消化道影像学检查的对比剂
瑞金临床医学院影像医学教研室
消化道对比剂发展简史
1895年伦琴发现 X线
Strauss—— 氧化铅、次硝酸铋胶囊
1896年 B-W-Canno —— 不透 X线纽扣和小球
1903年 —— 铋餐
1910年 Bachem等 —— 硫酸钡
1921年 Laurell —— 钡双对比结肠造影
1923年 Fischer —— 对比检查结肠微小病变成功
B-W-Canno —— 硫酸钡混悬液作消化道造影
1950年白壁彦夫他 —— 气钡双重造影作胃肠道检查
消化道检查对比剂还有水溶性碘剂，碘化油
消化腺如唾液腺、肝、胆、胰检查多用水溶性碘剂
CT检查对比剂基本上是水溶性碘剂，有时为水、
空气
MRI对比剂大多是用阴性对比剂如超顺磁性氧化铁
混悬液
上世纪 20年代葡萄牙神经病学家 E-Moniz使用碘化钠作
头部血管造影（ 1949年获诺贝尔生理医学奖）
1931年开始用 Thorotrast获脑血管造影清晰图像，因有放
射性停用
50年代开始应用三碘苯环化合物
1969年挪威奈科明公司合成世界上第一代非离子型对比
剂 Amipaque
1975年奈科明率先合成第二代非离子型对比剂
Omnipaque
1988年全球第一个磁共振成像对比剂马根维显问世
几种造影剂介绍
（一）硫酸钡制剂
1.细而均匀型硫酸钡混悬剂,主要用于单对比造影
（ 1）稠饮剂：钡水比例为 3-4:1，检查食管
（ 2）稀饮剂：钡水比例为 1:1.2，检查胃和小肠
（ 3）灌肠用钡剂：钡水比例为 1:4
2.粒细不匀型硫酸钡混悬剂,主要用于双对比造影
钡餐检查禁忌症
消化道穿孔
食管气管瘘
先天性食管闭塞
结肠梗阻
咽麻痹
下列情况慎用钡餐检查
（ 1） 急性胃十二指肠出血者
（ 2） 小肠梗阻（可能加重梗阻）
（ 3） 习惯性便秘者（检查后需及时通便，多饮水，
以免粪便秘结）
（ 4） 胃肠内镜活检一周后才能作钡餐检查
下列情况慎作结肠钡剂灌肠
（ 1） 结肠梗阻：不作清洁灌肠；钡灌时压力宜低，
以免穿孔；避免灌入多量钡剂
（ 2） 习惯性便秘
（ 3） 先天性巨结肠：需用生理盐水调制钡灌，以免
引起水中毒
（ 4） 溃疡性结肠炎（钡灌可能会加重病情）
（ 5） 结肠套叠：以免穿孔引起腹膜炎
并发症及处理
1.过敏反应,与对羟基丙甲酸酯（防护剂）密切相关
常见反应,痒、风疹、荨麻疹、口唇和眼睑水肿、
腹部不适
处理,一般自行消退，也可作对症处理
有过敏史，尤其哮喘史者，检查前给抗
组织胺药物
2,穿孔,（ 1）钡剂溢入腹腔：提高死亡率
（ 2）钡剂进入腹膜外或腹膜后：感染发生率高
（ 3）结肠壁内：极危险，钡剂可进入静脉
预防,对胃肠壁因病变而薄弱者，不要因内压过高而使
胃肠腔扩张
处理,抗休克、手术、抗感染
3.钡剂硬结或梗阻,老年人更易发生
处理,清洁灌肠或轻泻剂
4．钡剂吸入气道,咳嗽排出、吸入性肺炎、肺内钡结节、
严重阻塞导致死亡
原因,（ 1）老年人吞咽功能紊乱
（ 2）吞咽时体位不当（仰卧或侧卧）
（ 3）咳嗽或哭闹
（ 4）气管食管瘘
处理,（ 1）吞咽功能紊乱者应避免卧位吞钡
（ 2）气管食管瘘者禁用钡餐，改用水溶性碘剂
5．硫酸钡进入静脉系统,少见，一般发生于钡灌肠，
非常危险
原因：（ 1）肠粘膜破损
（ 2）灌肠压力过高
（ 3）导管插入不当
处理,一旦发现立即右侧卧、头高脚低位，以减少
钡剂微粒进入心、肺
