综合诊断考卷A： 一．A型题　（每小题１分） １．中等度发热是指体温升高在：　（　　　） 38℃～39℃ 38.1℃～39℃ 38℃～39.1℃ 38.5℃～39℃ 37.5℃～38.5℃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ２．以下哪一项不是心绞痛的特点：　（　　　） A疼痛部位发生于胸骨后、心前区，并向左上肢内侧放射； B疼痛的性质呈压榨性疼痛； C常因劳累或情绪激动而诱发； D常在安静状态下发生，持续数小时或数天； E经休息或服硝酸甘油后缓解。　　　　　　　　　　　　　 ３．以下哪一项不是溶血性黄疸所具备的条件：　（　　　） 血清总胆红素增加； 以非结合胆红素增加为主； 尿中尿胆原增加，尿胆红素阳性； 尿中尿胆原增加，尿胆红素阴性； 粪胆素增加。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ４．肾原性水肿的特点为：　（　　　） 从眼睑、颜面开始而延及全身； 从下垂部位开始，向上延及全身； 发展较缓慢； 主要表现为腹水； 伴有门脉高压征。　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ５．呼气性呼吸困难见于：　（　　　） 喉、气管、大支气管的炎症、水肿，肿瘤或异物引起的狭窄或梗阻； 广泛肺部病变使呼吸面积缩小； 肺组织弹性减弱及小气管狭窄； 肺淤血； 以上都不是。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ６．上消化道出血时便血的性状为：　（　　　） 多为鲜红色、便血混合； 鲜血附于粪便表面； 便后滴血、鲜红； 为柏油样便或暗红色便； 粘液脓血便。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ７．下列哪项不是急性胃肠穿孔的表现：　（　　　） 突然发生的、持续的剧烈腹痛，疼痛从病变部位开始，迅速向全腹蔓延； 体位改变或加压、咳嗽后疼痛加重； 常有消化性溃疡的病史； 有急性腹膜炎的体征； 有呕吐、腹胀、停止排气排便。　　　　　　　　　　　　 8.右侧肺不张时，心尖搏动 a、移位向左侧 b、移位向右侧 c、可移位向左，也可能移向右 d、不移位 e、不能确定 9.右心室增大时，心尖博动 a、向左上移位 b、向左下移位 c、向左移位 d、位于胸骨左缘第3-4肋间 e、向左右两侧移位均可但以向左下为主。 10.心包摩擦感在 时更明显。 a、吸气未 b、心脏舒张期 c、平卧位 d、心脏收缩期 e、疾病严重时 11.正常人心脏浊音界在左第四肋间距前正中线 a、4-5cm b、3.5-5.5cm c、5-6cm d、6-8cm e、7-9cm 12.心房纤颤的听诊特点是： a、可听到枪击音 b、第二心音强弱不等 c、脉率快于心率 d、可听到二尖瓣区舒张期杂音 e、心律绝对不规整 13.下列说法哪一项是错的 a、心尖搏动减弱说明没有心功能不全。 b、有心脏杂音不一定有心脏病。 c、功能性杂音包括无害性杂音、生理性杂音、有临床病理意义的相对性狭窄引起的杂音。 d、一般认为3/6级或以上的杂音多为器质性病变。 e、舒张期杂音和连续性杂音均为病理性杂音。 14.病理性器质性杂音一般指： a、收缩期杂音 b、连续性杂音 c、二尖瓣听诊区杂音 d、响度低于三级的杂音 e、递增递减型杂音。 15．超声心动图胸骨旁左室长轴切面不能显示的结构是：（ ） Ａ．左房和左室； Ｂ．主动脉根部和主动脉瓣； Ｃ．右室和右室流出道； Ｄ．室间隔和二尖瓣； Ｅ．右房和三尖瓣； ? 16．