心血管疾病的溶栓、
抗栓治疗第一节 心血管疾病中常用的抗栓及溶栓药物
[抗栓药物 ]抗栓治疗主要针对凝血酶和血小板两个环节，动脉血栓的防止应以抗血小板为主。静脉血栓的防治主要针对凝血酶。
一 抗凝药物分类
1,间接凝血酶抑制剂 普通肝素、低分子肝素,
激活抗凝血酶 Ⅲ
2,直接凝血酶抑制剂 重组水蛭素及其衍生物
3,凝血酶生成抑制剂 因子 Ⅹ a,Ⅸ a,Ⅶ 抑制剂等
4,重组内源性抗凝剂 活化的蛋白 C,抗凝血酶等
5,凝血酶受体拮抗剂 凝血酶受体拮抗肽
6,维生素 K依赖性抗凝剂 华法林
7,去纤维蛋白原制剂 去纤酶二 抗血小板药物分类
1,环氧化酶抑制剂 阿斯匹林
2,联合的 TXA2合成酶抑制剂和前列腺素内过氧化物受体拮抗剂
3,血小板 GPⅠ b受体拮抗剂
4,血小板 ADP受体拮抗剂 噻氯吡啶、氯吡格雷
5,血小板 GpⅡ b/Ⅲ a受体拮抗剂 阿昔单抗
6,其它
[纤溶药物 ]激活纤溶酶原形成纤溶酶，使纤维蛋白降解，溶解已经形成的纤维蛋白血栓，同时降解纤维蛋白原。
第一代 尿激酶链激酶第二代 组织型纤溶酶原激活剂第三代 r-PA,TNK-tPA
第二节 常见心血管疾病的抗栓及溶栓治疗
[急性 ST段抬高的心肌梗死 ]血栓的主要成分是以纤维蛋白原作为网架结构的“红色血栓”。
溶栓治疗
溶栓治疗的辅助抗栓治疗 阿斯匹林和肝素
溶栓治疗的出血并发症 颅内出血胃肠道出血
溶栓与 PCI联合应用
二级预防
[非 ST段抬高的急性冠脉综合症 ]血栓的主要成分是以血小板为主的“白色血栓”
早期抗栓治疗 阿司匹林加肝素
二级预防动脉血栓形成的一级预防正常健康人无需预防，如果存在动脉粥样血栓形成的危险因素，如糖尿病，或已经存在心、脑或者外周血管疾病，则考虑应用阿司匹林。
高血压病人如果年龄大于 50岁或者存在高脂血症、糖尿病等，应口服阿司匹林
75～ 100mg。
心源性脑栓塞的预防
瓣膜病 机械瓣置换的病人终身华法林抗凝，未换瓣者持续房颤血栓栓塞的高危病人也应该抗凝，维持 INR在 2.0～ 3.0之间。
非瓣膜性房颤 华法林可以明显降低该类患者脑卒中的发生率，维持 INR2.0~3.0。
房颤电复律 术前口服华法林 3周，术后 4
周华法林的用药、监测和剂量调整
初始剂量 3mg/d,大于 75岁和出血危险者从 2mg/d开始，目标 INR依病情而定。
INR达到目标并稳定后（连续两次在治疗的目标范围内），每四周查一次 INR。