6．水中毒,一般发生于钡剂灌肠
处理,脱水
7．对心脏功能影响,发生于钡剂灌肠中
处理,对缺血性心脏病、心功能代偿不良者
慎用钡剂灌肠
8．钡剂污染及菌血症
处理,（ 1）灌肠器具必须严格消毒
（ 2）污染钡剂反流入筒内需更换
（ 3）使用一次性灌肠器具
（ 4）抗生素治疗
9．腹膜后气肿和门静脉积气,发生于结肠
双对比造影，一般预后良好
处理,抗生素治疗
（二）口服水溶性碘剂
适应症,（ 1）疑胃肠道穿孔
（ 2）急性胃肠道出血
（ 3）上消化道梗阻
并发症,（ 1）高浓度碘因呕吐误入气管引起支气管
痉挛、肺水肿
（ 2）新生儿检查可引起电解质紊乱，肠内
水分增多，压力增高，结肠胀破
（ 3）碘在酸作用使泛影葡胺沉淀，常有腹
泻，有时肠绞痛
（ 4）对比剂口服后在小肠内稀释，对比度
下降造成误诊漏诊
（三）碘化油
用于气管食道瘘、呕吐严重、高位肠梗阻
作胃肠道检查者
现已被水溶性碘剂取代
（四）胆系对比剂
1,口服胆囊造影：碘番酸
2,静脉胆囊造影：胆影葡胺
现被 B超,ERCP,CT,MRI等取代
（五）消化道、消化腺增强 CT对比剂
（水溶性碘剂）
对比剂种类,
（ 1） 离子型单体高渗对比剂,泛影葡胺、安其格那芬
（ 2） 离子型双聚体低渗对比剂,Hexabrix(Guerbet公司 )
（ 3） 非离子型单体低渗对比剂,碘海醇（奈科明公司）、
优维显（先灵公司）、碘必乐（ BRACCO公司）、
安射力（万灵科公司）
（ 4） 非离子型双聚体低渗对比剂,碘曲伦即伊索显（先
灵公司）
2．副反应发生率及死 亡 率
发生率,
同一浓度的离子型和非离子型副反应发生率有明显差异
KATAYAMA统计 34万名离子型 12.66%，非离子型 3.13%，
严重副反应 0.22%，非离子型 0.04%
高危病人发生率为普通人群 10倍
以往有对比剂不良反应者发生率为普通人群 5倍
心脏病患者发生率为正常人 3倍
离子型和非离子型约为 0.9/10万，多数
学者认为非离子型能减少并发死亡者
死亡率,
3．副反应的临床分类
（ 1）与剂量无关的副反应（过敏反应）,即刻发生
荨麻疹、低血压、支气管痉挛、惊厥、意识丧失、喉
头水肿、肺水肿、心跳骤停、突然死亡
（ 2）剂量依赖性副反应,剂量越大、反应越重
局部疼痛、烧灼感、高血容量、血管内皮损伤、红细
胞损伤、肾功能损伤、心律失常、瘫痪、惊厥、凝血
机制障碍
4．高危因素
肾功能不良、糖尿病、失水状态、多发性骨髓瘤、
哮喘、荨麻疹、冠心病、心律失常、慢性肺水肿、肺动
脉高压、年龄,1岁以下和 60岁以上、患者对副反应过
度害怕和焦虑、嗜铬细胞瘤、甲亢和自主功能性甲状腺
腺瘤、充血性心衰使用利尿剂者、全麻下造影、长期接
受 B受体阻断剂治疗者、使用白介素者迟发反应较高、
使用双胍类降糖药治疗糖尿病者可诱发酮症酸中毒、冠
状动脉造影、肺动脉造影、心脏动脉和脑血管造影为高
危检查方法
5．副反应的一般预防方法
（ 1）了解有无过敏体质、造影剂过敏及药物过敏史
（ 2）了解有无其他高危因素者
（ 3）充分补液可减少副反应发生
（ 4）对有高危因素患者宜用低渗造影剂
（ 5）尽量减少对比剂用量，成人一次造影或 48小时内，
不宜超过 70克碘含量
（ 6）肝功能不良者、短期内连续使用口服胆囊和静脉胆道
造影剂可引起肾功能不良
（ 7）对存在发生对比剂肾病的高危因素者，除用低渗对比
