第三节 肺源性心脏病
简称 ∶ 肺心病,是指由支气管
肺组织,胸廓或肺动脉系统病
变所致肺动脉高压引起的心脏
病 。
可为急性和慢性,临床上以慢
性多见
慢性肺源性心脏病
定义 ∶ 是由肺组织,肺动脉血
管或胸廓的慢性病变引起肺组
织结构和功能异常,产生肺血
管阻力增加,肺动脉压力增
高,使右心扩张,肥大,伴
或不伴右心衰竭的心脏病 。
流行病学
患病率高
北方发病高于南方
病因
一,支气管,肺疾病 以慢
支,肺气肿多见,约占 80%-
90%
二,胸廓运动障碍性疾病 较
少见
三,肺血管疾病 甚少见
四,其他
发病机制和病理
一,肺动脉高压的形成
（一 ）肺血管阻力增加的功能性
因素
缺氧,高碳酸血症,呼吸性酸
中毒 导致
前列腺素,白三烯, 5-羟色
胺,血管紧张 素、血小板活
化因子内皮素等的增加
或舒张因子如 NO的减少使肺血
管收缩 。
缺氧可直接使肺血管收缩
高碳酸血症氢离子使血管收缩
敏感性增加
（二 ）肺血管阻力增加的觯
剖学因素
1.小血管炎,纤维化,狭窄,
闭塞
2.肺泡毛细血管受压
3.毛细血管网的毁损
4.肺血管的重构
（三 ）血容量增多和血液粘
稠度增加
缺氧 -----继发红细胞增多,
醛固酮增加,
肾小动脉收缩,肾血
流减少
二,心脏病变和心力衰竭
肺动脉压升高 ----右心室肥大 --
---右心室扩大和右心衰竭
其他重要器官的损害
脑,肝,肾,胃肠,内分泌
系统和
血液系统的损害
临床表现
一,肺,心功能代偿期
1.咳嗽,咯痰,气促,心悸
2.肺气肿征, P2亢进,三尖
瓣区收缩期杂音或剑突下示
心脏搏动
二,肺,心功能失代偿期
1.呼吸衰竭
2.心力衰竭
实验室和其他检查
一, X线检查
右下肺动脉干扩张,其横径 ≥
15mm；
其横径与气管横径之比值 ≥1.07；
肺动脉段明显突出或其高度 ≥3mm;
右心室肥大征
二,心电图检查
电轴右偏,额面平均电轴
≥+90°,
重度顺钟向转位, Rv1+Sv5
≥1.05mV
肺型 P波
心电向量图检查
右心房,右心室肥大的图型
超声心动图检查
右心室流出道内径 ≥30mm,
右心室内径 ≥ 20mm,
左、右心室内径的比值 <2
肺阻抗血流图及其微分图检查 ；
动脉血气分析 ；
血液检查 ；
肺功能检查 ；
痰细菌学检查 。
诊断
根据 1977年我国修定的,慢性
肺心病诊断标准,
病史,症状,体征,实验室
检查作出诊断
鉴别诊断
一,冠状动脉粥样硬化性心脏
病
二,风湿性心脏病
三,原发性心肌病
治疗
一,急性加重期
（一 ）控制感染 经验用药
及参考痰培养和药物敏感试
验结果
（二 ）通畅呼吸道,纠正缺氧
和二氧化碳潴留
（三 ）控制心力衰竭
1.利尿剂 宜用作用轻,小剂量、
短期
2.正性肌力药 患者耐受性低
宜选作用快,排泄快的洋地黄
类药物,一般用常规剂量的 1/2
或 2/3量 。
3.血管扩张剂的应用 钙通道阻
滞剂
（四 ）控制心律失常
（五 ）加强护理工作
二,缓解期
三,营养疗法
并发症
一,肺性脑病 ----是由于呼吸
功能衰竭所致缺氧,二氧化
碳潴留而引起精神障碍,神
经系统症状的综合征 。
二,酸碱失衡及电解质紊乱
三,心律失常
四,休克
五,消化道出血
六,弥散性血管内凝血
