课程介绍 课程校内发展的主要历史沿革 内科学是一门古老而又不断发展的学科，她的古老在于她的历史源远流长，内科学作为临床医学中的一门综合学科涉及面广，整体性强，是临床医学中各科的基础，一直以来都是医学专业的主修课程。从1936年建校后，临床医生就将自己的学识和经验传授给学生，从可以考证的资料来看，中山医院的林兆耆教授1952年编写出版了《实用内科学》，是我国第一部大型的内科综合性参考书，再版多次，深受欢迎。1964年他又主编了《内科学》，是我国第一本内科系统的高等医学院校教科书。 经过几十年的教学实践，内科学这门课程逐步形成了自己的教学形式和内容，基本确立了理论、示教和实习三个教学环节，90年代开始，理论和示教周学时比例为126/54，实习12周。02年前内科学课程由中山和华山临床医学院的内科学教研室组织实施，聘请在各个三级学科领域中有丰富临床经验和教学经验的医生参加教学，并从开学初的试讲制、集体备课制、教学质量评估、课程考试等形式保证教学质量。1988年我校开始招收临床医学专业七年制学生，为了保证教学质量和效果，内科学教研室又重申了理论授课教师的要求，教授和副教授授课的比例必须达到80%以上，并提出了双语教学的要求，在考试中也将英语的比例增加到30%。02年后随着内科学系的成立，内科学这门课程由内科学系统一组织实施。 为了让学生早期接触临床，培养学生的临床技能和临床思维能力，从04年开始对2001级的临床医学专业七年制的内科学课程进行了改革，改变了原来二个学期上午上理论课，下午示教的形式，改为一学期集中上理论课，一学期学生进入病房开展床旁教学的形式。这种形式实施了一年，在教学反馈中深受学生的欢迎，100%的学生表示满意，其中很满意的也达86%。这一形式也受到了教学督导老师和带教老师的好评，认为培养了学生的临床技能和临床思维能力，与病人和医生、护士交流的能力，总之，对于提高学生的综合能力大有帮助。 二、理论课和理论（含实践）课教学内容 (一)教学安排 七年制内科学课程在二个学期内完成： 1、第一学期为理论课，共计68学时，内容按系统分成十个部分： (1)绪论 1学时 (2)呼吸系统疾病 11学时 (3)心血管系统疾病 12学时 (4)消化系统疾病 10学时 (5)泌尿系统疾病 8学时 (6)血液和造血系统疾病 8学时 (7)内分泌和代谢疾病 8学时 (8)风湿性疾病 3学时 (9)危重病医学 1学时 (10)理化因素所致疾病 2学时 每个系统讲述各系统结构与功能特点、如何对该系统疾病进行诊查、该系统疾病的防治原则以及诊疗进展，对各疾病结合发病机制加强诊断、鉴別诊断和治疗的阐述。 2、第二学期为床旁教学，每批学生6周，共计18周 (1)上午学生分组在心血管、肺科、消化、血液、肾脏、内分泌科6个病房轮转，每个病房1周，每位学生安排床位6张左右。具体安排：7:30~9:45：交班后随住院医师、主治医师查房，10点起由专职人员进行床旁带教(带教内容见第5点)，每周四次，另一天为科主任教学查房。 各病房床旁教学内容： 心内科：心衰/风心；冠心病/高血压；心肌病/心包炎；心律失常； 呼吸科：呼衰/COPD；肺炎；肺结核/胸腔积液；肺癌； 消化科：肝硬化；消化性溃疡/上消化道出血；炎症性肠病/腹泻原因待查；急性胰腺炎/腹痛待查； 肾脏科：肾病综合症；IgA肾病及其他肾小球疾病；尿毒症及水电解质紊乱；SLE与狼疮性肾炎 血液科：白血病；贫血；淋巴瘤；出血性疾病 内分泌科：糖尿病；甲亢；甲减或皮质醇增多症；中毒（由急诊科负责）。 (2)下午集中上课：每周3个半天集中上大课，共48学时。 上课内容： 呼吸系统疾病 9学时 心血管系统疾病 8学时 消化系统疾病 8学时 泌尿系统疾病 2学时 血液和造血系统疾病 4学时 内分泌和代谢疾病 6学时 风湿性疾病 4学时 危重病医学 2学时 其他 4学时 (3)示教：每周2个半天安排示教（1天安排特殊检查或操作，1天为病例讨论） 特殊检查与操作内容： 心内科：心电图； 肺科：肺功能检查/了解呼吸机的使用； 消化科：内镜； 血液科：病理； 内分泌科：急诊示教 肾病科：血透 (二)组织安排 内科学教学由内科学系组织实施，内科学系由王吉耀教授担任主任，邹和建教授担任副主任，融合了中山医院、华山医院、华东医院、金山医院、市五医院、中山医院青浦分院的教学人力和物力优势。 组织编写教材和大纲 王吉耀教授主编了《内科学》（七年制统编教材，人民卫生出版社出版），是全国首本七年制内科学统编教材，完成了《临床内科学－新理论新技术新进展》、《内科学习题集》编写和出版，并出版了《现代内科学英语精要》（英文版教材，王吉耀摘编，人民卫生出版社）作为医学生内科学教学中辅助教材，由王吉耀教授主编的即将出版的《内科临床病例分析——双语学习》（人民卫生出版社）将为全国医学生和医学工作者提供一本高质量的中英文对照的内科学病例分析教材。 在床旁教学过程中，带教老师根据自己的教学经验，也编写了讲义供学生使用。 