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盆底功能障碍性疾病的诊断和治疗
朱芝玲
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盆底障碍性疾病（ PFD）
又称盆底缺陷
（ Pelvic Floor Defects）
盆底支持组织松弛
（ Relaxation of Pelvic Supports）
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主要表现
? 盆腔脏器膨出
（ Pelvic Organ Prolaps）
? 压力性尿失禁
（ Stress urinary incontinence）
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盆底主要支持结构
? 盆腔韧带
（ Pelvic Ligament）
? 肛提肌及周围组织
（ Levator ani muscle and
connective tissue）
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Pelvic floor anatomy - Muscles
pubococcygeus
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盆底支持组织生理功能
? 保持盆底解剖位置
? 维持尿控
? 维持便控
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船泊码头理论
Boat in dock analogy
船－盆腔器官
水－提肛肌
停泊处 (Moorings)-骨盆内筋膜和韧带
水或停泊处出现了问题
结果造成船的下沉
而实际上船是好的
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Boat in dock analogy
? Boat- pelvic organs
? Water- levator muscles
? Moorings- Endopelvic fascial ligaments
? Problem is with the water or moorings
or both
? Result is sinking of the boat
? Really the boat itself is fine
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国内标准－子宫脱垂
子宫脱垂：以坐骨棘水平为标准进行分度
I度 轻：宫颈最低点达坐骨棘以下
重：宫颈最低点达处女膜缘
II度 轻：宫颈脱出阴道口外
重：宫颈和部分宫体脱出阴道口外
III度,宫颈和宫体全部脱出阴道口外
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Badem-Walker阴道半程系统分级法
(halfway)
膀胱膨出：处女膜到阴道前穹隆为全程
I度 阴道前壁下降到距处女膜半程处
II度 阴道前壁下降到距处女膜处
III度 阴道前壁下降到距处女膜以外
直肠膨出：
I度 阴道前壁下降到距处女膜半程处
II度 阴道前壁下降到距处女膜处
III度 阴道前壁下降到距处女膜以外
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盆腔器官脱垂定量分期法
（ POP-Q)
美国 Bump教授 1995年 8月提出
美国泌尿妇科学会（ AUGS)
1996年 3月开始采用
为最常用的标准的分期系统
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Patient position for evaluating
pelvic floor defects
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? 测量时用单页阴道拉构或分开窥器，压
后壁时观察前壁，反之观察后壁。要求
病人尽力咳嗽。最好在仰卧或站立时评
估或行走 20－ 30分钟后检查。
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POP量化分期－国际尿控学会
（ POP-Q Bump RC,1996）
POP量化分期（ POP-Q）
0期,无脱垂,Aa,Ba,Ap,Bp点均在 3cm
I 期,脱垂的最远部分在处女膜之上 1cm(最值小
于－ 1）
II期,脱垂的最远部小于 1cm或接近处女膜 (量值
大于－ 1，小于＋ 1)
III期：脱垂的最远部分大于 1cm,在处女膜下
（量值大于＋ 1）
IV期：下生殖道完全外翻，脱垂的最远端部分至
少为后阴道全长的数值。
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Complete Uterovaginal
procidentia
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POP处理原则
? 轻度膨出无症状者
不处理
? 轻度膨出有症状者
非手术治疗为主
? 中度以上膨出者
手术治疗为主
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前盆腔缺陷疾病手术治疗
前膀胱膨出：膨出发生在阴道下段，与压
力性尿失禁发生相关；
治疗,前壁修补术 +抗尿失禁术手术
后膀胱膨出：膨出发生在阴道上段，与排尿困难
发生有关。
治疗：前壁修补术或旁侧修补术加
补片修补术
两种类型膨出常同时存在
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中盆腔缺陷盆底重建术式
目的：固定在某个骨性或韧带结构上。
-骶骨固定术 (Sacrak colpopexy)
-骶棘韧带固定术
(Sacrospinous Ligament Pixation,SSLF)
-经阴道后路悬吊带术
(Posterior Intra vaginal lingplasty,PIVS)
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后盆腔缺陷疾病治疗
? 阴道后壁修补术
? 肛提肌缝合术
? 加用补片的阴道后壁修补术
?,桥“式缝合阴道后壁修补术
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POP疾病的预防
? 控制妊娠期体重增加，控制胎儿体重
? 避免腹压增加的原因
? 盆底肌锻炼
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压力性尿失禁
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国际尿控协会将尿失禁分为
? 压力性尿失禁
? 急迫性尿失禁
? 充溢性尿失禁
? 反射性尿失禁
? 混合性尿失禁
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女性压力性尿失禁常见原因
? 年龄、生育
? 妇科手术、绝经
? 肥胖、便秘
? 吸烟
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女性的尿控机制
? 膀胱颈部、尿道括约肌、盆底肌
? 尿道及膀胱颈部周围的支撑组织（包括
韧带和筋膜）
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压力性尿失禁的发病机制
? 盆底功能障碍 膀胱颈后尿道过度
活动
? 尿道固有括约肌功能丧失
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诊断
? 病史采集
? 尿垫试验
1小时 ﹥ 1g为阳性
24小时 ﹥ 4g为阳性
? 棉签试验
? 尿道抬举试验
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诊断
? 排尿期膀胱尿道造影
? 膀胱尿道镜检测
? 尿动力学检查
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尿动力学检查目的
? 明确有无尿失禁及尿失禁类型
? 对逼尿肌功能进行评价
? 了解有无其它下尿路功能障碍
? 指导治疗
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尿动力学检查的指征
? 考虑手术治疗
? 不能明确有无尿失禁
? 以前曾行盆腔手术者
? 以往尿失禁手术失败者
? 考虑神经疾病引起者
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压力性尿失禁诊断标准
? 尿液分析正常，尿培养阴性
? 神经检查正常
? 解剖学支持薄弱
? 证实在压力情况下有溢尿
? 尿道膀胱内压正常
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治疗
? 非手术治疗
盆底肌肉锻炼
盆底电刺激
膀胱训练
药物治疗
尿道周围填充物注射
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治疗
? 阴道前壁修补术
? 耻骨后膀胱尿道悬吊术
? 悬吊带术
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Image of laparoscopic Burch
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Laparoscopic paravaginal
repair