局部解剖学（三）
下肢后区解剖与操作
下肢后区解剖
back of lower limb
? 臀部 gluteal region
? 股后区 back of thigh
? 膝后区 popliteal fossa
? 小腿后区 back of leg
? 踝后区 back of ankle
? 足底 sole of foot
一、臀 部
Gluteal Region
? 境 界 Boundary
? 表面标志 Surface Landmarks
? 浅层结构 Superficial structures
? 深层结构 Deep structures
髂嵴 Iliac crest,髂后上棘 Posterior superior iliac spine
髂前上棘 Anterior superior iliac spine,
坐骨结节 Ischial tuberosity,大转子 Greater trochanter
皮 肤 skin
浅筋膜 superficial fascia
皮神经 cutaneous nerve
浅层结构
深层结构：臀筋膜 Fascia of buttock,
臀肌、臀肌间隙、血管神经
深层结构：臀筋膜 Fascia of buttock,
臀肌、臀肌间隙、血管神经
坐骨大孔
Greater sciatic foramen
坐骨小孔
Lesser sciatic foramen
骶棘韧带
Sacrospinous lig,
骶结节韧带
Sacrotuberous lig,
梨状肌上、下孔
Suprapiriform and Infrapiriform Foramen
梨状肌
Piriformis
梨状肌 上孔
梨状肌 下孔
穿行梨状肌上、下孔的血管和神经
Vessels and nerves which passing through
the suprapiriform and infrapiriform foramen
坐
骨
神
经
与
梨
状
肌
关
系
类
型
髋
关
节
的
血
液
供
应
髋
周
围
动
脉
网
臀部十字吻合 Cruiate anastomosis of buttock
二、股后区
Back of Thigh
? 浅层结构 Superficial structures
? 深层结构 Deep structures
浅层结构
1.皮肤
2.浅筋膜及其股后皮神经
深筋膜
深层结构
股后群肌
股
后
区
血
管
与
神
经
Sciatic nerve
Semimembranosus Long head of biceps
Semitendinosus
三、腘 窝
Popliteal Fossa
? 境 界 Boundary
? 内容及其排列关系 Contents
腘窝的边界 腘窝的底
腘窝的境界 Boundarys of Popliteal Fossa
腘窝的顶
腘窝的内容 Contents of Popliteal Fossa
膝
关
节
动
脉
网
膝降动脉
第 4穿动脉
旋股外侧动脉降支
胫前动脉返支
胫后动脉返支
膝上外侧动脉
膝上内侧动脉
膝中动脉
膝下外侧动脉
膝下内侧动脉
四、小腿后区
Back of Leg
? 浅层结构 Superficial structures
? 深层结构 Deep structures
Sural n,
Saphenous n,
Lateral sural n,
Medial sural n,
Small saphenous v,
浅层结构,
? 皮肤
? 浅筋膜及其皮
神经、浅静脉
小腿骨筋膜鞘 Osseofibrous tubes of leg
小
腿
后
肌
群
小
腿
后
区
的
血
管
神
经
足
底
的
血
管
神
经
踝管的构成与内容及其排列
五、操作要点与主要事项
注意切口宜浅、勿深，
以免伤及浅筋膜内结构。
1,体位：仰卧位
2,摸认骨性标志：髂嵴、
髂后上棘,坐骨结节、
股骨大转子。
3,皮肤切口：如图所示。
臀上皮神经、臀内侧皮神
经较细小，可不必寻找。
3,翻皮，观察浅筋膜的特点。
4.解剖浅筋膜内结构
? 股后皮神经
? 小隐静脉
? 腓肠神经
? 腓肠内侧皮神经
? 腓肠外侧皮神经
5.保留已解剖出的皮神经和
浅静脉，清除浅筋膜，观
察深筋膜。
注意：①不要切断股后皮
神经和坐骨神经；②臀大
肌与深面的骶结节韧带紧
