计划生育 Family Planning
复旦大学附属妇产科医院
李斌
World's 10 Most Populous Countries,
2003
Rank Country Population
? 1,China 1,286,975,468
? 2,India 1,049,700,118
? 3,United States 290,342,554
? 4,Indonesia 234,893,453
? 5,Brazil 182,032,604
? 6,Pakistan 150,694,740
? 7,Russia 144,526,278
? 8,Bangladesh 138,448,210
? 9,Nigeria 133,881,703
10,Japan 127,214,499
计划生育 Family Planning
概述,
1998年末全国总出生率 16.03 ‰
人口自然增长率 9.63 ‰
2000年 11月第五次人口普查 12.95亿
人口出生缺陷发生率 13.07 ‰
目的,控制人口数量，提高人口质量
内容,晚婚、晚育、节育、提高人口素质
中国人口预测
? 2005,13.3亿
? 2010,13.8亿
? 2020,14.5亿
? 2033,15亿
? 2150,16亿
避孕节育方法
避孕节育方法：
工具避孕 (IUD,Condom)-Dual protection
药物避孕 (OC)
紧急避孕 (EC)
安全期避孕（ NFP)
男性避孕 (MC)
人工终止妊娠,药物流产 人工流产
输卵管绝育术,开腹术 腹腔镜术
避孕技术
? 当前中国 2亿对夫妇已采取避孕措施，节育技术
使用率已达 90％左右
? 2002年统计：
? 绝育术 39.93％（男 7.37％ /女 32.56％）
? 放环 43.55％
? 避孕套 4.42％
? 口服药 1.83％
? 皮下埋植 0.33％
? 杀精剂 0.28％
? 其他 0.14％
避孕节育应掌握内容
? 口服避孕药
? 宫内节育器
? 人工流产
? 输卵管绝育
? 避孕原理
? 种类
? 适应证
? 禁忌证
? 副作用
? 并发症及其防治
避孕药 Contraceptives
? 避孕原理
? 避孕药种类和组成成分
? 服用方法和注意事项
? 适应证
? 禁忌证
? 副作用
? 远期安全性
避孕药的原理
? 抑制排卵
? 改变宫颈粘液性状
? 改变子宫内膜形态与功能
常用避孕药种类
? 短效避孕药：妈富隆
? 长效避孕药：口服、针剂
? 探亲避孕药：
? 皮下埋植剂,Norplant
? 缓释阴道避孕环：
? 微球和微囊避孕针：
? 透皮贴剂：
避孕药的适应证和禁忌证
? 避孕药的适应证,生育年龄健康妇女
? 避孕药的禁忌证：
严重的心、肝、肾疾患；
血液病或血栓性疾病；
恶性肿瘤、癌前病变；
内分泌疾病：糖尿病、甲亢；
精神疾病；
月经稀少或年龄 >45岁，原因不明出血；
哺乳期、产后未满半年或月经未来潮。
短效口服避孕药使用方法
? 单相片,d1 d22
整个周期 E/P量固定；月经 d5,qn,X 22d;
? 双相片,d1 d22
周期前 7日 P剂量小，后 14日增加，但 E量不变 ；
服法同上；
? 三相片,d1 d22
第一相：低 E/P,1片 /次,qd,共 6日；
第二相,E/P量均增加,1片 /次,qd，共 5日；
第三相：增加 P剂量,E量同第一相，
1片 /次,qd，共 10日；
避孕药的副反应
? 类早孕反应
? 不规则阴道出血
? 月经紊乱
? 体重增加
? 色素沉着
? 头痛、乳房胀痛、皮疹等
避孕药的远期安全性
? 与生殖道肿瘤,WHO报道 OC增加宫颈癌危险
? 对生育能力影响：无影响
? 对子代发育的影响：用药期间怀孕应终止
停药后半年安全
? 与机体代谢：暂时性改变
? 血栓性疾病,WHO报道 OC增加该病危险
紧急避孕 Emergency Contraception
? 避孕机制：阻止和延迟排卵
干扰受精
阻止着床
? 适应证,无保护性生活
避孕失败
性暴力
? 禁忌证,已确定妊娠
紧急避孕方法
? 紧急避孕药：
激素类,E/P：复方炔诺孕酮事后避孕片；
