局部解剖学（七）
上肢后区、脊柱区的局部解剖与操作
一、上肢后区
Posterior Region of Upper Limb
? 肩部：三角肌区、肩胛区、肌腱袖
? 臂后区
? 肘后区
? 前臂后区
? 腕后区
? 手背
（一）肩部 1,三角肌区 ? 皮肤、三角肌
? 浅筋膜及其血管、神经
? 深筋膜
? 三角肌深面的血管、神经,旋肱后血管与腋神经（行程、分布和
临床意义）,旋肱前血管
2,肩胛区 ? 表面解剖：肌性标志 ? 皮肤
? 肌
肉
? 神
经
? 血
管
肩胛区的动脉
? 肩胛上动脉
? 肩胛背动脉
? 旋肩胛动脉
? 又称肩袖, 为冈
上肌, 冈下肌,
小圆肌和肩胛下
肌的肌腱, 在肩
关节囊周围连成
腱板, 围绕肩关
节的上, 后, 前
方, 对肩关节起
稳定作用 。
? 当肩关节脱位或
扭伤时, 可伴有
肌腱袖的撕裂 。
3,肌腱袖
Myotendinous Cuff
（二）臂后区
? 表面解剖
? 皮肤
? 浅筋膜
? 深筋膜
? 肱三头肌
Triceps brachii
? 肱骨肌管
Humeromuscular tunnel
（ 构成及内容）
肱骨肌管 Humeromuscular tunnel
（三）肘后区
肘
后
三
角
B
尺骨鹰嘴
Olecranon
C A
B
C A
B
A
肱骨内上髁
Medial
epicondyle
C
肱骨外上髁
Lateral
epicondyle
肱骨外上髁
桡骨头 尺骨鹰嘴
肘
外
侧
三
角
肘
后
窝
（四）前臂后区
? 皮肤
? 浅筋膜
?浅血管
?皮神经
? 深筋膜
前臂筋膜 Antebrachial Fascia
骨筋膜鞘及其内容 Osseofibrous Sheath and its Contents
前臂后群肌
?浅层
?桡侧腕长伸肌
?桡侧腕短伸肌
?指伸肌
?小指伸肌
?尺侧腕伸肌
?深层
?旋后肌
?拇长展肌
?拇短伸肌
?拇长伸肌
?示指伸肌
骨
间
后
血
管
神
经
束
（五）手背
Dorsum of Hand
(一 ) 浅层结构
? 皮肤 skin
? 浅筋膜
superficial fascia
? 手背静脉网
dorsal venous network of
hand
? 尺神经手背支
dorsal branch of ulnar
nerve
? 桡神经浅支
superficial branch of
radial nerve
（二）深层结构
① ② ③ ④
⑤ ⑥
? 伸肌支持带
extensor retinaculum
? 6个骨纤维管
Six osseofibrous tubles
radius ulna
手背深筋膜 deep fascia of dorsum of hand
? 浅层,
手背腱膜
? 深层
骨间背侧筋膜
手背的筋膜间隙 ? 手背皮下间隙
? 手背腱膜下间隙
皮肤
手背浅筋膜
手背腱膜
手背腱膜下间隙
骨间背侧筋膜
手 指 finger
浅层结构
Superficial structures
? 皮肤 Skin
? 浅筋膜 Superficial fascia
? 指髓间隙 Pulp space
? 血管神经 Vessels and nerves
指髓间隙
Pulp Space
? 位置
? 结构特点
? 临床意义
手
指
浅
、
深
屈
肌
腱
手指浅、深屈肌腱
指
伸
肌
腱
与
指
背
腱
膜
Fibrous sheath of tendon
腱纤维鞘
Synovial sheath of tendon
腱滑膜鞘
Mesotendineum
腱系膜
Vinculum
腱纽
Fibrous layer Synovial layer
2,指腱鞘 tendinous sheath of fingers
? 小指屈肌腱滑
膜鞘 → 屈肌总
腱鞘（尺侧囊）
? 拇指屈肌滑膜
腱鞘 → 拇长屈
肌腱鞘（桡侧
囊）
屈肌腱鞘
屈肌总腱鞘（尺侧囊） common flexor sheath
拇长屈肌腱鞘（桡侧囊） tendinous sheath of flexor
pollicis longus
手
部
的
腱
滑
膜
鞘
类
型
伸
肌
腱
及
其
腱
鞘
二、脊柱区
vertebral region
? 脊柱区又称背区
back，是指脊柱及
其后方和两侧的软组
织所共同配布的区域。
（一）概述
? 境界
?上界自枕外隆
凸和上项线
?两侧界为自斜
方肌前缘、三
角肌后缘上份、
腋后襞与胸壁
交界处、腋后
线的连线
?下界为自髂嵴
后份、髂后上
棘至尾骨尖的
连线
? 分 区
?项区
?胸背区
?腰区
?骶尾区
表面标志
Surface landmarks
? 棘突 Spinous process
? 骶管裂孔 Sacral hiatus
? 骶角 Sacral cornu
? 尾骨 Coccyx
? 髂嵴 Iliac crest
? 髂后上棘
Posterior superior iliac spine
? 肩胛冈 Spine of scapula
? 肩胛骨下角
Inferior angle of scapula
? 第 12肋 12th rib
（二）层次结构
? 浅层结构
? 皮肤
? 浅筋膜
? 皮神经
? 浅血管
? 深筋膜
? 项筋膜
nuchal fascia
? 胸腰筋膜
thoracolumbar fascia
? 胸腰筋膜：分三层，形成两个肌鞘
?
