王忠诚
1956年率先在国内开展了脑血管造影术。
1960年 3月北京神经外科研究所成立。
现任中华医学会神经外科学会主任委员。
1978年,CT问世。
颅 内 压 增 高
increased intracranial pressure
4/30
颅内压的生理
颅内压 intracranial pressure,ICP
ICP是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。
主要由脑脊液静水压和血管张力变动的压力
组成，通常以脑脊液的压力来代表，可通过
直接脑室穿刺或侧卧腰穿测定。
正常成人 ICP为 0.7~2.0kPa,儿童 0.5~1.0kPa。
ICP＞ 2.0kPa为颅内压增高 (intracranial
hypertension)。
5/30
ICP的生理调节
颅内容物 (脑组织、脑脊液、脑血流 )与颅腔容积是
相对稳定而适应的，脑组织短期不可能被压缩，脑
血流为保证脑功能而稳定。正常 ICP随血压、呼吸
波动有微小变化。
颅内压的调节
?主要是通过脑脊液被挤入脊髓蛛网膜下腔，并加
快吸收，减少分泌来实现。但脑脊液只占颅腔容
积的 10%，其代偿是有限的。
?一部分靠颅内的静脉血加快排出颅腔外。
?PaO2↑PaCO2↓，脑血管收缩，脑体积缩小，
ICP ↓； PaO2↓或 PaCO2↑，脑血管扩张，脑体积
增加,ICP↑。
6/30
病因和分类
颅内容物的增加,
?脑组织体积 ↑损伤, 炎症, 缺氧, 中毒 →脑水肿
?颅内占位,颅内血肿, 肿瘤, 脓肿, 肉芽肿囊肿
?脑血流 ↑:各种高血压, 动静脉畸形, PaO2↓或
PaCO2↑,脑血管扩张
?脑脊液 ↑:CSF分泌, 吸收失调, 或循环障碍
→脑积水
颅腔狭小,
?见于狭颅症, 颅底凹陷症, 颅骨凹陷型骨折, 内
生性颅骨骨瘤, 颅骨过早骨化 。
分类,弥漫性和局灶性, 急性, 亚急性和慢性 。
11/30
病理生理
12/30
颅内压增高的后果
颅内压增高 颅内静脉压增高 脑血流
量减少
脑脊液臵换
容积代偿
脑组织移位 脑水肿
脑 疝 脑干受压 呼吸及心血管运动中枢衰竭
脑血流
量调节
血管自动
调节反应
全身血管
加压反应
脑组织缺血缺氧
脑血流量减少
脑 疝
14/30
临床表现,头痛、呕吐、视乳头水肿。
颅内压增高, 三主征,
头痛,最常见, 为脑膜血管和神经受刺激或牵拉所致,
清晨及晚间加重, 多在前额及双颞 。 常因咳嗽, 用
力, 弯腰, 低头时加重 。
呕吐,喷射性呕吐伴恶心, 为迷走受激惹所致 。 与进
食无关而与头痛程度有关, 但常在饭后发生, 病人
因此拒食而水电失衡 。 后颅窝, 四脑室病变易吐 。
视神经乳头水肿,是颅内压增高最客观体征 。 主要表
现为视乳头充血水肿, 边界模糊, 中央凹变浅或消
失, 视网膜静脉怒张, 迂曲, 搏动消失, 严重时乳
头周围火焰状出血 。
15/30
颅内压增高其它表现
慢性者神志淡漠、反应迟钝。
急性者进行性意识障碍 →昏迷。
双侧外展神经麻痹。
复视、阵发性黑朦、失明。
头晕、耳鸣、猝倒。
生命体征, Cushing (库欣 )氏反应
?血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢。,两慢一高”
婴幼儿头皮静脉怒张、囟门饱满、骨缝分离。
16/30
颅内压增高的并发症
应激性溃疡。
库欣 (Cushing)氏反应,
?早期脑组织对急性缺氧代偿出现血压升高，
