风湿性疾病 A1型题（2611~2645） 2611．弥漫性结缔组织病包括（中，记忆） A．类风湿关节炎，系统性红斑狼疮，CREST综合症，多发性肌炎，结节性多动脉炎 B．红斑狼疮，系统性硬化症，变应性肉芽肿，强直性脊柱炎，多发性肌炎 C．系统性红斑狼疮，痛风，Wegener肉芽性，多发性肌炎 D．系统性红斑狼疮，弥漫性筋膜炎，硬皮病，多发性肌炎，Reiter综合征 E．重叠综合症，系统性红斑狼疮，类风湿关节炎，Raynaud’s病, 干燥综合征 2612．以下哪一种说法是不正确的：（难，记忆） A．软骨没有血管、淋巴管和神经分布，主要靠关节滑液供养 B．构成滑膜关节的有滑囊，关节软骨、软骨下骨，滑膜，半月板 C．A型滑膜细胞类似于成纤维细胞，以合成、分泌作用为主。B型滑膜细胞类似于巨噬细胞，有吞噬、吞饮功能 D．糖胺多糖、胶原、非胶原糖蛋白、蛋白多糖等是结缔组织细胞外基质主要物质组成 E．滑膜关节是活动关节 2613．下列多见于女性的疾病是（易，理解） A．骨关节炎 B．类风湿关节炎 C．强直性脊柱炎 D．赖特综合征 E．痛风 (2614．晨僵可以见于下列哪一种疾病（中，理解） A．系统性红斑狼疮 B．风湿性多肌痛 C．骨性关节炎 D．类风湿关节炎 E．以上疾病均可出现 2615．有关皮肤损害的描述哪一项是正确的（易，记忆） A．SLE典型皮疹是面颊部蝶形红斑 B．皮肌炎典型皮疹是“向阳性皮疹” C．银屑病皮疹为附有鳞屑、边界清楚的红斑疹 D．硬皮病可导致颜面皮肤变硬 E．以上都正确 2616．下列哪一项不属于抗核抗体谱（中，记忆） A．抗Jo-1抗体 B．抗Scl-70抗体 C．抗SS-A抗体 D．RF E．抗ds-DNA抗体 2617．ANCA在下列哪一项疾病中不会出现阳性（中，理解） A．原发性血管炎 B．Wegener肉芽肿 C．结节性多动脉炎 D．急性肾小球肾炎 E．Churg-Strauss综合征 2618．风湿病治疗目的（易，记忆） A．缓解症状 B．提高生活质量 C．保持关节和脏器功能 D．改善疾病预后 E．以上都是 2619．风湿性疾病的治疗应该是（易，理解） A．早期诊断，尽早合理、联合用药 B．非甾体抗炎药能迅速抗炎止痛，常作为首选药物 C．慢作用抗炎药对病情有一定控制作用，但起效慢，需定期监测 D．职业训练、心理、康复等是抗风湿病治疗的不可少的部分 E．以上均对 2620．抗磷脂抗体综合症临床上可表现为（易，理解） A．血小板减少 B．习惯性流产 C．脾梗塞 D．脑梗塞 E．以上均是 (2621．下列关于“类风湿因子” 的说法哪一项是不正确的（难，理解） A．类风湿因子是IgGFc端上抗原决定簇的抗体 B．目前临床检测常用的乳胶凝集试验是检测IgG型RF C．类风湿因子不是类风湿关节炎病人特异性抗体 D．类风湿因子阳性可见于红斑狼疮、结核、梅毒、牙周疾病、肝脏疾病 E．正常人群中RF阳性率为3%~5% 2622．下列有关糖皮质激素治疗类风湿关节炎的说法哪一项是正确的（中，理解） A．糖皮质激素具有强有力的抗炎作用，在类风湿关节炎治疗中常规使用 B．糖皮质激素常规用量每日每公斤体重1-2mg C．应用糖皮质激素能阻止病情进展，减轻关节破坏 D．糖皮质激素副作用较大，不宜长期使用 E．严重血管炎时可采用大剂量长疗程泼尼松治疗 2623．类风湿关节炎可能的病因是（易，记忆） A．遗传因素在类风湿关节炎发病中起一定作用 B．类风湿关节炎与外界环境因素有关 C．微生物感染可能是引起发病或触发免疫反应的因素 D．类风湿关节炎与HLA-DR4表型密切相关 E．以上均是 2624．下列有关非甾体抗炎药的说法哪一项是不正确的（中，理解） A．非甾体抗炎药抑制前列腺素合成，从而起到抗炎止痛作用 B．参加前列腺素合成的环氧化酶有COX-1和COX-2二种同工酶 C．COX-1催化合成的前列腺素是生理性的，能保护胃粘膜和增加肾血流量的作用，抑制 后可引起胃肠道反应和肾功能损害 D．特异性抑制COX-2可以减少NSAIDs的副反应 E．NSAIDs能减少炎症缓解肿胀、疼痛，从而阻止病情进展 2625．All of the following conditions involve the distal interphalangeal (DIP) joint EXPECT（难，理解） A. Multicentric reticulohistiocytosis B.Erosive osteoarthritis C. Psoriasis with nail changes D. Juvenile chronic arthritis E. Rheumatoid arthritis 2626．下列哪一项实验室指标与SLE的活动性无关（易，理解） A．ESR B．ANA C．血清补体水平 D．尿蛋白定量 E．CRP 2627．提示狼疮性肾炎肾脏慢性损害表现的是（中，记忆） A．肾间质单核细胞浸润 B．肾小球纤维素样坏死 C．肾小球见透明栓子 D．纤维素性新月体 E．白细胞浸润 2628．下列哪一项是SLE诊断特异性的病理表现（易，记忆） A．纤维蛋白样变性 B．疣状心内膜炎 C．坏死性血管炎 D．黏液性水肿 E．苏木紫小体 2629．下列有关重型系统性红斑狼疮病人治疗的原则哪一项是正确的（中，理解） A．分为诱导缓解和巩固治疗 B．糖皮质激素是治疗的基础药 C．诱导缓解期需半年至一年才能达到缓解 D．诱导缓解期力求血清学、症状缓解和受损器官功能恢复 E．以上均正确 2630．下列有关系统性红斑狼疮的说法哪一项是不正确的（易，理解） A．系统性红斑狼疮多见于育龄期妇女 B．含有芳香族胺基团或联胺基团药物易诱发药物性狼疮 C．系统性红斑狼疮是由感染所致 D．紫外光线可引起疾病复发或恶化 E．药物或食物过敏可使系统性红斑狼疮病情复发 2631．Which of the following statements concerning the antiphospholipid antibody syndrome is/are true?（难，理解） A．It could not be associated with the sudden onset of left paresis in a previously healthy 28-year-old woman. B．It could explain recurrent spontaneous abortion in a 24-year-old woman with an 1:40 titer, speckled pattern. C．Lupus anticoagulant and anticardiolipin antibody are always identical immunoglobulin molecules. D．It could not explain ischemic necrosis of the forefoot in a previously healthy 24-year-old man. E．Test for anticardiolipin antibodies have a low degree of variability and excellent reproducibility and should be done in all hospital laboratories. 2632．在下列疾病中，HLA-B27阳性率最高的是（中，记忆） A．强直性脊柱炎 B．银屑病关节炎 C．炎性肠病关节炎 D．类风湿关节炎 E．反应性关节炎 2633．有关HLA-B27的说法下述哪一项是不正确的（难，理解） A．HLA-B27与脊柱关节病存在密切的关联 B．银屑病关节炎和肠病性关节炎累及骶髂关节时，HLA-B27阳性率达50% C．正常人群中HLA-B27阳性率为10% D．在强直性脊柱炎患者中，HLA-B27阳性率高达90%以上 E．血清阴性脊柱关节病的诊断要求HLA-B27阳性 (2634．强直性脊柱炎病人检查腰椎活动度应采用下述哪一项检查（难，理解） A．Schober试验 B．4字试验 C．浮髌试验 D．直腿抬高试验 E．测量握力 2635．虹膜睫状体炎最常见于下列哪一种疾病（难，记忆） A．强直性脊柱炎 B．Reiter综合征 C．银屑病关节炎 D．肠病性关节炎 E．干燥综合征 (2636．下列有关类风湿关节炎和强直性脊柱炎的区别哪一项说法是正确的（中，理解） A．在我国，类风湿关节炎患病率远大于强直性脊柱炎 B．强直性脊柱炎是中心型类风湿关节炎 C．强直性脊柱炎和类风湿关节炎男女患病比例相似 D．强直性脊柱炎和类风湿关节炎基本病理改变均为滑膜炎症 E．类风湿关节炎和强直性脊柱炎均为全身性疾病 2637．