论述题 1．某男，58岁，右利手，夜晚看电视时突发说不出话来，并觉右侧肢体麻木无力，当即扶其平卧，又会说话，肢体活动正常，无诉不适，未就医。次日清晨起床时，右侧肢体乏力，扶持下可行走几步，傍晚，右侧肢体完全不能活动，始送医院。既往有高胆固醇血症与糖尿病（Ⅱ型）病史10年，发现高血压史8年，一直无系统抗高血压治疗。 体查：BP22/13kpa，神清，理解力正常，能配合医生检查，不能说话；双瞳孔等大等圆，D=2.5mm，对光反射存在，右侧同向偏盲，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右上下肢肌力0-Ⅰ度，右侧Babinski征（+），颈无抵抗。 请分析其临床特点、定位诊断及依据、定性诊断及依据、诊断，拟出诊治措施。 2．患者，男，45岁，因剧烈头痛，呕吐2小时入院。患者2小时前排大便时突发剧烈头痛，喷射状呕吐非咖啡样胃内容物，随后呼之不应，即由家人送来急诊，途中呕吐两次。否认糖尿病、心脏病、高血压病史史。 入院查体：BP 145/90 mmHg，HR68 次/分，律齐；嗜睡状态，颈硬，Kernig征（+），Brudzinski征（+），双侧瞳孔直径3毫米，直接对光反射及间接对光反射均存在，双侧鼻唇沟对称，四肢活动基本正常,双侧腱反射+，双侧Babinski征（-）、Chaddock征（-） 请写出该病例的定位诊断、定性诊断 （4分） 诊断依据 （4分） 确诊所需的辅助检查 （2分） 治疗措施 （4分） 3．患者，男，72岁，因突发右肢无力、言语不清1天入院。入院前一日午睡醒来发现右手穿衣乏力，行走右腿稍拖步，未予理会。次日晨起加重，不能行走，说话不清。无明显头痛、呕吐，无昏迷。遂来就诊并收入院。有高血压病史多年，否认糖尿病、心脏病史。 入院查体：BP165/90 mmHg, HR68 次/分，律齐；神清，反应较迟钝，运动性失语(部分性)，能正确执行口令；粗测视力视野正常，双瞳等圆等大，d=2mm, 光反射存在，面部感觉基本正常，右鼻唇沟浅，伸舌略右偏；右上肢肌力0级，右下肢2级，肌张力降低，左肢肌力5级，肌张力正常；右侧上下肢及右侧躯干痛触觉减弱，左侧存在；右侧腱反射(+)，左侧(++)，右蹠反射(-)，左侧(+)；未引出病理征，颈软；二便无失禁。 请分析其临床特点、定位诊断及依据、定性诊断及依据、诊断、鉴别诊断，拟出诊 治措施。 4．女性，36岁，3周前患感冒治愈。近一周四肢麻木无力，逐渐加重，伴喝水呛咳。 体征：神志清，双侧面神经、舌咽、迷走神经麻痹，四肢瘫，肌力2级，腱反射消 失，病理征阴性，四肢末梢型痛觉减退。 问题1.该患者诊断是什么？ 问题2.其治疗措施是什么（用医嘱形式）？ 5. ( 5分) 患者女性，38岁。2年前双眼视力障碍，经治疗好转。4天前出现复视，四肢无力。 头MRI示侧脑室旁、脑干可见多个长T、长T信号。 该患者诊断是什么？诊断依据有哪些？ 6. ( 4分) 女性，36岁。因突然头痛，呕吐。经头CT及腰穿确诊为蛛网膜下腔出血。住院 治疗恢复正常。 问题1.该患者在几个月以后可出现哪种合并症？ 问题2.其临床表现有哪些？ 7. ( 5分) 男性，6岁。近三年经常出现突然停止当时的活动，呼之不应，两眼瞪视不动。有 时有吞咽，咀嚼动作，约5-6秒钟后清醒，对发作无记忆，每日发作多次。 问题1.该患者的诊断是什么？ 问题2.其治疗首选药物和次选药物是什么？ 8. ( 5分) 男性，68岁，今上午突然抽搐发作1次，由家人陪同来诊。 在了解病史时，主要从哪几方面问诊（5个）？ 9. ( 6分) 患者女性，右下肢瘫三天收入院。查体：右下肢肌力2级，右Babinski征阳性， 右下肢深感觉减退，右下腹壁反射消失。 问题1.左下肢可见到什么阳性体征？ 问题2.其病变部位在哪？ 10. ( 8分) 患者男性，28岁。2周前感冒发烧，3天前出现四肢无力。昨天四肢完全不能动， 尿潴留。体征：四肢完全瘫，肌张力减低，腱反射消失，Babinski征阴性。