LNG 0.5 mg+EE 0.05 mg；
首剂 2片,12小时后再服 2片；
P only,LNG，首剂半片,12小时
后再服半片；
E only,53 号抗避孕片，性交后 1片，
次晨加服 1片；
非激素类, mifepristone (RU-486),600mg,St；
? 紧急避孕环, Cu-IUD,5日内，成功率 99%；
宫内节育器 Intrauterine Device (IUD)
? 避孕机制：
? 适应证与禁忌证：
? 种类：
? 放置时间与取出时间：
? 并发症：
放置时：穿孔、异位
放置后：感染、嵌顿或断裂、脱落
带器妊娠
宫内节育器 -避孕机制
? 干扰着床：长期异物刺激，慢性炎症反应；
前列腺素增加，改变输卵管蠕动。
? 宫腔内自然环境改变：
吞噬细胞增多，影响受精、着床以及胚胎发育；
激活纤溶酶原，囊胚溶解吸收。
? 宫腔内炎性细胞增多：胚胎毒性。
? 免疫抗着床：
含孕激素 IUD,内膜腺体萎缩和间质蜕膜化，干扰着床；
改变宫颈粘液，妨碍精子运行。
带铜 IUD:改变内膜依锌酶系统活性 干扰内膜细胞代谢；
影响精子获能，增强避孕效果。
宫内节育器 — 适 应证和禁忌证
? 适应证,育龄妇女要求放置 IUD而无禁忌证者
? 禁忌证：
生殖道炎症；
生殖道肿瘤；
月经频发，月经量过多；
宫腔大小,>9.5cm,or <5.5cm;
严重全身疾患；
宫颈过松，重度裂伤或子宫脱垂；
子宫畸形；
宫内节育器 — 种类
惰性 IUD(第一代）；
活性 IUD(第二代）；
带铜 IUD：根据铜的总面积编型号；
TCu-200,TCu-220,TCu-380A;
VCu-IUD;
药物缓释 IUD：含孕激素 IUD；
活性 IUD(第三代 ):
锚式 IUD；减少副反应，降低脱落率，
改变放置时间（产褥期亦可）；
宫内节育器 --放置与取出时间
放置时间：
月经干净 3-7日无性生活
人工流产后立即放置 (宫腔深度 <10cm)
顺产后 3个月
剖宫产后 6个月
哺乳期放置应首先排除妊娠
含孕激素的 IUD于月经第三日放置
取出时间：
月经干净后 3-7日无性生活
宫内节育器 --并发症
? 放置时：穿孔、异位
? 放置后：感染
嵌顿或断裂、脱落
带器妊娠
人工流产术 Induced abortion
? 避孕失败后的补救措施
? 适应证和禁忌证
? 术前准备及手术步骤
? 人工流产镇痛和麻醉
? 手术流产后处理
? 人工流产并发症和处理
人工流产术适应证和禁忌证
? 适应证,凡要求中止妊娠而无禁忌证者；
6-10 w 负压吸引术；
11-14 w 钳刮术。
? 禁忌证：
1.24小时内两次体温超过 37.5 0C；
2.全身状况不佳，不能耐受手术；
3.盆、腹腔急性感染。
人工流产术术前准备
? 血常规、凝血功能
? 白带常规
? 尿 HCG
? B-超声
? 患者知情同意
无痛人工流产 — 麻 醉方法
? 宫旁神经阻滞麻醉
? 宫腔宫颈表面麻醉
? 依托咪醋静注法
? 全身麻醉
人工流产并发症和处理
? 子宫穿孔
? 人工流产综合反应
? 吸宫不全
? 漏吸
? 术中出血
? 术后感染
? 栓塞
? 宫颈裂伤
药物流产 Medical Abortion
米非司酮配伍米索前列腺醇：
? 原理：
? 适应证,18-40yr,HCG(+),B超确认。
? 最佳时间,从 LMP第一日起 <49天
? 禁忌证,肾上腺疾病，糖尿病，血液病，
栓塞疾病 /高血压，青光眼。
? 用药方法,米非司酮 150 mg，分 2-3次口服；
次日米索前列腺醇 600 mg。
? 副反应及并发症,消化道症状、子宫收缩、
出血 10d-2w、感染。
输卵管绝育术 Tubal sterilization operation
? 适应证与禁忌证
? 手术方法
? 手术时间
? 手术步骤（略）
? 并发症
输卵管绝育术适应证和禁忌证
? 适应证,
1.凡要求接受绝育且无禁忌证者；
2.严重全身疾患不宜生育者。
? 禁忌证：
1.24小时内两次体温超过 37.5 0C;
2.全身状况不佳，不能耐受手术；
3.严重神经官能症；
4.盆、腹腔急性感染。