Ankylosing spondylitis is associated with all the following features EXCEPT（中，记忆） A. Peripheral arthritis B. Abnormalities of cardiac conduction C. Uveitis D. Pulmonary fibrosis E. Sjǒgren's syndrome (2638．有关系统性血管炎下列哪一项是正确的（难，理解） A．显微镜下多血管炎在肾组织上常有大量免疫复合物沉着 B．ANCA阳性就可诊断系统性血管炎 C．系统性血管炎是一组遗传性疾病 D．韦格纳肉芽肿是累及呼吸道受累为主的坏死性、肉芽肿性血管炎 E．结节性多动脉炎肾脏损害在病理上表现为肾小球炎症 2639．下列有关系统性血管炎正确的说法是（中，记忆） A．巨细胞动脉炎主要累及50岁以上的男性病人 B．结节性多动脉炎是累及肾小球和小血管的坏死性炎症 C．川畸病主要对象是成年人 D．过敏性紫癜病人常有血小板减少 E．变应性肉芽肿性血管炎是以呼吸道受累为主要表现，病理是高嗜酸性粒细胞浸润的肉芽肿性血管炎 2640．下列有关韦格纳肉芽肿说法哪一项是正确的（中，记忆） A．典型的三联征是上下呼吸道和鼻窦炎症 B．中等血管病变为主的坏死性肉芽肿性炎症和血管炎 C．可有p-ANCA阳性 D．最常见的放射性特征是肺脏浸润性病灶和结节状阴影，可伴有局部的肺不张 E．临床肾损害少见 2641．有关贝赫切特病下列哪一项是正确的（难，记忆） A．常见皮肤表现为环型红斑 B．病理是以小动脉为主的血管炎 C．抗Mi抗体是贝赫切特病特异性抗体 D．几乎全部病人都有口腔溃疡 E．神经系统一般不累及 2642．在风湿疾病中，下列哪一种疾病肾脏受累较少见（难，理解） A．SLE B．韦格纳肉芽肿 C．皮肌炎 D．干燥综合征 E．结节性多动脉炎 2643．下列哪一项不是抗合成酶综合征表现（易，记忆） Ａ.间质性肺炎 Ｂ.发热 Ｃ.技工手 Ｄ.Raynaud’s现象 Ｅ.精神症状 2644．多发性肌炎病人检查肌酶谱时，下列哪一项指标不升高（中，记忆） Ａ.ＬＤＨ Ｂ.ＡＬＴ C.ＣＫ－ＭＢ D.ＡＳＴ E.ＡＬＤ 2645．皮肌炎典型皮肤损害为（易，记忆） Ａ. Raynaud’s现象 B. Gottron’s征 C. 网状青斑 D. 针刺反应 E. 多形红斑 A2型题（2646~2678） 2646．一女性病人，35岁，平素体健，一年前因不明原因的脾梗塞行脾切除术，近一月来出现双下肢瘀点、瘀斑，PLT 5(109/L，以往有习惯性流产病史。该病人高度怀疑为 A．系统性红斑狼疮 B．ITP C．抗磷脂综合征 D．DIC E．混合性结缔组织病 2647．一中年女性，诊断为“类风湿关节炎”三年，最近一月出现多关节肿痛和晨僵，特别是左膝关节肿胀明显，但是无发热、无外伤，血白细胞8.1(109，ESR29mm/h。风湿科医生检查发现左膝关节浮髌试验阳性。该患者滑膜液检查结果最可能是（中，理解） A．滑膜液白细胞>50 000，中性>90% B．滑膜液白细胞5 000-50 000 C．滑膜液细菌培养阳性 D．滑膜液见尿酸盐结晶 E．滑膜液CPPD阳性 (2648．一年轻女性患者出现双手指、腕关节肿胀、疼痛伴晨僵一月，ESR80mm/hr，RF 1 110u。风湿科医生诊断该病人为“类风湿关节炎”，目前疾病处于活动期。那么该患者选择的最佳治疗措施是（中，应用） A．非甾体抗炎药 B．非甾体抗炎药+糖皮质激素 C．非甾体抗炎药+甲氨蝶呤 D．非甾体抗炎药+金制剂 E．中药治疗 2649．A 35-year-old woman presents with a 3-year history of progressive rheumatoid arthritis that has been partially responsive to various nonsteridal anti-inflammatory medications and to low-dose oral corticosteroids. After the examination, you decide to treat her active arthritis with methotrexate, the most widely used and effective agent currently used to treat rheumatoid arthritis. Some of the facts about methotrexate therapy to tell her include（难，记忆） A. Therapeutic effects are delayed so that clinical improvement is not generally seen for 3 to 6 weeks after initiation of treatment. B. Adverse effects may include oral ulcers, nausea, vomiting, pneumonitis, bone marrow suppression, and cirrhosis. C. Complete blood count, platelet count, alkaline phosphatase level, and serum glutamic-oxaloacetic transaminase (SGOT) level should be obtained every 4 to 6 weeks to monitor therapy. D. Birth control measures must be in use before methotrexate is started. E. All of the above 2650．一女性病人，39岁，双手指关节、掌指关节、腕关节肿痛2月，每天晨僵时间平均为2小时。无皮疹。RF150u，ANA（-），抗Sm（-）ds-DNA2.4，抗SSA（-），抗SSB（-），抗U1RNP(-)。ESR40mm/hr。双手X线片示：无异常发现。此病人的诊断是（易，应用） A．系统性红斑狼疮 B．骨性关节炎 C．类风湿关节炎 D．痛风 E．混合性结缔组织病 (2651．一女性，42岁，诊断“类风湿关节炎”6年，间断服用中药和止痛药物。近来诉膝关节疼痛，夜间不能入睡，不能行走。体检双手呈“钮扣花”畸形，X片示双膝关节间隙消失，关节边缘有唇样增生。ESR13mm/hr，CRP正常，RF（-）。该患者合适的治疗措施是（难，应用） A．对乙酰氨基酚（止痛药） B．非甾体抗炎药 C．甲氨蝶呤 D．糖皮质激素 E．补充钙片 2652．一女性病人，24岁，患类风湿关节炎3年。近2天出现眼痛，结膜充血，眼科医生诊断为“外层巩膜炎”，该患者选用的治疗药物是（中，应用） A．甲氨蝶呤 B．非甾体抗炎药 C．糖皮质激素 D．金制剂 E．雷公藤 2653．一中年女性病人患有类风湿关节炎一年，定期在专科门诊随访。请问下列哪些实验室指标与本病的活动性有关（易，应用） A．血、尿常规 B．ESR、CRP C．肝、肾功能 D．胸片 E．ANA 2654．一60岁女性病人，因多关节肿痛，自行服用消炎痛25mg tid，服用二天后患者出现不适，请问下述哪一项症状与服用消炎痛无关？（难，记忆） A．头痛、烦躁 B．上消化道出血 C．肾功能减退 D．高血压 E．耳鸣 2655．一女性，22岁。持续发热伴面部水肿性皮疹二月，膝、踝关节肿痛一月。四肢见散在瘀点。ESR 40mm/h, Hb78g/L, 网织红细胞0.10（10%），coombs试验阳性，血小板42(109/L。尿检：蛋白（+++）。 该患者最可能诊断是：（易，应用） A．风湿热 B．慢性肾炎 C．SLE D．自身免疫性溶血性贫血 E．ITP 2656．A 17-year-old girl with a diagnosis of systemic lupus erythematosus is referred to you for further evaluation. Among the problems you might expect her to experience would be all the following EXPECT（易，理解） A.Coombs-positive hemolytic anemia B.Proteinuria C.Seizures or psychotic episodes or both D.Deforming arthritis E.Fever, fatigue, or weight loss or all three 2657．