肺源性心脏病 (Cor Pulmonale)
肺部慢性疾病胸廓运动障碍 肺动脉高压、右心肥大肺血管病变呼吸系统疾病肺源性心脏病 -病因与发病机制
慢支、肺气肿 (84.1%)
肺结核 (5.90%)
哮喘 (4.43%)
支气管扩张症 (2.81%)
胸廓畸形 (1.73%)
矽肺 (1.21%)
其它 结节性多动脉炎、原发性肺动脉高压症肺细动脉硬化症、多发性肺小动脉栓塞胸膜广泛性纤维化呼吸系统疾病肺源性心脏病 -病理变化及临床病理联系
心脏 巨体 右心室肥大、顺时针转向肺动脉圆锥膨隆心肌厚? 0.5 cm
镜下 心肌肥厚 /萎缩间质充血、水肿临床 右心大、心悸、气急右心衰 (肝大、颈静脉怒张、肝颈回流征
+
下肢浮肿、端坐呼吸 )
肺性脑病 镜下 充血、灶性出血脑水肿、脑疝形成临床 头痛、烦躁、抽搐、昏迷呼吸系统疾病呼吸系统肿瘤
上呼吸道 鼻咽癌 好发于我国南方
下呼吸道 支气管肺癌 上海地区等
呼吸系统恶性肿瘤的发生率有升高趋势肺癌：上海地区恶性肿瘤的发生率和死亡率的首位呼吸系统疾病鼻咽癌 (Nasopharyngeal Carcinoma)
病因与发病
尚不明
流行病研究,EB病毒感染中国人群的遗传易感性
EB病毒基因组几乎可以在所有鼻咽癌患者中被检出呼吸系统疾病鼻咽癌 -病理变化及临床病理联系
部位 鼻咽顶部? 外侧壁? 咽隐窝
发生 单发 /多发
巨体 结节型 最多见菜花型溃疡型粘膜下型 向内、向深部生长，
易引起早期淋巴结转移
组织学 鳞形细胞癌腺癌 (高 /低分化 )
泡状核细胞癌未分化细胞癌呼吸系统疾病鼻咽癌 -浸润与转移
直接浸润 向上 — 颅底骨 (卵圆孔破坏多见 )
向外 — 咽骨管向前 — 鼻腔
淋巴道转移 咽后 LN — 颈上 LN — 颈内静脉旁 LN
（多数发生在同侧，双侧少见）
血道转移 肝、肺、肾呼吸系统疾病鼻咽癌 -临床病理联系
症状 回吸涕带血 (最早期 )
耳鸣、鼻塞、颈淋巴结肿大
治疗 放疗敏感程度：泡状核细胞癌?低分化鳞癌?未分化癌呼吸系统疾病肺癌 (Carcinoma of Lung)
又称：支气管癌 (Bronchogenic Carcinoma)
发病率高，恶性肿瘤之首
1912年全世界仅 74例，每十年死亡率增加一倍
工业发达? 不发达 英国利物浦 89.5/10万新西兰 34.5/10万尼日利亚 0.8/10万
40岁以上,50-59岁为发病高峰；有年轻化趋势
男,女 = 4:1
呼吸系统疾病肺癌 — 病因与发病机制
吸烟严重吸烟者、被动吸烟者、不吸烟者支气管上皮：鳞形化生、不典型增生、原位癌烟草中致癌剂可诱发动物肿瘤主要为鳞形细胞癌、小细胞癌
环境和职业性空气污染有害废气、某些化学物质、某些金属
个体的遗传特性 (易感性 )
呼吸系统疾病肺癌 -类型
巨体 中央型 (主、叶或段支气管 )
管内型、管壁浸润型、管外浸润型
周围型 (小、细支气管 )
近胸膜、孤立肿块、表面凹陷
弥漫性 (细支气管、肺泡 )
弥漫性、肺炎表现或多结节状呼吸系统疾病肺癌类型 — 中央型、周围型呼吸系统疾病肺癌类型 — 周围型呼吸系统疾病肺癌 -组织学分型
支气管肺癌多数起源于支气管粘膜上皮
上皮细胞的损伤与修复 — 基底细胞增生 — 不典型增生鳞上皮
(柱状上皮 )— 鳞癌 (腺癌 )
组织学分型 鳞状细胞癌腺癌小细胞 (未分化 )癌大细胞 (未分化 )癌呼吸系统疾病肺癌 -组织学分型
鳞状细胞癌 男?女，主、叶或段支气管粘膜中央型多见，痰涂片和活检阳性率高高分化者：角化珠、细胞间桥生长快，预后相对较好 (症状早、局部转移 )
腺癌 女性多见，小支气管起源，
中央型或周围型转移较早，血道转移多见 (肝、脑、骨等 )
特殊类型,细支气管肺泡癌,瘢痕癌呼吸系统疾病肺癌 -组织学分型
小细胞 (未分化 )癌 细胞小、生长快、转移早、预后差多为中央型燕麦细胞癌 (神经内分泌肿瘤属性 )
化疗敏感
