介入技术在内分泌疾病诊疗
中的应用
瑞金临床医学院
影像医学教研室
内分泌系统介入技术
?血管性
?非血管性
血管性技术
?血管造影：用于诊断和鉴别诊断
? 血管内插管采血，用于测定某种
激素或细胞因素的有无及浓度；
?动脉内插管行栓塞术或注射相关
药物，用于治疗
非血管性技术
?激光热能技术
?无水酒精注射术
?穿刺活捡
肾上腺肿瘤的射频热融疗法
肾上腺肿瘤的射频热融疗法
疗效评估
?对功能性内分泌肿病可以使患者全
身症状缓解或消失
?对非功能性占位性病变亦能使肿块
显著缩小
甲状腺功能亢进
?伴弥漫性甲状腺肿的甲亢（ Graves
病
?甲状腺肿瘤 --介入诊断与治疗的主
要适应症
?介入治疗前须行动脉造影
甲状腺动脉造影的适应征
?甲状腺良恶性肿瘤的诊断和鉴别
诊断
?胸内甲状腺肿块的诊断
?甲状旁腺病的诊断
?为栓塞治疗术选定靶动脉
甲状腺动脉的解剖
?双侧甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供血
?甲状腺上动脉起自锁骨下动脉的第一段
与胸部内动脉上下相对，或与其共干
?甲状腺下动脉自甲状颈干的内侧缘发出
?两侧甲状腺上动脉之间及甲状腺上动脉
与甲状腺下动脉之间均有吻合支存在
介入技术
?甲状腺动脉造影与栓塞治疗导管选择
– 甲状腺动脉超选择性造影及栓塞治疗一般
选用 5-6F Hinck I型或 Cobra导管
?甲状腺动脉造影及栓塞的插管途径选择
– 经皮穿刺锁骨下动脉或颈总动脉造影法
– 桡动脉或尺动脉切开插管
– 经肱动脉或腋动脉穿刺插管
– 经股动脉穿刺
注射栓塞剂
?高浓度无水酒精
?导管或同轴的导管缓慢注射至肿瘤部位
?注射剂量与肿瘤大小相关, 1-5ml
?掺入对比剂
?有效率 80-90％
术前 术后
甲状腺腺瘤
术前 术后
甲状腺腺瘤
术前 术后
甲状腺腺瘤
伴有重症肌无力的胸腺增生或
胸腺瘤
?胸腺瘤与重症肌无力有明显的关系
?15％重症肌无力患者有胸腺病,25-50％
的胸腺病患者有重症肌无力
?年轻人（ ≤ 20岁）的正常胸腺髓质内常可
见到淋巴样滤泡，但伴有重症肌无力者常
出现明确的过度增生，约 50％其胸腺大小
则可属于正常范围
?胸腺的血供主要来自胸廓内动脉
CT检查
?患者仰卧，暴露前胸部，一般取胸骨
旁为穿刺点，先行 CT平扫，观察此胸
腺位臵
?选择能安全有效地穿刺是胸腺的最短
途径作为穿刺路线
?测量进针角度和深度
具体步骤 1
?首先消毒铺巾，穿刺点采用 2％和多卡因
4-5ml行局麻
?CT图像上确定进针点穿刺路线、角度和
深度，将穿刺针穿至胸腺内
?通过 CT扫描确定针尖在胸腺的中心部位
后，一般先行活检
?用 20G活检针反复 3次取组织
具体步骤 2
?经导管缓慢注射含少量对比剂的乙醇
（ 无水酒精 ）, 分 3-4次注射, 每次注射
完毕后, 应用于 CT扫描以了解乙醇弥散
范围, 及其是否溢至胸腺外, 据此可调
整穿刺针位臵
?注射量约等于胸腺的体积
胸 腺 增 生
?组织学上镜下可见胸腺髓质内有生发中心
及淋巴滤泡增生, 腺体本身可无增大
?胸腺左右叶或两叶增大, 宽径, 长径大于
同年龄组上限 （ 40岁以下常为此种表现 ）,
边缘膨隆, 形态仍保持
?胸腺也可不增大（ 40岁以上常为此种表
现），需在镜下才能诊断
胸 腺 瘤
?胸腺区软组织肿块, 呈圆形, 卵圆形或
分叶状, 可囊变, 钙化
?较均匀强化
?微小胸腺瘤在 20岁以下难以发现
退化胸腺中由于脂肪衬托较易发现
?非侵袭性, 侵袭性胸腺瘤
侵袭性胸腺瘤
?肿块较大, 形态不规则, 密度不均匀