根据教学计划、教学目的和课程设置要求，内科学系积极组织编写教学大纲，经内科各位主任和医师半年来的辛勤工作，完成了《内科学》七年制规划教材教学大纲编写，并上网。教与学、考卷的组织均严格按照教学大纲的规定和要求。 讨论确定上课内容和老师 根据教学计划的时数，内科系正副主任和中山、华山内科三级学科的负责人共同商讨讲课内容、学时，并确定老师名单，上课老师必须由医学院聘任的授课教授、授课副教授、授课助理教授担任，以保证教学质量。 写教案、制作上课课件 内科学系要求各位上课老师根据教学大纲和教材的要求，认真备课，用双语进行教学，并将教案，上课用的全英文PPT在开学前交内科学系审核。 教学质量监控 (1)试讲制：建立试讲制，对于第一次上该内容的大课老师进行试讲，并请专家教授进行点评，保证授课质量。 (2)教学质量评估：从督导组、同行和学生三条线入手，对教师的授课质量进行评估，系主任、科主任也要求听课。并定期组织召开教师座谈会反馈有关评估信息。 (3)认真组织好考试。考试是检查教学质量的一种有效的手段，内科学系认真做好考试工作，根据大纲组卷，最后由系主任审核把关，做到教考分离。考试结束后，对试题进行试卷分析，找出差距，以确保今后的教学和试卷质量。 总结交流 内科学系十分重视总结交流工作，每逢学期结束前就召开内科学系总结大会，回顾本学期的教学工作，布置下学期的新任务。会上各个医院的教学工作者交流发言，相互学习、取经。 (三)实践教学 医学是一门实践性学科，医学知识和技能的掌握和应用是在实践中不断培养起来的。内科学是一门打基础的临床学科，训练与领会诊断防治疾病的临床思路，学习临床技能，对于今后无论做哪一科的医师都是十分重要的。我们从04年开始的床旁教学改革就在于让学生早期接触临床，在实践中加深加快学习。而且中山医院和华山医院有着丰富的教学资源，开展床旁教学床位超过500张。 内科的床旁教学安排在学完内科理论的下一个学期，为期6周，上午学生被分成6组到6个病房（心内科、肺科、消化、内分泌、肾内科、血液科）进行学习，每个病房1周，由脱产教师带教。每个病房都规定了教学内容，教师根据要求选择合适病例带教学生，包括体格检查、病史分析、病例讨论等。 为确保床旁教学的顺利开展，要做到： 1、思想上重视是做好床旁教学的前提。通过学习，老师们都认识到我们培养的是高层次医学专门人才，不仅要向学生传授医学知识，更要教会他们如何学习，如何解决问题。打好内科学的基础，训练与领会诊断防治疾病的临床思路，学习临床技能，对于今后无论做哪一科的医师都是十分重要的。在临床技能的训练上，包括训练学生如何接触病人，采集完整的病史，完成全面的体格检查，在此基础上通过综合分析，发现问题，选择进一步诊断方法和鉴别措施，给予正确的防治方案。这种基本功是在与病人接触的实践中培养出来的，是在循征医学的指导下训练出来的，而原来2个学期大课加示教的形式在指导学生临床实践上是十分欠缺的，以前示教时20~30个学生示教一位病人，没有机会与病人接触，只听老师示教，印象不深，有时到实习时都不知道应该如何去接触病人，取得第一手临床资料。通过务虚，临床老师都认识到改革势在必行。但是一开始大家对如何实行床旁教学，是否能带来理想的教学结果还缺少把握。 2．领导的重视是开展教学改革的保证。从医学院到医院院长及教育处和教研室各级领导重视，给予足够人力，才能使教学改革得以进行。 3．组织上落实是开展床旁教学必要的条件。经过反复讨论和修正，制订计划，保证了组织上落实，心内科、呼吸科、消化科、血液科、肾内科、内分泌科6个科室各派出一位专职老师参加床旁带教工作，并将学生在床旁学习时的表现，如对病人态度、纪律、病史采集、体格检查正确程度、主动发言参与讨论等表现和病史书写作为考核内容记录成绩。 4．计划详细、知情告示。我们在开学前通过反复讨论周密计划，在一个学期18周中，将学生分成3大批进行轮转，每批学生在内科的床旁教学时间为6周，分别进入上述6个科室进行轮转，每个病房一周，每个病房7~8名学生。根据教学大纲，每个专科确定4个重点疾病作为带教内容。老师在带教前都书写教案，根据病房病人情况，制定具体带教方案，学生每清晨7:30进病房，要求他们对当天要示教的病人自己询问病史和体格检查，8:30~10:00可以跟主治医师查房，熟悉其它病人，10点到11:30由带教老师带领本病房的学生，由学生汇报病史，体格检查，老师进行评分，具体指导，并对患者进行诊断和治疗的讨论。讨论以同学为主，老师引导，最后总结。每周有一次听主任教学查房及疑难病例分析。每天下午除上大课外分别参观心导管室、心超室、肺功能室、内窥镜室、透析室和急诊，并有一次以问题为中心的双语教学病例讨论。 在进入病房的第一天，带教老师告诉学生应该如何对待病人，强调医生的责任心、同情心和处理医患关系的技巧，告诉他们如何做到理论和实践相结合，如何训练临床技巧。 5．不断解决新出现的问题，使之更为完善。每周召开一次教学会议，发现问题及时解决。 6．编写床旁教学的教材：我们还根据七年制教学大纲编写了（内科临床病例分析－双语学习）的辅导教材，作为示教和病例讨论的教材，并在实践中不断地修改和补充。