脉搏缓慢有力，呼吸深慢；后期失代偿出
现血压下降，脉搏细快，呼吸浅而不规则，
甚至呼吸停止。
脑疝
?是颅内压增高引起死亡的直接原因
?有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。
17/30
诊断与检查
病史
神经系统检查
三主征
影像学检查。
?最有效、最快的检查方法是 CT与 MRI。
腰椎穿刺,了解颅内压力和 CSF检查。
?但腰穿容易诱发脑疝，只有在疑有颅内炎
症或蛛网膜下腔出血的病人选用。
18/30
CSF检查
大于 2.0kPa有颅高压
脑脊液生化指标
?白细胞增多, 示有炎症；
?细胞数正常而蛋白增加 (蛋白细胞分离 )，
应考虑肿瘤；
?脑脊液呈血性, 表示有出血等 。
颅高压客观体征已明显者应禁止腰穿, 以免
促成脑疝 。
19/30
辅助检查
X线,
如颅缝增宽, 蝶鞍扩大, 鞍背及前后床突的吸收或
破坏等颅高压征象 。
CT和 MRI:
脑沟变浅, 脑室, 脑池缩小或脑结构变形 。
颅脑 A超,
幕上占位性病变使中线波向对侧偏移 3mm以上 。
脑造影,
脑血管造影是诊断脑血管疾病及颅内占位性病变常
用的方法, 特别是 DSA。
20/30
治疗原则
病因治疗
?切除颅内肿瘤，清除颅内血肿，摘除脑脓肿等；
?脑积水,CSF分流。
病因不明或一时难以解除病因,
?脱水、利尿降低脑水肿。
?过度唤气提高氧分压，收缩脑血管减少脑血流。
?激素治疗，改善毛细血管通透性减轻脑水肿 。
?冬眠低温，降低脑代谢率及耗氧量，减轻脑水肿。
?手术,脑室穿刺外引流、颞肌下减压术、内减压术、
CSF分流等。
21/30
脑疝 brain hernia
任何颅内占位病变引起颅内压增高时，
均可推压脑组织由高压区向低压区移位，
其中某一部被挤入颅内生理空间或裂隙，
压迫脑干产生相应的症状和体征，称为
脑疝 。
22/30
解
剖
概
要
26/30
27/30
分类
颞叶脑组织 (钩回，海马回 )移位，被挤入小
脑幕切迹下方，压迫中脑和牵拉同侧动眼神
经，称为 小脑幕切迹疝或颞叶钩回疝 。
幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向
椎管内，称为 枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝 。
一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧
大脑半球，称为 大脑镰下疝或扣带回疝 。
28/30
临床表现
小脑幕切迹疝
?进行性意识障碍,疝入 脑组织压迫中脑，阻
断了脑干内网状结构上行激活系统，表现
为嗜睡、浅昏迷、昏迷。
?患侧瞳孔散大,先小后大，直接、间接光反
应消失，上睑下垂，眼球外斜。
?对侧肢体瘫痪 。
?剧烈头痛，频繁呕吐 。
?生命体征紊乱,Cushing氏反应。
?脑干损害,双侧肢瘫、瞳孔散大，眼球固定。
29/30
枕骨大孔疝
剧烈头痛，频繁呕吐
颈项强直或强迫头位
生命体征紊乱出现较早
意识障碍出现晚，没有瞳孔及肢瘫改变
迅速出现呼吸、心跳骤停。
30/30
治疗原则
脑疝的抢救要求能早期发现, 争分夺秒进行
有效的抢救, 解除颅内高压, 缓解脑疝 。
脱水利尿降低颅内压, 为手术争取时间 。
去除病因,
?切除肿瘤
?清除血肿
?CSF外引流术或内引流术
?颞肌下减压术
?去骨瓣外减压
?切除部分脑组织的内减压 。
