医 学 原 虫
medical protozoa
原虫的生物学地位
? 属原生动物亚界 （ Protozoa)
–单细胞真核生物 （与细菌的区别）
–形态学结构类似于高等动物的一
个细胞
–生理学上具备多细胞动物的一切
生理功能
原虫的种类及与人类疾病的关系
? 能寄生于人体，与医学有关的原生动物
称,医学原虫,，约有 40多种
? 医学原虫 分属于原生动物亚界的三个门
– 肉足鞭毛门 （ Sarcomastigophora)
? 动鞭纲 （ Zoomastigophorea),鞭毛虫
? 叶足纲 （ Loposea),阿米巴原虫
– 顶复门 （ Apicomplexa),孢子虫
– 纤毛门 （ Ciliophora),纤毛虫
原虫的形态特点
? 细胞膜 （表膜）, 质膜、复合膜
? 结构, 由单位膜构成
? 功能, 维持外形，参与摄食、排泄、感觉、运动
? 细胞表被, 由类脂或蛋白结合多糖分子形成，也称“糖萼”
? 细胞质, 由基质、细胞器、内含物组成
? 外质, 凝胶状，参与摄食、呼吸、运动、排泄的主要场所
? 内质, 溶胶状，代谢与生理活动中心
? 细胞器及内含物
? 细胞核 (空泡核 /实质核 ):主宰虫体生长 /繁殖与遗传的中枢
原虫的形态特点
? 细胞器
– 普通细胞器, 线粒体、高尔基复合体、内质网、溶酶体等
– 特殊细胞器
? 运动细胞器,伪足、鞭毛、纤毛、波动膜、吸盘
? 营养细胞器,胞口、胞咽、胞肛等
? 侵袭细胞器,顶端复合体、丝状伪足等
? 内含物
? 营养贮存小体、代谢产物、共生物等
原虫的生长发育
? 运动,滋养体 （ trophozoite)
包囊 (cyst)与 卵囊 (oocyst)
? 摄食与营养, 体表渗透、吞噬作用、胞口取食
? 生殖 无性生殖 （二分裂生殖、出芽生殖、裂体增殖）
有性生殖 （接合生殖、配子生殖）
? 生活史类型
– 人际传播型,滋养体 — 滋养体、包囊 — 滋养体 — 包囊
– 循环传播型,脊椎动物之间传播
– 虫媒传播型,由节肢动物传播
医学原虫的致病
? 与寄生部位和原虫的侵袭力有关
? 致病特点
– 在宿主体内的个体增殖
– 原虫的侵袭力 —— 组织向性、虫株毒力
– 宿主机体的抵抗力
– 宿主的免疫反应性损害 —— 免疫病理
– 机会致病性原虫
阿 米 巴 原 虫
又称“变形虫”
amoeba
阿米巴原虫
? 生物学地位
– 属 肉足鞭毛门叶足纲 (Loposea),是
原虫中最多的一类，绝大多数营自由
生活。
– 营寄生生活的虫种约 100余种,皆属
于内阿米巴科 (Entamoebidea)，可寄
生或共栖于脊椎动物和节肢动物的消
化道内。
阿米巴原虫
? 寄生于人体内的阿米巴原虫 约 7-8种，
分属于内阿米巴科的三个属
–内阿米巴属 (Entamoeba)
–嗜碘属 (Iodamoeba)
–内蜒属 (Endolimax)
阿米巴原虫
? 人体寄生的常见阿米巴原虫
– 溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica) ※
– 结肠内阿米巴 (E,coli)
– 哈氏内阿米巴 (E.hartmanni)
– 波来基内阿米巴 (E.polecki)