?侵犯血管, 心包, 心脏, 胸膜等邻近结
构
? 沿胸腺侵犯至后纵隔, 膈肌, 后腹膜
? 出现转移灶
重症肌无力乙醇消融治疗的机
理性基础疗效评估
? 乙醇能使胸腺组织脱水，血管栓塞，从而引
起组织的凝固性坏死
? 一般治疗三个月后，胸腺及胸腺区肿块明显
小于术前
? 胸腺增生和正常胸腺的重症肌无力，不愿行
手术切除和放射治疗，或者已行放射治疗但
疗效不佳者，均可行 CT引导下经皮穿刺胸腺
乙醇消融治疗
胰 腺 --胰岛素瘤
?起源于胰腺胰岛 β 细胞的内分泌肿
瘤，其中功能性肿瘤占 90％左右
?由于 80％左右的胰岛素瘤 ≤ 2cm，部
分肿瘤位于胰头钩突或脾门附近，
位臵隐匿
?一般的 CT及 MRI检查有时易致漏诊
动脉钙刺激静脉采血（ ASVS）
?1990年 Doppman 首先采用
?经胃十二指肠动脉，肠系膜上动脉和脾
动脉内注射钙剂，从肝静脉取血测胰岛
素
?胰岛素在相应的动脉注射后出现峰值，
表明肿瘤位于该动脉分布的胰腺区域内
具体步骤 1
? 患者空腹，在检查前可给予 5％葡萄糖注射
液 250静脉滴注,654－ 210mg肌肉注射
? 行右股静脉穿刺将导管臵入右肝静脉
? 用 Seldinger技术经右股动脉穿刺，将导管
至于腹腔动脉开口处，在透视下确定导管
在腹腔动脉后，行胰腺动脉造影
? 分别行胃十二指肠动脉（ GDA），肠系膜上
动脉（ SMA），脾动脉近端（ SAP）和远端
（ SAD）造影
具体步骤 2
?血管造影后，由肝静脉取血 1ml用于测定
激发前胰岛素的基值，然后将 10％葡萄
糖酸钙 3ml（相当于 Ca2+27mg）加生理水
2ml
?分别从每一动脉迅速注入，每一动脉注
射后 30,60,90,120,150及 180秒分别
从肝静脉取血 1ml
评估方法
? 峰值的判定标准为胰岛素峰值 >基值 4倍
? 提示该动脉为肿瘤的直接血供，即为肿瘤
位臵该动脉分布的胰腺区域内
? 2-4倍为该动脉由肿瘤的侧支血供
? <2倍说明该动脉供应区为正常胰岛细胞
肾上腺及垂体
?无论是功能性还是非功能性皮质腺
瘤均可以行介入治疗
?肾上腺静脉采血可以有助于鉴别诊
断
肾上腺及垂体静脉采血
?适应症
– 临床实验室检查和影像学检查无法确定是
肿瘤抑或是增生者
– 其他检查方法未能定位而实验室检查支持
原醛诊断者
应用机理
? 腺瘤需要手术切除治疗，而增生须行内科治
疗
? 双侧肾上腺静脉采血测定醛固酮浓度不仅有
助于原醛腺瘤与增生的鉴别，而且有助于原
醛腺瘤的定位
? 近年来，我们结果发现，外周血醛固酮为正
常的患者，其肾上腺静脉内的醛固酮浓度显
著高于正常值，提示部分临床上为非功能性
的肿瘤，并非无功能，且将来会出现相应的
临床表现
方法 --由股静脉穿刺插入导管
?左肾静脉及左侧肾上腺静脉采用 5F
Cobra导管和 Simman I型导管
?右侧采用 5F Cobra或 Mikaelsson导管，
导管须有多个侧孔
?先行肾上腺静脉造影，以确定导管的确
切位臵，尔后行抽血，分别进行肾上腺
静脉、下腔静脉、肾静脉抽血
垂体静脉插管抽血
原醛腺瘤的介入治疗
?非血管性介入
?血管性介入
非血管性介入
?经皮穿刺活检
?CT导向下经皮无水酒精注射
?激光热能消融治疗
肾上腺经皮穿刺活检 操作步骤
? 行抽吸或组织取样活检
? 穿刺活检后应再在穿刺部位作 CT扫
描等，以观察有无出血等并发症
左肾上腺肿块经皮穿刺活检
216722
肾上腺肿瘤 无水乙醇治疗
? 在超声或 CT导向下先对病灶进行穿刺，通
常先取活检组织，然后根据肿瘤组织的大
小，分次多点注入无水乙醇，无水乙醇的
