乳腺病变的影像学检查和诊断
瑞金临床医学院
影像医学教研室
乳腺病变为常见病，影像学诊断在乳腺
疾病的诊断中具有重要作用，特别是对
乳腺癌的检测和治疗后随访。影像学检
查可有助于对那些临床触诊阴性的乳腺
癌的检出。
在欧美国家，乳腺癌是女性最常见的
恶性肿瘤，可占女性新发恶性肿瘤的
29%及因肿瘤而死亡病例的 16%。其
发病随着年龄的增长而增加。
年龄
25岁
50岁
75岁
人群发病率
5/10万
150/10万
200/10万
乳腺癌的发病随着年龄的增高而呈增加趋势
近年来乳腺癌的发病率仍有增高趋势，
在上海等经济发达地区乳腺癌已成为
女性恶性肿瘤中的首位。
乳腺的影像学检查包括钼靶 X线摄影、
超声检查,MR检查,CT检查、核素
检查和远红外摄影等。
近年来影像学设备和技术进展很快，包括
多层 CT、高场 MR及数字化摄影等，但乳腺
的影像学检查中钼靶 X线检查仍是最主要
和最常用的影像学检查，特别是在乳腺疾
病的影像学普查中。
近年来乳腺影像学进展主要集中在乳腺
的磁共振检查，彩色血流超声检查和乳
腺的数字化摄影。
磁共振在乳腺癌的检测中有非常重要的作用，
目前主要用于那些经钼靶检查、超声检查和
乳腺活检尚不能明确诊断的病例。
可用于致密性乳腺患者的肿瘤检测。
可用于经外科保乳治疗和放射治疗后的随访。
可用于乳腺有植入物病人的肿瘤检测。
可用于检查腋下的转移性淋巴结。
磁共振在乳腺疾病检测中的优势
无放射辐射
软组织分辨高
检测视野大
检测敏感性高
可作动态和功能性检查
磁共振在乳腺疾病检测中的限度
检查费用高
检查时间相对较长
对小钙化不敏感
目前用于普查尚有较大的限度
常用的磁共振检查序列
SE T1W,T2W 横断面
STIR 矢状面
FLASH 3D
SFPGR及动态增强检查
良性和恶性病变不同的增强曲线
良性病变和良性肿瘤通常在注射造影剂后呈逐
渐持续增强。
恶性肿瘤通常显示为在注射造影剂后 1~3分钟
内有快速增强，然后强化明显减弱。
但部分良、恶性病变其增强的曲线可有重叠。
超声检查的优点
简单、方便、安全。
无 X线辐射。
检查费用低廉。
超声设备普及程度高。
对囊性和实性病灶鉴别敏感。
可在超声实时下作活检和治疗。
超声检查的限度
空间分辨率较底。
对细小钙化检出不敏感。
特异性相对较底。
大体解剖显示相对不足。
浸润性导管癌
浸润性小叶癌
乳头状瘤癌变
髓样癌
CT近年来进展迅速，自 1998年推出 4层螺旋
CT以来，至 2001年 16层螺旋 CT应用于临床，
其扫描和重建速度已达 0.5s以下，所切层
厚已可在 0.5mm以下，分辨率已可达 16线对
以上，其在临床的应用越来越广泛。
虽然,CT也可用于乳腺病变的检测，其
密度分辨率和空间分辨率也相当高，检
测范围也广，但由于其软组织分辨率相
对不高，因此，在乳腺病变的检测中作
用较为有限。
近年来医学影像的数字化发展也相当迅速，
数字化影像设备已开始逐渐普及,PACS和
RIS也逐渐被大家所熟悉，她是未来现代
化医院的基础性设施，也是医院信息高速
公路的关键工程，代表了医学影像诊断与
管理迈向网络化发展的趋势。
门诊医生
工作台
普
通
胶
片
图
