呼 吸 功 能 监 测呼 吸 功 能 监 测哈医大附属二院麻醉科呼 吸 功 能 监 测
概念呼吸 是给全身组织输送氧气并排除二氧化碳的过程。它包括三个基本环节,
外呼吸气体在血液中的运输内呼吸呼 吸 功 能 监 测细胞内氧化代谢组织换气
O2
CO2 CO2
肺血液循环组织细胞
O2
肺通气肺换气外呼吸 气体在血液中运输 内呼吸呼吸全过程示意图呼 吸 功 能 监 测呼吸监测的目的
评价病人呼吸功能状态
诊断呼吸功能障碍的类型和程度
掌握高危病人呼吸功能的动态变化,以估计病情和调整治疗方案
对呼吸治疗有效性做出合理评价呼 吸 功 能 监 测第一节 肺功能监测
通气功能监测
换气功能监测呼 吸 功 能 监 测通气功能监测
静态肺容量
动态肺容量
小气道功能监测
死腔率
动脉血二氧化碳分压呼 吸 功 能 监 测静态肺容量
潮气量 (VT)
补吸气量 (IRV)
补呼气量 (ERV)
残气量 (RV)
深吸气量 (IC)
功能残气量 (FRC)
肺活量 (VC)
肺总量 (TLC)
呼 吸 功 能 监 测肺总量肺活量残气深吸气量功能残气量补吸气量潮气补呼气量残气肺容量及其组成呼 吸 功 能 监 测呼 吸 功 能 监 测呼 吸 功 能 监 测不同病因肺疾患的肺容量变化肺容量 限制性疾患 阻塞性疾患 神经肌肉性疾患
VC
FRC
RV
TLC
RV/TLC
减低减低减低减低减低正常或减低增高增高正常或增高增高减低正常增高或正常下降或正常不等呼 吸 功 能 监 测残气量 (RV)
概念和正常范围
作用
临床意义
RV/TLC评价肺气肿程度呼 吸 功 能 监 测功能残气量 (FRC)
概念
正常成人男性 2300ml,女性 1600ml
作用和意义呼 吸 功 能 监 测呼 吸 功 能 监 测
概念
男性 3.5L,女性 2.4L
临床意义
实测 VC/预计 VC(%)判断限制性通气功能障碍程度
局限性肺活量 (VC)
呼 吸 功 能 监 测动态肺容量
分钟通气量 (V)
分钟肺胞通气量 (VA)
用力肺活量 (FVC)
最大呼气中段流量 (MMEF或 FEF25%-75%)
最大呼气流量 -容积曲线 (MEFV曲线或 F-V曲线 )
最大通气量 (MVV)
流量 -容积环呼 吸 功 能 监 测用力肺活量 (FVC)
概念
FEV1.0 FEV2.0 FEV3.0 2.83L 3.30L
3.41L
FEV1.0 % FEV2.0 % FEV3.0% 83% 96% 99%
判断大气道的阻塞性病变
其中 FEV1.0 和 FEV1.0% 最有意义呼 吸 功 能 监 测最大呼气中段流量 (MMEF)
含义
男 3.36L/s,女 2.28L/s
反映小气道通畅程度 (早期）
呼 吸 功 能 监 测呼 吸 功 能 监 测呼 吸 功 能 监 测最大呼气流量曲线呼 吸 功 能 监 测呼 吸 功 能 监 测呼 吸 功 能 监 测最大通气量 (MVV)
概念
男 104L/min,女 82.5L/min
临床意义
通气储备百分比 (MVV-V)/MVV%
呼 吸 功 能 监 测流量容积环呼 吸 功 能 监 测呼 吸 功 能 监 测呼 吸 功 能 监 测小气道功能监测
闭合容积 (CV)和闭合容量 (CC)
FDC
FEF25%-75%
MEFV曲线呼 吸 功 能 监 测闭合容积 (CV)和闭合容量 (CC)
概念
CV/VC% 12.7+0.5
CV/TLC% 38.8 +1.0
临床意义呼 吸 功 能 监 测呼 吸 功 能 监 测呼 吸 功 能 监 测死腔率 (VD/VT)
Bohr公式 VD/VT=(PaCO2- PECO2)/ PaCO2
正常值 0.2-0.35
反映通气效率呼 吸 功 能 监 测阻塞性通气功能障碍 分级
FEV1.0（实 /预） % FEV1%VC