肌
层
? 第一层
?背阔肌
?斜方肌
?腹外斜肌后
部
? 第二层
?夹肌
?肩胛提肌
?菱形肌
?上后锯肌
?下后锯肌
?腹内斜肌后部
? 第三层
?竖脊肌
?腹横肌后部
? 第四层
?枕下肌
?横突棘肌
?横突间肌
? 深部血管神经
? 动脉
?枕动脉
?肩胛背动脉
?椎动脉
? 静脉
? 神经
?脊神经后支：分
为内、外侧支
?副神经
?胸背神经
?肩胛背神经
听诊三角
?定义,在斜方肌的外下
方，肩胛骨下角的内侧有
一肌间隙，临床称听诊三
角或肩胛旁三角。
?境界,该三角的内上界
为斜方肌的外下缘，外侧
界为肩胛骨脊柱缘，下界
为背阔肌上缘，底为薄层
脂肪组织、深筋膜和第 6
肋间隙，表面覆以皮肤和
浅筋膜。当肩胛骨向前外
移位时，该三角的范围会
扩大。
?意义,是背部听诊呼吸
音最清楚的部位。
枕下三角
Suboccipital Triangle
? 位置：位于枕下、项区上部深层，是由枕下肌围成的三角。
? 境界：其内上界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头
下斜肌，底为寰枕后膜和寰椎后弓，顶为致密结缔组织、夹肌和
半棘肌及其间的枕大神经。
? 内容：有枕下神经和椎动脉经过。
腰上三角
Superior Lumbar Triangle
?位置：位于背阔肌深面，第 12肋的下方。
?境界：其内侧界为竖脊肌外侧缘，外下界为腹内斜肌后缘，上界
为第 12肋。底为腹横肌腱膜及其深面的肋下神经、髂腹下神经和髂
腹股沟神经、肾及其被膜、腰方肌。
?临床意义：为腹膜外肾手术的入路；为腹后壁的薄弱区之一。
腰下三角
Inferior Lumbar Triangle
?位置：位于腰区下部，腰上三角的外下方。
?境界：其内上界为背阔肌的前下缘，外侧界为腹外斜肌后缘，下
界为髂嵴，底为腹内斜肌，顶为皮肤和浅筋膜。
?临床意义：为腹后壁的薄弱区之一，可形成腰疝；盲肠后位阑尾
炎时，右侧腰下三角有明显压痛。
三、操作要点
· 做皮肤切口、翻皮瓣
· 除去浅筋膜，显露深
筋膜
· 修洁肌肉
?教材 P3
?教材 P230~232
肩
胛
区
和
三
角
肌
区
（一）
? 除去浅筋膜，显露深筋膜； 修洁三角肌、斜方肌、小
圆肌、大圆肌和肱三头肌长头。
? 解剖肩胛区和三角肌区的血管和神经
?解剖肩胛区和三角肌区的血管和神经
? 从三角肌后缘伸入将该肌与其深面的结构分离，
在距肩胛冈和肩峰 1~2cm处切断三角肌，并翻
向外侧，清理从四边孔穿出的血管神经，观察
其分布。
? 沿肩胛冈和颈、胸椎棘突切断斜方肌的附着点，
并翻向外上。
? 切断冈上、下肌的中份，在肌的深面寻找并清
理肩胛上动脉和肩胛上神经。
? 解剖三边孔和四边孔的境界及其穿行的结构
(二 )臂后区
解剖肱骨肌管
?除去浅筋膜，
显露深筋膜；
?肱三头肌的
内侧头、长头
和外侧头；
?钝性分离长
头与外侧头，
找到桡神经 ;
?将镊子沿桡
神经走行方向
插入管内，切
断外侧头，显
露管内结构并
清理之。
(三 )肘后区
?除去浅筋
膜，显露深
筋膜；
?修洁肌肉
?在尺神经
沟内寻找尺
神经，并向
上、下追踪。
?将镊子沿尺神经
走行方向插入；
?切断其表面的筋
膜及尺侧腕屈肌
的浅头（肱头），