像
乳腺的钼靶 X线摄影
侧位
轴位
斜位
其它特殊体位
侧位 轴位 斜位
正常乳腺的 X线表现
致密腺体型
纤维腺体型
脂肪替代型
混合型
乳腺的钙化
粗大钙化
半圆形及圆形钙化
线状钙化
局限性成簇砂粒状钙化
弥散细小砂粒状钙化
乳导管造影
正常乳导管造影
乳导管扩张
导管内良性病变
导管内恶性病变
乳腺增生症
可分为：小叶增生和导管增生，小叶增生
包括小叶的数目增多和小叶内导管或腺泡
的数目增多。导管增生最主要的还是发生
在小导管的上皮增生，包括小叶内和小叶
外的部分。
腺性小叶增生
囊性小叶增生
纤维小叶增生
乳头状瘤病
硬化性乳腺病
乳腺增生症多为两侧对称性发病，也可
为单侧性，腺性小叶增生可见呈棉花状
或雪花状的密度增高影，囊性小叶增生
在广泛密度增高的腺组织中可见散在的
囊性阴影，纤维小叶增生表现为均匀密
度增高阴影。
乳头状瘤病往往单发、表现为乳晕后区边界较
清楚的卵圆形肿块。多发的乳头状瘤病较少见，
有潜在恶变倾向。硬化性乳腺病大多表现为散
在的不规则块影或结节影。
乳腺良性肿瘤
纤维腺瘤
脂肪瘤
脂肪纤维瘤
错构瘤
血管瘤
导管内乳头状瘤
其它良性肿瘤
纤维腺瘤 是最常见的良性肿瘤，肿瘤
多呈圆形或卵圆形，密度均匀，边缘光
滑，边缘有时出现分叶或小切迹，其生
长缓慢。
脂肪瘤 表现为境界清楚的圆形或卵圆
形透亮影，其周围可见结缔组织所构成
的纤细的包膜。
脂肪纤维瘤 密度则不均匀，可见较致
密的高密度与脂肪密度混杂在一起。
导管内乳头状瘤 单发者可见局部导管
不规则扩张，扩张近端可见小类圆形充
盈缺损，多发者则可呈串珠状改变。
错构瘤 肿块境界大多清楚、边缘光滑、
呈类圆形，可见假包膜，其内可见低密
度和高密度，其内可见条状钙化。
乳腺囊肿 表现为圆形或卵圆形、边缘
光整、密度均匀的致密影，其周围可见
一透亮之晕影。
乳腺炎 由于炎性水肿，经常表现为境界模
糊的片状密度增高影。
乳腺脓肿 早期病灶边界不清，发展较快，
以后边缘趋向清晰，和囊肿的表现相似。
浆细胞性乳腺炎
乳腺脂肪坏死
乳腺血肿
乳腺癌
常见的乳腺癌有导管原位癌、浸润性小
叶癌、浸润性导管癌、黏液癌、髓样癌
等，其中以浸润性导管癌最为常见。
乳腺癌常见的 X线表现
肿块
钙化
钙化伴肿块
结构扭曲
恶性钙化的特点 呈点状或小分支状，或
两者均有的泥沙样钙化，钙化数量多、呈
群集状。
肿块 经常呈不规则或结节状阴影、多为
高密度。其周围可见毛刺状改变。钙化与
肿块同时存在，可见钙化位于肿块中或位
于边缘。
结构扭曲 表现为放射状或局限性收缩，
或实质的边缘扭曲。
导管原位癌 表现为不伴肿块的簇状钙化，
钙化不均质，颗粒大小不一，少数可同时伴
有块影显示。
浸润性导管癌 大多表现为不规则肿块，边
缘呈星芒状和小分叶状，可见浸润表现，其
内也可出现细小钙化。
浸润性小叶癌 表现为不规则的星芒状影，
边缘可见浸润和结构扭曲，但钙化比较少见。
黏液癌 表现为边界比较清楚的分叶状肿块，
也可出现边界浸润和星芒状边缘，钙化比较
少见。
髓样癌 表现为边界比较清楚的肿块，其密
度较高，可呈分叶或星芒状，钙化比较少见。
导管癌
导管癌
小叶癌
浸润性小叶癌
叶状囊肉瘤