1956年率先在国内开展了脑血管造影术。
1960年 3月北京神经外科研究所成立。
现任中华医学会神经外科学会主任委员。
1978年,CT问世。
颅 内 压 增 高
increased intracranial pressure
4/30
颅内压的生理
颅内压 intracranial pressure,ICP
ICP是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。
主要由脑脊液静水压和血管张力变动的压力
组成，通常以脑脊液的压力来代表，可通过
直接脑室穿刺或侧卧腰穿测定。
正常成人 ICP为 0.7~2.0kPa,儿童 0.5~1.0kPa。
ICP＞ 2.0kPa为颅内压增高 (intracranial
hypertension)。
5/30
ICP的生理调节
颅内容物 (脑组织、脑脊液、脑血流 )与颅腔容积是
相对稳定而适应的，脑组织短期不可能被压缩，脑
血流为保证脑功能而稳定。正常 ICP随血压、呼吸
波动有微小变化。
颅内压的调节
?主要是通过脑脊液被挤入脊髓蛛网膜下腔，并加
快吸收，减少分泌来实现。但脑脊液只占颅腔容
积的 10%，其代偿是有限的。
?一部分靠颅内的静脉血加快排出颅腔外。
?PaO2↑PaCO2↓，脑血管收缩，脑体积缩小，
ICP ↓； PaO2↓或 PaCO2↑，脑血管扩张，脑体积
增加,ICP↑。
6/30
病因和分类
颅内容物的增加,
?脑组织体积 ↑损伤, 炎症, 缺氧, 中毒 →脑水肿
?颅内占位,颅内血肿, 肿瘤, 脓肿, 肉芽肿囊肿
?脑血流 ↑:各种高血压, 动静脉畸形, PaO2↓或
PaCO2↑,脑血管扩张
?脑脊液 ↑:CSF分泌, 吸收失调, 或循环障碍
→脑积水
颅腔狭小,
?见于狭颅症, 颅底凹陷症, 颅骨凹陷型骨折, 内
生性颅骨骨瘤, 颅骨过早骨化 。
分类,弥漫性和局灶性, 急性, 亚急性和慢性 。
11/30
病理生理
12/30
颅内压增高的后果
颅内压增高 颅内静脉压增高 脑血流
量减少
脑脊液臵换
容积代偿
脑组织移位 脑水肿
脑 疝 脑干受压 呼吸及心血管运动中枢衰竭
脑血流
量调节
血管自动
调节反应
全身血管
加压反应
脑组织缺血缺氧
脑血流量减少
脑 疝
14/30
临床表现,头痛、呕吐、视乳头水肿。
颅内压增高, 三主征,
头痛,最常见, 为脑膜血管和神经受刺激或牵拉所致,
清晨及晚间加重, 多在前额及双颞 。 常因咳嗽, 用
力, 弯腰, 低头时加重 。
呕吐,喷射性呕吐伴恶心, 为迷走受激惹所致 。 与进
食无关而与头痛程度有关, 但常在饭后发生, 病人
因此拒食而水电失衡 。 后颅窝, 四脑室病变易吐 。
视神经乳头水肿,是颅内压增高最客观体征 。 主要表
现为视乳头充血水肿, 边界模糊, 中央凹变浅或消
失, 视网膜静脉怒张, 迂曲, 搏动消失, 严重时乳
头周围火焰状出血 。
15/30
颅内压增高其它表现
慢性者神志淡漠、反应迟钝。
急性者进行性意识障碍 →昏迷。
双侧外展神经麻痹。
复视、阵发性黑朦、失明。
头晕、耳鸣、猝倒。
生命体征, Cushing (库欣 )氏反应
?血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢。,两慢一高”
婴幼儿头皮静脉怒张、囟门饱满、骨缝分离。
16/30
颅内压增高的并发症
应激性溃疡。
库欣 (Cushing)氏反应,
?早期脑组织对急性缺氧代偿出现血压升高，