密结合，在向内翻转臀大
肌时，应沿该韧带浅面进
行分离，切勿伤及该韧带。
5.解剖臀区深层结构
? 清除臀筋膜，暴露臀大肌
并修出其边界；
? 将手插入臀大肌上、下缘
的深面，钝性分离臀大肌
与其深面的结构；
? 在臀大肌的起点处切断臀
大肌，并将其翻向外下方
的止点处。
? 修洁臀中肌、梨
状肌
? 将手插入臀中肌
下缘（以臀上血
管分支为标志），
钝性分离与其深
面的臀小肌；
? 在臀中肌的起点
处切断臀中肌，
并将其翻向下方，
显露其深面的臀
上血管神经； 观
察臀大肌坐骨囊、
臀大肌转子囊和
臀肌间隙。
? 修洁从梨状肌上孔
穿出的臀上动脉、
臀上静脉和臀上神
经；
? 修洁从梨状肌下孔
穿出的坐骨神经、
股后皮神经、臀下
动脉、臀下静脉、
臀下神经；
? 切断骶结节韧带，
修洁从梨状肌下孔
穿出 → 穿坐骨小孔
→ 坐骨直肠窝内的
阴部内静脉、阴部
内动脉、阴部神经。
6,解剖股后区深层结构
? 清除深筋膜，保留股后皮神
经；
? 修洁出半腱肌、半膜肌、股
二头肌长头、股二头肌短头；
? 在股二头肌长头深面或切断
股二头肌长头，追踪并清理
出坐骨神经及其至股后群肌、
大收肌的肌支。
? 寻找并清理出股深动脉的穿
支。
6,解剖过腘窝深层结构
? 沿腘窝中线纵行切开腘
筋膜，观察小隐静脉末
端及其周围的腘浅淋巴
结，去除腘筋膜；
? 修洁并观察构成腘窝境
界的肌肉或肌腱；
? 修洁腘窝内的胫神经、
腓总神经、腘静脉、腘
动脉及腘深淋巴结，注
意其排列关系。
7,解剖过下腿后区深层结构
? 纵行切开小腿深筋膜，并去除之；
? 在腓肠肌内侧头起点以下 5cm处切
断，并向上、下翻，暴露其深面的
比目鱼肌，清理出该肌上缘的比目
鱼肌腱弓；
? 切断比目鱼肌在胫骨部分的起点，
并将其翻向外侧；
? 清理出比目鱼肌深面的胫神经、胫
后静脉、胫后动脉
? 修洁小腿后群肌深层各肌。
8.解剖踝管
? 在内踝与跟骨结节之间，切断屈肌
支持带，暴露踝管；
? 清理穿过踝管的结构，并注意其排
列关系。
8.解剖踝管
?在内踝与跟骨结
节之间，切断屈
肌支持带，暴露
踝管；
?清理穿过踝管的
结构，并注意其
排列关系。
下肢后区解剖与操作
下肢后区解剖
back of lower limb
? 臀部 gluteal region
? 股后区 back of thigh
? 膝后区 popliteal fossa
? 小腿后区 back of leg
? 踝后区 back of ankle
? 足底 sole of foot
一、臀 部
Gluteal Region
? 境 界 Boundary
? 表面标志 Surface Landmarks
? 浅层结构 Superficial structures
? 深层结构 Deep structures
髂嵴 Iliac crest,髂后上棘 Posterior superior iliac spine
髂前上棘 Anterior superior iliac spine,
坐骨结节 Ischial tuberosity,大转子 Greater trochanter
皮 肤 skin
浅筋膜 superficial fascia
皮神经 cutaneous nerve
浅层结构
深层结构：臀筋膜 Fascia of buttock,
臀肌、臀肌间隙、血管神经
深层结构：臀筋膜 Fascia of buttock,
臀肌、臀肌间隙、血管神经
坐骨大孔
Greater sciatic foramen
坐骨小孔
Lesser sciatic foramen
骶棘韧带
Sacrospinous lig,
骶结节韧带
Sacrotuberous lig,
梨状肌上、下孔
Suprapiriform and Infrapiriform Foramen
梨状肌
Piriformis
梨状肌 上孔
梨状肌 下孔
穿行梨状肌上、下孔的血管和神经
Vessels and nerves which passing through
the suprapiriform and infrapiriform foramen
坐
骨
神
经
与
梨
状
肌
关
系
类
型
髋
关
节
的
血
液
供
应
髋
周
围
动
脉
网
臀部十字吻合 Cruiate anastomosis of buttock