A 22-year-old women with systemic lupus erythematosus (SLE) develops worsening arthralgia and is given ibuprofen 800mg three times per day. Two days later, she presents to the emergency room with headache, stiff neck, and fever. Cultures of the cerebrospinal fluid are negative for bacteria and fungi. The most appropriate next step would be to（难，应用） A. Institute corticosteroids B. Give intravenous cyclophophamide C. Discontinue the therapy D. Initiate Plaquenil therapy E. Give intravenous corticosteroid and cyclophosphamide 2658．一女性病人，20岁，发热伴口腔溃疡、关节痛一月，医生怀疑她患有“系统性红斑狼疮”，下列哪一项检查与诊断该疾病有关（中，应用） A．RF B．抗Jo-1抗体 C．抗Scl-70抗体 D．ANCA E．梅毒血清学试验假阳性 2659．一女性，20岁，一年前因皮疹、关节痛、尿蛋白阳性、抗Sm,抗体（+）诊为“系统性红斑狼疮”。给予糖皮质激素治疗后，病情平稳。针对该病人病情下列哪一项宣教是不需要注意的（易，理解） A．避免日光照射 B．避免使用损害肾脏药物 C．避免妊娠 D．避免感染 E．避免运动 2660．一女性，18岁，患有“系统性红斑狼疮”，现有光过敏，该病人选用治疗药物是（易，记忆） A．非甾体抗炎药 B．糖皮质激素 C．氯喹 D．雷公藤 E．环磷酰胺 2661．一女性病人，28岁，体重50kg，因蛋白尿，关节痛，血细胞减少，ANA（+），ds-DNA阳性，经肾穿刺诊断为“系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎”，需要给予激素治疗，有关该病人激素治疗的正确意见是（难，应用） A．服用强的松100mg/d B．治疗一周病情稳定后，强的松开始减量 C．强的松每1-2周减量10% D．强的松30mg/d维持治疗 E．以上都不正确 2662．一女性病人诊断为“系统性红斑狼疮”三年，目前服用强的松5mg/d维持，她因下述不适，就诊于风湿专科医生，请你判断下述哪一项不属于SLEDAI活动性指标：（中，记忆） A．持续性头痛 B．尿频 C．口腔溃疡 D．低热 E．皮肤红斑 2663．女性，45岁，四肢肌肉酸痛伴面部皮疹一月。需考虑的疾病是（难，理解） A．皮肌炎 B．系统性红斑狼疮 C．韦格纳肉芽钟 D．变应性肉芽肿血管炎 E．以上均可以 2664．A 32-year old woman presents with a 6-week history of fatigue, lymphadenopathy, and low-grade fever. At age 17, she required splenectomy for thrombocytopenia. In her early 20s, she had three miscarriages, one of which was followed by a deep venous thrombosis. Which laboratory tests would be most helpful in establishing a diagnosis? （中，应用） A．ANA, anti-Sjogren's syndrome (anti-SSA and anti-SS-B) antibodies B．Rheumatoid factor, ANA, antiscleroderma (anti-SCL-70) antibodies C．Antineutrophilic antibodies, antihistone antibodies D．ANA, anticardiolipin antibodies, and anti-DNA antibodies E．ANA, rheumatoid factor, and Lyme antibodies (2665．男性，18岁，双侧臀部交替性疼痛半年，双眼曾发生虹膜睫状体炎，无腹泻和尿道炎史。无皮疹。风湿科医生怀疑其患有“强直性脊柱炎”。为明确诊断应该选择下列哪一项检查？（难，应用） A．腰椎X线摄片 B．HLA-B27 C．ESR、CRP D．ANA、RF E．骶髂关节摄片 2666．男性，21岁，因腰背部僵硬一月，经检查诊断为“强直性脊柱炎”。有磺胺过敏史。该患者选择最佳治疗药物是 A．雷公藤 B．硫氮磺胺吡啶 C．甲氨蝶呤 D．环磷酰胺 E．以上均可以 2667．一中年女性，三年来反复出现双眼虹膜炎，间断性口服激素和球结膜下注射地塞米松。近半年来出现左踝关节疼痛，腰背部僵硬和疼痛，无皮疹和腹泻。该患者最可能的诊断是（中，应用） A．系统性红斑狼疮 B．干燥综合征 C．类风湿关节炎 D．系统性血管炎 E．强直性脊柱炎 2668．一男性，18岁，十余天前解尿时疼痛，尿道口红、肿、溢脓。二天前出现多关节肿胀、疼痛。检查：右手示指红、肿，有压痛，左踝、左腕、右膝关节肌腱附着处明显压痛，结膜轻度充血。ESR35mm/hr，HLA-B27（+）。该病人最可能诊断为：（易，应用） A．强直性脊柱炎 B．反应性关节炎 C．赖特综合征 D．未分化脊柱关节病 E．类风湿关节炎 2669．一女性病人，40岁，三年来时有腹痛、腹泻，粪便中有较多黏液，但无脓血。肠镜检查提示：克罗恩病。患者自行不规则服用黄连素和抗菌药。近一月来出现双下肢酸痛，以膝、踝关节为主。自身抗体阴性。该病人最可能诊断是 A．赖特综合征 B．类风湿关节炎 C．SLE D．系统性血管炎 E．炎性肠病关节炎 2670．一女性，14岁，时常感头晕、头痛一年。有双下肢无力，发凉。血压150/95mmHg。腹部闻及血管杂音。最可能诊断（中，应用） A．结节性多动脉炎 B．颞动脉炎 C．韦格纳肉芽钟 D．大动脉炎 E．多发性肌炎 (2671．一女性病人，30岁，近3月来出现低热，消瘦、多关节疼痛。尿常规检查：尿蛋白（++），红细胞10/HP。P-ANCA（+），余抗体阴性。肾穿刺：微小动脉有坏死性炎症性改变，无免疫复合物沉着。肾血管造影未发现血管狭窄。该患者最可能诊断（难，理解） A．结节性多动脉炎 B．韦格纳肉芽钟 C．系统性红斑狼疮 D．显微镜下多血管炎 E．干燥综合征 (2672．A 50-year-old man is transferred to your hospital with a presumptive diagnosis of tuberculosis. His chest radiograph shows nodular cavitary lesions in both lung fields. His urinalysis shows 50 red blood cells per high-power field and 3+ proteinuria. He is scheduled for bronchoscopy with transbronchial lung biopsy in the morning. That evening he has a sudden deterioration consisting of massive hemoptysis and progressive renal failure. The most appropriate therapeutic intervention at this point would be supportive management and（难，应用） A. Intravenous corticosteroids B. Antituberculous medications C. Intravenous cyclophosphamide, 4 mg per kilogram D. Oral cyclophosphamide, 2 mg per kilogram E. Intravenous corticosteroids and intravenous cyclophosphamide, 4 mg per kilogram 2673．一男性病人，45岁，出现鼻塞、流脓涕，咳嗽、痰血，胸片见双肺中下肺野有渗出病灶。有低热，关节痛，怀疑为“韦格纳肉芽肿”。下述哪一项检查对诊断有提示意义（中，记忆） A．p-ANCA B．c-ANCA C．ANA D．嗜酸性粒细胞大于10% E．ESR (2674．