病理解剖学教学大纲
(七年制临床医学专业)
复旦大学上海医学院病理系
课程设置
病理学是一门界于基础医学和临床医学之间的桥梁学科，通过对疾病状态下病变组织形态和功能相结合的研究，以阐明疾病的病因、发病机制、病理变化（包括形态结构和功能代谢）、转归和后果，为防治疾病提供理论或实验依据；同时又是一个临床实践性很强的学科，其通过对活检组织、尸体剖验材料和脱落细胞等的形态学观察，明确诊断，指导临床各科诊治。
病理学教材的基本内容分总论及各论两部分，总论主要讲述疾病共有的各种基本病理过程，各论主要讲述人体各系统主要疾病的病理变化及其发生发展规律。内容以常见病、多发病为重点，着重理论联系实际，注意形态与机能之联系，强调病变局部和整体的关系，关注基础与临床的结合，介绍国内外医学新成就。反映现代医学科学水平。
教学目的与要求
病理学的教学目的是使学生认识疾病的形态学变化及其发生、发展的规律，进而认识疾病的本质，阐述病理与临床的联系，为学习临床医学以及防治疾病打下必要的理论基础。
对学生学习后的要求是：
一、基本理论知识方面
1、掌握各类疾病基本病理形态变化及其发生发展的规律。
2、掌握常见疾病的病因、发病机制、形态变化及其结局，并具备初步自学其它疾病病理学知识的能力。
二、基本技能方面
1、掌握观察病变的方法，通过巨体及组织学观察，包括绘图等训练，能正确描述观察所见，并能综合分析，作出初步结论。
2、了解外科病理活检和尸体解剖的意义、检验程序及操作方法，初步学会在临床工作中正确处理、使用病理材料，培养临床病理思维能力。
本大纲适用于临床七年制学生使用。理论部分以郭慕依和叶诸榕主编、上海医科大学出版社出版的《病理学》第二版为主要教材。实验部分参照我室的《病理学实习指导》进行。病理学教学按144学时计算，原则上讲课68学时，实习68学时；讲授与实习比例为1:1。复习、考试及尸体解剖示教不包括在内。另外，有8学时进行病例讨论。
教学内容
绪论
病理学的性质、内容及其任务。
病理学的简要发展史——器官病理学、细胞病理学和现代病理学（包括超微病理学、免疫病理学和分子病理学等）的形成、发展以及它们在病理学中的地位。
病理学在医学教学和临床医疗实践中的地位以及作用。
病理学常规研究方法（尸体解剖、活组织检查、脱落细胞学检查等）和现代研究方法的应用与发展，以及它们的意义。
病理学的学习方法：理论联系实际，总论联系各论，形态联系功能，病理联系临床。
第一章 细胞、组织的损伤
细胞、组织对损伤因子作用的反应：包括适应性反应、可复性损伤和不可复性损伤。它们之间是一个连续动态的过程。
一、适应性反应的概念、类型及其意义
1.萎缩：概念（生理性、病理性萎缩）
原因及分类（营养不良性、神经性、废用性、压迫性和内分泌性）形态学改变及其意义
2.肥大：概念、分类、形态学改变及其意义
3.增生：概念、原因及意义
4.化生：概念、常见类型、后果及其意义二、可复性损伤变性的概念
1.细胞肿张：概念、形态特点、原因及发生机制
2.脂肪变性：概念、形态特点、原因及发生机制及结局三、不可复性损伤坏死的概念
1.组织、细胞坏死
病理变化：细胞核的固缩、碎裂和溶解，形态特征和发生机制
坏死的类型：凝固性坏死，液化性坏死，以及特殊类型的坏死，包括干酪样坏死、脂肪坏死、纤维蛋白样坏死及坏疽（干、湿、气性）。
各种坏死的原因，发生机制，部位及其后果坏死的结局：溶解吸收、分离排出（溃疡、空洞、包裹）、机化、钙化
2.细胞凋亡概念、病理变化、与坏死的区别、发生机制四、玻璃样变性概念、形态特点、分类（实质细胞、间质及血管壁）、发生机制及后果五、淀粉样变性概念、原因、形态特点、发生机制及后果六、病理性钙化概念、分类、形态特点、发生机制及后果七、细胞损伤的原因