剂和尽量减少外可用 ① 造影前补液（充血性心衰慎用）
② 造影前应用扩张血管药物：钙离子拮抗剂、腺苷酸
受体拮抗剂、内皮素受体拮抗剂,③ 避免应用其他影
响肾功能药物，如水杨酸类
（ 8）造影前小儿尤其不宜长时间禁食和使用泻药
（ 9）孕妇慎作造影
（ 10）造影室应准备急救药，造影时密切注意，一旦发生
副反应应立即停止注射
（ 11）经常检查有关对比剂反应处理的器材和药品，并常
复习处理方法
（ 12）碘过敏实验阴性者仍应提高警惕
（ 13）造影后，至少观察 20分钟以后离开医院
（ 14）高危患者预防用药：造影前 12小时及 1~2小时口服
H1受体拮抗剂扑尔敏 4mg,H2受体拮抗剂西米替丁
400mg或雷尼替丁 0.15mg，或造影前静脉注射地塞
米松 10~20mg（糖尿病及溃疡患者慎用皮质激素，
呼吸功能不全者不能用抗组织胺药物）
6.副反应的临床表现及处理
严重反应一般发生在注射对比剂过程中或注射后 15分钟内
医生 —— 测血压，脉搏，呼吸，等指标，并作好记录，指
挥抢救
护士 —— 保持静脉通路及呼吸道通畅，病人体位取仰卧位，
头尽量后仰，有呕吐时头侧位，根据医嘱进行抢
救
技术员 —— 及时与麻醉科,ICU，内科等科室联系,协同
抢救
碘过敏反应的处理
轻度（约占 5~10%）
症状 处理方法
恶心、呕吐 一般无需处理，观察动态发展
热感、疼痛 镇静、镇痛：安定 5mg,阿斯匹林 30mg
皮肤瘙痒 口服扑尔敏 4mg,B.i.d.或新敏乐
8mg,B.i.d,静脉注射地塞米松 10mg,
以防止病情继续发展
咳嗽、喷嚏 1:1000肾上腺素 0.3ml肌肉注射
轻度喉头水肿
大量饮水
中度（约占 0.5~1%）
症状 处理方法
全身荨麻疹 非那根 25mg肌注
地塞米松 5mg+25%GS 20ml 静脉注射
支气管痉挛 吸氧
中度喉头水肿 氢化可的松 10mg静脉注射或氢化可的松
200mg+5%GS 500ml 30分钟滴完
氨茶碱 0.25mg+50% GS 40ml 于 10分钟
内缓慢静脉推注或氨茶碱 0.25g+5%GS
500ml静脉滴注
地塞米松 5mg+肾上腺素 1mg喉头喷雾
肾上腺素 0.5~1mg皮下注射
血压降低 平卧
症状 处理方法
中度（约占 0.5~1%）
0.2~0.4ml约 1:1000肾上腺素静脉注
射或加入 5%GNS 500ml静脉滴注
去甲肾上腺素 0.5-1mg静脉注射新福
林 10mg肌注或静脉注射
重度（约占 0.01~0.1%）
症状 处理方法
喉头水肿 吸氧
呼吸困难 地塞米松 5mg+肾上腺素 1mg喉头喷雾
氨茶碱 25 mg+50%GS 40ml缓慢静脉注射
1,1000肾上腺素 0.1~0.2ml皮下注射或 1：
1000肾上腺素 2~5ml缓慢静脉注射（老年
人或低血压者慎重，以免严重心律失常）
气管切开或气管插管
重度（约占 0.01~0.1%）
症状 处理方法
肺水肿 保持气道畅通，吸氧
支气管解痉挛：氨茶碱 25 mg+50%GS40 ml
缓慢静脉注射
肾上腺皮质激素：氢化可的松
200~600mg+5%GS500ml静脉滴注
速尿 20~40mg静脉注射
不宜快速补液
休克 阿拉明、多巴胺各一支肌注，然后
阿拉明、多巴胺各 3-5支 +5%GS500ml
静脉滴注
重度（约占 0.01~0.1%）
症状 处理方法
补充血容量,5%GNS或中分子、