A 65-year-old man is admitted to the hospital for cholecystitis and undergoes cholecystectomy. Postoperatively, he develops a persistent low-grade fever, intermittent severe crampy abdominal pain, and purpuric lower extremity skin lesions. On the tenth hospital day, he develops a right footdrop and diplopia. The most appropriate next step in his diagnostic evaluation is to （难，应用） A. Obtain a kidney biopsy B. Obtain open lung biopsy C. Obstain celiac and mesenteric angiography D. Obstain a right artery biopsy E. Obstain a computed tomographic scan of the brain 2675．一男性病人，20岁，有发热、关节酸痛、紫癜样皮疹一年，时有发作支气管哮喘、过敏性鼻炎。血常规检查：WBC10.1(10，中性粒细胞68%，嗜酸性粒细胞16%。IgE升高。c-ANCA（+）。该病人最可能诊断是（易，应用） A．韦格纳肉芽钟 B．过敏性紫癜 C．变应性肉芽肿血管炎 D．支气管哮喘 E．结节性多动脉炎 2676．一女性病人，28岁，反复出现低热、口腔和外阴部溃疡一年伴皮疹、关节痛一月，无鼻塞，咳嗽，无腹痛、腹泻。ESR40mm/hr，自身抗体均阴性。该病人最可能的诊断（易，应用） A．克罗恩病 B．阿弗他溃疡 C．系统性红斑狼疮 D．贝赫切特病 E．韦格纳肉芽钟 2677．一中年女性，双手臂疼痛，上举无力三月，检查发现CK（肌酸激酶）300, CK-MM 100。肌电图提示肌源性损害可能。病前曾感冒，应用过丁胺卡那霉素。该病例为明确诊断应选用哪一项检查？（易，理解） A．ANA、抗ENA抗体 B．肌红蛋白 C．血培养 D．肌肉活检 E．24尿肌酸测定 (2678．一女性患者75岁，近一年来低热，自觉疲劳、四肢无力伴躯干部皮疹。体检：上肢肌力IV级，前臂肌力V级。肌酶谱正常，自身抗体阴性，肌电图：肌源性损害可能，肌肉活检见肌横纹消失，变性，肌纤维周围有单核细胞浸润。否认病前有感染和应用药物史。该患者在诊断时应警惕 A．包涵体肌炎 B．皮肌炎伴感染 C．恶性肿瘤相关皮肌炎 D．风湿性多肌痛 E．系统性红斑狼疮 A3型题（2679~2704） 共同题干（2679~2681）（易，应用） 一女性病人，21岁，自觉清晨双手指和掌指关节僵硬，2月后关节明显肿胀和疼痛，特别是休息后更为明显。 2679. 该病人最有可能的诊断是 A．痛风 B．风湿性关节炎 C．原发性骨关节炎 D．强直性脊柱炎 E．类风湿关节炎 2680. 为明确诊断还需要选择下列哪一项检查？ A．ESR B．ANA C．HLA-B27 D．补体 E．双手加腕关节X线摄片 2681. 若诊断为该疾病，首选治疗药物是： A．类固醇 B．金制剂 C．细胞毒性药物 D．生物制剂 E．非甾体抗炎药 共同题干（2682~2684）（中，应用） 一中年女性，因手指、掌指、腕关节肿痛和僵硬半年，血尿酸410(mmol/L，RF（+），X片示腕关节骨质疏松，有囊性变。 (2682. 该病人的诊断： A．血清阴性脊柱关节病 B．痛风 C．类风湿关节炎 D．系统性红斑狼疮 E．骨性关节炎 (2683．该病人手+腕关节X线片分期为： A．I期 B．II期 C．III期 D．IV期 E．V期 (2684．该病人选择的最佳治疗方案是： A．非甾体抗炎药+甲氨蝶呤 B．非甾体抗炎药+糖皮质激素 C．非甾体抗炎药+硫唑嘌呤 D．非甾体抗炎药 E．糖皮质激素 共同题干（2685~2688）（易，记忆） 一女性患者，30岁，诉多关节肿痛6月。 2685. 下述与诊断类风湿关节炎有关的临床表现或检查是： A．关节畸形 B．类风湿结节 C．ESR升高 D．关节痛 E．心悸 2686. 提示类风湿关节炎活动的指标是： A．ESR B．类风湿结节 C．CRP升高 D．RF滴度升高 E．以上均是 2687. 该患者血白细胞减少与应用下述哪一种药物有关？ A．非甾体抗炎药 B．甲氨蝶呤 C．柳氮磺吡啶 D．青霉胺 E．以上均可能 2688. 该患者出现药物性狼疮，考虑与下述哪一种药物应用有关？ A．青霉胺 B．柳氮磺吡啶 C．氯喹 D．甲氨蝶呤 E．糖皮质激素 共同题干（2689~2692）（中，记忆） 一女性患者，21岁，近2年来反复发作口腔粘膜无痛性溃疡，1年来遇冷时手指苍白疼痛继之发紫，受阳光照射后面部皮肤易出现红斑。医生怀疑其患有“SLE”。 2689. 请问加上下列哪项检查结果，该患者即可诊断“SLE”？ A．ESR（+）、RF（+）、ANA（+） B．ANA、狼疮细胞阳性 C．尿蛋白（+++）、ANCA（+） D．Coombs（+）、PLT8(109、WBC3.0(109/L E．抗ds-DNA抗体阳性、梅毒血清假阳性 2690. 下列哪一项自身抗体与SLE精神症状有关？ A．抗RNP抗体 B．PCNA C．抗Ku抗体 D．抗核糖体P蛋白抗体 E．抗Jo-1抗体 2691. 下列哪一项检查提示SLE处于活动期 A．ANA呈颗粒性阳性 B．抗SS-A抗体 C．C3、CH50降低、CIC升高 D．抗SM抗体阳性 E．RNP抗体高滴度阳性 2692. 该患者首选治疗药物 A．雷公藤 B．环磷酰胺 C．氯喹 D．血浆置换 E．大剂量丙球冲击 共同题干（2693~2695）（难，理解） 一女性病人，25岁，近一月来出现颈部僵硬、活动受限，左臀部疼痛。 2693．请问下列哪一项有助于强直性脊柱炎诊断 A．RF阴性 B．有强直性脊柱炎家族史 C．有结核病史 D．血沉升高 E．白细胞升高 2694．该患者HLA-B27阳性提示 A．该患者为强直性脊柱炎 B．有皮肤和眼部受累 C．易有心脏受累 D．中轴关节受累可能性大 E．不可能是反应性关节炎 2695．若患者关节片无异常发现，有关该病人的诊断下列哪一种说法是不正确的 A．未分化脊柱关节病 B．肯定不是强直性脊柱炎 C．可能是强直性脊柱炎早期 D．血清阴性脊柱关节病 E．以上均正确 共同题干（2696~2698）（易，记忆） 一男性，35岁，患银屑病4年，近一月腰背部僵硬，活动不灵活，双手指肿痛。 2696．该患者最可能诊断： A．骨性关节炎 B．反应性关节炎 C．银屑病关节炎 D．强直性脊柱炎 E．未分化脊柱关节病 2697. 该病人关节损伤典型表现是： A．关节间隙变窄，强直 B．指骨关节呈“笔帽样”改变 C．关节边缘呈唇样增生 D．骨质疏松 E．关节边缘硬化，增生 2698. 首选治疗药物： A．雷公藤 B．甲氨蝶呤 C．环磷酰胺 D．糖皮质激素 E．硫氮磺胺吡啶 共同题干（2699~2701）（易，应用） 女性，70岁，头痛3月伴视力下降一月。体检：头部皮肤扪及结节，左侧颞部明显触痛，搏动减弱。无高血压病史。头颅CT无异常发现。 2699. 该病人最可能诊断 A．巨细胞动脉炎 B．结节性多动脉炎 C．结节红斑 D．韦格纳肉芽钟 E．类风湿结节 2700. 该病人颞动脉活检典型病理表现为 A．肉芽肿增生性炎症，多形核细胞浸润为主 B．嗜酸细胞浸润 C．坏死性血管炎 D．大中小血管均累及 E．可见血管周围有免疫复合物沉着 2701. 针对该患者首选治疗药物是 A．硫唑嘌呤 B．糖皮质激素 C．非甾体抗炎药 D．大剂量免疫球蛋白冲击治疗 E．血浆置换 共同题干（2702~2703）（易，应用） 一女性，48岁，鼻塞，咳嗽，咳痰一月，胸片示结节状阴影。尿常规：蛋白（+），红细胞6-10/HP。c-ANCA（+）。肾穿刺见肉芽肿性炎症，坏死性血管炎。 2702. 该病人诊断 A．变应性肉芽肿性血管炎 B．韦格纳肉芽钟 C．川畸病 D．显微镜下血管炎 结节性多动脉炎 2703. 治疗该病人标准疗法为 A．糖皮质激素+环磷酰胺 B．糖皮质激素+大剂量免疫球蛋白 C．非甾体抗炎药+糖皮质激素 D．血浆透析 E．糖皮质激素+抗菌素 A4型题（2704~2718） 共同题干（2704~2708）（难，应用） 一女性，24岁，双手指肿胀疼痛半年。体检：口腔粘膜溃疡，双手近端指间关节红肿，尿液检查：尿蛋白（-），ANA（+），抗Sm（+），确诊为SLE。 (2704. 该病例首选治疗药物是： A．中药 B．环磷酰胺 C．非甾体抗炎药 D．泼尼松 E．静脉大剂量免疫球蛋白治疗 (2705. 经治疗后病情好转出院，医生告诉病人出院后康复措施，下列哪一项是不正确的 A．定期门诊随访 B．避免妊娠，可选用含雌激素避孕药 C．