上海交通大学：医学影象学（五）：6

Imagerie Médicale
Introduction
Radiologie Conventionelle(X-ray)
Radiologie Interventionnelle
Angiographie numerisee(DSA)
Tomodensitometrie (TDM)
Imagerie par Resonance Magnetique (IRM)
Ultrasonographie (USG)
Medecine nuclaire
(Scintillographie)
Positron emission tomography (PET)
single photon emission computed tomography
(SPECT)
Radiodiagnostic （ X）
Ultrasonographie （ L’échographie ）
Tomodensitométrie （ Scanner）
Imagerie par Résonance Magnétique （ IRM）
Scintillographie （ ECT,PET）
Radiologie Interventionnelle
Généralités
utilise le pouvoir de pénétration des
rayons X,en formant l’image sur les
clichés des structures internes du corps
humain,pour l’étude de l’anatomie,de la
physiologie
Radiodiagnostic
Découverte des Rayons X
Wilhelm Conrad Rontgen
Université de Wureburg
8 Nov.1895
Production des rayons X
Groupe des électrons,filament de la cathode
Haute tension:transformateur(35-150kV)
Plaque de tungstène
99.8%----chaleur
0.2%---- rayons X
cathode anode
electron beam
X-ray
vacuum tube
filament tungsten target
Propriétés des rayons X
Rayonnement électro-magnétique
Longueur d’onde 0.08-0.31A°
Pouvoir de pénétration
Pouvoir fluorescent
Pouvoir photographique:AgBr---Ag+
Pouvoir d’ionisation
Examen Radiologique Conventionnel
Radioscopie
Radiographie
Tomographie
Examen radiologique avec le produit de contraste
Contraste
Contraste naturel,différence des densités du
corps humain
Contraste artificiel,produits de contraste
introduit dans le corps humain pour former le
contraste artificiel,
Contrast Natural
Contrast natural du corp humain,
*l’air (gas,vacuum)
*Gras
*tissue mou ou liquide
(sang,muscle,foie,cartilage…)
*osseuse,dent,and calcium
Différentes densités du corps humain
Haute densité:os
Densité intermédiaire:muscle,parenchyme
densité graisseuse:adipeux
Densité aérique:air,poumon
Contrast artificiel
Examen radiologique avec le produit de contraste
Introduction directe:TOGD,lavement baryte……
Introduction par ponction:Angio,choilangio transhepatique
introduction Indirect,sécrétion physioloque
cholecystography,urography
Produit de contraste
Haute densité
sulfate de baryum,trsansit G.I,lavement
produits iodés hydrosolubles:U.I.V,voie
biliaire
Basse densité
air,CO2,O2,NO2
Le transit oeso-gastro-duodinal
TOGD
Cholangiographie
L’urographie intraveineuse
Arteriographie Renale
Hystero-Salpingoraphie
Lavement baryte/TGD en double contraste
La cytographie
Cholecystographie par voie orale
Tomodensitométrie
（ LA SCANOGRAPHIE ）
1969 Invente
1972 mise au point
1979 Prix Nobel
G.N,Hounsfield
Le terme scanner est le plus souvent utilisé,Il
existe de nombreux synonymes,tomodensitométrie,
tomographie axiale transverse avec ordinateur,
scanner a rayons X,ou enfin scanographie,terme
recommandé par l’Académie,
Généralités
La scanographie à rayons X peut être définie
comme une méthode de mesure de la densité
radiologique des volumes élémentaires d’une
coupe,Cette méthode radiologique donne des
images d’une coupe du corps avec une étude
des densités plus de 100 fois plus précise que
celle obtenue sur une image radiologique
conventionnelle,
Principe technique
Le scanner X étudie l’atténuation d’un faisceau
de rayons X au cours de la traversée d’un
segment du corps; L’étude de l’atténuation se
fait sur un faisceau de rayons X,étroit,défini
par une collimation portant à la fois sur le
faiseau et le détecteur de rayons X,
CT Image
*voxel / pixel
*spatial resolution
*density resolution
*Hounsfield Unit (Hu)
l’eau— 0 Hu
l’air — － 1000 Hu
l’os — +1000 Hu
Data a b c d e f
X
Y
Z
One pixel
Lung
liver
