快消失
二 骨软骨瘤
? 较常见，结构为骨组织和其上的软骨帽，
? 主要由表面生长的软骨帽逐渐骨化而成，
因此肿瘤应属软骨源性
? 多发于青少年，常见于长骨的干骺端
? 可长期无症状，压迫周围组织及表面滑
囊发炎可出现疼痛等症状
二 骨软骨瘤
? Ｘ线表现：在干骺端
可见骨性隆起，其皮
质与松质骨与正常骨
相连，可带蒂或无蒂
? 若有症状或生长过快，
应切除，范围包括基
底四周正常组织及滑
囊、软骨帽，瘤本身
三 软骨瘤
? 以透明软骨为主要病
变的良性肿瘤。
? 为于骨干中心者称为
内生软骨瘤，偏心向
外突出者成骨膜下软
骨瘤
? 好发于手和足的管状
骨
三 软骨瘤
? 一般无症状，有时因病理性
骨折就诊
? Ｘ线表现：内生软骨瘤显示
瘤腔内有椭圆形透亮点，呈
溶骨性破坏，皮质变薄无膨
胀，溶骨区内有钙化影。骨
膜下软骨瘤在一侧皮质形成
凹形缺损，可有钙化影
? 以手术治疗为主，采用刮除
植骨，预后好
第三节骨 巨 细 胞 瘤
诊断要点
1.年龄,20-40岁的成年人。性别差别不大
2.部位,多见长管骨的骨端,好发于股骨下端和胫
骨上端
3.按分化程度分为三级,Ⅰ 级偏良性,Ⅱ 级为侵
袭性,Ⅲ 级为恶性
4.局部渐肿胀、疼痛、有乒乓球样感。影响关节
活动
5.X线表现 ;骨端偏心、膨胀、肥皂泡样影,
治 疗
1,Ⅰ ～ Ⅱ 级者：手术局部刮除加物理或化
学处理，松质骨或骨水泥填塞,若复发，
广泛切除和大块骨或假体植入,
2,Ⅱ ～ Ⅲ 级者：应广泛或根治切除或截肢,
化疗无效,放疗虽有效，易肉瘤变，不可
取,
第四节 原发性恶性肿瘤
一 骨 肉 瘤
诊 断 要 点
1.年龄,15—25岁年青人,
2.部位,常见长管状骨的干骺端,高度恶性,
3.局部疼痛,开始轻,间歇性,以后重,持续性,
4.局部皮温高,浅静脉怒张,关节活动受限,
5.X线表现,干骺端破坏 Codman三角,“日光
射线, 现象,肿瘤软组织影,
治 疗
1.术前大剂量化疗，然后根治切除后置入
假体保肢或截肢，术后继续化疗,
2.骨肉瘤恶性度高,早诊断、早治疗，才能
提高 5年存活率,
二 尤 文 肉 瘤
诊 断 要 点
1.年龄,儿童,
2.好发部位,股骨、胫骨、
尺骨等,
3.进行性疼痛,夜间重,伴发
烧,
4.局部肿块,有压痛,
5.化验,白细胞多,血沉快,X
线葱皮反应,
治 疗
对放疗极为敏感、预后差；截肢或
保肢手术效果也不理想；化疗也很有效，
能延缓转移。现采用放疗加化疗和手术
的综合治疗
三 脊 索 瘤
诊 断 要 点
1.好发部位,只发生于脊椎和颅底蝶枕部，骶尾椎
多见
2.生长缓慢,症状很轻，主要是疼痛和肿块
3.可出现压迫神经和器官的症状压迫骶神经、直
肠和膀胱，产生相应症状
4.X线,溶骨性破坏,膨胀性病变，无骨膜反应
治 疗
1.部位不同,治疗不一样，以手术为主
2.不能手术切除或切除不彻底，可行放疗
3.复发率高，转移晚，化疗无效
骨 囊 肿
诊断要点
1.年龄,多见于儿童年和青少年,
2.好发部位,肱骨、股骨及胫骨上端等,
3.一般无疼痛,膨胀缓慢,病理骨后就诊,
4.X线,干骺端髓腔中心性、单房性、椭园
形，界清、硬化，皮质膨胀变薄,
治 疗
1.可自愈,特别在骨折后,
2.囊内注射甲基强化的松龙,效果良好,
3.手术彻底刮除后植骨,
4.对病理性骨折,按骨折处理,