追踪尺神经至前
臂。
（四）前臂后区
? 解剖前臂背侧深筋膜
及伸肌支持带；
? 除去深筋膜，修洁前
臂后群肌浅层；
? 在桡侧腕伸肌与指伸
肌之间，寻找并修洁
拇长展肌、拇短伸肌、
拇长伸肌。
? 解剖骨间后血管神经
束：将指伸肌与深层
钝性分开并翻向内侧，
寻找并清理穿出旋后
肌的骨间后血管和骨
间后神经。
（五）手背与指背
? 解剖浅筋膜内结构：手背
静脉网、头静脉和贵要静
脉、桡神经浅支及其分支、
尺神经手背支及其分支；
? 解剖伸肌支持带形成的 6
个骨纤维管和管内的肌腱
及其腱鞘；
? 解剖伸指肌腱，并追踪至
指背，观察指背腱膜。
? 解剖“鼻烟壶”：修洁其
边界，清理其内的桡动脉。
（六）脊柱区
? 解剖皮神经和浅血管
? 解剖包裹斜方肌和背阔
肌的背深筋膜浅层，并
清除之（保留胸腰筋
膜）；
? 观察听诊三角和腰下三
角的境界；
? 切断斜方肌在肩胛冈和
颈、胸椎棘突的附着点，
并翻向外上,
? 修洁肩胛提肌、菱形肌
和下后锯肌；
? 切断背阔肌及胸腰筋膜
后层在棘突和髂嵴的附
着点，并翻向外上，显
露竖脊肌；
? 观察腰上三角的边界。
上肢后区、脊柱区的局部解剖与操作
一、上肢后区
Posterior Region of Upper Limb
? 肩部：三角肌区、肩胛区、肌腱袖
? 臂后区
? 肘后区
? 前臂后区
? 腕后区
? 手背
（一）肩部 1,三角肌区 ? 皮肤、三角肌
? 浅筋膜及其血管、神经
? 深筋膜
? 三角肌深面的血管、神经,旋肱后血管与腋神经（行程、分布和
临床意义）,旋肱前血管
2,肩胛区 ? 表面解剖：肌性标志 ? 皮肤
? 肌
肉
? 神
经
? 血
管
肩胛区的动脉
? 肩胛上动脉
? 肩胛背动脉
? 旋肩胛动脉
? 又称肩袖, 为冈
上肌, 冈下肌,
小圆肌和肩胛下
肌的肌腱, 在肩
关节囊周围连成
腱板, 围绕肩关
节的上, 后, 前
方, 对肩关节起
稳定作用 。
? 当肩关节脱位或
扭伤时, 可伴有
肌腱袖的撕裂 。
3,肌腱袖
Myotendinous Cuff
（二）臂后区
? 表面解剖
? 皮肤
? 浅筋膜
? 深筋膜
? 肱三头肌
Triceps brachii
? 肱骨肌管
Humeromuscular tunnel
（ 构成及内容）
肱骨肌管 Humeromuscular tunnel
（三）肘后区
肘
后
三
角
B
尺骨鹰嘴
Olecranon
C A
B
C A
B
A
肱骨内上髁
Medial
epicondyle
C
肱骨外上髁
Lateral
epicondyle
肱骨外上髁
桡骨头 尺骨鹰嘴
肘
外
侧
三
角
肘
后
窝
（四）前臂后区
? 皮肤
? 浅筋膜
?浅血管
?皮神经
? 深筋膜
前臂筋膜 Antebrachial Fascia
骨筋膜鞘及其内容 Osseofibrous Sheath and its Contents
前臂后群肌
?浅层
?桡侧腕长伸肌
?桡侧腕短伸肌
?指伸肌
?小指伸肌
?尺侧腕伸肌
?深层
?旋后肌
?拇长展肌
?拇短伸肌
?拇长伸肌
?示指伸肌
骨
间
后
血
管
神
经
束
（五）手背
Dorsum of Hand
(一 ) 浅层结构
? 皮肤 skin
? 浅筋膜
superficial fascia