低分子右旋糖酐、血浆、白蛋白
等静脉滴注
血管活性药物：重酒石酸间羟酸
50~100 mg+5%GS500ml静脉滴注
心室颤动 心前区叩击复律
重度（约占 0.01~0.1%）
症状 处理方法
电击除颤
肾上腺素 1 mg静脉注射，
每 3~5分钟重复一次
利多卡因 1.5mg/kg或溴苄胺 5~10
mg/kg静脉注射，共 2次，必要时
每间隔 5~10分钟重复一次
重度（约占 0.01~0.1%）
症状 处理方法
心脏停搏 胸外按摩
心内注射心三联
心脏起搏
肾上腺素 1 mg静脉注射，
每 3~5分钟重复一次
惊厥 给氧
重度（约占 0.01~0.1%）
症状 处理方法
苯巴比妥 2~4 mg/kg或安定 0.2~0.4
mg/kg化成 1~2%溶液静脉推注
异戊巴比妥 0.3~0.5 mg 静脉注射
（六）消化道 MRI对比剂
胃肠道的 MRI对比剂
（ 1） 目前较成熟的对比剂是阴性对比剂。
① 超顺磁性氧化铁如 AMI-121 商品名 LUMIREM，
OMP商品名 Abdocan
② 全氟溴辛烷（ PFOB）
（ 2） 顺磁性阴性对比剂,GD-DTPA、柠檬酸铁铵，高
渗性甘露醇
（ 3） 阳性对比剂的缺点
① 胃肠道造影后和肠系膜脂肪难区别
② 易掩盖胃肠腔本身病变
③ 增加成像噪声，降低信噪比
④ 阳性对比剂对浓度变化较敏感，低浓度 T1缩短占优
势，呈阳性增强；高浓度时 T2占优势，呈阴性增强
⑤ 高渗性甘露醇服后易导致腹泻
（ 4） 氧化铁对比剂用法,
① 造影前 30~60分钟内口服
② 剂量：上腹部造影 400ml，全腹部造影 900ml
③ 为抑制 MRI扫描时胃肠蠕动，扫描前注射胰高血
糖素或 654-2
2，肝脏增强 MRI对比剂
（ 1） 细胞外间隙对比剂,Magnevist（先灵），
磁显葡胺（北陆）,GD-DTPA（ Guerbet）,GD-
DTPA-BMA即欧乃影（奈科明）,GD-HP-DO3A
（ Bracco）
① 副反应,
最常见为轻中度头痛
其次为注射部位冷感、恶心、头昏、诱发癫痫发作
少量溶血及一过性血清铁、胆红素升高
动物实验发现 GD-DTPA可通过胎盘引起胚胎发育稍
迟（无明显致畸反应） GD-GTPA可分泌至人体乳汁
② 副反应的处理,
一般不须处理或作对症处理
孕妇及哺乳期妇女慎用，哺乳期妇女停止哺乳 24小时
注射液如有颗粒固体析出或变色，应废弃不用
（ 2）氧化铁胶体注射液,
AMI-25注射 1小时剂量 82.6%聚集在肝,6.2%聚集在脾
一般用 T2加权像，肝强化峰位时间为注射后 2小时、脾
为 4小时。剂量 15umol Fe/kg，稀释在 100ml 5%右旋糖
酐中，通过过滤器缓慢双期注射 （ 2ml/min注射 10分钟
及 4ml/min注射 20分钟）
有的在注射后可诱发低血压和腰痛，作对症处理即可
SHU-555A（ Resovist），无诱发低血压和腰痛缺点
T2加权成像推荐剂量为 8mmol Fe/kg，注射后 30分钟
至 24小时均为有效增强时间
（ 3）特异性对比剂,
Mn-DPDP 本对比剂大部分由肝脏排泄，使正常肝呈
显著强阳性增强，而与肿瘤组织间增加反差，对诊
断转移性肝肿瘤效果较好，分化较好的肝细胞癌可
部分摄取造影剂
推荐剂量 5 umol /kg,一般用量 35~50ml 静脉滴注，速
率 2~3ml/min
GD-EOB-DTPA在研究中