风心病二尖瓣狭窄的Ｍ型超声心动图特征性表现是：（ ） ?Ａ．二尖瓣前叶舒张期呈双峰，后叶与前叶镜向运动； Ｂ．二尖瓣前叶舒期呈“城垛样”，后叶与前叶镜向运动； Ｃ．二尖瓣前叶舒期呈“城垛样”，后叶与前叶同向运动； Ｄ．二尖瓣前叶舒期呈“城垛样”，后叶后方有云雾状或线条状回声； Ｅ．二尖瓣前叶运动幅度大，ＣＤ段收缩中期呈“吊床样”改变； ? 17．以下对肥厚型梗阻性心肌病的超声心动图表现描述错误的是：（ ） ?Ａ．室间隔与左室后壁非对称性肥厚，室间隔与左室后壁厚度之比＞1.5； B．左室流出道狭窄； Ｃ．收缩期二尖瓣前叶前向运动，ＣＤ段前突； Ｄ．主动脉瓣收缩中期提前关闭呈“哑铃”形； Ｅ．左室腔扩大。 ? 18．心腔内粘液瘤的超声检查，下列哪项是错误的：（ ） Ａ．粘液瘤最多见于左心房； Ｂ．粘液瘤呈轮廓清晰，回声强度不等的团块； Ｃ．常有长短不一的蒂； Ｄ．心房内的粘液瘤有较大的活动性； Ｅ．心房内的粘液瘤舒张期回缩在心房，收缩期进入心室； ? 19.右房肥大心电图表现: A. P-R时间>0.20s B. P波时间>0.12s C. P波高尖, 振幅≥0.25mv D. V1导联Ptf≤－0.04mm﹒s E. P波宽≥0.12s, 振幅>0.25mv 20.左室肥大心电图表现 avR导联R/q>1 左室高电压,V5的R>2.5mv,V5的R波+V1的S波>4mv, 电轴左偏,V5导联ST段下斜形压低. V5的R/S<1 电轴右偏. P波宽>0.12s. 21.急性心肌梗塞心电图特点: A.见异常Q波,ST段弓背抬高,T开始倒置. B.ST段弓背向下抬高,T波倒置. C.ST段持续抬高半年以上. D.ST段回到等电位线,Q波消失. E.出现室性早搏. 22.写出下面心电图诊断:  A.心房纤颤. B.心房扑动. C.三度房室传导阻滞. D.房性早搏. E.室性早搏. 23.写出下面心电图诊断:  A.室性早搏. B.后壁心肌梗塞. C.急性下壁心肌梗塞. D.陈旧性前间壁心肌梗塞. E.急性广泛前壁心肌梗塞. 24.心房纤颤的心电图特点: A . R-R间期规律出现,P-P间期>R-R间期. B . P波消失代之以F波. C . P波消失. 代之以大小不等、形态各异的f波, 心室律绝对不规则. D. 心动过速突发、突止,QRS形态一般正常, 节律快而规则. E. QRS波宽大畸形. 25一度房室传导阻滞的心电图特点: A. P-R间期固定, 部分P波后无QRS波 B. P-R间期逐渐延长, 终致P波后脱漏一个QRS波群. C. P-R间期延长>0.20s D. P波与QRS波无关,P波频率快于QRS波频率. E. QRS波固定脱漏. 26．Cullen征是指； 脐周围发蓝 左腰部呈蓝色 脐部向四周放射的一簇曲张静脉 肝血管瘤时上腹较明显的搏动 肝包虫病时触到的一种肝细微震动感 27．正常腹部不应触到的脏器是； 腹主动脉 腰椎椎体 左肾 盲肠 横结肠 28．下列哪项表现对幽门梗阻的诊断最为重要？ 胃型蠕动波 呕吐物中有隔餐或隔日食物 呕吐后腹胀可减轻 震水音 水电解质和酸减失衡 29．Courvoisier征是指胰腺癌患者出现 肝肿大 腹膜转移 无痛性胆囊肿大 胰原性腹水 左上腹或脐周血管杂音 30．为确诊有无静脉压增高，下列哪项体征或检查对诊断无意义？ A..腹腔静脉曲张 B．食道下端静脉曲张 C．脐周听到静脉营营音 D．腹水征阳性 E．舌下静脉怒张 31．左肋缘下触及一包块，最不可能是： 增大的左肾 肿大的肝左叶 胰尾部囊肿 结肠脾曲 胃结石 32．肝浊音界消失最不可能提示下列哪一疾病？ A急性胃肠穿孔 B．腹部大手术后数日内 C．间位结肠 D．胃肠胀气. E.全内脏转位 33.