论述题
1.某男,58岁,右利手,夜晚看电视时突发说不出话来,并觉右侧肢体麻木无力,当即扶其平卧,又会说话,肢体活动正常,无诉不适,未就医。次日清晨起床时,右侧肢体乏力,扶持下可行走几步,傍晚,右侧肢体完全不能活动,始送医院。既往有高胆固醇血症与糖尿病(Ⅱ型)病史10年,发现高血压史8年,一直无系统抗高血压治疗。
体查:BP22/13kpa,神清,理解力正常,能配合医生检查,不能说话;双瞳孔等大等圆,D=2.5mm,对光反射存在,右侧同向偏盲,右侧鼻唇沟浅,伸舌偏右,右上下肢肌力0-Ⅰ度,右侧Babinski征(+),颈无抵抗。
请分析其临床特点、定位诊断及依据、定性诊断及依据、诊断,拟出诊治措施。
2.患者,男,45岁,因剧烈头痛,呕吐2小时入院。患者2小时前排大便时突发剧烈头痛,喷射状呕吐非咖啡样胃内容物,随后呼之不应,即由家人送来急诊,途中呕吐两次。否认糖尿病、心脏病、高血压病史史。
入院查体:BP 145/90 mmHg,HR68 次/分,律齐;嗜睡状态,颈硬,Kernig征(+),Brudzinski征(+),双侧瞳孔直径3毫米,直接对光反射及间接对光反射均存在,双侧鼻唇沟对称,四肢活动基本正常,双侧腱反射+,双侧Babinski征(-)、Chaddock征(-)
请写出该病例的定位诊断、定性诊断 (4分)诊断依据 (4分)确诊所需的辅助检查 (2分)治疗措施 (4分)
3.患者,男,72岁,因突发右肢无力、言语不清1天入院。入院前一日午睡醒来发现右手穿衣乏力,行走右腿稍拖步,未予理会。次日晨起加重,不能行走,说话不清。无明显头痛、呕吐,无昏迷。遂来就诊并收入院。有高血压病史多年,否认糖尿病、心脏病史。
入院查体:BP165/90 mmHg, HR68 次/分,律齐;神清,反应较迟钝,运动性失语(部分性),能正确执行口令;粗测视力视野正常,双瞳等圆等大,d=2mm, 光反射存在,面部感觉基本正常,右鼻唇沟浅,伸舌略右偏;右上肢肌力0级,右下肢2级,肌张力降低,左肢肌力5级,肌张力正常;右侧上下肢及右侧躯干痛触觉减弱,左侧存在;右侧腱反射(+),左侧(++),右蹠反射(-),左侧(+);未引出病理征,颈软;二便无失禁。
请分析其临床特点、定位诊断及依据、定性诊断及依据、诊断、鉴别诊断,拟出诊
治措施。
4.女性,36岁,3周前患感冒治愈。近一周四肢麻木无力,逐渐加重,伴喝水呛咳。
体征:神志清,双侧面神经、舌咽、迷走神经麻痹,四肢瘫,肌力2级,腱反射消
失,病理征阴性,四肢末梢型痛觉减退。
问题1.该患者诊断是什么?
问题2.其治疗措施是什么(用医嘱形式)?
5. ( 5分)
患者女性,38岁。2年前双眼视力障碍,经治疗好转。4天前出现复视,四肢无力。
头MRI示侧脑室旁、脑干可见多个长T、长T信号。
该患者诊断是什么?诊断依据有哪些?
6. ( 4分)
女性,36岁。因突然头痛,呕吐。经头CT及腰穿确诊为蛛网膜下腔出血。住院
治疗恢复正常。
问题1.该患者在几个月以后可出现哪种合并症?
问题2.其临床表现有哪些?
7. ( 5分)
男性,6岁。近三年经常出现突然停止当时的活动,呼之不应,两眼瞪视不动。有
时有吞咽,咀嚼动作,约5-6秒钟后清醒,对发作无记忆,每日发作多次。
问题1.该患者的诊断是什么?
问题2.其治疗首选药物和次选药物是什么?
8. ( 5分)
男性,68岁,今上午突然抽搐发作1次,由家人陪同来诊。
在了解病史时,主要从哪几方面问诊(5个)?
9. ( 6分)
患者女性,右下肢瘫三天收入院。查体:右下肢肌力2级,右Babinski征阳性,
右下肢深感觉减退,右下腹壁反射消失。
问题1.左下肢可见到什么阳性体征?
问题2.其病变部位在哪?
10. ( 8分)
患者男性,28岁。2周前感冒发烧,3天前出现四肢无力。昨天四肢完全不能动,
尿潴留。体征:四肢完全瘫,肌张力减低,腱反射消失,Babinski征阴性。颈5
以下深浅感觉完全消失。
问题1.该患者病变部位在哪?依据什么?