瑞金临床医学院影像医学教研室
消化道对比剂发展简史
1895年伦琴发现 X线
Strauss—— 氧化铅、次硝酸铋胶囊
1896年 B-W-Canno —— 不透 X线纽扣和小球
1903年 —— 铋餐
1910年 Bachem等 —— 硫酸钡
1921年 Laurell —— 钡双对比结肠造影
1923年 Fischer —— 对比检查结肠微小病变成功
B-W-Canno —— 硫酸钡混悬液作消化道造影
1950年白壁彦夫他 —— 气钡双重造影作胃肠道检查
消化道检查对比剂还有水溶性碘剂，碘化油
消化腺如唾液腺、肝、胆、胰检查多用水溶性碘剂
CT检查对比剂基本上是水溶性碘剂，有时为水、
空气
MRI对比剂大多是用阴性对比剂如超顺磁性氧化铁
混悬液
上世纪 20年代葡萄牙神经病学家 E-Moniz使用碘化钠作
头部血管造影（ 1949年获诺贝尔生理医学奖）
1931年开始用 Thorotrast获脑血管造影清晰图像，因有放
射性停用
50年代开始应用三碘苯环化合物
1969年挪威奈科明公司合成世界上第一代非离子型对比
剂 Amipaque
1975年奈科明率先合成第二代非离子型对比剂
Omnipaque
1988年全球第一个磁共振成像对比剂马根维显问世
几种造影剂介绍
（一）硫酸钡制剂
1.细而均匀型硫酸钡混悬剂,主要用于单对比造影
（ 1）稠饮剂：钡水比例为 3-4:1，检查食管
（ 2）稀饮剂：钡水比例为 1:1.2，检查胃和小肠
（ 3）灌肠用钡剂：钡水比例为 1:4
2.粒细不匀型硫酸钡混悬剂,主要用于双对比造影
钡餐检查禁忌症
消化道穿孔
食管气管瘘
先天性食管闭塞
结肠梗阻
咽麻痹
下列情况慎用钡餐检查
（ 1） 急性胃十二指肠出血者
（ 2） 小肠梗阻（可能加重梗阻）
（ 3） 习惯性便秘者（检查后需及时通便，多饮水，
以免粪便秘结）
（ 4） 胃肠内镜活检一周后才能作钡餐检查
下列情况慎作结肠钡剂灌肠
（ 1） 结肠梗阻：不作清洁灌肠；钡灌时压力宜低，
以免穿孔；避免灌入多量钡剂
（ 2） 习惯性便秘
（ 3） 先天性巨结肠：需用生理盐水调制钡灌，以免
引起水中毒
（ 4） 溃疡性结肠炎（钡灌可能会加重病情）
（ 5） 结肠套叠：以免穿孔引起腹膜炎
并发症及处理
1.过敏反应,与对羟基丙甲酸酯（防护剂）密切相关
常见反应,痒、风疹、荨麻疹、口唇和眼睑水肿、
腹部不适
处理,一般自行消退，也可作对症处理
有过敏史，尤其哮喘史者，检查前给抗
组织胺药物
2,穿孔,（ 1）钡剂溢入腹腔：提高死亡率
（ 2）钡剂进入腹膜外或腹膜后：感染发生率高
（ 3）结肠壁内：极危险，钡剂可进入静脉
预防,对胃肠壁因病变而薄弱者，不要因内压过高而使
胃肠腔扩张
处理,抗休克、手术、抗感染
3.钡剂硬结或梗阻,老年人更易发生
处理,清洁灌肠或轻泻剂
4．钡剂吸入气道,咳嗽排出、吸入性肺炎、肺内钡结节、
严重阻塞导致死亡
原因,（ 1）老年人吞咽功能紊乱
（ 2）吞咽时体位不当（仰卧或侧卧）
（ 3）咳嗽或哭闹
（ 4）气管食管瘘
处理,（ 1）吞咽功能紊乱者应避免卧位吞钡
（ 2）气管食管瘘者禁用钡餐，改用水溶性碘剂
5．硫酸钡进入静脉系统,少见，一般发生于钡灌肠，
非常危险
原因：（ 1）肠粘膜破损
（ 2）灌肠压力过高
（ 3）导管插入不当
处理,一旦发现立即右侧卧、头高脚低位，以减少
钡剂微粒进入心、肺