支气管语音见于： A.肺气肿 B.胸腔积液 C.胸腔积气 D.肺实变 E.以上均是 34.胸膜摩擦音 A.前下侧胸壁最常听到 B.肺尖部最常听到 C.不随体位变动而消失或出现 D.胸腔积液多时，摩擦音明显 E.以上均错 35.肺下界下降见于 A.肺不张 B.肺气肿 C.腹内压增高 D.肥胖体型 E.以上均是 36.肺上界变狭或叩诊浊音不见于下列哪一种： A.肺结核肺尖浸潤 B.肺尖纤維性变 C.肺气肿 D.肺尖萎缩 E.以上均不是 37.语音震颤增强的原因哪一项是不对的： A.大叶肺炎实变期 B.肺梗塞 C.肺结核有接近胸壁的大空洞 D.肺脓肿有接近胸壁的大空洞 E.胸腔积气 38.正常成年人胸廓的前后径与左右径之比约为： Ａ１：１ Ｂ１：２ Ｃ１：３ Ｄ１：１.５ Ｅ１：２.５ .39.被检查者双上肢自然下垂时,肩胛下角可作为哪一肋骨水平的标志 A.第5肋 B.第6肋 C.第7或8肋 D.第9肋 E.第10肋 二．名词解释：（每小题３分） 体征： 意识模糊： 3.梨形心 4.P波的含义 5.病理性Q波（又称异常Q波）的含义 6.肠鸣音亢进 7. 语音震颤: 三．问答题：（每题１０分） １．试述咯血与呕血的鉴别要点。 2．心脏杂音强度的分级标准是什么？ ３．触及肝脏应注意些什么？ 4．简述常见异常呼吸类型的病因和特点: 考卷１答案： ㈠．A型题答案： １ｂ．２ｄ．３ｃ．４ａ．５ｃ．６ｄ．７ｅ．8　b． 9　a． 10　d． 11c、 12e、 13a、 14b、15E． 16C． 17E． 18E . 19 C. 20 B. 21 A. 22 A. 23C. 24 C. 25 C. 26A．27C．28B．29C．30E．31E．32D. 33D, 34A, 35B, 36C, 37E, 38D, 39C. ㈡．名词解释： 　　 答案：１．体征是指医师或他人能客观检查到的改变。是患者的体表或内部结构发生可查到的改变。如，皮肤黄染、肝脾肿大、心脏杂音等。 ２．意识模糊是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。 3. 梨形心：当左心室增大合并肺动脉积扩大，胸骨左缘第2、3肋间心浊界增大，心腰更为丰满或膨出，心界形如梨状。常见于二尖瓣狭窄，故称二尖瓣型心。 4. P波的含义:代表心房除极的电位变化。形态钝园形，方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联中向上，aVR导联向下，时间<0.12s，振幅在肢导联<0.25mv，胸导联<0.2mv。 5. 病理性Q波（又称异常Q波）的含义：指Q波大于同导联R波的1/4，时间大于0.04s，但aVR导联除外。 6. 肠鸣音亢进：肠鸣音次数多大于每分钟10次且响亮。高亢，甚至呈叮当声或金属音。见于机械性肠梗阻。 7．语音震颤: 《诊断学》P113 ㈢．问答题： 　１．试述咯血与呕血的鉴别要点。 １答案：《诊断学》书P23页表１－４－２ 　　　８个方面来鉴别 2．心脏杂音强度的分级标准是什么？ 附答案： 2、杂音强度分级标准 级别 响度 听诊特点 震颤  1 2 3 4 5 6 最轻 轻度 中度 响亮 很响 最响 很弱，须在安静环境下仔细听诊才能听到易被忽略 较易听到，不太响亮 明显的杂间，较响亮 杂音响亮 杂音很强，且向四周甚至背部传导，但听诊器离开胸壁即听不到 杂音震耳，即使听诊器离胸壁一定距离也能听到 无 无 无或可能有 有 明显 强烈   ３．触及肝脏应注意些什么？ 触及肝脏应注意：大小。质地。表面状态和边缘。压痛。搏动。肝区摩擦感。肝震颤。。 4．简述常见异常呼吸类型的病因和特点: 《诊断学》P112