1.外界环境因子
（1）非生物性因子 a.机械性损伤 b.物理性因子 c.化学性因子
（2）生物性因子
2.细胞必需物质的缺乏或过多
3.遗传和免疫反应异常八、细胞损伤的机制
1.缺氧性损伤
2.自由基性损伤
第二章 血液循环障碍概述血液循环障碍的类型
全身性：心脏衰竭、休克等
局部性：局部血量的异常（充血、缺血）
管壁完整性或通透性的破坏（出血、水肿）
管腔内异常物质阻塞及其后果（血栓形成、栓塞和梗死）
一、局部充血充血的概念动脉性充血：概念、形态特点、类型（炎性充血、侧枝性充血、减压后充血）及其意义。
静脉性充血（淤血）：原因、病变及其后果。肝、肺、脾淤血发生的原因，病理形态变化及其后果。
二、局部贫血局部贫血（缺血）的概念、病因和发病机制、病变及其后果三、血栓形成血栓形成的概念形成条件：心血管内膜受损，血流状态改变以及血液凝固性升高形成过程：血栓头、体、尾血栓类型：结果分类（白色血栓、混合血栓、红血栓、透明血栓）
部位分类（附壁血栓、闭塞性血栓、球型血栓、赘生物）
内容分类（细菌性血栓、癌血栓）
血栓的转归：闭塞性血栓、栓塞、溶解、机化、再通和钙化对机体的影响：止血、组织坏死、栓塞、心瓣膜变形等弥漫性血管内凝血的概念、发生原因和机理、以及后果四、栓塞栓塞的概念柱子在体内的运行方向栓塞的类型，栓子的来源及其后果血栓性栓塞（肺动脉栓塞，主动脉系统栓塞）
脂肪性栓塞气体栓塞（空气、氮气栓塞）
羊水栓塞五、梗死梗死的概念梗死的类型贫血性梗死（肾、脾、脑及心肌贫血性梗死）原因，形态特点和后果出血性梗死（肺、肠出血性梗死）原因及形成条件，形态特点和后果败血性梗死 原因，形态特点及其后果六、出血出血的概念类型：内出血、外出血原因：破裂性出血（血管完整性破坏）、漏出性出血（血管通透性增加）
病变及其后果
第三章 炎 症一、炎症的概念二、炎症的局部反应急性炎症：炎性充血概念，发展过程，发生机理及作用炎性渗出概念，发生机理，影响因素和渗出液对机体的影响炎性浸润概念，白细胞靠边附壁、游出、趋化及吞噬作用的机理炎症介质：种类和作用，血管活性胺类（组织胺，5-羟色胺），血浆蛋白酶类（激肽系统、补体系统及血凝系统），花生四烯酸的代谢基础产物（前列腺素、白三烯）和白细胞产物。
慢性炎症：概念、发生机理、组织学特点及特殊形态（炎性假瘤，炎性息肉及肉芽肿）。
炎症细胞：炎症细胞的种类，作用及其与炎症类型的关系三、常见的炎症种类浆液（卡地）性炎；纤维蛋白性炎；化脓性炎；肉芽肿性炎；出血性炎间质与血管周围性炎；单核巨噬系统细胞增生性炎；纤维蛋白样坏死性炎四、炎症的经过和结局影响炎症的因素（局部因素、全身因素）
炎症的结局：愈复、迁延不愈、蔓延扩散、局部蔓延、淋巴道扩散、血道扩散（菌血症、毒血症、败血症、脓毒血症）。
五、炎症的临床表现局部表现：红、肿、热、痛和功能障碍全身反应：发热、白细胞增多、单核巨噬细胞系统增生及实质脏器的病变
第四章 修 复组织的修复：概念及过程（再生和纤维化）
组织的再生：概念，生理性和病理性再生一、细胞生长及其调节
1.细胞生长周期与再生能力
（1）不稳定型细胞 （2）稳定型细胞 （3）固定型细胞
2.细胞生长的分子机制
3.细胞周期和细胞分裂的控制
4.生长抑制
5.生长因子二、细胞外基质的沉积
1.细胞外基质的组成及生理功能
2.细胞外基质的代谢三、肉芽组织和结缔组织修复肉芽组织：概念、形成过程、形态及发展、结局和意义四、创伤愈合伤口愈合的基本过程一期、二期愈合伤口的条件，过程和特点异常的创伤愈合五、骨折愈合血肿形成，纤维性骨痂，骨性骨痂和改建再塑六、影响组织再生和修复的因素全身因素（营养物质、白细胞和激素）