避免使用肼苯哒嗪、四环素、磺胺等药物 D．避免使用肾损害药物 E．适当参加体育运动，避免日光照射 (2706. 三年后门诊复查血压21/11kPa，尿蛋白（++），红细胞20/HP，血尿素氮10mmol/L，肌酐110，肾穿刺示狼疮性肾炎III期，此时首选药物是： A．非甾体抗炎药（如消炎痛） B．中草药 C．氯喹 D．糖皮质激素 E．雷公藤 (2707. 为阻止肾脏病变的进展，需加用的治疗药物为 A．甲基泼尼松龙冲击治疗 B．环孢素A C．环磷酰胺冲击治疗 D．血浆置换疗法 E．静脉输注大剂量人体免疫球蛋白 (2708. 假设该病人肾活检病理提示为弥漫增殖性狼疮性肾炎，BUN80mmol/L，Cr550(mol/L此时的最佳治疗措施是 A．甲基泼尼松龙冲击治疗 B．环孢素A C．环磷酰胺冲击治疗 D．血浆置换疗法 E．血液透析治疗 共同题干（2709~2713）（中，应用） 一男性，15岁，时有腰背部疼痛、僵硬3月，休息时加重，其祖父患有强直性脊柱炎。经骶髂关节摄片见关节面可疑模糊。无皮疹，无肠道和泌尿系统感染病史。 (2709. 由上述提供的病史，该患者应诊断为： A．Reiter综合征 B．强直性脊柱炎 C．未分化脊柱关节病 D．坐骨神经痛 E．骨关节炎 (2710. 根据纽约标准，患者骶髂关节X片分级为 A．I级 B．II级 C．III级 D．IV级 E．V级 (2711．针对上述临床表现，给予治疗措施应该是： A．保持脊柱适当活动，如游泳、俯卧、体操、扩胸 B．睡硬板床 C．定期门诊随访 D．非甾体抗炎药 E．以上均是 (2712. 一年后，复查骶髂关节X片见双侧关节面明显模糊，局部见硬化。按纽约标准此时骶髂关节分级为 A．I级 B．II级 C．III级 D．IV级 E．V级 (2713. 此时首选治疗药物是 A．甲氨蝶呤 B．雷公藤 C．环磷酰胺 D．硫氮磺胺吡啶 E．糖皮质激素 共同题干（2714~2715）（中，应用） 一男性病人，25岁，平素体健。近半年来不明原因出现发热，体温39℃，血常规：Hb 60g，WBC 5.7(109/mm3，嗜酸性白细胞16%。给予强的松6片治疗，体温退。激素服用三月后减量至1片，出现解咖啡色大便，二次肠镜检查见结肠上有多个溃疡，病理结果提示肉芽肿病变，有嗜酸性粒细胞浸润。胸片正常。 2714．该患者诊断是： A．溃疡性结肠炎 B．嗜酸性粒细胞性白血病 C．肠结核 D．过敏性紫癜 E．Churg-Strauss综合症 2715．该患者消化道出血不止，进一步出现肾功能衰竭，目前需采取的治疗措施是： A．大剂量甲基强的松龙冲击 B．雷公藤 C．甲基强的松龙+环磷酰胺冲击疗法 D．硫唑嘌呤 E．非甾体抗炎药 共同题干（2716~2718）（中，应用） 一女性，45岁，四肢近端肌肉疼痛、乏力伴皮疹2月。CK 580U，CK-MM 410U。肌电图提示肌原性损害，肌肉活检：肌横纹消失，肌纤维间见炎症细胞。该患者诊断为“皮肌炎”。 2716. 该患者治疗首选药物是： A．糖皮质激素 B．氯喹 C．非甾体抗炎药 D．硫唑嘌呤 E．青霉胺 2717. 该患者皮疹严重，应选用药物是： A．雷公藤 B．氯喹 C．青霉胺 D．硫氮磺胺吡啶 E．硫唑嘌呤 2718. 患者出现视觉模糊，视力下降，应立即停用下列哪一种药物？ A．硫唑嘌呤 B．非甾体抗炎药 C．糖皮质激素 D．氯喹 E．青霉胺 B1型题（2719~2737） A．滑膜炎 B．肌腱、韧带附着点炎症 C．负荷过度或软骨细胞代谢异常所致胶原和蛋白多糖降解 D．胶原纤维形成不良 E．淀粉样变 下述疾病基本病理类型分别为： 问题（2719~2722）（易，记忆） 2719．骨性关节炎 2720．强直性脊柱炎 2721．类风湿关节炎 2722．Ehlers-Danlos综合征 A．面颊部蝶形红斑 B．Gottron’s征 C．针刺样反应阳性 D．指甲呈顶针样凹陷 E．双下肢可触性紫癜 上述体征最常见于下述哪一项疾病？ 问题（2723-2726）（中，记忆） 2723．干燥综合征典型皮肤表现 2724．皮肌炎常见皮疹 2725．银屑病典型表现 2726．过敏性紫癜典型皮疹 A．Churg-Strauss综合征 B．椎间盘病变 C．痛风 D．Reiter综合征 E．骨性关节炎 在风湿病分类中，上述疾病分属于下列哪一类型： 问题（2727~2729）（中，记忆） 2727．属于弥漫性结缔组织病 2728．属于血清阴性脊柱关节病 2729．属于代谢和内分泌疾病 A. Acetylsalicylic acid (aspirin) B.Gold C.Prednisone D.Chloroquine E.None of the above For each condition select the drug with it is closely associated 问题（2730~2734）（易，理解） 2730. Gastrointestinal bleeding 2731. Osteoporosis 2732. Retinopathy 2733. Proteinuria 2734. Stomatitis A．ANA B．抗Sm抗体 C．抗U1RNP抗体 D．抗ds-DNA抗体 E．抗PCNA 上述抗体在SLE中 问题（2735~2737）（易，记忆） 2735．敏感性最高的是哪一种抗体 2736．特异性最高的是哪一种抗体 2737．提示SLE疾病活动性的是哪一种抗体 B2型题（2738~2756） A．抗组蛋白抗体 B．抗SS-A抗体 C．抗SM抗体 D．RF E．抗Scl-70抗体 F．抗U1RNP抗体 G．ANCA H．抗Jo-1抗体 上述哪一项抗体阳性将有助于下述疾病诊断？ 问题（2738~2741）（难，记忆） 2738．一女性病人，40岁，因患有肺结核，服用异烟肼、利福平等抗结核治疗，二月后出现面部皮疹，考虑为“药物性狼疮” 2739．35岁女性病人，低热、咳嗽、少痰、四肢无力二月，怀疑“多发性肌炎” 2740．女性，35岁，出现双手指肿痛二月，每日晨僵2小时，风湿科医生怀疑其患有“类风湿关节炎” 2741．一女性，20岁，关节痛一年，发热、口腔溃疡、胸腔积液、蛋白尿一周，怀疑患有“系统性红斑狼疮” A.Polyarhtritis nodosa B.Wegener’s granulomatosis C.Giant cell arthritis D.Multiple cholesterol embolization syndrome E.Systemic lupus erythematosus F.Takayasu’s arteritis G.Reiter’s syndrome Match each description with the appropriate disease 问题（2742~2746）（中，理解） 2742.Involvement of the upper and lower respiratory tracts; a cause of glomerulonephritis 2743.Ecchymoses and necrosis in extremities in elderly patients 2744.Inflammation of small- to medium-size muscular arteries, which may cause kidney,heart, liver gastrointestinal, and muscular damage 2745. Patients above the age of 55, who may experience fever, weight loss, scalp pain, headache, and visual changes. 2746.Inflammation of the aorta and its branches in young women; also known as "pulseless disease" A. Rheumatoid arthritis B. SLE C.Dermatomyositis D.Hypersensitivity vasculitis E.Temporal arthritis F.Behcets syndrome G.Polyarthritis nodosa Match the following clinical syndromes with the most likely associated finding. 问题（2747-2751）（难，记忆） 2747.Jaw claudication 2748.Meningoencephalitis 2749.Subcutaneous nodules 2750.Palpable purpura 2751.Hypopigmented skin lesion with central atrophy and telangiectasia A．