局部解剖学(十五)
? 腹部的局部解剖与操作 ( 2)
主要内容 Main Content
? 腹膜与腹膜腔
The Peritoneum and Peritoneal Cavity
? 结肠上区
The Supracolic Compartment
一,腹膜与腹膜腔
The Peritoneum and Peritoneal Cavity
? 腹膜与腹膜腔的概念
? 腹膜被覆脏器的情况
? 腹膜形成的结构
? 膜膜腔的分区
1.腹膜与腹
膜腔的概念
2.腹膜被覆
脏器的情况
? 腹膜内位器官
? 腹膜间位器官
? 腹膜外位器官
? 网膜
Omenta
? 系膜
Mesentery
? 韧带
Ligament
? 皱襞 Fold
? 陷凹 Pouch
? 隐窝 Recess
3.腹膜形成
的结构
Lesser
omentum
Greater omentum
Gastrocolic lig,
Hepatoduodenal lig,
Hepatogastric lig,
大网膜
小网膜
( 1)网膜
网膜囊是小网膜
和胃后壁与腹后
壁的腹膜之间的
一个扁窄间隙,
又称小腹膜腔,
为腹膜腔的一部
分。
网膜囊
Omental Bursa
上壁是尾状叶和膈
下方的腹膜。
上壁为大网膜前、
后层的愈着处。
前壁是小网膜、
胃后壁的腹膜和
胃结肠韧带。
后壁为横结肠及
其系膜以及覆盖
在胰、左肾、左
肾上腺等处的腹
膜。
网膜囊后壁:为横结肠及其系膜以及覆盖在胰、左肾、左
肾上腺等处的腹膜。
网膜囊的左侧为脾、胃脾韧带和脾肾韧带。
网膜囊的右侧为网膜孔,借网膜孔与腹膜腔的其余部分相通。
? 网膜孔 omental foramen(Winslow孔):约在第 12胸椎至第 2腰
椎体的前方,成人可容 1~2指通过。
? 网膜孔的境界:前界为肝十二指肠韧带,后界为覆盖在下腔静脉
表面的腹膜,上界为尾状叶,下界为十二指肠上部。
临床意义:手术时,遇有外伤性肝破裂或肝门附近动脉出
血,可将示指伸入网膜孔内,拇指在小网膜游离缘前方加
压,进行暂时止血。
( 2)
系 膜
Mesoappendix
阑 尾
Mesentery
肠系膜
Transverse mesocolon
横结肠系膜
?Mesentery
?Transverse mesocolon
?Mesoappendix
?Sigmoid mesocolon
( 2)系膜
( 4)皱襞、隐窝和陷凹
? Gastropancreatic fold
? Superior duodenal folds
? Inferior duodenal fold
( 3)韧带
?Hepatoduodenal ligament
?Hepatogasttric ligament
?Gastrophrenic ligament
?Gastrosplenic ligament
?Phrenicocolic ligament
? Gastropancreatic fold
? Superior duodenal folds
? Inferior duodenal fold
? Superior duodenal recess
? Inferior duodenal recess
? Superior ileocecal recess
? Inferior ileocecal recess
? Retrocecal recess
? Intersigmoid recess
1)腹后壁的皱襞和隐窝
腹前壁内面的皱襞及凹窝
2)腹前壁的皱襞和隐窝
Rectovesical pouch
直肠膀胱陷凹
Vesicouterine pouch
膀胱子宫陷凹
3)腹膜凹陷
Rectouterine pouch
直肠子宫陷凹
4.膜膜腔的分区和间隙
? The Supracolic Compartment
结 肠 上 区
( subphrenic space 膈下间隙)
? The Infracolic Compartment
结 肠 下 区
( 1)膈下间隙
? 结肠旁沟 paracolic sulci
? 肠系膜窦 mesenteric sinus
( 2)结肠下区
? 肝周间隙
? 脾周间隙
–左肠系膜窦
Left mesenteric sinus
–右肠系膜窦
Right mesenteric sinus
–左结肠旁沟
Left paracolic sulcus
–右结肠旁沟
Right paracolic sulcus
二、结肠上区的器官和结构
? 食管腹段 abdominal part of esophagus
? 胃 stomach
? 十二指肠 duodenum
? 肝 liver
? 肝外胆道
? 脾 spleen
? 胰 pancreas
(一)胃 Stomach
? 位置和毗邻
? 网膜与韧带(见腹膜)
? 血管与淋巴
? 神经
1A.




