胎盘早剥
Placental abruption
上海复旦大学附属妇产科医院
夏燕萍
定 义
妊娠 20周后或分娩期,正常位置 的
胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子
宫壁剥离，称为胎盘早剥
1、孕妇血管病变
2、机械因素
1)外力
2)脐带牵引
3)宫腔内压力骤减
3、子宫静脉压突然升高
4、其他
病 因
类 型
显性剥离
隐性剥离
混和性剥离
?显性剥离 revealed abruption
剥离面积大，继续
出血，形成胎盘后
血肿，使胎盘剥离
部分不断扩大，当
血液冲开胎盘边缘，
沿胎膜与子宫壁之
间经宫颈管向外流
出
?隐性剥离 concealed abruption
胎盘边缘附着
与子宫壁上或
胎膜与子宫壁
未分离或胎头
固定于骨盆入
口
?混合出血 mixed hemorrhage
当血液达到
一定程度仍
可冲开胎盘
边缘和胎膜
经宫颈管流
出
子宫胎盘卒中
胎盘后血肿
血液侵入子宫肌层
局部压力
肌纤维分离，甚至断裂、变性
浸及子宫浆膜层时
子宫表面呈蓝紫色瘀斑
严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍
从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶
激活母体凝血系统
DIC
激活纤溶系统，产生大量 FDP
消耗大量的凝血因子
凝血功能障碍
胎盘早剥的主要病理变化是底蜕
膜出血，形成血肿，使胎盘自附着
处剥离。
病理变化
出血增多
底蜕膜
出血
胎盘后
血肿
胎 盘自附着处
剥离
血肿冲开胎盘边
缘
剥离面释放大量
组 织 凝 血 因 子
(III因子 )
III因子进入母
体循环
激活凝血系统 DIC
肺, 肾等器官
内 Cap微血栓
纤溶系统激
活
纤维蛋白原
分解
?抗凝作用,
?干扰凝血酶 /纤微蛋白原反应
?纤微蛋白多聚作用
?抑制血小板功能
FDP增加
凝 血因 子
耗竭
剥离面小
,出血止 临床无症状
纤微蛋白原
耗竭
2,病理变化
子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中
临床表现
轻型 重型
类型 外出血（显性） 内出血（隐性）
解剖变化 剥离面积 <1/3 剥离面积 >1/3
发病时间 多见于分娩期 多见于妊娠期
主要症状 阴道出血 腹痛
贫血、休
克
与出血量相当 与出血量不符
子宫张力 软、宫缩有间隙 硬，板状，无间隙
子宫大小 与孕周相符 与孕周不符
腹部压痛 局部压痛 全子宫压痛，胎盘附着处
明显；若后壁胎盘，压痛
不明显
胎位 能查清 触诊不清
胎儿状态 多正常 剥离面积 >1/2，胎儿出血
多、贫血、死胎
产后检查 胎盘后血肿面积小 胎盘后血肿面积大
1,B型超声检查
辅助检查
?Fetal heart rate tracing from a patient with
placental abruption illustrates increased
baseline intrauterine pressure and hypertonic
uterus with frequent contractions.
2,胎 儿监护
3、实验室检查：
1) 了解贫血程度及凝血功能
2) 若有子痫前期，了解肝肾功能
等
3) 重症患者,DIC筛选 试验
纤溶确诊试验
?轻型 面积小 腹痛轻
流血多 预后好
?重型 面积大 腹痛重
流血少 预后差
病史与症状
查体与体征
辅助检查
鉴别诊断
超声及化验检查
前置胎盘
先兆 子宫 破裂
诊断
鉴别诊断
前置胎盘 胎盘早剥 先兆子宫破裂
与发病有
关因素
经产妇多见 常伴有子痫前期或外伤 有头盆不称、分娩
梗阻或剖宫产史
腹痛 无 发病急，
腹痛剧
强烈子宫收缩
烦躁不安
阴道流血 外出血，出血量与全
身症状呈正比
内、外出血；
出血量与失血不呈正比
严重时可有血尿
少量阴道流血
可出现血尿
子宫 软
与妊娠月份一致
板样硬
可比妊娠月份大
子宫下段有压痛
可见病理性缩复环
胎位胎心 胎位清楚
胎心一般正常
胎位不清楚
胎心弱或消失
胎位尚清楚
常有胎儿窘迫
阴道检查 胎先露与手指之间 有
软组织感
胎先露与手指之间 无 软
组织感
胎先露与手指之间
无 软组织感
胎盘检查 无血块压迹，胎膜破
口距胎盘边缘 〈 7cm
早剥部分有凝血块压迹 无特殊变化
并发症
? DIC与凝血功能障碍
? 出血性休克
? 羊水栓塞
? 急性肾功能衰竭
? 胎死宫内
治疗
1、纠正休克
2、及时终止妊娠
? 原则：一旦确诊，必须及时终止妊娠
? 方法：根据胎次,早剥的严重程度，胎儿
宫内状况及宫口开大等情况而定
? 方式,1) 经阴道分娩
2) 剖宫产
（ 1）经阴道分娩：
? 经产妇一般情况较好
? 出血以显性为主