轻度中度重度
<75
<60
<40
80-61
60-40
≤40
呼 吸 功 能 监 测换气功能监测
一氧化碳弥散量 (DLCO)
肺胞动脉氧分压差 (A-aDO2或 P(A-a)O2
肺内分流量 (Qs)和分流率 (Qs/QT)
动脉氧分压 (PaO2)和氧合指数 (PaO2/
FiO2)
脉搏血氧饱和度 (SPO2)
呼 吸 功 能 监 测一氧化碳弥散量 (DLco)
概念 DLco=Vco/(PACO-PcCO)
监测方法 三种方法
意义 增高和降低 DLco/VA
呼 吸 功 能 监 测肺胞动脉氧分压差 (A-aDO2)
反映肺换气效率的指标
受通气血流比、肺弥散功能和动静买分流的影响呼 吸 功 能 监 测肺内分流量 (QS)和分流率 (QS/QT)
概念
监测方法 QS/QT=(CcO2-CaO2)/(CcO2-CvO2)
意义 3%-8%
呼 吸 功 能 监 测呼 吸 功 能 监 测
PaO2和 PaO2/FiO2
常用的评价肺氧合和换气功能的指标
正常 PaO2/FiO2>300mmHg，降低提示肺换气功能障碍
PaO2/FiO2<200mmHg是 ARDS的诊断标准呼 吸 功 能 监 测第二节 呼吸运动监测
一般性观察
呼吸肌功能监测
呼吸力学监测
呼吸中枢兴奋性监测呼 吸 功 能 监 测一般性观察
呼吸频率 (RR)
呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率
胸腹式呼吸活动观察呼 吸 功 能 监 测呼吸肌功能监测
最大吸气压 (MIP)和最大呼气压 (MEP)
最大跨膈压 (Pdimx)
呼 吸 功 能 监 测呼吸力学监测
气道阻力 (RAW)
肺顺应性 (CL)
压力 -容积环 (P-V环 )
呼 吸 功 能 监 测气道阻力 (RAW)
概念
监测方法
意义呼 吸 功 能 监 测肺顺应性 (CL)
概念
Cst和 Cdyn FDC
测定方法
意义呼 吸 功 能 监 测压力 -容量环 (P-V环）
概念
监测方法
意义 WOB
呼 吸 功 能 监 测第 0.1秒驱动压监测
概念
监测方法
意义呼 吸 功 能 监 测临床常用即时监测
无创脉搏血氧饱和度 (SpO2)
呼气末二氧化碳分压 (PETCO2)
旁气流通气监测 (SSS)
呼 吸 功 能 监 测无创脉率 -血氧饱和度法（ SpO2）
是一种无创性连续监测动脉氧饱和度的方法。主要用于监测组织氧合功能，在一定程度上也可反映循环功能。自 80年代初期应用于临床以来，由于其应用方便，而且数据可靠，从而在世界各国的麻醉和呼吸治疗中迅速得到推广。有研究报道，联用 SPO2和 CO2
监测仪可预防 93%的麻醉事故。
呼 吸 功 能 监 测原理
SPO2是根据不同组织吸收光线的 波长差异,应用分光光度法，对每次随心搏进入手指及其他血管组织内的波动性血流中的血红蛋白进行光量和容积测定。
呼 吸 功 能 监 测呼 吸 功 能 监 测呼 吸 功 能 监 测
SPO2的正常值和准确性呼吸空气时，正常成人 SpO2=95% - 97%；
新生儿 SpO2=91% - 94%。 SpO2和血气分析的
SaO2有良好相关性（ r=0.84-0.99）。
SaO2<50%,相关性不明显。由于氧离曲线的特点,SaO2与 PaO2呈正相关，故测定 SpO2可以代表相应的 PaO2。 PaO2在 99mmHg以下时,SaO2可以灵敏地反映 PaO2的变化，特别当缺氧时，
PaO2在 60mmHg以下，此时氧离曲线在陡直部，
SaO2急剧下降，比 PaO2的下降更为灵敏。
呼 吸 功 能 监 测
SaO2与 PaO2相应对照表
SaO2(%) 50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99
