Occupational Health
and Occupational Medicine
Introduction
宝石加工首饰
华中科技大学同济医学院 杨磊
Working condition
What are they doing?(界面)
Working condition
职业卫生与职业医学
(Occupational Health
and Occupational Medicine)
研究劳动条件对劳动者健康的影响,
研究如何改进劳动条件的一门学科。属
于预防医学的范畴。
主要任务:预测、识别、评价和控
制不良劳动条件,保护劳动者的健康。
职业卫生主要以职业人群和作业环境
为对象,旨在创造安全、卫生、满意和高
效的作业环境,保护劳动者的健康,提高职
业生命质量( Quality of working life)。
职业医学以个体为主要对象,对已经
受到职业有害因素损害或有潜在健康危险
的个体进行早期检测、诊断、治疗和康复。
定义
Industrial hygiene has been defined as that science and art
devoted to the anticipation,recognition,evaluation and control of
those environmental factors or stress,arising in or from the
workplace,which may cause sikness,impaired health and well-
being,or significant discomfort and inefficiency among workers or
among the citizens of the community,The industrial hygienist,
although basically trained in engineering,physics,chemistry or
biology has acquired by postgraduate study and experience
knowledge of the effects upon health…
工业卫生是这样的一门科学和技术,旨在预测、识别、
评价和控制那些工作场所的环境因素或负荷,这些可使得
工人或社区居民发生疾病,健康损害,不良状况,明显不
适及工作效率低下。工业卫生专家尽管具备工程、物理、
化学或生物学的背景,仍要通过研究生学习和工作获得健
康效应方面的知识 …
名词术语,发展?
希腊波可拉底( Hippocrates,公元前 464-377), 注
意观察环境,以了解病人所患疾病的根源。
我国孔仲平(公元 10世纪):采石人石末伤肺
我国宋应星(宋朝,1587-1637):竹筒煤矿通风,
,天工开物,
意大利 拉马慈尼( Ramazzini,1896-1970):
,论手工业者的疾病,,中世纪各行业的卫生与
疾病:肌肉骨骼疾患、汞中毒、尘肺等,誉为职
业医学之父。
Term,glossary and development?
劳动卫生( Labor Hygiene)
工业卫生 (Industrial Hygiene)
服务对象,工人农民 >>> 各职业人群
职业卫生( Occupational Health)
职业病 (Occupational Disease)
一、职业性有害因素
劳动条件 (Working conditions)
包括 3个方面,生产过程 ---劳动过程 ---生产环境
---社会环境?
不良劳动条件又统称为职业性有害因素
(Occupational hazards)
● 环境因素
●社会因素
●生活方式
● 环境因素
化学性有害因素 (chemical hazards)
物理有害因素 (physical hazards)
生物有害因素 (biological hazards)
职业性有害因素及其所致病伤
职业性有害因素 职业性损伤
生物性 微生物、寄生虫、携带病原
微生物的动物
感染
化学性 有毒化学物
粉尘、烟草、食品添加剂
中毒
呼吸系统疾病(尘肺、慢
性阻塞性肺病、哮喘、外
源性肺泡炎)
物理性 非电离辐射
电离辐射
噪声
振动
眼病、神经衰弱
放射病、肿瘤
耳聋
振动病(白指)
人类工效学
因素
手工操作、般举重物
反复操作
无防护设施
腰背痛
颈肩疾患
工伤
社会心理因

精神紧张
倒班劳动
人际关系
工伤、心身病
心身病
心身病
二、职业性损害 (Occupational adverse effect)
1,职业性疾患 (Occupational disorder)
1.1 职业病 (Occupational disease)
1.2 工作有关疾病 (work-related disease)
2,工伤 (Occupational injury)
医学广义上的职业病,
当职业性有害因素作用于人体的强度与时间超
过一定限度时,人体不能代偿其所造成的功能
性或器质性病理改变,从而出现相应的临床征
象,影响劳动能力,这类疾病通称职业病
(occupational diseases)。
occupational disease - disease or disability
resulting from conditions of employment
(usually from long exposure to a noxious
substance or from continuous repetition of
certain acts) Synonyms,industrial disease
法定职业病,
国家根据自己社会经济、技术发展水
平而认可一部分职业病,并予以赔偿。
我国称之为法定职业病。
发达国家因有职业病保险制度,故又
称此类职业病为赔偿性疾病( compensatory
disease )
我国卫生部
1957年首次公布, 职业病范围和职业
病患者处理办法的规定,, 14种职业病
1987年,修订为 9类 99种
2004年,修订为 10类 115种
工作有关疾病,( Work-related disease)
职业接触是此类疾病的危险因素之一,但
因果关系不如职业病那样明确;除职业因素外,
还有个体危险因素起作用,因此它又属于多病