– 齿龈内阿米巴 (E.gingivalis)＊
– 布氏嗜碘阿米巴 (Iodamoeba butschlli)
– 微小内蜒阿米巴 (Endolimax nana)
人偶然感染的自由生活阿米巴
? 常见种类
– 耐格里属阿米巴
（ Naegleria）
– 棘阿米巴
（ Acanthamoeba）
? 病变类型
– 原发性脑膜脑炎
? 发展迅速、病情凶险、
预后差
– 阿米巴性角膜炎
溶组织内阿米巴
Entamoeba histolytica
又称：痢疾阿米巴
溶组织内阿米巴形态
? 滋养体
（ trophozoite）
–组织型滋养体
（大滋养体）
–肠腔型滋养体
（小滋养体）
溶组织内阿米巴形态
? 包囊 （ cyst）
–单核包囊
–双核包囊
–四核包囊
拟染色体
糖原泡
溶组织内阿米巴生活史
? 基本生活史过程
包囊 滋养体 包囊
–感染期,四核包囊
–寄生部位,回盲部、结肠粘膜皱褶处
–二分裂法增殖
溶组织内阿米巴生活史
四核包囊 肠腔型小滋养体
肠腔型小滋养体
组织型大滋养体组织型大滋养体
包囊
随粪便
排出体
外（发
育）
经口感染
在小肠下段脱囊 (结肠下段 )
侵
入
组
织
二
分
裂
增
殖
二分裂增殖
随稀水样便排出
体外（死亡）
随脓血便排出
体外（死亡）
溶组织内阿米巴生活史
? 生活史特点
–滋养体寄生于人体回盲部、结肠，在
一定条件下可侵入肠壁或其他组织，
引起病变
–包囊随粪便排出体外
–四核包囊是感染阶段
–经口感染
溶组织内阿米巴致病
? 致病虫期, 组织型大滋养体
? 致病机制
–与虫株毒力有关
–细菌的协同作用
–宿主的机体抵抗力
–免疫反应与变态反应
溶组织内阿米巴致病
? 临床类型
–无症状带虫者 （ 90%）
– 肠阿米巴病
?重症暴发性结肠炎（死亡率 70%）
?急性阿米巴痢疾
?慢性阿米巴性结肠炎
?结肠阿米巴肿
?阿米巴性阑尾炎
溶组织内阿米巴致病
? 临床类型
–肠外阿米巴病
? 阿米巴性 肝脓肿
? 阿米巴性肺脓肿
? 阿米巴性脑脓肿
? 皮肤阿米巴溃疡
? 其他
溶组织内阿米巴感染的诊断
? 病原检查
– 粪便检查
? 生理盐水涂片 —— 查滋养体
? 碘液染色 —— 查包囊（直接涂片法、浓集法）
? 需与非致病阿米巴和脓血便内白细胞相鉴别
– 活组织检查 （结肠镜检、脓腔穿刺检查）
? 免疫学检查 （主要用于肠外阿米巴病的诊断）
– 血清学检查
– 粪抗体检测
溶组织内阿米巴感染的流行
? 流行特征
– 多流行与热带和亚热带地区
– 与人群中经济状况、卫生及饮食习惯等有关
– 我国南方高于北方、农村高于城市，平均感染率
0.93%，河南 0.67%。目前带虫者多，病人很少
? 流行因素
– 传染源,包囊排出者
– 传播方式
? 水源污染，食物污染，蝇、蟑螂等昆虫携带
溶组织内阿米巴感染的防治
? 防治原则及措施
– 同消化道传染病的防治
? 病人及带虫者的治疗
– 甲硝唑（灭滴灵 ） ——杀灭各期原虫
– 氯喹、吐根素 —— 杀灭肠外组织型滋养体
– 双碘喹啉 —— 杀灭肠腔内包囊
– 抗生素 —— 杀灭肠腔内细菌，间接作用于阿
米巴
溶组织内阿米巴滋养体 (trophozoite)
溶组织内阿米巴滋养体
组织型大滋养体
肠腔型小滋养体
溶组织内阿米巴组织型大滋养体