? 手背静脉网
dorsal venous network of
hand
? 尺神经手背支
dorsal branch of ulnar
nerve
? 桡神经浅支
superficial branch of
radial nerve
（二）深层结构
① ② ③ ④
⑤ ⑥
? 伸肌支持带
extensor retinaculum
? 6个骨纤维管
Six osseofibrous tubles
radius ulna
手背深筋膜 deep fascia of dorsum of hand
? 浅层,
手背腱膜
? 深层
骨间背侧筋膜
手背的筋膜间隙 ? 手背皮下间隙
? 手背腱膜下间隙
皮肤
手背浅筋膜
手背腱膜
手背腱膜下间隙
骨间背侧筋膜
手 指 finger
浅层结构
Superficial structures
? 皮肤 Skin
? 浅筋膜 Superficial fascia
? 指髓间隙 Pulp space
? 血管神经 Vessels and nerves
指髓间隙
Pulp Space
? 位置
? 结构特点
? 临床意义
手
指
浅
、
深
屈
肌
腱
手指浅、深屈肌腱
指
伸
肌
腱
与
指
背
腱
膜
Fibrous sheath of tendon
腱纤维鞘
Synovial sheath of tendon
腱滑膜鞘
Mesotendineum
腱系膜
Vinculum
腱纽
Fibrous layer Synovial layer
2,指腱鞘 tendinous sheath of fingers
? 小指屈肌腱滑
膜鞘 → 屈肌总
腱鞘（尺侧囊）
? 拇指屈肌滑膜
腱鞘 → 拇长屈
肌腱鞘（桡侧
囊）
屈肌腱鞘
屈肌总腱鞘（尺侧囊） common flexor sheath
拇长屈肌腱鞘（桡侧囊） tendinous sheath of flexor
pollicis longus
手
部
的
腱
滑
膜
鞘
类
型
伸
肌
腱
及
其
腱
鞘
二、脊柱区
vertebral region
? 脊柱区又称背区
back，是指脊柱及
其后方和两侧的软组
织所共同配布的区域。
（一）概述
? 境界
?上界自枕外隆
凸和上项线
?两侧界为自斜
方肌前缘、三
角肌后缘上份、
腋后襞与胸壁
交界处、腋后
线的连线
?下界为自髂嵴
后份、髂后上
棘至尾骨尖的
连线
? 分 区
?项区
?胸背区
?腰区
?骶尾区
表面标志
Surface landmarks
? 棘突 Spinous process
? 骶管裂孔 Sacral hiatus
? 骶角 Sacral cornu
? 尾骨 Coccyx
? 髂嵴 Iliac crest
? 髂后上棘
Posterior superior iliac spine
? 肩胛冈 Spine of scapula
? 肩胛骨下角
Inferior angle of scapula
? 第 12肋 12th rib
（二）层次结构
? 浅层结构
? 皮肤
? 浅筋膜
? 皮神经
? 浅血管
? 深筋膜
? 项筋膜
nuchal fascia
? 胸腰筋膜
thoracolumbar fascia
? 胸腰筋膜：分三层，形成两个肌鞘
?