6．水中毒,一般发生于钡剂灌肠
处理,脱水
7．对心脏功能影响,发生于钡剂灌肠中
处理,对缺血性心脏病、心功能代偿不良者
慎用钡剂灌肠
8．钡剂污染及菌血症
处理,（ 1）灌肠器具必须严格消毒
（ 2）污染钡剂反流入筒内需更换
（ 3）使用一次性灌肠器具
（ 4）抗生素治疗
9．腹膜后气肿和门静脉积气,发生于结肠
双对比造影，一般预后良好
处理,抗生素治疗
（二）口服水溶性碘剂
适应症,（ 1）疑胃肠道穿孔
（ 2）急性胃肠道出血
（ 3）上消化道梗阻
并发症,（ 1）高浓度碘因呕吐误入气管引起支气管
痉挛、肺水肿
（ 2）新生儿检查可引起电解质紊乱，肠内
水分增多，压力增高，结肠胀破
（ 3）碘在酸作用使泛影葡胺沉淀，常有腹
泻，有时肠绞痛
（ 4）对比剂口服后在小肠内稀释，对比度
下降造成误诊漏诊
（三）碘化油
用于气管食道瘘、呕吐严重、高位肠梗阻
作胃肠道检查者
现已被水溶性碘剂取代
（四）胆系对比剂
1,口服胆囊造影：碘番酸
2,静脉胆囊造影：胆影葡胺
现被 B超,ERCP,CT,MRI等取代
（五）消化道、消化腺增强 CT对比剂
（水溶性碘剂）
对比剂种类,
（ 1） 离子型单体高渗对比剂,泛影葡胺、安其格那芬
（ 2） 离子型双聚体低渗对比剂,Hexabrix(Guerbet公司 )
（ 3） 非离子型单体低渗对比剂,碘海醇（奈科明公司）、
优维显（先灵公司）、碘必乐（ BRACCO公司）、
安射力（万灵科公司）
（ 4） 非离子型双聚体低渗对比剂,碘曲伦即伊索显（先
灵公司）
2．副反应发生率及死 亡 率
发生率,
同一浓度的离子型和非离子型副反应发生率有明显差异
KATAYAMA统计 34万名离子型 12.66%，非离子型 3.13%，
严重副反应 0.22%，非离子型 0.04%
高危病人发生率为普通人群 10倍
以往有对比剂不良反应者发生率为普通人群 5倍
心脏病患者发生率为正常人 3倍
离子型和非离子型约为 0.9/10万，多数
学者认为非离子型能减少并发死亡者
死亡率,
3．副反应的临床分类
（ 1）与剂量无关的副反应（过敏反应）,即刻发生
荨麻疹、低血压、支气管痉挛、惊厥、意识丧失、喉
头水肿、肺水肿、心跳骤停、突然死亡
（ 2）剂量依赖性副反应,剂量越大、反应越重
局部疼痛、烧灼感、高血容量、血管内皮损伤、红细
胞损伤、肾功能损伤、心律失常、瘫痪、惊厥、凝血
机制障碍
4．高危因素
肾功能不良、糖尿病、失水状态、多发性骨髓瘤、
哮喘、荨麻疹、冠心病、心律失常、慢性肺水肿、肺动
脉高压、年龄,1岁以下和 60岁以上、患者对副反应过
度害怕和焦虑、嗜铬细胞瘤、甲亢和自主功能性甲状腺
腺瘤、充血性心衰使用利尿剂者、全麻下造影、长期接
受 B受体阻断剂治疗者、使用白介素者迟发反应较高、
使用双胍类降糖药治疗糖尿病者可诱发酮症酸中毒、冠
状动脉造影、肺动脉造影、心脏动脉和脑血管造影为高
危检查方法
5．副反应的一般预防方法
（ 1）了解有无过敏体质、造影剂过敏及药物过敏史
（ 2）了解有无其他高危因素者
（ 3）充分补液可减少副反应发生
（ 4）对有高危因素患者宜用低渗造影剂
（ 5）尽量减少对比剂用量，成人一次造影或 48小时内，
不宜超过 70克碘含量
（ 6）肝功能不良者、短期内连续使用口服胆囊和静脉胆道
造影剂可引起肾功能不良
（ 7）对存在发生对比剂肾病的高危因素者，除用低渗对比
剂和尽量减少外可用 ① 造影前补液（充血性心衰慎用）