?胃在中等程度充盈时,大部分位于左季肋区、小部分位
于腹上区,贲门位于第 11胸椎体左侧,幽门约在第 1腰椎
体右侧。
1B.胃的毗邻
? 胃前壁:其右侧份邻接左
半肝,左侧份上部紧邻膈,
下部接触腹前壁(称胃前
壁的游离区)。
1B.胃的毗邻
? 胃后壁隔网膜囊
与胰、左肾上腺、
左肾、脾、横结
肠及其系膜相毗
邻,这些器官共
同形成胃床
,stomach bed”。
2,胃的韧带
Gastrocolic ligament
Hepatogastric ligament
Gastropancreatic
ligament
Gastropancreatic fold
3A,胃的血管
? The arteries of the stomach are derived from the celiac trunk or
the branches of the celiac trunk,
? The veins of stomach accompany the arteries,
3A,









4,The Innervation of Stomach
? The sympathetic nerve comes from the
celiac ganglia which gives rise to
postganglion fribers that accompany the
arteries to the stomach,
? The parasympathetic nerve is derived
from branches of the anterior and posterior
vagal trunk,
? The visceral sensory nerve












?高选择性迷
走神经切断术
×
×
×
×
×
(二) 十二指肠 Duodenum
? 位置
? 分部及毗邻
? 十二指肠悬韧带
? 血管
1.位置
? 十二指肠介
于胃与空肠
之间,位于
腹后壁第
1~3腰椎
的右前方,
呈,C”形包
绕胰头,除
始, 末两端
外,均在腹
膜后隙。可
分为上部、
降部、水平
部和升部 4部。
( 1)上部 superior part:在第 1腰椎右侧起自胃的幽门,水平行向
右后方,至十二指肠上曲。
( 3)水平部 ho izont l part:起自十二指肠下曲,跨过第 3腰椎至
其左侧的一段肠管。
( 2)降部 descending part:介于十二指肠上曲与下曲之间,行于
第 1~ 3腰椎体和胰头的右侧。
( 4)升部 asc nding part:从第 3腰椎左侧上升至第 2腰椎左侧十二
指肠空肠曲的一段肠管。
2 A.分部及其主要结构
1)十二指肠球 duodenal bulb:十二指肠上部近侧与幽门相连接的
一段肠管,长约 2.5cm,其肠壁薄、管径大、粘膜光滑平坦无环状皱
襞,为十二指肠溃疡的好发部位。 。
?形态结构
2) 十二指肠大乳
头 Major duodenal
papilla:十二指肠
降部中份后内侧上
十二指肠纵襞下端
的圆形隆起,距上
颌中切牙 75cm,为
肝胰壶腹的开口处。
其上方可见十二指
肠小乳头,为副胰
管的开口处。
2 B.









3.十二指肠悬韧带 Suspensory ligament of duodenum,由十
二指肠悬肌和十二指肠空肠襞共同构成,又称 Treitz韧带,是确定
空肠起始的重要标志。
十二指肠空肠襞











4A.







4B.







(三)肝 Liver
? 位置、毗邻与体表投影
? 韧带和膈下间隙
? 肝门与肝蒂
? 分叶与分段
? 淋巴
1A.




?肝大部分位于右季肋区和腹上区,小部分位于左季肋区。肝的前
面大部分被肋所掩盖,在腹上区的左右肋弓之间、剑突之下与腹前
壁相接触。
1B.




1C.