溶组织内阿米巴包囊
单核包囊
（铁苏木素染色）
双核包囊
（铁苏木素染色）
四核包囊
（碘液染色）
结肠内阿米巴
结肠内阿米巴
结肠内阿米巴
哈氏内阿米巴
哈氏内阿米巴
布氏嗜碘阿米巴
布氏嗜碘阿米巴包囊 (cyst)
布氏嗜碘阿米巴
波列基内阿米巴滋养体与包囊
阿
米
巴
核
型
在
虫
种
鉴
定
中
的
作
用
齿龈内阿米巴
活滋养体
（生理盐水涂片）
滋养体
（铁苏木素染色）
齿龈组织切片
（示组织内滋养体）
（
食
物
泡
的
形
成
）
阿
米
巴
滋
养
体
的
吞
噬
过
程
耐格里阿米巴滋养体
脑脊液内耐格里阿米巴滋养体
耐格里属阿米巴
（脑组织切片）
脑组织内棘阿米巴滋养体
溶
组
织
内
阿
米
巴
生
活
史
溶
组
织
内
阿
米
巴
生
活
史
肠壁阿米巴溃疡
示肠粘组织水肿与溃疡膜
阿米巴性肠组织溃疡
阿米巴性肠组织溃疡
阿
米
巴
性
肠
组
织
溃
疡
肠粘膜下阿米巴脓肿
肠壁组织内可见
阿米巴滋养体
阿
米
巴
肝
脓
肿
阿米巴肝脓肿
示脓肿腔
阿米巴肝脓肿组织切片
阿米巴肝脓肿 CT检查
示
肝
右
叶
单
个
脓
肿
小滋养体在肠腔内生长的条件
? 低氧环境
? pH近中性（ 6.6-7.3之间 ）
? 丰富的糖类和其他必需营养物
? 与细菌并存
?作为阿米巴的食物
?提供阿米巴必需的因子，协助建立酶系统
?为阿米巴生存创造有利的理化条件（ pH,O2）
小滋养体侵入肠壁组织的诱因
? 宿主抵抗力下降
? 肠腔内环境紊乱
? 肠粘膜局部受损
? 宿主的饮食因素
?低糖饮食
?高胆固醇饮食
溶组织内阿米巴的虫株
? 毒力株（致病株）
? 非毒力株（非致病株）
? 迪斯帕内阿米巴
（ Entamoeba dispar Brumpt,1925)
小滋养体侵入肠壁组织的动力
? 外分泌酶学说
?,膜结合酶 — 触杀”学说
Eaton(1970)发现, 表膜溶酶体,,
Knight(1975)体外证明, 触 杀, 作用
? 分子水平的致病因子
– 260kDa半乳糖 /乙酰氨基半乳糖凝集素介导的对宿主
细胞的吸附
– 阿米巴穿孔素 (amoeba pores)对宿主细胞形成的孔状
破坏
– 半胱氨酸蛋白酶对宿主组织的溶解
齿龈内阿米巴的致病性
? 与牙周病的关系
? 福建医科大学刘光英 (2001)研究资料
– 齿龈内阿米巴感染率调查,
? 正常人 39.0%,口腔科门诊病人 59.6%,牙周病人
67.1%
– 牙周病实验动物模型观察,
? 齿龈内阿米巴诱导组牙周病发生率 94.0%
? 共生菌诱导组牙周病发生率 56.2%
? 生理盐水对照组牙周病发生率 0.6%
阿米巴滋养体（活动状态）
阿米巴侵入肠壁的过程
纤
毛
虫
体
表
结
构
模
式
图
纤毛虫表膜下纤毛运动神经装置
孢
子
虫
的
顶
端
复
合
体
纤毛虫的横二分裂生殖
纤
毛
虫
接
合
生
殖
（
核
物
质
的
交
换
）
叶足纲：阿米巴原虫
伪足 —— 细胞质的暂
时伸出部分
内、外质分明
动鞭纲：鞭毛虫
鞭毛 —— 由基体发出
微管组成的轴丝，外
包一层虫体膜，伸出
虫体外
纤毛纲：纤毛虫
纤毛 —— 结构同鞭毛，
通过运动神经板控制
纤毛的协调运动
孢子纲：孢子虫
多为细胞内寄生虫