量则根据肿瘤的大小而加以确定
肾上腺肿瘤 无水乙醇治疗
? 在 CT导向下进行肾上腺肿瘤无水乙醇治疗
时, 可在酒精内加入少量非离子型碘造影
剂, 以了解无水乙醇在肿瘤内弥散的情况
左肾上腺醛固酮瘤
无水乙醇治疗
肾上腺肿瘤 无水乙醇治疗
? 注射无水乙醇时速度要慢，并应密切观察病人
的反应
? 肾上腺肿瘤的无水乙醇治疗常有较好的效果
右肾上腺醛固酮瘤无水乙醇治疗
2W 1M
肾上腺肿瘤 射频热融治疗原理
通过影响肿瘤细胞组织生存的微环境，或
使肿瘤细胞膜蹦解，或抑制肿瘤细胞的酶
活性，促进肿瘤细胞组织蛋白变性坏死，
而达到治疗目的
125086
右肾上腺醛固酮瘤
肾上腺肿瘤的射频热融疗法
肾上腺肿瘤的射频热融疗法
肾上腺肿瘤
射频热融疗法
肾上腺肿瘤的射频热融疗法
肾上腺肿瘤的射频热融疗法
肾上腺转移癌介入治疗
Percutaneous laser-induced thermotherapy
右醛固酮瘤
125086
125086
左肾上腺腺瘤
3988
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左肾上腺腺瘤
3988
左肾上腺腺瘤
3988
右肾上腺醛固酮瘤 227264 2001.8.24
血管性介入
? 采用 Seldinger法穿刺右股动脉，经动
脉插管至肾上腺动脉，然后进行肾上腺
动脉造影
?经导管放臵同轴导管进超选造影，最后
经同轴导管注射高浓度乙醇（无水酒精）
进行栓塞，使肿瘤的血供断绝，使肿瘤
细胞坏死，其内分泌功能丧失，从而达
到治疗的目的
原醛瘤动脉内灌注乙醇治疗前
原醛瘤动脉灌注乙醇治疗后
中的应用
瑞金临床医学院
影像医学教研室
内分泌系统介入技术
?血管性
?非血管性
血管性技术
?血管造影：用于诊断和鉴别诊断
? 血管内插管采血，用于测定某种
激素或细胞因素的有无及浓度；
?动脉内插管行栓塞术或注射相关
药物，用于治疗
非血管性技术
?激光热能技术
?无水酒精注射术
?穿刺活捡
肾上腺肿瘤的射频热融疗法
肾上腺肿瘤的射频热融疗法
疗效评估
?对功能性内分泌肿病可以使患者全
身症状缓解或消失
?对非功能性占位性病变亦能使肿块
显著缩小
甲状腺功能亢进
?伴弥漫性甲状腺肿的甲亢（ Graves
病
?甲状腺肿瘤 --介入诊断与治疗的主
要适应症
?介入治疗前须行动脉造影
甲状腺动脉造影的适应征
?甲状腺良恶性肿瘤的诊断和鉴别
诊断
?胸内甲状腺肿块的诊断
?甲状旁腺病的诊断
?为栓塞治疗术选定靶动脉
甲状腺动脉的解剖
?双侧甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供血
?甲状腺上动脉起自锁骨下动脉的第一段
与胸部内动脉上下相对，或与其共干
?甲状腺下动脉自甲状颈干的内侧缘发出
?两侧甲状腺上动脉之间及甲状腺上动脉
与甲状腺下动脉之间均有吻合支存在
介入技术
?甲状腺动脉造影与栓塞治疗导管选择
– 甲状腺动脉超选择性造影及栓塞治疗一般
选用 5-6F Hinck I型或 Cobra导管
?甲状腺动脉造影及栓塞的插管途径选择
– 经皮穿刺锁骨下动脉或颈总动脉造影法
– 桡动脉或尺动脉切开插管
– 经肱动脉或腋动脉穿刺插管
– 经股动脉穿刺
注射栓塞剂
?高浓度无水酒精
?导管或同轴的导管缓慢注射至肿瘤部位
?注射剂量与肿瘤大小相关, 1-5ml
?掺入对比剂
?有效率 80-90％
术前 术后
甲状腺腺瘤
术前 术后
甲状腺腺瘤
术前 术后
甲状腺腺瘤
伴有重症肌无力的胸腺增生或
胸腺瘤
?胸腺瘤与重症肌无力有明显的关系