spatial resolution
1972 mise au point
1974 pour corp d’entier
1978 installe en Chine (incremental)
1983 le cine-scanner
1989 scanner spirale
1993 scanner a double-barrette
1998 scanner multi-detecteur
2002 16 coupe d’image par une rotation
L’histoire de TDM
Développemen
t du scanner
détecteur
translation/ro
tation
temps de
balayage
1e génération
1
translation-
rotation
2-3 minutes
2e génération
30
translation-
rotation
18-20 sec,
3e génération
300
translation-
rotation
? 5 sec,
4e génération
700
rotation-fixe
2-4 sec,
GE Lightspeed MSCT GE Hispeed CT
H?pital Rui Jin
*Balayage simple
*Balayage avec le produit de contraste
voie orale
intra-veineuse
dans la cavité
Technique d’exploration
4 éléments un système de mesure
a)Le système de mesure
b) Le système de traitement des données
c) Le système de visualisation (console)
d)L’enregistrement des données
Le système de mesure
Il comprend un ensemble émetteur
(tube) et détecteurs,solidaires,animé
d’un mouvement de rotation
Le système de traitement des données
Il s’agit de l’ordinateur qi calcule la
densité élémentaire de chaque Voxel,Sur
les appareils récents,calculs des données
est fait pendant le temps de mesure
(image en temps réel),
Le système de visualisation
Les images apparaissent sur des moniteurs de
télévision
Les variations de densité enregistrées par
l’appareil sont comprises entre - 1 000 (air) et +
1 000 (os) Unités Hounsfield,le 0 étant la
densité de l’eau
la largeur de la fenêtre étudant des densités (plus elle
est réduite,et plus la discrimination en densité est
importante)
le niveau de la fenêtre qui doit être voisin de la valeur
de densité moyenne des organes que l’on veut étudier
L’image caractérisée par deux paramètres
L’enregistrement de ces données est fait sur
des bandes magnétiques,disquettes,disque
optique numérique permettant de ressortir à
tout moment l’ensemble des données de
l’examen
L’enregistrement des données
L’utilisation de produit de contraste
Injection intraveineuse injection en bolus
pour
1.visualise les vaisseaux
2,les prises de contraste (tumeur,
inflammation,infection,rupture de barrière
hémato-encéphalique,parenchymographie,..)
permettant essentiellement d’éviter les
artéfacts due à l’air digestif et de
reconna?tre les structures digestives
Opacfications digestives
Injections diverses
opacifications canalaires rétrogrades
TDM gazeuse ….,
L’injection intra-veineuse de produits
de contraste hydrosolubles permet
d’étudier la dynamique vasculaire de la
lésion
23621
Comment se preparer pour un
examen de tomodensitometrie
Pas de bijoux
A jeun depuis 4 heure au minimun
Pas de DOGD depuis 4-6 jours
Pratique
Hemorragie
cerebral
Pseudo-kyste
pancreatique
temoignant un
pancreatitie
chronique
Tumeur hepatique
AVC
angiome hepatique
carcinoma
Pulmonaire
reconstruction multiplanaire
-C +C
kyst dermoid
Mediastinal
Scan en haute solution
(bronchopathie chronique)
cerebral
osseuse
pulmonaire abdomen
Metastase cerebral
L’oreille
tumeur laryngee
Pancreatite
aigue
Calcul de
vesicule biliaire
( T2N1M0 B )
( T1N0M0 C )
Staging of gastric
carcinoma
Tumeur a cellule geante vertebral
? APPARU EN 1998
? 2 a 30 fois plus rapide que scanner monodetecteur
? Plus comfort au patient( agite,non cooperant)
? L’imagerie cardiaque et vasculaire
Scanner Multi-Detecteur
? Vitess 0.3-0.5S/section
? Epaisseur de coup <0.5mm
? Vitess de reconstruction <0.5S
? 10sec couvrant thorax et abdomen
MSCT
? angioscanner
? dynamique
? perfusion
? Endoscopie
virtuelle
? Reconstruction
multiplanaire
Nouveau technique en tomodensitometrie
Paraclinoid aneurysm