炎性乳癌
谢
谢
瑞金临床医学院
影像医学教研室
乳腺病变为常见病，影像学诊断在乳腺
疾病的诊断中具有重要作用，特别是对
乳腺癌的检测和治疗后随访。影像学检
查可有助于对那些临床触诊阴性的乳腺
癌的检出。
在欧美国家，乳腺癌是女性最常见的
恶性肿瘤，可占女性新发恶性肿瘤的
29%及因肿瘤而死亡病例的 16%。其
发病随着年龄的增长而增加。
年龄
25岁
50岁
75岁
人群发病率
5/10万
150/10万
200/10万
乳腺癌的发病随着年龄的增高而呈增加趋势
近年来乳腺癌的发病率仍有增高趋势，
在上海等经济发达地区乳腺癌已成为
女性恶性肿瘤中的首位。
乳腺的影像学检查包括钼靶 X线摄影、
超声检查,MR检查,CT检查、核素
检查和远红外摄影等。
近年来影像学设备和技术进展很快，包括
多层 CT、高场 MR及数字化摄影等，但乳腺
的影像学检查中钼靶 X线检查仍是最主要
和最常用的影像学检查，特别是在乳腺疾
病的影像学普查中。
近年来乳腺影像学进展主要集中在乳腺
的磁共振检查，彩色血流超声检查和乳
腺的数字化摄影。
磁共振在乳腺癌的检测中有非常重要的作用，
目前主要用于那些经钼靶检查、超声检查和
乳腺活检尚不能明确诊断的病例。
可用于致密性乳腺患者的肿瘤检测。
可用于经外科保乳治疗和放射治疗后的随访。
可用于乳腺有植入物病人的肿瘤检测。
可用于检查腋下的转移性淋巴结。
磁共振在乳腺疾病检测中的优势
无放射辐射
软组织分辨高
检测视野大
检测敏感性高
可作动态和功能性检查
磁共振在乳腺疾病检测中的限度
检查费用高
检查时间相对较长
对小钙化不敏感
目前用于普查尚有较大的限度
常用的磁共振检查序列
SE T1W,T2W 横断面
STIR 矢状面
FLASH 3D
SFPGR及动态增强检查
良性和恶性病变不同的增强曲线
良性病变和良性肿瘤通常在注射造影剂后呈逐
渐持续增强。
恶性肿瘤通常显示为在注射造影剂后 1~3分钟
内有快速增强，然后强化明显减弱。
但部分良、恶性病变其增强的曲线可有重叠。
超声检查的优点
简单、方便、安全。
无 X线辐射。
检查费用低廉。
超声设备普及程度高。
对囊性和实性病灶鉴别敏感。
可在超声实时下作活检和治疗。
超声检查的限度
空间分辨率较底。
对细小钙化检出不敏感。
特异性相对较底。
大体解剖显示相对不足。
浸润性导管癌
浸润性小叶癌
乳头状瘤癌变
髓样癌
CT近年来进展迅速，自 1998年推出 4层螺旋
CT以来，至 2001年 16层螺旋 CT应用于临床，
其扫描和重建速度已达 0.5s以下，所切层
厚已可在 0.5mm以下，分辨率已可达 16线对
以上，其在临床的应用越来越广泛。
虽然,CT也可用于乳腺病变的检测，其
密度分辨率和空间分辨率也相当高，检
测范围也广，但由于其软组织分辨率相
对不高，因此，在乳腺病变的检测中作
用较为有限。
近年来医学影像的数字化发展也相当迅速，
数字化影像设备已开始逐渐普及,PACS和
RIS也逐渐被大家所熟悉，她是未来现代
化医院的基础性设施，也是医院信息高速
公路的关键工程，代表了医学影像诊断与
管理迈向网络化发展的趋势。
门诊医生
工作台
普
通
胶
片
图
像
乳腺的钼靶 X线摄影