输卵管绝育术
? 安全，永久。
? 方法,结扎切断、电凝、钳夹、环套、粘堵。
? 手术时间：
月经干净后 3日；
人工流产后立即绝育；
难产或产时疑有感染者，观察 3日无异常；
足月产后第一日；
哺乳期或闭经妇女排除妊娠后再行结扎。
输卵管绝育术并发症
? 术后并发症：
腹腔内积血或血肿
感染
脏器损伤
绝育失败
? 术后处理：
? 输卵管吻合术：成功率 80%
计划生育措施的知情权 Informed Choice
? 新婚夫妇：
男用避孕套
外用避孕药
? 已有独生子女：
男用避孕套
外用避孕药
长效避孕药
已有两个或以上：
绝育术
? 哺乳期妇女：
IUD
避孕套
? 围绝经期妇女：
避孕套
外用避孕药
IUD
? 禁忌或不宜
1,新婚不宜 IUD;
2,有独生子女不宜绝育术；
3,哺乳期妇女不宜甾体激素避孕药；
4,45岁后禁用口服避孕药或针剂。
复习思考题
1,宫内节育器的避孕原理？
2,短效口服避孕药的避孕原理？
习题练习
1,关于放置宫内节育器时间下述哪项是
不正确的？
A,人工流产后，如出血不多，可立即放环；
B,哺乳期闭经应排除早孕；
C,中期引产后 3个月；
D,剖宫产术后半年以上；
E,月经干净后 3-7天；
习题练习
2,宫内节育器原理下述哪项是错误的？
A,通过异物的局部效应；
B,机械作用,阻止孕卵着床；
C,非细菌性炎性作用；
D,抑制下丘脑 -垂体 -卵巢轴；
E,刺激内膜产生前列腺素，影响孕卵着床；
习题练习
3,人工流产综合征反应发生的主要原因是？
A,受术者高度精神紧张；
B,受术者有心脏病；
C,人流术中出血过多；
D,刺激宫颈或子宫局部刺激引起迷走神经反应；
E,手术吸宫不全；
习题练习
4,关于输卵管绝育术下述哪项是不正确的？
A,已婚妇女要求计划生育；
B,心脏病患者心功能 I-II级；
C,精神分裂症；
D,两次剖宫产史；
E,足月顺产后必须满 3个月；
习题练习
5,下列那种避孕方法可以防止 STD传播？
A,IUD；
B,口服避孕药；
C,安全期避孕；
D,避孕套；
E,透皮贴剂；
Thanks
复旦大学附属妇产科医院
李斌
World's 10 Most Populous Countries,
2003
Rank Country Population
? 1,China 1,286,975,468
? 2,India 1,049,700,118
? 3,United States 290,342,554
? 4,Indonesia 234,893,453
? 5,Brazil 182,032,604
? 6,Pakistan 150,694,740
? 7,Russia 144,526,278
? 8,Bangladesh 138,448,210
? 9,Nigeria 133,881,703
10,Japan 127,214,499
计划生育 Family Planning
概述,
1998年末全国总出生率 16.03 ‰
人口自然增长率 9.63 ‰
2000年 11月第五次人口普查 12.95亿
人口出生缺陷发生率 13.07 ‰
目的,控制人口数量，提高人口质量
内容,晚婚、晚育、节育、提高人口素质
中国人口预测
? 2005,13.3亿
? 2010,13.8亿
? 2020,14.5亿
? 2033,15亿
? 2150,16亿
避孕节育方法
避孕节育方法：
工具避孕 (IUD,Condom)-Dual protection
药物避孕 (OC)
紧急避孕 (EC)
安全期避孕（ NFP)
男性避孕 (MC)
人工终止妊娠,药物流产 人工流产
输卵管绝育术,开腹术 腹腔镜术
避孕技术
? 当前中国 2亿对夫妇已采取避孕措施，节育技术
使用率已达 90％左右
? 2002年统计：
? 绝育术 39.93％（男 7.37％ /女 32.56％）
? 放环 43.55％
? 避孕套 4.42％
? 口服药 1.83％
? 皮下埋植 0.33％
? 杀精剂 0.28％
? 其他 0.14％
避孕节育应掌握内容
? 口服避孕药
? 宫内节育器
? 人工流产
? 输卵管绝育
? 避孕原理
? 种类