无明显的运动细胞器
复合膜下微管可协助运动
medical protozoa
原虫的生物学地位
? 属原生动物亚界 （ Protozoa)
–单细胞真核生物 （与细菌的区别）
–形态学结构类似于高等动物的一
个细胞
–生理学上具备多细胞动物的一切
生理功能
原虫的种类及与人类疾病的关系
? 能寄生于人体，与医学有关的原生动物
称,医学原虫,，约有 40多种
? 医学原虫 分属于原生动物亚界的三个门
– 肉足鞭毛门 （ Sarcomastigophora)
? 动鞭纲 （ Zoomastigophorea),鞭毛虫
? 叶足纲 （ Loposea),阿米巴原虫
– 顶复门 （ Apicomplexa),孢子虫
– 纤毛门 （ Ciliophora),纤毛虫
原虫的形态特点
? 细胞膜 （表膜）, 质膜、复合膜
? 结构, 由单位膜构成
? 功能, 维持外形，参与摄食、排泄、感觉、运动
? 细胞表被, 由类脂或蛋白结合多糖分子形成，也称“糖萼”
? 细胞质, 由基质、细胞器、内含物组成
? 外质, 凝胶状，参与摄食、呼吸、运动、排泄的主要场所
? 内质, 溶胶状，代谢与生理活动中心
? 细胞器及内含物
? 细胞核 (空泡核 /实质核 ):主宰虫体生长 /繁殖与遗传的中枢
原虫的形态特点
? 细胞器
– 普通细胞器, 线粒体、高尔基复合体、内质网、溶酶体等
– 特殊细胞器
? 运动细胞器,伪足、鞭毛、纤毛、波动膜、吸盘
? 营养细胞器,胞口、胞咽、胞肛等
? 侵袭细胞器,顶端复合体、丝状伪足等
? 内含物
? 营养贮存小体、代谢产物、共生物等
原虫的生长发育
? 运动,滋养体 （ trophozoite)
包囊 (cyst)与 卵囊 (oocyst)
? 摄食与营养, 体表渗透、吞噬作用、胞口取食
? 生殖 无性生殖 （二分裂生殖、出芽生殖、裂体增殖）
有性生殖 （接合生殖、配子生殖）
? 生活史类型
– 人际传播型,滋养体 — 滋养体、包囊 — 滋养体 — 包囊
– 循环传播型,脊椎动物之间传播
– 虫媒传播型,由节肢动物传播
医学原虫的致病
? 与寄生部位和原虫的侵袭力有关
? 致病特点
– 在宿主体内的个体增殖
– 原虫的侵袭力 —— 组织向性、虫株毒力
– 宿主机体的抵抗力
– 宿主的免疫反应性损害 —— 免疫病理
– 机会致病性原虫
阿 米 巴 原 虫
又称“变形虫”
amoeba
阿米巴原虫
? 生物学地位
– 属 肉足鞭毛门叶足纲 (Loposea),是
原虫中最多的一类，绝大多数营自由
生活。
– 营寄生生活的虫种约 100余种,皆属
于内阿米巴科 (Entamoebidea)，可寄
生或共栖于脊椎动物和节肢动物的消
化道内。
阿米巴原虫
? 寄生于人体内的阿米巴原虫 约 7-8种，
分属于内阿米巴科的三个属
–内阿米巴属 (Entamoeba)
–嗜碘属 (Iodamoeba)
–内蜒属 (Endolimax)
阿米巴原虫
? 人体寄生的常见阿米巴原虫
– 溶组织内阿米巴 (Entamoeba histolytica) ※
– 结肠内阿米巴 (E,coli)
– 哈氏内阿米巴 (E.hartmanni)
– 波来基内阿米巴 (E.polecki)
– 齿龈内阿米巴 (E.gingivalis)＊