PaO2(mmHg) 27 31 37 44 57 60 63 66 69 74 81 92 110 159
从此表可看出,PaO2<60mmHg,SaO2急剧下降；
PaO2>70mmg,SaO2以达 94%以上，但
PaO2>100mmHg,SaO2并不随 PaO2的升高而上升。
呼 吸 功 能 监 测影响 SPO2测定的因素
1.肤色的影响
2.血红蛋白的影响
3.注射染料的影响
4.血管收缩和静脉充血的影响
5.探头放置部位呼 吸 功 能 监 测呼气末 CO2分压（ PETCO2）
PETCO2是重要的生命指标之一，不仅可监测通气，而且也可反映循环和肺血流情况。 1991年 1月，美国麻醉医师学会已规定 PETCO2为麻醉期间的基本监测项目。持续监测 CO2能使 10%的术中问题得到早期诊断和处理。
呼 吸 功 能 监 测
PETCO2监测方法根据测定原理可将其分类为红外线分析仪
(Infrared analyzer)、质谱仪 (Mass
spectrometer)、拉曼散射分析仪 (Raman
scattering analyzer)、声光分光镜
(Photoacoustic spectroscopy)和化学 CO2指示剂 (Chemical CO2 indicator)等。根据采集气体样本的方法，可将其分为旁流型
（ Side stream）和主流型 (Main stream)。
呼 吸 功 能 监 测呼 吸 功 能 监 测
CO2监测的临床意义
CO2作为代谢产物在细胞内产生，由血液运输，从肺中排出。呼出气 CO2的改变可反映机体代谢、循环、呼吸、气道和通气系统功能的变化。
1.代谢功能
2.循环功能
3.呼吸功能
4.通气系统功能呼 吸 功 能 监 测呼 吸 功 能 监 测
PaCO2和 PETCO2之间的关系正常情况下，由于高通气肺泡中气体对通气 /血流比良好肺泡中气体的稀释作用以及生理分流的存在，通常成人的 PETCO2比
PaCO2低 2-5mmHg。在小儿，两者的差值稍小。
1.采样方面的问题
2.通气 /灌流比失调
3.CO2监测仪失真
4.其他因素呼 吸 功 能 监 测第三节 临床应用
围术期的应用
呼吸治疗中的应用呼 吸 功 能 监 测围术期的应用
围术期呼吸功能监测的原则
对肺功能状态作出综合评价
对病人的麻醉手术耐受性作出评价
研究麻醉手术对病人呼吸功能的影响呼 吸 功 能 监 测围术期呼吸功能监测的原则
根据呼吸功能监测目的选择项目
根据呼吸疾病选择监测项目
监测结果必须与其他临床病情资料结合呼 吸 功 能 监 测对肺功能状态作出综合评价
对肺功能不全的程度进行 分级
对肺功能不全的病因学作出鉴别诊断
对限制性和阻塞性疾病的综合判断呼 吸 功 能 监 测评价病人的麻醉手术耐受性
MVV VC<60%
RV/TLC%或 PaCO2
FEV1.0<0.5L或 FEV1.0/VC<70%
呼 吸 功 能 监 测呼吸系疾病手术麻醉危险因素
术前肺功能
年龄
长期吸烟史
肥胖
手术部位呼 吸 功 能 监 测呼吸治疗中的应用
指导机械通气的实施
1,指导呼吸机的使用与撤离
2,指导通气模式的选择
3,评价机械通气对肺功能的影响
评价呼吸治疗的效果呼 吸 功 能 监 测肺功能不全分级基本 轻度 中度 重度 呼吸正常 减退 减退 减退 衰竭
VC（实 /预 %）
MVV （实 /预 %）
FEV1%VC
SaO2 (%)
PaO2 (mmHg)
PaCO2 (mmHg)
>81
>81
>75
>94
>87
<45
80-71
80-71
75-61
>94
>87
<45
70-51
70-51
60-41
93-90
87-75
<45
50-21
50-21
<40
89-82
74-60
> 45