?15％重症肌无力患者有胸腺病,25-50％
的胸腺病患者有重症肌无力
?年轻人（ ≤ 20岁）的正常胸腺髓质内常可
见到淋巴样滤泡，但伴有重症肌无力者常
出现明确的过度增生，约 50％其胸腺大小
则可属于正常范围
?胸腺的血供主要来自胸廓内动脉
CT检查
?患者仰卧，暴露前胸部，一般取胸骨
旁为穿刺点，先行 CT平扫，观察此胸
腺位臵
?选择能安全有效地穿刺是胸腺的最短
途径作为穿刺路线
?测量进针角度和深度
具体步骤 1
?首先消毒铺巾，穿刺点采用 2％和多卡因
4-5ml行局麻
?CT图像上确定进针点穿刺路线、角度和
深度，将穿刺针穿至胸腺内
?通过 CT扫描确定针尖在胸腺的中心部位
后，一般先行活检
?用 20G活检针反复 3次取组织
具体步骤 2
?经导管缓慢注射含少量对比剂的乙醇
（ 无水酒精 ）, 分 3-4次注射, 每次注射
完毕后, 应用于 CT扫描以了解乙醇弥散
范围, 及其是否溢至胸腺外, 据此可调
整穿刺针位臵
?注射量约等于胸腺的体积
胸 腺 增 生
?组织学上镜下可见胸腺髓质内有生发中心
及淋巴滤泡增生, 腺体本身可无增大
?胸腺左右叶或两叶增大, 宽径, 长径大于
同年龄组上限 （ 40岁以下常为此种表现 ）,
边缘膨隆, 形态仍保持
?胸腺也可不增大（ 40岁以上常为此种表
现），需在镜下才能诊断
胸 腺 瘤
?胸腺区软组织肿块, 呈圆形, 卵圆形或
分叶状, 可囊变, 钙化
?较均匀强化
?微小胸腺瘤在 20岁以下难以发现
退化胸腺中由于脂肪衬托较易发现
?非侵袭性, 侵袭性胸腺瘤
侵袭性胸腺瘤
?肿块较大, 形态不规则, 密度不均匀
?侵犯血管, 心包, 心脏, 胸膜等邻近结
构
? 沿胸腺侵犯至后纵隔, 膈肌, 后腹膜
? 出现转移灶
重症肌无力乙醇消融治疗的机
理性基础疗效评估
? 乙醇能使胸腺组织脱水，血管栓塞，从而引
起组织的凝固性坏死
? 一般治疗三个月后，胸腺及胸腺区肿块明显
小于术前
? 胸腺增生和正常胸腺的重症肌无力，不愿行
手术切除和放射治疗，或者已行放射治疗但
疗效不佳者，均可行 CT引导下经皮穿刺胸腺
乙醇消融治疗
胰 腺 --胰岛素瘤
?起源于胰腺胰岛 β 细胞的内分泌肿
瘤，其中功能性肿瘤占 90％左右
?由于 80％左右的胰岛素瘤 ≤ 2cm，部
分肿瘤位于胰头钩突或脾门附近，
位臵隐匿
?一般的 CT及 MRI检查有时易致漏诊
动脉钙刺激静脉采血（ ASVS）
?1990年 Doppman 首先采用
?经胃十二指肠动脉，肠系膜上动脉和脾
动脉内注射钙剂，从肝静脉取血测胰岛
素
?胰岛素在相应的动脉注射后出现峰值，
表明肿瘤位于该动脉分布的胰腺区域内
具体步骤 1
? 患者空腹，在检查前可给予 5％葡萄糖注射
液 250静脉滴注,654－ 210mg肌肉注射
? 行右股静脉穿刺将导管臵入右肝静脉
? 用 Seldinger技术经右股动脉穿刺，将导管
至于腹腔动脉开口处，在透视下确定导管
在腹腔动脉后，行胰腺动脉造影
? 分别行胃十二指肠动脉（ GDA），肠系膜上
动脉（ SMA），脾动脉近端（ SAP）和远端
（ SAD）造影
具体步骤 2
?血管造影后，由肝静脉取血 1ml用于测定
激发前胰岛素的基值，然后将 10％葡萄
糖酸钙 3ml（相当于 Ca2+27mg）加生理水
2ml
?分别从每一动脉迅速注入，每一动脉注
射后 30,60,90,120,150及 180秒分别
从肝静脉取血 1ml
评估方法
? 峰值的判定标准为胰岛素峰值 >基值 4倍
? 提示该动脉为肿瘤的直接血供，即为肿瘤
位臵该动脉分布的胰腺区域内
? 2-4倍为该动脉由肿瘤的侧支血供