– 布氏嗜碘阿米巴 (Iodamoeba butschlli)
– 微小内蜒阿米巴 (Endolimax nana)
人偶然感染的自由生活阿米巴
? 常见种类
– 耐格里属阿米巴
（ Naegleria）
– 棘阿米巴
（ Acanthamoeba）
? 病变类型
– 原发性脑膜脑炎
? 发展迅速、病情凶险、
预后差
– 阿米巴性角膜炎
溶组织内阿米巴
Entamoeba histolytica
又称：痢疾阿米巴
溶组织内阿米巴形态
? 滋养体
（ trophozoite）
–组织型滋养体
（大滋养体）
–肠腔型滋养体
（小滋养体）
溶组织内阿米巴形态
? 包囊 （ cyst）
–单核包囊
–双核包囊
–四核包囊
拟染色体
糖原泡
溶组织内阿米巴生活史
? 基本生活史过程
包囊 滋养体 包囊
–感染期,四核包囊
–寄生部位,回盲部、结肠粘膜皱褶处
–二分裂法增殖
溶组织内阿米巴生活史
四核包囊 肠腔型小滋养体
肠腔型小滋养体
组织型大滋养体组织型大滋养体
包囊
随粪便
排出体
外（发
育）
经口感染
在小肠下段脱囊 (结肠下段 )
侵
入
组
织
二
分
裂
增
殖
二分裂增殖
随稀水样便排出
体外（死亡）
随脓血便排出
体外（死亡）
溶组织内阿米巴生活史
? 生活史特点
–滋养体寄生于人体回盲部、结肠，在
一定条件下可侵入肠壁或其他组织，
引起病变
–包囊随粪便排出体外
–四核包囊是感染阶段
–经口感染
溶组织内阿米巴致病
? 致病虫期, 组织型大滋养体
? 致病机制
–与虫株毒力有关
–细菌的协同作用
–宿主的机体抵抗力
–免疫反应与变态反应
溶组织内阿米巴致病
? 临床类型
–无症状带虫者 （ 90%）
– 肠阿米巴病
?重症暴发性结肠炎（死亡率 70%）
?急性阿米巴痢疾
?慢性阿米巴性结肠炎
?结肠阿米巴肿
?阿米巴性阑尾炎
溶组织内阿米巴致病
? 临床类型
–肠外阿米巴病
? 阿米巴性 肝脓肿
? 阿米巴性肺脓肿
? 阿米巴性脑脓肿
? 皮肤阿米巴溃疡
? 其他
溶组织内阿米巴感染的诊断
? 病原检查
– 粪便检查
? 生理盐水涂片 —— 查滋养体
? 碘液染色 —— 查包囊（直接涂片法、浓集法）
? 需与非致病阿米巴和脓血便内白细胞相鉴别
– 活组织检查 （结肠镜检、脓腔穿刺检查）
? 免疫学检查 （主要用于肠外阿米巴病的诊断）
– 血清学检查
– 粪抗体检测
溶组织内阿米巴感染的流行
? 流行特征
– 多流行与热带和亚热带地区
– 与人群中经济状况、卫生及饮食习惯等有关
– 我国南方高于北方、农村高于城市，平均感染率
0.93%，河南 0.67%。目前带虫者多，病人很少
? 流行因素
– 传染源,包囊排出者
– 传播方式
? 水源污染，食物污染，蝇、蟑螂等昆虫携带
溶组织内阿米巴感染的防治
? 防治原则及措施
– 同消化道传染病的防治
? 病人及带虫者的治疗
– 甲硝唑（灭滴灵 ） ——杀灭各期原虫
– 氯喹、吐根素 —— 杀灭肠外组织型滋养体
– 双碘喹啉 —— 杀灭肠腔内包囊
– 抗生素 —— 杀灭肠腔内细菌，间接作用于阿
米巴
溶组织内阿米巴滋养体 (trophozoite)
溶组织内阿米巴滋养体
组织型大滋养体
肠腔型小滋养体
溶组织内阿米巴组织型大滋养体
溶组织内阿米巴包囊
单核包囊