局部因素（感染、机械因素、异物及创面的大小等）
第五章 肿 瘤概述：肿瘤的发病概况及重要性一、概念：肿瘤的定义，肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别二、良恶性肿瘤的区别：分化、生长方式、生长速度、核分裂相（病理性核分裂）、转移、对机体的影响、治疗结果三、肿瘤的肉眼形态和结构(肿瘤实质、间质)
四、分类与命名肿瘤的分类，肿瘤的命名原则癌与肉癌的区别五、肿瘤的生物学特性
1.肿瘤的细胞形态（镜下、电镜结构、染色体及组化分子杂交特点）
2.生理功能改变
3.生化代谢及酶的异常
4.肿瘤细胞的抗原及其免疫特性六、肿瘤的播散
1.侵袭
2.浸润（肿瘤细胞与癌细胞周围间质的作用）
3.转移：途径（淋巴道、血道、种植）、规律、形态特点及后果七、恶性肿瘤的分级、分期八、癌前期病变与原位癌
癌前病变：概念，常见癌前期病变原位癌：概念，形态特点，举例，预后九、肿瘤的病理诊断
1.活体组织检查（切除活俭、吸取活检）
2.脱落细胞学
3.其它诊断方法十、肿瘤与宿主
1.肿瘤对宿主的影响
2.宿主对肿瘤的作用和反应，激素、免疫和肿瘤血管形成十一、常见肿瘤介绍（类型，好发部位，形态及生长特点）
1、上皮来源的肿瘤
（1）良性：乳头状瘤，腺瘤，举例：乳房纤维腺瘤、甲状腺腺瘤、结肠腺瘤、卵巢囊腺瘤、唾腺多形性腺瘤。
（2）恶性：癌，鳞形细胞癌（宫颈癌），基底细胞癌、腺癌（乳腺癌）、移行细胞癌、未分化癌、类癌。
2、非淋巴造血系统间叶组织肿瘤纤维瘤、纤维肉瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤软骨瘤、骨软骨瘤、软骨肉瘤、骨巨细胞瘤血管瘤、淋巴管瘤
3、淋巴造血系统肿瘤
4、神经系统肿瘤
5、杂类肿瘤：黑色素瘤，畸胎瘤，葡萄胎，绒毛膜上皮癌，颗粒细胞瘤，卵泡膜细胞瘤，生殖细胞瘤。
十二、肿瘤的病因外因：化学、生物（病毒、寄生虫）、物理、综合因素内因：遗传、年龄、内分泌和免疫状态十三、发病机制正常细胞恶变（基因突变、基因失常，肿瘤基因，端粒酶）
肿瘤发生（激发过程、促发过程）
第六章心血管系统疾病一、风湿病
概念
病因及发病机制
基本病理变化及其发展过程——胶原纤维变性，风湿小体形成，纤维化
风湿性心内膜炎（心辩膜病）心肌炎及心包炎的病变特点，结局和影响
心脏外的风湿病变——关节、皮肤、脑、血管二、感染性心内膜炎
分类：急性、亚急性
病因，病理变化及对机体的影响三、心瓣膜病：类型、病因、血液动力学变化及病理临床联系四、动脉粥样硬化
概念，好发部位和发病情况
病因及病理机制
病变特点及并发症五、冠状动脉粥样硬化性心脏病
概念，病变部位及特点
类型：心绞痛；心肌梗死病变特点及并发症，临床病理联系；慢性冠心病；心脏性猝死。
六、高血压病
概述：高血压及高血压病的概念，病因和发病机制
病理变化：血管、心、肾、脑的病理变化及主要表现，高血压病的分期及后果。急进型高血压病的概念。
七、心肌炎：病因及分类，病理变化及临床病理联系八、心肌病：概念，分类（扩张型、肥厚型、限制型），病理变化和临床表现九、克山病十、先天性心脏病
第七章 呼吸系统疾病概述呼吸系统常见疾病分类一、肺炎：
概念及分类：病因分类，病变范围分类
1.大叶性肺炎——病因、发病机制、病变分期、转归
2.小叶性肺炎——病因、发病机制、病理变化、转归
3.间质性肺炎——病因（支原体、病毒），病变二、阻塞性或限制性肺部疾病概念，分类三、成人呼吸窘迫综合征概念，发病机制，病理变化及转归四、慢性阻塞性肺部疾病（COPD）的概念