因的疾患。例如:建筑工人中的腰背痛( low-
back pain),司机的胃肠溃疡。
但是,工作有关疾病与(法定)职业病没
有绝对的界限。 ILO、德国、瑞典、美国等认
可腰背痛为赔偿性疾病。
腰背痛危险因分类
职业因素 个体因素
重体力劳动 年龄
搬举重物 性别
静态劳动 肌肉骨骼强健与否
不良劳动姿势 以前患此类疾病
反复性操作 吸烟
机械振动 心理和精神状况
社会经济因素
表 搬运重物与腰背痛的关系
搬运重量 ( kg)
0 1 - 20 21 - 40 41 - 60 > 60 合计
病例 35 26 30 26 16 133
对照 140 36 43 28 6 253
合计 175 62 73 54 22 386
OR 值 1,00 2,89 2,79 3,71 10,67
X 2= 37,90,p < 0,005
三、职业性有害因素的致病条件
●接触( Exposure,Exposure level)
接触机会
接触方式
接触时间
接触强度
●个体因素
遗传因素,年龄和性别,
营养状况,其他疾病
统称 个体危险因素 (individual risk factors)
三、职业病的特点:
1,病因明确
控制病因或作用条件即可消除或减少发病
2,病因多可检测
一般存在剂量 -反应关系 (dose-effect,dose-
response)
3,接触同一有害因素人群有一定发病率
---
四、职业卫生工作
职业卫生研究的对象包括个体和群体,
主要从群体考虑,还包括所处的职业环境。
职业卫生工作应遵循三级预防原则:
一级预防:不接触或者安全地接触有害因素
二级预防:已经损害健康,早期发现,处理
三级预防:已发病者,正确诊断,治疗,康

职业卫生工作
环境监测( Environmental monitoring)
健康监护 (Health surveillance)
职业流行病学调查
制订卫生标准、法规
卫生监督
人员培训
职业卫生发展趋势
当前劳动卫生学研究的重点
方向 问题
分子生物学技术应用 职业接触的基因易感性,癌基因和抑癌基因,肿瘤生物标志物
生殖影响 异体生物素 ( xe n o bi o t i c s),电磁辐射对亲代生殖力的影响
联合作用 噪声、振动和化学物质,个体易感性
倒班工作 人对昼夜和倒班的调节因素,如何增强倒班制度的弹性
职业肌肉骨骼疾患 更好地评价接触 ( 暴露 ),接触 - 效应的研究,,软, 结果的标准化
老年人问题 老年人遭遇新技术新工作问题,老年人肌肉骨骼疾患的预防
职业有关的肿瘤 更可靠详细的接触资料,研究灵敏度 要高,更大的人群样本,甚至
国际间的合作
心理学研究 长期失业的影响,如何维持长期失业年轻人的工作能力,精神压力
通过什么机制影响健康,工作制度变化对工人的影响,,质量全面管
理, 对生产力、竞争及个人健康的影响。人对失误的控制能力
H e r nber g,芬兰国家职业卫生研究所
大卫生的观念
工业化带来的新问题:
新兴市场( emerging market)
工业化( industrialization)
...空气污染,污水处理设施缺乏,有
害废物持续增多,埋入地下、扔在地上、
抛入河流或海洋,主要城市遭受环境污染
极大的冲击...
...没有劳动保护的法规,即使有,也
缺乏管理,忽视职业病,不承认工人赔偿
的权利。
B r a z i l 5938
R u s s i a 2596
K or e a R e p 4222
C h i n a 11000
I n di a 4570
O t h e r s 286674
Constitution of GDP by some
nations
2% 1% 1%
3% 1%
92%
Brazil
Russia
Korea Rep
China
India
Others
Fatal Occupational Accidents in 2002-
Regions
E M E 6 %
FS E 6 %
I nd i a 1 3 %
C hina 2 0 %
M E C 8 %
O A I 2 4 %
LA C 8 %
S S A 1 5 %
E s ta b l i s h e d M a r k e t E c o n o m i e s F o r m e r S o c i a l i s t E c o n o m i e s
I n d i a C h i n a
O th e r A s i a a n d I s l a n d s S u b -S a h a r a n A fr i c a
L a ti n A m e r i c a a n d th e C a r i b b e a n M i d d l e -E a s te r n C r e s c e n t
F at al o cc u p at io n al in ju r ies - t o t al,35 5 0 00
武钢石棉问题
在武钢测定石棉
职业安全卫生与经济发展的关系
预防为主、“三同时” 是
搞好职业安全卫生最节省的办法
Bilanz und PerspektiveEin Erfolg der
konsequenten Pr?vention
坚持不懈的预防成果
? über 70 Prozent weniger Arbeitsunf?lle
? 工伤事故下降70%
Bilanz und Perspektive
Gesamtsumme
der Beitr?ge 2000,
2000年整个保险费用
16,9 Milliarden DM
(1,6 Prozent mehr als
1999)
169亿马克 (比1999年
高1,6%)
Ein Erfolg der
konsequenten Pr?vention
坚持不懈的预防成果? Die Beitragss?tze sind rückl?ufig
? 保险费占工资比例的下降
人类工效学及其应用
人类工效学( Ergonomics)利用
解剖学、生理学、心理学和工程学的知
识和方法来研究人与职业的相互关系,
旨在促进这种关系的和谐与统一。
人 机器
工效学设计
界面( interface)
培训
工效学的主要任务
Tower München
工效学改进后的飞机驾驶
Sehbedingungen
(这项工作 )是否可
执行且无危险吗?