（铁苏木素染色）
双核包囊
（铁苏木素染色）
四核包囊
（碘液染色）
结肠内阿米巴
结肠内阿米巴
结肠内阿米巴
哈氏内阿米巴
哈氏内阿米巴
布氏嗜碘阿米巴
布氏嗜碘阿米巴包囊 (cyst)
布氏嗜碘阿米巴
波列基内阿米巴滋养体与包囊
阿
米
巴
核
型
在
虫
种
鉴
定
中
的
作
用
齿龈内阿米巴
活滋养体
（生理盐水涂片）
滋养体
（铁苏木素染色）
齿龈组织切片
（示组织内滋养体）
（
食
物
泡
的
形
成
）
阿
米
巴
滋
养
体
的
吞
噬
过
程
耐格里阿米巴滋养体
脑脊液内耐格里阿米巴滋养体
耐格里属阿米巴
（脑组织切片）
脑组织内棘阿米巴滋养体
溶
组
织
内
阿
米
巴
生
活
史
溶
组
织
内
阿
米
巴
生
活
史
肠壁阿米巴溃疡
示肠粘组织水肿与溃疡膜
阿米巴性肠组织溃疡
阿米巴性肠组织溃疡
阿
米
巴
性
肠
组
织
溃
疡
肠粘膜下阿米巴脓肿
肠壁组织内可见
阿米巴滋养体
阿
米
巴
肝
脓
肿
阿米巴肝脓肿
示脓肿腔
阿米巴肝脓肿组织切片
阿米巴肝脓肿 CT检查
示
肝
右
叶
单
个
脓
肿
小滋养体在肠腔内生长的条件
? 低氧环境
? pH近中性（ 6.6-7.3之间 ）
? 丰富的糖类和其他必需营养物
? 与细菌并存
?作为阿米巴的食物
?提供阿米巴必需的因子，协助建立酶系统
?为阿米巴生存创造有利的理化条件（ pH,O2）
小滋养体侵入肠壁组织的诱因
? 宿主抵抗力下降
? 肠腔内环境紊乱
? 肠粘膜局部受损
? 宿主的饮食因素
?低糖饮食
?高胆固醇饮食
溶组织内阿米巴的虫株
? 毒力株（致病株）
? 非毒力株（非致病株）
? 迪斯帕内阿米巴
（ Entamoeba dispar Brumpt,1925)
小滋养体侵入肠壁组织的动力
? 外分泌酶学说
?,膜结合酶 — 触杀”学说
Eaton(1970)发现, 表膜溶酶体,,
Knight(1975)体外证明, 触 杀, 作用
? 分子水平的致病因子
– 260kDa半乳糖 /乙酰氨基半乳糖凝集素介导的对宿主
细胞的吸附
– 阿米巴穿孔素 (amoeba pores)对宿主细胞形成的孔状
破坏
– 半胱氨酸蛋白酶对宿主组织的溶解
齿龈内阿米巴的致病性
? 与牙周病的关系
? 福建医科大学刘光英 (2001)研究资料
– 齿龈内阿米巴感染率调查,
? 正常人 39.0%,口腔科门诊病人 59.6%,牙周病人
67.1%
– 牙周病实验动物模型观察,
? 齿龈内阿米巴诱导组牙周病发生率 94.0%
? 共生菌诱导组牙周病发生率 56.2%
? 生理盐水对照组牙周病发生率 0.6%
阿米巴滋养体（活动状态）
阿米巴侵入肠壁的过程
纤
毛
虫
体
表
结
构
模
式
图
纤毛虫表膜下纤毛运动神经装置
孢
子
虫
的
顶
端
复
合
体
纤毛虫的横二分裂生殖
纤
毛
虫
接
合
生
殖
（
核
物
质
的
交
换
）
叶足纲：阿米巴原虫
伪足 —— 细胞质的暂
时伸出部分
内、外质分明
动鞭纲：鞭毛虫
鞭毛 —— 由基体发出
微管组成的轴丝，外
包一层虫体膜，伸出
虫体外
纤毛纲：纤毛虫
纤毛 —— 结构同鞭毛，
通过运动神经板控制
纤毛的协调运动
孢子纲：孢子虫
多为细胞内寄生虫
无明显的运动细胞器
复合膜下微管可协助运动