1.慢性支气管炎
病因，发病机制，病理变化，临床病理联系及其转归
2.肺气肿：定义，病变类型（小叶中央型、全叶型）
发病机制，临床病理联系
3.支气管扩张症：定义，病因及发病机制病理变化，临床病理联系及其转归五、肺硅沉着病病因，发病机制，病理变化（基本病变，分期）
并发症（肺源性心脏病，肺结核，自发性气胸）
六、肺源性心脏病定义，原因，发病机制，病变，临床病理联系及其转归七、呼吸系统肿瘤
1.鼻咽癌：病因和发病机制，病理变化和临床病理联系，浸润及转移
2.肺癌：病因和发病机制，组织发生，病理变化（巨体：中央型、周围型和弥漫型。镜下：鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌及大细胞癌）和临床病理联系，扩散及转移。
第八章 消化系统疾病概述一、胃炎
1.急性胃炎
2.慢性胃炎的类型及病变特点（肠上皮化生），临床表现二、消化性溃疡（胃及十二指肠溃疡病）
病因及发病机制，病理变化及病变特点
结局及合并症:痊愈、复发、出血、穿孔、幽门梗阻及癌变，临床特征三、胃肠道常见肿瘤
概述：道癌，胃癌，大肠癌
发病情况，病变部位及特点，转移途径，临床病理联系及转归四、病毒性肝炎
病因及传染途径，发病机制
临床病理类型（急性肝炎，慢性肝炎，重症肝炎）
病理变化及临床病理联系五、肝硬变
概念，病因，发病机制，类型
各型肝硬变的形态特点，病理变化（假小叶）
临床病理联系（门脉高压，肝功能不全）
六、原发性肝癌
1.肝细胞癌
概述：发病概况，地理分布
病因、病理变化及分型，蔓延和转移，临床病理联系
2.胆管细胞癌：病变特点
第九章 泌尿系统疾病概述一、肾小球肾炎
肾小球肾炎的病因和发生机制：循环免疫复合物型，原位免疫复合物型（抗肾小球基膜型，Heyman肾炎）。其他类型。
肾小球肾炎的基本病变：细胞增多；基膜增厚，炎性渗出和坏死，血管襻硬化和肾小球玻璃样变。
临床病理联系：肾炎综合征，肾病综合征常见病理类型
急性弥漫性增生性肾炎——病因，病理形态特点，病理临床联系及其预后
新月体性肾炎——病因，病理形态特点，临床病理联系及其预后
微小病变病 病因，病理形态特点及其预后
局灶节段性肾小球硬化症
膜性肾炎 病理形态特点及其预后膜性增生性肾炎 病理形态学特点及预后
IgA肾病 病理形态学特点及预后慢性硬化性肾炎 病因，形态特点，病理临床联系及其后果二、肾盂肾炎
间质性肾炎的常见原因，特点
肾盂肾炎的病因——感染途径，诱发因素
急性肾盂肾炎的病变特点，病理临床联系及其结局
慢性肾盂肾炎的病变特点，病理临床联系及其结局
第十章 免疫性疾病一、免疫损伤的类型和机制：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型变态反应的病理特点二、移植物排斥反应：常见类型和病理改变三、自身免疫性疾病概述
1.系统性红斑狼疮病因和发病机制病理变化主要脏器病变（肾脏，皮肤，心脏，关节，肺，肝，脾，淋巴结）
临床病理联系
2.类风湿性关节炎：病变特点
3.口眼干燥综合征
4.硬皮病
5.多发性肌炎
6.结节性多动脉炎
7.坏死性肉芽肿四、免疫缺陷病
1.继发性免疫缺陷病艾滋病：病因和发病机制，传染途径，病理变化和临床病理联系：免疫器官病变（淋巴结，脾，骨髓，胸腺），机会性感染和继发恶性肿瘤）。
2.原发性免疫缺陷病