脉搏缓慢有力，呼吸深慢；后期失代偿出
现血压下降，脉搏细快，呼吸浅而不规则，
甚至呼吸停止。
脑疝
?是颅内压增高引起死亡的直接原因
?有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。
17/30
诊断与检查
病史
神经系统检查
三主征
影像学检查。
?最有效、最快的检查方法是 CT与 MRI。
腰椎穿刺,了解颅内压力和 CSF检查。
?但腰穿容易诱发脑疝，只有在疑有颅内炎
症或蛛网膜下腔出血的病人选用。
18/30
CSF检查
大于 2.0kPa有颅高压
脑脊液生化指标
?白细胞增多, 示有炎症；
?细胞数正常而蛋白增加 (蛋白细胞分离 )，
应考虑肿瘤；
?脑脊液呈血性, 表示有出血等 。
颅高压客观体征已明显者应禁止腰穿, 以免
促成脑疝 。
19/30
辅助检查
X线,
如颅缝增宽, 蝶鞍扩大, 鞍背及前后床突的吸收或
破坏等颅高压征象 。
CT和 MRI:
脑沟变浅, 脑室, 脑池缩小或脑结构变形 。
颅脑 A超,
幕上占位性病变使中线波向对侧偏移 3mm以上 。
脑造影,
脑血管造影是诊断脑血管疾病及颅内占位性病变常
用的方法, 特别是 DSA。
20/30
治疗原则
病因治疗
?切除颅内肿瘤，清除颅内血肿，摘除脑脓肿等；
?脑积水,CSF分流。
病因不明或一时难以解除病因,
?脱水、利尿降低脑水肿。
?过度唤气提高氧分压，收缩脑血管减少脑血流。
?激素治疗，改善毛细血管通透性减轻脑水肿 。
?冬眠低温，降低脑代谢率及耗氧量，减轻脑水肿。
?手术,脑室穿刺外引流、颞肌下减压术、内减压术、
CSF分流等。
21/30
脑疝 brain hernia
任何颅内占位病变引起颅内压增高时，
均可推压脑组织由高压区向低压区移位，
其中某一部被挤入颅内生理空间或裂隙，
压迫脑干产生相应的症状和体征，称为
脑疝 。
22/30
解
剖
概
要
26/30
27/30
分类
颞叶脑组织 (钩回，海马回 )移位，被挤入小
脑幕切迹下方，压迫中脑和牵拉同侧动眼神
经，称为 小脑幕切迹疝或颞叶钩回疝 。
幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向
椎管内，称为 枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝 。
一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧
大脑半球，称为 大脑镰下疝或扣带回疝 。
28/30
临床表现
小脑幕切迹疝
?进行性意识障碍,疝入 脑组织压迫中脑，阻
断了脑干内网状结构上行激活系统，表现
为嗜睡、浅昏迷、昏迷。
?患侧瞳孔散大,先小后大，直接、间接光反
应消失，上睑下垂，眼球外斜。
?对侧肢体瘫痪 。
?剧烈头痛，频繁呕吐 。
?生命体征紊乱,Cushing氏反应。
?脑干损害,双侧肢瘫、瞳孔散大，眼球固定。
29/30
枕骨大孔疝
剧烈头痛，频繁呕吐
颈项强直或强迫头位
生命体征紊乱出现较早
意识障碍出现晚，没有瞳孔及肢瘫改变
迅速出现呼吸、心跳骤停。
30/30
治疗原则
脑疝的抢救要求能早期发现, 争分夺秒进行
有效的抢救, 解除颅内高压, 缓解脑疝 。
脱水利尿降低颅内压, 为手术争取时间 。
去除病因,
?切除肿瘤
?清除血肿
?CSF外引流术或内引流术
?颞肌下减压术
?去骨瓣外减压
?切除部分脑组织的内减压 。