? 宫口已开大，估计短时间内能迅速分
娩者
（ 2）剖宫产：
? 重型胎盘早剥，尤其是初产妇不能
在短时间内分娩者；
? 胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫；
? 重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病
情恶化，但不能立即分娩者；
? 破膜引产后，产程无进展者
3.防止产后出血
4.凝血功能障碍的处理
（ 1）补充血容量及凝血因子
输新鲜血：及时、足量
输纤维蛋白原或新鲜冰冻血浆：
输血小板
（ 2）肝素：肝素有较强的抗凝作用，适用于 DIC高
凝阶段及不能直接去除病因者
（ 3）抗纤溶剂：若病因已去除,DIC处于纤溶亢进
阶段，出血不止时则可应用
5.预防肾功能衰竭
预防
? 加强产前检查，积极预防与治疗子痫前期；
? 对合并高血压病、慢性肾炎等高危妊娠应
加强管理；
? 妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤；
? 胎位异常行外倒转术纠正胎位时，操作必
须轻柔；
? 处理羊水过多或双胎分娩时，避免宫腔内
压骤然降低。
病例
一孕妇 35岁，妊娠 32周，经产妇。以,腹部撞伤后
10小时，腹痛伴阴道流血 4小时,为主诉入院。入院
时，收缩压为 70mmHg，舒张压测不出，腹部压痛明
显，板样硬。 B超提示胎盘后血肿，胎心已消失
问题,1.诊断？
2.如何 处 理？
3.病因？
复习思考题
1,胎盘早剥与前置胎盘如何鉴别?
2,胎盘早剥的处理原则。
Placental abruption
上海复旦大学附属妇产科医院
夏燕萍
定 义
妊娠 20周后或分娩期,正常位置 的
胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子
宫壁剥离，称为胎盘早剥
1、孕妇血管病变
2、机械因素
1)外力
2)脐带牵引
3)宫腔内压力骤减
3、子宫静脉压突然升高
4、其他
病 因
类 型
显性剥离
隐性剥离
混和性剥离
?显性剥离 revealed abruption
剥离面积大，继续
出血，形成胎盘后
血肿，使胎盘剥离
部分不断扩大，当
血液冲开胎盘边缘，
沿胎膜与子宫壁之
间经宫颈管向外流
出
?隐性剥离 concealed abruption
胎盘边缘附着
与子宫壁上或
胎膜与子宫壁
未分离或胎头
固定于骨盆入
口
?混合出血 mixed hemorrhage
当血液达到
一定程度仍
可冲开胎盘
边缘和胎膜
经宫颈管流
出
子宫胎盘卒中
胎盘后血肿
血液侵入子宫肌层
局部压力
肌纤维分离，甚至断裂、变性
浸及子宫浆膜层时
子宫表面呈蓝紫色瘀斑
严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍
从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶
激活母体凝血系统
DIC
激活纤溶系统，产生大量 FDP
消耗大量的凝血因子
凝血功能障碍
胎盘早剥的主要病理变化是底蜕
膜出血，形成血肿，使胎盘自附着
处剥离。
病理变化
出血增多
底蜕膜
出血
胎盘后
血肿
胎 盘自附着处
剥离
血肿冲开胎盘边
缘
剥离面释放大量
组 织 凝 血 因 子
(III因子 )
III因子进入母
体循环
激活凝血系统 DIC
肺, 肾等器官
内 Cap微血栓
纤溶系统激
活
纤维蛋白原
分解
?抗凝作用,
?干扰凝血酶 /纤微蛋白原反应
?纤微蛋白多聚作用
?抑制血小板功能
FDP增加
凝 血因 子
耗竭
剥离面小
,出血止 临床无症状
纤微蛋白原
耗竭
2,病理变化
子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中
临床表现
轻型 重型
类型 外出血（显性） 内出血（隐性）
解剖变化 剥离面积 <1/3 剥离面积 >1/3
发病时间 多见于分娩期 多见于妊娠期
主要症状 阴道出血 腹痛
贫血、休
克
与出血量相当 与出血量不符
子宫张力 软、宫缩有间隙 硬，板状，无间隙
子宫大小 与孕周相符 与孕周不符
腹部压痛 局部压痛 全子宫压痛，胎盘附着处
明显；若后壁胎盘，压痛
不明显
胎位 能查清 触诊不清
胎儿状态 多正常 剥离面积 >1/2，胎儿出血
多、贫血、死胎
产后检查 胎盘后血肿面积小 胎盘后血肿面积大
1,B型超声检查
辅助检查
?Fetal heart rate tracing from a patient with
placental abruption illustrates increased
baseline intrauterine pressure and hypertonic
uterus with frequent contractions.