对称性指关节、掌指关节炎 B．不对称性下肢关节炎 C．骶髂关节炎 D．髋、腰、膝负重关节痛 E．第一跖趾关节红、肿、痛 F．肩关节痛 G．颈、胸、腰椎僵硬 H．游走性肩、膝、肘等大关节炎 下述风湿病关节炎特征是： 问题（2752~2756）（易，理解） 2752．类风湿关节炎 2753．骨关节炎 2754．强直性脊柱炎 2755．风湿热 2756．痛风 X型题（2757~2765） 2757．The rheumatoid arthritis patients with gastrointestinal ulcer need administrate analgesic agents. How do you select? （难，应用） ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) A. priority inhibit COX-2 drug B. NSAID + Omeprazole C. Asprin D. NSAID + Misoprostol E. H2 receiver inhibition 2758．下列哪一项与系统性红斑狼疮诊断有关？（易，记忆） （　）（　）（　）（　）（　） A.口腔溃疡 B.肌痛 C.癫痫发作 D.肝功能异常 E.梅毒血清试验假阳性 (2759．True statement regarding the inflammatory joint disease seen in inflammatory bowel disease include: （难，理解） （ ） （ ） （ ） （ ） A. Axial disease is associated with HLA-B27 positivity B. The activity of peripheral joint disease usually correlates with that of the colitis C. Peripheral arthritis is usually not associated with the presence of rheumatoid factor or antinuclear antibodies in the serum D. arthritis is more common in ulcerative colitis than in Crohn's disease E. Frequent scleritis involvement (2760．Which of the following statements concerning SLE is/are true? （中，理解） ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) A. Although renal glomerular disease is common, renal tubular and interstitial inflammation is rare. B. Anti-SSA antibodies have been associated with the development of congenital heart block in babies of mothers with SLE C. Vasculitic lesions of the skin usually portend central nervous system vasculitis. D. Pleural fluid from patients with active SLE is usually exudative, with a low glucose level. E. The chance that a women will develop SLE in her lifetime is approximately 7:1 2761．Which of the following statement concerning ankylosing spondylitis is/are true? （难，应用） （　）（　）（　）（　）（　） A. Monoarthritis or oligoarthritis may precede the onset of back pain. B. The earliest recognizable radisgraphic change in the sacroiliac joints is fusion. C. Back pain and morning stiffness may diminish with activity and may recur after periods of inactivity. D. Lateral lumbosacral flexion may be assessed with the Schober's test. E. Aortic insufficiency may be an extra-articular manifestation. (2762. Correct statements about psoriatic arthritis include which of the following? （难，应用） ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) A. Arthritis occurs in 20-25 percent of patients with psoriasis B. HLA-B27 is strongly associated with sacroiliitis and spondylitis, but not peripheral arthritis, in patients with psoriatic arthritis C. Seventy percent of patients with psoriatic arthritis have seronegative symmetrical polyarthritis D. The flexor tendon sheaths in the fingers are often inflamed and swollen ("sausage" digits) E. Monoarthritis or oligoarthritis may precede the onset of rush. 2763．Which of the following statements regarding the vasculitis syndromes is/are true?（难，理解） ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) A. Wegener's granulomatosis characterized by infiltration of various organs and vessels with cellular in filtrates consisting of atypical lymphoid and plasmacytoid cells. B. Hypersensitivity vasculitis is often confined to the skin and often manifested by palpable purpura. C. Temporal arteritis usually involves small intracranial arterioles and venules. D. Takayasu's arteritis may involve the subclavian arteries. E. Henoch-Schonlein purpura is usually progressive, leading to death or renal failure without appropriate therapeutic intervention. 2764．巨细胞动脉炎三联症（易，记忆） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） A．颞部头痛 B．失明 C．风湿性多肌痛 D．颌跛行 E．晕厥 2765．好发于小血管的血管炎（难，记忆） （ ） （ ） （ ） （ ） （ ） A．韦格纳肉芽肿 B．皮肤白细胞碎裂性血管炎 C．过敏性紫癜 D．川崎病 E．显微镜下多血管炎 名词解释（2766~2773） 2766．