? <2倍说明该动脉供应区为正常胰岛细胞
肾上腺及垂体
?无论是功能性还是非功能性皮质腺
瘤均可以行介入治疗
?肾上腺静脉采血可以有助于鉴别诊
断
肾上腺及垂体静脉采血
?适应症
– 临床实验室检查和影像学检查无法确定是
肿瘤抑或是增生者
– 其他检查方法未能定位而实验室检查支持
原醛诊断者
应用机理
? 腺瘤需要手术切除治疗，而增生须行内科治
疗
? 双侧肾上腺静脉采血测定醛固酮浓度不仅有
助于原醛腺瘤与增生的鉴别，而且有助于原
醛腺瘤的定位
? 近年来，我们结果发现，外周血醛固酮为正
常的患者，其肾上腺静脉内的醛固酮浓度显
著高于正常值，提示部分临床上为非功能性
的肿瘤，并非无功能，且将来会出现相应的
临床表现
方法 --由股静脉穿刺插入导管
?左肾静脉及左侧肾上腺静脉采用 5F
Cobra导管和 Simman I型导管
?右侧采用 5F Cobra或 Mikaelsson导管，
导管须有多个侧孔
?先行肾上腺静脉造影，以确定导管的确
切位臵，尔后行抽血，分别进行肾上腺
静脉、下腔静脉、肾静脉抽血
垂体静脉插管抽血
原醛腺瘤的介入治疗
?非血管性介入
?血管性介入
非血管性介入
?经皮穿刺活检
?CT导向下经皮无水酒精注射
?激光热能消融治疗
肾上腺经皮穿刺活检 操作步骤
? 行抽吸或组织取样活检
? 穿刺活检后应再在穿刺部位作 CT扫
描等，以观察有无出血等并发症
左肾上腺肿块经皮穿刺活检
216722
肾上腺肿瘤 无水乙醇治疗
? 在超声或 CT导向下先对病灶进行穿刺，通
常先取活检组织，然后根据肿瘤组织的大
小，分次多点注入无水乙醇，无水乙醇的
量则根据肿瘤的大小而加以确定
肾上腺肿瘤 无水乙醇治疗
? 在 CT导向下进行肾上腺肿瘤无水乙醇治疗
时, 可在酒精内加入少量非离子型碘造影
剂, 以了解无水乙醇在肿瘤内弥散的情况
左肾上腺醛固酮瘤
无水乙醇治疗
肾上腺肿瘤 无水乙醇治疗
? 注射无水乙醇时速度要慢，并应密切观察病人
的反应
? 肾上腺肿瘤的无水乙醇治疗常有较好的效果
右肾上腺醛固酮瘤无水乙醇治疗
2W 1M
肾上腺肿瘤 射频热融治疗原理
通过影响肿瘤细胞组织生存的微环境，或
使肿瘤细胞膜蹦解，或抑制肿瘤细胞的酶
活性，促进肿瘤细胞组织蛋白变性坏死，
而达到治疗目的
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右肾上腺醛固酮瘤
肾上腺肿瘤的射频热融疗法
肾上腺肿瘤的射频热融疗法
肾上腺肿瘤
射频热融疗法
肾上腺肿瘤的射频热融疗法
肾上腺肿瘤的射频热融疗法
肾上腺转移癌介入治疗
Percutaneous laser-induced thermotherapy
右醛固酮瘤
125086
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左肾上腺腺瘤
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左肾上腺腺瘤
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左肾上腺腺瘤
3988
右肾上腺醛固酮瘤 227264 2001.8.24
血管性介入
? 采用 Seldinger法穿刺右股动脉，经动
脉插管至肾上腺动脉，然后进行肾上腺
动脉造影
?经导管放臵同轴导管进超选造影，最后
经同轴导管注射高浓度乙醇（无水酒精）
进行栓塞，使肿瘤的血供断绝，使肿瘤
细胞坏死，其内分泌功能丧失，从而达
到治疗的目的
原醛瘤动脉内灌注乙醇治疗前
原醛瘤动脉灌注乙醇治疗后