In a 51-year-old female dentist
*
Fisher III
Obliteration
of anterior half
of SSS &
dilation of
ISS due to A-M1/3
parasagital
sinus meningioma
Compensatory
dilated ISS
右肺动脉栓塞
外伤后假性动脉瘤
anévrysme
abdominal
Envahissement du
tronc portal par
carcinoma
pancreatique
Stenose da l’artere renal
Department of Radiology
下肢动脉粥样狭窄（ MIP）
Reconstruction
multiplanaire
Reconstruction
multiplanaire
Endoscopie virtuelle pour trache
Endoscopie virtuelle pour l’estomac
Endoscopie virtuelle pour colon
Endoscopie virtuelle pour colon
Endoscopie virtuelle pour colon
- LCT - Cx - LAD
- LMB - Diagonal branches
Stent in marginal A,LAD
MIP
VR
In this case,there is a stent in the marginal
It is difficult to differentiate the stent
from the intra-stent lumen
on these 2.5 mm slices,
LAD
Marginal A,
Cx
Imagerie par Résonance Magnétique （ IRM）
Felix Bloch Edward Purcell
1952 Prix Nobel
1.5T IRM
1.5T MRI
GE signa gemsow
0.5T MRI
GE signa
Sys#MRS
Shanghai 2nd Medical University
Rui Jin Hospital
Principe
Les noyaux d’hydrogène ou protons abondants
dans le corps humain (eau,graisse,molécules
organiques) placés dans un champ magnétique
puissant (0,2 à 1,5 Tesla) et excités par une onde
radio-fréquence appropriée,émettent un signal
qu’un traitement informatique sophistiqué
convertit en images
pole
Auto-rotate
Irregular arrange regular arrange
MRI Sign
*longitudinal relaxation time,T1
*transverse relaxation time,T2
MR Image
*TE (echo time),TR (repetition time)
* T1WI (T1 weighted image),TR↓,TE↓
T2WI (T2 weighted image),TR↑,TE↑
PDWI(proton density weighted image),
TR↑,TE↓
?la densité des protonsles
?deux temps de relaxation des protons T 1
et T 2,
?le flux,
L’image est fonction de quatre
paramètres principaux
Technique GENERAL
? SE,GRE,EPI
? STIR
? enhancement IRM
? Angiographie IRM
Signaux de base
?Les corticales osseuses,les calcifications et
l’air donnent toujours une absence de signal en
T 1 et T 2
? Les liquides ont un T 1 et un T 2 long
?Les substance blanche est plus intense que la
substance grise en T 1
?La substance grise est plus intense que la
substance blanche en T 2
?La graisse est hyper-intense en T 1 et en T 2
L’avantage d’IRM contre scanner
? PAS de rayons X
? L’image dans tous le plan de l’espace
? Information abondante que CT
? Haute resolution pour les tissu mou
? Imagerie de vaisseaux sans produit de contrast
Contre-indications et Preparation
? pace-makers
? certaines valves cardiaques,
? Implants/ clips vasculaires ferro-
magnétiques/le sterilet/la dent artificielle
? le bijoux,la montre,la carte magnetique,le
cosmetique,
? claustrophobes
Artefacts dentaire
T1W
T2W
FSE
T1W T2W
T1W T2W
SPIR/FFE
MIP/3D
Pratique
48-year-old male patient
infarction Cerebral
hematoma chronic sousdural
Multiforme Glioblastoma
STIR lipoma
Cartilage Normal
T2W
T1W
T1WI
T1WI FAT
T2WI
GD+
carcinoma hepatique
T1W T2W
hemangiom
a Hepatique
poligone d’willis par angiographie IRM
Angiographie de l‘artere renal
? IMR FONCTIONELLE
? ANGIOGRAPHIE PAR IRM
?Hydrographie
? SPECTROSCOPIE d’IMR
? Diffusion de tension
Nouveau technique en IRM
IRM
FONCTIONELLE
Bilateral Finger Tapping
TUMOR
Activation Coregistered to FLAIR Images
Envahissement de l’artere
mesenterique superieur par
carcinoma pancreatique
Envahissement du tronc
portal par carcinoma
pancreatique
Fustule aortoveneuse
MRA-MPR MRA-SSD
Hydrographie,
MRCP Calcul dans
le
choledoque
Hydrographie UROLOGIQUE
Stenose
de
l’uertere
MRS
MRS of glioma
胶质瘤
DTI axonal tracking example,
Parcellation of the cerebral peduncle
额桥脑束
皮质脊髓束
颞顶枕桥脑束
Diffusion de
tension
Mercie et a la
prochaine fois!