( 1)肝的上界与膈一致,在右锁骨中线与第 5肋相交;在前正中线
与剑胸结合线相交;在左锁骨中线与第 5肋间隙相交。
( 2)肝下界与肝前缘一致,右侧与右肋弓一致;中部在剑突下约
3cm;左侧被肋弓掩盖。
2A.




2A,肝的韧带
2B,膈下间隙:分为肝上间隙和肝下间隙
? 肝上间隙:被镰状韧带分为右肝上间隙、左肝上间隙(被左冠状韧带和左三
角韧带分为左肝上前间隙和左肝上后间隙)和腹膜外间隙。
肝下间隙
? 右肝下间隙
? 左肝下前间隙
? 左肝下后间隙
膈下间隙矢状面示意图
膈下间隙矢状面示意图
(左肝下后间隙)
3A,第一肝门与肝蒂
First porta hepatis and hepatic pedicle
Portal vein
Cystic artery
Cystic duct
Common bile duct
Proper hepatic artery
Right hepatic artery
Left hepatic artery
Left and right hepatic ducts
3B.









4.肝的分叶和分段
? 按外形分叶:肝的膈面
被镰状韧带分为左叶、
右叶,肝的脏面被 H形
沟分为左叶、右叶、方
叶和尾状叶。
? 按肝内管道系统分为两
个半肝(左、右半肝)、
5个叶(右前叶、右后
叶、左内叶、左外叶和
尾状叶)和 6个段(右
后叶上、下段,左外叶
上、下段和尾状叶左、
右段
?






? Glisson系统
? 肝静脉 系统
国内肝段的划分
左外叶上段
左外叶上段
左外叶下段
左内叶
右前叶
右前叶上段
右前叶下段
尾状叶

段 右段







5.




(四)肝外胆道
Extrahepatic Biliary Apparatus
? 胆囊 gallbladder
? 肝管 hepatic duct
? 肝总管 common hepatic duct
? 胆总管 common bile duct













(五)胰 Pancreas
? 位置、分部与毗邻
? 胰管与副胰管
? 血管和淋巴
1,




1.







2.






3A,胰的动脉
3B.胰的静脉
3C.




(六)脾 spleen
? 位置与毗邻
? 韧带
? 血管
? 副脾
1A.




1B.




2.脾的韧带
? 胃脾韧带 gastrosplenic ligament、脾肾韧带 splenorenal ligament、
膈脾韧带 phrenicosplenic ligament和脾结肠韧带 splenocolic
ligament
3A.




3B.




解 剖 与 观 察
Dissection and Observation
? Identify the parietal and visceral layers of the peritoneum,
? Identify the greater omentum,
? Identify the gastrocolic ligament,
? Identify the lesser omentum,
? Identify the epiploic foramen( of Winslow) which
lies posterior to the free edge the lesser omentum,
? Examine the extent of the lesser peritoneal sac
through the incision in the gastrocolic ligament,














? Identify the gastrolienal and splenorenal ligament,
? Identify the falciform and round ligament of liver,? Examine the lobes of liver,the left and right triangular ligament,the coronary ligament,and subphrenic space,
? Identify the mesentery,
? Identify the mesoappendix,
? Identify the transverse and sigmoid mesentery,
? Identify the left and right paracolic gutters,
? Identify the left and right mesenteric sinuses,
? Remove the left lobe of the liver,









?Reflect the stomach superioly,Remove the parietal
peritoneum.Identify the structures of the stomach bed,? Dissect the celiac tr nk and its branches,
? Clean and identify the structures(common bile duct,proper
hepatic artery and portal vein) that lie in the
hepatoduodenal ligament,
? Identify the cystic duct and cystic triangle(of
Calot),The cystic artery is found in the triangle,
? Identify the 1st~4th part of the duodenum and the
duodenojejunal flexure,
? Open the anterior wall of the duodenum along its
entire length,? observe the greater and lesser duodenal papillas,
? Identify the head,neck,body,tail of the pancreas
and uncinate process,
? Observe the location,shape,ligament,artery,vein
and relations,
The End