侧位
轴位
斜位
其它特殊体位
侧位 轴位 斜位
正常乳腺的 X线表现
致密腺体型
纤维腺体型
脂肪替代型
混合型
乳腺的钙化
粗大钙化
半圆形及圆形钙化
线状钙化
局限性成簇砂粒状钙化
弥散细小砂粒状钙化
乳导管造影
正常乳导管造影
乳导管扩张
导管内良性病变
导管内恶性病变
乳腺增生症
可分为：小叶增生和导管增生，小叶增生
包括小叶的数目增多和小叶内导管或腺泡
的数目增多。导管增生最主要的还是发生
在小导管的上皮增生，包括小叶内和小叶
外的部分。
腺性小叶增生
囊性小叶增生
纤维小叶增生
乳头状瘤病
硬化性乳腺病
乳腺增生症多为两侧对称性发病，也可
为单侧性，腺性小叶增生可见呈棉花状
或雪花状的密度增高影，囊性小叶增生
在广泛密度增高的腺组织中可见散在的
囊性阴影，纤维小叶增生表现为均匀密
度增高阴影。
乳头状瘤病往往单发、表现为乳晕后区边界较
清楚的卵圆形肿块。多发的乳头状瘤病较少见，
有潜在恶变倾向。硬化性乳腺病大多表现为散
在的不规则块影或结节影。
乳腺良性肿瘤
纤维腺瘤
脂肪瘤
脂肪纤维瘤
错构瘤
血管瘤
导管内乳头状瘤
其它良性肿瘤
纤维腺瘤 是最常见的良性肿瘤，肿瘤
多呈圆形或卵圆形，密度均匀，边缘光
滑，边缘有时出现分叶或小切迹，其生
长缓慢。
脂肪瘤 表现为境界清楚的圆形或卵圆
形透亮影，其周围可见结缔组织所构成
的纤细的包膜。
脂肪纤维瘤 密度则不均匀，可见较致
密的高密度与脂肪密度混杂在一起。
导管内乳头状瘤 单发者可见局部导管
不规则扩张，扩张近端可见小类圆形充
盈缺损，多发者则可呈串珠状改变。
错构瘤 肿块境界大多清楚、边缘光滑、
呈类圆形，可见假包膜，其内可见低密
度和高密度，其内可见条状钙化。
乳腺囊肿 表现为圆形或卵圆形、边缘
光整、密度均匀的致密影，其周围可见
一透亮之晕影。
乳腺炎 由于炎性水肿，经常表现为境界模
糊的片状密度增高影。
乳腺脓肿 早期病灶边界不清，发展较快，
以后边缘趋向清晰，和囊肿的表现相似。
浆细胞性乳腺炎
乳腺脂肪坏死
乳腺血肿
乳腺癌
常见的乳腺癌有导管原位癌、浸润性小
叶癌、浸润性导管癌、黏液癌、髓样癌
等，其中以浸润性导管癌最为常见。
乳腺癌常见的 X线表现
肿块
钙化
钙化伴肿块
结构扭曲
恶性钙化的特点 呈点状或小分支状，或
两者均有的泥沙样钙化，钙化数量多、呈
群集状。
肿块 经常呈不规则或结节状阴影、多为
高密度。其周围可见毛刺状改变。钙化与
肿块同时存在，可见钙化位于肿块中或位
于边缘。
结构扭曲 表现为放射状或局限性收缩，
或实质的边缘扭曲。
导管原位癌 表现为不伴肿块的簇状钙化，
钙化不均质，颗粒大小不一，少数可同时伴
有块影显示。
浸润性导管癌 大多表现为不规则肿块，边
缘呈星芒状和小分叶状，可见浸润表现，其
内也可出现细小钙化。
浸润性小叶癌 表现为不规则的星芒状影，
边缘可见浸润和结构扭曲，但钙化比较少见。
黏液癌 表现为边界比较清楚的分叶状肿块，
也可出现边界浸润和星芒状边缘，钙化比较
少见。
髓样癌 表现为边界比较清楚的肿块，其密
度较高，可呈分叶或星芒状，钙化比较少见。
导管癌
导管癌
小叶癌
浸润性小叶癌
叶状囊肉瘤
炎性乳癌
谢
谢