2,胎 儿监护
3、实验室检查：
1) 了解贫血程度及凝血功能
2) 若有子痫前期，了解肝肾功能
等
3) 重症患者,DIC筛选 试验
纤溶确诊试验
?轻型 面积小 腹痛轻
流血多 预后好
?重型 面积大 腹痛重
流血少 预后差
病史与症状
查体与体征
辅助检查
鉴别诊断
超声及化验检查
前置胎盘
先兆 子宫 破裂
诊断
鉴别诊断
前置胎盘 胎盘早剥 先兆子宫破裂
与发病有
关因素
经产妇多见 常伴有子痫前期或外伤 有头盆不称、分娩
梗阻或剖宫产史
腹痛 无 发病急，
腹痛剧
强烈子宫收缩
烦躁不安
阴道流血 外出血，出血量与全
身症状呈正比
内、外出血；
出血量与失血不呈正比
严重时可有血尿
少量阴道流血
可出现血尿
子宫 软
与妊娠月份一致
板样硬
可比妊娠月份大
子宫下段有压痛
可见病理性缩复环
胎位胎心 胎位清楚
胎心一般正常
胎位不清楚
胎心弱或消失
胎位尚清楚
常有胎儿窘迫
阴道检查 胎先露与手指之间 有
软组织感
胎先露与手指之间 无 软
组织感
胎先露与手指之间
无 软组织感
胎盘检查 无血块压迹，胎膜破
口距胎盘边缘 〈 7cm
早剥部分有凝血块压迹 无特殊变化
并发症
? DIC与凝血功能障碍
? 出血性休克
? 羊水栓塞
? 急性肾功能衰竭
? 胎死宫内
治疗
1、纠正休克
2、及时终止妊娠
? 原则：一旦确诊，必须及时终止妊娠
? 方法：根据胎次,早剥的严重程度，胎儿
宫内状况及宫口开大等情况而定
? 方式,1) 经阴道分娩
2) 剖宫产
（ 1）经阴道分娩：
? 经产妇一般情况较好
? 出血以显性为主
? 宫口已开大，估计短时间内能迅速分
娩者
（ 2）剖宫产：
? 重型胎盘早剥，尤其是初产妇不能
在短时间内分娩者；
? 胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫；
? 重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病
情恶化，但不能立即分娩者；
? 破膜引产后，产程无进展者
3.防止产后出血
4.凝血功能障碍的处理
（ 1）补充血容量及凝血因子
输新鲜血：及时、足量
输纤维蛋白原或新鲜冰冻血浆：
输血小板
（ 2）肝素：肝素有较强的抗凝作用，适用于 DIC高
凝阶段及不能直接去除病因者
（ 3）抗纤溶剂：若病因已去除,DIC处于纤溶亢进
阶段，出血不止时则可应用
5.预防肾功能衰竭
预防
? 加强产前检查，积极预防与治疗子痫前期；
? 对合并高血压病、慢性肾炎等高危妊娠应
加强管理；
? 妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤；
? 胎位异常行外倒转术纠正胎位时，操作必
须轻柔；
? 处理羊水过多或双胎分娩时，避免宫腔内
压骤然降低。
病例
一孕妇 35岁，妊娠 32周，经产妇。以,腹部撞伤后
10小时，腹痛伴阴道流血 4小时,为主诉入院。入院
时，收缩压为 70mmHg，舒张压测不出，腹部压痛明
显，板样硬。 B超提示胎盘后血肿，胎心已消失
问题,1.诊断？
2.如何 处 理？
3.病因？
复习思考题
1,胎盘早剥与前置胎盘如何鉴别?
2,胎盘早剥的处理原则。