二、股后区
Back of Thigh
? 浅层结构 Superficial structures
? 深层结构 Deep structures
浅层结构
1.皮肤
2.浅筋膜及其股后皮神经
深筋膜
深层结构
股后群肌
股
后
区
血
管
与
神
经
Sciatic nerve
Semimembranosus Long head of biceps
Semitendinosus
三、腘 窝
Popliteal Fossa
? 境 界 Boundary
? 内容及其排列关系 Contents
腘窝的边界 腘窝的底
腘窝的境界 Boundarys of Popliteal Fossa
腘窝的顶
腘窝的内容 Contents of Popliteal Fossa
膝
关
节
动
脉
网
膝降动脉
第 4穿动脉
旋股外侧动脉降支
胫前动脉返支
胫后动脉返支
膝上外侧动脉
膝上内侧动脉
膝中动脉
膝下外侧动脉
膝下内侧动脉
四、小腿后区
Back of Leg
? 浅层结构 Superficial structures
? 深层结构 Deep structures
Sural n,
Saphenous n,
Lateral sural n,
Medial sural n,
Small saphenous v,
浅层结构,
? 皮肤
? 浅筋膜及其皮
神经、浅静脉
小腿骨筋膜鞘 Osseofibrous tubes of leg
小
腿
后
肌
群
小
腿
后
区
的
血
管
神
经
足
底
的
血
管
神
经
踝管的构成与内容及其排列
五、操作要点与主要事项
注意切口宜浅、勿深，
以免伤及浅筋膜内结构。
1,体位：仰卧位
2,摸认骨性标志：髂嵴、
髂后上棘,坐骨结节、
股骨大转子。
3,皮肤切口：如图所示。
臀上皮神经、臀内侧皮神
经较细小，可不必寻找。
3,翻皮，观察浅筋膜的特点。
4.解剖浅筋膜内结构
? 股后皮神经
? 小隐静脉
? 腓肠神经
? 腓肠内侧皮神经
? 腓肠外侧皮神经
5.保留已解剖出的皮神经和
浅静脉，清除浅筋膜，观
察深筋膜。
注意：①不要切断股后皮
神经和坐骨神经；②臀大
肌与深面的骶结节韧带紧
密结合，在向内翻转臀大
肌时，应沿该韧带浅面进
行分离，切勿伤及该韧带。
5.解剖臀区深层结构
? 清除臀筋膜，暴露臀大肌
并修出其边界；
? 将手插入臀大肌上、下缘
的深面，钝性分离臀大肌
与其深面的结构；
? 在臀大肌的起点处切断臀
大肌，并将其翻向外下方
的止点处。
? 修洁臀中肌、梨
状肌
? 将手插入臀中肌
下缘（以臀上血
管分支为标志），
钝性分离与其深
面的臀小肌；
? 在臀中肌的起点
处切断臀中肌，
并将其翻向下方，
显露其深面的臀
上血管神经； 观
察臀大肌坐骨囊、
臀大肌转子囊和
臀肌间隙。
? 修洁从梨状肌上孔
穿出的臀上动脉、
臀上静脉和臀上神
经；
? 修洁从梨状肌下孔
穿出的坐骨神经、
股后皮神经、臀下
动脉、臀下静脉、
臀下神经；
? 切断骶结节韧带，
修洁从梨状肌下孔
穿出 → 穿坐骨小孔
→ 坐骨直肠窝内的
阴部内静脉、阴部
内动脉、阴部神经。
6,解剖股后区深层结构
? 清除深筋膜，保留股后皮神
经；
? 修洁出半腱肌、半膜肌、股
二头肌长头、股二头肌短头；
? 在股二头肌长头深面或切断
股二头肌长头，追踪并清理
出坐骨神经及其至股后群肌、
大收肌的肌支。
? 寻找并清理出股深动脉的穿
支。
6,解剖过腘窝深层结构
? 沿腘窝中线纵行切开腘
筋膜，观察小隐静脉末
端及其周围的腘浅淋巴
结，去除腘筋膜；
? 修洁并观察构成腘窝境
界的肌肉或肌腱；
? 修洁腘窝内的胫神经、
腓总神经、腘静脉、腘
动脉及腘深淋巴结，注
意其排列关系。
7,解剖过下腿后区深层结构
? 纵行切开小腿深筋膜，并去除之；
? 在腓肠肌内侧头起点以下 5cm处切
断，并向上、下翻，暴露其深面的
比目鱼肌，清理出该肌上缘的比目
鱼肌腱弓；
? 切断比目鱼肌在胫骨部分的起点，
并将其翻向外侧；
? 清理出比目鱼肌深面的胫神经、胫
后静脉、胫后动脉
? 修洁小腿后群肌深层各肌。
8.解剖踝管
? 在内踝与跟骨结节之间，切断屈肌
支持带，暴露踝管；
? 清理穿过踝管的结构，并注意其排
列关系。
8.解剖踝管
?在内踝与跟骨结
节之间，切断屈
肌支持带，暴露
踝管；
?清理穿过踝管的
结构，并注意其
排列关系。