颈5 以下深浅感觉完全消失。 问题1.该患者病变部位在哪？依据什么？ 问题2.病人为什么出现肌张力低下，腱反射消失，病理征阴性？大约多长时间后 上述体征消失？ 问题3.病人2-4周后，四肢肌腱反射有什么特点？ 问题4.该患最可能的诊断是什么？ 问题5.说出4种需要与本病鉴别的疾病。 11．女性，25岁。昨天出现左耳后疼痛，今日出现嘴歪，左鼻唇沟浅，左额纹浅， 左眼闭合不全。 问题1.该患最可能的诊断是什么？ 问题2.患者闭目时会出现什么表现？称什么现象？ 12. ( 5分) 患者男性，54岁。发作性右侧上、下颌部剧烈疼痛2年，每次疼痛持续5-10秒钟， 进食与说活均可诱发疼痛。头MRI检查正常。神经系统检查无阳性所见。 问题1.该患者诊断是什么？ 问题2.首选哪种药物治疗？ 13. ( 5分) 患者50岁，男性。右上肢无力8个月，左上肢无力6个月，逐渐加重，自觉双上肢 肌肉跳。说活不清，喝水呛咳。体征：构音障碍，舌肌萎缩，舌肌纤颤。双上肢 肌肉萎缩。可见肌纤颤，上肢不全瘫。四肢腱反射亢进。Babinski征++。 问题1.该患者诊断是什么？ 问题2.该患者预后如何？ 14. ( 6分) 男性，55岁。突然出现后枕部剧烈疼痛，呕吐多次，被家人送至急诊室时病人已 不明白。 问题1.医生接诊病人后应做哪些紧急处置？ 问题2.病人头CT示右侧小脑半球高密度病灶，病灶直径约3.5cm。应采用什么治 疗方法？ 15. ( 6分) 患者男性，34岁。3个月前出现复视，左眼裂小。说活不清，喝水呛咳。上述症 状晨起减轻，下午加重。 问题1.哪些辅助检查（试验）有助于确定诊断？ 问题2.病人初步诊断是什么？ 16. ( 6分) 患者36岁，男性。复视，四肢无力，喝水呛咳2年。服用溴吡斯的明治疗有效。近 一个月药量减少。三天前感冒后上述症状加重，今日呼吸困难，痰多，咳痰无力。 问题1.根据病人目前的症状，诊断是什么？ 问题2.怎样进行紧急救治？ 17. ( 6分) 患者男性，16岁。走路时突然出现腰部剧痛，5分钟左右缓解，1小时后突然双 下肢不好使。被人送往医院。在医院病人排不出尿。检查可见双下肢全瘫，双侧 Babinski征阳性，脐以下痛觉消失，下肢深感觉正常。 问题1.该患者病变部位在哪？ 问题2.诊断是什么？根据是什么？ 18. ( 5分) 患者男性，12岁。3岁时开始出现跑步及上楼困难，近3年走路向双侧摇摆。查体： 四肢近端肌萎缩。肩周肌萎缩，可见翼状肩胛。双腓肠肌肥大，Gowers征阳性。 其舅舅患同样疾病。 问题1.该患诊断是什么？ 问题2.怎样预防此病发生？ 19. ( 8分) 女性，65岁。近半年反复抽搐发作。昨天开始反复抽搐多次，一直不明白来诊， 收入院治疗。 问题1.最可能的2个诊断是什么？ 问题2.如果在医生查体过程中，病人抽搐发作，应重点观察哪些症状和体征有助 于诊断？ 问题3.病人做脑电图提示为广泛重度异常改变，病人诊断是什么？还应做哪些辅 助检查？ 问题4.可能引起抽搐发作的疾病有哪些（写出5种以上）？ 问题5.如果病人仍反复抽搐发作，神志不清，你应该做何种紧急处置？ 20．患者，男，72岁，因突发右肢无力、言语不清1天入院。入院前一日午睡醒来发现右手穿衣乏力，行走右腿稍拖步，未予理会。次日晨起加重，不能行走，说话不清。无明显头痛、呕吐，无昏迷。遂来就诊并收入院。有高血压病史多年，否认糖尿病、心脏病史。 入院查体：BP165/90 mmHg, HR68 次/分，律齐；神清，反应较迟钝，运动性失语(部分性)，能正确执行口令；粗测视力视野正常，双瞳等圆等大，d=2mm, 光反射存在，面部感觉基本正常，右鼻唇沟浅，伸舌略右偏；右上肢肌力0级，右下肢2级，肌张力降低，左肢肌力5级，肌张力正常；右侧上下肢及右侧躯干痛触觉减弱，左侧存在；右侧腱反射(+)，左侧(++)，右蹠反射(-)，左侧(+)；未引出病理征，颈软；二便无失禁。 请分析其临床特点、定位诊断及依据、定性诊断及依据、诊断，拟出诊治措施。