<20
<20
<40
<82
<60
>45
概念呼吸 是给全身组织输送氧气并排除二氧化碳的过程。它包括三个基本环节,
外呼吸气体在血液中的运输内呼吸呼 吸 功 能 监 测细胞内氧化代谢组织换气
O2
CO2 CO2
肺血液循环组织细胞
O2
肺通气肺换气外呼吸 气体在血液中运输 内呼吸呼吸全过程示意图呼 吸 功 能 监 测呼吸监测的目的
评价病人呼吸功能状态
诊断呼吸功能障碍的类型和程度
掌握高危病人呼吸功能的动态变化,以估计病情和调整治疗方案
对呼吸治疗有效性做出合理评价呼 吸 功 能 监 测第一节 肺功能监测
通气功能监测
换气功能监测呼 吸 功 能 监 测通气功能监测
静态肺容量
动态肺容量
小气道功能监测
死腔率
动脉血二氧化碳分压呼 吸 功 能 监 测静态肺容量
潮气量 (VT)
补吸气量 (IRV)
补呼气量 (ERV)
残气量 (RV)
深吸气量 (IC)
功能残气量 (FRC)
肺活量 (VC)
肺总量 (TLC)
呼 吸 功 能 监 测肺总量肺活量残气深吸气量功能残气量补吸气量潮气补呼气量残气肺容量及其组成呼 吸 功 能 监 测呼 吸 功 能 监 测呼 吸 功 能 监 测不同病因肺疾患的肺容量变化肺容量 限制性疾患 阻塞性疾患 神经肌肉性疾患
VC
FRC
RV
TLC
RV/TLC
减低减低减低减低减低正常或减低增高增高正常或增高增高减低正常增高或正常下降或正常不等呼 吸 功 能 监 测残气量 (RV)
概念和正常范围
作用
临床意义
RV/TLC评价肺气肿程度呼 吸 功 能 监 测功能残气量 (FRC)
概念
正常成人男性 2300ml,女性 1600ml
作用和意义呼 吸 功 能 监 测呼 吸 功 能 监 测
概念
男性 3.5L,女性 2.4L
临床意义
实测 VC/预计 VC(%)判断限制性通气功能障碍程度
局限性肺活量 (VC)
呼 吸 功 能 监 测动态肺容量
分钟通气量 (V)
分钟肺胞通气量 (VA)
用力肺活量 (FVC)
最大呼气中段流量 (MMEF或 FEF25%-75%)
最大呼气流量 -容积曲线 (MEFV曲线或 F-V曲线 )
最大通气量 (MVV)
流量 -容积环呼 吸 功 能 监 测用力肺活量 (FVC)
概念
FEV1.0 FEV2.0 FEV3.0 2.83L 3.30L
3.41L
FEV1.0 % FEV2.0 % FEV3.0% 83% 96% 99%
判断大气道的阻塞性病变
其中 FEV1.0 和 FEV1.0% 最有意义呼 吸 功 能 监 测最大呼气中段流量 (MMEF)
含义
男 3.36L/s,女 2.28L/s
反映小气道通畅程度 (早期）
呼 吸 功 能 监 测呼 吸 功 能 监 测呼 吸 功 能 监 测最大呼气流量曲线呼 吸 功 能 监 测呼 吸 功 能 监 测呼 吸 功 能 监 测最大通气量 (MVV)
概念
男 104L/min,女 82.5L/min
临床意义
通气储备百分比 (MVV-V)/MVV%
呼 吸 功 能 监 测流量容积环呼 吸 功 能 监 测呼 吸 功 能 监 测呼 吸 功 能 监 测小气道功能监测
闭合容积 (CV)和闭合容量 (CC)
FDC
FEF25%-75%
MEFV曲线呼 吸 功 能 监 测闭合容积 (CV)和闭合容量 (CC)
概念
CV/VC% 12.7+0.5
CV/TLC% 38.8 +1.0
临床意义呼 吸 功 能 监 测呼 吸 功 能 监 测呼 吸 功 能 监 测死腔率 (VD/VT)
Bohr公式 VD/VT=(PaCO2- PECO2)/ PaCO2
正常值 0.2-0.35
反映通气效率呼 吸 功 能 监 测阻塞性通气功能障碍 分级
FEV1.0（实 /预） % FEV1%VC
轻度中度重度
<75
<60
<40
80-61