? 适应证
? 禁忌证
? 副作用
? 并发症及其防治
避孕药 Contraceptives
? 避孕原理
? 避孕药种类和组成成分
? 服用方法和注意事项
? 适应证
? 禁忌证
? 副作用
? 远期安全性
避孕药的原理
? 抑制排卵
? 改变宫颈粘液性状
? 改变子宫内膜形态与功能
常用避孕药种类
? 短效避孕药：妈富隆
? 长效避孕药：口服、针剂
? 探亲避孕药：
? 皮下埋植剂,Norplant
? 缓释阴道避孕环：
? 微球和微囊避孕针：
? 透皮贴剂：
避孕药的适应证和禁忌证
? 避孕药的适应证,生育年龄健康妇女
? 避孕药的禁忌证：
严重的心、肝、肾疾患；
血液病或血栓性疾病；
恶性肿瘤、癌前病变；
内分泌疾病：糖尿病、甲亢；
精神疾病；
月经稀少或年龄 >45岁，原因不明出血；
哺乳期、产后未满半年或月经未来潮。
短效口服避孕药使用方法
? 单相片,d1 d22
整个周期 E/P量固定；月经 d5,qn,X 22d;
? 双相片,d1 d22
周期前 7日 P剂量小，后 14日增加，但 E量不变 ；
服法同上；
? 三相片,d1 d22
第一相：低 E/P,1片 /次,qd,共 6日；
第二相,E/P量均增加,1片 /次,qd，共 5日；
第三相：增加 P剂量,E量同第一相，
1片 /次,qd，共 10日；
避孕药的副反应
? 类早孕反应
? 不规则阴道出血
? 月经紊乱
? 体重增加
? 色素沉着
? 头痛、乳房胀痛、皮疹等
避孕药的远期安全性
? 与生殖道肿瘤,WHO报道 OC增加宫颈癌危险
? 对生育能力影响：无影响
? 对子代发育的影响：用药期间怀孕应终止
停药后半年安全
? 与机体代谢：暂时性改变
? 血栓性疾病,WHO报道 OC增加该病危险
紧急避孕 Emergency Contraception
? 避孕机制：阻止和延迟排卵
干扰受精
阻止着床
? 适应证,无保护性生活
避孕失败
性暴力
? 禁忌证,已确定妊娠
紧急避孕方法
? 紧急避孕药：
激素类,E/P：复方炔诺孕酮事后避孕片；
LNG 0.5 mg+EE 0.05 mg；
首剂 2片,12小时后再服 2片；
P only,LNG，首剂半片,12小时
后再服半片；
E only,53 号抗避孕片，性交后 1片，
次晨加服 1片；
非激素类, mifepristone (RU-486),600mg,St；
? 紧急避孕环, Cu-IUD,5日内，成功率 99%；
宫内节育器 Intrauterine Device (IUD)
? 避孕机制：
? 适应证与禁忌证：
? 种类：
? 放置时间与取出时间：
? 并发症：
放置时：穿孔、异位
放置后：感染、嵌顿或断裂、脱落
带器妊娠
宫内节育器 -避孕机制
? 干扰着床：长期异物刺激，慢性炎症反应；
前列腺素增加，改变输卵管蠕动。
? 宫腔内自然环境改变：
吞噬细胞增多，影响受精、着床以及胚胎发育；
激活纤溶酶原，囊胚溶解吸收。
? 宫腔内炎性细胞增多：胚胎毒性。
? 免疫抗着床：
含孕激素 IUD,内膜腺体萎缩和间质蜕膜化，干扰着床；
改变宫颈粘液，妨碍精子运行。
带铜 IUD:改变内膜依锌酶系统活性 干扰内膜细胞代谢；
影响精子获能，增强避孕效果。
宫内节育器 — 适 应证和禁忌证
? 适应证,育龄妇女要求放置 IUD而无禁忌证者
? 禁忌证：
生殖道炎症；
生殖道肿瘤；
月经频发，月经量过多；
宫腔大小,>9.5cm,or <5.5cm;
严重全身疾患；
宫颈过松，重度裂伤或子宫脱垂；
子宫畸形；
宫内节育器 — 种类
惰性 IUD(第一代）；
活性 IUD(第二代）；
带铜 IUD：根据铜的总面积编型号；
TCu-200,TCu-220,TCu-380A;
VCu-IUD;
药物缓释 IUD：含孕激素 IUD；
活性 IUD(第三代 ):
锚式 IUD；减少副反应，降低脱落率，
改变放置时间（产褥期亦可）；
宫内节育器 --放置与取出时间
放置时间：
月经干净 3-7日无性生活
人工流产后立即放置 (宫腔深度 <10cm)
顺产后 3个月
剖宫产后 6个月
哺乳期放置应首先排除妊娠
含孕激素的 IUD于月经第三日放置