② 造影前应用扩张血管药物：钙离子拮抗剂、腺苷酸
受体拮抗剂、内皮素受体拮抗剂,③ 避免应用其他影
响肾功能药物，如水杨酸类
（ 8）造影前小儿尤其不宜长时间禁食和使用泻药
（ 9）孕妇慎作造影
（ 10）造影室应准备急救药，造影时密切注意，一旦发生
副反应应立即停止注射
（ 11）经常检查有关对比剂反应处理的器材和药品，并常
复习处理方法
（ 12）碘过敏实验阴性者仍应提高警惕
（ 13）造影后，至少观察 20分钟以后离开医院
（ 14）高危患者预防用药：造影前 12小时及 1~2小时口服
H1受体拮抗剂扑尔敏 4mg,H2受体拮抗剂西米替丁
400mg或雷尼替丁 0.15mg，或造影前静脉注射地塞
米松 10~20mg（糖尿病及溃疡患者慎用皮质激素，
呼吸功能不全者不能用抗组织胺药物）
6.副反应的临床表现及处理
严重反应一般发生在注射对比剂过程中或注射后 15分钟内
医生 —— 测血压，脉搏，呼吸，等指标，并作好记录，指
挥抢救
护士 —— 保持静脉通路及呼吸道通畅，病人体位取仰卧位，
头尽量后仰，有呕吐时头侧位，根据医嘱进行抢
救
技术员 —— 及时与麻醉科,ICU，内科等科室联系,协同
抢救
碘过敏反应的处理
轻度（约占 5~10%）
症状 处理方法
恶心、呕吐 一般无需处理，观察动态发展
热感、疼痛 镇静、镇痛：安定 5mg,阿斯匹林 30mg
皮肤瘙痒 口服扑尔敏 4mg,B.i.d.或新敏乐
8mg,B.i.d,静脉注射地塞米松 10mg,
以防止病情继续发展
咳嗽、喷嚏 1:1000肾上腺素 0.3ml肌肉注射
轻度喉头水肿
大量饮水
中度（约占 0.5~1%）
症状 处理方法
全身荨麻疹 非那根 25mg肌注
地塞米松 5mg+25%GS 20ml 静脉注射
支气管痉挛 吸氧
中度喉头水肿 氢化可的松 10mg静脉注射或氢化可的松
200mg+5%GS 500ml 30分钟滴完
氨茶碱 0.25mg+50% GS 40ml 于 10分钟
内缓慢静脉推注或氨茶碱 0.25g+5%GS
500ml静脉滴注
地塞米松 5mg+肾上腺素 1mg喉头喷雾
肾上腺素 0.5~1mg皮下注射
血压降低 平卧
症状 处理方法
中度（约占 0.5~1%）
0.2~0.4ml约 1:1000肾上腺素静脉注
射或加入 5%GNS 500ml静脉滴注
去甲肾上腺素 0.5-1mg静脉注射新福
林 10mg肌注或静脉注射
重度（约占 0.01~0.1%）
症状 处理方法
喉头水肿 吸氧
呼吸困难 地塞米松 5mg+肾上腺素 1mg喉头喷雾
氨茶碱 25 mg+50%GS 40ml缓慢静脉注射
1,1000肾上腺素 0.1~0.2ml皮下注射或 1：
1000肾上腺素 2~5ml缓慢静脉注射（老年
人或低血压者慎重，以免严重心律失常）
气管切开或气管插管
重度（约占 0.01~0.1%）
症状 处理方法
肺水肿 保持气道畅通，吸氧
支气管解痉挛：氨茶碱 25 mg+50%GS40 ml
缓慢静脉注射
肾上腺皮质激素：氢化可的松
200~600mg+5%GS500ml静脉滴注
速尿 20~40mg静脉注射
不宜快速补液
休克 阿拉明、多巴胺各一支肌注，然后
阿拉明、多巴胺各 3-5支 +5%GS500ml
静脉滴注
重度（约占 0.01~0.1%）
症状 处理方法
补充血容量,5%GNS或中分子、
低分子右旋糖酐、血浆、白蛋白