抗核抗体谱（易，理解） 2767．Anti-phospholipid antibody syndrome（易，记忆） 2768．Disease-modifying anti-rheumatic drugs（中，记忆） 2769．Lupus crisis（中，记忆） 2770．Undifferentiated spondyloarthropathy（难，记忆） 2771．Subclavian steal syndrome（难，记忆） 2772．Jaw claudication（难，记忆） 2773．Anti-synthetase syndrome（中，记忆） 问答题（2774~2780） 2774．试述类风湿关节炎治疗原则、治疗药物分类和它们在治疗中所起的作用。（中，记忆） 2775．判断系统性红斑狼疮疾病活动的临床和实验室指标有哪些？简述系统性红斑狼疮活动指数（SLEDAI）判断标准？（难，记忆） 2776．试述对年轻未生育的系统性红斑狼疮女性病人治疗时、避孕和妊娠时应注意方面。（难，理解） 2777．血清阴性脊柱关节病共同特点是什么？从流行病学、病理和临床表现方面谈谈类风湿 关节炎和强直性脊柱炎有什么区别？（难，理解） 2778．试述强直性脊柱炎临床标准、放射学标准和分类。（中，记忆） 2779．试述Chapel Hill的系统性血管炎统一命名研讨会制定的血管炎分类方法、包含疾病。说明结节性多动脉炎和显微镜下多血管炎区别。（难，理解） 2780．试述炎性肌病的分类以及多发性肌炎/皮肌炎鉴别诊断时需注意的问题。（难，理解） 答案 2611．A 2612．C 2613．B 2614．E 2615．E 2616．D 2617．D　　2618．E　　2619．E　　2620．E　　2621．B　　2622．D　　 2623．E　　2624．E　　2625．E　　2626．B　　2627．D　　2628．E 2629．E　　2630．D　　2631．B　　2632．A　　2633．E　　2634．A 2635．A　　2636．E　　2637．E　　2638．D　　2639．E　　2640．D 2641．D　　2642．C　　2643．E　　2644．Ｃ　　2645．B　　2646．C 2647．B　　2648．C　　2649．E　　2650．C　　2651．A　　2652．C 2653．B　　2654．D 　2655．C　　2656．D　　2657．C　　2658．E 2659．E　　2660．C　　2661．C　　2662．B　　2663．E 　2664．D 2665．E　　2666．C　　2667．E　　2668．C　　2669．E　　2670．D 2671．D　　2672．E　　2673．B　　2674．C　　2675．C　 2676．D 2677．D　　2678．C　　2679．E　　2680．E　　2681．E　　2682．C 2683．C　　2684．E 　　2685．B 2686．E　　2687．E　　2688．A 2689．E 　 2690．D　 　2691．C　　2692．C　　2693．B　　2694．D　　 2695．B　　2696．C　　2697．B　　2698．B　　2699．A 　　2700．A 2701．B　　2702．B 2703．A　　2704．C　　2705．B　　2706．D 2707．C　　2708．E　　2709．C　　2710．A　　2711．E　　2712．B 2713．D 　2714．E　　2715．C　　2716．A　　 2717．B　　2718．D 2719．C　 2720．B　　2721．A　　2722．D　　2723．C　　2724．B 2725．D　　2726．E　　2727．A　　 2728．D　　2729．C　　2730．Ａ 2731．Ｃ　　2732．Ｄ　　2733．Ｂ　　2734．Ｂ　　2735．A　 2736．B 2737．D　　2738．A 　2739．H 　　 2740．D　　2741．C　　2742．Ｂ　　 2743．Ｄ　　2744．Ａ　　2745．Ｃ　　2746．Ｆ 2747．E　　 2748．F 2749．A　　2750．D　　　2751．B　　2752．A 　2753． D　　2754．C 2755．Ｈ 　2756．E　　2757．A、B、D 2758．Ａ、Ｃ、Ｅ 2759．A、B、C、D 2760．B、E 2761．A、C、E 2762．B、D、E 2763．B、D 2764．A、B、D 2765．A、B、C、E 题解 2614．晨僵是指经过休息后（如清晨），患者试图活动某一关节时感到不适和困难。晨僵可以因关节周围软组织如肌腱、韧带、关节囊或关节腔内滑膜炎症、劳损而产生。骨关节炎过去认为没有关节炎症表现，现在认为部分骨关节炎可以有关节炎症，此外关节囊老化，关节边缘骨赘形成，关节疼痛等使得骨关节炎病人在起始运动时可出现短暂僵硬。类风湿关节炎因关节滑膜炎症可出现明显、持续性的晨僵（晨僵时间超过1小时）。系统性红斑狼疮则较类风湿关节炎在时间上短和程度上轻。风湿性多肌痛症常与病人抑郁、睡眠差有关，病人晨起往往主诉有严重的晨僵。故A、B、C、D均可出现晨僵。 262１．类风湿因子（rheumatoid factor,RF）是一种抗“改变了的”自身IgG的抗体，是针对IgGFc段上抗原决定的抗体。目前临床检测常用的乳胶凝集试验是检测IgM型RF。RF无特异性，但在类风湿关节炎病人中阳性率可达70%，RF阳性还可见SLE、干燥综合征、混合性结缔组织等自身免疫疾病，结核、感染性心内膜炎、乙型肝炎、牙周疾病等感染性疾病以及高丙种球蛋白血症等，有3%-5%正常人也可出现RF阳性。由上面陈述可知B是错的。 2634．上述是临床经常应用的体检方法，用来检查不同部位关节病变和关节功能。4字试验是用来检查髋关节病变的试验。浮髌试验是用来判断有无关节腔积液。直腿抬高试验是为了鉴别有无腰椎神经根受压试验。握力测量是检验双手功能。Schober试验则是测量腰椎活动度试验。故选A。 2636．自上世纪80年代后期对中国部分地区流行病调查发现类风湿关节炎和强直性脊柱炎患病率相近。长期以来人们认为强直性脊柱炎是中心型类风湿关节炎，现在研究证实两者在流行病、病因、病理、临床表现等方面完全不同。强直性脊柱炎往往有家族史，HLA-B27阳性率高，多见于年青男性，是累及附着点炎症。而类风湿关节炎家族聚集倾向不及强直性脊柱炎，多见于中年女性，病理特征是滑膜炎。两者均为全身性疾病。故E正确。 2638．系统性血管炎是由一大类病因不明，以血管炎性破坏为基本病变的全身性疾病，现认为可能是病原体作为外来抗原与抗体相结合，形成免疫复合物，沉积在血管壁引起血管炎性坏死；有些血管炎可能与HLA抗原相关，如韦格纳肉芽肿可能与HLA-DR2有关；近年研究发现，抗中性粒细胞胞浆抗体在血管炎的发病中起重要作用，提示免疫因素参与发病，故系统性血管炎不完全是遗传性疾病。显微镜下多血管炎主要累及小血管的坏死性血管炎，很少或无免疫复合物沉积。ANCA与血管炎有关，在韦格纳肉芽肿c-ANCA阳性率为80%，但是在其他血管炎阳性率就没有那么高了，确诊血管炎最可靠证据是病理学检查。肾脏是结节性多动脉炎最常侵犯的脏器，主要表现为肾血管坏死性炎症、缺血引起肾功能损害，一般不伴有肾小球肾炎。韦格纳肉芽肿病理表现是上下呼吸道和肾脏坏死性肉芽肿性血管炎。故正确答案是D。 2648．本例患者处于类风湿关节炎活动期，应积极予以治疗。单用非甾体抗炎药虽能快速减轻受累关节的疼痛、肿胀等症状，但是不能改善病情或阻止病情发展。若加用糖皮质激素也不能阻止病情进展，且停药后容易导致病情反复，加速关节的破坏，同时糖皮质激素副作用较大。加用甲氨蝶呤或金制剂均可以，从经济学角度来分析，前者更好。中药可作为类风湿关节炎综合治疗一部分，辅助疗法。由上分析本例最佳治疗措施是C。 2651．从提供病史可得出该患者患有类风湿关节炎和骨关节炎，根据血沉和C反应蛋白和RF正常，说明该患者类风湿关节炎处于非活动期。目前症状为骨关节疼痛，故不必选用非甾体抗炎药或甲氨蝶呤，也不能选用糖皮质激素，它会加重关节破坏和本身药物带来的一些副反应如感染、糖尿病、骨质疏松等。因无依据提示患者缺钙，故无需补钙，由上分析正确答案为A。 2665．本例患者为年轻男性，出现双侧臀部疼痛半年，以往曾有虹膜睫状体炎，应高度怀疑患有“血清阴性脊柱关节病”。因该患者无肠道感染和尿道感染，无皮疹，故排除了患赖特综合征、银屑病关节炎、炎性肠病关节炎可能。为进一步明确诊断“强直性脊柱炎”，按照1984年纽约标准，该患者应该拍摄骶髂关节X片。强直性脊柱炎首先累及骶髂关节，随后发展至腰椎，早期诊断应选骶髂关节摄片。ESR和CRP为检测关节炎活动性指标。ANA和RF均为自身抗体，在血清阴性脊柱关节病中，一般为阴性。HLA-B27在血清阴性脊柱关节病中阳性率比较高，特别是在强直性脊柱炎病人中可高达90%以上。