第十一章 淋巴造血系统疾病概述一、急性髓性白血病：发病，病理变化及分型，转归二、慢性髓性白血病：发病，病理变化及分型，转归三、急性淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤：发病，病理变化及分型，转归四、周围B细胞肿瘤：常见类型特点五、霍奇金病：R-S细胞特征，与非霍奇金病的区别，常见病理类型特点
第十二章 生殖系统疾病概述一、慢性宫颈炎病因和类型，病理变化，转归二、宫颈癌病因和发病，病理变化和临床分期，临床病理联系三、绒毛膜滋养细胞肿瘤
1.水泡状胎块：发病，病理变化和临床病理联系
2.恶性水泡状胎块：病理特点
3.绒毛膜上皮细胞癌：病理变化和临床病理联系，蔓延与转移四、乳腺疾病
1.乳腺病：单纯性纤维囊肿型，增生性纤维囊肿型，硬化性腺病
2.乳腺癌病因和发病，病理分类及临床病理联系，分级、分期和转移方式，转归
第十三章 内分泌系统疾病概述一、甲状腺疾病
1.甲状腺功能亢进症 病因和发病机制，病理变化，转归
2.甲状腺功能减退症（克汀症，粘液性水肿）
3.单纯性甲状腺肿 病因和发病机制，病理变化，转归
4.甲状腺炎：桥本甲状腺炎，亚急性肉芽肿性甲状腺炎，亚急性淋巴细胞性甲状腺炎
5.甲状腺肿瘤腺瘤及腺癌的分型，病理变化，生物学特性和后果
第十四章 神经系统疾病一、神经系统疾病总论
1.神经元和胶质细胞的基本病变
2.神经系统炎性疾病的特点
3.神经系统常见的并发症二、脑血管疾病
1.缺血性脑病(边缘带梗死，呼吸器脑)
2.脑梗死（血栓性、栓塞性阻塞和裂隙状坏死）
3.脑出血（脑内、蛛网膜下腔和混合性）
三、神经系统感染性疾病概述
1.脑膜炎：化脓性、肉芽肿性
2.流行性脑膜炎：病理变化，临床病理联系，转归和并发症
3.乙型脑炎：病因及传染途径、病理变化、临床病理联系、转归和并发症）
4.脊髓灰质炎
5.海绵状脑病：克-雅病，库-鲁病和疯牛病等四、神经系统肿瘤星形胶质细胞瘤，脑膜瘤，髓母细胞瘤，神经鞘瘤 病理变化及临床表现
第十五章 传染病概述一、结核病病因，发病机制，基本病变及其转化规律原发性肺结核和继发性肺结核：发生发展及差异常见类型的病变特点及临床病理联系肺外结核（肠、腹膜、脑膜、泌尿生殖系统，骨及关节，淋巴结）病变特点二、麻风病因，发病机制与分类；结核样型和瘤型麻风的病理变化，转归和后果三、性传播性疾病概述，分类梅毒：病因及传染方式，病理变化，类型：后天性（早、晚期梅毒）和先天性梅毒，临床病理联系。
四、伤寒病因，传染途径，发病机制病理变化：肠伤寒分期,转归及并发症，临床病理联系五、菌痢病因，传染途径，发病机制病理变化及临床特点（分类），临床病理联系。中毒性痢疾
第十六章 寄生虫病一、阿米巴病病因，传染途径，发病机制病理变化（肠阿米巴，肠外阿米巴）
临床病理联系肠阿米巴溃疡及肝阿米巴脓肿的形态特点二、血吸虫病病因，传染途径，发病机制基本病理变化（幼虫、成虫及虫卵沉积引起的病变）
肠急、慢性病变及肝纤维化的病变特点临床病理联系
病例讨论（四例）
实习大纲见实习指导黑体字是重点掌握的内容
医学专业班（七年制）学时分配表章 次
内 容
讲课时数
实习时数
总时数
1
绪论，细胞、组织损伤
4
4
8
2
血液循环障碍
4
4
8
3
炎 症
6
6
12
4
修 复
5
肿 瘤
8
8
16
6
心血管系统疾病
6
6
12
7
呼吸系统疾病
6
6
12
8
消化系统疾病
8
8
16
9
泌尿系统疾病
4
4
8
10
生殖系统疾病
3
10
20
11
淋巴、造血系统疾病
2
12
免疫性疾病
3
13
内分泌系统疾病
2
14
神经系统疾病
4
4
8
15
传染病
6
6
12
16
寄生虫病
2
2
4
病例讨论
4
4
8
合计
72
72
144