取出时间：
月经干净后 3-7日无性生活
宫内节育器 --并发症
? 放置时：穿孔、异位
? 放置后：感染
嵌顿或断裂、脱落
带器妊娠
人工流产术 Induced abortion
? 避孕失败后的补救措施
? 适应证和禁忌证
? 术前准备及手术步骤
? 人工流产镇痛和麻醉
? 手术流产后处理
? 人工流产并发症和处理
人工流产术适应证和禁忌证
? 适应证,凡要求中止妊娠而无禁忌证者；
6-10 w 负压吸引术；
11-14 w 钳刮术。
? 禁忌证：
1.24小时内两次体温超过 37.5 0C；
2.全身状况不佳，不能耐受手术；
3.盆、腹腔急性感染。
人工流产术术前准备
? 血常规、凝血功能
? 白带常规
? 尿 HCG
? B-超声
? 患者知情同意
无痛人工流产 — 麻 醉方法
? 宫旁神经阻滞麻醉
? 宫腔宫颈表面麻醉
? 依托咪醋静注法
? 全身麻醉
人工流产并发症和处理
? 子宫穿孔
? 人工流产综合反应
? 吸宫不全
? 漏吸
? 术中出血
? 术后感染
? 栓塞
? 宫颈裂伤
药物流产 Medical Abortion
米非司酮配伍米索前列腺醇：
? 原理：
? 适应证,18-40yr,HCG(+),B超确认。
? 最佳时间,从 LMP第一日起 <49天
? 禁忌证,肾上腺疾病，糖尿病，血液病，
栓塞疾病 /高血压，青光眼。
? 用药方法,米非司酮 150 mg，分 2-3次口服；
次日米索前列腺醇 600 mg。
? 副反应及并发症,消化道症状、子宫收缩、
出血 10d-2w、感染。
输卵管绝育术 Tubal sterilization operation
? 适应证与禁忌证
? 手术方法
? 手术时间
? 手术步骤（略）
? 并发症
输卵管绝育术适应证和禁忌证
? 适应证,
1.凡要求接受绝育且无禁忌证者；
2.严重全身疾患不宜生育者。
? 禁忌证：
1.24小时内两次体温超过 37.5 0C;
2.全身状况不佳，不能耐受手术；
3.严重神经官能症；
4.盆、腹腔急性感染。
输卵管绝育术
? 安全，永久。
? 方法,结扎切断、电凝、钳夹、环套、粘堵。
? 手术时间：
月经干净后 3日；
人工流产后立即绝育；
难产或产时疑有感染者，观察 3日无异常；
足月产后第一日；
哺乳期或闭经妇女排除妊娠后再行结扎。
输卵管绝育术并发症
? 术后并发症：
腹腔内积血或血肿
感染
脏器损伤
绝育失败
? 术后处理：
? 输卵管吻合术：成功率 80%
计划生育措施的知情权 Informed Choice
? 新婚夫妇：
男用避孕套
外用避孕药
? 已有独生子女：
男用避孕套
外用避孕药
长效避孕药
已有两个或以上：
绝育术
? 哺乳期妇女：
IUD
避孕套
? 围绝经期妇女：
避孕套
外用避孕药
IUD
? 禁忌或不宜
1,新婚不宜 IUD;
2,有独生子女不宜绝育术；
3,哺乳期妇女不宜甾体激素避孕药；
4,45岁后禁用口服避孕药或针剂。
复习思考题
1,宫内节育器的避孕原理？
2,短效口服避孕药的避孕原理？
习题练习
1,关于放置宫内节育器时间下述哪项是
不正确的？
A,人工流产后，如出血不多，可立即放环；
B,哺乳期闭经应排除早孕；
C,中期引产后 3个月；
D,剖宫产术后半年以上；
E,月经干净后 3-7天；
习题练习
2,宫内节育器原理下述哪项是错误的？
A,通过异物的局部效应；
B,机械作用,阻止孕卵着床；
C,非细菌性炎性作用；
D,抑制下丘脑 -垂体 -卵巢轴；
E,刺激内膜产生前列腺素，影响孕卵着床；
习题练习
3,人工流产综合征反应发生的主要原因是？
A,受术者高度精神紧张；
B,受术者有心脏病；
C,人流术中出血过多；
D,刺激宫颈或子宫局部刺激引起迷走神经反应；
E,手术吸宫不全；
习题练习
4,关于输卵管绝育术下述哪项是不正确的？
A,已婚妇女要求计划生育；
B,心脏病患者心功能 I-II级；
C,精神分裂症；
D,两次剖宫产史；
E,足月顺产后必须满 3个月；
习题练习
5,下列那种避孕方法可以防止 STD传播？
A,IUD；
B,口服避孕药；
C,安全期避孕；
D,避孕套；
E,透皮贴剂；
Thanks