（ DIC）
简称 ∶ 肺心病,是指由支气管
肺组织,胸廓或肺动脉系统病
变所致肺动脉高压引起的心脏
病 。
可为急性和慢性,临床上以慢
性多见
慢性肺源性心脏病
定义 ∶ 是由肺组织,肺动脉血
管或胸廓的慢性病变引起肺组
织结构和功能异常,产生肺血
管阻力增加,肺动脉压力增
高,使右心扩张,肥大,伴
或不伴右心衰竭的心脏病 。
流行病学
患病率高
北方发病高于南方
病因
一,支气管,肺疾病 以慢
支,肺气肿多见,约占 80%-
90%
二,胸廓运动障碍性疾病 较
少见
三,肺血管疾病 甚少见
四,其他
发病机制和病理
一,肺动脉高压的形成
（一 ）肺血管阻力增加的功能性
因素
缺氧,高碳酸血症,呼吸性酸
中毒 导致
前列腺素,白三烯, 5-羟色
胺,血管紧张 素、血小板活
化因子内皮素等的增加
或舒张因子如 NO的减少使肺血
管收缩 。
缺氧可直接使肺血管收缩
高碳酸血症氢离子使血管收缩
敏感性增加
（二 ）肺血管阻力增加的觯
剖学因素
1.小血管炎,纤维化,狭窄,
闭塞
2.肺泡毛细血管受压
3.毛细血管网的毁损
4.肺血管的重构
（三 ）血容量增多和血液粘
稠度增加
缺氧 -----继发红细胞增多,
醛固酮增加,
肾小动脉收缩,肾血
流减少
二,心脏病变和心力衰竭
肺动脉压升高 ----右心室肥大 --
---右心室扩大和右心衰竭
其他重要器官的损害
脑,肝,肾,胃肠,内分泌
系统和
血液系统的损害
临床表现
一,肺,心功能代偿期
1.咳嗽,咯痰,气促,心悸
2.肺气肿征, P2亢进,三尖
瓣区收缩期杂音或剑突下示
心脏搏动
二,肺,心功能失代偿期
1.呼吸衰竭
2.心力衰竭
实验室和其他检查
一, X线检查
右下肺动脉干扩张,其横径 ≥
15mm；
其横径与气管横径之比值 ≥1.07；
肺动脉段明显突出或其高度 ≥3mm;
右心室肥大征
二,心电图检查
电轴右偏,额面平均电轴
≥+90°,
重度顺钟向转位, Rv1+Sv5
≥1.05mV
肺型 P波
心电向量图检查
右心房,右心室肥大的图型
超声心动图检查
右心室流出道内径 ≥30mm,
右心室内径 ≥ 20mm,
左、右心室内径的比值 <2
肺阻抗血流图及其微分图检查 ；
动脉血气分析 ；
血液检查 ；
肺功能检查 ；
痰细菌学检查 。
诊断
根据 1977年我国修定的,慢性
肺心病诊断标准,
病史,症状,体征,实验室
检查作出诊断
鉴别诊断
一,冠状动脉粥样硬化性心脏
病
二,风湿性心脏病
三,原发性心肌病
治疗
一,急性加重期
（一 ）控制感染 经验用药
及参考痰培养和药物敏感试
验结果
（二 ）通畅呼吸道,纠正缺氧
和二氧化碳潴留
（三 ）控制心力衰竭
1.利尿剂 宜用作用轻,小剂量、
短期
2.正性肌力药 患者耐受性低
宜选作用快,排泄快的洋地黄
类药物,一般用常规剂量的 1/2
或 2/3量 。
3.血管扩张剂的应用 钙通道阻
滞剂
（四 ）控制心律失常
（五 ）加强护理工作
二,缓解期
三,营养疗法
并发症
一,肺性脑病 ----是由于呼吸
功能衰竭所致缺氧,二氧化
碳潴留而引起精神障碍,神
经系统症状的综合征 。
二,酸碱失衡及电解质紊乱
三,心律失常
四,休克
五,消化道出血
六,弥散性血管内凝血
（ DIC）