在诊断“血清阴性脊柱关节病”时，HLA-B27可作为参考指标，应结合临床症状和X线结果综合考虑，但是不作为实验室确诊指标，故答案为E。 2666．该患者为年青男性，雷公藤和环磷酰胺主要副作用之一是对性腺毒性，能致不育。此外，又对磺胺过敏，硫氮磺胺吡啶不能用。故首选治疗是甲氨蝶呤。 2671．肾脏是结节性多动脉炎最常累及的部位，病理上表现为中小动脉坏死性炎症， 临床上表现为高血压，血管造影发现肾血管狭窄和/或微小动脉瘤，该患者病理和血管造影结果均不符合该疾病表现。病理上无肉芽肿表现，故韦格纳肉芽肿不符合。干燥综合征肾脏损害的常见表现是肾小管酸中毒。显微镜下多血管炎过去属于结节性多动脉炎的亚型，在1993年Chapel Hill系统性血管炎统一命名研讨会上将两者区分开。它是小血管（微动脉、微静脉、毛细血管）的坏死性炎症，无免疫复合物沉积。一般无高血压，肾造影无血管狭窄。故本例最佳选择答案是D。 2672．该患者既有肺部病灶又有肾脏累及，考虑为“韦格纳肉芽肿”。韦格纳肉芽肿的标准治疗方法是环磷酰胺加激素联合治疗，环磷酰胺的应用可以明显改善韦格纳肉芽肿预后。本例患者突然出现病情恶化，给予静脉注射环磷酰胺和激素是有指征的。 2674．本例患者有多脏器受累，表现为持续性低热、腹痛、右足下垂、复视等，考虑为坏死性血管炎可能。在选择下一步检查方法上，因本例病人有肠系膜血管受累，故可行腹腔和肠系膜动脉造影，当然也可以采用活组织检查受累的组织如皮肤或小腿的神经等方法。 2678．本例老年患者自觉四肢无力和出现皮疹，查体肌力减退，上述五种疾病均有可能。因肌活检有肌炎表现，风湿性多肌痛可排除。系统性红斑狼疮可有肌肉症状，但该患者除肌肉和非狼疮典型皮疹外，无其他脏器受累表现，自身抗体均阴性，系统性红斑狼疮诊断依据不足，且老年不是系统性红斑狼疮好发年龄。 肌电图和肌肉活检均有异常发现，该患者应高度怀疑有皮肌炎可能。该患者发热一年，故无法用皮肌炎伴感染来解释。该患者年龄超过60岁，又因肌酶正常，应高度警惕恶性肿瘤相关皮肌炎。 2682．本病例患者手指、掌指、腕关节肿痛半年，符合美国风湿病学院1987年 类风湿关节炎分类标准中的多关节炎、小关节炎、对称性特点，同时还具备RF阳性，双手X线有改变，故类风湿关节炎诊断明确。患者尿酸正常，临床表现不符合急性痛风性关节炎，故痛风不象。血清阴性脊柱关节病关节表现为以下肢为主，呈不对称性，主要为脊柱关节累及，该病人关节症状不符合。仅有关节症状，无多系统表现，无SLE特异性抗体阳性，故SLE诊断无依据。 2683．该病人关节X线片示囊性变，有骨质破坏，故分为III期。 2684．在治疗方面，单用非甾体抗炎药或糖皮质激素或联用，虽能迅速缓解症状，但不能阻止病情进展，应联用慢作用抗风湿药，以延缓疾病进展。硫唑嘌呤副反应大，不作为首先的治疗药物。该病人选择最佳治疗方案是非甾体抗炎药联合甲氨蝶呤。 2704．患者确诊为系统性红斑狼疮，仅有低热，关节痛，口腔溃疡，无内脏损伤，应选用非甾体抗炎药治疗。 2705．.因患者病情尚未稳定，需避孕，但是不能选用含雌激素避孕药，因为它能诱发疾病的发作或加重。 2706．三年后，患者疾病活动，有肾脏累及，出现尿蛋白，应该选用糖皮质激素。非甾体抗炎药一方面不能阻止病情发展，另一方面减少肾血流，可加重肾损害，不选用。 2707．已有文献证实环磷酰胺能有效缓解疾病，阻止和逆转病变的发展和改善远期疗效，对肾脏有保护作用，且冲击治疗副作用少，因此应作为最佳治疗措施阻止肾脏病变进展。血浆置换疗法和输注大剂量人体免疫球蛋白只是暂时封闭抗体或去除抗体，且价钱较贵，不作为首选。 2708．患者已处于尿毒症期，不必行积极药物治疗，应行血液透析治疗。 2709．本例为年轻男性，出现腰背部疼痛，僵硬症状，有家族史，应高度怀疑有强直性脊柱炎可能，但是患者骶髂关节摄片不符合1984年的纽约标准，即骶髂关节双侧(II级，或单侧III-IV级，不能诊断为强直性脊柱炎。 2709．一年后骶髂关节X线片有进展，符合1984年纽约标准，故强直性脊柱炎诊断成立。2710．按纽约标准骶髂关节分级为II级。 2711．为延缓疾病进展，应该选用慢作用抗风湿药，首选硫氮磺胺吡啶，经临床验证该药对强直性脊柱炎有较好的疗效。 2735~2737．ANA对SLE 的诊断具有敏感性高（95%），特异性低（65%）的特点，除SLE之外，其他结缔组织病和一些慢性感染也可出现阳性，它主要是作为SLE的筛选试验。抗ds-DNA抗体的特异性高达95%，而敏感性仅70%，它与疾病活动度及预后有关。抗SM抗体的特异度高达99%，但敏感性仅25%。抗U1RNP抗体在混合性结缔组织中阳性率最高。抗PCNA抗体在SLE中阳性率为3%。由上述数据可得出敏感性最高是A，特异性最高是B，检测活动性指标是D。 2759．炎症性肠病的关节表现有两种即中轴关节病（骶髂关节和脊柱）和周围关节病。前者常常和HLA-B27相关，中轴关节病轻重和结肠炎病变一般不成平行。周围关节病更多见于结肠炎病人，而非小肠炎病人，周围关节表现常常和结肠炎活动或静止相平行。炎症性肠病关节炎病人很少有类风湿因子和抗核抗体阳性。这些病人发生虹膜炎机会多于巩膜炎。故本题正确答案为A、B、C、D。 2760．近半数的SLE病人有明显的肾脏损害表现。肾小球病变明显多见于肾小管和肾间质病变。母体的抗RoIgG抗体通过胎盘进入胎儿引起新生儿狼疮综合征，有时胎儿出现先天性心脏传导阻滞。狼疮的皮肤血管炎常见，中枢神经系统血管炎提示预后不良。活动性狼疮病人可出现胸膜炎，胸腔积液往往是渗出性的。故本题正确答案为B、E。 2762．有5%银屑病患者伴发关节病变。通常情况下，银屑病病人在皮肤病变若干年后出现关节病变，但是也有少数病人关节症状出现在皮肤之前。根据银屑病病人关节受累部位的不同分为四型。约70%病人表现为单关节炎或非对称性少关节炎。以手足近端或远端小关节多见，典型表现是屈肌肌腱炎症肿胀形成典型的腊样指（趾）。15%银屑病病人表现为血清阴性关节炎的特征。约1/3病人累及远端指间关节，指甲呈顶针样凹陷。少数病人出现毁损性关节型，此型男性多于女性。有些病人可出现脊柱受累型（骶髂关节炎和脊柱炎），该型往往和HLA-B27有密切的联系，但是他们之间的密切程度不及强直性脊柱炎（银屑病为65%，强直性脊柱炎95%以上）。10%~20%病人伴有血尿酸升高，尿酸盐结晶很少沉积在关节上，高尿酸反映了皮肤病的严重性。治疗和类风湿关节炎相似。故本题正确答案为B、D、E。 2763．韦格纳肉芽肿是受累器官和血管坏死性肉芽肿性血管炎，而非淋巴样和浆细胞样细胞浸润。高敏性血管炎在组织学上可见小血管白细胞破碎性血管炎，临床上可见高出皮肤的、可触及的紫癜。 颞动脉炎常常累及颅外弹性动脉。大动脉炎是属于大血管的血管炎，是累及主动脉极其分支的肉芽肿性炎症。过敏性紫癜常常是自限性性疾病，延缓了肾脏的病变，该疾病死亡少见。故本题正确答案为B、D。 2766．抗核抗体是一总称，它代表了对细胞核内三大类物质，即DNA、组蛋白及非组蛋白起反应的各种自身抗体。它包括抗ds-DNA抗体、抗ss-DNA抗体、抗组蛋白抗体、抗Sm抗体、抗U1RNP抗体、抗SS-A抗体、抗SS-B抗体、抗Scl-70抗体等。免疫荧光抗核抗体测定是一种筛选试验，它不能具体反应哪一种核抗原的存在，只有同时做各种核抗原的抗体检测，才能对临床诊断作出有价值的判断。 2767．抗磷脂综合征是指临床表现有动脉或静脉栓塞、血小板减少、习惯性流产并伴有抗磷脂抗体二次阳性2768慢作用抗风湿药包括抗疟药、金制剂、青霉胺、柳氮磺吡啶和雷公藤。也包括细胞毒类药物如甲氨蝶呤、环磷酰胺、环孢素A、硫唑嘌呤和来氟米特等，这类药物起效慢。能部分阻止病情的进展，是目前控制类风湿关节炎的主要药物。 2769．狼疮危象是指系统性红斑狼疮出现严重的系统损害，危及生命，如急进性狼疮性肾炎、严重中枢神经系统损害、溶血性贫血、血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症、严重心脏损害、严重狼疮性肝炎、严重的血管炎等。2770未分化脊柱关节病是指具备某些血清阴性脊柱关节病的临床特点，但又未能分类为某种明确的血清阴性脊柱关节病的临床情况。其含义是：(它可能是强直性脊柱炎的早期表现，以后发展成典型的强直性脊柱炎；(可能是强直性脊柱炎的流产型，以后不发展成典型的强直性脊柱炎；(属于某种重叠综合征，但不能分化成某种明确的血清阴性脊柱关节病；(现在原因不明，将来可以明确分类的血清阴性脊柱关节病。 2771．又称为锁骨下动脉窃血，主要是指大动脉炎累及主动脉及其头臂分支，当患侧上肢活动时发生一过性头晕或晕厥。 2772．又称为“颌跛行”，是指巨细胞动脉炎患者出现咀嚼时咀嚼肌疼痛，下颌运动障碍。 2773．又称为“抗合成酶综合征”，是指多发性肌炎或皮肌炎或其他抗合成酶抗体阳性，合并间质性肺病、发热、关节炎、Raynaud's现象，技工手的临床综合征。 （姜林娣）