大细胞 (未分化 )癌 细胞大、但不具备鳞癌或腺癌特征透明细胞癌、梭形细胞癌、巨细胞癌周边部生长早期症状不明显，远处转移早 (50%— 脑 )
预后差呼吸系统疾病肺癌 -组织学分型呼吸系统疾病癌细胞散在排列，无癌巢形成，细胞大，胞质丰富，嗜酸性，核异形明显，
巨核、多核，核膜清楚，染色质较稀疏，空泡状 (大细胞未分化癌 )
癌细胞排列密集，体积小，似小淋巴细胞，胞质稀少，核质比例大，核深染，形如燕麦 (燕麦细胞癌 )
肺癌 -组织学分型呼吸系统疾病巢团状、条索状鳞癌细胞。细胞呈多角形，胞质呈嗜碱性 (鳞状细胞癌 )。
癌细胞排列成不完整腺圈状，可有腺腔形成。细胞大小极不一致，核异形明显、多核，核染色质丰富、
深染，有核分裂现象 (腺癌 )。
肺癌组织学分型 — 小细胞形支气管肺癌呼吸系统疾病肺癌 -特殊类型混合性组织类型
肺腺鳞癌
小细胞未分化癌 + 腺癌 /鳞癌肺癌发生具有共同的细胞来源，支气管上皮恶变后仍然具有多向性分化 能力
类癌 (Caicinoid) 神经内分泌分化标志预后好 (5年生存率 95%)
呼吸系统疾病肺癌 -浸润、扩散和转移
直接蔓延肺组织、肺门、纵隔 LN
肺内支气管扩散 — 结节心包、喉返神经、食管
淋巴道播散肺门、纵隔、隆突下 LN
胸膜淋巴渗透
血道转移脑、肾上腺、骨、肝对侧肺呼吸系统疾病肺癌伴胸膜转移肺癌 -临床病理联系
早期症状不明显 (尤其周围型 )
血痰
呼吸道反复感染和肺炎；牵引痛和血性胸水
呼吸困难
浸润转移,声音嘶哑 (侵及喉返神经 )
交感神经麻痹综合征 — Horner Syndrome
(压迫或侵蚀颈交感神经：同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、
皮肤无汗 )
多肽类激素、生物活性胺呼吸系统疾病肺癌 -诊断、治疗
临床
X-ray
病理检查痰脱落细胞学检查纤维支气管镜活检组织学检查
(穿越支气管管周肺组织活检 )
呼吸系统疾病
肺部慢性疾病胸廓运动障碍 肺动脉高压、右心肥大肺血管病变呼吸系统疾病肺源性心脏病 -病因与发病机制
慢支、肺气肿 (84.1%)
肺结核 (5.90%)
哮喘 (4.43%)
支气管扩张症 (2.81%)
胸廓畸形 (1.73%)
矽肺 (1.21%)
其它 结节性多动脉炎、原发性肺动脉高压症肺细动脉硬化症、多发性肺小动脉栓塞胸膜广泛性纤维化呼吸系统疾病肺源性心脏病 -病理变化及临床病理联系
心脏 巨体 右心室肥大、顺时针转向肺动脉圆锥膨隆心肌厚? 0.5 cm
镜下 心肌肥厚 /萎缩间质充血、水肿临床 右心大、心悸、气急右心衰 (肝大、颈静脉怒张、肝颈回流征
+
下肢浮肿、端坐呼吸 )
肺性脑病 镜下 充血、灶性出血脑水肿、脑疝形成临床 头痛、烦躁、抽搐、昏迷呼吸系统疾病呼吸系统肿瘤
上呼吸道 鼻咽癌 好发于我国南方
下呼吸道 支气管肺癌 上海地区等
呼吸系统恶性肿瘤的发生率有升高趋势肺癌：上海地区恶性肿瘤的发生率和死亡率的首位呼吸系统疾病鼻咽癌 (Nasopharyngeal Carcinoma)
病因与发病
尚不明
流行病研究,EB病毒感染中国人群的遗传易感性
EB病毒基因组几乎可以在所有鼻咽癌患者中被检出呼吸系统疾病鼻咽癌 -病理变化及临床病理联系
部位 鼻咽顶部? 外侧壁? 咽隐窝
发生 单发 /多发
巨体 结节型 最多见菜花型溃疡型粘膜下型 向内、向深部生长，
易引起早期淋巴结转移
组织学 鳞形细胞癌腺癌 (高 /低分化 )
泡状核细胞癌未分化细胞癌呼吸系统疾病鼻咽癌 -浸润与转移
直接浸润 向上 — 颅底骨 (卵圆孔破坏多见 )
向外 — 咽骨管向前 — 鼻腔
淋巴道转移 咽后 LN — 颈上 LN — 颈内静脉旁 LN
（多数发生在同侧，双侧少见）
血道转移 肝、肺、肾呼吸系统疾病鼻咽癌 -临床病理联系
症状 回吸涕带血 (最早期 )
耳鸣、鼻塞、颈淋巴结肿大