等静脉滴注
血管活性药物：重酒石酸间羟酸
50~100 mg+5%GS500ml静脉滴注
心室颤动 心前区叩击复律
重度（约占 0.01~0.1%）
症状 处理方法
电击除颤
肾上腺素 1 mg静脉注射，
每 3~5分钟重复一次
利多卡因 1.5mg/kg或溴苄胺 5~10
mg/kg静脉注射，共 2次，必要时
每间隔 5~10分钟重复一次
重度（约占 0.01~0.1%）
症状 处理方法
心脏停搏 胸外按摩
心内注射心三联
心脏起搏
肾上腺素 1 mg静脉注射，
每 3~5分钟重复一次
惊厥 给氧
重度（约占 0.01~0.1%）
症状 处理方法
苯巴比妥 2~4 mg/kg或安定 0.2~0.4
mg/kg化成 1~2%溶液静脉推注
异戊巴比妥 0.3~0.5 mg 静脉注射
（六）消化道 MRI对比剂
胃肠道的 MRI对比剂
（ 1） 目前较成熟的对比剂是阴性对比剂。
① 超顺磁性氧化铁如 AMI-121 商品名 LUMIREM，
OMP商品名 Abdocan
② 全氟溴辛烷（ PFOB）
（ 2） 顺磁性阴性对比剂,GD-DTPA、柠檬酸铁铵，高
渗性甘露醇
（ 3） 阳性对比剂的缺点
① 胃肠道造影后和肠系膜脂肪难区别
② 易掩盖胃肠腔本身病变
③ 增加成像噪声，降低信噪比
④ 阳性对比剂对浓度变化较敏感，低浓度 T1缩短占优
势，呈阳性增强；高浓度时 T2占优势，呈阴性增强
⑤ 高渗性甘露醇服后易导致腹泻
（ 4） 氧化铁对比剂用法,
① 造影前 30~60分钟内口服
② 剂量：上腹部造影 400ml，全腹部造影 900ml
③ 为抑制 MRI扫描时胃肠蠕动，扫描前注射胰高血
糖素或 654-2
2，肝脏增强 MRI对比剂
（ 1） 细胞外间隙对比剂,Magnevist（先灵），
磁显葡胺（北陆）,GD-DTPA（ Guerbet）,GD-
DTPA-BMA即欧乃影（奈科明）,GD-HP-DO3A
（ Bracco）
① 副反应,
最常见为轻中度头痛
其次为注射部位冷感、恶心、头昏、诱发癫痫发作
少量溶血及一过性血清铁、胆红素升高
动物实验发现 GD-DTPA可通过胎盘引起胚胎发育稍
迟（无明显致畸反应） GD-GTPA可分泌至人体乳汁
② 副反应的处理,
一般不须处理或作对症处理
孕妇及哺乳期妇女慎用，哺乳期妇女停止哺乳 24小时
注射液如有颗粒固体析出或变色，应废弃不用
（ 2）氧化铁胶体注射液,
AMI-25注射 1小时剂量 82.6%聚集在肝,6.2%聚集在脾
一般用 T2加权像，肝强化峰位时间为注射后 2小时、脾
为 4小时。剂量 15umol Fe/kg，稀释在 100ml 5%右旋糖
酐中，通过过滤器缓慢双期注射 （ 2ml/min注射 10分钟
及 4ml/min注射 20分钟）
有的在注射后可诱发低血压和腰痛，作对症处理即可
SHU-555A（ Resovist），无诱发低血压和腰痛缺点
T2加权成像推荐剂量为 8mmol Fe/kg，注射后 30分钟
至 24小时均为有效增强时间
（ 3）特异性对比剂,
Mn-DPDP 本对比剂大部分由肝脏排泄，使正常肝呈
显著强阳性增强，而与肿瘤组织间增加反差，对诊
断转移性肝肿瘤效果较好，分化较好的肝细胞癌可
部分摄取造影剂
推荐剂量 5 umol /kg,一般用量 35~50ml 静脉滴注，速
率 2~3ml/min
GD-EOB-DTPA在研究中