问题2.病人为什么出现肌张力低下,腱反射消失,病理征阴性?大约多长时间后
上述体征消失?
问题3.病人2-4周后,四肢肌腱反射有什么特点?
问题4.该患最可能的诊断是什么?
问题5.说出4种需要与本病鉴别的疾病。
11.女性,25岁。昨天出现左耳后疼痛,今日出现嘴歪,左鼻唇沟浅,左额纹浅,
左眼闭合不全。
问题1.该患最可能的诊断是什么?
问题2.患者闭目时会出现什么表现?称什么现象?
12. ( 5分)
患者男性,54岁。发作性右侧上、下颌部剧烈疼痛2年,每次疼痛持续5-10秒钟,
进食与说活均可诱发疼痛。头MRI检查正常。神经系统检查无阳性所见。
问题1.该患者诊断是什么?
问题2.首选哪种药物治疗?
13. ( 5分)
患者50岁,男性。右上肢无力8个月,左上肢无力6个月,逐渐加重,自觉双上肢
肌肉跳。说活不清,喝水呛咳。体征:构音障碍,舌肌萎缩,舌肌纤颤。双上肢
肌肉萎缩。可见肌纤颤,上肢不全瘫。四肢腱反射亢进。Babinski征++。
问题1.该患者诊断是什么?
问题2.该患者预后如何?
14. ( 6分)
男性,55岁。突然出现后枕部剧烈疼痛,呕吐多次,被家人送至急诊室时病人已
不明白。
问题1.医生接诊病人后应做哪些紧急处置?
问题2.病人头CT示右侧小脑半球高密度病灶,病灶直径约3.5cm。应采用什么治
疗方法?
15. ( 6分)
患者男性,34岁。3个月前出现复视,左眼裂小。说活不清,喝水呛咳。上述症
状晨起减轻,下午加重。
问题1.哪些辅助检查(试验)有助于确定诊断?
问题2.病人初步诊断是什么?
16. ( 6分)
患者36岁,男性。复视,四肢无力,喝水呛咳2年。服用溴吡斯的明治疗有效。近
一个月药量减少。三天前感冒后上述症状加重,今日呼吸困难,痰多,咳痰无力。
问题1.根据病人目前的症状,诊断是什么?
问题2.怎样进行紧急救治?
17. ( 6分)
患者男性,16岁。走路时突然出现腰部剧痛,5分钟左右缓解,1小时后突然双
下肢不好使。被人送往医院。在医院病人排不出尿。检查可见双下肢全瘫,双侧
Babinski征阳性,脐以下痛觉消失,下肢深感觉正常。
问题1.该患者病变部位在哪?
问题2.诊断是什么?根据是什么?
18. ( 5分)
患者男性,12岁。3岁时开始出现跑步及上楼困难,近3年走路向双侧摇摆。查体:
四肢近端肌萎缩。肩周肌萎缩,可见翼状肩胛。双腓肠肌肥大,Gowers征阳性。
其舅舅患同样疾病。
问题1.该患诊断是什么?
问题2.怎样预防此病发生?
19. ( 8分)
女性,65岁。近半年反复抽搐发作。昨天开始反复抽搐多次,一直不明白来诊,
收入院治疗。
问题1.最可能的2个诊断是什么?
问题2.如果在医生查体过程中,病人抽搐发作,应重点观察哪些症状和体征有助
于诊断?
问题3.病人做脑电图提示为广泛重度异常改变,病人诊断是什么?还应做哪些辅
助检查?
问题4.可能引起抽搐发作的疾病有哪些(写出5种以上)?
问题5.如果病人仍反复抽搐发作,神志不清,你应该做何种紧急处置?
20.患者,男,72岁,因突发右肢无力、言语不清1天入院。入院前一日午睡醒来发现右手穿衣乏力,行走右腿稍拖步,未予理会。次日晨起加重,不能行走,说话不清。无明显头痛、呕吐,无昏迷。遂来就诊并收入院。有高血压病史多年,否认糖尿病、心脏病史。
入院查体:BP165/90 mmHg, HR68 次/分,律齐;神清,反应较迟钝,运动性失语(部分性),能正确执行口令;粗测视力视野正常,双瞳等圆等大,d=2mm, 光反射存在,面部感觉基本正常,右鼻唇沟浅,伸舌略右偏;右上肢肌力0级,右下肢2级,肌张力降低,左肢肌力5级,肌张力正常;右侧上下肢及右侧躯干痛触觉减弱,左侧存在;右侧腱反射(+),左侧(++),右蹠反射(-),左侧(+);未引出病理征,颈软;二便无失禁。
请分析其临床特点、定位诊断及依据、定性诊断及依据、诊断,拟出诊治措施。