治疗 放疗敏感程度：泡状核细胞癌?低分化鳞癌?未分化癌呼吸系统疾病肺癌 (Carcinoma of Lung)
又称：支气管癌 (Bronchogenic Carcinoma)
发病率高，恶性肿瘤之首
1912年全世界仅 74例，每十年死亡率增加一倍
工业发达? 不发达 英国利物浦 89.5/10万新西兰 34.5/10万尼日利亚 0.8/10万
40岁以上,50-59岁为发病高峰；有年轻化趋势
男,女 = 4:1
呼吸系统疾病肺癌 — 病因与发病机制
吸烟严重吸烟者、被动吸烟者、不吸烟者支气管上皮：鳞形化生、不典型增生、原位癌烟草中致癌剂可诱发动物肿瘤主要为鳞形细胞癌、小细胞癌
环境和职业性空气污染有害废气、某些化学物质、某些金属
个体的遗传特性 (易感性 )
呼吸系统疾病肺癌 -类型
巨体 中央型 (主、叶或段支气管 )
管内型、管壁浸润型、管外浸润型
周围型 (小、细支气管 )
近胸膜、孤立肿块、表面凹陷
弥漫性 (细支气管、肺泡 )
弥漫性、肺炎表现或多结节状呼吸系统疾病肺癌类型 — 中央型、周围型呼吸系统疾病肺癌类型 — 周围型呼吸系统疾病肺癌 -组织学分型
支气管肺癌多数起源于支气管粘膜上皮
上皮细胞的损伤与修复 — 基底细胞增生 — 不典型增生鳞上皮
(柱状上皮 )— 鳞癌 (腺癌 )
组织学分型 鳞状细胞癌腺癌小细胞 (未分化 )癌大细胞 (未分化 )癌呼吸系统疾病肺癌 -组织学分型
鳞状细胞癌 男?女，主、叶或段支气管粘膜中央型多见，痰涂片和活检阳性率高高分化者：角化珠、细胞间桥生长快，预后相对较好 (症状早、局部转移 )
腺癌 女性多见，小支气管起源，
中央型或周围型转移较早，血道转移多见 (肝、脑、骨等 )
特殊类型,细支气管肺泡癌,瘢痕癌呼吸系统疾病肺癌 -组织学分型
小细胞 (未分化 )癌 细胞小、生长快、转移早、预后差多为中央型燕麦细胞癌 (神经内分泌肿瘤属性 )
化疗敏感
大细胞 (未分化 )癌 细胞大、但不具备鳞癌或腺癌特征透明细胞癌、梭形细胞癌、巨细胞癌周边部生长早期症状不明显，远处转移早 (50%— 脑 )
预后差呼吸系统疾病肺癌 -组织学分型呼吸系统疾病癌细胞散在排列，无癌巢形成，细胞大，胞质丰富，嗜酸性，核异形明显，
巨核、多核，核膜清楚，染色质较稀疏，空泡状 (大细胞未分化癌 )
癌细胞排列密集，体积小，似小淋巴细胞，胞质稀少，核质比例大，核深染，形如燕麦 (燕麦细胞癌 )
肺癌 -组织学分型呼吸系统疾病巢团状、条索状鳞癌细胞。细胞呈多角形，胞质呈嗜碱性 (鳞状细胞癌 )。
癌细胞排列成不完整腺圈状，可有腺腔形成。细胞大小极不一致，核异形明显、多核，核染色质丰富、
深染，有核分裂现象 (腺癌 )。
肺癌组织学分型 — 小细胞形支气管肺癌呼吸系统疾病肺癌 -特殊类型混合性组织类型
肺腺鳞癌
小细胞未分化癌 + 腺癌 /鳞癌肺癌发生具有共同的细胞来源，支气管上皮恶变后仍然具有多向性分化 能力
类癌 (Caicinoid) 神经内分泌分化标志预后好 (5年生存率 95%)
呼吸系统疾病肺癌 -浸润、扩散和转移
直接蔓延肺组织、肺门、纵隔 LN
肺内支气管扩散 — 结节心包、喉返神经、食管
淋巴道播散肺门、纵隔、隆突下 LN
胸膜淋巴渗透
血道转移脑、肾上腺、骨、肝对侧肺呼吸系统疾病肺癌伴胸膜转移肺癌 -临床病理联系
早期症状不明显 (尤其周围型 )
血痰
呼吸道反复感染和肺炎；牵引痛和血性胸水
呼吸困难
浸润转移,声音嘶哑 (侵及喉返神经 )
交感神经麻痹综合征 — Horner Syndrome
(压迫或侵蚀颈交感神经：同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、
皮肤无汗 )
多肽类激素、生物活性胺呼吸系统疾病肺癌 -诊断、治疗
临床
X-ray
病理检查痰脱落细胞学检查纤维支气管镜活检组织学检查
(穿越支气管管周肺组织活检 )
呼吸系统疾病