肌
层
? 第一层
?背阔肌
?斜方肌
?腹外斜肌后
部
? 第二层
?夹肌
?肩胛提肌
?菱形肌
?上后锯肌
?下后锯肌
?腹内斜肌后部
? 第三层
?竖脊肌
?腹横肌后部
? 第四层
?枕下肌
?横突棘肌
?横突间肌
? 深部血管神经
? 动脉
?枕动脉
?肩胛背动脉
?椎动脉
? 静脉
? 神经
?脊神经后支：分
为内、外侧支
?副神经
?胸背神经
?肩胛背神经
听诊三角
?定义,在斜方肌的外下
方，肩胛骨下角的内侧有
一肌间隙，临床称听诊三
角或肩胛旁三角。
?境界,该三角的内上界
为斜方肌的外下缘，外侧
界为肩胛骨脊柱缘，下界
为背阔肌上缘，底为薄层
脂肪组织、深筋膜和第 6
肋间隙，表面覆以皮肤和
浅筋膜。当肩胛骨向前外
移位时，该三角的范围会
扩大。
?意义,是背部听诊呼吸
音最清楚的部位。
枕下三角
Suboccipital Triangle
? 位置：位于枕下、项区上部深层，是由枕下肌围成的三角。
? 境界：其内上界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头
下斜肌，底为寰枕后膜和寰椎后弓，顶为致密结缔组织、夹肌和
半棘肌及其间的枕大神经。
? 内容：有枕下神经和椎动脉经过。
腰上三角
Superior Lumbar Triangle
?位置：位于背阔肌深面，第 12肋的下方。
?境界：其内侧界为竖脊肌外侧缘，外下界为腹内斜肌后缘，上界
为第 12肋。底为腹横肌腱膜及其深面的肋下神经、髂腹下神经和髂
腹股沟神经、肾及其被膜、腰方肌。
?临床意义：为腹膜外肾手术的入路；为腹后壁的薄弱区之一。
腰下三角
Inferior Lumbar Triangle
?位置：位于腰区下部，腰上三角的外下方。
?境界：其内上界为背阔肌的前下缘，外侧界为腹外斜肌后缘，下
界为髂嵴，底为腹内斜肌，顶为皮肤和浅筋膜。
?临床意义：为腹后壁的薄弱区之一，可形成腰疝；盲肠后位阑尾
炎时，右侧腰下三角有明显压痛。
三、操作要点
· 做皮肤切口、翻皮瓣
· 除去浅筋膜，显露深
筋膜
· 修洁肌肉
?教材 P3
?教材 P230~232
肩
胛
区
和
三
角
肌
区
（一）
? 除去浅筋膜，显露深筋膜； 修洁三角肌、斜方肌、小
圆肌、大圆肌和肱三头肌长头。
? 解剖肩胛区和三角肌区的血管和神经
?解剖肩胛区和三角肌区的血管和神经
? 从三角肌后缘伸入将该肌与其深面的结构分离，
在距肩胛冈和肩峰 1~2cm处切断三角肌，并翻
向外侧，清理从四边孔穿出的血管神经，观察
其分布。
? 沿肩胛冈和颈、胸椎棘突切断斜方肌的附着点，
并翻向外上。
? 切断冈上、下肌的中份，在肌的深面寻找并清
理肩胛上动脉和肩胛上神经。
? 解剖三边孔和四边孔的境界及其穿行的结构
(二 )臂后区
解剖肱骨肌管
?除去浅筋膜，
显露深筋膜；
?肱三头肌的
内侧头、长头
和外侧头；
?钝性分离长
头与外侧头，
找到桡神经 ;
?将镊子沿桡
神经走行方向
插入管内，切
断外侧头，显
露管内结构并
清理之。
(三 )肘后区
?除去浅筋
膜，显露深
筋膜；
?修洁肌肉
?在尺神经
沟内寻找尺
神经，并向
上、下追踪。
?将镊子沿尺神经
走行方向插入；
?切断其表面的筋
膜及尺侧腕屈肌
的浅头（肱头），
追踪尺神经至前
臂。
（四）前臂后区
? 解剖前臂背侧深筋膜
及伸肌支持带；
? 除去深筋膜，修洁前
臂后群肌浅层；
? 在桡侧腕伸肌与指伸
肌之间，寻找并修洁
拇长展肌、拇短伸肌、
拇长伸肌。
? 解剖骨间后血管神经
束：将指伸肌与深层
钝性分开并翻向内侧，
寻找并清理穿出旋后
肌的骨间后血管和骨
间后神经。
（五）手背与指背
? 解剖浅筋膜内结构：手背
静脉网、头静脉和贵要静
脉、桡神经浅支及其分支、
尺神经手背支及其分支；
? 解剖伸肌支持带形成的 6
个骨纤维管和管内的肌腱
及其腱鞘；
? 解剖伸指肌腱，并追踪至
指背，观察指背腱膜。
? 解剖“鼻烟壶”：修洁其
边界，清理其内的桡动脉。
（六）脊柱区
? 解剖皮神经和浅血管
? 解剖包裹斜方肌和背阔
肌的背深筋膜浅层，并
清除之（保留胸腰筋
膜）；
? 观察听诊三角和腰下三
角的境界；
? 切断斜方肌在肩胛冈和
颈、胸椎棘突的附着点，
并翻向外上,
? 修洁肩胛提肌、菱形肌
和下后锯肌；
? 切断背阔肌及胸腰筋膜
后层在棘突和髂嵴的附
着点，并翻向外上，显
露竖脊肌；
? 观察腰上三角的边界。