60-40
≤40
呼 吸 功 能 监 测换气功能监测
一氧化碳弥散量 (DLCO)
肺胞动脉氧分压差 (A-aDO2或 P(A-a)O2
肺内分流量 (Qs)和分流率 (Qs/QT)
动脉氧分压 (PaO2)和氧合指数 (PaO2/
FiO2)
脉搏血氧饱和度 (SPO2)
呼 吸 功 能 监 测一氧化碳弥散量 (DLco)
概念 DLco=Vco/(PACO-PcCO)
监测方法 三种方法
意义 增高和降低 DLco/VA
呼 吸 功 能 监 测肺胞动脉氧分压差 (A-aDO2)
反映肺换气效率的指标
受通气血流比、肺弥散功能和动静买分流的影响呼 吸 功 能 监 测肺内分流量 (QS)和分流率 (QS/QT)
概念
监测方法 QS/QT=(CcO2-CaO2)/(CcO2-CvO2)
意义 3%-8%
呼 吸 功 能 监 测呼 吸 功 能 监 测
PaO2和 PaO2/FiO2
常用的评价肺氧合和换气功能的指标
正常 PaO2/FiO2>300mmHg，降低提示肺换气功能障碍
PaO2/FiO2<200mmHg是 ARDS的诊断标准呼 吸 功 能 监 测第二节 呼吸运动监测
一般性观察
呼吸肌功能监测
呼吸力学监测
呼吸中枢兴奋性监测呼 吸 功 能 监 测一般性观察
呼吸频率 (RR)
呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率
胸腹式呼吸活动观察呼 吸 功 能 监 测呼吸肌功能监测
最大吸气压 (MIP)和最大呼气压 (MEP)
最大跨膈压 (Pdimx)
呼 吸 功 能 监 测呼吸力学监测
气道阻力 (RAW)
肺顺应性 (CL)
压力 -容积环 (P-V环 )
呼 吸 功 能 监 测气道阻力 (RAW)
概念
监测方法
意义呼 吸 功 能 监 测肺顺应性 (CL)
概念
Cst和 Cdyn FDC
测定方法
意义呼 吸 功 能 监 测压力 -容量环 (P-V环）
概念
监测方法
意义 WOB
呼 吸 功 能 监 测第 0.1秒驱动压监测
概念
监测方法
意义呼 吸 功 能 监 测临床常用即时监测
无创脉搏血氧饱和度 (SpO2)
呼气末二氧化碳分压 (PETCO2)
旁气流通气监测 (SSS)
呼 吸 功 能 监 测无创脉率 -血氧饱和度法（ SpO2）
是一种无创性连续监测动脉氧饱和度的方法。主要用于监测组织氧合功能，在一定程度上也可反映循环功能。自 80年代初期应用于临床以来，由于其应用方便，而且数据可靠，从而在世界各国的麻醉和呼吸治疗中迅速得到推广。有研究报道，联用 SPO2和 CO2
监测仪可预防 93%的麻醉事故。
呼 吸 功 能 监 测原理
SPO2是根据不同组织吸收光线的 波长差异,应用分光光度法，对每次随心搏进入手指及其他血管组织内的波动性血流中的血红蛋白进行光量和容积测定。
呼 吸 功 能 监 测呼 吸 功 能 监 测呼 吸 功 能 监 测
SPO2的正常值和准确性呼吸空气时，正常成人 SpO2=95% - 97%；
新生儿 SpO2=91% - 94%。 SpO2和血气分析的
SaO2有良好相关性（ r=0.84-0.99）。
SaO2<50%,相关性不明显。由于氧离曲线的特点,SaO2与 PaO2呈正相关，故测定 SpO2可以代表相应的 PaO2。 PaO2在 99mmHg以下时,SaO2可以灵敏地反映 PaO2的变化，特别当缺氧时，
PaO2在 60mmHg以下，此时氧离曲线在陡直部，
SaO2急剧下降，比 PaO2的下降更为灵敏。
呼 吸 功 能 监 测
SaO2与 PaO2相应对照表
SaO2(%) 50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99