Bildschirmarbeitsplatz
(这项工作 )是否可
执行且无危险吗?
Bildschirmarbeitsplatz_Abstand
(这项工作 )是否可
执行且无危险吗?
Bildschirmarbeitsplatz_Winkel
(这项工作 )是否可
执行且无危险吗?
Arbeitsstuhl,Wirbels?ule+
Stehen
Sitzen ohne
Rückenlehne
Sitzen mit
Rückenlehne
Abstützung
der Lenden-
wirbels?ule
Abstützung
des Beckens
Video,Kassenarbeit
0 10 20 30
Orthop?dische Befunde an der,..
H?ufigkeit in % der untersuchten Personen
linke
Schulter
Tastaturkassen
Scannerkassen
rechte
Schulter
Hals-
wirbels?ule
(这项工作 )是否可
执行且无危险吗?
信件手工分拣(武汉)
包裹分拣(武汉)
包裹分拣(武汉)
美国搬举重物卫生标准
腰脊柱能承受的压力
我国青年受试者的 静态 力测量结果( N )
* 德国男子和妇女的单手最大提力分别为 800N 和 4 00N
项目 男 (n=43) 女 (n=40) 女 / 男( % )
双手推力 252.7 ± 43.1 144.5 ± 33.2 58
双手拉力 312.8 ± 54.3 178.2 ± 33.6 57
双手提力 337.6 ± 52.0 178.9 ± 18.3 52
左手提力 564.8 ± 93.6 267.76 ± 36.5 48
右手提力 602.4 ± 105.9 266.3 ± 24,2 44
德国火车邮政
铁路邮政( Bahnpost)在德国有130多年
的历史,其工作原则上一直没有多大的变化 。
? Veredarius 1894年这样描述邮政火车上的工作:
双腿叉开地站直了, 宛如暴风雨中站在甲板上,
双手满是信件, 恰如牌场老手, 信件从手中飞
向分检盒, 一件也不能错 。 夜幕降临, 一眼就
能认出邮政车厢, 它的灯光最亮, 里面的人工
作不分昼夜,..。
? 工作空间狭窄,少于1 m2/人,没有通常的通
道。工人的心率瞬间可达 150次 /min
工效学改进后的邮政车
工效学改进后的邮政车
EMG应用研究简介
(人类工效学实验室,同济 )
与德国 Dortmund大学的合作
不同姿势负荷下肌电的变化(手臂上抬和外展,徒手动作)
注:四个通道自上而下分别为肱桡肌、肱二头肌、三角肌和斜方肌的肌电信号
人类工效学实验室,同济
0.077842 0.056493 0.133249 0.245492
0.074263 0.064372 0.154309 0.21673
0.070156 0.054908 0.155773 0.183745
0.081416 0.056921 0.165408 0.186553
0.077645 0.061238 0.14262 0.186327
0.079306 0.069543 0.132765 0.211841
0.073863 0.050912 0.133376 0.227671
0.071454 0.053171 0.160198 0.225223
0.080189 0.051035 0.174367 0.190398
0.075818 0.063277 0.146615 0.239848
0.080548 0.039717 0.164364 0.23352
0.095741 0.066117 0.143558 0.254941
0.081258 0.064316 0.154065 0.265452
0.077669 0.059136 0.152116 0.239472
0.073717 0.059875 0.13801 0.236828
0.087804 0.064177 0.154197 0.238682
0.077403 0.061062 0.143466 0.241285
0.069246 0.057221 0.161463 0.22676
A/D转换
人类工效学实验室,同济
0.08
0.085
0.09
0.095
0.1
0.105
0.11
1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 69 73 77 81 85 89 93 97 101
second
mV
7.0%
7.5%
8.0%
8.5%
9.0%
9.5%
1 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 61 65 69 73 77 81 85 89 93 97 101
Second
M V C %
原始肌电图,
RMS值与时间的曲线,
MVC%与时间的曲线,
??? Ni ixNRMS 1 21
MVC%= RMS/MVC× 100%
人类工效学实验室,同济
图 1 三角肌 MVC%与工作台高度的关系
0, 0 %
2, 0 %
4, 0 %
6, 0 %
8, 0 %
1 0, 0 %
1 2, 0 %
1 4, 0 %
1 6, 0 %
1 8, 0 %
2 0, 0 %
2 2, 0 %
GC LF SD W Z L W Z Q W Z W XW Z M K Z S L 高度
人类工效学实验室,同济
不同高度工作台操作时各肌肉的 负荷( M V C % )
高度( cm )
H e i g h t
肱桡肌
B r a c h i o r,
肱二头肌
B i c e p s
三角肌
D e l t o i d
斜方肌
T r a p e z i u s
74 5, 0 4, 2 9, 3 8, 1
79 5, 0 4, 4 1 0, 2 9, 0
84 5, 1 4, 6 1 1, 1 9, 5
注,M V C ( % )为肌肉最大随意收缩百分比
邮件手工分拣(武汉)
脑力劳动负荷评价
衷心希望与武汉市邮局合作研究,
搞好职业卫生,保障工人健康,提高
劳动生产率。
谢谢!