PaO2(mmHg) 27 31 37 44 57 60 63 66 69 74 81 92 110 159
从此表可看出,PaO2<60mmHg,SaO2急剧下降；
PaO2>70mmg,SaO2以达 94%以上，但
PaO2>100mmHg,SaO2并不随 PaO2的升高而上升。
呼 吸 功 能 监 测影响 SPO2测定的因素
1.肤色的影响
2.血红蛋白的影响
3.注射染料的影响
4.血管收缩和静脉充血的影响
5.探头放置部位呼 吸 功 能 监 测呼气末 CO2分压（ PETCO2）
PETCO2是重要的生命指标之一，不仅可监测通气，而且也可反映循环和肺血流情况。 1991年 1月，美国麻醉医师学会已规定 PETCO2为麻醉期间的基本监测项目。持续监测 CO2能使 10%的术中问题得到早期诊断和处理。
呼 吸 功 能 监 测
PETCO2监测方法根据测定原理可将其分类为红外线分析仪
(Infrared analyzer)、质谱仪 (Mass
spectrometer)、拉曼散射分析仪 (Raman
scattering analyzer)、声光分光镜
(Photoacoustic spectroscopy)和化学 CO2指示剂 (Chemical CO2 indicator)等。根据采集气体样本的方法，可将其分为旁流型
（ Side stream）和主流型 (Main stream)。
呼 吸 功 能 监 测呼 吸 功 能 监 测
CO2监测的临床意义
CO2作为代谢产物在细胞内产生，由血液运输，从肺中排出。呼出气 CO2的改变可反映机体代谢、循环、呼吸、气道和通气系统功能的变化。
1.代谢功能
2.循环功能
3.呼吸功能
4.通气系统功能呼 吸 功 能 监 测呼 吸 功 能 监 测
PaCO2和 PETCO2之间的关系正常情况下，由于高通气肺泡中气体对通气 /血流比良好肺泡中气体的稀释作用以及生理分流的存在，通常成人的 PETCO2比
PaCO2低 2-5mmHg。在小儿，两者的差值稍小。
1.采样方面的问题
2.通气 /灌流比失调
3.CO2监测仪失真
4.其他因素呼 吸 功 能 监 测第三节 临床应用
围术期的应用
呼吸治疗中的应用呼 吸 功 能 监 测围术期的应用
围术期呼吸功能监测的原则
对肺功能状态作出综合评价
对病人的麻醉手术耐受性作出评价
研究麻醉手术对病人呼吸功能的影响呼 吸 功 能 监 测围术期呼吸功能监测的原则
根据呼吸功能监测目的选择项目
根据呼吸疾病选择监测项目
监测结果必须与其他临床病情资料结合呼 吸 功 能 监 测对肺功能状态作出综合评价
对肺功能不全的程度进行 分级
对肺功能不全的病因学作出鉴别诊断
对限制性和阻塞性疾病的综合判断呼 吸 功 能 监 测评价病人的麻醉手术耐受性
MVV VC<60%
RV/TLC%或 PaCO2
FEV1.0<0.5L或 FEV1.0/VC<70%
呼 吸 功 能 监 测呼吸系疾病手术麻醉危险因素
术前肺功能
年龄
长期吸烟史
肥胖
手术部位呼 吸 功 能 监 测呼吸治疗中的应用
指导机械通气的实施
1,指导呼吸机的使用与撤离
2,指导通气模式的选择
3,评价机械通气对肺功能的影响
评价呼吸治疗的效果呼 吸 功 能 监 测肺功能不全分级基本 轻度 中度 重度 呼吸正常 减退 减退 减退 衰竭
VC（实 /预 %）
MVV （实 /预 %）
FEV1%VC
SaO2 (%)
PaO2 (mmHg)
PaCO2 (mmHg)
>81
>81
>75
>94
>87
<45
80-71
80-71
75-61
>94
>87
<45
70-51
70-51
60-41
93-90
87-75
<45
50-21
50-21
<40
89-82
74-60
> 45
<20
<20
<40
<82
<60
>45
